Ministrio da Sade

PLANO NACIONAL DE VIGILNCIA E CONTROLE DAS ENTEROPARASITOSES

Braslia -DF 2005

Coordenao Eduardo Hage Carmo Rejane Maria de Souza Alves

Equipe de Elaborao Eduardo Hage Carmo Emlia Pessoa Perez Moacir Gerolomo Moacir Paranhos Silva Rejane Maria de Souza Alves

Colaborao Instituto de Medicina Tropical/Universidade de So Paulo Universidade de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo

Reviso Adriana Aguiar Oliveira

Sumrio 12Introduo ......................................................................................................... Objetivos ........................................................................................................... 1.1.Objetivo geral ............................................................................................. 1.2.Objetivos especficos .................................................................................. 3Da Coordenao competncias ................................................................... 3.1 - Nvel federal ............................................................................................. 3.2 Nvel estadual e Distrito Federal ............................................................ 3.3 - Nvel municipal ......................................................................................... 4Da coordenao atribuies .......................................................................... 4.1 - Nvel federal ............................................................................................. 4.1.1 Atribuies do Grupo Consultivo Nacional............................................ 4.2 Nvel estadual e Distrito Federal ............................................................ 4.3 - Nvel municipal.......................................................................................... 5Das reas participantes do Plano ..................................................................... 5.1 Vigilncia Epidemiolgica ........................................................................ 5.2 Vigilncia Ambiental/Saneamento/Vigilncia Sanitria........................ 5.3 Diagnstico Laboratorial ..................................................................... 5.4 Assistncia Sade ................................................................................ 5.5 Educao em Sade ............................................................................... 5.5.1 Quanto as demais instituies de sade.......................................... 6Da Operacionalizao do Sistema ................................................................... 6.1 Da Notificao ......................................................................................... 6.2 Da Investigao Epidemiolgica ......................................................... 6.3 Fontes de Informao ......................................................................... 6.4 Fluxo de informaes para surtos............................................................ 78Referncias....................................................................................................... Anexos: Anexo I Reviso Bibliogrfica Enteroparasitos 1980 2001.................... Anexo II Drogas utilizadas no tratamento de helmintases intestinais........... Anexo III Drogas utilizadas no tratamento de protozoozes intestinais........... Anexo IV Diagnstico laboratorial das enteroparasitoses.............................. 29 33 34 35 4 11 11 11 11 11 12 12 12 12 14 15 15 16 16 18 19 20 21 22 22 23 23 24 25 26

1 Introduo O parasitismo uma associao entre seres vivos com unilateralidade de benefcios, sendo o hospedeiro um dos associados e o prejudicado na associao, pois fornece o alimento e o abrigo ao parasita; assim, a parasitose o estado de infeco cuja agresso repercute prejudicialmente sobre o hospedeiro (Neves, 1997). As parasitoses intestinais - helmintases e protozooses - representam a doena mais comum do globo terrestre. So endmicas em pases do terceiro mundo, onde se constituem problemas de Sade Pblica (Monteiro, 1986; WHO, 1987; Monteiro, 1995). Os parasitas intestinais esto entre os patgenos mais freqentemente encontrados em seres humanos, constituindo agravo importante sade. Dentre os helmintos, os mais freqentes so os nematelmintos Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura e os ancilostomdeos. Dentre os protozorios destacam-se Entamoeba histolytica e Giardia lamblia. A Organizao Mundial de Sade estima que existam, em todo o mundo, cerca de 1 milho de indivduos infectados por A. lumbricoides, sendo apenas pouco menor o contigente infestado por T. trichiura e pelos ancilostomdeos. Estima-se, tambm, que 200 e 500 milhes de indivduos, respectivamente, alberguem G. lamblia e E. histolytica (WHO, 1997; 1997a). A esquistossomose mansnica constitui uma parasitose intestinal de ampla distribuio no pas, apresentando estreita vinculao com as precrias condies scio-ambientais s quais est exposto um importante contingente

populacional. Sua distribuio geogrfica passou a ser melhor conhecida em meados de sculo XX, atravs de inqurito copro-parasitolgico realizado em todo pas por Pellon & Teixeira (1950), evidenciando-se a regio Nordeste como rea de maior endemicidade. Realizado em localidades com populao acima de 1500 habitantes, os resultados deste inqurito apresentavam a esquistossomose disseminada em 70% das localidades, sendo que em 62% destas, a prevalncia era superior a 4%, taxa considerada pelos autores para caracterizar um foco. Estimou-se para a poca uma prevalncia mdia de 14% em toda regio, com importantes variaes entre os Estados, sendo que as maiores taxas foram observadas em Alagoas (32,3%), Sergipe (28,0%), Pernambuco (25,2%) e Bahia (15,6%). Padro similar foi tambm observado nos inquritos posteriormente realizados pelo Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), entre 1956 a 1968, que ampliou a rea de pesquisa para outros dez Estados, alm da regio nordeste. Em ambos os inquritos, cabe destacar, dentre os Estados de outras regies, o norte de Minas Gerais, com reas de alta prevalncia (Bina, 1976; Freitas, 1972). A partir de 1976, o Ministrio da Sade passou a realizar, anualmente, inquritos parasitolgicos em todos os Estados da regio Nordeste. Os inquritos realizados at o presente momento indicam que no ocorreram grandes alteraes do padro espacial de distribuio da esquistossomose, excetuando-se a expanso para reas anteriormente no infestadas, com surgimento de alguns focos no sul do pas. A esquistossomose pode cursar com formas graves da doena, particularmente a forma hepato-esplnica, com potencial evolutivo para bito

nos casos mais graves, e o envolvimento da medula espinhal, com paraparesia altamente incapacitante. A prevalncia de Giardia lamblia (ou G. intestinalis ou G. duodenalis) nos pases industrializados de 2% a 7%, enquanto nos pases em desenvolvimento as cifras atingem 20% a 60% (Thompson et al., 1990). Muitos pacientes infectados com G. lamblia so assintomticos, dependendo da cepa do parasita, da intensidade da infeco e do estado imunolgico do hospedeiro. O surgimento de cepas resistentes aos esquemas teraputicos convencionais tem sido motivo de preocupao das autoridades de sade pblica (Furness et al., 2000; Nash et al., 2001). Os dados epidemiolgicos relativos freqncia da estrongiloidase no so fidedignos, uma vez que os mtodos de diagnstico usados na rotina clnica e nos levantamentos epidemiolgicos no permitem a deteco de larvas do Strongiloydes stercoralis. O fato de que as formas de vida do parasita no solo dependam de condies ambientais favorveis, como umidade e temperatura elevadas, torna as condies existentes em muitas regies do Brasil ideais para o desenvolvimento e manuteno do parasita (Pedro, Ramos & Branchini, 1989). Segundo Pessoa & Martins (1988), no Brasil o S. stercoralis encontrado em todos os estados, com prevalncia de at 85% em populaes menos favorecidas economicamente e residentes em regies com condies climticas favorveis sobrevivncia do parasita. A tenase uma parasitose intestinal causada pela presena da forma adulta de Taenia saginata ou T. solium, sendo esta ltima a causadora de uma

grave doena neurolgica, a neurocisticercose, que no Brasil encontrada com elevada freqncia nos Estados de So Paulo, Minas Gerais, Paran e Gois. A Organizao Mundial da Sade estima que 50 milhes de indivduos esto infectados pelo complexo tenase/cisticercose e 50 mil morrem a cada ano (CDC, 1993). A prevalncia populacional, contudo, no conhecida, pela ausncia de notificao da doena. A gravidade da neurocisticercose pode ser ilustrada pelo elevado coeficiente de letalidade constatado em diferentes servios, variando de 16,4% a 25,9% (Takayanagui et al., 1983; Canelas, 1962). Embora haja medicamentos considerados eficazes contra a

