SUMRIO

INTRODUO

Cncer a proliferao descontrolada de clulas anormais do organismo. As clulas normais do corpo vivem, se dividem e morrem de forma controlada. As clulas cancerosas so diferentes, no obedecem a esses controles e se dividem sem parar. Alm disso, no morrem como as clulas normais e continuam a se proliferar e a produzir mais clulas anormais. Essa diviso descontrolada das clulas provocada por danos no DNA, o material gentico presente em todas as nossas clulas e que comanda todas as suas atividades, inclusive as ordens para a clula se dividir. Na maior parte das vezes, o prprio DNA detecta e conserta seus erros. Nas clulas cancerosas, porm, o mecanismo de reparo no funciona. Esses defeitos no mecanismo de reparo podem ser herdados e esto na origem dos cnceres hereditrios. Na maioria dos casos, porm, o DNA se altera por causa da exposio a fatores ambientais, entre eles, o fumo, sol, alguns vrus e alimentao. As clulas cancerosas geralmente formam um tumor, uma massa de clulas com crescimento anormal. Existem excees, como as leucemias, em que as clulas doentes esto presentes no sangue e percorrem o corpo todo. Freqentemente, as clulas cancerosas se desprendem do tumor, viajam para outra parte do corpo onde passam a crescer e a substituir o tecido sadio, num processo chamado metstase. Nem todos os tumores so cancerosos. Os chamados tumores benignos no tm a capacidade de se espalhar para outras partes do corpo, mas merecem ateno e podem exigir tratamento, dependendo do local onde aparecem. Diferentes tipos de cncer tm comportamentos diferentes, exigem tratamentos diferentes at mesmo quando se trata de cncer do mesmo rgo. H cnceres de prstata extremamente agressivos, de progresso rpida e outros menos agressivos, de

desenvolvimento lento. Por isso, o tratamento especfico para cada caso.

Oncologia

A Oncologia, tambm chamada de Cancerologia, a especialidade mdica que estuda os cancros (tumores malignos) e a forma de como essasdoenas se desenvolvem no organismo, buscando seu tratamento. Cada tipo de cncer tem seu tratamento especfico: cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e outras inmeras

possibilidades, podendo ser inclusive necessria a combinao de tratamentos. Na oncologia atual de suma importncia o tratamento multidisciplinar, envolvendo mdicos (oncologistas, cirurgies, radioterapeutas, patologistas, radiologistas, etc.), enfermeiros, psiclogos, nutricionistas, fisioterapeutas Biomedicos e muitos outros profissionais, devido enorme complexidade da doena e suas diferentes abordagens teraputicas. O tratamento oncolgico sempre muito individualizado, sendo importante observar as necessidades e possibilidades teraputicas de cada paciente. Pode ter inteno curativa ou paliativa (alvio dos sintomas objetivando uma melhora da sobrevida e da qualidade de vida). Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada de clulas que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida. Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas do corpo. Por exemplo, existem diversos tipos de cncer de pele porque a pele formada de mais de um tipo de clula. Se o cncer tem incio em tecidos epiteliais como pele ou mucosas ele denominado carcinoma. Se comea em tecidos conjuntivos como osso, msculo ou cartilagem chamado de sarcoma. Outras caractersticas que diferenciam os diversos tipos de cncer entre si so a velocidade de multiplicao das clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos ou distantes (metstases).

O que causa o cncer?

As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas. As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hbitos ou costumes prprios de um ambiente social e cultural. As causas internas so, na maioria das vezes, geneticamente pr-determinadas, esto ligadas capacidade do organismo de se defender das agresses externas. Esses fatores causais podem interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade de transformaes malignas nas clulas normais. De todos os casos, 80% a 90% dos cnceres esto associados a fatores ambientais. Alguns deles so bem conhecidos: o cigarro pode causar cncer de pulmo, a exposio excessiva ao sol pode causar cncer de pele, e alguns vrus podem causar leucemia. Outros esto em estudo, como alguns componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos so ainda completamente desconhecidos. O envelhecimento traz mudanas nas clulas que aumentam a sua suscetibilidade transformao maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer, explica em parte o porqu de o cncer ser mais freqente nesses indivduos.Os fatores de risco ambientais de cncer so denominados cancergenos ou carcingenos. Esses fatores atuam alterando a estrutura gentica (DNA) das clulas. O surgimento do cncer depende da intensidade e durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer. Por exemplo, o risco de uma pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.

