GE - Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus
Prof. MS. Fred Santana
Programa Doce Desafio
Diabetes: Educao em Sade e Atividades Fsicas Orientadas
Especialista em Fisiologia e Cinesiologia da Atividade Fsica e Sade com foco em bioqumica, exerccios resistidos e diabetes tipo 2; Especialista em Treinamento Esportivo com foco em treinamento concorrente; Mestre em Educao Fsica - com foco no desenvolvimento de propostas metodolgicas de treinamento fsico para idosos; Professor do curso de Educao Fsica UNIEURO nas disciplinas IEF, MT, TCR, AF3 e AFP;
PROF. FRED SANTANA
Pesquisador Cientfico dos grupos de pesquisa nos campos diabetes tipo 2 / sndrome metablica (PROAFIDI/IDD), envelhecimento (GEPAFI) e Treinamento de Fora (GEPEEFS);
P L A N E J A M E N T O
Conceitos e critrios diagnsticos e sintomas Noes de fisiopatologia (insulina, tecidos, resistncia) Tipos Hiper e Hipo Comorbidades e Complicaes Obesidade, Hipertenso, Dislipidemia, Sndrome metablica Cardiovasculopatias Retino, neuro, nefropatias P diabtico Acometimento tecido conjuntivo Epidemiologia e morbimortalidade Tratamento (aspectos gerais) acompanhamento interdisciplinar Alimentao Exerccios Autocuidados Medicao Aspectos psicossociais Educao
PROF. FRED SANTANA
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P Conceitos e critrios diagnsticos e sintomas L Noes de fisiopatologia (insulina, tecidos, resistncia) Tipos A Hiper e Hipo e Complicaes Comorbidades Obesidade, Hipertenso, Dislipidemia, Sndrome metablica N Cardiovasculopatias Retino, neuro, nefropatias E P diabtico Acometimento tecido conjuntivo J Epidemiologia e morbimortalidade A Tratamento (aspectos gerais) acompanhamento interdisciplinar Alimentao M Exerccios Autocuidados E Medicao Aspectos psicossociais N Educao T O
PARADIGMA ?

CAMPANHA GEAP DE DETECO, PREVENO E CONTROLE DO DIABETES MELLITUS
RESUMO
Por que a Diabetes aparece?

Hereditariedade Estilo de vida Atividade fsica Alimentao Estresse


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DIABETES:
alta incidncia e prevalncia exige tratamento continuado (doena crnica) alta morbimortalidade altssimo custo
Os genes carregam a arma. O estilo de vida puxa o gatilho. Dr. Elliot Joslin
objetivo: qualidade de vida com manuteno da homeostasia metablica importncia de equipe interdisciplinar autonomia do portador individualizao

DIABETES MELLITUS
DEFINIO: Hiperglicemia de jejum ou ps-prandial psdevido ao metabolismo alterado dos CH, protenas e gorduras, resultante de uma secreo inadequada da insulina e/ou de sua perifrica, nos tecidos alvo.
Diabetes Mellitus tipo 2

Resistncia insulina e baixa produo da mesma (graus variados): 1 mecanismo: dificuldade na ao perifrica da insulina, hiperinsulinemia inicial. 2 mecanismo: falha progressiva das clulas betapancreticas, tardiamente. Padro de secreo insulnica alterado.


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Definio de DM tipo 1
Destruio da clula beta, geralmente promovendo deficincia absoluta de insulina, de natureza autoimune ou idioptica.
SBD
Varia de uma predominncia de resistncia insulnica com relativa deficincia de insulina a um defeito essencialmente secretrio, com ou sem resistncia a insulina.
SBD
Fisiopatologia do Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus - Classificao Diabetes mellitus associado a certas condies ou sndromes

A. Defeitos genticos da clula B. Defeitos genticos da ao da insulina C. Doenas do pncreas excrino D. Endocrinopatias E. Diabetes induzido por drogas ou substncias qumicas F. Diabetes secundrio a infeces G. Formas incomuns de diabetes imuno mediado H. Outras sndromes genticas associadas ao diabetes
Diabetes mellitus - Classificao

ADA Diabetes Care, 1997, 20(7): 1183-97.
Diabetes gestacional

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DEFINIES:
Glicemia normal aps 8 h de jejum: 70 a 99 mg/dL Glicemia de jejum alterada: 100 mg/dL a 125 mg/dL Diabetes mellitus: 126 mg/dL Teste de Tolerncia Glicose
(Tempo 120 min do GTT oral):
Exames laboratoriais, valores de referncia e procedimentos orientadores
Normal: < 140 mg/dL Intolerncia glicose:140mg/dL a 199 mg/dL Diabetes mellitus: 200 mg/dL
Programa Doce Desafio Exames laboratoriais, valores de referncia Agosto / 2008 18 e procedimentos orientadores Diabetes: Educao em Sade e Atividades Fsicas Orientadas
Porque exames laboratoriais

