CARACTERSTICAS DE LOS DIFERENTES GRUPOS ETAREOS El DESARROLLO HUMANO implica siempre un proceso continuo de integracin de partes y estructuras que

da origen a estados cada vez ms evolucionados facilitando el proceso de adaptacin del ser humano. Tambin se produce en proceso de centralizacin progresiva en las diversas esferas de funcionamiento del individuo. CLASIFICACION DE LOS INFANTES - Recin Nacido: 0 a 28 das - Lactante Menor: 28 das a los 11meses 29 das - Lactante Mayor: 1 ao hasta 1 ao 11 meses 29 das - Pre-escolar: 2 a 5 aos - Escolar: 6 14 aos - Adolescente: 10 -12 a 18 19 aos RECIEN NACIDOS CRECIMIENTO Y DESARROLLO FISICO CRECIMIENTO Involucra multiplicacin y aumento de tamao de las clulas, esto ocurre con diferente intensidad en distintos momentos de la vida incremento del peso y la talla, es un proceso cuantitativo= cantidad DESARROLLO Corresponde al proceso de maduracin de los rganos y sistemas, adquisicin de habilidades, capacidad de adaptacin al medio ambiente, es de carcter cualitativo. RECIEN NACIDO - Periodo que abarca desde el nacimiento hasta 28 das - adaptacin a la vida extra-uterina - ajustes circulatorio y respiratorios - termorregulacin - eliminacin - dependencia El recin nacido de trmino tiene un peso promedio de 3200 gramos a las 40 semanas de gestacin, que vara entre 2500 a 4000 gramos

EL RECIN NACIDO NORMAL 1.- CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO Los RN se clasifican a travs de la combinacin de 2 factores 1.- EDAD GESTACIONAL (EG) - RN Pretermino, si la EG es menor a 37 semanas - RN de Termino , si la EG oscila entre 37 y 42 semanas - RN de Postermino, si la EG es superior a 42 semanas 2.-SEGN EL PERCENTIL DEL PESO DE NACIMIENTO, en funcin de la Edad Gestacional: - RN de Peso Bajo para la EG, si el peso esta por debajo del p 10 - RN de Peso Adecuado para la EG,si el peso esta comprendido entre el intervalo p10 - p90. - RN de Peso elevado para la EG, si el peso esta sobre el p90. 2.- EXPLORACION DEL RN La primera exploracin que se le efecta al RN, se hace en la sala de partos y tiene como objetivo: - Valorar al RN aplicando el Test de Apgar - Descartar malformaciones congnitas que puedan comprometer la vida. - Descubrir las lesiones producidas por traumatismos ocurridos durante el parto. Posteriormente se realiza una exploracin mas detallada para una valoracin mas completa del RN. TEST DE APGAR El test de Apgar es un examen clnico de neonatologa, empleado en la recepcin peditrica, donde el mdico clnico pediatra o neonatologo certificado realiza una prueba medida en 5 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica del estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son: color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y respiracin.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin baja al minuto, que a los 5 obtiene unos resultados normales no implica anormalidad en su evolucin. Al contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. La palabra APGAR, puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin. Se ha de hacer a todo RN, independientemente de su edad gestacional, al minuto, 5 minutos y 10 minutos. A pesar de que un test de Apgar bajo en los primeros minutos de vida no sirve para establecer valoraciones pronosticas, una puntuacin inferior a 3 mantenida mas all de los 20 minutos de vida, si puede predecir una elevada morbi mortalidad. Si el RN esta estable se le aplicaran una serie de cuidados estandarizados. En el RN de pretrmino y el RN de trmino la supervivencia aumenta a medida que aumenta la puntuacin de APGAR. El riesgo de mortalidad aumenta si la puntuacin a los 5 minutos es de 0 a 3. La puntuacin de APGAR es el mejor predictor neonatal en comparacin con la medicin de pH de la arteria umbilical La combinacin de APGAR de 0 a 3 y el pH de arteria umbilical de 7 o menos increment el riesgo relativo de muerte en RN tanto de trmino como de pretrmino.

TEST DE APGAR (al 1y 5)

Esta prueba es una herramienta de anlisis para que los mdicos determinen qu cuidados inmediatos necesita el recin nacido para ayudarlo a estabilizarse. En la actualidad, el test de Apgar es utilizado a nivel mundial para evaluar la salud de un beb al primer minuto y luego a los cinco minutos de su nacimiento.

SEGN EL PESO <1500 gr: muy bajo > 1500 gr 2500: bajo peso >2500grs 2999: peso insuficiente 3000 gr a 3999: Peso Normal > 4000 gr: Sobrepeso - La talla promedio es de 50 centmetros, con un rango entre 48 a 53 cm. - El permetro Craneano de 35 centmetros, puede ser menor despus del nacimiento, a causa del amoldamiento que sufre la cabeza durante el paso por el canal del parto, cuando este es por va vaginal. - El contorno es normal entre el segundo y tercer da. - Se espera que al mes aumente 600 gramos de peso, 4 centmetros de longitud y 2 de permetro craneano. Los lmites normales de temperatura en el Recin Nacido van entre 36,5 a 37 grados Celsius. siendo la rectal de 0,5 a 1 grados Celsius mayor que la temperatura axilar, variando entre 37 a 37,5 Celsius PROPORCIONES CORPORALES - Al nacer, el nio parece desproporcionado, tiene una cabeza de gran tamao dado principalmente por el volumen del crneo y constituye cerca de la cuarta parte de la longitud total del nio. - El recin nacido de trmino, en reposo y acostado de espaldas, tiene una postura de flexin y est influida por la posicin intrauterina y la edad gestacional CRANEO Los huesos del crneo estn unidos por unas membranas: las fontanelas (molleras;) que permiten que la cabeza se amolde en el momento del parto y siga su crecimiento despus de nacer. - La fontanela anterior o bregma, corresponde a un espacio con forma de rombo, de tamao variable. Se cierra alrededor de los 18 meses. - La fontanela posterior o lambda, pequea, de forma triangular, y se cierra alrededor de los dos o tres meses

La fontanela que se encuentra en la parte de atrs de su cabecita (fontanela posterior) es muy pequea y se cerrar alrededor del 2- 3er. mes, pero el crneo continuar su crecimiento y no estar totalmente unido hasta que termine el periodo ms intenso del desarrollo cerebral que es alrededor de los 18 meses, cuando a ms tardar ya deber estar cerrada la fontanela frontal (anterior). Aunque estas reas blandas son delicadas, se pueden tocar con cuidado al lavar con delicadeza su cabecita, ya que estn protegidas por una piel gruesa. Cuando el beb duerme, la fontanela anterior o frontal se observa ligeramente hundida y puede observar el pulso del beb en esta rea pero cuando el beb esta llorando o puja para evacuar se puede observar tensa y ligeramente abombada o elevada y esto es normal. PERIMETRO CRANEANO RN: 35 cm 3 meses: 40, 4 cm 6 meses: 43, 4 cm 1 ao: 46,6 cm EL CORDN UMBILICAL - Est formado por los vasos umbilicales. - Al nacer es de color blanco azulado y hmedo, por lo general se corta y liga ms o menos a 2 3 cm. de la pared abdominal. - Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre el sptimo y

dcimo da. - Al caerse el cordn, los vasos sanguneos estn funcionalmente ocluidos. LAS DEPOSICIONES Reciben el nombre de meconio, se producen por la evacuacin de material que se ha acumulado en el intestino del nio en el ltimo perodo de la vida intrauterina; habitualmente son de color verde oscuro casi negro, de consistencia viscosa. Dura por lo general tres a cuatro das. Los das siguientes se van haciendo verde amarillentas (deposiciones de transicin) y luego amarillas, deposiciones definitivas, cuyas caractersticas dependen del tipo de lactancia que recibe el nio. GENITALES MASCULINOS - En el recin nacido de trmino, el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco pigmentado y de tamao variable. - Los testculos estn en el escroto, algunas veces pueden encontrarse en el conducto inguinal y descender con maniobras suaves o calor. - El pene, es de apariencia blanda, tamao variable. - El prepucio o piel que cubre el glande, suele estar adherido a l y es estrecho, situacin llamada fimosis, la que es fisiolgica a esta GENITALES FEMENINOS En la recin nacida de trmino los labios mayores cubren casi totalmente a los menores y cltoris, a pesar de existir diferencias individuales. Durante los primeros das del nacimiento puede observarse una secrecin vaginal blanquecina mucosa y lechosa, y en algunos casos sanguinolentas llamadas pseudomenstruaciones, resultado de la crisis hormonal, ocurrida por efecto de las hormonas maternas. Situacin normal y pasajera. PIEL La piel es el mayor rgano sensorial del neonato siendo muy importante el sentido del tacto ya que son muy sensibles a las caricias, en especial en torno a la boca, en las palmas de las manos, las plantas de los pies y en torno a los genitales. La piel es suave y delgada, en el prematuro es casi transparente, roja y con menor cantidad de tejido subcutneo.

En el RNT es de color rosada, pudiendo observarse con frecuencia, ictericia, coloracin amarillenta de piel y mucosas La piel se presenta reseca, debido a la prdida del unto sebceo que la cubre al nacer y la adaptacin al aire seco del ambiente, entre el segundo y tercer da presenta descamacin, especialmente en la zona de los pliegues. En las primeras 24 horas se observa con frecuencia acmulo de lquido bajo la piel, es decir, edema en prpados y cara. Presenta lanugo, un vello fino que cubre el dorso y hombros. Es abundante en el prematuro y cae espontneamente durante el primer ao de vida siendo sustituido por el vello definitivo. En el pretrmino, la piel es delgada y suave y puede estar recubierta por un vello escaso y fino denominado lanugo, que desaparece en unas semanas. En el RN a trmino, la piel tiene un mayor espesor y est cubierta por vrnix caseosa (especie de crema blancuzca, con misin protectora). En el caso de los postrmino, la piel tiene un aspecto escamado y apergaminado. El color normal de la piel de un RN es sonrosado, aunque pueden existir manifestaciones de inestabilidad vasomotora: (acrocianosis, cutis marmorata, fenmeno del arlequn). La aparicin de fenmenos como: - la cianosis generalizada, - la ictericia precoz y - la palidez suponen un signo de alarma que es necesario estudiar. La presencia de determinadas alteraciones como: - los quistes de millium - la mancha monglica - los axiomas planos No tienen ninguna significacin patolgica, de la misma forma que el eritema toxico (vesiculopustulas sobre base eritematosa que suelen respetar palmas y plantas, formadas por un infiltrado de eosinfilos, con tendencia a desaparecer en primera semana)y la melanosis pustulosa, (erupcin vesicopustulosa que suele afectar a palmas y plantas, formado por un infiltrado de polimorfonucleares, con tendencia a desaparecer en varias semanas) tambin son fisiolgicos. Existen manchas especiales sin significado patolgico como:

Los Hemangiomas, de color rosado, ubicados en la nuca, cuero cabelludo, frente, prpados superiores, alas de la nariz y a veces en otros sitios, son comunes en recin nacidos de piel clara y ms notoria durante el llanto, y desaparecen en el primer o segundo ao de vida. La mancha monglica de color azul pizarra de tamao variable, se ubica en distintas partes del cuerpo, normalmente en el dorso, nalgas o glteos. Son benignas y desaparecen o se atenan en el curso del primer o segundo ao de vida, en algunos casos persisten hasta los 6 aos. El eritema txico corresponde a un hallazgo normal, se presenta como una erupcin cutnea, semejante a ronchas, con vesculas pequeas en su centro, de color amarillo o blanco. La existencia de edemas perifricos en un RNPT es normal, pero si aparecen en un RNT se asocian a hydrops, sndrome de Turner, hijo de madre diabtica, nefrosis congnita, insuficiencia cardaca e hipoproteinemia idioptica. CRNEO. El crneo puede aparecer moldeado debido al paso a travs del canal del parto, recuperando su forma normal en una semana. Si el paciente permanece estable, a partir de las tres horas de vida, una vez realizado el proceso de adaptacin al medio extrauterino, se puede hacer una exploracin fsica completa: PARMETROS ANTROPOMTRICOS. Es necesario valorar en el RN - el peso, - la talla (como media, los RNT miden 50 cm) - y el permetro ceflico (como media, su PC es 35 cm). OTROS CUIDADOS QUE SE HARN AL RN: - Deteccin neonatal de enfermedades metablicas. Se debe obtener una muestra de sangre para deteccin de hipotiroidismo y metabolopatas. - Estudio de hipoacusia. Se recomienda el cribado universal de hipoacusia, a travs de oto emisiones o, preferiblemente, a travs de la realizacin de potenciales auditivos automatizados de tronco cerebral.