neurocisticercose (Sotelo et al.,1990; Takayanagui et al., 1992; Garcia et al., 2002), a verdadeira soluo est nas medidas de preveno do complexo tenase/cisticercose (MS, 1996). O controle da neurocisticercose requer a adoo integrada de vrias medidas: aprimoramento das condies de saneamento bsico, educao sanitria da populao, modernizao da suinocultura, eficcia na inspeo da carne, fiscalizao da qualidade das verduras (Takayanagui et al., 2000; Takayanagui et al., 2001) e tratamento precoce da tenase (MS, 1996; Almeida; 1995). Estima-se que 500 milhes de indivduos estejam infectados pela Entamoeba histolytica e que, destes, 50 milhes apresentem a forma invasiva, levando ao bito 100.000 pessoas por ano, a maioria por colite e abscesso heptico (Walsh, 1988; WHO, 1997a). Os estudos nos ltimos 30 anos confirmaram a existncia de duas espcies morfologicamente indistinguveis de Entamoeba: E. histolytica, espcie patognica (Stanley Jr, 2001), e E. dispar, no patognica, reclassificadas com base em caractersticas bioqumicas,

imunolgicas e genticas. Embora patognica, nem sempre a E. histolytica causa sintomas clnicos; estima-se que 10% a 40% dos indivduos infectados sejam portadores assintomticos (Andrade & Andrade, 1996; Ravdin, 1994) mas com participao fundamental no estabelecimento e manuteno do ciclo patognico de amebase extra-intestinal em regies endmicas (SnchezGuilln et al., 2002; Tachibana, 2000; Blessmann & Tannich, 2002). Os danos que os enteroparasitas podem causar a seus portadores incluem, entre outros agravos, a obstruo intestinal (A. lumbricoides), a desnutrio (A. lumbricoides e T. trichiura), anemia por deficincia de ferro (ancilostomdeos) e quadros de diarria e de m absoro (E. histolytica e G. lamblia), sendo que as manifestaes clnicas so usualmente proporcionais carga parasitria albergada pelo indivduo (Sttephenson, 1987). Anemia ferropriva afeta aproximadamente 1,3 bilho de pessoas, com grande prevalncia em crianas e gestantes, com srias conseqncias (Gillespie et al., 1991). Estudo efetuado em uma populao de escolares de Aracaju (Tsuyuoka, 1999) detectou que 26,7% destas crianas eram anmicas, com prevalncia de 42,0% para parasitoses de uma maneira geral, com associao estatisticamente significante entre anemia e presena de parasitoses intestinais. Em Pernambuco, estudo conduzido com 1.096 gestantes tambm demonstrou forte associao entre anemia e enteroparasitoses (Arruda et al., 1990). Vrias enteroparasitoses, incluindo infeces por Cryptosporidium parvum e Giardia lamblia, so responsveis por diarria persistente com graves

conseqncias sobre o estado nutricional e desenvolvimento fsico e mental, principalmente das crianas. No obstante sua inegvel importncia como doena de massa, as parasitoses intestinais tm sido controladas em muitas regies e pases que conseguiram distribuir de forma socialmente justa os benefcios do

desenvolvimento econmico e cientfico. Assim, determinados segmentos da populao mundial conseguiram se beneficiar dos avanos alcanados pelo melhor conhecimento acerca da biologia, epidemiologia e preveno de doenas causadas por agentes parasitrios, bem como a sntese de drogas antiparasitrias mais eficazes e seguras, que ocorreram nas ltimas dcadas. Restam, todavia, considerveis contingentes populacionais, concentrados principalmente nos pases que constituem a periferia do mundo globalizado, mas tambm presentes em bolses de pobreza que persistem nos pases desenvolvidos, que continuam a pagar elevado tributo s infeces parasitrias, particularmente quelas que se assestam no trato digestivo (Chieffi, Gryschek & Amato Neto, 2001). No Brasil, observou-se diminuio na prevalncia de infeco por enteroparasitas nos ltimos 30 anos, mas mesmo algumas reas com ndices privilegiados de desenvolvimento ainda apresentam taxas de infeco prximas a 30% quando se considera a ocorrncia de pelo menos uma espcie de enteroparasita (Waldman & Chieffi, 1989). Reviso bibliogrfica abrangendo o perodo de 1980 a 2001 (anexo I) demonstra que no Brasil, neste perodo, foram realizados poucos trabalhos, utilizando metodologia e populaes bastante heterogneos. As prevalncias

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observadas neste trabalho tambm variaram bastante, indo de 15,0% em uma populao de menores de 24 meses a 80,0% em um grupo de manipuladores de alimentos. Quando a populao de estudo foi constituda de escolares ou usurios de servios de sade, a prevalncia variou entre 23,3 e 66,3%. Em uma populao de periferia de cidade foi encontrada prevalncia de 68,9%, quando se considerou a presena de pelo menos um parasito. Como se pode observar, so poucos e dispersos os estudos sobre a prevalncia de enteroparasitoses em nosso meio, sendo a maioria deles realizados em amostras de bases populacionais mal definidas, como usurios de servios de sade, alunos de escolas pblicas e comunidades urbanas carentes. Cabe notar, tambm, que nenhum dos inquritos nacionais sobre sade e nutrio j realizados no pas incluiu em seu protocolo de investigao o exame parasitolgico de fezes (Ferreira et al., 2000). O Plano Nacional de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses estar baseado na utilizao de informaes sobre prevalncia, morbidade e mortalidade causadas ou associadas s infeces por estes agentes, gerando estudos analticos desenhados a partir da avaliao epidemiolgica dos dados registrados, e visa definio de estratgias para o controle das enteroparasitoses. Dever ser institudo e constitudo, respeitadas as reas de competncia e nveis governamentais, pelos rgos que desenvolvem atividades de Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental, Saneamento, Educao em Sade, Diagnstico e Assistncia.

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2 - Objetivos 2.1 - Objetivo geral Reduzir a prevalncia, morbidade e mortalidade por enteroparasitoses no pas. 2.2 - Objetivos especficos Conhecer o comportamento epidemiolgico das enteroparasitoses quanto ao agente etiolgico, pessoa, tempo e lugar - agente, hospedeiro e meio ambiente; normatizar, coordenar e avaliar as estratgias de preveno e controle das enteroparasitoses; organizar a distribuio para os laboratrios de sade pblica de insumos para a realizao do diagnstico laboratorial das enteroparasitoses; identificar os principais fatores de risco para as enteroparasitoses; desenvolver atividades de educao continuada para profissionais de sade, e sensibilizao para comprometimento dos gestores; desenvolver atividades de educao em sade e mobilizao social para a populao em geral; estruturar e coordenar a rede de assistncia aos pacientes nos nveis de ateno primria, secundria e terciria, incluindo alta complexidade; acompanhar e certificar sistematicamente os dados referentes qualidade da gua para consumo humano.

3 - Da Coordenao - competncias 3.1 - Nvel federal: Caber ao Departamento de Vigilncia Epidemiolgica, da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade DEVEP/SVS/MS, a coordenao nacional do Plano Nacional de Vigilncia e Controle das

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Enteroparasitoses no Pas, estabelecimento de normas e acompanhamento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle das enteroparasitoses; Caber a Secretaria de Ateno Sade o estabelecimento de normas e acompanhamento das aes de assistncia na rede bsica do Sistema nico de Sade (SUS) e nas redes de mdia e alta complexidade; Caber Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM) do Ministrio da Sade o estabelecimento de normas e acompanhamento das aes referentes qualidade da gua para consumo humano; Caber a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria o estabelecimento de normas e acompanhamento das aes referentes inspeo e controle de alimentos. 3.2 Nvel estadual e Distrito Federal: Caber s Secretarias de Estado da Sade e do Distrito Federal a coordenao do Plano Nacional de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses, no mbito de suas competncias.

