1) O que osteoporose? R.

. A Osteoporose a perda da massa ssea, porm alm da perda do clcio pelo osso esse tambm sobre uma transformao estrutural. Essas alteraes deixam o osso mais fraco, esse osso pode sofrer fraturas com pequenos traumas ou at mesmo fraturas expontneas. Nesse caso o osso funciona com a coluna de um prdio que falha e o prdio desaba.

2) Quais os sintomas da osteoporose? R. A osteoporose uma doena silenciosa, lenta e progressiva. Usualmente no diagnosticada at que ocorram as fraturas. Muitas vezes quando apresentam dores sinais que j ocorreram micro fraturas principalmente nas vrtebras, causando desconfortveis dores nas costas.

3) A partir de que qual faixa etria ela se inicia no homem e na mulher? R. A osteoporose ocorre na mulher em geral no ps menopausa ( a menopausa a ltima menstruao da mulher - a primeira menstruao tem o nome de menarca o perodo que se segue aps a ltima menstruao chamado de ps menopausa.) No homem a osteoporose ocorre mais tarde, no existe uma idade certa para incio da osteoporose, porm em geral nossa massa ssea aumenta do nascimento at os trinta anos, fica estvel dos 30 aos 40 anos e comea a diminuir aps os quarenta anos. O ritmo dessa diminuio em geral de 0,5 a 2% ao ano. Essa perda mais acentuada na mulher que perde maiores quantidades de clcio depois que para de menstruar. Nesse perodo de ps menopausa a mulher fica sem a proteo dos hormnios sexuais que funcionam como reguladores do clcio no osso. A perda nos homens est entre 0,5 a 1% ao ano e na Mulher entre 1 a 2% ( esses nmeros no so uma verdade absoluta e nem foram retirados de trabalhos cientficos. So valores aproximados e esto aqui simplesmente para dar uma idia da diferena de velocidade de perda ssea que ocorre entre homens e mulheres) 4) Crianas tambm podem ser portadoras de osteoporose?

R. As crianas podem ter perda ssea, porm em geral essa perda est ligadas a outras doenas, principalmente relacionadas vitamina D. 5) Quais as pessoas que tm mais risco a desenvolverem a osteoporose? R. ser mulher, branca ou asitica, ter estatura pequena e magra, consumir pouco clcio na dieta, falta de exerccios fsicos, fumante , consumir regularmente ou muito lcool, ps menopausa, ter histria familiar para osteoporose.

6) Quais os fatores de risco que podem acelerar a perda ssea? Exemplifiqueas? R. Estilo de vida: - vida sedentria; - Tabagismo; - Etilismo; - Regime de emagrecimento; - Dieta baixa em clcio, alta em cafena e alto consumo protico. Status mentrual: - menopausa fisiolgica ou precoce; - oligomenorria / amenorria induzida por exerccio fsico ou insuficincia estrgeno; - hiperprolactemia. Medicamentos: - corticoesterides; 7) A osteoporose hereditria. Por qu? R. Diretamente no, porm indiretamente sim. O clcio absorvido no intestino e essa absoro mediada pela vitamina D, na ausncia de vitamina D a absoro do clcio muito difcil e o organismo praticamente no absorve o clcio ingerido. anticonvulsivantes (fenitona e

fenobarbital); - heparina; - AAS. Doenas endcrinas: - doena de cushing; - hipogonadismo; - Tireotoxicose; - doena de addisson; - diabetes melito inulino-dependente; - hiperparatireoidismo primrio. Doenas hematoligicas: - linfomas/leucoses; - mielomatose; - thalassemia.

A vitamina D tem um polimorfismo de resposta, pois ela atua sobre receptores celulares. Esse receptores celulares, por terem capacidade diferente de responder a vitamina D, se comportam diferentemente em cada indivduo. Resumidamente: A vitamina D mais eficiente na absoro do clcio em algumas pessoas que em outras e essa carcterstica hereditria. Descendentes de pessoas que tem menor capacidade de absoro do clcio no organismo e apresentaram osteoporose quando adultas tem maior probabilidade de apresentar Osteoporose. Para esse subgrupo poderamos dizer que temos provas cientficas de hereditariedade na osteoporose. Porm isso no verdade para todos pois os hbitos alimentares e fsicos podem mudar o seu destino. 8) Qual a preveno para a osteoporose? R. Na infncia e adolescncia consumo de dieta rica em clcio e vitamina d, exposio ao sol, atividade de exerccios fsicos. o objetivo a criana e o adolescente atingir o pico de massa ssea maior possvel.

