IMPORTANCIA DEL ACIDO DOCOSAHEXAENOICO (DHA), COMO COMPONENTE DE LA LECHE PURITA MAM Y SU RELACIN CON EL DESARROLLO FETAL Y LA NUTRICIN

MATERNO INFANTIL.

Alumno: Felipe Alarcn Gmez Docente: M Soledad Caldern Caldern. Asignatura: Enfermera Materno Infantil VIII Semestre.

Victoria, 02 de Noviembre 2011

INDICE.

Introduccin3 Objetivo general y especficos4 II. Marco Terico- 2.1 Acido Docosahexaenoico(DHA).......................5 2.4 Alimentacin materno infantil-2.3 Desarrollo fetal-2.2 Purita mam..6 2.5 Relevancia de la ingesta de cido docoexasahenoico (DHA), como componente de la leche purita mam y su relacin con el desarrollo fetal y la nutricin materno infantil.7 III. Marco Emprico..10 IV. Disciplina de Enfermera............13 V. Conclusiones....14 Bibliografa...15

INTRODUCCIN. El DHA cumple un rol fundamental en lo que respecta al desarrollo y funcin del sistema nervioso y la correcta funcin visual en el feto y el recin nacido. Por lo anterior, en la actualidad se ha trasformado en un componente de real importancia en la nutricin de las madres y nodrizas. Su relevancia radica en que durante los ltimos tres meses de gestacin es cuando se desarrolla a mayor escala el sistema nervioso del feto. Es decisivo en esta fase el aporte de DHA en la madre embarazada, porque se ha demostrado que durante este curso la mam transfiere activamente al feto sus reservas de DHA. El desarrollo del sistema nervioso y de la funcin visual contina activamente despus del nacimiento, por lo que es trascendental tambin que el recin nacido reciba el aporte apropiado de DHA a travs de la leche materna. Por lo tanto, la presente monografa surge como inquietud del estudiante de enfermera al observar de manera emprica y basada en la realizacin de prcticas profesionales en servicios de atencin primaria, que por lo general, las madres gestantes desconocen los beneficios del consumo DHA en el periodo de gestacin y amamantamiento, por consiguiente no consumen la leche purita mam otorgada de manera universal en los servicios de atencin de salud primaria, argumentando que el sabor y olor es desagradable. En base a lo anterior surge el objetivo principal de este documento, que es comprender la importancia del cido Docosahexaenoico (DHA) como componente de dicha bebida lctea y su relacin con el desarrollo fetal y la nutricin materno infantil. Al internalizar el profesional dicho conocimiento, tendr el la capacidad de aplicar un modelo de enfermera basado en la promocin de la salud con el fin de contribuir a aumentar el consumo de leche purita mam, que llevando a la prctica las premisas expuestas por la terica Nola Pender, es fundamental que el enfermero (a) entregue una adecuada educacin para que el usuario modifique su comportamiento a travs de la cognicin, es decir el aprendizaje a travs del conocimiento para su autoayuda.

I. OBJETIVOS. 1.1 Objetivo general Comprender la importancia del cido Docosahexaenoico (DHA), como componente de la leche purita mam y su relacin con el desarrollo fetal y la nutricin materno infantil. 1.2 Objetivos especficos 1. Describir las caractersticas bioqumicas del DHA, como componente de la leche purita mam. 2. Explicar la relacin del DHA con el desarrollo fetal y la nutricin materno infantil. 3. Identificar ventajas y desventajas del consumo del DHA en el desarrollo fetal y la nutricin materno infantil. 4. Describir el rol de enfermera en la promocin y prevencin de posibles riesgos que produce el no consumir DHA durante la gestacin y nutricin materno infantil. 5. Identificar acciones promotoras en salud mediante el modelo de Nola Pender.