Es necesario valorar tambin la permeabilidad de las fontanelas y su tamao, ya que unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su cierre pueden ser debidas, entre otros, a: - hidrocefalia, - hipotiroidismo, - acondroplasia o - rubola congnita. Lo habitual es palpar una fontanela anterior mayor o bregmtica (se cierra a los 9-18 meses) y una posterior menor o lambdoidea (se cierra a las 6-8 semanas). Es frecuente, sobre todo en los RN pretrmino, palpar a nivel de los parietales una reas de reblandecimiento seo, que corresponden a la denominada crneotabes fisiolgica; la presencia de craneotabes occipital es patolgica y puede estar relacionada con cuadros similares a los que originan una fontanela anterior aumentada de tamao. La persistencia a la semana de vida de suturas cabalgadas con aristas seas a la palpacin, se denomina craneosinostosis. El diagnstico de confirmacin es radiolgico. Existen distintos tipos, dependiendo de la sutura afectada (la ms frecuente es la escafocefalia: sutura sagital). CARA. Debe valorarse la simetra facial para descartar cuadros como la parlisis facial o bien la hipoplasia del msculo depresor del ngulo de la boca. La presencia de petequias o pequeas hemorragias conjuntivales es normal, sobre todo en los partos vaginales. Tambin hay que explorar los reflejos pupilares. La aparicin de una leucocoria debe hacernos pensar en : - una catarata congnita, - un retinoblastoma, - Una retinopata de la prematuridad o - una coriorretinitis severa A nivel de la boca hay que comprobar la integridad del paladar. Podemos encontrarnos con unos quistes puntiformes blanquecinos, por retencin de moco, que corresponden a las perlas de Ebstein, y que tambin pueden verse sobre las encas recibiendo el nombre de ndulos de Bonh. Asimismo es posible observar cmulos de grasa que ayudan a la labor de succin como son las almohadillas de succin (sobre las mejillas) o

el callo de succin (sobre el labio superior). Pueden existir algunos dientes, que no es necesario extraer. CUELLO. Es necesario descartar la presencia de masas cervicales, cuya ubicacin puede ser: - Medial. La masa medial ms frecuente es el quiste del conducto tirogloso, que se mueve sincrnicamente con los movimientos de la lengua o con la deglucin. - Lateral. A este nivel nos podemos encontrar quistes branquiales, hemangiomas, adenopatas y hematomas del ECM. Adems, en el cuello se han de palpar las clavculas, dado que la clavcula es el hueso que ms se fractura en el contexto de un parto traumtico. TRAX. Adems de la exploracin cardiopulmonar de rutina, podemos encontrar otros hallazgos, como una discreta congestin mamaria debida al paso transplacentaria de estrgenos maternos. A veces incluso puede aparecer una pequea secrecin lctea (leche de brujas). ABDOMEN. La palpacin del abdomen permite descartar la presencia de masas o visceromegalias. La masa abdominal ms frecuente en un RN se debe a la hidronefrosis; otras masas a tener en cuenta son: 1. Trombosis de la vena renal manifestada por la presencia de HTA, hematuria y trombopenia, y relacionada con cuadros de deshidratacin, policitemia, hijo de madre diabtica y sepsis. 2. Hemorragia suprarrenal. Hay que sospecharlos en RN macrosmicos, nacidos a travs de parto de nalgas, que sufren deterioro de su estado general, trastornos inicos (hiponatremia con hiperpotasemia), hipoglucemia persistente, anemia e ictericia. El diagnstico se confirma a travs de ecografa abdominal. Su tratamiento es de sostn.

Por otro lado, conviene tener en cuenta que la vscera abdominal que ms se lesiona en un parto traumtico es el hgado. Slo los desgarros hepticos importantes rigen ciruga. La segunda vscera que ms se lesiona en un parto traumtico es el bazo. En el abdomen del RN es muy importante fijarse en el ombligo. El cordn umbilical de un nio sano tiene 2 arterias, 1 vena, dos vestigios (el del alantoides y el del conducto onfalomesentrico) y la gelatina de Wharton. El cordn umbilical se desprende en los primeros diez a quince das de vida. La patologa umbilical se puede clasificar en tres grupos: - los problemas estructurales, - las masas umbilicales y - la patologa infecciosa u onfalitis. A. Problemas estructurales. 1- Arteria umbilical nica. Si bien lo ms frecuente es que no concurran otras malformaciones, se han descrito asociada a malformaciones - renales - Vasculares - cardacas y a la - Trisoma 18. 2.-Persistencia del conducto onfalomesentrico. Da lugar a una fstula que exuda una sustancia de pH alcalino (materia fecal) y cuya auscultacin objetiva la presencia de ruidos hidroareos. 3.- Persistencia del uraco. Da lugar a una fstula que exuda un lquido amarillo transparente de pH cido similar a la orina. A veces se asocia a un plipo o un quiste. 4.- Retraso en la cada del cordn umbilical. Se puede asociar a un trastorno en la quimiotaxis de los neutrfilos, que da lugar a infecciones de repeticin B. Masas umbilicales.Se puede clasificar segn su tamao. 1- Grandes. Reciben un nombre distinto en funcin de cul sea su envuelta externa:

 Hernia umbilical, si est cubierta por piel; la mayora de las hernias umbilicales desaparecen espontneamente durante el primer ao de vida y no suelen requerir tratamiento quirrgico. - Onfalocele, si est cubierta por peritoneo. - Gastrosquisis, si no tiene cubierta externa. 2- Pequeas.Se identifican, adems, por su color rojo. Son dos: - Granuloma, que aparece al caerse el cordn; se trata de un tejido blando, granular, vascular y rojizo o rosado, que puede tener a veces una secrecin mucopurulenta. Se trata mediante cauterizacin con nitrato de plata. - Plipo, que es rojo brillante y duro. - Onfalitis. Sospecharlo ante la presencia de eritema, edema, calor, fetidez y secrecin purulenta en el ombligo. Puede dar lugar secundariamente a peritonitis y sepsis - PARLISIS BRAQUIAL. (C4)- C5-C6 C7-C8-(T1) - Brazo en adduccin y rotacin interna. - Antebrazo en pronacin. (Postura en propina de maitre) - Mano cada -No presente o asimtrico Presente - Presente No presente - C4- Parlisis frnica T1- S. Horner Causas - Las lesiones del nervio braquial pueden ocurrir durante un parto difcil; por ejemplo, se pueden presentar si la cabeza y el cuello del beb son halados hacia el lado a medida que los hombros estn atravesando el canal de parto. - La afeccin tambin puede ser consecuencia de una traccin excesiva de los hombros durante un parto ceflico o por la presin sobre los brazos levantados durante un parto de nalgas (primero los pies). Existen diferentes formas de parlisis braquial en un beb y su tipo depende del grado de la parlisis del brazo: - Lesiones del plexo braquial que afectan tpicamente slo la parte superior del brazo

- Parlisis de Erb que afecta la parte superior del brazo y la rotacin de la parte inferior del mismo - Parlisis de Klumpke que afecta la mano y el nio puede tener tambin un prpado cado en el lado opuesto Los siguientes factores incrementan el riesgo de una parlisis braquial: - Parto de nalgas - Recin nacido mayor al promedio - Distocia del hombro - La parlisis braquial es menos comn ahora que las tcnicas obsttricas han mejorado y la operacin cesrea se utiliza con mayor frecuencia cuando es necesaria. Sntomas Los sntomas se notan inmediatamente o poco despus del nacimiento : - Ausencia del reflejo de Moro en el lado afectado - Brazo flexionado en el codo y apoyado contra el cuerpo - Disminucin del agarre en el lado afectado - Falta de movimiento espontneo en la parte superior o inferior del brazo o en la mano El brazo afectado puede dejarse caer cuando el nio es volteado de lado a lado. Tratamiento - En la mayora de los casos, se espera que el nio se recupere totalmente. - Raras veces, la parlisis puede persistir. - Con una intervencin neuroquirrgica, se puede restituir la fuerza del brazo, si sta no ha retornado a los msculos afectados entre los 3 y los 6meses de edad. Las transferencias de tendones tambin pueden ayudar a compensar los nervios que no estn funcionando apropiadamente. En los casos leves, se recomiendan masajes suaves en el brazo y ejercicios de rango de movimiento. Los casos ms graves pueden requerir evaluacin por parte de algunos especialistas DISRRAFIAS ESPINALES Definicin: Las disrrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grandes grupos:

- disrrafias abiertas y - disrrafias ocultas o cerradas. POR QU SE PRODUCEN LAS DISRRAFIAS? Las disrrafias o anomalas del cierre del tubo neural son defectos o malformaciones de nacimiento que no tienen una causa nica identificable. Como en la gran mayora de las enfermedades congnitas, se han identificado factores genticos o hereditarios as como factores ambientales. Uno de estos ltimos, que ha tenido un gran impacto en aos recientes, se relaciona a la ingesta de cido flico, cuyo consumo adecuado antes y durante el embarazo ha logrado reducir significativamente la tasa de disrrafias QU TIPOS DE DISRRAFIAS EXISTEN? EPIDEMIOLOGIA

En primer lugar, pueden ser clasificadas en abiertas y cerradas. Aunque esta clasificacin es incompleta (porque por Ej. No se refiere a la localizacin y las estructuras contenidas asociadas al defecto del cierre), da cuenta de algunas de las caractersticas de mayor gravedad en las disrrafias.. Como es una comunicacin por un defecto de la piel de las estructuras nerviosas y de sus envolturas hacia el exterior, el hecho de ser abiertas o cerradas se relaciona con la gravedad del cuadro, especialmente por el riesgo vital que involucra ligado a infecciones graves del sistema nervioso central y a los dficit neurolgicos que puede acarrear secundarios a esta exposicin anormal de las estructuras nerviosas La forma ms comn de disrrafia abierta es el mielomeningocele. Las disrrafias abiertas Son malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y, en todas ellas, las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente. Dentro de las disrrafias cerradas existe gran variedad, desde defectos ocultos y totalmente asintomticos (por Ej. una espina bfida sin otras anomalas, slo defecto del arco posterior de las vrtebras), hasta lipomas de

la mdula espinal que pueden llegar hasta el plano subcutneo y producir tumores cubiertos por piel, los que s pueden tener consecuencias neurolgicas En todas estas entidades las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo Las disrrafias espinales ocultas, incluyen formas variadas de presentacin: - meningoceles, - lipomeningocele, - lipomas de filum terminal, - diastematomielia con o sin espoln seo. La incidencia estimada en Chile es de 6.37 por 10.000 nacidos vivos. En Chile nacen anualmente alrededor de 260.000 nios, por lo que se esperan 166 casos nuevos por ao