9) A osteoporose tem cura? R. apesar da osteoporose no ter cura, podemos prevenir, estacion-la ou diminuir sua progresso 10) Quais os medicamentos para o tratamento da osteoporose? R. Clcio, vitamina d, exerccios adequados, exposio breve e diria ao sol. medicaes inibidores da ostelise: Bifosfonados (alendronatos e risedronatos) reduz fraturas de punho coluna e quadris aprovada para uso em homens e osteoporose secundria devido cortisona. Calcitoninas ( eficientes em mulheres com 5 anos de osteoporose definida) , estrgenos e raloxifeno (reduz o risco de fraturas da coluna; no ainda

provado melhora das outras fraturas como no quadril) estrgenos: muito eficientes melhores serem associados a progesterona na mulher com tero , aumento minimamente o risco de cncer de tero, mama, derrames, infartos e tromboembolismos. Medicaes estimuladoras da formao ssea: teriparatide (uma forma de hormnio paratireoideano) forteo estimula a neo formao ssea, melhora da dmo, reduz as fraturas de coluna, quadril, p, costelas e punhos nas mulheres; nos homens reduz as fraturas de coluna. auto medicao injetvel diariamente por at 24 meses. 11) Quais os ossos que mais freqentemente fraturam decorrentes da osteoporose? R. vrtebras, quadril (fmur) e punhos.

12) Existe algum hbito alimentar que dever ser evitado para quem portador de osteoporose?

R. O portador de osteoporose pode comer de tudo, porm alguns alimentos devem ser evitados simultaneamente com o leite (leite e derivados so a principal fonte de clcio para o organismo). cido ftico, cido oxlico, celulose, alginatos, lcool, anticidos, bloqueadores da secreo cida, colestiramina e tetraciclina Diminuem a absoro do clcio por reduo da solubilidade, quer por alterao do pH, quer por formao de sais insolveis como fitato e oxalato de clcio. O clcio em geral deve ser ingerido durante as refeies. 13) As drogas, o lcool e cigarro contribuem para a acelerao da osteoporose?

R. Sim, lcool e cigarro levem ser evitados, porm no devemos esquecer dos possveis efeitos benficos do vinho tinto ( 1 ou 2 taas no mximo ) durante as refeies principalmente quando comemos carne! O vinho pode ser substitudo pelo suco de uva ou por suco de frutas vermelhas com o mesmo efeito.

14) Quando acontece uma fratura em decorrncia da osteoporose, quais os procedimentos a serem adotados? R. Quantificar a osteoporose, identificar a sua causa e iniciar o tratamento.

15) Aps a fratura em decorrncia da osteoporose o acidentado pode ser contaminado?

R. No, a osteoporose no uma doena contagiosa no h perigo de contaminao. 16) O clima interfere na absoro ou perda de clcio?

R. Sim, Apesar do nome de vitamina, a chamada vitamina D pode ser classificada como um hormnio que produzido pelo organismo a partir do colesterol. A produo da vitamina D ocorre nas camadas mais profundas da pele e essa produo ocorre quando a pele exposta aos raios Ultra Violeta do sol, o comprimento de onda ideal esta entre 295-297 nm com ndice UV > 3. Pases de clima temperado em geral no tm esse ndice UV durante o outono e o inverno e esse ndice nunca so alcanados nos plos. Durante o inverno e em pessoas que no tem uma exposio adequada ao sol deve ser feito suplementao de vitamina D. 17) H diferena de tempo na perda ou na absoro de clcio entre o homem e a mulher?

R. A perda de clcio maior na mulher no ps menopausa porm aps os 70 anos a velocidade de perda semelhante, importante lembrar que essa perda pode ser minimizada, neutralizada ou at mesmo revertida com tratamento adequado e principalmente com atividades fsicas.

A absoro do clcio parece ser igual entre os sexos, respeitando as diferenas hereditrias em relao ao polimorfismo de resposta dos receptores de vitamina D ( veja pergunta numero 4 ) 18) O sedentarismo prejudicial a quem portador de osteoporose?