II. MARCO TEORICO. 2.1 Acido Docosahexaenoico (DHA) El cido docosahexaenoico (DHA), es un cido graso altamente insaturado (posee 6 dobles enlaces) y que pertenece a la serie o familia de cidos grasos poliinsaturados omega3 de cadena muy larga (superiores a 18 carbonos). Las funciones biolgicas y los requerimientos nutricionales de este cido graso han llamado poderosamente la atencin en los ltimos 10 15 aos, debido al particular rol que tiene el DHA en el desarrollo y funcin del sistema nervioso y en el rgano visual en el feto y el recin nacido, y el impacto que tiene en la nutricin de la madre el consumo de este cido graso, particularmente durante la gestacin y la lactancia. El DHA (docosahexaenoico), es el cido graso ms poliinsaturado (con mayor nmero de dobles enlaces) que es posible encontrar en cantidades apreciables en los tejidos de los mamferos. La fuente ms importante de DHA son los organismos vegetales y animales de origen marino. Los componentes del fitoplancton, especialmente aquellos fotosintticos, lo sintetizan con mucha eficiencia. Los peces y los animales marinos en general (mamferos, moluscos, bivalvos, etc) lo incorporan a sus estructuras celulares como parte de la cadena alimentaria, aunque no se descarta que stos tengan la capacidad de biosintetizarlo a partir de precursores ms simples. Desde el punto de vista de la alimentacin humana, los peces, especialmente aquellos de constitucin ms grasa (jurel, atn, anchoa, sardina, salmn, etc, en nuestro hemisferio) constituyen la principal fuente nutricional de DHA. El DHA proveniente de la dieta o de la sntesis endgena, se encuentra prcticamente en todos los tejidos, lo cual es indicativo de su importancia. Sin embargo, es particularmente abundante en tejido cerebral, en los conos y bastoncitos de la retina y en las gnadas, especialmente en los espermios, tejidos en los que puede constituir el 40%-60% de los cidos grasos poliinsaturados. Tambin se le puede identificar en el plasma sanguneo y en la membrana de los eritrocitos. 5

Concuerda con lo anterior el Ministerio de Salud (2011) indicando que alrededor de un 30% del tejido nervioso central est conformado por cido docosahexaenoico, conocido como DHA. Este es un cido graso de la familia de los omega 3 o cido graso poliinsaturado de cadena larga, que juega un rol fundamental en el desarrollo de la retina y cerebro en el feto y posteriormente del recin nacido. 2.2 Purita mam Segn el Ministerio de Salud (2011), define Leche purita mam como una bebida lctea con DHA formulada especialmente para embarazadas y madres que amamantan. Corresponde a un producto en polvo con base en leche y cereales, fortificada con vitaminas y minerales, baja en colesterol y grasa total, baja en sodio y adicionada con cidos grasos Omega 3 (DHA y EPA ) 2.3 Desarrollo fetal El diccionario mdico Medciclopedia (2011) define desarrollo fetal como el proceso completo de crecimiento, maduracin, diferenciacin y desarrollo que tiene lugar entre la concepcin y el nacimiento del beb. Por su parte, la ovulacin por lo general, se produce aproximadamente el da 14 antes del siguiente perodo menstrual. Si el ovulo resultase fuese fecundado, comenzara de forma inmediata la maduracin fetal y posteriormente el nacimiento del nio o nia. 2.4 Alimentacin materno infantil La alimentacin Materno Infantil define como la produccin de leche materna, el nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos o agregados como agua o jugos (Ministerio De Salud Chile, 2005, p.11).

Duran y Masson (2010) refieren que la alimentacin materno infantil conlleva a una serie de beneficios tales como: es un efecto protector frente a las infecciones gastrointestinales y ayuda a disminucin de la morbimortalidad, promueve el desarrollo cognitivo, contribuye a la proteccin de enfermedades crnicas, mantiene un alto contenido de cidos grasos esenciales, tienen un adecuado aporte de aminocidos esenciales, ofrece proteccin inmune, obtiene efectos psicolgicos positivos, ayuda a un buen desarrollo psicomotor y neurolgicos. 2.5 Relevancia de la ingesta de cido docoexasahenoico (DHA), como componente de la leche purita mam y su relacin con el desarrollo fetal y la nutricin materno infantil. El Ministerio de salud de Chile a travs del departamento de Alimento y Nutricin, dentro del contexto de la proteccin social a la primera infancia y la intervencin nutricional precoz para favorecer el desarrollo de las potencialidades desde la gestacin, se incorpor en el ao 2008 un nuevo producto a los programas alimentarios de Salud, Purita Mam, bebida lctea destinada a las mujeres durante la gestacin y amamantamiento, que contiene cidos grasos omega 3, nutriente relacionado con el positivo desarrollo fetal. Por otra parte, las estadsticas del Ministerio de Salud (2006-2009) muestran que en el perodo 2009, a un ao de incorporado el producto, lo retiraron 81.859 mujeres gestantes, lo que representa una cobertura del 79% y durante el mismo perodo, 56.817 madres que amamantan, retiran activamente Purita Mam. Lo que ayuda, a disminuir la brecha nutricional de micronutrientes y cidos grasos esenciales para el desarrollo cognitivo, en toda la poblacin (Departamento de Alimentos y Nutricin MINSAL 20062009). Por su parte, Valenzuela y Nieto (2001) exponen que la funcin del DHA dentro del avance del sistema nervioso y del cerebro, tiene lugar durante el ltimo trimestre embarazo de la mujer, Es aqu donde comienza la formacin de las neuronas y el requerimiento de DHA acrecienta cuantiosamente. An no est claro si el feto en este 7