3.3 - Nvel municipal: Caber s Secretarias Municipais de Sade, ou aos rgos municipais de sade, a coordenao do Plano de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses, no mbito de sua competncia.

4 Da coordenao atribuies 4.1 - Nvel federal: - Coordenar, assessorar, supervisionar e avaliar, em nvel nacional, a execuo do conjunto de aes intersetoriais integrantes do Plano Nacional de Vigilncia e Controle das enteroparasitoses; - estabelecer normas sobre a organizao, procedimentos e funcionamento do referido Plano;

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- receber, consolidar, analisar, atualizar, divulgar e publicar sistematicamente as informaes decorrentes das aes de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses, por Unidade Federada. - consolidar e analisar periodicamente as informaes sobre enteroparasitoses, para subsidiar a oportuna instituio das medidas de controle; - acompanhar e/ou coordenar os processos de capacitao e atualizao de recursos humanos; - elaborar o Manual Integrado de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses, mantendo-o atualizado; disponibilizar o Manual Integrado de Vigilncia e controle das

Enteroparasitoses aos rgos e instituies competentes; - manter atualizada a relao de servios de sade de referncia para assistncia dos pacientes de enteroparasitoses; - criar mecanismos de disponibilizao de documentao tcnica atualizada; - divulgar sistematicamente em nvel nacional o desenvolvimento e os principais resultados das avaliaes peridicas do Plano; - retroalimentar os integrantes do sistema com as informaes seguindo o fluxo oficial; - coordenar o Grupo Consultivo Nacional do Plano de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses a ser integrado por membros indicados pelas seguintes instituies: MINISTRIO DA SADE: - Secretaria de Vigilncia em Sade: Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Coordenao Geral de Doenas Transmissveis Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental Departamento Nacional de Engenharia e Sade Pblica;

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Coordenao de Educao em Sade/Assessoria de Comunicao.

- Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

- Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS ESTADUAIS DE SADE CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE

OUTRAS INSTITUIES: - Sociedade Brasileira de Parasitologia - Sociedade Brasileira de Infectologia - Sociedade Brasileira de Medicina Tropical - Outras instituies de ensino e pesquisa

4.1.1 - Atribuies do Grupo Consultivo Nacional do Plano Nacional de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses: - Assessorar e acompanhar a implantao e execuo do Plano em todo o territrio nacional, promovendo a integrao entre as reas tcnicas das instituies participantes do sistema e outros rgos, assim como entre os nveis Federal, Estadual e Municipal, necessrias consecuo dos objetivos do sistema; - Promover a atualizao tcnico-cientfico; - Analisar propostas de pesquisas.

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4.2 Nvel Estadual e Distrito Federal: - Atuar em conformidade com as normas estabelecidas pelo rgo federal e dispor complementarmente, sobre as aes subjacentes do Plano; - coordenar, assessorar, supervisionar, avaliar e apoiar a execuo do conjunto de aes intersetoriais integrantes do Sistema, na rea de sua competncia; - consolidar e analisar periodicamente as informaes sobre enteroparasitoses, na sua rea de competncia para subsidiar a oportuna instituio das medidas de controle; - registrar a ocorrncia de surtos de enteroparasitoses no SINAN, de acordo com normas estabelecidas pela SVS; - consolidar, analisar e informar sistematicamente, seguindo o fluxo oficial, ao gestor nacional do Plano, as informaes decorrentes das atividades de vigilncia e controle das Enteroparasitoses; - capacitar recursos humanos, no mbito de sua competncia; - criar mecanismos de disponibilizao de documentao tcnica atualizada; - divulgar sistematicamente informaes analisadas, para o nvel municipal; - desenvolver atividades de educao em sade e mobilizao social para a populao em geral; - estruturar e coordenar rede de assistncia estadual para os doentes de Enteroparasitoses; - operacionalizar as aes de diagnstico laboratorial das Enteroparasitoses; - assegurar o transporte adequado de amostras clnicas e bromatolgicas, de forma gil e segura;

4.3 - Nvel Municipal - Coordenar, assessorar, supervisionar, avaliar e executar o conjunto das aes intersetoriais integrantes do Plano Nacional de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses na rea de sua competncia;

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- atuar em conformidade com as normas estabelecidas pelos rgos federal e estadual do Sistema e dispor complementarmente, sobre as aes subjacentes do Sistema; - coordenar, supervisionar e apoiar a execuo das atividades de investigao epidemiolgica das Enteroparasitoses; - registrar a ocorrncia de surtos no SINAN e enviar ao rgo estadual seguindo o fluxo oficial existente para todos os agravos. Na ocorrncia de surtos de enteroparasitoses de grande magnitude, transcendncia ou gravidade, realizar notificao imediata para o nvel hierrquico superior; - consolidar, analisar e informar sistematicamente, segundo o fluxo oficial, ao gestor estadual, as informaes decorrentes das atividades de investigao epidemiolgica das enteroparasitoses; - estabelecer as vinculaes necessrias com os demais agentes notificantes, informando-os dos resultados decorrentes de suas notificaes; - capacitar recursos humanos, no mbito de sua competncia; criar mecanismos de disponibilizao de documentao tcnica atualizada.

Obs: tambm cabe ao Distrito Federal executar as aes do sistema de vigilncia.

5 - Das reas participantes do Plano 5.1 Vigilncia Epidemiolgica - Coordenar as aes do Plano de Vigilncia das Enteroparasitoses no seu nvel hierrquico; - consolidar e analisar periodicamente as informaes sobre enteroparasitoses, na sua rea de competncia, para subsidiar a oportuna instituio das medidas de controle; - realizar investigao epidemiolgica, a partir da notificao de surtos das enteroparasitoses e resultados de inquritos ;

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- definir aes necessrias ao controle e preveno de casos e de surtos das enteroparasitoses, no seu nvel de competncia; - coordenar as aes de planejamento com vista ao estabelecimento de estratgias e definio das medidas de controle frente a surtos das enteroparasitoses; gerenciar, supervisionar e executar as atividades de investigao

epidemiolgica de surtos das enteroparasitoses; - coletar, acondicionar e transportar, em conformidade com as normas tcnicas, as amostras biolgicas; realizar coleta, consolidao e anlise dos dados referentes s

enteroparasitoses; - prover o Sistema DISQUESADE ou outro sistema de informao a

populao, com materiais para orientao populao em geral; - repassar ao nvel hierrquico superior, na periodicidade determinada, as informaes decorrentes das atividades de investigao epidemiolgica de surtos de enteroparasitoses; - realizar retroalimentao do Plano de Vigilncia e Controle das enteroparasitoses; - identificar os comunicantes intradomiciliares de todos os casos de neurocisticercose e encaminhar para as aes de preveno e controle que se fizerem necessrias; - sensibilizar os profissionais de sade e a comunidade para a notificao de surtos de enteroparasitoses; - criar mecanismos de disponibilizao de documentao tcnica atualizada; - promover estudos multicntricos de prevalncia e outras pesquisas tcnicocientficas especficas das infeces pelos agentes das Enteroparasitoses; - capacitar recursos humanos no mbito de sua competncia; - elaborar proposta de insero do Plano de Controle da Esquistossomose no mbito do Plano Nacional de Vigilncia e Controle das Enteroparasitoses.