Otras formas incluyen los llamados sinus dermales, remanente fistuloso que puede comunicar la piel con la mdula espinal hacia el canal raqudeo y producir fstulas e infecciones, pero son formas menores y en general menos graves que otros tipos de disrrafias. QU NIVELES DE LA COLUMNA PUEDE AFECTAR? Puede afectar cualquier nivel de la columna, desde la columna cervical hasta la lumbar y sacra. Son ms frecuentes las disrrafias de los segmentos ms bajos de la columna por la temporalidad en que este segmento se cierra durante el desarrollo embrionario. En general, para disrrafias similares, mientras ms alto se ubique el defecto, ms grave ser el cuadro, o sea, una disrrafia como un

mielomeningocele cervical o torcico es ms grave que uno a nivel lumbar o sacro en la mayora de los casos. CMO SE HACE EL DIAGNSTICO? Gracias a los avances en el control del embarazo y las tcnicas diagnsticas, es posible diagnosticar una disrrafia como un mielomeningocele en la vida intrauterina mediante las ecografas rutinarias. Pacientes portadores de disrrafias ocultas y menos graves, sern diagnosticados despus del nacimiento, pudiendo de un hallazgo diagnstico en la vida adulta, por ej. en casos de disrrafias ocultas menos graves y asintomticas. Exmenes solicitados para confirmar el diagnstico. - Ecografa, - scanner y - resonancia magntica, - amniocentesis para estudio de lquido en el perodo prenatal QU TRATAMIENTOS EXISTEN? - Cuando se trata de disrrafias abiertas (mielomeningocele) el tratamiento quirrgico es esencial y debe ser realizado idealmente antes de las 24 horas de nacimiento cuando las condiciones generales del recin nacido as lo permiten, ya que el riesgo de infeccin y secuelas permanentes aumenta con la exposicin al ambiente de las estructuras a travs del defecto y es muy alto. Cuando las lesiones son cerradas, los tratamientos en general pueden diferirse bastante dependiendo del tipo especfico de lesin. Si se trata de un lipoma intradural (por dentro de la meninge externa llamada duramadre) o de una diastematomielia de ciertas caractersticas, el tratamiento quirrgico puede diferirse hasta despus de los 6 meses de vida. EL ENCEFALOCELE es un defecto del tubo neural que implica la extrusin del contenido craneal a travs de un defecto seo del crneo El encefalocele con frecuencia involucra al hueso occipital y se localiza en la lnea media. Otros sitios de encefalocele incluyen el hueso parietal, nasofarngeo y frontal. El contenido de la herniacin es lquido cefalorraqudeo y tejido neural que se conecta al cerebro a travs de un estrecho pedculo; la cubierta del saco herniario puede variar desde una capa bien formada con piel y cabellos a una delgada capa menngea; por lo que la lesin puede

estar totalmente cubierta por piel, o alternar con zonas desprovistas de sta, que dejan el tejido nervioso al descubierto El pronstico de los nios con encefalocele varia basado en tamao, localizacin y compromiso de otras estructuras cerebrales, presencia de microcefalia y la asociacin con otros sndromes. El feto con meningocele (sin tejido cerebral) puede tener un buen resultado despus de una ciruga reparativa del defecto, pero la mortalidad se aproxima al 11%. Cuando el tejido cerebral es herniado dentro del defecto la mortalidad es mayor un 71% La anencefalia es una condicin mortal en la que el extremo superior del tubo neural no se cierra adecuadamente. En estos casos el cerebro nunca se desarrolla completamente o simplemente no existe. Los embarazos afectados por anencefalia acaban a menudo en abortos. Los bebs que nacen con anencefalia mueren poco despus del parto. HIDROCEFALIA. Es el agrandamiento de los ventrculos cerebrales, con incremento del volumen de LCR. Este ltimo est equilibrado por produccin y reabsorcin constantes, y es raro que aumente por sobreproduccin. Causas Las causas son obstructivas. Se pueden distinguir 2 grandes tipos: No comunicantes por bloqueo al paso del LCR en el sistema ventricular, a nivel de acueducto de Silvio o agujeros de Monro. Hay dilatacin de ventrculos proximales a la obstruccin. En nios, dada la no fusin de huesos craneanos, la bveda es extensible, y se agranda, con macrocefalia. Aqu se deben a malformaciones, secuelas de infecciones, y enfermedades vasculares o neoplsicas. En adultos no hay macrocefalia, y las causas son anlogas. En ancianos hay una forma de lenta progresion, a presin normal. Los procesos que determinan atrofia cerebral cursan con hidrocefalia ex vacuo, compensan la prdida tisular, con dilatacin ventricular. Es ms relevante la forma no comunicante, que determina una compresin de la sustancia blanca, dao al revestimiento ependimario, edema periventricular y poca alteracin de corteza.

Se tratan derivando por una sonda al LCR hacia el peritoneo. (Derivacin ventrculo peritoneal) REFLEJOS ARCAICOS DEL RECIEN NACIDO Al momento de nacer el beb dispone de respuestas automticas ante determinados estmulos que favorecen la adecuacin al nuevo ambiente, a estas respuestas. se las denomina reflejos y se distinguen entre - primarios o arcaicos estn presentes durante los primeros meses de vida., la fecha en que desaparecen puede ser variable, y - los secundarios o respuestas postulares que aparecen posteriormente a lo largo de los primeros meses de la vida y que permanecern durante la vida adulta. Gran parte de la actividad del RN durante las primeras semanas de vida es debida a reflejos. Por ejemplo, si le introduce un dedo en la boca, l no piensa qu debe hacer, simplemente acta de forma refleja: succiona. Si se expone a una luz brillante, cierra automticamente los ojos con fuerza, porque esto es lo que sus reflejos le dicen que debe hacer. Nace con muchas de estas reacciones reflejas; algunas las mantendr durante meses, otras desaparecern en cuestin de semanas. Los reflejos permiten identificar la actividad normal del sistema nervioso y el cerebro. Algunos reflejos son caractersticos nicamente de perodos especficos del desarrollo - Reflejo del abrazo o de Moro Cuando se sobresalta, el beb abre y cierra brazos y piernas como queriendo abrazarse mientras llora desconsoladamente. El reflejo de Moro alcanza su expresin mxima durante el primer mes y desaparece a partir del segundo. La ausencia del reflejo de moro puede indicar la presencia de una lesin o de una enfermedad. - Reflejo palmar o de prehension palmar: Al tocar o acariciar al beb en la palma, cierra la mano y coge inmediatamente el dedo. Durante los primeros das, es capaz de agarrar la mano con tanta fuerza, que puede dar la impresin de que sera capaz de aguantar su propio peso colgado de manos y pies.

No intentarlo: porque el beb todava no tiene ningn control sobre este tipo de respuestas y podra caerse de golpe. Este reflejo desaparece entre los cinco y seis meses de vida. - Reflejo De succin: Qu y cmo es ?: El beb hace los gestos de succin cuando se estimula el rea que se encuentra alrededor de la boca. Cundo aparece ? Aparece hacia la 30 semana de gestacin y desaparece hacia el 6 mes, cuando empieza a ser un movimiento consciente - Reflejo de deglucin: Complementa al anterior y permite la correcta alimentacin del nio. Cuando el techo de la boca del beb siente el contacto, el beb comienza a succionar. Este reflejo comienza alrededor de la 32 semana del embarazo, y no se desarrolla completamente hasta las 36 semanas aproximadamente. Es por ello que la habilidad de succin de los bebs prematuros puede ser dbil o inmadura. Los bebs tambin tienen un reflejo de llevarse la mano a la boca que acompaa los reflejos de bsqueda y de succin y pueden chuparse los dedos o las manos. - El Reflejo de Bsqueda o Perioral ste es probablemente uno de los reflejos ms conocidos. Si toca suavemente la mejilla del RN con un dedo u otro objeto flexible, el bebe gira su cabeza hacia el lugar en donde lo tocaron, abre su boca e intenta succionar Este reflejo tambin es conocido con el nombre de 'reflejo perioral'. El beb girar su cabeza con la esperanza de encontrar leche para beber. - Reflejo de Babinski Qu y cmo es? Se produce al pasar suavemente la mano por la planta del pie del beb desde el taln hasta el dedo gordo, entonces levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Cundo aparece ? Entre los seis meses y los dos aos.

- Reflejo de Marcha o Deambulacin: Qu es y cmo es? Si se pone al recin nacido en posicin de andar, el beb realiza movimientos de marcha con las dos piernas como si caminase. Cundo desaparece ? Este reflejo suele desaparecer entre los dos o tres meses de vida. - Reflejo de prehensin plantar. Qu es? Cuando un objeto fino, por ejemplo un lpiz, roza la parte posterior del ortejo mayor del pie, provoca que los ortejos se flexionen, llegando incluso a retener el objeto. Cundo se encuentra ? Desde la 28 semana de gestacin y desaparece a los ocho o nueve meses. - Reflejo tnico del cuello Cuando se vuelve la cabeza de un beb hacia un lado, el brazo de ese lado se estira y el brazo opuesto se dobla por el codo. Esto a menudo se denomina "posicin de esgrima". El reflejo tnico del cuello dura hasta aproximadamente los seis a siete meses de edad. Si este reflejo persiste impide la coordinacin ojo-mano.. Se detecta en nios con trastornos motrices cerebrales - Reflejo de incurvacin del tronco: Qu es y cmo es? Es una reaccin del lactante al rozar su espalda a lo largo de la columna vertebral; entonces se encorva lateralmente junto con la cabeza hacia el lado estimulado. Cundo desaparece? Hacia el quinto o sexto da de vida. - Reflejo de gateo Un beb tumbado boca abajo con las piernas flexionadas, si le tocas la planta del pie, estira la pierna y empuja su cuerpo hacia delante.

REFLEJOS QUE PERSISTEN EN LA VIDA ADULTA son: - Reflejo de parpadeo: la persona parpadea los ojos al contacto o cuando aparece sbitamente una fuente de luz brillante - Reflejo de la tos: la persona tose cuando se estimula la va respiratoria - Reflejo nauseoso: la persona siente nuseas cuando se estimula la garganta o la parte posterior de la boca - Reflejo del estornudo: la persona estornuda cuando las vas nasales se irritan - Reflejo del bostezo: la persona bosteza cuando el cuerpo necesita oxgeno adicional - Reflejo de deglucin. La persona traga los lquidos y alimentos que ingiere TERMORREGULACIN La termorregulacin es la propiedad que tiene el organismo de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites fisiolgicos (36-37 C.). FISIOPATOLOGA El RN. tiene menor capacidad de termorregulacin por:

 Mayor superficie corporal en relacin a su peso. Mayor conductancia trmica por menor panculo adiposo Dificultades para disminuir su superficies radiante (acurrucarse por flexin) especialmente el RN prematuro y deprimido. Incapacidad de temblar y limitaciones en aumentar la actividad espontnea. Depsitos limitados de grasa (parda) de rpido metabolismo. Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de oxigeno (situaciones de hipoxemia). Aportes calricos insuficientes. El RN prematuro, es termolbil por: Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura. Delgadez de la piel y escaso tejido celular subcutneo, favoreciendo la radiacin del calor. Falta de queratinizacin de la piel, mayor prdida de lquidos y calor. Deficiente reaccin de vasoconstriccin y vasodilatacin. Desproporcin entre peso y superficie corporal. La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de oxgeno, hipoglucemia y acidosis metablica. PRODUCCIN DE CALOR Para que la temperatura corporal sea estable, la produccin de calor debe ser igual a la prdida. Se logra por tres mecanismos: a- Actividad muscular voluntaria b- Actividad muscular involuntaria (escalofro ausente) c- Termognesis no dependiente de la actividad muscular. En el RN la actividad muscular voluntaria es limitada y la actividad muscular involuntaria es inadecuada; Por ello, depende de la grasa parda para la termognesis. GRASA PARDA: -Tejido metablicamente muy activo -Con gran cantidad de vacuolas de grasa -Extensamente vascularizado

En el RN: -Representa el 2-6% de su peso corporal total (RN) Distribuida principalmente en el: *Cuello *Mediastino posterior *Zona nterescapular *Zonas Perirrenales, de las glndulas suprarrenales La produccin de calor se realiza por activacin de los triglicridos, que son hidrolizados por una enzima lipoltica. AMBIENTE TRMICO NEUTRO (ATN) Es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mnimo consumo de oxgeno y menor gasto metablico El control trmico ideal es aquel en el cual la temperatura corporal se mantiene estable permitiendo un aumento de peso adecuado del RN. Algunos factores pueden alterar este equilibrio, por ej: - procedimientos, - estrs, - agitacin, - uso de fototerapia, En estos casos se requieren ajustes en el microclima independientemente de los parmetros sugeridos en la tabla de control trmico neutro. Considerar que: La regin del cuerpo que ms se aproxima a la temperatura interna o central es la regin axilar, sitio indicado para la medicin de la temperatura en el RN. El uso del servocontrol, es imprescindible porque reduce la manipulacin excesiva y ayuda a mantener el ATN. Es importante tener la precaucin de colocar el servocontrol sobre superficies blandas para lograr un buen contacto y evitar que el RN se apoye sobre ste, porque generara una lectura falsamente alta de la temperatura. El servocontrol debe ser fijado al RN utilizando parche con hidrocoloide. Es importante tener la precaucin de colocar el servocontrol sobre superficies blandas para lograr un buen contacto y evitar que el RN se

apoye sobre ste, porque generara una lectura falsamente alta de la temperatura. El servocontrol debe ser fijado al RN utilizando parche con hidrocoloide. El microclima con alta humedad de la incubadora, favorece la disminucin de prdidas insensibles, ayuda a mantener la termorregulacin y estimula la cornificacin de la piel. El uso de cobertores plsticos es una prctica til, ya que disminuye un 50% la prdida de calor por conveccin y evaporacin Es muy importante mantener la temperatura adecuada para evitar injuria por fro, que provoca un aumento en el consumo de oxgeno y el metabolismo basal. Esto complica an ms su funcin respiratoria y aumenta el riesgo de hipoglucemia. Trastornos de la termorregulacin Pueden deberse a factores como: - Hipoxia aguda - Frmacos administrados -Trastornos hemodinmicos -Trastornos metablicos - RN prematuros - Septicemia - Aporte nutricional y calrico inadecuado - Inmadurez del sistema de control trmico - Cantidad deficiente de tejido adiposo subcutneo Objetivo Lograr un monitoreo y mantenimiento de la temperatura corporal que ayuden a la conservacin de un ambiente trmico neutro estable. MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR - Evaporacin - Radiacin - Conduccin - Conveccion

