Rev Cubana Oncol 1999;15(3):165-9

Hospital Nacional Docente "Frank Pas"

INCIDENCIA DE TUMORES SEOS Y DE PARTES BLANDAS, MALIGNOS

Dra. Alicia Tamayo Figueroa,1 Dr. Rubn Daro Gonzlez Cabrera, 1 Dr. Frank Escandn Len,1 Dr. Carlos A. Silva Hernndez,1 Dra. Vilma Rondn Garca 2 y Lic. Mariela Guzmn Vzquez3

RES U MEN
Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo, de los pacientes portadores de tumores seos y de partes blandas, malignos, diagnosticados y tratados en nuestro servicio, entre enero de 1990 y noviembre de 1998. El objetivo fue conocer la incidencia de estas enfermedades malignas y sus caractersticas, as como las variables clnicas de las formas de presentacin: edad, sexo, localizacin de la lesin y el tipo y variedad del tumor. De 370 historias con diagnstico de un tumor esqueltico se encontraron 177 tumores malignos. De stos 158 fueron primitivos (126 seos y 32 en partes blandas) y 19 se diagnosticaron como metastsicos. Se encontr que el osteosarcoma fue el tumor seo ms frecuente en 51 pacientes (32 %), siguiendo en frecuencia el tumor de clulas gigantes en 36 pacientes (23 %) y el condrosarcoma 24 pacientes (15 %), donde predominaron menores de 25 aos. Slo hubo 4 casos de sarcoma de Ewing (2 %). Hubo 32 pacientes con sarcomas de partes blandas, lo que representa el 20 % del total. De stos, los ms frecuentes fueron el sarcoma sinovial con 9 pacientes (6 %), el liposarcoma con 8 pacientes (5 %) y el rabdomiosarcoma con 5 pacientes (3 %). Tambin se encontraron 19 pacientes con lesiones secundarias en huesos. Estas lesiones metastsicas secundarias a tumores primarios de la prstata en 11, y la mama en 5 predominaron en pacientes de ms de 50 aos, y sobre todo se localizaron en el fmur en 14 casos. Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/epidemiologa; NEOPLASMAS OSEOS/epidemiologa.

El servicio de investigacin y desarrollo del Hospital Frank Pas se cre en 1990, e incluy dentro de su universo de trabajo los tumores malignos, benignos y las lesiones seudotumorales del sistema esquelti1 2 3

co, aunque en nuestro centro estas lesiones se tratan desde su creacin. En esta fecha de 1990, se crea un equipo multidisciplinario constituido por ortopdicos, siclogos, un onclogo clnico, un radilogo, un cirujano

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatologa. Especialista de I Grado en Radiologa. Licenciada en Enfermera.

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general y enfermeras especializadas. El principal objetivo del grupo fue lograr el diagnstico en las lesiones en sus estadios, para ofrecer al paciente las mejores perspectivas de vida, pues en el caso del diagnstico en estos estadios iniciales de la lesin maligna, es posible evitar, en un nmero de casos, las intervenciones demoledoras. Este punto debe tenerse muy en cuenta ya que estos tumores primarios del sistema esqueltico representan uno de los grupos de neoplasias ms importantes, entre los pacientes menores de 30 aos.1-3 En los ltimos 50 aos, producto de la separacin de la especialidad de Ortopedia de la Ciruga General, el desarrollo de la tecnologa y del diagnstico histopatolgico,4-6 as como por la creacin en varios pases de centros y registros dedicados al estudio de los tumores primitivos del sistema osteomioarticular,3,7,8 es posible estudiar con mayor facilidad la incidencia y el tratamiento de estas lesiones, as como los resultados teraputicos obtenidos. Hasta hace poco aos, el diagnstico de un tumor seo o de las partes blandas, obligaba a realizar intervenciones quirrgicas, que en la mayora de los casos, era una amputacin o desarticulacin del miembro afectado, y con pobres resultados en cuanto al pronsti-co.4-6,8 En la actualidad, el avance de la tecnologa permite realizar cirugas conservadoras, siempre y cuando se cumplan requisitos oncolgicos y existan los medios tecnolgicos para este proceder, y sobre todo, el desarrollo de la quimio y la radioterapia, tambin permiten realizar este tipo de ciruga, con mayores porcentajes de sobrevida.9-13 El presente trabajo tiene como objetivo principal exponer la casustica del servicio, en el perodo de tiempo comprendido entre enero de 1990 y noviembre de 1998 y seala las variables clnicas del grupo estudiado, relacionadas con la edad, sexo, localizacin y variedad del tumor.

MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnstico clnico, radiolgico y anatomopatolgico de un tumor maligno del sistema osteomioarticular que fueron atendidos en el servicio de investigacin y desarrollo del hospital Frank Pas, inscritos entre enero de 1990 y noviembre de 1998. Cada historia constituy una unidad de anlisis. Los datos necesarios se recogieron en planillas creadas al efecto y tom la edad, el sexo, la localizacin y el tipo y variedad histolgica. Los datos se procesaron por el mtodo de palotes.

RESULTADOS
Se evaluaron un total de 370 historias clnicas con diagnstico presuntivo de un tumor maligno msculo esqueltico y se encontr que 177 correspondieron a un tumor maligno; 19 correspondan a pacientes con tumores metastsicos y 158 a pacientes portadores de un tumor primitivo maligno del hueso (126) y de las partes blandas(32), y que contenan la informacin necesaria de acuerdo con los criterios de inclusin de este trabajo (tabla 1). Los tumores ms frecuentes diagnosticados en las partes blandas fueron el histiocitoma fibroso maligno en 15 casos (9,5 %), sarcoma sinovial en 9 casos (9,7 %), el liposarcoma en 8 casos (5,1 %), rabdomiosarcoma en 5 casos (2,3 %) y el leiomiosarcoma en 4 casos (1,6 %). El tumor seo maligno ms frecuente fue el osteosarcoma en 51 pacientes, que represent el 32 % del total y se localiz preferentemente a nivel de la rodilla, en el tercio distal del fmur (41 %) o en el tercio superior de la tibia (33 %). El osteosarcoma se present con mayor frecuencia entre los 11 y 20 aos en 22 pacientes (43 %) y en el sexo masculino en 23

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Tabla 1. Tumores malignos primarios mas frecuentes en el hospital Frank Pas (1990/1998) Variedad Osteosarcoma Tumor de clulas gigantes Condrosarcoma Sarcoma sinovial Liposarcoma Rabdomiosarcoma Ewing Leiomiosarcoma Fibrosarcoma Neurofibrosarcoma Total # Pacientes 51 36 24 9 8 5 4 4 3 2 158 % 32,3 22,8 15,2 5,7 5,1 2,3 2,5 2,3 1,6 1,3 100

Tabla 3. Grupos etreos y sexo predominante de los 3 tumores seos malignos ms frecuentes Tipo Osteosarcoma Sexo m f Grupos de edades (%) 0-10 11-20 21-30 31-40 >40 Total 1 18 10 1 4 34 1 4 7 1 4 17 2 22 17 2 8 51 (4 %) (43 %) (33 %) (4 %) (16 %) 12 7 19 (53 %) 9 21 8 15 17 36 (47 %)

Tumor de clulas gigantes Condrosarcoma

m f

m f

de los 51 pacientes. En la tabla 2 se seala la localizacin en los diferentes huesos de los 3 tumores ms frecuentes: en el fmur se localiz el 38 % de los tumores malignos, 21 % en la tibia y 18 % en el hmero. El tumor de clulas gigantes se diagnostic en 36 pacientes (23 %) e igualmente fue ms frecuente a nivel de la rodilla (21 pacientes en la epfisis distal del fmur y 13 en la epfisis proximal de la tibia). En el 58 % de los casos se diagnostic en el sexo masculino. En las mujeres la edad ms frecuente de aparicin fue entre los 31 y los 40 aos y en los hombres entre los 20 y los 30 aos (tabla 3).
Tabla 2. Localizacin de los tumores seo malignos ms frecuentes Localizacin Tumor de csea Osteosarcomas Condrosarcomas lulas gigantes Fmur 21/41 % Hmero 6/12 % Tibia 17/33 % Peron 1/2 % Cbito 3/6 % Coxal 4/17 % Escpula 1/2 % Huesos del carpo 1/3 % Calcneo 2/4 % Total 51 6/25 % 4/17 % 10/42 % 21/58 % 13/36 %

9 8 17 3 4 7 12 12 24 (50 %) (50 %) 2 34 48 10 8 111 (2 %) (30 %) (43 %) (9 %) (8 %)

