20/10/2010

Agenda
Medicina Nuclear Endocrinologia g
Walmor Cardoso Godoi, M.Sc. http://www.walmorgodoi.com O objetivo desta aula abordar a Medicina nuclear em endocrinologia (notadamente aplicaes Cncer de Tireide). Tireide)

Medicina Nuclear em Cardiologia

Endocrinologia A Endocrinologia uma especialidade mdica que estuda as desordens do sistema endcrino e suas secrees especficas (hormnios).

Ndulo da Tireide
Acomete 4 - 7% da populao adulta Apenas 1 em cada 20 ndulos da tireide maligno Mais freqente em mulheres (4 x 1) Sua incidncia aumenta com a idade e com a diminuio da ingesto de iodo Prevalncia ultra-sonografia: 20 % Prevalncia em necropsia: 30 50 % Incidncia em crianas: < 1% Indivduos entre 11 18 anos: 1,5 % Indivduos com > 60 anos: 50%

20/10/2010

Introduo
Cncer de Tireide: EUA 19000 casos e 1200 bitos por ano (0,4% dos bitos de cncer) A maioria dos casos possue prognstico favorvel Risco intermedirio/alto-> tamanho do tumor/ Estgio e idade (>40-45 anos e sexo feminino)

Bcio-> Falta de iodo ou stress

http://www.indatir.org.br/a_tiroide_hiper.htm

Ndulo da Tireide
Incidncia de 0,1% / ano 300.000 novos ndulos diagnosticados por ano nos EUA 750 milhes de indivduos com bcio nodular no mundo

20/10/2010

Ndulo da Tireide
Hipertireoidismo significa qualquer condio na qual existe um excesso de produo de hormnios tireoidianos. A causa mais comum de hipertiroidismo quando toda a glndula encontra-se exageradamente ativa, produzindo uma excessiva quantidade de hormnio, condio denominada tambm de bcio difuso txico ou Doena de Graves.
Funo tireoidiana Malignidade Obstruo Compresso Esttica

Etiologia dos Ndulos da Tireide

BENIGNOS Bcio Multinodular Tireoidite de Hashimoto Cistos Ci Adenoma Folicular Adenoma de C. Hurthle Fibrose ps I 131 93,5 % MALIGNOS Carcinoma Papilfero Carcinoma Folicular Carcinoma Medular C i d l Carcinoma Anaplsico Carcinoma Metasttico Linfoma 6,5 %

Ndulo da Tireide

20/10/2010

Ultra-sonografia da Tireide

Cintilografia da Tireide
Mapeamento e captao da tireide com Iodo 131 Por muito tempo a cintilografia foi o principal exame utilizado no diagnstico diferencial dos ndulos tireoidianos Hoje sua importncia foi superada pela puno bipsia aspirativa da tireide (PAAF)

Avalia a textura e volume da tireide Avalia o tamanho e as caractersticas do ndulo Diferencia leses csticas, slidas e mistas Dirige puno aspirativa (PAAF) Monitoriza a evoluo do ndulo Guia procedimentos teraputicos Revela achados sugestivos de malignidade: ndulos com hipoecogenicidade, micro-calcificaes, margens irregulares, aumento de fluxo vascular central; presena de extenso extratireoidiana, adenopatia cervical No diferencia leses benignas de malignas

Ultra-sonografia da Tireide

Cintilografia da Tireide
A maioria dos tumores malignos da tireide no tem a mesma capacidade que o tecido tireoidiano normal de captar iodo A presena cintilografia de um ndulo no funcionante ou frio sugere malignidade A presena de um ndulo funcionante ou mormo sugere benignidade A presena de ndulo hiperfuncionante ou quente sugere que a leso seja benigna

20/10/2010

Cintilografia da Tireide Ndulo Frio

Cintilografia da Tireide Ndulo Quente

Cncer da Tireide
O cncer da tireide raro, no entanto, a neoplasia endcrina mais freqente Corresponde a 1 % dos causas de cncer Apresenta baixa incidncia e mortalidade Incidncia de 0,004 % / ano Taxa de mortalidade: 0,5% das mortes por cncer

Cncer da Tireide
Apesar da baixa incidncia o cncer de tireide apresenta-se, geralmente, como ndulo tireoidiano, achado presente em 4% da populao adulta 1 em cada 20 ndulos diagnosticados maligno necessrio discriminar as leses benignas das malignas para o tratamento precoce e correto A taxa de sobrevivncia vem aumentando devido ao diagnstico precoce e ao tratamento eficaz

20/10/2010

Histria e Exame Fsico

Um tumor da tiride (ou Tireide) refere-se a qualquer neoplasia desta glndula, benigna ou maligna (cancro/cncer) O (cancro/cncer). cancro da Tiroide constitui cerca de 1-2% de todos os cancros nos pases ocidentais. So mais frequentes na mulher.
A apresentao clnica usual sob a forma de um ndulo, descoberto acidentalmente no pescoo Histria prvia de radioterapia na regio de cabea e pescoo durante a infncia ou adolescncia importante fator de risco Histria familiar de cncer de tireide sugere carcinoma medular ou, ainda, carcinoma papilfero Indivduos jovens Sexo masculino: maior incidncia de malignidade