Conduccin Es la perdida de pequeas cantidades de calor corporal al entrar en contacto directo la superficie del cuerpo con otros objetos ms fros como una silla, el suelo, una cama, etc. Cuando una persona desnuda se sienta por primera vez en una silla se produce inmediatamente una rpida conduccin de calor desde el cuerpo a la silla, pero a los pocos minutos la temperatura de la silla se ha elevado hasta ser casi igual a la temperatura del cuerpo, con lo cual deja de absorber calor y se convierte a su vez en un aislante que evita la prdida ulterior de calor. Habitualmente, por este mecanismo, se puede llegar a una prdida de calor corporal del 3%. Sin embargo, este mecanismo adquiere gran importancia cuando se produce una inmersin en agua fra, dado que la prdida de calor por conductividad en este medio es 32 veces superior a la del aire. Perdida de calor que se produce por contacto directo de la piel con superficies ms fras

PREVENCION DE LA HIPOTERMIA EN LA SALA DE RECEPCION DEL RN: - Calentar las compresas para recibir al RN. - Cubrir la superficie de la balanza para pesar al RN. - Colocar foco (u otra fuente de calor radiante) por sobre la balanza. - Mantener la temperatura ambiental aproximadamente en 28-30C. y en la mesa donde se examina al RN 36-37C (ideal utilizar servocunas). - Mantener la puerta cerrada. - Si se requiere administracin de oxgeno, suministrarlo tibio y hmedo (la mezcla).

Secar al RN. - Postergar el bao si no se cuenta con las condiciones adecuadas. El transporte (si es un RN prematuro present algn problema): - Mantener la temperatura adecuada en la incubadora. - Proporcionar medios cobertores: frazadas, placas de aeropack, etc. - Evitar corrientes de aire. - Efectuarlo en forma rpida y precisa. En el Sector de Hospitalizacin: - Utilizar cobertores de plstico. - Mantener los ventiladores de la incubadora cerrados y las barandas de las servocunas levantados. - Colocar al RN lejos de puertas, ventanas y paredes fras. - Colocarle gorro, pues la cabeza ocupa una mayor superficie corporal, en relacin con el resto del cuerpo, que en el nio o adulto. - Efectuar cambios de paales y ropa apenas se sientan hmedas. - En los procedimientos, usar soluciones antispticas tibias y colocar fuente de calor adicional. - Colocar frazada si est en cuna. El tratamiento de la hipotermia debe efectuarse en forma ordenada para elevar lentamente la temperatura del RN. Si el RN est en cuna o incubadora efectuar los pasos que se enumeran en el cuadro siguiente: CUNA - Abrigarlo. - Aumentar la temperatura ambiental. - Colocar en incubadora. INCUBADORA - Aumentar la temperatura de la incubadora. - Colocar cobertor plstico. - Colocar fuente adicional de calor radiante. NORMAS A CONSIDERAR - Observar que la curva trmica sea pareja y no presente grandes variaciones, y se controlar si existe sobrecalentamiento o enfriamiento del medio ambiente, ya que ello encierra un importante riesgo para el neonato. - La temperatura no debe ser tomada en la regin anal, ya que la mucosa rectal se erosiona con facilidad y no detecta tan rpidamente las variaciones de la temperatura.

- No exponer al RN a enfriamientos innecesarios. - Para evitar una variacin brusca de la temperatura, es necesario tener todo el equipo debidamente preparado antes de efectuar cualquier atencin del RN. - Regular el medio ambiente segn la necesidad del RN. Temperatura Axilar: - Utilizar termmetro clnico de la siguiente manera: a) Se coloca en el hueco axilar en forma perpendicular a ste. b) Sostenerlo en forma suave pero firme durante 1 minuto, colocando la palma de la mano y los dedos sobre el brazo del RN y el pulgar en el extremo libre del termmetro para evitar que ste se deslice. c) Realizar el registro, teniendo en cuenta de anotar la temperatura de la incubadora, (leerla antes de abrir la manilla). Temperatura Cutnea: - Su medicin se realiza mediante un termistor o transductor por el cual se transmite la temperatura cutnea del RN al sistema electrnico del servocontrol. a) La correcta medicin de la temperatura cutnea depende: - Del equipo. - Del medio de unin. - Del aislamiento de la temperatura ambiente. - De la localizacin del termistor. b) Ubicar el termistor o transductor en zonas blandas del cuerpo, evitando las zonas de vaso -reactividad extrema como las seas o las extremidades o de depsitos metablicamente reactivos (grasa parda). c) Fijar bien el sensor, con elementos hidrocoloides o similares. d) Corroborar peridicamente la temperatura del RN mediante el uso del termmetro clnico/digital. HIPOTERMIA - Alteraciones del control trmico La hipotermia ocurre cuando la temperatura axilar es inferior a 36,5 C ocasionando vasoconstriccin como respuesta al fro Cuadro Clnico *Extremidades y trax fros. *Intolerancia alimentaria debido a la disminucin de la movilidad gastrointestinal

*Letargo *Irritabilidad * Apnea y bradicardia * Disminucin o aumento de peso inadecuados * Dificultad respiratoria. * Llanto dbil * Cambios de coloracin de la piel

HIPERTERMIA La hipertermia es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotrmico no alcanza a disipar ms calor del que genera o absorbe, y generalmente ocurre por estar expuesto a una fuente de calor Se define una temperatura mayor de 37,5C; Puede ser: * Consecuencia de anomalas en el sistema nervioso central.

* Por sustancias txicas que afectan los centros de regulacin trmica, como en las infecciones bacterianas en las que se liberan toxinas o deberse a condiciones ambientales. Cuadro Clnico *Intolerancia Alimentaria *Disminucin o Aumento de la Actividad *Irritabilidad *Llanto Dbil *Acidosis metablica *Taquicardia *Taquipnea *Deshidratacin en los casos ms graves

EL LACTANTE Terminada la etapa neonatal, de los primeros 30 das hasta los 2 aos de edad, el nio entra en una etapa trascendental, ya que es escenario de grandes logros del desarrollo que definen al ser humano como tal, y corresponde a la denominada etapa del LACTANTE Se diferencian dos grupos de lactantes: - lactante menor al nio de 29 dias a 11 meses 29 dias, y - lactante mayor de 1ao a 1 ao 11 meses y 29 dias. En estos 2 primeros aos el peso puede aumentar hasta 4 veces el peso al nacimiento (3-12kg) Se aprecia tambin un crecimiento en un 72%(50 a 86cm.) El tejido neurolgico ocupa el 1er lugar en crecimiento y desarrollo. CRECIMIENTO GENERAL - Comprende el aumento en volumen de los aparatos y sistemas (circulatorio, digestivo, respiratorio, esqueltico.) - El avance se refleja en la somatometra - Aumenta en forma aproximada 750g. Mensuales durante el 1er cuatrimestre de vida. - 500g. Mensuales en el 2do cuatrimestre - 250g. Cada mes hasta cumplir los dos aos. CRECIMIENTO DEL TEJIDO NEURAL. El crecimiento de este tejido y su desarrollo ocupan el primer lugar en velocidad de importancia. La masa enceflica presenta un aumento de 385-400g al mes, hasta 910g. Al ao. A los dos aos el nio tiene ya el 80% del total de su masa enceflica (1200-1350g). La multiplicacin neuronal y neuroglial, as como el aumento en volumen, continua durante los primeros meses, al igual que los procesos de mielinizacion, que se completan alrededor del 3er mes de vida. Contina el desarrollo de las reas corticales. Aqu es importante un buen aporte de nutrimentos, principalmente del nacimiento al 6to mes de vida, ya que puede originarse un dao cerebral irreversible.

Crecimiento del tejido Genital Los ovarios duplican su peso a los 6 meses de edad, para quedar en forma latente hasta la pubertad. El resto de los tejidos permanecen sin cambios. Tejido Linfoide. El timo sufre una tasa de crecimiento rpida. Duplica su peso a los 6 meses de edad y a partir de aqu su crecimiento se hace ms lento. En esta etapa alcanza el 40% de su masa final en el adulto y un 20% de su masa mxima en las etapas preescolar y escolar. A partir de la pubertad comienza a atrofiarse, y es substituido por tejido adiposo y conectivo. - Madurez del sistema retculo endotelial. - Madurez en placas de peyer.

CRECIMIENTO DEL RESTO DEL ORGANISMO. Cabeza: Constituye el 25% de la talla al inicio de la etapa, mientras que al final de la misma es de un 20%. El permetro ceflico aumenta de manera considerable, siendo en promedio al mes de 37cm. en hombres y 36.7cm en mujeres. Al ao aumenta a 46.7 y 45.5cm. Posteriormente disminuye su velocidad de crecimiento en forma gradual para alcanzar 49.2 y 48cm a los 2 aos. Al mes de edad, el permetro torxico todava es menor que el permetro ceflico. Se iguala entre los 11 y 12 meses de edad y se Invierte esta relacin para permanecer as durante el resto de la vida. Las fontanelas anterior y posterior, permanecen abiertas La anterior cierra aprox. A los 18-19 meses. La posterior tiene como limite 3-4 meses. Las suturas ya no son palpables a los 6 meses de edad. El macizo facial Es de un lento crecimiento. La rinofaringe y las fosas nasales se obstruyen fcilmente debido a su calibre y tamao reducidos.

La trompa de Eustaquio es recta y corta, lo que facilita los procesos infecciosos en el odo medio. Las formaciones linfoides presentan un crecimiento rpido, por lo que deben valorarse antes de considerarse hipertrficas. Tejido celular subcutneo. Sufre un aumento durante los primeros meses de vida, alcanzando su mximo alrededor del 9o mes. La masa muscular no muestra un incremento rpido. Las funciones de salivacin, deglucin y masticacin se desarrollan y completan en esta etapa. Las glndulas salivales aumentan 3 veces su peso durante los primeros 6 meses de vida y 5 veces los dos primeros aos. La salivacin abundante comienza a partir de 3er mes y aumenta durante el brote dentario. La deglucin excesiva de saliva disminuye el pH estomacal, lo cual facilita la proliferacin bacteriana a nivel del tracto digestivo Trax. Consta de paredes delgadas y elsticas. Bronquios proporcionalmente grandes. Los movimientos respiratorios dependen casi exclusivamente del diafragma. Corazn Sufre un proceso de transicin entre la porcin alta y horizontalizada del RN, hasta su posicin permanente a los dos aos. Se acepta como normal, durante toda la etapa y hasta los 3 aos de vida, un ndice cardiotorcico superior a 0.5 Despus de esta edad, el ndice cardiotorcico debe ser menor a 0.5 Estomago La capacidad gstrica varia dependiendo del crecimiento somtico general. 90-150ml. Al mes de edad. 210-300ml al ao. 500ml. A los dos aos. El tiempo de vaciado gstrico depende del alimento que se halla ingerido, pero en trminos generales varia entre 3 y 4 horas. A partir de los 3 meses ya existe una correcta mielinizacion de los plexos del intestino delgado, por lo que se confeccionan los movimientos.