Fatores de risco de natureza ambiental Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no meio ambiente ou podem ser herdados. A maioria dos casos de cncer (80%) est relacionada ao meio ambiente, no qual encontramos um grande nmero de fatores de risco. Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias qumicas e afins) o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) o ambiente social e cultural (estilo e hbitos de vida).

As mudanas provocadas no meio ambiente pelo prprio homem, os 'hbitos' e o 'estilo de vida' adotados pelas pessoas, podem determinar diferentes tipos de cncer.

Ereditariedade

So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e tnicos, apesar de o fator gentico exercer um importante papel na oncognese. Um exemplo so os indivduos portadores de retinoblastoma que, em 10% dos casos, apresentam histria familiar deste tumor. Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Determinados grupos tnicos parecem estar protegidos de certos tipos de cncer: a leucemia linfoctica rara em orientais, e o sarcoma de Ewing muito raro em negros. Como surge o cncer? As clulas que constituem os animais so formadas por trs partes: a membrana celular, que a parte mais externa; o citoplasma (o corpo da clula); e o ncleo, que contm os cromossomas, que, por sua vez, so compostos de genes. Os genes so arquivos que guardam e fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades das clulas no organismo. Toda a informao gentica encontra-se inscrita nos genes, numa "memria qumica" - o cido desoxirribonucleico (DNA). atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da clula. Uma clula normal pode sofrer alteraes no DNA dos genes. o que chamamos mutao gentica. As clulas cujo material gentico foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atividades. As alteraes podem ocorrer em genes especiais, denominados protooncogenes, que a princpio so inativos em clulas normais. Quando ativados, os protooncogenes transformam-se em oncogenes, responsveis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas clulas diferentes so denominadas cancerosas.

Tratamento do cncer

O tratamento do cncer pode ser feito atravs de cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou transplante de medula ssea. Em muitos casos, necessrio combinar mais de uma modalidade.

Radioterapia

 um tratamento no qual se utilizam radiaes para destruir um tumor ou impedir que suas clulas aumentem. Estas radiaes no so vistas e durante a aplicao o paciente no sente nada. A radioterapia pode ser usada em combinao com a quimioterapia ou outros recursos usados no tratamento dos tumores.Metade dos pacientes com cncer so tratados com radiaes, e cada vez maior o nmero depessoas que ficam curadas com este tratamento. Para muitos pacientes, um meio bastanteeficaz, fazendo com que o tumor desaparea e a doena fique controlada, ou at mesmo curada.Quando no possvel obter a cura, a radioterapia pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida. Isso porque as aplicaes diminuem o tamanho do tumor, o que alivia a presso, reduzhemorragias, dores e outros sintomas, proporcionando alvio aos pacientes. O nmero de aplicaes necessrias pode variar de acordo com a extenso e a localizao dotumor, dos resultados dos exames e do estado de sade do paciente.Para programar o tratamento, utilizado um aparelho chamado simulador. Atravs de radiografias, o mdico delimita a rea a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. Para que aradiao atinja somente a regio marcada, em alguns casos pode ser feito um molde de gesso oude plstico, para que o paciente se mantenha na mesmo posio durante a aplicao.O paciente ficar deitado sob o aparelho, que estar direcionado para o traado sobre a pele. possvel que sejam usados protetores de chumbo entre o aparelho e algumas partes do corpo,para proteger os tecidos e rgos sadios.De acordo com a localizao do tumor, a radioterapia feita de duas formas: Os aparelhos ficam afastados do paciente. chamada Teleterapia ou Radioterapia Externa. Os aparelhos ficam em contato com o organismo do paciente. chamada Braquiterapia ou Radioterapia de Contato. Esse tipo trata tumores da cabea, do pescoo, das mamas, do tero, da tiride e da prstata. As aplicaes podem ser feitas em ambulatrio, mas no caso de tumores ginecolgicos, h necessidade de hospitalizao de pelo menos trs dias. Pode ser necessrio receber primeiro a Radioterapia Externa e depois a Braquiterapia. A intensidade dos efeitos da radioterapia depende da dose do tratamento, da parte do corpo tratada, da extenso da rea radiada, do tipo de radiao e do aparelho utilizado. Geralmente aparecem na 3 semana de aplicao e desaparecem poucas semanas depois de terminado o tratamento, podendo durar mais tempo. Os efeitos indesejveis mais freqentes so: Cansao: o paciente deve diminuir as atividades e descansar nas horas livres. Algumas pessoas preferem se afastar do trabalho, outras trabalham menos horas no perodo de tratamento.