1/3 % 24 36

El condrosarcoma se encontr en 24 pacientes, lo que representa el 15 % del total. El sitio ms frecuente de aparicin fue el tercio superior de la tibia y ms frecuente en el sexo masculino entre los 20 y los 30 aos de edad. El tumor de Ewing se encontr en 4 pacientes (2,5 %), todos de menos de 10 aos. Se encontraron 19 pacientes con diagnstico de un tumor metastsico en huesos. En la tabla 4 se relacionan estas lesiones. Se observa evidentemente el predominio del cncer de la prstata en el hombre (11 pacientes) y el de la mama en la mujer (5 pacientes). La mayora de stos se encontraban entre los 51 y los 60 aos (16 pacientes) y en el 69 % (13 pacientes) de los casos la lesin se ubic en el fmur (tabla 4). En 3 de estos pacientes slo pudo obtenerse el tipo histolgico y no fue posible definir el tumor primitivo a pesar de los estudios que se realizaron. Debido al poco nmero de casos de lesiones de las partes blandas no se considera que sea til tener en cuenta las localizaciones por separado. No obstante, la gran

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Tabla 4. Caractersticas de las lesiones metastsicas Neoplasia primitiva o tipo histolgico sin primitivo conocido Cncer de la mama Localizacin de la metstasis Fmur Cbito Subtotal Cncer de la prstata Fmur Columna Subtotal Carcinoma de clulas claras Esternn Fmur Subtotal Adenocarcinoma papilar Fmur y partes blandas Subtotal 1 Nmero de casos 3 2 5 9 2 11 1 1 2 1 Total 19

mayora de stos se encontraban en miembros inferiores (muslo 16 y pierna 14, sobre todo el hueco poplteo). Seis de 9 sarcomas sinoviales se encontraron en la rodilla, todos ellos entre los 30 y los 40 aos; todos los leiomiosarcomas se localizaron en el muslo y todos los pacientes tenan entre 40 y 50 aos; 14 de los 15 histiocitomas fibrosos malignos se localizaron en el miembro inferior (6 en el 1/3 inferior de la tibia y todos ellos entre los 20 y los 30 aos, y 8 en el 1/3 inferior del fmur y todos con ms de 30 aos de edad).

obstante los datos se corresponden con la incidencia nacional reportada por el RNC1 y por otros registros de cncer (2,3), y por otras publicaciones de la literatura mdica especializada.4-5,6,8 En la mayora de las revisiones bibliogrficas el osteosarcoma es el tumor seo maligno ms frecuente antes de los 40 aos de edad y en el sexo masculino.4,5,7,8 Este patrn se pierde en las edades adultas donde son ms frecuentes los tumores metastsicos en huesos, y el mieloma mltiple, que a pesar de estar comprendido en las nuevas clasificaciones entre los tumores linfoproliferativos,14 por sus caractersticas clnicas se incluyen entre los tumores seos. La mayora de las publicaciones sealan al fmur como el hueso ms frecuentemente tomado por un tumor maligno primitivo o metastsico,3,5,10,14,15 y en nuestra casustica esto tambin se comport de esta forma, pues 16 de los 19 casos de metstasis, se localizaron en este hueso as como 48 de los 126 tumores primitivos.

CONCLUSIONES
Aunque se trata del anlisis de la ca-sustica de nuestro servicio, hemos encontrado que los resultados son comparables, en cuando a orden de frecuencia y edad de presentacin de las lesiones, a lo reportado en otros lugares del mundo. Aunque no fue el objetivo del trabajo debemos sealar que la mayora de los pacientes llegaron al servicio con tumores avanzados, por lo que realizar complejas operaciones para evitar la amputacin de los miembros afectados, no fue frecuente, debido a las caractersticas individuales de cada paciente. No obstante, podemos sealar que en los casos en que fue posible, cumpliendo los requisitos de una ciruga oncolgica, se realizaron intervenciones conservadoras, y a este proceder se asoci poliquimioterapia adyuvante, cuando as lo requiri la histopatologa del tumor.

DISCUSIN
De acuerdo con los datos del Registro Nacional de Cuba, la incidencia de estos tumores plantea una tasa de 1,2 por 100 000 habitantes.1 Como nuestro registro hospitalario es parcial, no es posible evaluar la incidencia real de estos tumores. A pesar de que el hospital se considera un centro de atencin nacional, no recibe el 100 % de los pacientes diagnosticados con tumores malignos de huesos y partes blandas. No

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