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5.2 Vigilncia Ambiental/ Saneamento/Vigilncia Sanitria - Notificar surtos de enteroparasitoses vigilncia epidemiolgica, quando do conhecimento e/ou acesso informao; - receber e processar informaes relativas ocorrncia de enteroparasitoses, integrando dados epidemiolgicos do sistema de vigilncia da qualidade da gua de consumo humano, para determinao de reas de risco; - participar das aes de planejamento com as reas integrantes da equipe de investigao epidemiolgica, para estabelecer e definir estratgias de controle frente aos surtos de enteroparasitoses; - participar da atividade de campo, como integrante da investigao epidemiolgica, para detectar e identificar os fatores ambientais de risco determinantes de surtos de enteroparasitoses, e instituir medidas de preveno e controle; - informar s reas integrantes da investigao epidemiolgica sobre as aes desenvolvidas e as medidas sanitrias adotadas; - coletar, acondicionar e transportar amostras do meio ambiente na rea suspeita e de influncia do surto; - participar das discusses e elaborao de relatrios finais sobre investigaes epidemiolgicas de surtos - capacitar e/ou apoiar a capacitao de recursos humanos; - realizar e/ou apoiar o desenvolvimento de pesquisas cientficas especficas; - fomentar aes que visem preveno e ao controle das enteroparasitoses; - coordenar, executar e avaliar as aes de saneamento para preveno e controle das enteroparasitoses; - coordenar, executar e avaliar as aes de vigilncia sanitria dos alimentos para preveno e controle das enteroparasitoses; - buscar parcerias com os rgos ambientais, buscando preservao do meio ambiente;

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- buscar parcerias com os rgos gestores de recursos hdricos, buscando preservao da qualidade dos corpos dgua; - elaborar manuais e cartilhas educativas, na rea de sua competncia, para a preveno e controle das enteroparasitoses.

5.3 Diagnstico laboratorial - Notificar surtos de enteroparasitoses rea de vigilncia epidemiolgica, quando do conhecimento e/ou acesso informao; - estabelecer protocolos padronizados para o diagnstico laboratorial das enteroparasitoses; - participar das aes de planejamento com as reas integrantes da equipe de investigao epidemiolgica, com vista ao estabelecimento de estratgias e definio das medidas de controle frente aos casos e ao surtos de enteroparasitoses; - orientar/proceder a coleta, o acondicionamento e o transporte das amostras clnicas e bromatolgicas; participar das atividades de campo integrantes da investigao

epidemiolgica; - utilizar as informaes sobre enteroparasitoses como critrio para a disponibilizao de teste laboratoriais das enteroparasitoses; - analisar as amostras clnicas, bromatolgicas e de ambientes; - manter disponveis materiais adequados para a coleta de amostras destinadas s anlises microbiolgicas; - elaborar proposta de procedimentos para informao de base laboratorial para enteroparasitoses - elaborar laudos e orientar a interpretao dos resultados das anlises efetuadas;

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- participar das discusses e concluses da investigao epidemiolgica, para elaborao do relatrio final; - capacitar recursos humanos no mbito de sua competncia; - realizar ou apoiar o desenvolvimento de pesquisas cientficas especficas.

5.4 - Assistncia Sade - Notificar surtos de enteroparasitoses rea de vigilncia epidemiolgica, quando do conhecimento e/ou acesso informao; - estabelecer protocolos padronizados para teraputica das principais enteroparasitoses; - participar das aes de planejamento com as reas integrantes da equipe de investigao epidemiolgica, com vista ao estabelecimento de estratgias e definio das medidas de controle frente aos casos e aos surtos de enteroparasitoses ; - formular hiptese diagnstica do agente etiolgico, com base na histria clnica; - realizar tratamento e acompanhamento de portadores de enteroparasitoses, de acordo com hiptese diagnstica e normatizao tcnica; - solicitar exames complementares de acordo com hiptese diagnstica e orientao tcnica; - utilizar informaes sobre ocorrncia de enteroparasitoses como critrio para a disponibilizao de medicamentos para atendimento aos portadores de enteroparasitoses; - disponibilizar e dispensar os medicamentos especficos ao tratamento das enteroparasitoses; - orientar os pacientes quanto s medidas de preveno e controle de enteroparasitoses ;

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- coletar e transportar, em conformidade com as normas tcnicas pr estabelecidas, as amostras biolgicas dos pacientes com suspeita e ou confirmao das enteroparasitoses ; - desencadear medidas de preveno e controle de comunicantes, quando indicado; - participar das discusses e concluses da investigao epidemiolgica, para elaborao do relatrio final; - capacitar e/ou apoiar a capacitao de recursos humanos; - realizar ou apoiar o desenvolvimento de pesquisas tcnico-cientficas especficas; envolver os agentes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e Programa de Sade da Famlia.

5.5 - Educao em Sade - Notificar surtos de enteroparasitoses rea de vigilncia epidemiolgica, quando do conhecimento e/ou acesso informao; - participar das aes de planejamento com as reas integrantes da equipe de investigao epidemiolgica, com vista ao estabelecimento de estratgias de comunicao e educao frente a casos e surtos de enteroparasitoses; -contribuir na elaborao de material instrucional para treinamentos de recursos humanos; - articular-se com a rea de comunicao, para a utilizao de recursos da mdia (INTERNET, Vdeos, Cartilha e Vinhetas etc.), na difuso de informao para profissionais de sade e orientao para a populao em geral; - orientar, acompanhar, monitorar e avaliar as aes educativas desenvolvidas; - promover aes/estratgias de educao em sade, comunicao e educao continuada para a populao em geral, profissionais de sade e gestores;

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- elaborar material educativo para profissionais de sade e populao; - contribuir na estruturao de banco de dados de bibliografia e materiais relativos s prticas educativas, na preveno e controle das enteroparasitoses; - promover, em parceria com instituies de ensino e pesquisa, estudos tcnico-cientficos das enteroparasitoses, no tocante a hbitos culturais e comportamentais da populao; apoiar a capacitao de recursos humanos.

5.5.1 Quanto s demais instituies de sade - Notificar surtos de enteroparasitoses rea de vigilncia epidemiolgica, quando do conhecimento e/ou acesso informao; - propor alterao de contedo de grade curricular de disciplinas da rea de sade, visando atualizao diagnstica e teraputica das enteroparasitoses; - promover seminrios e encontros das categorias especficas; - promover conjuntamente com Secretarias Estaduais e Municipais de Sade cursos especficos de controle e assistncia, visando o aperfeioamento profissional; - elaborar publicao mdico-cientfica voltada pesquisa e disseminao das informaes e para divulgao do quadro nacional das enteroparasitoses .

6 Da operacionalizao do Sistema A autoridade sanitria, respeitados os nveis hierrquicos do Sistema nico de Sade, no tocante ocorrncia de enteroparasitoses, dever coordenar e executar investigaes, inquritos e levantamentos epidemiolgicos junto a indivduos e a grupos populacionais especficos, sempre que julgar oportuno, visando proteo da sade pblica.

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6.1 - Da notificao Todos os surtos de enteroparasitoses devem ser notificados pelo nvel local ao nvel hierarquicamente superior ou o rgo responsvel pela vigilncia epidemiolgica: municipal, regional, estadual e federal. A Notificao dever ser realizada pelos profissionais de sade e os responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e de ensino.

6.2 - Da Investigao Epidemiolgica A investigao epidemiolgica de surtos de enteroparasitoses, deve ser exercida em todo territrio nacional pelo conjunto de servios que compem o Plano Nacional de Vigilncia e controle das Enteroparasitoses. A ao de investigao epidemiolgica de surtos de enteroparasitoses de responsabilidade do rgo municipal de sude. O municpio que no dispuser de condies para promover a investigao epidemiolgica de surtos de enteroparasitoses dever comunicar o fato Secretaria de Estado da Sade, que dever apoiar a consecuo da ao de investigao. Integram a equipe multisetorial de investigao epidemiolgica de surtos de enteroparasitoses profissionais pertencentes as reas de: - Vigilncia Epidemiolgica, - Vigilncia em Sade Ambiental, - Vigilncia Sanitria, - Saneamento, - Laboratrio, - Assistncia Sade e - Educao em Sade.

