Ansiedad

Farm. Gerardo Fridman Jefe de T.P de la Ctedra de Farmacia Clnica Departamento de Tecnologa Farmacutica. Facultad de Farmacia y Bioqumica. UBA.

La ansiedad es una sensacin universal que forma parte de la vida cotidiana; la sensacin de ansiedad y miedo son emociones desagradables, comnmente causadas por la percepcin de peligro actual o potencial que amenaza la seguridad del individuo. La gente experimenta nerviosismo o aprensin ante una situacin de presin, aunque la respuesta es razonable y adaptativa, capacitando al individuo a superar la situacin con un mecanismo de control para volver al estado fisiolgico normal. Pero, algunas personas, experimentan sntomas parecidos y tienen miedos que, con frecuencia, son irracionales, anormales y daan el funcionamiento diario normal; sufren los trastornos de ansiedad. O sea que la ansiedad patolgica sera la vivencia de una sentimientos de amenaza, de expectacin tensa y de alteraciones psicosomticas, en ausencia de peligro real o, al menos, desproporcionado en relacin al estmulo desencadenante. En una ansiedad patolgica coexisten diversos componentes como ser el sentimiento penetrante de aprehensin, temor o angustia frente algo que se considera amenazante, sntomas somticos variables como sudoracin, palpitaciones, taquicardia, opresin precordial, fatiga micciones frecuentes, cefaleas, insomnio, molestias digestivas, diarrea, etc., estado de irritabilidad que puede producir laprdida de la capacidad de concentrarse. Los trastornos de ansiedad se clasifican, segn el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), en: 1- Trastorno de Ansiedad generalizada: Caracterizado por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. 2- Trastorno de pnico: Crisis de angustia: se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo o terror, acompaados habitualmente sensacin de muerte inminente. Con agorafobia: crisis de angustia y agorafobia de carcter recidivante e inesperado. Sin agorafobia: crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado permanente de preocupacin al paciente. Agorafobia: se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares y situaciones donde escapar puede resultar difcil, o donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia. 3- Trastornos Fbicos: Fobia social: presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en pblico del propio individuo, que da lugar a comportamientos de evitacin. Fobia especfica: presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, que da lugar a comportamientos de evitacin. 4- Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Obsesiones que causan ansiedad y malestar y/o compulsiones cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad. 5. Trastorno de estrs post-traumtico Re-experimentacin de acontecimientos altamente traumticos, como presenciar asesinatos, violaciones o correr peligro de muerte, sntomas debido al aumento de la activacin y comportamiento de evitacin de los estmulos relacionados con el trauma. Epidemiologa: Afecta aproximadamente a una cuarta parte de la poblacin, y su prevalencia estimada es de 24,9%; es el trastorno mental mas frecuente.

Los trastornos de ansiedad son un grupo de enfermedades heterogneas que se desarrolla antes de los treinta aos; son mas comunes en mujeres y en aquellas familias con historia de ansiedad y depresin; los pacientes con trastornos de ansiedad tienen un alto riesgo de desarrollar algn trastorno ansioltico, depresin mayor, abuso de sustancias o intentos de suicidio. Por lo general, son crnicos y algunos sntomas crecen o decrecen con el tiempo, raramente desaparecen; muchos de los pacientes pueden ser tratados efectivamente; sin embargo, tratamientos prolongados se pueden necesitar y son comunes las recadas despus de abandonar el frmaco. La mayora de los pacientes con ansiedad reciben tratamiento no profesional y las consecuencias de un tratamiento inadecuado o la falta de tratamiento aun no estn determinadas. Fisiopatologa: La fisiopatologa de los trastornos de ansiedad es desconocida; puede no reflejar un desequilibrio nico del sistema neurotransmisor pero puede ser resultado de mltiples interacciones entre varios neurotransmisores, incluyendo la noradrenalina (NA), el cido gamma-aminobutrico (GABA) y la serotonina (5HT). Existen diferentes teoras en base a los neurotransmisores dados por los siguientes modelos: Noradrenrgico