R. Sim, o sedentarismo um dos principais fatores que desencadeiam a osteoporose. Pessoas ativas que praticam atividade fsica regular de 3 a 5 horas divididos ao longo da semana ( 40 minutos a 1 hora 5X por semana ) tem menor incidncia de osteoporose. O tempo e a atividade fsica devem ser orientados pelo seu mdico. Pessoas idosas podem apresentar restries para determinadas atividades fsicas bem como problemas cardacos que limitem algumas outras. 19) Quais os alimentos que auxiliam no tratamento ou preveno da osteoporose?

R. Leite e derivados so os principais alimentos. mais bem absorvidos devido maior solubilidade do caseinato de clcio, do citrato de clcio e tambm complexado a lactose. Leite com menor contedo de lactose tem mais dificuldade de absoro, porm o leite desnatado no tem esse problema e alguns so inclusive mais ricos em clcio que os demais! 20) A ministrao prolongada de clcio + vitamina D, pode causar algum efeito colateral?

R. A quantidade de clcio absorvida determinada pela ingesta e pela capacidade de absoro do intestino. Se a ingesta baixa, a absoro alta, enquanto na ingesta alta a absoro menor. Ou seja, se o organismo no estiver precisando de clcio ele no vai absorver. O Uso prolongado em geral no causa prejuzo, porm devemos tomar cuidado com hiperdosagem. 21) A ministrao de clcio + vitamina D no tratamento da osteoporose traz algum benefcio adicional?

R. Sim, o clcio um on que participa da resposta dos nervos, e tambm da contrao muscular. A carncia de vitamina D tem sido relacionada nos ltimos anos hipertenso, doenas cardacas, equilbrio e quedas. 22) Qual seria a exposio corprea mais adequada para a absoro dos raios solares? O tempo de exposio diferente para cada tipo de cor de pele?

R. 15 minutos, 4 x por semana, no rosto, braos, pernas e costas. O tempo de exposio varia de abordo com o tom de pele. Homens e mulheres com tons de pele mais escuros podem necessitar de mais tempo expostos ao sol. A vitamina D e produzida nas camadas mais profundas da pele e a melanina funciona como um filtro solar natural, dificultando a transformao da 7-dehidrocoleterol em Vitamina D3 nas camadas Basal e Espinhosa na pele. Importante lembrar-se de se proteger com filtros solares e pegar o Sol antes da 8 horas da manh ou no final da tarde. 23) Quais os tipos de exerccios fsicos mais adequados para o tratamento da osteoporose no quadril, fmur, brao, etc.?

R. A osteoporose ocorre em todos os ossos do organismo, os exerccios fsicos mais eficientes so os exerccios antigravitacionais, ou seja caminhar, correr e esportes. A musculao tambm muito eficiente. Novamente importante lembrar que tem todos os pacientes podem fazer esses exerccios lembre-se sempre de fazer um check-up esportivo com um cardiologista e um ortopedista antes de iniciar prticas esportivas. 24) Para quem portador de osteoporose, o estresse pode prejudicar a absoro do clcio e da vitamina D no organismo?

R. O estresse em geral ocorre em perodos do dia ou durante poucas semanas nessse caso no causaria problemas. Estresses prolongados podem alterar os hbitos alimentares e dessa maneira interferir com a oferta de clcio e vitamina D ao organismo.

25) Existe relao entre o colesterol e a osteoporose?

R. Existem estudos que mostram que alguns pacientes com doena cardaca tem tambm osteoporose.

Teoria: Uma das hipteses para explicar esse fenmeno a relao entre o Colesterol LDL, clulas imunes T, RANKL e Osteoclastos. O RANKL um receptor activator da NFB ligand).

Linfcitos T expostos a LDL minimamente oxidada induzem a produo de RANKL. A RANKL por sua vez ativa e amadurece clulas que reabsorvem o osso chamados osteoblastos.

Resumidamente: Portanto nveis altos de colesterol LDL podem estar ossociados a Osteoporose, pois nveis altos de LDL podem ser indiretamente 26) Como diagnosticada a osteoporose? R. Precocemente atravs da Densitometria ssea segundo normas da OMS 1994. um exame indolor que mede a massa ssea principalmente no quadril e coluna. Pode medir do corpo todo. Diz-nos se ele est normal, osteopenia, osteoporose leve, moderada ou grave. Os nmeros so comparados com a de um adulto jovem (20 a 40 anos) e o esperado para a idade. 27) O que Densitometria ssea? R. A Densitometria ssea um exame de radiologia que mede, com rapidez e preciso, a densidade dos ossos. O resultado comparado com padres para idade e sexo. principalmente usada para diagnosticar quadros de osteopenia ou de osteoporose, doenas nas quais a densidade e a quantidade de minerais so baixas, e o risco de fraturas alto. A osteopenia uma afeco ssea na qual os ossos perdem estes minerais e tm menor densidade, o que os torna mais frgeis. Quando a perda ssea grave, a afeco se chama osteoporose. Os objetivos do exame so: avaliar o grau de osteoporose, indicar a probabilidade de fratura, possibilitar a obteno da curva de perda ssea atravs do