Exames laboratoriais tm por funo: disponibilizar dados para avaliao acompanhar mudanas orientar procedimentos teraputicos dados para pesquisas No so necessrios exames desnecessrios. preciso saber porque, quando e sob que condies exames esto sendo solicitados. Saber analisar seus resultados, respeitar os resultados e seu impacto. Avaliar se os procedimentos foram tomados de forma adequada.
Glicemia de jejum
Utilidade: Analisar a concentrao de glicose sangnea do indivduo em jejum de no mnimo 8 horas. Um dos exames mais solicitados. Uma das principais referncias para o diagnstico de DM. Referncia (aferidos em dois momentos distintos): Normal: 70 a 100 mg/dl Diabetes: Glicemia de jejum > 126mg/dl; Glicemia casual > 200mg/dl; Tolerncia glicose diminuda: Glicemias entre 100 e 126mg/dl.
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Glicemia de jejum
Cuidados: Momentanea Glicemia casual > 200mg/dl; Glicemias entre 100 e 126mg/dl caracterizam tolerncia glicose diminuda. Limitaes: Avalia a glicemia momentnea esses valores alteram-se freqentemente por diversos fatores.
TesteTolernciaOralGlicose ou Curva Glicmica

Utilidade: Verificar a resposta insulnica aps duas horas de administrao de 75g de glicose em soluo de aquosa a 25%, sendo que em crianas administra-se 1,75g/kg peso at a dosagem mxima de 75g aferindo a glicemia antes e aps duas horas da ingesto. A gestante (24 a 28 semana) afere glicemia aps 1 hora da ingesto de 50g de soluo de glicose sem necessidade de jejum prvio. Referncia: Normal < 139mg/dl Tolerncia a glicose diminuda entre 140 e 200mg/dl Diagnstico positivo para DM, acima de 200mg/dl e > 140 para gestante.
Limitaes: Baixa aceitabilidade do paciente e extenso protocolo para ser fidedigno. Esse teste no recomendado para que j tem DM diagnosticada.
Glicemia ps-prandial
Utilidade: A glicemia ps-prandial corresponde avaliao da glicose no sangue 2 horas aps a alimentao. Referncia: < 180 mg/dl
Hemoglobina Glicada A1C

Utilidade: Esse teste avalia um complexo de substncias formadas entre a frao A1C da hemoglobina e alguns acares. Esta frao tem mais afinidade com os glicdios e corresponde a 80% da hemoglobina A1. Esse teste foi amplamente utilizado em grandes estudos como DCCT (DM1) e UKPDS (DM2). A1C reflete a mdia de glicemias anteriores a dois ou trs meses ao teste. Recomendado que seja realizado 4x ao ano, para melhor acompanhamento
Referncia: As sociedade mdicas atualmente adotaram a meta de A1C <6,5% tanto para DM 1* e 2 Limitaes: A magnitude e o tempo do pico da concentrao da glicose no sangue, aps a refeio, depende de uma srie de fatores, tais como o tempo em que esta medida, a quantidade e qualidade dos carboidratos, alm da influncia de outros macronutrientes.
*Valores mais tolerveis para estgios da puberdade
Limitaes:Como esse exame reflete a mdia de glicemias, pode ocorre situaes onde o diabtico est freqente e proporcionalmente em hiperglicemias ps prandiais e hipoglicemias de rebote mascarando o resultado.
Guilherme Falco Mendes
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HOMA - homeostasis model assement

Utilidade: Avalia (indiretamente) a funo beta (% B) e a resistncia insulina (%R) como porcentagens de uma populao de referncia normal. Exige apenas a determinao da glicemia e da insulinemia de jejum. Leva em conta a captao perifrica de glicose e pode usar os valores de glicemia em jejum e insulina ou peptdeo C. HOMA B (avalia a funo secretora da clula Beta) 20 x insulinemia (mU/mL) (glicemia mg/mL X 0.05551) - 3,5) HOMA R (avalia a resistncia insulnica) Insulina (mU/mL) x glicemia mg/dL X 0.05551) 22,5
HOMA - homeostasis model assement

Referncia: Homens at 3,5 Mulheres at 3,9 Limitaes: Menor preciso que clamp hiperglicmico, o TTOG.
Guilherme Falco Mendes
DIABETES E ATIVIDADES FSICAS: AVALIAO, PRESCRIO, ACOMPANHAMENTO E AJUSTES
Sintomas
Hipoglicemia Hipoglicemia
Sintomas
Suor frio Dor de cabea Viso turva em flashs nervosismo hiperatividade Falta de energia Taquicardia
Sandra Soares Lemos e Guilherme F
Confuso mental
sonolncia .

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Sintomas
2)Hiperglicemia 2)Hiperglicemia
-Cansao/ fraqueza
Dor de cabea
Sintomas
poliria
-Dores e formigamento nas pernas
Viso turva polidipsia

Fome que no passa

O que fazer?
Ingerir carboidrato de rpida absoro (Alto ndice Glicmico) Lquidos aucarados Frutas passas Doces (exceto chocolate) Se desacordado, aplicar glucagon Exerccio......
Contagem de CHO Para estimar a quantidade de CHO: -Para cada 15g CHO 50 mg/dL
-Aps 15min. verificar glicemia. - Efeito a curto prazo dos hormnios contra regulatrios.