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Devero integrar a equipe de atividade de campo, em carter permanente, os profissionais da rea de vigilncia epidemiolgica. Os profissionais das reas de laboratrio, assistncia sade, vigilncia ambiental, vigilncia sanitria, saneamento e educao em sade iro compor a equipe sempre que possvel e /ou necessrio. Imediata notificao, desencadeia-se a atividade de campo, integrante da investigao epidemiolgica de surtos de enteroparasitoses, que se caracteriza pelo deslocamento de uma equipe ao(s) local (is) envolvido(s) com a ocorrncia, com a finalidade de obteno de informaes epidemiolgicas e interveno em pontos crticos, com a introduo de medidas de controle, se necessria. 6.3 - Fontes de Informao Sero utilizados regularmente informaes de inquritos e estudos epidemiolgicos de base populacional, bem como aquelas produzidas pelos sistemas de informao existentes (Sistema de Informao sobre Mortalidade, Sistema de Informao Hospitalar, Sistema de Informao da Ateno Bsica, Sistema de Informao de Qualidade da gua para Consumo Humano, Sistema de Informao da Vigilncia de Doenas Transmitidas por Alimentos e Sistema de Informao da Monitorizao de Doenas Diarreicas Agudas). Dever ser avaliada a indicao de inquritos epidemiolgicos para complementar as informaes disponveis. O fluxo e os instrumentos utilizados para a notificao de surtos de enteroparasitoses devero atender ao disposto nas normas da Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS, e ser alimentado por relatrios, informes e boletins que registram os surtos notificados e investigados, os locais de ocorrncia, o nmero de pessoas acometidas, nmero de pessoas hospitalizadas, nmero de bitos, principais manifestaes clnicas, agentes etiolgicos e outras informaes que se fizerem necessrias.

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6.4 - Fluxo de informaes para surtos Nvel Ao

Comunidade, servios Comunicado da ocorrncia (telefone, de sade, telegrama, fax, comunicao pessoal) laboratrios, outros Distritos de Sade

sanitrios, Registros de ocorrncia (registro de

Secretarias Municipais notificao de surto enteroparasitoses Informes/boletins locais Registro da investigao (relatrio de investigao de casos e surtos de enteroparasitoses)

Consolidao, anlise e divulgao horizontal dos relatrios locais.

Diretorias Regionais/Secretarias Estaduais de Sade Consolidao, anlise e divulgao horizontal dos relatrios regionais e estaduais. Secretaria Vigilncia em Sade de

Informes/boletins regionais/estaduais

Consolidao, anlise e divulgao Informes/boletins horizontal dos relatrios nacionais. nacionais

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7 - Referncias 1. Almeida CR, Taeniasis/cysticercosis: determinants and methods of control. In Taeniasis/cysticercosis complex: future trends toward its control, PAHO/WHO (Ed.), 1995. 2. Andrade DR, Andrade Jr DR. Amebase. In: Veronesi R, Focaccia R (eds). Tratado de Infectologia, Atheneu, So Paulo, 1996, p.1149. 3. Arruda IKG. Prevalncia de anemia em gestantes de baixa renda: algumas variveis e sua repercusso no recm-nascido (Tese de doutorado). Recife, PE: Universidade Federal de Pernambuco, 116pp. 1990. 4. Berkman DS, Lescano AG, Gilman RH, Lopez SL, Black MM. Effects of stunting, diarrhoeal disease, and parasitic infection during infancy on cognition in late childhood: a follow-up study. Lancet, 359:564-571, 2002. 5. Bina JC. A expanso da esquistossomose mansoni no Brasil: fatores determinantes e sugestes para o seu controle. Revista Medica da Bahia,.22(2):86-100, 1976. 6. Blessmann J, Tannich E. Treatment of asymptomatic intestinal Entamoeba histolytica infection. N Engl J Med, 347:1384, 2002. 7. Canelas, H.M. Neurocisticercose: incidncia, diagnstico e formas clnicas. Arq Neuropsiquiatr, 20:1-16, 1962. 8. Centers for Diseases Control (CDC). Recommendations of the International Task Force for Disease Eradication (ITFDE). MMWR, 42: 1-25, 1993. 9. Chieffi PP, Gryschek RCB , Amato Neto V. Parasitoses Intestinais: diagnstico e tratamento. So Paulo: Lemos Editorial, 2001. 10. Ferreira UM, Ferreira CS, Monteiro CA. Tendncia secular das parasitoses intestinais na infncia na cidade de So Paulo (1984-1996). Revista de Sade Pblica, 34(6):73-82, 2000. 11. Freitas CA. Situao atual da esquistossomose no Brasil. Revista Brasileira de Malariologia e Doenas Tropicais, V(XXIV):3-64, 1972. 12. Furness BW, Beach MJ, Roberts JM. Giardiasis surveillance: United States, 19921997. MMWR, 49:1-13, 2000. 13. Garca HH, Evans CAW, Nash TE, et al. Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev, 15:747-756, 2002. 14. Gillespie S, Kevany J, Mason J. Controlloing Iron Deficiency. Geneva: Subcommittee of Nutrition, United Nations Administrative Committee on Coordination. 1991. 15. Ministrio da Sade (MS). Fundao Nacional de Sade. Projeto para o controle do complexo tenase/cisticercose no Brasil. Braslia, DF. 53pp, 1996. 16. Monteiro CA, Zuiga HPP, Bencio MHDA, Szarfa SC. Estudo das condies de sade das crianas do municpio de So Paulo (Brasil), 1984/1985. I Aspectos epidemiolgicos, caractersticas scio-econmicas e ambiente fsico. Revista de

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37-41, 2001. 34. Tachibana H, Kobayashi S, Nakakura K, Kaneda Y, Takeuchi T. Asymptomatic cyst passers of Entamoeba histolytica but not Entamoeba dispar in institutions for the mentally retarded in Japan. Parasitol Inter, 49:31-35, 2000. 35. Thompson RCA, Lymbery AJ, Meloni BP. Genetic variation in Giardia Kunstler, 1882: taxonomic and epidemiological significance. Protozool Abstracs, 14:1-28, 1990. 36. Tsuyoka R, et al. Anemia and intestinal parasitic: infections in primary school students in Aracaju, Sergipe, Brazil. Cadernos de Sade Pblica. 15(2):15-28, 1999. 37. Waldman EA, Chieffi PP. Enteroparasitoses no Estado de So Paulo: questo de sade pblica. Ver. Inst. Adolfo Lutz, 49:93-9, 1989. 38. Walsh JA. Prevalence of Entamoeba histolytica infection . In: Ravdin JI (ed), Amebiasis. Human infection by Entamoeba histolytica. New York, John Wiley & Sons, 1988:93-105. 39. World Health Organization (WHO). Prevention and control of intestinal parasitic infections report of a WHO Expert Committee. Geneve, 1987.(technical report series, 749) 1987. 40. _____. World Health Report. WHO: Geneva. 1997. 41. _____. Report of a Consultation of Experts on Amebiasis. Weekly Epidemiological Report of the World Health Organization, 72: 97-99, 1997a.

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Anexo 1 Reviso Bibliogrfica Enteroparasitos 1980 2001. Autor(es) Santana et al., 1994 Arruda et al., 1990 Tsuyuoka et al., 1999 Unidade Federada Cear Pernambuco Sergipe Populao de estudo 215 menores de 24 meses 1.096 gestantes 360 escolares de 1 grau Resultados 15% com poliparasitismo

Silva et al., 1995

Rio Grande do Norte

35 manipuladores de alimentos de um restaurante universitrio.

Costa et al., 1992

Rio Grande do Norte

12.015 usurios - 0 a 75 anos de idade de servios da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (rotina de coproscopia da parasitologia clnica).