Hgado Bilis menos concentrada. Nivel de protrombina mas bajo (se normaliza al ao de edad). Valores de protenas sricas disminuidas durante la infancia. Rin. Duplican su peso en los primeros 6 meses y lo triplican al ao. Existe una velocidad de filtracin glomerular baja. La capacidad de concentracin de orina se va adquiriendo paulatinamente, siendo similares a los del adulto a fines del primer ao. REFLEJOS. Reflejo de Moro: Extensin aduccion seguidas de abduccin de las extremidades superiores con semiflexion. Se presenta al nacimiento y desaparece a los 3-6 meses. Reflejo de marcha : Neonatal= extensin momentnea de las extremidades inferiores seguida de flexion Presente al nacimiento, desaparece a los 2-4 meses. Maduro= Extensin de las extremidades inferiores y apoyo del peso corporal. Aparece a los 6 meses. Reflejo de succin al roce de un objeto suave alrededor de la boca o mejilla, el nio lleva la boca hacia el lado del estimulo. Se integra hacia el segundo o tercer mes - Prehension palmar: Flexion de los dedos al colocar un dedo o un objeto en la palma de la mano. Se integra hacia el 4to mes de vida. - Reflejo plantar: Babinsky positivo. A medida que avanza el desarrollo neurolgico, los rganos sensoriales captan la procedencia y la ubicacin de los estmulos, los que quedaran registrados en la memoria. Este es el comienzo de la estructuracin de la mente. Hacia el segundo mes de vida, la atencin del bebe tiende a fijar al rostro humano que le alimenta.

La primera demostracin de confianza social esta dada por la facilidad con que el bebe se alimenta y por la profundidad del sueo. HABILIDADES EN EL DESARROLLO. 1er mes: Alza la cabeza desde una posicin prona, tiene prensin gruesa continua, sigue hacia la lnea media con la mirada, esta alerta al sonido. 2do mes: Sostiene la cabeza en la lnea media y puede levantar la barbilla de la mesa de exploracin, ya no tiene prensin constante, sigue objetos mas all de la lnea media, sonre socialmente y reconoce a sus padres. 3er mes: Se sostiene con los ante brazos, en posicin prona, y mantiene la cabeza hacia arriba, las manos estn abiertas en reposos, sigue objetos con movimientos circulares, responde a amenazas visuales, comienza a pronunciar vocales prolongadas en tono musical, trata de alcanzar algn familiar u objetos, anticipa el momento de la comida. 4to mes: Se gira sobre su propio eje, se sostiene en las muecas, alcanza objetos con ambas manos al mismo tiempo, lleva las manos a la lnea media, se re, localiza voces, disfruta observar alrededor. 6meses: Se sienta sin soporte, se lleva los pies a la boca en posicin supina, alcanza objetos con un solo brazo, se pasa objetos de una mano a la otra, balbucea, localiza sonidos de forma lateral, reconoce si alguien es extrao. 9 meses: Rebota al estar sentado, gatea bien, se jala de algo para pararse, toma objetos con dos dedos, sostiene una botella, arroja objetos, dice mama y papa de forma indiscriminada, gesticula, saluda, entiende no, empieza a explorar el ambiente, le gustan los juegos de gestos. 12meses:

Camina solo, puede hacer rayones con un crayn, mejora su capacidad de prensin, suelta objetos de forma voluntaria, usa dos palabras antes de mama y papa, emplea varias palabras no entendibles, imita acciones, viene cuando se le llama, coopera para vestirse.
EDAD VACUNA PROTEGE CONTRA
TUBERCULOSIS

RECIEN NACIDO B.C.G

D.T.P ANTIPOLIO DOS, CUATRO Y ANTIHEMOPHILUS SEIS MESES INFLUENZA B (HIB) ANTIHEPATITIS B SYNFLORIX

DIFTERIA TETANOS TOS CONVULSIVA POLIOMIELITIS INFECCIONES GRAVES PRODUCIDAS POR HIB NEUMOCOCO INFLUENZA NO TIPO B SARAMPION RUBEOLA PAPERAS

1 AO

TRESVIRICA (1 DOSIS) ANTIPOLIO (PRIMER REFUERZO) D.T.P (PRIMER REFUERZO) D.T.P (2 REFUERZO) TRESVIRICA (PRIMER REFUERZO) TOXOIDE DT (1 DOSIS)

18 MESES

4 AOS 1 BASICO (6 AOS) 2 BASICO

DIFTERIA TETANOS

15 meses: Gatea las escaleras para subir, camina hacia atrs de forma independiente, raya en imitacin, hace torres de dos bloques en imitacin, usa de 4 a 6 palabras, obedece ordenes de un paso, usa taza y cuchara. 18 meses: Corre, arroja objetos estando de pie sin caerse, raya de forma espontnea, hace torres de tres bloques, voltea de dos a tres pginas al mismo tiempo, emplea de 7 a 10 palabras en su vocabulario, conoce 5 partes del cuerpo, copia actividades de los padres, juega en compaa de otros nios. 24 meses: Sube y baja escalones sin ayuda, imita lneas con un lpiz, hace torres de 7 bloques, voltea paginas de una en una, se quita los zapatos y los pantalones, realiza ordenes de dos ordenes, tiene un vocabulario de 50 palabras, realiza juegos.

FACTORES DE RIESGO Agentes: Estos pueden ser biolgicos, qumicos, y mecnicos como traumatismos accidentales o provocados. Husped: Factores genticos (hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria, etc.) Ambiente: Microambiente familiar. Microambiente: Disponibilidad de nutrientes y estimulo adecuado para el desarrollo en sus potencialidades. Alimentacion El contenido de la calidad proteica que presenta la alimentacion del seno materno, es que estas son mas faciles de digerir, promueven mas rapido el vaciamiento gstrico, proveen menores concentraciones de fenilalanina tirosina y meionita. La proteina mas abundante es la alfa lactoalbumina, pero tambien hay cantidades importantes de citocinas, factoresde crecimietno, nucletidos y vitaminas que constituyen el sist. Inmune entero mamario. El contenido lipidico es de aproximadamente el 50 % del aporte calrico, con una gran cantidad de cidos grasos poli insaturados de cadena larga. El acido araquidonico y los cidos docosahexaniocos son constituyentes de las membranas fosfolipidicas del cerebro y la retina. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL PREESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLESCENTE Todo nio crece en algn tipo de familia y ambiente con sus propias caractersticas culturales, religiosas y sociales. No hay dos familias iguales, de la misma manera que no hay dos nios que tengan las mismas caractersticas fsicas o mentales. Estas caractersticas afectarn lo que un nio llegar a ser de adulto. Pero aparte de la familia, hay muchos otros factores que contribuyen al comportamiento y forma de ser de un nio: su comunidad, su cultura, su escuela, la televisin, el lugar donde trabajan sus padres, el lugar donde recibe cuidado infantil, y muchas otras cosas. ETAPA PREESCOLAR O EDAD DEL JUEGO Comprende entre los 2 y 5 aos11meses y 29 dias; el nio s ha independizado, tanto psicolgica como fsicamente de la madre. El nio se percata mas claramente de su medio externo. Cuando los padres u otros adultos; definen los intentos del nio para tomar iniciativas y conseguir sus propios fines como algo negativo o malo, y son castigados, se puede generar aparece el exceso de culpa, y no se concreta un sentido de finalidad claro, se abre la posibilidad de que en la vida adulta aparezcan cuadros neurticos

Los nios pre-escolares aprenden mucho y expresan inters en el mundo que los rodea. Les gusta tocar, probar, oler, or y experimentar por su cuenta. Tienen mucho inters en aprender; ellos aprenden a travs de la experimentacin y de las acciones. Los pre-escolares aprenden de sus juegos. Se mantienen ocupados desarrollando habilidades, usando el idioma, y luchando por obtener un mejor control interno de sus acciones. Los pre-escolares quieren establecerse como individuos independientes de sus padres. Son mas independientes que los nios de 1 a 2 aos. Pueden expresar sus necesidades ya que tienen un mejor dominio del lenguaje.

CMO SE DESARROLLA UN NIO PRE-ESCOLAR? Infancia: aprenden a confiar en los adultos a su alrededor, sabiendo que cuidarn de ellos y proveern sus necesidades. Infantes Aprendiendo a Caminar: Empiezan a desarrollar su independencia. Aprenden que son seres aparte de los adultos, y pueden hacer cosas por s mismos. Niez Temprana: aprenden a tomar la iniciativa en sus decisiones y muestran su creatividad sin preocuparse de que estn haciendo algo mal. Edad Escolar: aprenden a alcanzar sus metas por medio de sus nuevas destrezas, y empiezan a confiar ms en sus propias habilidades. Comprender su crecimiento y desarrollo ayudara a guiar a los preescolares en esta etapa. - caractersticas aparecen en tres categoras principales: fsicas, sociales y emotivas, e intelectuales. - todos los pre-escolares son diferentes y llegan a las distintas etapas en distintos momentos Caractersticas fsicas y psicolgicas de los nios en edad preescolar Las destrezas que el nio ha adquirido a los 2 aos de edad, le permiten desempear un papel mucho ms activo en su relacin con el ambiente: se desplaza libremente, siente gran curiosidad por el mundo que lo rodea y lo explora con entusiasmo, es autosuficiente y busca ser independiente.

 La etapa preescolar se inicia alrededor de los 2 aos, con el surgimiento de la marcha y el lenguaje y se prolonga hasta los 5 o 6 aos. Las tareas principales en esta etapa son: - dominio de habilidades neuromusculares * inicio de la socializacin * logro de la autonoma temprana * inicio de la tipificacin sexual * desarrollo del sentimiento de iniciativa. Preescolar - De los 2 aos a los 5 aos 11 meses - Paso del pensamiento mgico al lgico - Desarrollo del lenguaje - Inquietud por el entorno - Identificacin sexual Crecimiento - Menores requerimientos nutricionales - Incremento de peso de 2 a 2,5 Kg. anuales - Talla aumenta entre 5 a 8 cm. Anuales - Circunferencia craneana aumenta 1 cm. Anual (aproximndose a la medida adulta) EL CUERPO Los nios crecen en etapas, no a un ritmo constante. Las habilidades fsicas, o la falta de stas, pueden afectar la auto-estima de un nio. CARACTERSTICAS DE LA ETAPA Un parmetro fundamental en esta edad es el crecimiento fsico, para cuya evaluacin se emplean dimensiones consideradas bsicas, como la talla, el peso y la circunferencia ceflica. Los preescolares que se encuentren en las mediciones referidas por debajo del percentil 3 o por encima del 97 exhiben un comportamiento atpico, que exige procedimientos que permitan determinar si hay o no alguna condicin patolgica responsable.

La relacin talla nios/padres comienza a evidenciarse en los aos preescolares. Los factores genticos, y neurohormonales ejercen funciones que regulan el crecimiento, estos mecanismos interactan y cambian de carcter con la edad, es el patrn de crecimiento, una consecuencia de las caractersticas heredadas y el medio ambiente, lo que explica que sea variable. En el ambiente, afectan la velocidad del crecimiento y su resultado final: - las enfermedades, - la nutricin y - las perturbaciones psicolgicas, cuya influencia puede ser directa o indirecta

Es tpica en los preescolares la desaceleracin del crecimiento. Al considerar el peso para la edad debemos tener en cuenta la talla alcanzada, partiendo de que un valor alto o bajo no implica necesariamente exceso o defecto, sino que quizs est relacionado con una talla elevada o baja no patolgica, aunque puede obedecer a sobrepeso, obesidad, desnutricin o delgadez. A su vez, valores de peso/edad dentro de lmites normales que, sin embargo son excesivos o bajos para la talla, pueden ser expresin de rasgos constitucionales.

A su vez, valores de peso/edad dentro de lmites normales que, sin embargo son excesivos o bajos para la talla, pueden ser expresin de rasgos constitucionales. Las razones limitan el peso como medida del estado nutricional de un preescolar, sin desconocer su importancia. La ganancia anual promedio de los preescolares es 2 kg de peso y de 7 cm de talla, y su morfologa externa se caracteriza por hacerse ms esbeltos que en las etapas precedentes La circunferencia craneana, a los tres aos mide alrededor de 50 cm y, al trmino de la etapa (5 aos), alcanza los 50.9cm. A lo largo de esta etapa, la mayora de las zonas del cuerpo crecen en correspondencia con la estatura, pero el cerebro, los rganos reproductivos, las amgdalas, adenoides y ganglios linfticos, la

grasa subcutnea, no siguen ese patrn. El cerebro, alcanza casi el 90 % de su tamao al concluir la etapa y los ojos y odos se desarrollan primero que otros rganos. Ocurre el remodelado de la cara y brotan los segundos molares. Habitualmente an no se ha producido la cada de la denticin.

Existe una interaccin entre crecimiento y desarrollo. Los cambios cualitativos implican nuevas funciones que requieren de nuevas estructuras y de estructuras ms complejas, con aumento del n de neuronas, de las sinapsis, de la vascularizacin etc. Todo esto lleva a un aumento del volumen cerebral y como consecuencia lgica, a un aumento del tamao craneano. El recin nacido normal nace con un permetro craneano de aproximadamente 35 cm y llega por ejemplo a los 3 aos, a aproximadamente 50 cm, en un perodo con grandes cambios en el desarrollo neurolgico.