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O que fazer?
Hiperglicemia - Beber bastante lquidos no calricos GUA CH (fluidez sangunea) - Aplicar insulina de ao rpida (Esperar agir 15min.) - Exerccio.......
Cuidados Gerais
Educar o paciente fatores interferentes Conhecer seus sintomas e reaes Avisar quem estiver prximo este tambm deve ter conhecimento das aes Evitar consumo de lcool Ter sempre consigo CHO de rpida absoro (e insulina)
P Conceitos e critrios diagnsticos e sintomas L Noes de fisiopatologia (insulina, tecidos, A resistncia) Tipos N Hiper e Hipo Comorbidades e Complicaes Obesidade, Hipertenso, Dislipidemia, Sndrome metablica E Cardiovasculopatias Retino, neuro, nefropatias J P diabtico A Acometimento tecido conjuntivo Epidemiologia e morbimortalidade M Tratamento (aspectos gerais) acompanhamento interdisciplinar Alimentao E Exerccios Autocuidados N Medicao Aspectos psicossociais T Educao O
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Manuteno da homeostase glicmica

Euglicemia em mamferos 70-100 mg/dL
SNC dependente de glicose Hipoglicemia Coma Disritmia cardaca Morte celular Aguda - Elevao da osmolalidade Crnica - Diabetes mellitus bito
Homeostase glicmica
Controle nutricional
Alimentado Jejum
Controle hormonal
Alimentado Jejum
Hiperglicemia
Alimentao
Indivduos no diabticos
Glicemia
Ps-prandial Hiperglicemia A glicose banha os tecidos

Fisiopatologia do Diabetes Mellitus Fisiopatologia do Diabetes Mellitus
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Localizao do pancreas e cel
Secreo de Insulina
GLUT GLUcose Transporter
GLUTs
GLUTs: diversas isoformas

* * *
Scanear o artigo do lancha e colocar a tabela de gluts
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Secreo de Insulina
GLUT GLUcose Transporter
Caractersticas da insulina
Sntese de glicognio Gliconeognese
Caractersticas
Anablicas Anti-catablicas
Sntese de TGL
Sntese de glicognio Sntese de protenas

Efeito da insulina
GLUT4 GLUcose Transporter (dependentes de insulina)
Incorporao de GLUTs na membrana
Captao de glicose
IRS 1
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Diabtico tipo 1
Onde esto as complicaes?
Indivduos DM1
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Glicemia
Ps-prandial Hiperglicemia sangunea A glicose banha os tecidos

Secreo de insulina DM1

GLUT
GLUcose Transporter
Insulina endgena DM1
Caractersticas
Sntese de TGL

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Captao de glicose DM1

Incorporao de GLUTs na membrana
Estado de hiperglicemia DM1
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AKT PDK1 PKC

translocao translocao
Diabtico tipo 2
Onde esto as complicaes?
Resistncia a insulina RI
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Glicemia
Ps-prandial Hiperglicemia sangunea A glicose banha os tecidos

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Secreo de Insulina RI
Atuao da insulina RI
Caractersticas
Sntese de TGL

Captao da glicose RI
Fosforilao em resduos Ser Try

Crosstalk entre vias metablicas (AGL TNF- )
IRS 1
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AKT PDK1 PKC

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Captao defeituosa RI
Permanece a Hiperglicemia
Secreo de Insulina RI
Resistncia a insulina RI
Hiperinsulinemia
Secreo de insulina RI
Falncia da cel
Replicao da cel Tamanho da cel Neognese da cel Apoptose da cel
Massa da cel
(Weir and Bonner Weir, 2004)
Radicais livres Protenas glicadas
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Estado de hiperglicemia DM2
Desenvolvimento do DM2
Metabolismo, exerccio aerbio e resistido
critrios diagnsticos sintomas P Conceitos efisiopatologia (insulina,etecidos, resistncia) Noes de L Tipos A Hiper e Hipo Comorbidades e Complicaes Obesidade, Hipertenso, Dislipidemia, Sndrome metablica N Cardiovasculopatias Retino, neuro, nefropatias E P diabtico J Acometimento tecido conjuntivo Epidemiologia e morbimortalidade A Tratamento (aspectos gerais) acompanhamento interdisciplinar Alimentao M Exerccios Autocuidados E Medicao Aspectos psicossociais N Educao T O
Destruio da clula beta, geralmente promovendo deficincia absoluta de insulina, de natureza autoimune ou idioptica.
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Varia de uma predominncia de resistncia insulnica com relativa deficincia de insulina a um defeito essencialmente secretrio, com ou sem resistncia a insulina.
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critrios diagnsticos sintomas P Conceitos efisiopatologia (insulina,etecidos, resistncia) Noes de Tipos L A Hiper e Hipo Comorbidades e Complicaes Obesidade, Hipertenso, Dislipidemia, Sndrome metablica N Cardiovasculopatias Retino, neuro, nefropatias E P diabtico J Acometimento tecido conjuntivo Epidemiologia e morbimortalidade A Tratamento (aspectos gerais) acompanhamento interdisciplinar Alimentao M Exerccios Autocuidados E Medicao Aspectos psicossociais N Educao T O