40% recidivaram aps 90 dias do tratamento Associao forte entre anemia e enteroparasitoses Positividade Geral 42% Ascaris lumbricoides - 28,7% Trichuris trichiura - 15,6% Ancilostomdeos - 1,7% Positividade Geral 80% A. lumbricoides 60,0% T.trichiura - 17,1% Ancilostomideos - 17,1% G. lamblia - 5,7% E. histolytica 5,7% H. nana 2,9% Positividade Geral 41,63% Endolinax nana - 45,6% Ascaris lumbricoides - 31,2% Trichuris trichura - 27,9% Entamoeba coli - 26,3% Entamoeba histolyca - 18,1% Giardia lambia - 18.0% Ancylostomideos - 11,2% Iodamoeba butschilii - 4,6% Hymeonolepis nana - 4,1% Strongyloides stercoralis - 3,4% Enterobius vermiculares - 2,9% Schistosoma mansoni - 0,9% Chilomatix mesnilii - 0,3% Trichostrongylus sp 0,05% Hymenolepis diminuta - 0,05% Taenia sp - 0,04%

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Latorraca, 1988

Mato Grosso

Rezende et al., 1997

Minas Gerais

Almeida et al., 1999 Alves et al., 1998

Minas Gerais Minas Gerais

Almeida & CostaCruz, 1998

Minas Gerais

Positividade geral 69% Predominncia de: Giardia lamblia Ancilostomdeo Positividade geral 17% 264 manipuladores de alimentos em 57 escolas pblicas. Giardia lamblia 8% Ancilostomideos 6% Ascaris lumbricoides 3% Entamoeba histolytica 2% Strongyloides stercoralis 1% Hymenolepis nana 1% Taenia sp. 1% Trichuris trichiura 1% 263 pequenos produtores de leite Positividade geral 28,5% 23 escolares de 4 a 6 anos de idade. Positividade geral - 56,52%, sendo 17,39% com poliparasitismo. Entamoeba coli - 38,89% Ascaris lumbricoides - 27,78% Trichuris trichiura - 11,11% Giardia lamblia - 11,11% Entamoeba histolytica - 11,11% 7.247 usurios da rede pblica de sade Positividade geral - 37,98% (hospital e centros de sade) . 32,28 monoparasitismo 5,42 - biparasitismo 0,85 - poliparasistimo Giardia lamblia - 31,76% Ascaris lumbricoides - 24,76% Entamoeba hystolytica - 23,48% Faixa etria de maior incidncia 2-7anos. 1.381 pr escolares de comunidades Positividade geral - 54,5% favelizadas. Pr escolares de Giardia lamblia - 25% comunidades favelizadas. Ascaris lumbricoides - 25,0%

149 crianas de 3 a 72 meses

Costa-Macedo, 1998

Rio de Janeiro

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Macedo & Rey, 1996 Cichoski, 1989 Ludwig et al., 1999

Rio de Janeiro Rio de Janeiro So Paulo

490 gestantes. 186 escolares de pr primrio a 4 srie. 18.366 usurios de postos de sade.

Positividade geral 37,6 % Positividade geral 66,3% Positividade geral 23,3% Giardia intestinalis 17,0% Ascaris lumbricoides 13,1% Trichuris trichiura - 5,9% Hymenolepis nana 4,2% Positividade geral 44,4% Giardia lamblia - 44% Endolimax nana 43% Ascaris lumbricoides 41% Trichuris trichiura 40% Entamoeba coli 32% Positividade geral - 30,9% Ascaridase 16,4% Giardase 14,5% Tricurase 12,5% E. histolytica 2,0% H. nana 0,9% S. stercoralis 0,3% Comparao com inqurito anterior no diminuiu giardase, que tambm no se relaciona com nvel scio econmico. Ascaris lumbricoides - 40,8% Trichiuris trichiura - 31,2% Ancylostomidae - 1,3% Strongyloides stercoralis 0,4% Enterobius vermicularis - 1,9% Schistosoma mansoni - 0,2% Taenia sp. - 0,2% Hymenolepis nana 3,4% Entamoeba histolytica 4,4% Entamoeba coli 17,5% Giardia lamblia - 13,0 Iodamoeba butschlii - 1,2% Endolimax nana - 14,7

Tavares et al, 1999. Saldiva, 1995

So Paulo So Paulo

Usurios de ambulatrio pblico. 520 Crianas

Monteiro et al., 1988

So Paulo

695 Menores de 5 anos

Chieffi et al., 1988

So Paulo

913 escolares de 6 a 16 anos de idade.

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Vieira, 1990

So Paulo

Batista et al., 1995

Paran

Moraes et al., 1994 Teodoro et al., 1988 Carneiro Filho et al., 1994 Menezes et al., 1993 Lima et al., 1990 De Carlo, et al., 1989

Paran Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul .

81 escolares de semi-internato, com 6 Giardia lamblia - 23,2% a 12 anos de idade. Trichiuris trichiura - 22,1% Ascaris lumbricoides - 16,3% Ancilostomdeos - 10,5% Strongyloides stercoralis - 9,3% Enteamoeba - 7,0% Hymenolepis - 7,0% Endolimax nana - 3,5% Taenia sp - 1,2% Positividade geral - 36,76% 70 escolares de 8 a 12 anos de idade. Protozorios - 72% Endolimax nana 44% Entamoeba coli 24% Giardia lamblia 24% Helmintos 28% Ascaris lumbricoides 28% Trichocephalus trichius 4% Enterobius vermiculares 4% 118 usurios de posto de sade Positividade geral 56,8% 1.190 Usurios de posto de sade. Escolares: Regime aberto: 156 Semi internato:31 121 escolares de 06-14 anos 290 Escolares. 16.460 pessoa - populao periferia, de 0 a 20 anos de idade Positividade geral 56,9% Regime aberto: 39% Semi internato: 71%

Geral: 49,5% Geral 44,83% da Positividade geral - 68,90% Monoparasitismo - 1,55% Poliparasitismo - 37,35%

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Drogas Utilizadas no Tratamento de Helmintases Intestinais

Infeco e parasita Ascaridase Ascaris lumbricoides Droga na ordem de escolha e posologia 1 2 Mebendazol - 100mg, 2Xdia, 3dias. Albendazol - 400mg, dose nica. Piperazina 50-100mg/kg dia, em Levamisol/tetramisol duas tomadas: jejum e estmago 40mg, dose nica < 1 ano. vazio 75mg, dose nica 1-8 anos. 150mg, dose nica >8 anos. Mebendazol - 100mg, 2Xdia, 3dias. Ivermectina 0,15 a 0,20 mg/Kg, dose Albendazol - 400mg, dose nica. nica Mebendazol - 100mg, 2Xdia, 3dias. Albendazol - 400mg, dose nica. Tiabendazol - 25mg/Kg, 2Xd por 2 Ivermectina - 0,15 a 0,20mg/Kg, dose dias (dose mxima - 3g). nica. Albendazol - 400mg, dose nica 3 Cambedazol 5mg/Kg, dose nica dias (at 360mg). Repetir aps 10-15 dias. Tiabendazol -25mg/Kg/dia, at 3g, 2Xdia Ivermectina - 0,15 a 0,20mg/Kg, dose nica. Praziquantel - 50 mg/kg, dose nica Oxamniquina - 12,5 a 15 mg/kg, dose para adultos. nica, para adultos; 60 mg/kg dose nica para crianas 20mg/kg, dose nica ou dividida em 2 tomadas com intervalo de 4 a 6 horas para crianas. Praziquantel 10 a 20 mg/Kg Albendazol - 400mg, dose nica 3 (dose mxima 600mg dias Mebendazol - 100mg, 2Xdia, 3dias. Albendazol - 400mg, dose nica Mebendazol ou Albendazol para as poliparasitoses Comentrios Na obstruo por A. lumbricoides indicada a piperazina Mebendazol ou Albendazol para as poliparasitoses Mebendazol ou Albendazol para as poliparasitoses Mebendazol ou Albendazol para as poliparasitoses

Enterobase Enterobius vermiculares Ancilostomase Necator americanus Ancylostoma duodenale Estrongiloidase Strongyloides stercoralis

Tricurse Trichuris trichiura Esquistossomose Schistosoma mansoni

Tenase Taenia saginata Taenia solium

Ambos so teis para infeces poliparasitrias

Himenolepase Praziquantel - 10 a 20 mg/Kg, dose Hymenolepis nana nica; repetir aps 10 dias (tnia an) A escolha da droga influenciada pelo espectro de infeces poliparasitrias e intensidade de infeco que o paciente apresentar. *A opo est sendo feita em funo da disponibilidade do quimioterpico nos servios de sade.