La presencia de microcefalia (por ejemplo menos de 2 desviaciones estndar del promedio para una edad determinada) puede significar un desarrollo retrasado o alterado. Los cambios que se van observando en las distintas edades implican mayor complejidad funcional, que es necesaria para una mayor adaptabilidad a los cambios funcionales de las distintas reas cerebrales y tambin para los cambios madurativos de otros rganos. Esto lleva tambin a una mayor interaccin entre las distintas funciones.

El desarrollo es irreversible. Los avances ya adquiridos no se pierden, lo que permiten seguir instalando nuevas funciones sobre logros previos ya consolidados. La adquisicin de la palabra con intencin de comunicarse alrededor del ao, no se pierde aunque exista una estimulacin poco intensa. A causa de este fenmeno es posible la aparicin de la frase y formas ms complejas de comunicacin. En lo motor, habilidades como chutear una pelota o pedalear en una bicicleta estn presentes an despus de largos perodos sin ejercitacin.

El desarrollo tiene una secuencia fija. Para que aparezca una funcin determinada se requiere la adquisicin previa de una funcin de base. Esto es lo que genera una secuencia fija. As, en el rea motora aparece primero la posicin sentada sin apoyo, el pivoteo sobre la pelvis, luego la postura de pie con apoyo, la postura sin apoyo y al final, la marcha.. Es posible detectar diferentes velocidades de las etapas de la secuencia, pero la secuencia es la misma de un nio a otro.

Las caractersticas del desarrollo persisten por una generacin. En cada nio, en cada individuo, existen caractersticas propias de un desarrollo. Son variables la velocidad, la intensidad la cualidad, la persistencia de funciones determinadas en un sujeto. En las generaciones siguientes no persisten las caractersticas previas habitualmente . Ej. una msica especial o el desarrollo de algunas habilidades cognitivas no necesariamente aparecen en hijos o nietos.

Desarrollo cognitivo La creciente facilidad que el preescolar adquiere para manejar el lenguaje y las ideas le permite formar su propia visin del mundo, a menudo sorprendiendo a los que lo rodean. Desarrolla su capacidad para utilizar smbolos en pensamientos y acciones, y comienza a manejar conceptos como edad, tiempo, espacio. an no logra separar completamente lo real de lo irreal, y su lenguaje es bsicamente egocntrico y le cuesta aceptar el punto de vista de otra persona. Piaget, estudioso del desarrollo cognitivo, plantea que esta es la etapa del pensamiento preoperacional, es decir, la etapa en la cual se empiezan a utilizar los smbolos y el pensamiento se hace ms flexible. - La funcin simblica se manifiesta a travs del lenguaje, la imitacin diferida y el juego simblico. - En esta etapa, los nios comienzan a entender identidades, funciones y algunos aspectos de clases y relaciones, pero todo se ve limitado por el egocentrismo

En cuanto al desarrollo neuropsicomotor, a esta edad el nio es capaz de sealar partes del cuerpo, designar objetos usuales, conocer su nombre completo, comparar pesos y lneas desiguales, diferenciar formas, responder correctamente si tiene hambre, sueo o fro, identificar los colores bsicos, ejecutar 3 encargos y distinguir entre derecha e izquierda. Pueden copiar lneas que se cruzan sin demostracin, as como figuras, que en el caso de la humana al principio se reduce a crculos que representan la cabeza, con piernas y brazos en forma de lneas. Luego van adicionando el tronco, extremidades diferenciadas en brazo, antebrazo, muslo y pierna, as como otros detalles anatmicos y de vestuario con diferenciacin sexual Se perfecciona la actividad motora gruesa y fina. Al trmino, se alternan los pies al subir y bajar escaleras y son capaces de sostenerse y saltar en un pie. Los preescolares pueden utilizar tijeras. Manejan bien los utensilios para alimentarse. Se asean , secan sus manos y se visten, requiriendo ayuda solo al abotonarse y para anudar los zapatos. Al culminar la etapa nombran las monedas y billetes y ya han alcanzado la facultad de diferenciar entre fantasa y realidad. En los primeros estadios los juegos son paralelos, y a finales de los 3 aos pasan a ser interactivos. Juegan con amigos imaginarios. El juego de roles es la actividad fundamental de la edad, la cual permite el desarrollo de capacidades que los prepara para el trnsito exitoso por la siguiente etapa. Desean valerse por s, son egostas, temperamentales, padecen miedos y gustan de explorar el cuerpo. A los 5 aos saben los das de la semana y los meses, comprenden rdenes con mltiples instrucciones, sienten curiosidad acerca de hechos del mundo que les rodea, son ms cooperativos y responsables y se complacen en agradar a los dems. El lenguaje, actividad bsica en el desarrollo integral del ser humano, se produce de forma acelerada en la edad preescolar. El perodo prelingstico observado en los primeros tiempos de vida posnatal, limitado a la expresin corporal y a algunos sonidos, experimenta un proceso hacia al dominio de signos lingsticos, para

expresar deseos, ideas, relacionarse y afirmar la identidad, y pasa entonces el lenguaje corporal a complementar el oral.

Surge el uso de los tiempos verbales, aunque pasado y futuro pueden confundirse al principio, despus se consolida su uso correcto al referirse a sucesos inmediatos en el tiempo. Son tpicas de la etapa las preguntas, particularmente por qu?. El vocabulario activo del nio se compone aproximadamente de 2000 palabras, repiten frases de 12 slabas y consiguen cantar una cancin, La estructura lingstica va hacindose ms compleja y coherente, y el nio puede hablar acerca de todo lo que le rodea, de su edad y sexo, y con el tiempo, mantener conversaciones y utilizar el lenguaje en funcin social. La riqueza de este est en correspondencia con la del lenguaje de sus padres o cuidadores. La relacin entre vocabulario/entendimiento/conciencia del entorno es directa, porque el dominio del lenguaje oral favorece el desarrollo del pensamiento. A los 5 aos se han incorporado todos los fonemas.

El tartamudeo fisiolgico se caracteriza por vacilaciones, titubeos, imprecisiones orales, repeticiones de sonidos, slabas y palabras, elongaciones de sonidos y contracciones musculares espasmoideas aisladas y pocas (tonus). Como su nombre indica, se trata de un proceso normal del desarrollo, que aparece hasta en el 90 % de los preescolares y, como la mayor parte de los problemas del habla propios del progreso de los infantes a travs del ciclo de vida, desaparece en meses. Sin embargo, algunos nios continan presentndolo durante un tiempo superior y en tal caso debe buscarse ayuda especializada. Se plantea que las nias aventajan a los varones en las tareas que involucran el lenguaje La destreza lingstica en los nios se desarrolla en un patrn mientras crecen. Para los 2 aos de edad, un nio puede saber hasta 300 palabras. Los nios repiten lo que oyen una y otra vez.

La lectura y la conversacin ayudan a desarrollar la destreza lingstica de un nio La visin, cercana a 20/20 al final de la etapa, le permite enfocar objetos de cerca y lejos, distinguir colores y percibir la profundidad. Algunos trastornos visuales pueden hacerse patentes en el perodo.

Los hbitos, patrones aprendidos de naturaleza compleja, pueden definirse como costumbre que se adquiere por la reproduccin de un acto, en sus inicios voluntario, que despus se torna en involuntario. Estos se sealan entre los factores que determinan la nutricin, el sueo y la higiene personal. La etapa preescolar es momento ideal para la promocin de hbitos sanos de higiene, alimentacin y sueo. Se deben fomentar hbitos bucodentales saludables, como el cepillado sistemtico y correcto de los dientes. El bao diario, el lavado de manos antes de la ingestin de las comidas y despus de la defecacin, la limpieza y corte de las uas, as como la responsabilidad con el aseo anal y genital cuando estn en condiciones de hacerlo, favorecen el desarrollo de hbitos adecuados de higiene personal.

La profilaxis de vicios posturales evita deformidades vertebrales que pueden derivarse de ellos, ya que el raquis en esta etapa es muy maleable. A causa de potenciales daos a la salud deben promoverse actitudes protectoras contra excesos de ruidos y radiaciones solares. Los horarios de sueo en los primeros aos preescolares incluyen los horarios nocturnos y diurnos. El horario nocturno es para todo el perodo de 10 a 12 h, mientras que el diurno es de 4 h a los 2 aos, de 1 a los 3, y despus comnmente se van abandonando las siestas. Es til establecer un rgimen fijo y tratar de que el nio se relaje antes de ir a la cama, especialmente en la noche, para lo que se recomienda que escuche msica suave o tenga alguna lectura agradable; despus debe dormir con la luz apagada y a solas.

La creacin de hbitos que promuevan conductas alimentarias adecuadas es de gran importancia, teniendo en cuenta siempre la disponibilidad de alimentos y el patrn cultural familiar. Existe un perodo crtico de aprendizaje en este sentido que, cuando se retarda, hace ms difcil asumir un comportamiento alimentario saludable. El ambiente que rodea la alimentacin debe garantizar la interrelacin nio / alimentador, porque es un factor protector contra la anorexia, uno de los sntomas ms frecuentes de la edad y de mucha importancia por sus posibles consecuencias sobre el estado nutricional. Aunque ciertos alimentos no gusten a los adultos, comentarlo en presencia del preescolar puede predisponerlo a no aceptarlos. Es importante conocer las necesidades de la etapa para evitar presiones sobre los infantes a fin de que ingieran ms de lo requerido, lo cual fomenta consumos que pueden conducir a obesidad. El control esfinteriano, expresin de la maduracin del organismo infantil, pasa tambin por el eje del entrenamiento. As, el control del esfnter anal se consigue como promedio en los inicios de la edad preescolar (2 aos), El vesical diurno a los 3 y el nocturno a los 5 aos.

Desarrollo emocional-social En el primer perodo de esta etapa, se va consolidando el sentido de autonoma. La capacidad para expresar sus necesidades y pensamientos a travs del lenguaje les ayuda a ser ms "independientes". Comienzan a diferenciarse ms claramente del mundo. El conflicto bsico a esta edad es, segn Erickson, el de la iniciativa, que les permite emprender, planear y llevar a cabo sus actividades, versus la culpa por las cosas que quieren hacer. Esta culpa se debe en parte a la rigidez del super yo. Los nios tienen que aprender a equilibrar el sentido de responsabilidad y la capacidad de gozar la vida. Los nios comienzan a jugar con pares a esta edad, pero si consideramos que su pensamiento es muy egocntrico, y que tienen dificultad para distinguir entre una accin fsica y la intencin

psicolgica que hay detrs de esa accin, podemos observar que estos juegos se producen junto a otros, no con otros.. A finales de la etapa comienzan a establecer relaciones de amistad verdadera, las relaciones fundamentales son con sus padres Los nios absorben valores y actitudes de la cultura en la que los educan. Van viviendo un proceso de identificacin con otras personas; es un aprendizaje emocional y profundo que va ms all de la observacin y la imitacin de un modelo, generalmente con el padre del mismo sexo. Se produce as en estos aos, un proceso de tipificacin sexual en el cual los nios van captando mensajes de la sociedad acerca de cmo se deben diferenciar nios y nias. Los nios son recompensados por comportamientos de estereotipos del gnero (masculino o femenino) al que pertenecen, que los padres creen apropiados, y son castigados por comportamientos inapropiados. Al mismo tiempo que el nio va aprendiendo a travs de la obediencia y el castigo, aprende a evaluar de acuerdo a las consecuencias y va formando sus primeros criterios morales. El preescolar se mueve entre distintas fuerzas, se identifica, imita, aprende de modelos y por otra parte busca diferenciarse, independizarse, desarrollar su autonoma. Surge el negativismo y el oposicionismo en sta, la edad de la obstinacin. Los nios son an lbiles emocionalmente y su imaginacin tiende a desbocarse. Desarrollan fcilmente temores a: la oscuridad, los espritus, los monstruos, los animales. Es posible que a esta edad los nios hayan experimentado alguna situacin de miedo como perderse, ser golpeados o recibir una herida, o bien han escuchado contar experiencias de miedo a otras personas.

