Acolhimento

Acolhimento e a ESF Conceitos, discusses e dvidas
O Acolhimento e a Estratgia Sade da Famlia

Leonardo Canado Monteiro Savassi
Coordenador do PRM-MFC/HPRB Mdico do SAD/CSSI/FHEMIG Pesquisador FIOCRUZ Minas
www.geocities.com/lsavassi leosavassi@gmail.com
GESF - GRUPO DE ESTUDOS EM SADE DA FAMLIA
Acolhimento e a ESF
Temos mais dvidas do que respostas

Acolhimento e a ESF
ESF implica na responsabilidade por uma populao e territrio adscritos. ESF exige uma boa relao de vnculo entre a populao/ usurios e a equipe, o que envolve postura acolhedora e disponibilidade para responder as necessidades de sade
Acolhimento e a ESF
O Acolhimento consiste em uma ao em que o trabalhador se responsabiliza pelo usurio enquanto este permanece no servio. (Matumoto)
Acolhimento e a ESF
Quatro dimenses do 'acolhimento':

'acesso' - geogrfico e organizacional; 'postura' - escuta, atitude profissional-usurio e relao intra-equipe; 'tcnica' - trabalho em equipe, capacitao dos profissionais e aquisio de tecnologias, saberes e prticas; 'reorientao de servios' - projeto institucional, superviso e processo de trabalho.
(Silva Jnior & Mascarenhas) GESF - GRUPO DE ESTUDOS EM SADE DA FAMLIA
Acolhimento e a ESF Trs mbitos de incorporao do 'acolhimento':

a) Postura/prtica do profissional de sade frente ao usurio em seu processo de trabalho individual e em equipe; b) Ao gerencial de reorganizao do processo de trabalho da unidade de sade visando melhor atender aos usurios e ampliar a capacidade de identificar e resolver os problemas; c) Diretriz para as polticas de sade, objetivando criar, nos diversos pontos de ateno do sistema de sade capacidade para dar respostas s demandas apresentadas pelos usurios disponibilizando as alternativas tecnolgicas mais adequadas.
(Solla) GESF - GRUPO DE ESTUDOS EM SADE DA FAMLIA
Acolhimento e a ESF
Trs formas de definir 'acolhimento': Acolhimento enquanto Postura a postura acolhedora da equipe; Acolhimento enquanto Processo de Trabalho/ diretriz reorganizadora; Acolhimento enquanto ferramenta de vnculo, acessibilidade, universalidade e humanizao (Savassi) GESF - GRUPO DE ESTUDOS EM SADE DA FAMLIA
Acolhimento enquanto POSTURA
Definies sobre o Acolhimento

Oferecer sempre uma resposta positiva ao problema de sade apresentado pelo usurio (Franco e Merhy) A postura capaz de acolher, escutar e dar a resposta mais adequada a cada usurio, estabelecendo a responsabilizao com a sade dos indivduos e a conseqente constituio de vnculos entre profissionais e populao (Malta e Merhy)

Acolhimento receber bem, ouvir a demanda, buscar formas de compreend-la e solidarizarse com ela (Paidia 2001). (Campinas Protocolo Acolhimento SMS 2001) vnculo de acolhida(Campos 1994) (Camelo 2000) acolhimento-dilogo (Teixeira 2003) (Schimith, MD; Silva Lima, MAD. 2004)
Acolhimento enquanto Diretriz Operacional/ PROCESSO de Trabalho

Acolhimento enquanto Diretriz Operacional/ PROCESSO de Trabalho

Acolhimento enquanto PROCESSO de Trabalho/ Diretriz
Fruto de construo terica, o acolhimento deve ser considerado uma nova tecnologia de trabalho, situandose no mbito da micropoltica do trabalho em sade
(Hennington)

A reorganizao do trabalho com base no acolhimento resultou maior resolubilidade no trabalho da enfermeira na assistncia, por conta da definio de protocolos de conduta que incluem a prescrio de vrios medicamentos e exames, o que ainda favoreceu o fluxo dos usurios
(Takemoto)

Como estratgia de mudana do processo de trabalho em Sade, o Acolhimento foi desencadeado pela necessidade de rever a porta de entrada do CS, fechada a usurios que no estavam inclusos em grupos prioritrios, no tinham agendamentos prvios e encontravam as agendas lotadas e dificuldade no acesso .
(PBH)