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Drogas utilizadas no tratamento de Protozooses intestinais

Droga na ordem de escolha 1 2 Tetraciclina 250mg 4xdia 15 Tinidazol 500mg 2xdia, 3dias. Entamoeba histolytica dias Criana 50mg/kg dose nica. Secnidazol 2g dose nica. Criana Paramomicina mais Furoato de diloxanida 30mg/kg dose nica Metronidazol - 750mg, 3Xdia, 5 dias - Cloroquina mais Furoato de diloxanida adulto. Nimorazol 250mg 3xdia, 5 Criana - 20 a 25 mg/kg/dia, 5 dias dias Nimorazol 250mg 3xdia, 5 Tinidazol 500mg 2xdia, 3dias Giardia lamblia dias Criana 50mg/kg dose nica. Secnidazol 2g dose nica. Criana 30mg/kg dose nica Metronidazol 250mg 2xdia, 5 dias adulto Criana - 15-25mg/kg/dia,5 dias Metronidazol Balantidium coli Tetraciclina Sulfametoxazol + Trimetoprim Pirimetamina Sulfadizina Isospora belli Cryptosporidium parvum Espiramicina Paramomicina Roxitromicina Cyclospora cayetanensis Sulfametoxazol + Trimetoprim Enterocytozoon bieneusi Albendazol Encephalitozoon intestinalis Infeco e parasita Comentrios O iodoquinol pode substituir o furoato de diloxanida A escolha da droga, posologia e durao do tratamento esto na dependncia da localizao e intensidade da infeco e da idade do paciente. A escolha da droga, posologia e durao do tratamento esto na dependncia da localizao e intensidade da infeco e da idade do paciente. A escolha da droga, posologia e durao do tratamento esto na dependncia da localizao e intensidade da infeco e da idade do paciente.

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EXAMES COPROPARASITOLGICOS PARA DIAGNSTICO DE ENTEROPARASITOSES

Exame qualitativo 1. Sedimentao espontnea - Lutz (1919); Hoffman, Pons e Janer (1934) Pesquisa de cistos de protozorios; ovos e larvas de helmintos. Exame quantitativo 2. Kato-Katz (Kato, 1954 e Katz, 1970) Ovos de helmintos Inqurito para Schistosoma mansoni Outros exames: 1. Exame direto Pesquisa de ovos e larvas de helmintos Pesquisa de trofozotos e cistos de protozorios 2. Hematoxilina frrica Pesquisa de trofozotos e cistos de protozorios 3. Baermann (1917) e Moraes (1948); Rugai (1954) Pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis 4. Swab anal (Fita gomada Graham, 1941) Pesquisa de ovos de Enterobius vermicularis. 5. Ziehl-Nielsen modificado, a frio ou colorao lcool-cido resistente de Kinyoun (Vestal, 1963) Pesquisa de oportunistas (Cryptosporidium, Cyclospora)

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Preservao da amostra Havendo impossibilidade das amostras chegarem ao laboratrio de imediato ou dificuldades para que sejam examinadas prontamente, pores do material a ser analisado devem ser fixados: FIXADORES 1. Formalina 10% tamponada Preserva ovos e larvas de helmintos; cistos e oocistos de protozorios 2. MIF (mercurocromo, iodo, formalina) Preserva ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios 3. Formalina 10% Preserva ovos e larvas de helmintos; cistos e oocistos de protozorios OUTROS FIXADORES 1. Fixador de Schaudinn Preserva trofozotos e cistos de protozorios 2. Fixador lcool polivinlico (APV) Preserva trofozotos e cistos de protozorios 3. Coleta em recipientes COPROTEST) disponveis comercialmente (TF-TEST,

Preserva ovos e larvas de helmintos; cistos e oocistos de protozorios CONSERVANTES Para conservar amostras fecais, misturar uma parte de fezes em trs partes da soluo de formol a 10 % em gua destilada. Caso a soluo de formol a 10 % seja em soluo tamponada, a quantidade a ser utilizada para a conservao das fezes em uma parte de fezes para 03 partes de soluo. Amostras preservadas podem ser guardadas por diversos meses. Formalina 10% Formol comercial .....................................................10 ml gua destilada........................qsp...........................100 ml

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Armazenar em frasco bem tampado. Formalina 10% tamponada Formol comercial .....................................................100 ml Cloreto de sdio..........................................................80 g Cloreto de potssio.......................................................2 g Fosfato de sdio dibsico........................................13,3 g Fosfato de potssio monobsico...................................2 g gua destilada........................qsp..........................1000 ml Armazenar em frasco bem tampado. MIF (Mercurocromo, Iodo, Formalina) Glicerina...........................................1 ml Formol..............................................5 ml Mercurocromo soluo 2/1000.......40 ml gua destilada................................50 ml Preparo Misturar todos os componentes da frmula. Observao: no momento de colocar as fezes no conservador, juntar 10 a 15 % de soluo de Lugol, preparada a cada trs semanas. Fixador lcool polivinlico (APV) APV em p........................................5,0 g Cloreto de mercrio (cristais)............4,5 g Glicerina.............................................1,5 ml cido actico glacial...........................5,0 ml lcool etlico a 95o ..........................31,0 ml gua destilada..................................62,5 ml Soluo A 1. Dissolver o HgCl2 em lcool etlico, em um balo tampado, e agitar a intervalos. 2. Juntar o cido actico e misturar por rotao horizontal. Conservar tampado. Soluo B 1. Colocar APV em um recipiente pequeno e adicionar 1,5 ml de glicerina. Misturar cuidadosamente com um agitador at que todas as partculas estejam cobertas pela glicerina.

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2. Passar esta mistura para um balo de 125 ml e adicionar gua destilada. Tampar e deixar em temperatura ambiente durante 3-24 horas. Agitar o balo de vez em quando para misturar o contedo. 3. Colocar o frasco com a mistura de APV em banho-maria, em temperatura constante de 70-80o C, mantendo-o durante 10 minutos com a tampa folgada. Agitar um pouco. 4. Quando todos os cristais de APV se dissolverem, juntar a soluo A. Tampar e agitar para misturar. 5. Agitar novamente a mistura em banho-maria durante dois trs minutos, para dissolver o resto de APV, deixando acabar as bolhas, at obter uma soluo transparente. 6. Retirar o balo do banho-maria e deixar esfriar. Conservar em um frasco com tampa de rosca ou vidro. CONSERVANTES Para conservar amostras fecais, misturar uma parte de fezes em trs partes da soluo de formol a 10 % em gua destilada. Caso a soluo de formol a 10 % seja em soluo tamponada, a quantidade a ser utilizada para a conservao das fezes em uma parte de fezes para 03 partes de soluo. Amostras preservadas podem ser guardadas por diversos meses. Coleta em recipientes de concentrao fecal disponveis comercialmente (TFTest , COPROTEST ) 1. Abrir o tubo coletor cuidadosamente, simulando o movimento de rosca, para no derramar o lquido; 2. Coletar a amostra de fezes na quantidade recomendada, utilizando a p coletora que acompanha o tubo coletor. No colocar excesso de fezes na p; 3. Depositar a amostra no tubo coletor, sem ultrapassar a faixa de tolerncia para coleta; 4. Fechar e agitar o tubo coletor at a diluio do material fecal coletado; Concentrao em formol-acetato de etila Preparao da amostra TF-Test (Trifecal-test) 1. Agitar o tubo coletor para homogeneizao do material fecal coletado; 2. Abrir o tubo coletor cuidadosamente, simulando o movimento de rosca, para no derramar o lquido; 3. Encaixar os tubos coletores na estante; 4. Acrescentar uma gota de detergente neutro e incolor em cada tubo coletor; 5. Acrescentar 3 ml de acetato de etila p. a. por tubo; 6. Vedar os tubos coletores inseridos na estante, agitando-os para homogeneizar o material, com o auxlio da rgua homogeneizadora;