 Muchas veces como mtodo para poner lmites, los padres amenazan con algn efecto negativo a sus hijos y esto crea inseguridad al igual que cuando los padres sobreprotegen a sus hijos ya que les dan la sensacin de que el mundo es un lugar peligroso. A medida que los nios crecen y pierden la sensacin de ser indefensos, muchos de sus temores desaparecen. Desarrollo sexual Inters por las partes del cuerpo Inters por el cuerpo de otros Identificacin sexual Competencia con padre del mismo sexo Pudor Riesgos Derivados del desarrollo de su independencia e inters por el mundo Accidentes domsticos, cadas Alimentacin Dentadura Dentadura temporal completa (20 piezas) A los 6 aos aparece el primer molar definitivo ESCOLAR: Desde los 6 a los 10 a 12 aos Superacin del egocentrismo Desarrollo moral Desarrollo cognitivo, racional Crecimiento Mantiene un crecimiento lento Incremento de 2 a 2,5 Kg. anuales Talla aumenta de 5 a 6 cm. anuales Estirn Nias a partir de los 9 aos Nios a partir de los 10 a 11 aos

 La coordinacin y el control muscular aumenta a medida que se van perfeccionando las habilidades motoras y finas. Sin embargo, el crecimiento de los msculos grandes, antes que los finos determinan una torpeza esperable para la edad. El peso y talla durante los aos escolares va mostrando una diferencia relacionada directamente con el sexo. Los varones tienden a aumentar de peso hasta los 12 aos y la ganancia en altura, es similar en varones y nias. Desarrollo Continua perfeccionamiento motor Desarrollo de musculatura gruesa antes que fina Se acercan a proporciones adultas (adelgazamiento) Desarrollo de los sentidos Desarrollo facial Dentadura Reemplazo de dentadura temporal por definitiva (32 piezas) Concluye posterior a los 12 aos Se extiende desde los 6 hasta los 11 aos. En esta etapa van adquiriendo cada vez mayor autonoma en su cuidado fsico. El nio esta listo para ir a la escuela y ha logrado adquirir todos los mecanismos bsicos que emplear en su vida futura. ADOLESCENTE: Abarca desde los 12 hasta los 18 aos. Es la edad de transicin entre la infancia y la edad adulta, es uno de los periodos ms saludables de la vida desde el punto de vista de atencin en salud. Se observan cambios fsicos funcionales; aparecen caractersticas sexuales secundarias y maduracin de rganos sexuales (se encuentran en condiciones de reproducirse)

Madurez sexual: Los indicadores de maduracin sexual comienzan a manifestarse en la etapa de la pubertad. Se extiende en las nias desde los 9-10

aos hasta los 18 aos; en los nios va desde los 13-14 aos hasta los 21 aos. En la pubertad aparecen los caracteres sexuales secundarios, se originan cambios endocrinos, los que son causantes del crecimiento rpido del adolescente, tanto en la constitucin corporal, que va a ser especfica para cada sexo, se desarrollan las caractersticas secundarias y durante esta etapa se logra la madurez para reproducirse. En las nias (9-10 aos) las manifestaciones fsicas son el desarrollo de las mamas, aparicin del vello pbico, redistribucin de la grasa (tejido adiposo) hasta producir los contornos de la mujer adulta y el comienzo de la menarquia. En los nios (13-14 aos) se manifiesta con el aumento del volumen de los testculos, el crecimiento del pene, simultneamente aparece el vello pbico, axilar y facial, el cambio de la voz, ensanchamiento de los hombros con aumento de la masa muscular.

PROBLEMAS ORTOPEDICOS MAS FRECUENTES EN EL NIO 1.-PIE PLANO. Se considera como pie plano aqul que pasados los 2 aos y medio de edad, permanece pronado y sin presencia del arco longitudinal interno, al tratar de identificarlo encontrndose el nio de pie, mediante el examen de la huella plantar con un plantoscopio o plantigrafa que puede ser utilizado con tinta, agua, polvo, etc. Esta condicin del pie tiene efectos en los miembros inferiores manifestado por dolor y fatiga, e influencia importante en el desarrollo integral de la postura. ETIOLOGA. Al tratar la deambulacin en el nio , y de la eleccin de calzado, se debe considerar que el lactante tiene el pie relativamente ancho y plano y que carece de arco cncavo que normalmente se observa en la planta del pie del adulto, dado que posee una capa de tejido adiposo que le ha sido proporcionada por la naturaleza como medio de brindarle proteccin, hasta que los msculos y ligamentos de la planta del pie adquieran suficiente fuerza.

Las posiciones defectuosas del pie al dormir, o al sentarse, pueden contribuir en los primeros 12 a 18 meses de edad a que se acente el pie plano, por ejemplo, - la forma en que algunos nios se sientan en el suelo, con la piernas flexionadas a los lados del muslo y las puntas de los pies hacia fuera, o - el lactante que duerme boca abajo con los ortejos dirigidos hacia afuera en la marcha Son raros los casos en que existen defectos congnitos, como, tendn de Aquiles corto (tendn grueso que se encuentra en la parte posterior e inferior de la pierna), o puentes seos o cartilaginosos entre los huesos del pie en la mayora de las circunstancias son factores postnatales la razn del pie plano. Las medidas orientadas a evitar el pie plano son numerosas y contradictorias, probablemente la ms efectiva es caminar descalzo. TRATAMIENTO. El objetivo es que los pies logren equilibrio y que ste se mantenga. Para ello, se requiere un soporte (arco longitudinal interno) de material plstico como hule comprimido forrado de piel que se coloca inmediatamente por detrs de la parte ms prominente del borde interno del pie; Si persiste la pronacin deber elevarse la parte media del tacn (tacn de Thomas interno, tacn interno, cua interna al tacn) y de la suela en la parte externa, por debajo del quinto metatarsiano (virn externo), para aumentar la efectividad del arco longitudinal. - Las medidas de cada elemento son aquellas que permitan colocar al pie en equilibrio, inicindose con 12 mm.. de elevacin del arco longitudinal, sin sobrepasar 20 mm. como mximo - Respecto al tacn y al virn van desde 2 - 4 mm... El tratamiento debe ser hecho por un especialista. En nios mayores de 5 aos tambin se recomiendan ejercicios como: a) Recoger con los ortejos, esferas colocadas en el suelo. b) Erguidos sobre un libro grueso flexionar los ortejos durante unos segundos y relajarlos a continuacin. c) Colocar los ortejos hacia adentro y los talones hacia fuera, elevarse 10 veces sobre la punta de los pies sin dejar que los talones toquen el suelo al bajarlos.

d) Con las piernas rgidas y los pies paralelos caminar sobre las puntas de los pies un minuto o ms, dirigiendo los ortejos hacia adentro lo ms posible. 2.-PIE CAVUS O PIE CAVO. Se caracteriza por tener el arco del pie elevado, es decir es el extremo opuesto al pie plano. El nio suele entender que este arco elevado es normal, aunque lo ms probable es que sea patolgico y que produzca mayor sintomatologa que el pie plano. El dolor es frecuente, pues el peso recae principalmente en la cabeza de los metatarsianos y en el taln. El pie cavus congnito puede formar parte de los distintos tipos de arcos normales. Sin embargo los pies cavus patolgicos muchas veces son adquiridos y se deben a alteraciones neuromusculares.. Debe sospecharse que el pie cavus puede ser secundario a un proceso neuromuscular, salvo que se diagnostique otra etiologa. Para ello es necesario un estudio especializado dirigido a pesquisar disrafias raqudeas y / o neuropatas perifricas. DIAGNOSTICO. El diagnstico y el grado de intensidad de los pies cavus se valoran con radiografas en posicin AP y lateral del pie con apoyo. TRATAMIENTO. Puede ser conservador, mediante una plantilla que protege a los metatarsianos al apoyar el peso del cuerpo. La correccin quirrgica esta indicada cuando la deformidad es intensa e incapacitante.

3.-PIE ZAMBO O PIE EN EQUINOVARO. Esta malformacin congnita de los pies se manifiesta por presentar simultneamente: - pie equino, en aduccin, en varus y en rotacin medial. Las alteraciones neuromusculares, la compresin del tero o las anomalas de las clulas germinales primitivas pueden desplazar el tero, alinear en forma defectuosa las articulaciones astrgalo calcneo -escafoides y calcaneocuboidea que quedaran fijadas por contracturas capsulares, ligamentosas y musculotendinosas. El pie zambo postural se puede distinguir del pie equinovaro por la existencia de un taln de tamao normal y porque la deformidad es ligera y flexible en lugar de intensa y rgida, que es posible corregir y llevar a la posicin neutra normal por medio del malolo externo, y por un antepi en varus pero no en equino y una atrofia mnima o nula de la pantorrilla , todo ello cuando la deformidad es postural. La malformacin es: - de carcter bilateral en el 50% de los casos, - relacin por sexo es de 2 :1, con predominio en los nios - incidencia vara desde 1/1000 nacidos vivos en la raza blanca. Los pies zambos adquiridos pueden encontrarse en nios portadores de: - mielomeningocele, - tumores raqudeos, - poliomielitis,

- miopatas, - parlisis cerebral, - sndrome de Guillain - Barr y - diastematomielia.

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4.-GENU VARUM. Es un cuadro ms evidente cuando el nio comienza a estar de pie y a caminar. Consiste en tener un amplio espacio entre las rodillas, y una marcha con balanceo y los pies hacia fuera (porque es frecuente que coexista con rotacin tibial interna). Esta forma de caminar y aspecto se acentan cuando el nio esta cansado o ha recorrido poco antes, una larga distancia. La historia del nio debe incluir datos sobre: - estatura de los familiares, - existencia de problemas parecidos en los familiares, - hbitos dietticos extraos, - traumatismos, - fecha en que se advirti por primera vez la deformidad y evolucin de ella. Un rpido empeoramiento sugiere un proceso patolgico ms que una alteracin de desarrollo normal. DIAGNOSTICO. En el examen fsico debe medirse la alineacin de los miembros inferiores en bipedestacin y durante la marcha. - Tocando con el malolo interno la rtula opuesta , se calcula el grado de genu varum al medir la distancia entre los cndilos femorales internos. - Se deben buscar signos de enfermedades genticas o metablicas que acompaan al genu varum patolgico. Estas son: - dficit de vitamina D - hipofosfemia - traumatismos - infecciones - tumores, etc. Las radiografas no son necesarias, excepto si se sospecha de genu varum patolgico.

Las manifestaciones que sugieren este carcter patolgico son: - antecedentes familiares - estatura por debajo del quinto percentil, - deformidad intensa, - carcter asimtrico. Y evolucin que se aleja del patrn del desarrollo normal.

5.- GENU VALGUM. Es una manifestacin fisiolgica del desarrollo que es ms intenso a los 2-6 aos de edad. Hay valgus si la distancia entre los tobillos excede los 10 cm cuando las rodillas estn aproximadas. Un genu valgum intenso produce una marcha de balanceo rozndose las rodillas, con los pies separados y caminando en vaivn para evitar el contacto rodilla con rodilla. Cuando la deformidad es grave, hay dolor en las pantorrillas y cara anterior de los muslos con subluxacin rotuliana. DIAGNOSTICO. El diagnstico diferencial se realiza con el genu valgum patolgico, especialmente si hay estatura baja, si el proceso es unilateral o asimtrico, si hay historia familiar de genu valgum. TRATAMIENTO. El tratamiento del genu valgum fisiolgico del nio de 2 a 6 aos de edad consiste en la observacin, pues la mayora se corrige espontneamente. El tratamiento quirrgico esta indicado si la distancia intermaleolar es mayor de 7.5 cm a los ll - l2 aos de edad. 6.- ENFERMEDAD CONGENITA DE LA CADERA.

Es la alteracin congnita anatmica de la articulacin coxo - femoral consistente en: - hipoplasia del ncleo de osificacin del fmur. - Hipoplasia del borde cotiloideo superior (techo acetabular) - Inestabilidad progresiva de la cabeza femoral que puede llevar a la luxacin completa. Se trata de una inestabilidad congnita y progresiva que puede reconocerse desde el nacimiento, antes de que se inicie la marcha.

Existen factores: - genticos - hereditarios o - raciales. Es ms frecuente en las nias en proporcin de 10:1. Es importante hacer el diagnstico temprano, cuando la cadera es inestable, pues an los cambios morfolgicos no son muy importantes y fcilmente hay respuesta al tratamiento, no as cuando la cadera ya se encuentra luxada, situacin que ocurre a las pocas semanas o meses de edad, ensombrecindose el pronstico. DIAGNOSTICO AL NACER. Clnicamente, cuando la cadera es luxable o inestable pero no esta luxada todava, es til la prueba de Barlow, consiste: - Se coloca al nio sobre el dorso, con las caderas en flexin de 90 grados y las rodillas en flexin total.