 Perda de apetite e dificuldade para ingerir alimentos: recomendvel comer pouco e em mais vezes. O paciente deve ingerir coisas leves e variar a comida para melhorar o apetite. Fazer uma caminhada antes das refeies tambm ajuda. Em alguns casos, a saliva torna-se mais espessa e altera o sabor dos alimentos, mas aps o trmino do tratamento o paladar ir melhorar. Reao da pele: A pele que recebe radiao poder coar, ficar vermelha, irritada, queimada ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa. importante informar ao mdico, durante as consultas de reviso, qualquer das seguintes situaes: febre igual ou acima de 38C, dores, assaduras e bolhas, secreo na pele. Alguns cuidados podem reduzir essas sensaes: - lavar a rea com gua e sabo, e enxugar com uma toalha macia, sem esfregar; - no usar na rea em tratamento cremes, loes, talcos, desodorantes, perfumes, medicaes ou qualquer outra substncia no autorizada pelo mdico. Isso pode alterar a reao da radioterapia; - utilizar qualquer tipo de curativo na pele (como gaze ou band-aid) com a orientao mdico; - no utilizar sacos de gua quente ou gelo, saunas, banhos quentes, lmpadas solares ou qualquer outro material sobre a pele em tratamento; - proteger a pele da luz solar at um ano depois do fim do tratamento, usando protetor solar fator 15 ou uma blusa ou camiseta. - evitar usar roupas apertadas, soutiens, camisas com colarinhos, calas jeans etc.; - no usar tecidos sintticos do tipo nylon, lycra, cotton ou tecidos mistos com muita fibrasinttica. A roupa deve ser feita de algodo.

Quimioterapia

Quimioterapia um tratamento que utiliza medicamentos para destruir as clulas doentes que formam um tumor. Dentro do corpo humano, cada medicamento age de uma maneira diferente. Por este motivo so utilizados vrios tipos a cada vez que o paciente recebe o tratamento.

Estes medicamentos se misturam com o sangue e so levados a todas as partes do corpo, destruindo as clulas doentes que esto formando o tumor e impedindo, tambm, que elas se espalhem pelo corpo. O paciente pode receber a quimioterapia como tratamento nico ou aliada a outros, como radioterapia e/ou cirurgia. O tratamento administrado por enfermeiros especializados e auxiliares de enfermagem, podendo ser feito das seguintes maneiras: Via oral (pela boca): o paciente ingere pela boca o medicamento na forma de comprimidos, cpsulas e lquidos. Pode ser feito em casa. Intravenosa (pela veia): a medicao aplicada diretamente na veia ou por meio de cateter (um tubo fino colocado na veia), na forma de injees ou dentro do soro. Intramuscular (pelo msculo): a medicao aplicada por meio de injees no msculo. Subcutnea (pela pele): a medicao aplicada por injees, por baixo da pele. Intracraneal (pela espinha dorsal): menos freqente, podendo ser aplicada no lquor (lquido da espinha), pelo prprio mdico ou no centro cirrgico. Tpico (sobre a pele ou mucosa): o medicamento (lquido ou pomada) aplicado na regio afetada. A durao do tratamento planejada de acordo com o tipo de tumor e varia em cada caso. Ainda que o paciente no sinta qualquer mal-estar, as aplicaes de medicamento no devem ser suspensas. Somente o mdico indicar o fim do tratamento.