Reorganizao do processo de trabalho visando responder a necessidade de acesso aos servios de sade invertendo a lgica de organizao e funcionamento do servio de sade .
(PBH)

1. Atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade, garantindo a acessibilidade universal. O servio assume sua funo de acolher/ escutar/ dar respostas/ resolver os problemas de sade da populao.
(Franco e Merhy)

2. Reorganizar o processo de trabalho, de forma que este desloque seu eixo central do mdico para uma equipe multiprofissional - equipe de Acolhimento - , que se encarrega da escuta do usurio, se comprometendo a resolver seu problema de sade.
(Franco e Merhy)

3. qualificar a relao trabalhador-usurio, que deve dar-se por parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania.
(Franco e Merhy)

Essa deciso partia de pressupostos bsicos: 1. A maioria das pessoas com necessidade de atendimento estava excluda, gerando desconfiana e mesmo opinies negativas. 2. As pessoas procuravam a UBS em busca da consulta mdica, estrangulando o servio. Mas um grande nmero destas no necessitavam da consulta mdica, mesmo sendo sua demanda individual. ...

Essa deciso partia de pressupostos bsicos: 3. O trabalho na UBS era centrado no saber mdico, e demais profissionais subestimados com seu potencial para a assistncia oprimido, reduzindo a oferta de servios. 4. A m relao trabalhador-usurio, devido a alienao dos trabalhadores do seu processo de trabalho, compartimentado, sem integrao multidisciplinar.

Alm disso... O objeto de trabalho problema de sade recebia um tratamento sumrio e burocrtico, numa relao impessoal com o usurio. O mais comum era mesmo a sua excluso. Por outro lado, trabalhadores embora conscientes dos problemas, se sentiam impotentes para mudar aquela situao existente. (Franco e Merhy)
Acolhimento enquanto FERRAMENTA


Momento do dia em que se renem os usurios para a escuta de seus problemas: Horrio de picos de atendimento, (via de regra pela manh) quando o usurio chega ao CS querendo logo ter seu problema resolvido. Ligado ao modelo anterior de atendimento por fichas, onde o usurio tinha que chegar cedo para conseguir atendimento.

Neste momento realizado o Acolhimento como ferramenta: a partir do aglomerado de pacientes, tenta-se realizar a escuta dos mesmos, tentando equilibrar a qualidade da escuta, o tempo escasso e o volume da demanda. O atendimento a demanda espontnea e/ou o acolhimento no deve ultrapassar 25% do tempo dedicado para as aes de sade (SMSA/PBH). (Savassi)

A ferramenta Acolhimento aumenta o nmero de atendimentos de casos agudos. Ampliao real do acesso, e favorecimento do vnculo Por tentar dar respostas aos problemas de sade/ doenas, pode-se encarar de maneira simplista como momento do atendimento do agudo. GESF - GRUPO DE ESTUDOS EM SADE DA FAMLIA

MAS... Com a Estratgia Sade da Famlia cada vez mais discute-se o Acolhimento enquanto momento de dar uma resposta a todos os problemas de sade da populao, enumerando-os, coordenando o cuidado, e finalmente estabelecendo prioridades e encaminhamentos claros em uma rede de cuidados.
(Savassi)

UMA OBSERVAO:
O Acolhimento de Merhy, Malta, Franco : - Equipe de Acolhimento, no modelo de fichas por especialidade, - Pr-Sade da Famlia, APS desorganizada. - Mdico na retaguarda do sistema de sade. - No existiam MFCs com o perfil de participao ativa no Acesso.
(Savassi)
Dvidas sobre o Acolhimento

PRIMEIRAS PERGUNTAS:
1. Acolhimento de manh X a tarde? 2. Acolhimento por enfermeira x mdico x enfermeira + mdico x Auxiliar de enfermagem x outros profissionais (p.e. ACS)? 3. Acolhimento + atendimento x Acolhimento com triagem de consultas para aps o acolhimento? 4. Acolhimento em sala prpria x acolhimento grupal x acolhimento no consultrio?