estado del desarrollo es capaz de formar todo el DHA que demanda este proceso, en esta etapa la participacin de la madre es crucial durante esta etapa del desarrollo. Efectivamente, la mujer embarazada traspasa activamente al feto sus reservas de DHA que tiene acumuladas principalmente en el hgado como tambin en el tejido adiposo. El traspaso de DHA desde la madre al feto a travs de la placenta, involucra que la concentracin de DHA en el cerebro (donde llega a constituir el 40% del contenido de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga) es mayor que la concentracin en el plasma fetal y sta, a su vez, mayor que la de la placenta y del plasma materno. El proceso expuesto anteriormente se denomina biomagnificacin que es una manifestacin de la activa transferencia de DHA madrecplacentacfeto. Adems se agrega que el DHA en la funcin visual es una estructura que nace del sistema nervioso y que de la misma forma que el cerebro tiene una magnifica capacidad para capturar DHA desde el plasma, tampoco est bien definido si este tiene la capacidad para formar DHA a partir de precursores de menor tamao. En la retina el DHA forma parte de los fotorreceptores de los conos y bastoncitos. Estas estructuras de la membrana, asociadas a la rodopsina, ayudan a la conversin del estmulo luminoso en un estmulo elctrico (depolarizacin de membranas) adems en procesos de transduccin de seales que acompaan a este fenmeno. El cido graso es continuamente reutilizado en el tejido por que el recambio de los conos y de los bastoncitos es muy activo. Estas clulas desprenden inagotablemente segmentos de la membrana 10% de su estructura diaria de la parte de sta sensible a la luz los segmentos externos de los fotorreceptores, que son continuamente fagocitados por las clulas del epitelio pigmentado de la retina, provocando de esta manera una activa reutilizacin de los productos de la fagocitocis, entre ellos del DHA. Respecto a lo anterior se denota la importancia del consumo de leche purita mam, ya que el gobierno de chile se ha esmerado en incluir en esta bebida lctea el DHA como principal componente para as proteger la salud del nuevo integrante de esta sociedad y as evitar enfermedades asociadas al no consumo de este cido graso, por lo mismo, resulta de vital importancia el rol de enfermera respecto a la capacidad de educacin e informacin 8

que debe entregar a la madres, esta informacin entregada debe ser eficaz y eficientemente realizada con un lenguaje comprensible que se adecue a la capacidad de internalizacin de conocimientos de la mujer gestante. Y por ltimo, si el enfermero o enfermera contribuyen a que las madres ingieran este producto, beneficiaran en primera instancia a todos los nios en gestacin y desarrollo tanto intrauterino como extrauterino y contribuirn a cumplir las metas que contempla el programa Crece Contigo que est dirigido a toda la poblacin nacional nios, nias en primera infancia y sus familias que mediante sensibilizacin, promocin, informacin y educacin, sobre cuidado y estimulacin oportuna de nios y nias, busca generar un ambiente social con entornos familiares y comunitarios favorables, que contribuyan al despliegue mximo del potencial de desarrollo de nios y nias en esta etapa de la vida. En donde las acciones que este programa, complementan aquellas relacionadas con regular el programa de control de salud de la gestacin y del control del nio y la nia.