Tipos de cancer

BOCA

o cncer que afeta lbios e o interior da cavidade oral. Dentro da boca devem ser observados gengivas, mucosa jugal (bochechas) palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho (regio embaixo da lngua) e amgdalas. O cncer do lbio mais comum em pessoas brancas e ocorre mais frequentemente no lbio inferior. O cncer de lbio pode ser prevenido evitando-se a exposio ao sol sem proteo (filtro solar e chapu de aba longa) e o tabagismo. Recomenda-se tambm manter uma boa higiene da boca, ter os dentes tratados e visitar o dentista pelo menos uma vez por ano. Outra medida que ajuda a prevenir o cncer bucal manter alimentao rica em frutas, verduras e legumes. Homens com mais de 40 anos, com dentes fraturados, fumantes e que usam prteses mal ajustadas devem evitar o fumo e o lcool. O risco aumenta quanto maior for o nmero de cigarros (ou a frequncia do uso do cachimbo) e de doses de bebidas consumidas.

O cncer bucal pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no lbio que no cicatrizam em uma semana. Outros sintomas so ulceraes superficiais, com menos de 2 cm de dimetro, indolores (podendo sangrar ou no), manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos lbios ou na parte interna da boca, caroos, inchaos, reas de dormncia, sangramento sem causa conhecida e dor na garganta que no melhora. Em estgio avanado da doena, pode surgir dificuldade para falar, mastigar e engolir, emagrecimento acentuado, dor e caroo no pescoo. Se diagnosticado no incio e tratado da maneira adequada, a maioria (80%) dos casos desse tipo de cncer tem cura. Geralmente, o tratamento emprega cirurgia e/ou radioterapia. Os dois mtodos podem ser usados de forma isolada ou associada. As duas tcnicas tm bons resultados nas leses iniciais e a indicao vai depender da localizao do tumor e das alteraes funcionais que possam ser provocadas pelo tratamento. As leses iniciais so aquelas restritas ao local de origem.

COLO DO TERO

O cncer do colo do tero, tambm chamado de cervical, demora muitos anos para se desenvolver. As alteraes das clulas que podem desencadear o cncer so descobertas facilmente no exame preventivo (conhecido tambm como Papanicolaou), por isso importante a sua realizao peridica. A principal alterao que pode levar a esse tipo de cncer a infeco pelo papilomavrus humano, o HPV, com alguns subtipos de alto risco e relacionados a tumores malignos.

o segundo tumor mais frequente na populao feminina, atrs apenas do cncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por cncer no Brasil. Por ano, faz 4.800 vtimas fatais e apresenta 18.430 novos casos. Prova de que o pas avanou na sua capacidade de realizar diagnstico precoce que na dcada de 1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doena invasiva. Ou seja: o estgio mais agressivo da doena. Atualmente 44% dos casos so de leso precursora do cncer, chamada in situ. Esse tipo de leso localizada. Mulheres diagnosticadas precocemente, se tratadas adequadamente, tm praticamente 100% de chance de cura. A infeco persistente pelo papilomavrus humano (HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cncer do colo do tero. Estudos demonstram que o vrus est presente

em mais de 90% dos casos de cncer cervical. A preveno pode ser feita usando-se preservativos (camisinha) durante a relao sexual, para evitar o contgio pelo HPV.

Os principais fatores de risco esto relacionados ao incio precoce da atividade sexual e mltiplos parceiros. Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado quantidade de cigarros fumados) e o uso prolongado de plulas anticoncepcionais, hbitos tambm associados ao maior risco de desenvolvimento deste tipo de cncer. uma doena de desenvolvimento lento que pode cursar sem sintomas em fase inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente ou aps a relao sexual, secreo vaginal anormal e dor abdominal associada a queixas urinrias ou intestinais nos casos mais avanados. O tratamento para cada caso deve ser avaliado e orientado por um mdico. Entre os tratamentos mais comuns para o cncer do colo do tero esto a cirurgia e a radioterapia. O tipo de tratamento depender do estadiamento da doena, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de ter filhos.