ALGUNS PROBLEMAS:
Transcorrido o tempo, percebemos que mesmo implantado o acolhimento no seu aspecto formal (burocrtico), ele no se instituiu como um princpio tico do atendimento em sade (cultura). Isto pode ser observado nas dificuldades dos Ncleos Interdisciplinares em promoverem discusses qualificadas, no se limitando aos encaminhamentos (Merhy, apud Hennington)

ALGUNS PROBLEMAS:
Como fatores negativos, foram referidos a maior sobrecarga de trabalho, o pouco apoio institucional s experincias em implantao, a inadequao da rea fsica, a sobrecarga dos centros de sade pelas atividades de ateno demanda e a reduo das atividades de preveno. (Malta, apud Hennington)

ALGUNS TERMOS DE DESESPERANA:
ACOLHIMENTO UM SACO!!!! o pior do PSF! Ontem um paciente perguntou se eu era mesmo mdica, porque se estava marcando consulta ao invs de atender, no devia ser mdica Tentar calar uma bota 38 num p 44 Encolhimento, Escolhimento, Atropelamento Universalidade X Integralidade (Lista BH Vida, GESF, RMMFC Betim)

ALGUNS TERMOS DE DESESPERANA:
demanda
DEMANDA
DEMANDA
DEMANDA
DEMANDA

Discriminao de vulnerabilidades diferentes com encaminhamentos para atividades programadas Mltiplas entradas Diversidade de atividades (grupos operativos/visita domiciliar) Acolhimento por equipe Acolhimento o tempo todo Clientela cativa / freqenta usualmente o Centro de Sade Escuta qualificada Acolhimento/Escuta Qualificada/Vnculo/Autonomia Satisfao dos trabalhadores/compreenso da proposta e incorporao Gerente coordenador e planejador Porta aberta, humanizao Acolhimento como estratgia para captar pessoas para programas Predomnio da escuta de queixas atendimento agudos (Pronto Atendimento) Porta nica Encaminhamento para consulta mdica ou de enfermagem Acolhimento geral Acolhimento com horrio fixo Clientela solta/ usurio ocasional Triagem/disciplinas/BARREIRA Patologizao da demanda/ciclo vicioso da medicalizao Desgaste da equipe/estresse/sofrimento/limite Gerente assistencial Demora no atendimento, falta de privacidade Acolhimento desorganiza os programas
Fonte: Manual de Reorganizao da Ateno Bsica da Rede Municipal de Sade de Belo Horizonte. 2006, baseado em Relatrios Oficinas de Trabalho, 2004
Alguns FLUXOGRAMAS
Alguns FLUXOGRAMAS
Merrhy fluxograma bsico
(Merhy)
Franco 2008
Atendimento Mdico Agenda do Mdico Urgncia Mdica Outro Mdico?
Franco 2008

O PAPEL DO PLANEJAMENTO:
Ferramentas de Planejamento teis: - Anlise do caderno de acolhimento; - PROGRAB; - PES/ MAPP/ERP; - A mais importante: reunio da equipe.
Acolhimento com CLASSIFICAO DE RISCO

Acolhimento com CLASSIFICAO DE RISCO
Acolhimento com classificao de Risco (ACR) Mudana na lgica do atendimento Prioriza ateno pelo agravo sade/ grau de sofrimento e no ordem de chegada (burocrtica). Tecnologia de organizao das portas de entrada da urgncia priorizando casos mais graves. No triagem porque no tem o objetivo de excluir e sim de organizar o fluxo e atender com maior agilidade quem apresenta maior risco.
Classificao ACR

MAIS PERGUNTAS:
1. ACR se presta a APS? 2. ACR e o paciente agudo no urgente? 3. Na APS h lugar para Triagem de risco biomdico? 4. O que fazer quando a agenda est cheia e o acolhimento tambm?
Provocaes finais:
H uma anlise qualitativa relativamente consolidada sobre Acolhimento. Mas h alguma evidncia sobre o melhor formato? O que importante pesquisar no Acolhimento? Como pesquisar? Como planejar? Acolhimento seria a nica ferramenta de acesso? Algum j implantou alguma outra? GESF - GRUPO DE ESTUDOS EM SADE DA FAMLIA
Provocaes finais:
H espao para a Educao e Promoo da Sade, bem como aes preventivas com um Acolhimento de 50 pessoas? Funcionamos como equipe? H realmente uma equipe de acolhimento? Qual o papel do mdico e do enfermeiro perante o acolhimento? Retaguarda? Linha de frente? GESF - GRUPO DE ESTUDOS EM SADE DA FAMLIA
Ento... Ao Debate.... Afinal, este um Grupo de Estudos... E a sua opinio to ou mais importante que a minha e eu gostaria de escut-la
LSavassi

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