El locus coeruleus (LC) es un ncleo pequeo situado en medio del cerebro que puede desempear un papel de regulador de la ansiedad; en respuesta a la ansiedad o situaciones de miedo, el LC sirve de centro de alarma activando la liberacin de NA y estimulando el sistema nervioso simptico. El autoreceptor pre-sinptico 2-adrenrgico controla la liberacin de NA frente a la sinapsis; la superactividad central noradrenrgico disminuye la regulacin de los adrenoreceptores 2 en pacientes con trastornos generalizado de ansiedad (los receptores pueden ser anormales en pacientes con trastornos de pnico). Los frmacos con efectos ansiolticos (yohimbina, isoproterenol, cafena) llegan al LC activando e incrementando la actividad noradrenrgica; estos agentes producen sensacin subjetiva de ansiedad, pudiendo terminar en un ataque de pnico para los que padecen trastornos de pnico pero no en aquellos con otras enfermedades psiquitricas. Los frmacos con efectos ansiolticos o antipnico (benzodiazepinas, antidepresivos, clonidina) inhiben la activacin del LC, disminuyendo la actividad noradrenrgica y bloqueando los efectos de los frmacos ansiolticos. Receptor benzodiazepnico

Los efectos teraputicos de las benzodiazepinas (ansiolticas, anticonvulsivantes, sedativas y relajantes muscular) estn mediados por el receptor gabargico tipo A (GABAA). El GABA, principal neurotransmisor (NT) del sistema nervioso central (SNC), se encarga de la transmisin de casi una tercera parte de los impulsos nerviosos del cerebro. El sistema gabargico tiene un efecto regulatorio e inhibitorio en los sistemas noradrenrgico y serotoninrgico; ligados a l, estn los receptores, abren los canales adyacentes del ion cloruro y permiten el flujo de iones cloro cargados negativamente, producindose una hiperpolarizacin de la membrana celular y causando un descenso en la excitabilidad de la clula nerviosa. Serotoninrgico

La serotonina acta como un NT inhibidor, usado por neuronas que tienen su origen en el rafe del ncleo del tallo cerebral, proyectndose difusamente por el cerebro (corteza y sistema lmbico). Las acciones de la 5HT son reguladas por diferentes subtipos de receptores. La azapirona y la buspirona son agonistas parciales selectivos del receptor serotoninrgico A (HTA), efectivo para la alteracin de la ansiedad generalizada pero no para los trastornos de pnico. El 5HT1A agonista parcial reduce la actividad serotoninrgica, los sntomas de ansiedad pueden reflejar una excesiva transmisin de 5HT o seperactividad en las vas estimuladoras de serotonina. El 5HT en trastornos de pnico tiene un comportamiento incierto; aunque la buspirona no es un agente antipnico efectivo, los inhibidores selectivos recaptadores de la 5HT son compuestos antipnico efectivo. Evaluacin del Paciente: La evaluacin de un paciente ansioso requiere un estudio fsico completo y estado mental, test de laboratorio apropiado y el conocimiento completo de su historia mdica, psquica y farmacolgica.

Para un tratamiento adecuado, el mdico debe realizar un diagnstico seguro, esencialmente distinguir los sntomas a corto plazo y entender los trastornos de ansiedad. Bibliografa: AATA: ASOCIACIN ARGENTINA DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD . Curso Anual sobre Trastornos de Ansiedad. Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad y Colegio de Neuropsicofarmacologa del N.E.A. Corrientes, 2002. APA: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOSIATION. Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders. 4th ed. Am Psychiatric Assosiation. 1994. Washington DC CARRIN O, BUSTAMANTE G. Ataques de pnico y trastornos de fobia y ansiedad. Editorial Galerna S.R.L. Buenos Aires, 2001. GMEZ M & DE IRALA C. Ansiedad, En: BONAL DE FALGS, J. Farmacia Clnica. Volumen II. Editorial Sntesis. Madrid 1999. GUTHERIE SK. Obsersive Compulsive Disorder & Generalized Anxiety Disorder, En: CURTIS, JL; DIPAULA, BA; DOPHENDIE, JA; FULLER, MA; GUTHERIE, SK ; TYLER, LS: Psychiatric pharmacy practice speciality certification. Examination review course. American Society of Health-System Pharmacy, Seattle, 2001: Pginas 215 a 22018. KAPLAN HI & SADOCK. Sinopsis de Psiquiatra. Editorial Mdica Panamericana, Octava Edicin. Buenos Aires, 1999 SHARMA R, ANDRIUKAITIS & DAVIS J. Estados de ansiedad, En: FLATHERY JA, CHANNON RA, DAVIS JM. Psiquiatra. Diagnstico y Tratamiento. Editorial Mdica Panamericana S.A. Mxico, 1991.