COLORRETAL

O cncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestino grosso (o clon) e o reto. tratvel e, na maioria dos casos, curvel, quando detectado precocemente, quando ainda no se espalhou para outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partir de plipos, leses benignas que podem crescer na parede interna do intestino grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores seria a deteco e a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos. Uma dieta rica de vegetais e laticnios e pobre em gordura (principalmente a saturada), alm de fazer atividade fsica regular previnem o cncer colorretal. Deve-se evitar o consumo exagerado de carne vermelha. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento da doena, como idade acima de 50 anos, histria familiar de cncer colorretal, histria pessoal da doena (j ter tido cncer de ovrio, tero ou mama), baixo consumo de clcio, alm de obesidade e sedentarismo. Tambm so fatores de risco doenas inflamatrias do intestino, como retocolite ulcerativa crnica e doena de Crohn, bem como doenas hereditrias, como polipose adenomatosa familiar (FAP) e cncer colorretal hereditrio sem polipose (HNPCC).

Pessoas com mais de 50 anos com anemia de origem indeterminada e que apresentem suspeita de perda crnica de sangue no exame de sangue devem fazer endoscopia gastrintestinal superior e inferior. Mudana no hbito intestinal (diarria ou priso de ventre), desconforto abdominal com gases ou clicas, sangramento nas fezes, sangramento anal e sensao de que o intestino no se esvaziou aps a evacuao so sinais de alerta. Tambm pode ocorrer perda de peso sem razo aparente, cansao, fezes pastosas de cor escura, nuseas, vmitos e sensao dolorida na regio anal, com esforo ineficaz para evacuar. Diante desses sintomas, procure orientao mdica. O diagnstico requer bipsia (exame de fragmento de tecido rertirado da leso suspeita). A retirada do fragmento feita por meio de aparelho introduzido pelo reto (endoscpio). A cirurgia o tratamento inicial, retirando a parte do intestino afetada e os ndulos linfticos (pequenas estruturas que fazem parte do sistema imunolgico) prximos regio. Em seguida, a radioterapia, associada ou no quimioterapia, utilizada para diminuir a possibilidade de volta do tumor. O tratamento depende principalmente do tamanho, localizao e extenso do tumor. Quando a doena est espalhada, com metstases para o fgado, pulmo ou outros rgos, as chances de cura ficam reduzidas.

ESTMAGO

Tambm denominado cncer gstrico, os tumores do estmago se apresentam, predominantemente, na forma de trs tipos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma, diagnosticado em cerca de 3% dos casos, e leiomiossarcoma, iniciado em tecidos que do origem aos msculos e aos ossos. O pico de incidncia se d em sua maioria em homens, por volta dos 70 anos. Cerca de 65% dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores aparecem em terceiro lugar na incidncia entre homens e em quinto, entre as mulheres. No resto do mundo, dados estatsticos revelam declnio da incidncia, especificamente nos Estados Unidos, Inglaterra e outros pases mais desenvolvidos. A alta mortalidade registrada atualmente na Amrica Latina, principalmente na Costa Rica, Chile e Colmbia. Porm, o maior nmero de casos ocorre no Japo, onde so encontrados 780 doentes por 100.000 habitantes.