- Se aplica el dedo medio sobre el trocnter mayor y el pulgar de cada mano en posicin opuesta al trocnter menor, en el triangulo femoral. - Se llevan las caderas hasta la abduccin media. - La presin aplicada con el pulgar desde atrs sobre el trocnter menor suele luxar la cabeza femoral a travs del labio posterior del acetbulo. - Al liberar la presin del pulgar, la cabeza del fmur se desliza de nuevo hacia la cavidad acetabular (maniobra de Barlow- Ortolani). Cuando ya esta presente la luxacin de la cadera, el signo ms orientador es el de Ortolani que consiste: - Se doblan las rodillas, las caderas se flexionan a 90 grados y se colocan en abduccin total, cuando se reduce la cadera por la abduccin, se oye un chasquido al deslizarse la cabeza femoral a travs del borde posterior del acetbulo y entrar en la cavidad. Al hacer abducir la cadera, la cabeza femoral se luxa de nuevo con un chasquido palpable. El diagnstico radiolgico es muy difcil, ya que le nio menor de 3 meses tiene sus epfisis radiotransparentes. Hay que considerar el diagnstico diferencial radiolgico con la luxacin por osteoartritis pigena y con alguna de las formas de la coxa vara. DIAGNOSTICO DESPUS DE LOS SEIS MESES. Despus de los 6 meses de edad, la cadera ya se encuentra fuera de su lugar, y, se manifiesta por: - Asimetra de pliegues femorales. - Limitacin para la abduccin de los muslos. - Signo de Galeazzi. - Signo del pistn. - Acortamiento aparente SIGNO DE GALEAZZI: - Existe acortamiento del fmur dado por la diferencia en el nivel de las rodillas. SIGNO DEL PISTN O DEL TELESCOPIO: - Hay movilidad anormal cuando la extremidad es impulsada con la cadera en abduccin, movida de manera alterna en flexin y extensin. - Cuando el nio ya camina, se manifiesta la cojera tpica que se caracteriza, porque en la fase de postura de cada paso sobre la cadera luxada, por inclinacin contralateral de la pelvis, hay desviacin externa de la columna

hacia el lado afectado y un movimiento vertical de telescopio en la extremidad inferior afectada. (marcha del pato, signo de Trendelenburg). TRATAMIENTO. - Cuando la cadera se encuentra en la etapa de inestabilidad, manifestada por los signos de Barlow-Ortolani, el tratamiento es relativamente sencillo. - Para obtener buenos resultados, es necesario mantener las caderas en posicin de rana, que se logra con el uso de doble paal o de cojines ortopdicos, (Fredja, Putti, Von Rosen, etc.), todos los cuales tienen por objeto mantener en abduccin - flexin las articulaciones coxofemorales. Esta posicin permite en pocos meses la remodelacin de la articulacin.

PRONOSTICO. Si el diagnstico y el tratamiento se hacen precozmente desde el nacimiento o antes de que se luxe la cadera, el pronstico es muy bueno. Ms tarde el pronstico es reservado. 7.-ESCOLIOSIS.

Es la desviacin de la columna vertebral.

La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de S o C. En la mayora de los casos, no se sabe qu causa esta curvatura. Esto se conoce como escoliosis idioptica. Es posible que las personas con una curvatura leve slo tengan que visitar a su mdico para controles peridicos. Sin embargo, algunas personas que tienen escoliosis necesitan tratamiento. ETIOLOGA Y CLASIFICACIN. - Existen ms de 50 causas capaces de producir desviaciones anormales del raquis. - Independientemente de la etiologa se consideran dos tipos de escoliosis: - la estructural y la no estructural. En la escoliosis estructural existe: - Retraccin de partes blandas en la concavidad (discos, msculos, ligamentos). - Alteraciones vertebrales morfolgicas (acuamiento lateral). - Rotacin de los cuerpos vertebrales hacia la convexidad. La rotacin vertebral se traducir por una giba para espinal que se aprecia a la flexin del tronco. En la escoliosis no estructurada las alteraciones antes sealadas no existen y la deformidad desaparece al eliminar la causa ( discopata, infecciones, tumores, acortamientos, etc) La rotacin vertebral se traducir por una giba para espinal que se aprecia a la flexin del tronco. EVOLUCIN. Una vez iniciada la deformidad existen posibilidades de agravamiento, sobre todo mientras haya crecimiento. La poca ms importante es la edad prepuberal. - Si la progresin contina son varias las complicaciones que pueden presentarse: - Esttica, que puede llegar a lo grotesco con grave alteracin psicolgica. - Disminucin de la capacidad pulmonar. - Dolor en la edad madura. - Muerte prematura en casos graves (45 aos en promedio). - Dificultad para sostener la actividad laboral. DIAGNSTICO.

- Se efecta durante las revisiones mdicas escolares. - No requiere ms de 15 segundos explorar la columna vertebral para diagnosticar la escoliosis. La maniobra consiste en: - El paciente debe estar con el dorso desnudo y sin zapatos. - Se pide al nio que flexione el tronco a 90 grados manteniendo las rodillas extendidas, la cabeza cada y los brazos sueltos al frente con las palmas de las manos juntas. - El examen se realiza observando cmo las apfisis espinosas dividen el tronco y la regin lumbar en mitades iguales, cuando hay escoliosis se visualiza la asimetra del tronco. TRATAMIENTO. 1.- Curvas menores de 20 grados medidas por el mtodo de Cobb no necesitan tratamiento. 2.- Curvas que demuestren progresin, menor de 35 grados es posible tratarlas por los siguientes mtodos: - Cors tipo Milwaukee y ejercicios especializados. Control hasta maduracin sea. - Electroestimulaciones externas. Control hasta maduracin sea. 3.-Curvas mayores de 40 grados, - ciruga artrodesica y fijacin interna rgida a base de vstagos metlicos y sublaminares.

8.- CIFOSIS o XIFOSIS:

Es una exageracin de la convexidad del raquis dorsal. Puede deberse a la fusin parcial de cuerpos vertebrales, aplastamiento o acuamiento vertebral, y/o ausencia de un cuerpo vertebral. Las causas pueden ser: a- Malformaciones del desarrollo de las vrtebras, por lo que la cifosis se observa desde el nacimiento. b- Fractura de algunas vrtebras sanas a causa de un traumatismo o porque son frgiles por alguna alteracin del hueso, como - la osteoporosis -presencia de un tumor o - una infeccin. c- Degeneracin de los discos que hay entre las vrtebras, pues hacen cambiar algo su posicin. d - Prdida de la estabilidad de la columna por debilidad de los msculos o ligamentos que la sostienen. La cifosis se observa mejor de perfil y sobre todo al doblar el tronco hacia delante. Tanto los hombros como los omoplatos suelen estar a alturas distintas. Puede existir dolor y rigidez. - Cuando la deformidad es muy importante, es posible que disminuya la capacidad respiratoria y aparezca sensacin de ahogo. - Cuando la cifosis es fija, es difcil su correccin, pero es importante, por lo menos, evitar que aumente. Para ello, estn indicados ejercicios para fortalecer determinados msculos y la colocacin de corss ortopdicos. 9.-LORDOSIS:

Es una exagerada concavidad en el raquis lumbar, tambin llamada ensilladura. La ms frecuente es la de la mujer embarazada.

Es una curvatura exagerada, de la posicin lumbar, con lo cual, al mirar de costado la columna vertebral, se ver que esta, est inclinada hacia atrs. Esta curvatura, se da principalmente, en las vrtebras finales, de la columna. O sea, en la parte inferior de la espalda, aquella cercana al cccix. Con lo cual, la zona baja de la espalda, adopta la imagen de un dorso cncavo. Una de las caractersticas ms claras de una lordosis, es la prominencia de los glteos. O sea, cuando una persona sufre de lordosis, por lo general posee un glteo bastante prominente hacia fuera. Las lordosis pueden ser consideradas de dos maneras. Estn las de tipo fisiolgica, las cuales se desarrollan de manera leve, y se pueden ver acentuadas en las mujeres que se encuentran embarazadas. Por otra parte, tenemos las lordosis patolgicas. Las cuales son las ms acentuadas o graves. Por ende, el grado de deformidad de la zona baja de la espalda, es bastante notorio. Esta condicin, puede empeorar en los casos donde la lordosis va acompaada con otras desviaciones lumbares. Por ejemplo en el caso, en donde aparte de lordosis, la persona sufra de escoliosis. Existen diversas consideraciones, frente a las causas de una lordosis. Est el hecho, de una malformacin congnita, un deficitario sistema muscular en la espalda u abdomen (problema neuromuscular), mala postura recurrente, etc. Por lo general, la principales causas, son la falta de ejercitacin en los msculos comprometidos en la zona lumbar y abdomen, como la constante mala posicin, que adoptan una mayora de los seres humanos, no slo al caminar, sino que tambin cuando estn sentados. Asimismo, puede presentarse en Espondilitis Anquilosante, fundamentalmente cuando existe inflamacin lumbar. SNTOMAS Con respecto a los sntomas de la lordosis, esta no presenta generalmente ninguno, salvo en casos extremos. No existe dolor lumbar, en los glteos o piernas, como ocurre con la citica. Asimismo, las personas que sufren de lordosis, no presentan problemas de evacuacin de orina o intestinal, como ocurre con otras enfermedades lumbares. Por ende, la forma ms fcil de percatarse si es que uno padece de lordosis, es acostarse con la boca arriba (de espalda) y verificar si en la zona baja de la espalda, se forma una curvatura. Se notara de inmediato, ya que existir una zona donde la espalda no tocar el colchn. 10.-ENFERMEDAD DE LEGG-CALV-PERTHES

La enfermedad de Legg-Calv-Perthes consiste en la destruccin del centro de crecimiento en el cuello del fmur. EPIDEMIOLOGIA Esta enfermedad afecta a uno de cada 1 000 a 5 000 nios de entre 5 y 10 aos, siendo ms frecuente en los nios que en las nias. Habitualmente afecta slo a una cadera. Se debe al escaso suministro de sangre al cuello del fmur, pero se desconoce la razn del mismo. SNTOMAS Los sntomas principales son: dolor de la cadera y problemas al caminar. La sintomatologa es de inicio y progresin graduales. Disminuye el movimiento articular y los msculos del muslo pueden atrofiarse por falta de uso. En las radiografas, la cabeza del fmur aparece aplastada al principio para luego tomar una apariencia fragmentada. TRATAMIENTO El tratamiento incluye reposo prolongado en cama, traccin, cabestrillos, escayolas y frulas. Algunos especialistas recomiendan ciruga ortopdica para corregir cualquier anomala residual en la cadera. Sin tratamiento, la recuperacin del trastorno puede llevar de 2 a 3 aos. Se incrementa el riesgo de padecer artrosis de cadera si persiste cualquier anomala. Si la enfermedad es bien tratada, la posibilidad de artritis disminuye. 11.-ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN La enfermedad de Scheuermann es relativamente frecuente, y causa dolor de espalda y jorobas (cifosis) por cambios en las vrtebras. EPIDEMIOLOGIA La enfermedad se inicia en la adolescencia y con ms frecuencia en los varones. La enfermedad de Scheuermann probablemente no es una afeccin aislada, sino un grupo de enfermedades similares. No se conocen las causas. DIAGNOSTICO

A menudo, se diagnostican casos leves en el transcurso de controles sistemticos de nios en edad escolar con el fin de encontrar defectos de la columna vertebral. Los sntomas habitualmente incluyen hombros redondeados, dolor lumbar leve y persistente. La curva superior es mayor que la normal. La enfermedad puede continuar durante mucho tiempo, a menudo por espacio de varios aos, pero frecuentemente es leve. La columna vertebral puede permanecer ligeramente desalineada una vez que los sntomas desaparecen. TRATAMIENTO Los casos leves no progresivos pueden tratarse mediante la prdida de peso, que reduce la tensin de la espalda, y evitando la actividad excesiva. De vez en cuando, si la joroba se acenta, puede ser necesario utilizar un cors o dormir en una cama rgida. En ocasiones se requiere ciruga para corregir la incorrecta alineacin en caso de que la enfermedad avance.