tempo (quando a avaliao feita periodicamente), e auxiliar no tratamento mdico. 28) Quem deve fazer o exame? R. O exame est indicado em mulheres em fase de pr-menopausa, menopausa, ps-menopausa, em regime de reposio com hormnios estrgenos, e tambm nos indivduos em uso de hormnios tireoidianos, corticosterides, e medicamentos anticonvulsivantes. Nas crianas, est indicado quando h necessidade de acompanhamento do desenvolvimento sseo, em doenas osteometablicas, e ocasionalmente em regimes dietticos para emagrecimento.

29) Quando devemos fazer o primeiro exame de "Densitometria ssea"?

R. A Densitometria desse ser feita sob orientao mdica em geral solidamos uma densitometria de base no ps menopausa, independentemente da idade. Em homens em torno dos cinquenta anos, novamente esses parmetros podem variar caso a caso, podemos pedir a primeira densitometria em outras idades. 30) Qual a periodicidade para a realizao do exame da "Densitometria ssea"?

R. Com intervalo de 1 ano nos pacientes em tratamento ou com intervalo de 2 ou 5 anos nos demais casos. Existem pacientes que tem uma boa massa ssea e podem fazer densitometria com intervalos ainda maiores. 31) Quais os mtodos de obteno de imagem na investigao da DMO? R. radiografia convencional do esqueleto,SPA (Single Photon Absorptiometry), DPA (Dual Photon Absorptiometry), DXA (Dual Energy X - Ray Absorptiometry).

32) Refente a Radiologia convencional do esqueleto, expliquem quais so as vantagens de desvantagem da utilizao do equipamento para investigao de DMO? R. relativamente insensvel e a perda da massa ssea aparente somente quando a massa ssea diminuiu de 30 a 50%. Uma radiografia simples inadequada para planejar interveno teraputica na ps-menopausa.

33) Refente a SPA (Single Photon Absorptiometry), expliquem quais so as vantagens de desvantagem da utilizao do equipamento para investigao de DMO? R. Os estudos pioneiros de Cameron e Soreson, no incio da dcada de 60, permitiram o desenvolvimento dos primeiros equipamentos de SPA. A tcnica baseia-se na medio da atenuao de um feixe de ftons com um nico nvel de energia emitido por uma fonte externa Desvantagens: A atenuao causada pelos tecidos moles no corrigida. Seu emprego limitado ao esqueleto apendicular (rdio, ulna, metacarpo e calcneo.

34) Refente a DPA (Dual Photon Absorptiometry), expliquem quais so as vantagens de desvantagem da utilizao do equipamento para investigao de DMO? R. A tcnica: anlise da atenuao de um feixe puntiforme de radiao de uma fonte externa de gadolneo com dois nveis de energia. Esse feixe atravessa o indivduo no sentido pstero-anterior e captado por um detector de cintilao. Vantagem: A atenuao dos dois picos de energia permite corrigir a contribuio das partes moles. Anlise de regies de maior interesse mdico (coluna lombar e fmur proximal)

35) Refente a DXA (Dual Energy X - Ray Absorptiometry), expliquem quais so as vantagens de desvantagem da utilizao do equipamento para investigao de DMO? R. Criado com o objetivo de superar as limitaes do DPA. A fonte de gadolneo foi substituda por fonte de raios X A fonte de raios X possui um aumento substancial na intensidade de sadado fluxo de radiao. Vantagens: Rapidez no exame (4-6 min) Menor erro de preciso (aproximadamente 1%) Menor dose de radiao para o cliente Melhor resoluo das imagens

36) Qual e a Composio dos equipamentos de Densitometria ssea? R. Hardware Mesa escaneadora; Brao escaneador; Computador: Monitor; Teclado; Impressora. Software Software Lunar; Software Challenger.