Complicaes
Complicaes da Diabetes Mellitus
Causas - Diabetes mal controlada/tratada

Por que?
- falta de adeso do paciente ao tratamento proposto - no acesso ao tratamento ou insumos - parte dos profissionais no tem a formao especializada para cuidar, educar e acompanhar o diabtico ou no acredita ser possvel evita-las - no saber ouvir o paciente e no dar o devido valor as suas angstias/aspectos psicossociais


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Classificao
1)
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Hipoglicemia
Complicaes agudas
Hipoglicemia Hiperglicemia
2)
Complicaes crnicas
Cardiovasculopatias Retinopatia Nefropatia Neuropatia P diabtico Enrijecimento tecidual
Falta de energia Suor frio
Viso turva em flashs
Taquicardia
Sandra Soares Lemos e Guilherme F


Sintomas
Hipoglicemia 2)Hiperglicemia
Sintomas
Dor de cabea Dor de cabea Confuso mental nervosismo hiperatividade sonolncia

poliria
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Sintomas
2)Hiperglicemia
-Cansao/ fraqueza
-Dores e formigamento nas pernas
Viso turva
critrios diagnsticos sintomas P Conceitos efisiopatologia (insulina,etecidos, resistncia) Noes de Tipos L Hiper e Hipo A Comorbidades e Complicaes Obesidade, Hipertenso, Dislipidemia, Sndrome metablica N Cardiovasculopatias Retino, neuro, nefropatias E P diabtico J Acometimento tecido conjuntivo Epidemiologia e morbimortalidade A Tratamento (aspectos gerais) acompanhamento interdisciplinar Alimentao M Exerccios Autocuidados E Medicao Aspectos psicossociais N Educao T O


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Conceitos e critrios diagnsticos e sintomas Noes de fisiopatologia (insulina, tecidos, resistncia) Tipos Hiper e Hipo Comorbidades e Complicaes
Obesidade, Hipertenso, Dislipidemia, Sndrome metablica

Cardiovasculopatias Retino, neuro, nefropatias P diabtico Acometimento tecido conjuntivo Epidemiologia e morbimortalidade Tratamento (aspectos gerais) acompanhamento interdisciplinar Alimentao Exerccios Autocuidados Medicao Aspectos psicossociais Educao
Comorbidades Relacionadas

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CARDIOPATIAS
CARDIOPATIAS & HIPERTENSO Prof. Fred Santana

Programa HIPERTENSO ARTERIAL Doce Desafio
Genericamente um conjunto de doenas que reduz a eficincia da bomba cardaca, com prejuzo hemodinmico, podendo levar a morte sbita. Pode-se, didaticamente, serem classificadas em coronariopatias e insuficincia cardaca.
CARDIOPATIAS
Coronariopatias: so responsveis pela maioria das mortes; o estreitamento de uma ou mais artrias do corao, pelo acmulo de gordura ou tecido fibroso (aterosclerose) desencadeia reduo da perfuso cardaca, isquemia, infarto, necrose e morte. Insuficincia Cardaca: o corao como bomba no consegue manter o DC em valores normais, devido a fraquezamuscular, hipertrofia ventricular, pscarga elevada (hipertenso), estenose valvar e arritmias, acarretando, em geral, edema pulmonar e morte.
FATORES DE RISCOS
1 Hipertenso 2 Hipercolesterolemia 3 Obesidade e diabetes 4 Tabagismo 5 Idade, sexo e hereditariedade 6 Estilo de vida, estresse e hbitos alimentares 7 Infeces e contaminaes diversas (Chagas) 8 Sedentarismo
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TRATAMENTO BSICO DAS CARDIOPATIAS

1 HBITOS DE VIDA: 1 HBITOS DE VIDA 2 MEDICAO 3 PROCEDIMENTOS CIRRGICOS 4 EXERCCIO FSICO
Programa HIPERTENSO ARTERIAL Doce Desafio Programa HIPERTENSO ARTERIAL Doce Desafio
Dieta adequada, com frutas, legumes, evitando o excesso de gorduras; repouso adequado e lazer; evitar estresse e elevao da presso arterial; pensamento positivo da vida e seguir as recomendaes mdicas.
2 MEDICAO :
a) Dilatadores coronarianos: reserpina, nitruprussiato de sdio. hidralazina,
3 PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Procedimentos cirrgicos, quando for o caso: substituio de vlvulas, angioplastia (ponte de safena e mamria)
b) Cardiotnicos: digitlicos, digoxina, ouabana. c) Antiarrtmicos: quinidina, verapramil, fenitoina, procanainamida.