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7. Encaixar os 3 tubos coletores no conjunto de filtros e centrifugao; 8. Colocar o conjunto processador na caapa da centrfuga (100 ml - universal), com os tubos coletores virados para cima. 9. Centrifugar o sistema a 1500 rpm por 1 minuto; 10. Desencaixar cuidadosamente o tubo de centrifugao do conjunto processador, simulando rosca; 11. Descartar o sobrenadante em recipiente apropriado, segundo normas de biossegurana, inclinando cuidadosamente o tubo na horizontal; 12. Encaixar o tubo de centrifugao na estante; 13. Acrescentar ao sedimento cerca de 10 gotas de soluo fisiolgica; 14. Homogeneizar delicadamente; 15. Transportar de uma a trs gotas do material homogeneizado para a lmina de microscopia, utilizando canudo, pipeta Pasteur ou plstica descartvel; 16. Acrescentar uma gota de lugol 2%; 17. Cobrir o material com lamnula; 18. Examinar o material preparado em microscpio com aumentos de 100 e 400 X. COPROTEST (formalina 10% tamponada) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Agitar o frasco; Remover a tampa de vedao; Posicionar o frasco no tubo de centrfuga e pressionar levemente; Adicionar uma gota de detergente e 3 ml de acetato de etila; Fechar os tubos e agitar por 30 segundos; Centrifugar a 1500 rpm por 2 minutos (ou sedimentao espontnea por 40 minutos; 7. Descartar o sobrenadante com cuidado, preservando o sedimento; 8. Pipetar o sedimento em uma lmina de vidro e examinar ao microscpio. Sedimentao espontnea - Lutz (1919); Hoffmann, Pons e Janer (1934) 1. Retirar 2-4 g de fezes 2. Homogeneizar em 10 ml de gua 3. Acrescentar 200-250 ml de gua 4. Passar atravs de uma gaze dobrada quatro vezes 5. Recolher em um vaso cnico 6. Aguardar 2-24 horas 7. Decantar a gua 8. Coletar o sedimento com uma pipeta 9. Colocar 0,25 ml sobre uma lmina 10. Acrescentar uma gota de lugol 11. Cobrir com lamnula 12. Examinar com aumento de 100 e 400 X

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Baermann (1917) e Moraes (1948) Pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis Procedimento 1. Utilizar um funil de vidro 5-8 cm de dimetro, acoplado a um tubo de borracha, tendo na extremidade uma presilha e colocado em um suporte; 2. Colocar sobre o funil um tamis contendo uma gaze dobrada ; quatro vezes; 3. Depositar 4-8 gramas de fezes sobre a gaze; 4. Encher o funil com gua a 40-42o C, at alcanar a amostra; 5. Aps 60 minutos. Abrir a presilha e coletar 5-7 ml da gua em vidro de relgio (examinar em lupa) ou em tubo de ensaio (centrifugar e examinar o sedimento em microscpio, entre lmina e lamnula; 6. Corar a larva com Lugol, e examinar em microscpio, com aumento de 400 X. COLORAO DE ZIEHL-NIELSEN modificado, a frio ou COLORAO LCOOL-CIDO RESISTENTE DE KINYOUN (Vestal, 1963) Material: 1. 2. 3. 4. 5. METANOL CARBOFUCSINA DE KINYOUN LCOOL 50% CIDO SULFRICO 1% em lcool a 90% AZUL DE METILENO DE LEFFLER

Preparo da amostra 1 A amostra de fezes dever ser diluda em formol 10% no prprio coletor: uma parte de fezes + uma parte de formol 10% 2 Passar no tamis para um clice afunilado; 3 Colocar 12 ml em um tubo de 15 ml e o restante em um tubo de 50 ml; 4 Guardar as amostras na geladeira (4o C) por 48 horas antes do exame, para descontaminao; 5 Processar o material do tubo de 15 ml, aps 48 horas. Tcnica: 1. Centrifugar o tubo de 15 ml, 2000 rpm/2 min; 2. Retirar o sobrenadante com pipeta de Pasteur, deixando 01 ml com cuidado para no ressuspender o sedimento; 3. Retirar a camada superior do sobrenadante com bastante cuidado (onde dever estar o Cryptosporidium) utilizando uma pipeta Pasteur; 4. Com o material colhido fazer um esfregao delgado em lmina de vidro e deixar secar em temperatura de sala; 5. Fixar o esfregao com metanol durante 1 minuto, deixar secar; 6. Colocar um pedao de papel de filtro sobre o esfregao;

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7. Acrescentar o corante sobre o papel de filtro ( Carbofucsina de Kinyoun ) at encharc-lo, durante 5 minutos ( este tempo varia com o lote do corante); 8. Lavar a lmina com lcool a 50% e imediatamente enxaguar com gua de torneira; 9. Descorar com soluo alcolica de H2SO4 1%, durante 2 minutos ou at que o corante deixe de sair da lmina; 10. Lavar com gua corrente; 11. Contra-corar com azul de metileno de Leffler, durante 1 minuto. 12. Examinar com aumento de 400 e 1000 X FUCSINA DE KINYOUN ou CARBOFUCSINA Fucsina bsica ou diamante.....................................4 g lcool 95 o.............................................................20 ml Fenol cristalizado (fundir em estufa a 60 o C )........8 ml H2O dest qsp.......................................................100 ml Dissolver a fucsina em um pouco de lcool e gua, usando um agitador magntico. Acrescentar por fim o fenol e completar com gua destilada. Guardar em frasco escuro e usar aps 24 horas. *fenol: vapor alergnico e carcinognico. COPROTEST NL Comrcio Exterior R. Vigrio Albernaz, 346 Vila Gumercindo CEP:04134-020 So Paulo SP Televendas: (11)5062-1157 /5062-8633 PABX: (11)5061-4411 Fax: 5061-4921 e-mail:nlce@dialdata.com.br TF-Test (Trifecal-test) Immunoassay Indstria e Comrcio LTDA. Rua Dom Antonio Alvarenga, 395 V. Gumercindo 04129-030 So Paulo/SP Tel/Fax: 55(11)5062-2180

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Bibliografia Hoffman, W.A .; Pons, J.A. & Janer, J.L. The sedimentation concentration method in Schistosomiasis mansoni. Puerto Rico J. publ. Hlth, 9:281-298, 1934. Kato, K. & Miura, M. Comparative examinations. Jap. J. Parasit., 3-33, 1954. Katz, N.; Coelho, P.M.Z. & Pellegrino, J. Evaluation of Katos quantitative method through the recovery of Schistosoma mansoni eggs added to human feces. J. Parasit., 56:1032-1033, 1970. Lutz, A. Schistosoma mansoni e a schistosomose, segundo observaes no Brasil. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, v. 11, 121-155, 1919. Rugai, E.; Mattos, T. & Brisola, A.P. Nova tcnica para isolar larvas de nematides das fezes Modificaes do Mtodo de Baermann. Rev. Inst. Adolfo Lutz, v.14, p.58, 1954. www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTLM/diagnosticProcedures.htm. Diagnostic Procedures for Stool Specimens.