III. MARCO EMPRICO Valenzuela y Nieto (2001) exponen que relevancia del aporte de DHA en el

embarazo y luego en el nacimiento es considerado trascendental por algunos especialistas, quienes indican que el no consumo de DHA durante el periodo ms crtico presenta diferencias relevantes en desarrollo cognitivo a diferencia de quien lo consume. Sin embrago existen otros autores que consideran que es de suma importancia el ambiente social donde se desenvuelve el individuo, ya que muchas generaciones se han alimentado con sustitutos de leche que no contenan DHA, sin que sean apreciables las diferencias en la inteligencia y el desarrollo mental de stos, al compararse con sus congneres que s recibieron lactancia materna prolongada. Lo que se ha logrado demostrar es que los recin nacidos, en especialmente los prematuros, frente a la ausencia de lactancia materna se ve afectada su capacidad cognitiva y de concentracin como as tambin se ha observado en nios mayores dficit de atencin. Las alteraciones conductuales, al parecer no se observan en individuos en la misma condicin pero que recibieron frmulas suplementadas con DHA y AA. Por su parte en lo que respecta al sistema visual, existen evidencias experimentales que comprueban que el dficit nutricional de DHA disminuye la agudeza visual y probablemente la percepcin de los colores. No existen evidencias que asocien la capacidad visual de un individuo con sus capacidades cognitivas y de concentracin, aunque las dos se asocian al dficit de DHA durante el perodo perinatal. Del mismo modo, independiente de lo positivo que es el consumo de frmulas lcteas que contengan DHA existe consenso sobre el carcter irremplazable que tiene la lactancia materna. Se complementa lo anterior con un estudio relacionado con el Desarrollo, Consumo y Aceptabilidad de una Bebida Lctea con DHA para Embarazadas y Nodrizas los autores Atalah et al. (2008) afirman que el consumo de DHA es esencial para el desarrollo del feto y lactante, ya que en el embarazo la lactancia es una etapa de alta vulnerabilidad nutricional, con un gran aumento de necesidades de casi todos los nutrientes en relacin a mujeres en el perodo preconcepcional. Por su parte en Chile existe una reduccin importante de la prevalencia de bajo peso y aumento de la obesidad en las mujeres, aunque por su parte las encuestas alimentarias continan mostrando que existe un bajo consumo de 10

algunos nutrientes crticos, como calcio, hierro, zinc y cidos grasos omega-3, entre otros. En este estudio se considera que en especial importancia es el aporte de cidos grasos omega-3 de cadena larga. El cido decosahexaenoico (DHA) juega un rol fundamental en el desarrollo cerebral y de la retina del recin nacido, con un porcentaje importante de los lpidos estructurales tanto del cerebro como de los conos y bastoncitos corresponden a DHA. Y por ultimo, se muestra que los niveles de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL) en la madre dependen de su ingesta durante el embarazo y lactancia. Tambin, se ha demostrado que la concentracin de DHA en las membranas del glbulo rojo vara ampliamente, en funcin de los niveles de consumo. Lo mismo ocurre en la leche materna, donde la concentracin puede fluctuar entre 0,1 y 1,4% del total de cidos grasos, dependiendo del consumo de alimentos de origen marino. La suplementacin con DHA se traduce en una reduccin de la proporcin de recin nacidos de bajo peso al nacer, de partos pre-trminos y en una mayor agudeza visual y cuociente intelectual del nio, que se mantiene an a los 4 aos de vida. (p. 2-3) Contribuye con lo anterior lo que segn Duran y Masson (2010) quien sugiere, que aproximadamente 67 mg de n-3/da, se acumulan en el tejido del feto durante el tercer trimestre de la gestacin. En los primeros meses despus del nacimiento el DHA se incrementa de forma sustancial y constituye entre el 25% y el 60% de los fosfolpidos de estos tejidos. En el cerebro, el DHA se acumula preferentemente en conos en crecimiento, sinaptosomas, astrositos, mielina y membranas microsomales y mitocondriales. En la retina humana, el DHA se encuentra en concentraciones entre 30 a 40% en bastones fotorreceptores y otros segmentos de la retina. Esta alta concentracin incrementa la fluidez de membrana y a su vez modifica la movilidad de las protenas y la movilidad de enzimas retinales importantes en la transduccin de seales visuales. El bajo consumo de alimentos marinos durante el embarazo podra llevar a una deficiencia de cidos grasos de cadena larga n-3 como DHA 11

provocando efectos adversos en el neurodesarrollo, como la reduccin en la arborizacin dendrtica y un deterioro en la regulacin gnica de la neurognesis, neurotransmisin y conectividad (p.2).