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TRATAMENTO BSICO DAS CARDIOPATIAS 4 - EXERCCIO FSICO: (funo da gravidade)

Atividade fsica regular, controlada, 3 dias aps o episdio cardaco (no leito ou ergometria) Exerccios aerbios, de baixa para alta intensidade, dependendo do paciente. Caminhar, correr, pedalar, nadar, musculao (mdia intensidade) e pequenos jogos recreacionais. Controle dirio. Intensidade: prximo ao limiar anaerbio; DP < 30000; evitar o excesso de peso em exerccio resistido, Valsalva e lactacidemia acima de 4 mmol/l (anaerbio)
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HIPERTENSO PRESSO ARTERIAL

Representa elevao crnica e patolgica da presso arterial na condio de repouso, com valores de presso arterial sistlica e diastlica superiores a 140 e 90 mm Hg, respectivamente
o produto do dbito cardaco pela resistncia vascular perifrica. PA = DC x RVP
RGOSRGOS-ALVO quais so?

Corao: HVE, IAM, ICC, ARRITMIAS Crebro: AVC Olhos: hemorragias e exsudados no fundo de olho Rins: IRA, IRC Vasos: leso de endotlio; aneurisma
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CONSEQUNCIAS DA HIPERTENSO
1 Hipertrofia Cardaca (desencadeando insuficincia cardaca e infarto) 2 Formao de aneurismas 3 Arteriosclerose (desencadeando acidente vascular cerebral, acidente vascular perifrico, coronriopatia e insuficincia renal)
TRATAMENTO BSICO DA HIPERTENSO

1 - MEDICAO 2 HBITOS DE VIDA 3 EXERCCIO FSICO
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TRATAMENTO BSICO DA HIPERTENSO - MEDICAO 1 Drogas beta-bloqueadores: propranolol, metoprolol, atenol, timolol 2 Drogas alfa-bloqueadores: fenoxibenzamina, prazosin, fentolamina 3 Inibidores Simpticos Centrais: metildopa, clonidina
TRATAMENTO BSICO DA HIPERTENSO - MEDICAO 4 Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina: captopril, enalapril, salarasina 5 Diurticos: furosemida, amilorida 6 Vasodilatadores Arteriais: hidralazina e nutroprussiato de sdio (+ venoso)
TRATAMENTO BSICO DA HIPERTENSO - EXERCCIO FSICO1 Caminhar, correr, pedalar, nadar, etc; 2 Jogos recreacionais; 3 Exerccio Resistido (musculao).
TRATAMENTO BSICO DA HIPERTENSO - HBITOS DE VIDA 1 Reduo de peso e ingesta de sal (< 1 g/dia) 2 Aumentar a ingesta de frutas e verduras 3 Evitar a ingesto de lcool; evitar o tabagismo 4 Evitar o estresse; repouso adequado 5 Evitar carregar peso exagerado e Valsalva 6 Evitar o sedentarismo
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MEDIDAS PREVENTIVAS
foeragn,zn,b Dfgb gsr othjs Dfgjldfjdlsfjgdfg rjvjjgarjgl Rjtvsejejvtlergzldfg vrvjsh
MUDANA COMPORTAMENTAL
Paradigma modos subjetivos de como voc v e entende a vida e o mundo? A interpretao do que acontece determina o seu comportamento; O que voc (carter e valores) reflete mais do que voc fala ou faz;
MUDANA COMPORTAMENTAL
Pensamentos -> Aes Aes -> Hbitos Hbitos -> Carter Carter -> Destino (Samuel Smiles)
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Sndrome Metablica Companhia Athletica - Braslia
SNDROME METABLICA E EXERCCIO FSICO
Prof. Fred Santana

Naes Industrializadas; Estilo de Vida Moderno; Tendncia da Economia de Energia; Hipocinesia; Diminuio do Condicionamento Fsico e do Gasto Energtico Aumento na Prevalncia de Doenas Metablicas.

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Doenas Hereditrias Doenas Congnitas Doenas Adquiridas

Programa Doce Desafio Sndrome Metablica e Envelhecimento

INTRODUO
Conceito de Sndrome Metablica (SM) (Reaven,1988); Associao da SM com o sedentarismo (Irwin, et al., 2002; Farrel, et al., 2004); Mortalidade na SM (Katzmarzyk, et al., 2005); Critrios Diagnsticos (NCEP ATP III, 2001); Sndrome Metablica
O termo Sndrome Metablica descreve um conjunto de fatores de risco metablico que se manifestam num indivduo e aumentam as chances de desenvolver doenas cardacas, derrames e diabetes. A Sndrome Metablica tem como base resistncia ao da insulina, da tambm ser conhecida como sndrome de resistncia insulina. Isto : a insulina age menos nos tecidos, obrigando o pncreas a produzir mais insulina e elevando o seu nvel no sangue. Alguns fatores contribuem para o aparecimento: os genticos, excesso de peso (principalmente na regio abdominal) e a ausncia de atividade fsica.
(Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia)