37) Qual o Principio bsico do densitometro? R. mede a quantidade de radiao absorvida pelo corpo ou segmento desejado, calculando a diferena entre a radiao emitida pela fonte de radiao e a que sensibiliza um detector de ftons.

38) Quando a radiao passa pelo colimador ela apresenta 2 tipos de feixes.Quais so eles?Como funciona? R. So eles o PENCIL BEAM e FAN BEAM. PENCIL BEAM e feixe nico e os movimentos so lineares de um lado para o outro.

FAN BEAM e feixe em leque o movimento e nico, de varredura sobre o cliente, com menor tempo.

39) Quais os cuidados que devemos ter com o equipamento do densitometro e o ambientes onde ele fica? R. -Temperatura deve variar de 18 a 25 (sem oscilao maior que 2 nas 24 horas do perodo de controle); -Umidade deve varias entre 20 a 80 (sem oscilao maior que 2 nas 24 horas do perodo de controle); -Poeiras, fumo. Nevoas e corpos estranhos devem ser evitados; -Ao limpar o aparelho o uso de solventes deve ser evitado; -Verificar se os cabos esto bem dispostos e protegidos; -Corrente eltrica deve se manter estvel; -Os dados devem ficar armazenados ( necessrio efetuar backup das informaes); Procedimento de controle de qualidade devem ser implantados(so importantes para detectar alteraes precoces).

40) A validade da quantidade de CMO determinada depende da preciso de algumas medidas. Os dois fatores bsicos que afetem a preciso so: desempenho dos instrumentos usados para fazer as medidas, e desempenho dos operadores que adquirem e analisam o exame por este motivo e necessrio realizar alguns testes de qualidade. Quais so estes testes? Teste de QA dirio em equipamentos de DXA LUNAR; QA dirio em equipamentos de HOLIGIC.

41) Como e realizado o teste de QA dirio em equipamentos de DXA LUNAR? R. Realize periodicamente (pelo menos uma [1] vez por dia exames de phantom, para qualquer sistema DXA, como uma avaliao independente da calibrao do sistema (alguns equipamentos requerem a realizao de exame de phantom; Imprima e revise os dados de calibrao e exames de phantom. Verifique a media da DMO do phantom aps cada reparo ou manuteno do densitmetro.

Estabelea e determine limiares que motivem aes corretivas e acionamento de servios de manuteno.

42) Como e realizado o teste de QA dirio em equipamentos de HOLIGIC? Realize periodicamente (pelo menos uma [1] vez por semana) exames de phantom, para qualquer sistema DXA, como uma avaliao independente da calibrao do sistema (alguns equipamentos requerem a realizao de exame de phantom; Imprima e revise os dados de calibrao e exames de phantom. Verifique a media da DMO do phantom aps cada reparo ou manuteno do densitmetro. Estabelea e determine limiares que motivem aes corretivas e acionamento de servios de manuteno. Mantenha arquivados os relatrios (logs) de servio e manuteno. Atenda s inspees governamentais, levantamentos radiomtricos e requerimentos regulatrios. 43) Identifique nas figuras abaixo cada parte do Laudo de acordo com a sua numerao e explique- os. 1. Identificao do Paciente 2. Identificao em Cdigo de Barras 3. A data do exame, o modelo de equipamento utilizado e o banco de dados 4. Imagens 5. Grficos 6. Concluses sobre variaes em exames de controle 7. Concluses para T e Z-scores e classificao de acordo com os critrios da OMS. 8. Tabela de Resultados Numricos para DMO, CMO, rea, T e Z-scores 9. Referncias Bibliogrficas 10. Numerao de pginas dos laudos. 11. Risco Absoluto de Fraturas. 12. Observaes e caractersticas do exame 13. Recomendaes Gerais 14. Mdicos Densitometristas Responsveis

15. MVS (Variaes Mnimas Significativas 16. Imagens de Absorbncia ssea e de Distribuio de Tecidos Moles exibidas lado a lado 17. Grficos demonstrativos (E) para densidade ssea do corpo inteiro do paciente, comparados (A) referenciais de normalidade para adultos jovens, saudveis 18. Os valores de DMO para os segmentos corporais e para todo o Corpo 19. Da mesma forma, os valores quantitativos de Gordura, Massa Magra e Contedo Mineral so apresentados para consulta e orientao

A. Figura 01

B. Figura 02

C. Firura 03

D. Firura 04

E. Figura 05

F. Figura 06