Para prevenir o cncer de estmago fundamental seguir dieta balanceada, composta de vegetais crus, frutas ctricas e alimentos ricos em fibras, desde a infncia. cido ascrbico (vitamina C) e betacaroteno (precursor da vitamina A), encontrados em frutas e verduras frescas, agem como protetores contra o cncer de estmago, porque evitam que os nitritos (conservantes encontrados em alimentos industrializados) se transformem em nitrosaminas. Alm disso, importante o combate ao tabagismo e a diminuio da ingesto de bebidas alcolicas. Alimentao pobre em carnes e peixes e nas vitaminas A e C, ou ainda alto consumo de alimentos defumados, enlatados, com corantes ou conservados em sal so fatores de risco para esse tipo de cncer. Em algumas regies brasileiras, onde os alimentos no so mantidos em geladeira e a sua conservao ruim, o nmero de casos de cncer de estmago aumenta significativamente. Ingesto de gua proveniente de poos com alta concentrao de nitrato est relacionada maior incidncia de tumores gstricos. Algumas doenas pr-existentes podem ter forte associao com esse tipo de tumor, como anemia perniciosa, leses precancerosas (como gastrite atrfica e metaplasia intestinal), e infeces pela bactria Helicobacter pylori (H. pylori). Presente nos alimentos e na gua potvel, a H. pylori considerada a segunda mais freqente, s superada pelas bactrias da crie. Estima-se que ela habite o estmago de cerca de 70% da populao no Brasil, porm somente indivduos predispostos geneticamente, ou seja, que tenham nascido com um receptor no estmago capaz de hospedar a bactria, so afetados. O tratamento por meio de antimicrobianos contra a bactria efetivo em 95% dos casos. A H. pylori tambm predomina nas regies onde o nvel socioeconmico mais baixo. Ela causa gastrite crnica, que, sem tratamento evolui para gastrite atrfica e atrofia gstrica. Uma leso precancerosa, no entanto, leva aproximadamente 20 anos para evoluir e se tornar um cncer. Fumantes que ingerem bebidas alcolicas ou que j tenham sido submetidas a operaes no estmago tm maior probabilidade de desenvolver esse tipo de cncer, assim como pessoas com parentes que foram diagnosticados com cncer de estmago. No h sintomas especficos do cncer de estmago. Porm, alguns sinais como perda de peso e de apetite, fadiga, sensao de estmago cheio, vmitos, nuseas e desconforto abdominal persistente podem indicar uma doena benigna (lcera, gastrite, etc.) ou mesmo tumor de estmago.

Massa palpvel na parte superior do abdmen, aumento do tamanho do fgado e presena de

ngua na rea inferior esquerda do pescoo e ndulos ao redor do umbigo indicam estgio avanado da doena.

Sangramentos gstricos so incomuns em leses malignas, entretanto, o vmito com sangue ocorre em cerca de 10 a 15% dos casos de cncer de estmago. Tambm podem surgir sangue nas fezes, fezes escurecidas, pastosas e com odor muito forte (indicativo de sangue digerido).

Quando o exame fsico est sendo realizado, o paciente com cncer pode sentir dor no momento em que o estmago palpado.
O tratamento cirrgico, retirando parte ou todo o estmago, alm dos ndulos linfticos prximos, a principal alternativa teraputica e nica chance de cura. Para determinar a melhor abordagem cirrgica, deve-se considerar a localizao, tamanho, padro e extenso da disseminao e tipo histolgico do tumor. A radioterapia e a quimioterapia so considerados tratamentos secundrios, que podem determinar melhor resposta da cirurgia.

ESFAGO

No Brasil, o cncer de esfago (tubo que liga a garganta ao estmago) figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 9 entre as mulheres). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma epidermoide escamoso, responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
importante adotar dieta rica em frutas e legumes, evitar o consumo frequente de bebidas muito quentes, alimentos defumados, bebidas alcolicas e derivados do tabaco. Esto associadas maior incidncia desse tumor histria pessoal de cncer de cabea, pescoo ou pulmo; infeco pelo papiloma vrus humano - HPV; tilose (espeamento da pele nas palmas das mos e na planta dos ps), acalasia (falta de relaxamento do esfncter entre o esfago e o estmago), esfago de Barrett (crescimento anormal de clulas do tipo colunar para dentro do esfago), leses custicas (queimaduras) no esfago e Sndrome de Plummer-Vinson (deficincia de ferro).

O diagnostico feito atravs da endoscopia digestiva (exame de imagem que investiga o interior do tubo digestivo), de estudos citolgicos (das clulas) e de mtodos com coloraes especiais. Com o diagnstico precoce, as chances de cura atingem 98%. Na

presena de disfagia (dificuldade de engolir) para alimentos slidos recomendado estudo radiolgico contrastado e tambm endoscopia com bipsia ou citologia para confirmao. Tratamento realizado por cirurgia, radioterapia e quimioterapia, de forma isolada ou combinadas, de acordo com a avaliao mdica. Para tumores iniciais pode ser indicada a resseco endoscpica (retirada do tumor com acesso pela boca, sem necessidade de cortes). No entanto, este tipo de tratamento bastante raro.

Na maioria dos casos, a cirurgia est indicada. Dependendo da extenso da doena, o tratamento pode ser unicamente paliativo (sem finalidade curativa), atravs de quimioterapia ou radioterapia.