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Sndrome Metablica
Histrico Cientfico:
Associao entre inatividade fsica e resistncia insulina: (Blotner H. Effects of prolonged physical inactivity on tolerance sugar. Arch Intern Med 1945; 75 39-44; Sndrome Reaven GM. Role of insulin resistance in X human disease. Diabetes. 1988 ; 37:1595-1607. Associao entre a Doena Aterosclertica, Resistncia Insulina, Dislipidemia e Hipertenso Arterial em Repouso com no impacto de risco cardiovascular;
Lakka & Laaksonen, 2007

NCEP ATP III
OMS
SNDROME METABLICA
AACE & ACE
EGIR
Sndrome Metablica e Envelhecimento Diabetes: Educao em Sade e Atividades Fsicas Orientadas
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Sobrepeso / Obesidade / Sndrome Metablica

Estimativa de 1,1 bilho de indivduos sobrepeso/obeso; EUA 22 a 24% de Prevalncia de SM; EUA 14,25% em 1978 para 31% em 2000; Reino Unido 7% em 1980 para 22% em 2001; Brasil 22% de excesso de peso (nipo-brasileiros); GLOBESIDADE.
INTRODUO
Prevalncia de SM na populao americana de 2224% (Ford, et al., 2003); Prevalncia de SM na populao nipo-brasileira igual a 22,4% (Lerario, et al., 2002); Associao entre velocidade de caminhada e prevalncia de SM 40-45% em sujeitos > 50 anos (Okoro, et al., 2006);

Mortalidade SM

Diabetes Care, 28 2, 2005

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Complicaes Crnicas
Complicaes
1)Retinopatia -Exame de fundo de olho/ mapeamento de retina - a principal ou segunda causa de cegueira irreversvel -Assintomtica nas fases iniciais, podendo evoluir ao longo do tempo -Marcador precoce das complicaes microvasculares e do comprometimento renal

Complicaes Crnicas
Retinopatia - classificao: # no-proliferativa: leve, moderada, severa* # proliferativa* # presena* de edema macular clinicamente significativo
Complicaes Crnicas
Retinopatia cuidados: Controle da glicemia Presso arterial Avaliao fundo de olho Exerccio.....

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Complicaes Crnicas
2)Nefropatia
- O que alteraes nos vasos dos rins, fazendo com que haja a perda de protena na urina - incio de forma incipiente, depois aumento da excreo urinria de albumina (microalbuminria, indicativo precoce de nefropatia diabtica)- deve ser pesquisado 2 ou mais vezes - Proteinria clnica acompanhada de hipertenso sndrome nefrtica com queda da funo renal insuficincia renal *
Nefropatia: Valores de albuminria utilizados para diagnstico:
Complicaes Crnicas
Estgio normoalbuminria Microalbuminria Macroalbuminria
Urina c/ tempo marcado (ng/min) <20 20 a 199 200
Urina de 24h (mg/24h) < 30 30 a 299 300*
Abumina / creatina (mg/l) < 30 30 a 299 300
Concentrao (mg/g)
<17 17 a 173 174*
* Total de protenas >500 mg/24h ou >430 mg/l

Complicaes Crnicas
- Nefropatia o que fazer? - Controle da glicemia - Presso arterial Avaliao anual da microalbuminria Exerccio.....
Complicaes Crnicas
Neuropatia:
Autonmica taquicardia em repouso - intolerncia ao exerccio - hipotenso ortosttica - constipao
- disfuno sudomotora
Sensitiva Alteraes sensitivas
- bexiga neurognica - hipoglicemia assintomtica - gastroparesia Motora alteraes motoras


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Complicaes Crnicas
Neuropatia perifrica -Conjunto de sndromes clnicas que afetam o SNP
Complicaes Crnicas
Neuropatia sintomas
Fraqueza Agulhadas Queimao -Cimbras Formigamento
sensitivo, motor e autnomo, de forma isolada ou difusa -segmentos distal ou proximal -instalao aguda ou crnica - Reversvel ou no - Silenciosamente ou com quadros sintomticos
choques
- Alterao da propriocepo da temperatura
Dores

Complicaes Crnicas
Neuropatia Testes neurolgicos: 1) Doloroso 2) Tctil 3) Trmico 4) Vibratrio 5) Motor 6) Limiar de percepo cutnea
Complicaes Crnicas
Neuropatia O que fazer? -Controle glicmico -Analgesia -Antidepressivo se necessrio -Exerccios....