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IV.DICIPLINA DE ENFERMERA. La existencia de una directa relacin en lo que respecta a la gestin del cuidado en enfermera con las intervenciones tanto preventivas como promotoras en salud, hacen necesaria la integracin de un conocimiento ms cientfico y explicativo acerca de la importancia del DHA contenido en la bebida lctea leche purita mama como suplemento nutricional para la madre gestante y nodriza. Para el equipo de salud, principalmente de enfermera, en el rol actual de proteger la primera infancia mediante el programa nacional chile crece contigo, pretende fomentar el ptimo desarrollo desde la etapa embriofetal y neonatal en adelante, particularmente al desarrollo cerebral y visual. Esto mediante la integracin de conductas de autocuidado y promocin de salud en las madres con el fin de cumplir las metas del programa integral del cuidado de la salud a la primera infancia. Para esto es de vital significado comprender e integrar un modelo de enfermera que abarque los aspectos relevantes de promocin en salud. Es Nola Pender, teorista de enfermera quien identifica en el individuo factores cognitivos-preceptales que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la accin. El modelo de promocin de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promocin de la salud y para integrar los hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la generacin de hiptesis comprables. Esta teora continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores personales que se cree que influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. Entre estos factores encontramos: 1. Factores personales biolgicos: variables como, edad, sexo, IMC, estado de menopausia, capacidad aerbica, fuerza, agilidad, equilibrio. 2. Factores personales psicolgicos: autoestima, automotivacin, competencia personal, estado de salud percibido y definicin de salud. 3. Factores personales socioculturales: raza, etnia, aculturacin, formacin y estado socioeconmico. 13

V.CONCLUSIONES En conclusin la modificacin de la conducta alimentaria en las madres gestantes y nodrizas con el solo hecho de adherirse al plan de alimentacin complementaria de salud nacional y bebiendo diariamente leche purita mam y adems consumir una dieta rica en productos de origen marino, contribuira al aporte de DHA en concentraciones adecuadas para conseguir los favorables beneficios a nivel orgnico y sistmico en lo que respecta al crecimiento y desarrollo embriofetal y para el posterior traspaso de este acido de la madre al hijo ya sea durante la gestacin va placentaria y por la lactancia materna consecutivamente en el postnatal. Sin duda mediante la promocin de salud en lo que respecta particularmente a la educacin a la madre frente a este tema, se ayudara a reducir significativamente la morbimortalidad neonatal y las malformaciones congnitas segn estudios realizados sobre la importancia del cido Docosahexaenoico en la dieta de madres gestantes y nodrizas para este fin. Junto con ello se lograran reducir costos significativos en cuanto a la demanda de enfermedades y complicaciones neonatales y sus secuelas correspondientes a cada caso. Se puede mencionar adems que se critica la desinformacin que existe en las madres gestantes respecto de los beneficios de la leche purita mam y el rol que cumple la salud primaria en relacin al tema, esto queda al descubierto al haber hecho la revisin literaria de esta monografa y basada en experiencias personales clnicas en donde se interviene haciendo entrega de la leche peridicamente pero sin indagar ms all si la beneficiaria hace uso de producto, lo que finalmente se podra traducir en un bajo impacto sobre el crecimiento y positivo desarrollo que tericamente producira el depsito de DHA en los tejidos en formacin a travs de la nutricin materno infantil esto sin mencionar la prdida de recursos econmicos que pierde el ministerio de salud. Por lo anterior, el rol del enfermero (a) es fundamental mediante la aplicacin de la teora de Nola Pender que se basa en la promocin de salud, jugando este una actuacin primordial en lo que se refiere a la educacin de la poblacin beneficiaria de este producto. 14

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