No leque de cuidados paliativos tambm dispe-se de dilataes com endoscopia, colocao de prteses autoexpansivas (para impedir o estreitamento do esfago) e braquiterapia (radioterapia com sementes radioativas).

LEUCEMIA

A leucemia uma doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos), geralmente, de origem desconhecida. Tem como principal caracterstica o acmulo de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais. A medula o local de formao das clulas sanguneas e ocupa a cavidade dos ossos, sendo popularmente conhecida por tutano. Nela so encontradas as clulas que do origem aos glbulos brancos, aos glbulos vermelhos (hemcias ou eritrcitos) e s plaquetas. Preveno, Gentica, outros Fatores de Risco
As causas da leucemia ainda no esto definidas, mas, suspeita-se da associao entre determinados fatores com o risco aumentado de desenvolver alguns tipos especficos: Tabagismo:

leucemia

mieloide

aguda

Radiao (radioterapia, raios X): leucemia mieloide aguda e crnica e leucemia lifoide aguda Sndrome

de

Down

outras

doenas

hereditrias:

leucemia

aguda

Benzeno (encontrado na fumaa do cigarro, gasolina e largamente usado na indstria

qumica):

leucemia

mieloide

aguda

crnica,

leucemia

linfoide

aguda

Quimioterapia (algumas classes de drogas): leucemia mieloide aguda e leucemia linfoide

aguda
Sndrome mielodisplsica e outras desordens sanguneas: leucemia mieloide aguda

Sintomas Os principais sintomas decorrem do acmulo de clulas defeituosas na medula ssea, prejudicando ou impedindo a produo dos glbulos vermelhos (causando anemia, que por sua vez causa fadiga e palpitao), dos glbulos brancos (deixando o organismo mais sujeito a infeces) e das plaquetas (ocasionando sangramentos das gengivas e pelo nariz, manchas roxas na pele ou pontos vermelhos sob a pele). O paciente pode apresentar gnglios linfticos inchados, mas sem dor, principalmente na regio do pescoo e das axilas; febre ou suores noturnos; perda de peso sem motivo aparente; desconforto abdominal (provocado pelo inchao do bao ou fgado); dores nos ossos e nas articulaes. Caso a doena afete o Sistema Nervoso Central (SNC), podem surgir dores de cabea, nuseas, vmitos, viso dupla e desorientao. Depois de instalada, a doena progride rapidamente, exigindo que o tratamento seja iniciado logo aps o diagnstico e a classificao da leucemia.

Tratamento

Tem o objetivo de destruir as clulas leucmicas, para que a medula ssea volte a produzir clulas normais. O grande progresso para se obter a cura total da leucemia foi alcanado com a associao de medicamentos (poliquimoterapia), controle das complicaes infecciosas e hemorrgicas e preveno ou combate da doena no Sistema Nervoso Central (crebro e medula espinhal). Para alguns casos, indicado o transplante de medula ssea. O tratamento feito em etapas. A primeira tem a finalidade de obter a remisso completa, ou seja, um estado de aparente normalidade aps a poliquimioterapia. Esse resultado alcanado um a dois meses aps o incio do tratamento (fase de induo de remisso), quando os exames (de sangue e da medula ssea) no mais evidenciam clulas anormais. Entretanto, pesquisas comprovam que ainda restam no organismo muitas clulas leucmicas (doena residual), o que obriga a continuao do tratamento para no haver recada. Nas etapas seguintes, o tratamento varia de acordo com o tipo de clula afetada pela leucemia. Nas linfoides, pode durar mais de dois anos, e nas mieloides, menos de um ano. So trs fases: consolidao (tratamento intensivo com substncias no empregadas

anteriormente); reinduo (repetio dos medicamentos usados na fase de induo da remisso) e manuteno (o tratamento mais brando e contnuo por vrios meses). Por ser

uma poliquimioterapia agressiva, pode ser necessria a internao do paciente nos casos de infeco decorrente da queda dos glbulos brancos normais pelo prprio tratamento.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Cancerologia http://www.oncoguia.com.br/site/interna.php?cat=2&id=474&menu=2