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Complicaes Crnicas
4) P diabtico o p de indivduo diabtico, que apresenta infeco, ulcerao e ou destruio de tecidos profundos associados com anormalidades neurolgicas e vrios graus de doena vascular perifrica no membro inferior. - 40-60% das amputaes no traumticas dos MMII so 40-
Classificao de risco do p diabtico

Classificao Sem risco adicional Achados -sem perda de sensibilidade -sem sinais de doena perifrica -sem outros fatores de risco -presena de neuropatia -um nico outro fator de risco
Em risco
realizadas em diabticos. - 85% das amputaes nos diabticos so precedidas de uma lcera do p.
Alto risco
-diminuio da sensibilidade associada a deformidade nos ps ou doena arterial perifrica -ulcerao ou amputao prvia -ulcerao presente
Com presena de ulcerao ou infeco


Complicaes Crnicas
P diabtico o que fazer? -Verificar o p diariamente -fazer avaliao - Educar o paciente -Exerccios.....
Complicaes Crnicas
Vasculopatias -Macrovasculopatiaocorre em grandes vasos \ arterosclertica
-Anginas, AVC, infartos, doenas vasculares perifricas
-Microvasculopatiapequenos vasos
-Retinopatias, nefropatias, tecidos -Fatores de risco: fumo, hipertenso, hiperlipidemia, obesidade, gentica e diabetes

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Complicaes Crnicas
Enrijecimento tecidual
-Perda de flexibilidade -Sinal da prece -Flexibilidade/ gonimetro -Fatores de risco: sedentarismo, hiperglicemia
Cuidados gerais
-controle glicmico e controle da presso arterial
-Alimentao saudvel -Atividade fsica orientada -Medicao quando necessria -Autocuidados e monitorao -Aspectos psicossociais -EDUCAO


Tratamento do diabetes tipo 2

Insulinoterapia plena
Med. Orais + Insulina
Associao de med. orais Sulfonilurias ou Metformina Monoterapia oral Monitorar por 3 meses
Dieta + exerccios

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Diabetes Mellitus - Alimentao
Alimentao em DM
Primeira providncia no tratamento da DM 2 (85 a 95%) Quantidades Qualidade Respeito individualidade Levar em considerao o prazer
Dieta baseada nas recomendaes gerais para uma alimentao saudvel Regra geral, orienta-se um retorno alimentao saudvel (Educao alimentar)
Classificao dos antidiabticos orais
Antidiabticos orais
1.
Hipoglicemiantes - Secretagogos: 1.1 Sulfonilurias: glibenclamida, gliclazida, glipizida, glimepirida 1.2 Meglitinidas: nateglinida e repaglinida 1.3 Inibidores da DPP4: Gliptinas (Sitagliptina e Vidagliptina) 1.4 Incretinomimticos: Anlogos da GLP-1 e Agonistas do GLP-1
2.
Anti-hiperglicemiantes 2.1 Sensibiizadores da Insulina: 2.1.1 Biguanidas: metformina 2.1.2 Glitazonas: pioglitazona e rosiglitazona 2.2 Inibidores da absoro de carboidratos 2.2.1 Inibidores da alfa-glicosidase: acarbose e miglitol
Antidiabticos orais
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Autocuidados
O que ?
cuidar-se e observar-se continuamente
Avaliao dos ps
Pele: Colorao, temperatura, presena de leso ou fungos, calosidade Articulao e ossos: Deformidades e mobilidade Musculatura: Capacidade de movimentao e fora Marcha: Desempenho Sensibilidade: Presena, ausncia ou distoro Condies vasculares: Avaliao Calados: Adequao Leses: Localizao e caracterizao, causa e presena de infeco
O que observar?
Higiene monitoraao, aplicaao de insulina Infeces candidase, furnculos Hipo/Hiper sintomas, monitoraao Sade bucal gengivite Pele, ps avaliaao

Epidemiologia do p diabtico
Inicia-se com uma lcera O p diabtico uma das mais graves e onerosas complicaes do DM Conseqncias sociais 40 a 60% das amputaes so em decorrncia de DM 85% amputaes precedidas de lcera 97,7% amputaes primrias poderiam ter sido evitadas Alto custo: cicatrizao $ 7 a 10.000, amputao $ 30 a 60.000 e custos indiretos.
Estratgias para reduo das amputaes

J Inspeo regular J Identificao de risco J Abordagem multifatorial e interdisciplinar das leses J Diagnstico precoce J Acompanhamento permanente J Calados adequados Essas estratgias podem reduzir em 50% as amputaes.

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reas de risco de ulcerao
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Preveno
Inspeo diria; Auxlio quando necessrio; Lavar e secar regularmente os ps; Testar a temperatura da gua; Evitar caminhar descalo; Usar meias; No remover calos sem auxlio de um profissional; No utilizar talcos; Hidratar os ps; Cortar as unhas retas; Informar ao profissional e cuidador a ocorrncia de qualquer ferimento; Exame regular dos ps profissional e portador.
reas de aplicao do teste de monofilamento
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Aplicao do monofilamento
O que queremos evitar???


ISSO!!!
E S PRECISAMOS DISSO...