Puno Bipsia Aspirativa da Tireide

Ultra-sonografia da Tireide
Exame muito til, mas no definitivo Complementa a palpao da tireide Obtem imagens anatmicas excelentes, devido aos atuais transdutores de alta sensibilidade Tem custo moderado e no causa nenhum efeito colateral Tem alta sensibilidade A baixa especificidade no permite o diagnstico definitivo entre uma leso benigna e maligna

o dado mais importante na investigao diagnstica Mtodo seguro com alta sensibilidade e especificidade A t d PAAF 50 % pacientes eram operados e 75 % Antes da PAAF: i t d das cirurgias removiam ndulos benignos Aps PAAF: 20 % dos pacientes so encaminhados cirurgia e > 50% das leses operadas so malignas Pela PAAF no possvel diferenciar o adenoma do carcinoma folicular

20/10/2010

Cintilografia da Tireide

Outros Testes de Imagem

Tomografia computadorizada: extenso de metstases para linfonodos cervicais ou regio retroesternal Ressonncia magntica: maior custo que tomografia, sem vantagens adicionais Cintilografia com tlio-201 ou glio-67: alto custo e menor especificidade que PAAF

Sua importncia diagnstica foi superada pela PAAF

Cintilografia com Glio

Cintilografia
Uma das primeiras reas de interveno da medicina nuclear foi a das doenas da tireide. Utilizando istopos radioativos do Iodo (Iodo131, Iodo-123 ou Iodo-127) a medicina nuclear tem a possibilidade de intervir na rea do p diagnstico e da teraputica do hipertiroidismo e do cancro da tiride. caracterizao funcional dos ndulos tireides bem como a deteco e tratamento de metstases de carcinomas bem diferenciados

20/10/2010

Cintilografia da tireide com 99mTc

A indicao da cintilografia na investigao dos ndulos palpveis da tireide reduziu-se aps a introduo da ultrassonografia e puno aspirativa por agulha fina. Radiofrmaco: pertecnato 99mTc, tlio201, SESTAMIBI - 99m Tc
Os estudos cintilogrficos da tireide, como a grande maioria dos exames em Medicina nuclear, so estudos pouco invasivos e com metodologia simples. O pertecnetato de 99mTc um dos radiofrmacos mais freqentemente utilizados em Medicina Nuclear diagnstica, pelas caractersticas muito favorveis de dosimetria e pela qualidade das imagens obtidas. Este radiofrmaco captado pelas clulas foliculares da tireide.

A cintilografia da tireide com pertecnetato de 99mTc permite avaliar a presena de alteraes morfofuncionais da tiride. O exame permite identificar a p p presena de ndulos e avali-los quanto sua capacidade funcional, classificando-os em ndulos frios ou hipofixantes, quentes ou hiperfixantes e mornos ou isofixantes, complementando o estudo morfolgico fornecido pela ecografia.

Os ndulos da tireide so bastante freqentes, existindo em cerca de 50% da populao com idade superior a 50 anos. Geralmente so mltiplos e de dimenses reduzidas, predominando no sexo feminino e p aumentando de freqncia com a idade. Na sua maioria so de natureza benigna e comportam-se cintilograficamente como reas hipofixantes. Contudo, a cintilografia da tireide no permite excluir malignidade em ndulos quentes, nem distinguir benignidade em ndulos frios.

20/10/2010

Cintilografia da tiride com 131I

O 131I um radiofrmaco com biocintica semelhante ao iodo estvel. captado pelas clulas foliculares da tiride sob a forma de iodeto, sendo iodeto transformado, por oxidao, em iodo (orgnico), fundamental para a sntese de hormnios. 123I melhor-> menor dose->mais caro

Cintilografia das paratirides

A cintilografia da tiride com 131I de grande utilidade no estudo de doentes com hipertireoidismo, bcio multinodular txico e ndulo autnomo. Este exame permite no s a obteno da imagem morfofuncional da tiride mas tambm a determinao da percentagem de captao glandular do radiofrmaco, parmetro necessrio para o clculo da atividade teraputica de 131I a administrar (a qual depende da estimativa da massa glandular e da percentagem de fixao glandular do radiofrmaco s 24 horas). A paratormona, produzida nas glndulas paratirides, desempenha um papel fulcral no controle do metabolismo do clcio. A sua teraputica cirrgica, sendo essencial a p g correta identificao de tecido paratireide anmalo

20/10/2010

O SESTAMIBI-99m Tc (metoxiisobutirilisonitrilo-99m Tc) apresenta uma biocintica com diferentes velocidades de washout da tiride e das paratirides As imagens so obtidas aps 15 minutos (precoces) e 2-3 horas (tardias) aps a administrao endovenosa de 740-1110 MBq (20-30 mCi) SESTAMIBI-99mTc, na projeo anterior da regio cervical e torcica.

Imagens aps 5-6 horas da administrao do radiofrmaco podem ser necessrias caso no ocorra clareamento significativo da atividade na glndula tireide at 2-3 horas ou havendo persistncia de rea focal que poderia ser um ndulo tireoidiano (adenoma tireoidiano) e, portanto, um falso-positivo. O exame pode ser complementado atravs da cintilografia da tireide com pertecnetato de sdio-99mTc nos casos de dvida, na suspeita de existncia de ndulos tireoidianos.

Carcinoma Indiferenciado da Tireide

10

20/10/2010

Carcinoma Indiferenciado da Tireide Obrigado

11