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ASPECTOS PSICOSSOCIAIS E EDUCAO

Educar para tratar! Educar conhecer o funcionamento da mente! Educar possuir sensibilidade! (Augusto Cury)
O Poder que no serve o poder que no serve! (Cortella)


As pessoas no se importam com o tanto que voc sabe at saberem o quanto voc se importa com elas.
Prescrio e Manipulao das Variveis do Exerccio para DM, HAS e SM: Programas, Periodizao e Adeso
Prof. Fred Santana


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DOMNIOS HUMANOS: Biolgico; Psicolgico; Sociolgico; Espiritual.
Biolgico Aptides Fsicas:

Fora Muscular; Potncia Cardiovascular; Flexibilidade; Equilbrio; Coordenao Motora.

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NNT - Need Number to Treat

3.3 pessoas para SM via exerccio aerbio; 6.9 pessoas para DM2 via mudana no estilo de vida; 13.9 pessoas para DM2 via Metformina.
Katzmarzyk, et al. 2003


CIRCUITO (ADAPTADO) Exemplo:

uma boa estratgia para aumentar o gasto calrico na mesma sesso de treinamento (1h). Combinar exerccios de musculao com exerccios aerbios na mesma sesso. Outros aspectos como motivao, dinamismo e principalmente resultado.


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CIRCUITO (ADAPTADO) Exemplo:



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FITNESS
Associado a aptido fsica; Busca pela esttica e desenvolvimento fsico; Estrutura fsica das academias voltadas para os equipamentos; Foco nos mtodos de treinamento.
WELLNESS
Associado ao bem estar corporal; Busca da qualidade de vida; Estrutura fsica das academias voltadas para o entretenimento ; Foco no bom atendimento e nas relaes interpessoais.
PLANEJAMENTO DO TREINAMENTO FSICO - antes Avaliao Fsica; Objetivo; Compatibilidade;


PLANEJAMENTO DO TREINAMENTO FSICO - durante Volume - quantidade; Intensidade - grau de esforo; Frequncia - repetio;
PLANEJAMENTO DO TREINAMENTO FSICO - depois Progresso (regresso?); Metas (negociadas, realizveis e desafiadoras); Controle (ajustes e reajustes).

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KM T reinos L ongos (F ases 1 e 2)
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CoCo-participao do aluno!


Variveis do Treinamento Fsico

INTEGRAO ENTRE PROFISSIONAIS RELACIONADOS Avaliao Fsica; Avaliao Nutricional; Avaliao Fisioterpica; Aulas Coletivas (prescrio cruzada); Setor de Recepo e Vendas; Liderana Interdisciplinar.
Pesos livres X Mquinas; Cargas; Repeties; Sries; Periodicidade (x na semana); Intervalo de descanso; Ordem dos exerccios; Seleo de exerccios; Volume ou magnitude; Durao (tempo relativo e tempo absoluto). Grupo muscular (gasto energtico); Velocidade de execuo; Periodizao; Ao Muscular; Amplitude;


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INTENSIDADE
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Carga; Absoluta ou Relativa; Faixas ou Zonas de intensidade;


INTENSIDADE
Parmetros de Controle
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Percepo Subjetiva de Esforo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Extremamente leve Muito leve Leve Um pouco pesado Pesado Muito pesado Extremamente pesado
Raso V, et al. Revista Brasileira de Cincias do Esporte 2002.
250
200 150 GLICEMIA INSULINIZAO 100 50
0 1 2 3 4 5 6 7 8
TENDNCIAS 86-94% da populao brasileiros acreditam que a atividade fsica regular faz bem sade; 40-49% dos entrevistados so inativos; 25% da populao residente no Distrito Federal praticam exerccios fsicos, o melhor ndice do Brasil; Desenvolvimento de redes de academias de grande porte no Brasil.
TENDNCIAS Treinamento Personalizado (personal trainer); Planilhas de Treinamento; Aderncia x Alta Rotatividade;


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TENDNCIAS nfase no Bem-Estar (Wellness); Relaes Humanas; Profissionais em Aprendizagem Constante.
TENDNCIAS Novo Paradigma: Lucro est na qualidade das relaes humanas.

Lucro = Sucesso


prof.fredsantana@gmail.com
Obrigado!
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AVALIAO
1- Defina Hipo e Hiperglicemia; (1 ponto) 2- Quais as caractersticas da DM Tipo 1 e 2; (1 ponto) 3- Cite uma doena relacionada a diabetes e o motivo da relao; (1 ponto) 4- Explique o mecanismo de consumo de glicose pelo msculo desde a alimentao at a absoro pela membrana plasmtica; (2 pontos) 5- Defina uma proposta metodolgica de treinamento para indivduos com DM2; (2 pontos) 6- O que Sndrome Metablica? (1 ponto) 7- Voc d aula de dana de salo para idosos DM. Que cuidados voc toma junto ao seu aluno antes do incio da aula? Que parmetros voc define para dosar a intensidade, o volume e a progresso das aulas? (2 pontos)
Boa sorte!
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