Asma

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A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas que ataca o sistema respiratrio [1], que resulta na reduo ou at mesmo obstruo no fluxo de ar. Sua fisiopatologia est relacionada a interao entre fatores genticos e ambientais [1] que se manifestam como crises de falta de ar devido ao edema da mucosa brnquica, a hiperproduo de muco nas vias areas e a contrao da musculatura lisa das vias areas, com conseqente diminuio de seu dimetro (broncoespasmo). As crises so caracterizadas por vrios sintomas como: dispnia, tosse e sibilos, principalmente noite. O estreitamento das vias areas geralmente reversvel porm, em pacientes com asma crnica, a inflamao pode determinar obstruo irreversvel ao fluxo areo. As caractersticas patolgicas incluem a presena de clulas inflamatrias nas vias areas, exsudao de plasma, edema, hipertrofia muscular, rolhas de muco e descamao do epitlio. O diagnstico principalmente clnico e o tratamento consta de medidas educativas, drogas que melhorem o fluxo areo na crise asmtica e anti-inflamatrios, principalmente a base de corticides. A asma afecta aproximadamente 5% dos adultos nos Estados Unidos. Tanto os internamentos, para tratamento da asma, como os bitos tm aumentado. Em 1978, 2000 pessoas morreram devido asma. Em 1988, o nmero de bitos tinha mais do que duplicado, para 4800 e em 1995 o nmero de bitos tinha subido para 5000. As razes para estes aumentos da morbilidade e da mortalidade no so bem conhecidas. A taxa de mortalidade em negros mais elevada do que em brancos. Alguns especialistas tm sugerido que a razo, para este facto, a de que os negros tm menos assistncia mdica. As mulheres tm taxas de mortalidade do que os homens e as mais elevadas taxas de mortalidade so entre pessoas com 65 anos de idade ou mais. Os bitos, nos indivduos com mais de 65 anos, aumentam durante os meses de Dezembro at Fevereiro (hemisfrio norte), sugerindo que uma infeco concomitante (gripe, pneumonia) contribui para o aumento do nmero de internamentos e bitos. A asma responsvel no Brasil como a terceira causa de internamentos dentro do Sistema nico de Sade. Em 2007 foram registradas 273.205 internaes por asma no Brasil, o que equivale a 2,41% das internaes totais, s ficando atrs das pneumonias e insuficincia cardaca congestiva e doenas renais.

[editar]Sinais

e sintomas

Caracteristicamente doena, os sintomas aparecem de forma cclica com perodos de piora. Dentre os principais sinais e sintomas esto: a tosse, que pode ou no, estar acompanhada de alguma expectorao (catarro), dificuldade respiratria, com dor ou ardncia no peito, alm de um chiado(sibilncia). Na maioria das vezes no h expectorao ou se tem tipo "clara de ovo". Os sintomas podem aparecer a qualquer momento do dia, mas tendem a predominar pela manh ou noite.

A asma a principal causa de tosse crnica em crianas e est entre as principais causas de tosse crnica em adultos.[2]

]Classificao
De acordo com os padres das crises e testes, a asma pode ser classificada [1] em: Asma intermitente; Asma persistente leve; Asma persistente moderada; Asma persistente grave. Asma Intermitente:

sintomas menos de uma vez por semana; crises de curta durao (leves); sintomas noturnos espordicos (no mais do que duas vezes ao ms); provas de funo pulmonar normal no perodo entre as crises.

Asma Persistente Leve:

presena de sintomas pelo menos uma vez por semana, porm, menos de uma vez ao dia; presena de sintomas noturnos mais de duas vezes ao ms,porm, menos de uma vez por

semana;

provas de funo pulmonar normal no perodo entre as crises.

Asma Persistente Moderada:

sintomas dirios; as crises podem afetar as atividades dirias e o sono; presena de sintomas noturnos pelo menos uma vez por semana; provas de funo pulmonar: pico do fluxo expiratrio (PFE) ou volume expiratrio forado

no primeiro segundo (VEF) >60% e < 80% do esperado. Asma Persistente Grave:

sintomas dirios; crises freqentes; sintomas noturnos freqentes; provas de funo pulmonar: pico do fluxo expiratrio (PFE) ou volume expiratrio forado

no primeiro segundo (VEF) > 60% do esperado

]Diagnstico

O diagnstico feito baseado nos sinais e sintomas que surgem de maneira repetida e que so referidos pelo paciente. No exame fsico, o mdico poder constatar a sibilncia nos pulmes, principalmente nas exacerbaes da doena. Contudo, nem toda sibilncia devido asma, podendo tambm ser causada por outras doenas. Todavia, nos indivduos que esto fora de crise, o exame fsico poder ser completamente normal. Existem exames complementares que podem auxiliar o mdico, dentre eles esto: a radiografia do trax, exames de sangue e de pele (para constatar se o paciente alrgico) e a espirometria que identifica e quantifica a obstruo ao fluxo de ar. Teste de bronco provocao com substncias prinflamatrias; ex: histamina, metacolina. O asmtico tambm poder ter em casa um aparelho que mede o pico de fluxo de ar, importante para monitorar o curso da doena. Nas exacerbaes da asma, o pico de fluxo se reduz.

O exame "gold standard" para o diagnstico da asma a anlise dos valores de xido Ntrico exalados. O NO um marcador directo da inflamao e atravs da sua concentrao em ppb (partes por bilio) podemos inferir directamente a gravidade do episdio. A anlise do FENO (Fraco do oxido ntrico exalado) permite para alm do diagnstico da asma, avaliar a resposta ao tratamento e o seu cumprimento. Avaliar a resistncia a esterides. Optimizar a dose teraputica. Efectuar uma retirada segura da teraputica inalavel. Aumentar a eficincia econmica no tratamento e diagnstico da asma. A execuo deste exame no to dependente da colaborao do paciente como a espirometriaa. um exame fcil, fivel, seguro, sensvel e reprodutvel

]Tratamento

Para se tratar a asma, a pessoa deve ter certos cuidados com o ambiente, principalmente na sua casa e no trabalho, alm de usar medicaes e manter consultas mdicas regulares. Tcnicas fisioteraputicas se mostram bastante eficientes. Os medicamentos podem ser divididos em duas classes: de alvio e de manuteno [1].

]Broncodilatadores
Utilizados principalmente como medicaes de alvio para cortar uma crise de asma.

O broncodilatador um medicamento, como o prprio nome diz, que dilata os brnquios (vias areas) quando o asmtico est com falta de ar, chiado no peito ou crise de tosse. Existem broncodilatadores chamados beta2-

agonistas - uns apresentam efeito curto e outros efeito prolongado (que dura at 12h). Os de efeito curto costumam ser utilizados conforme a necessidade. Se a pessoa est bem, sem sintomas, no precisar utiliz-los. J aqueles de efeito prolongado costumam ser utilizados continuamente, a cada 12 horas, e so indicados para casos especficos de asma. Alm dos beta2-agonistas, outros broncodilatadores, como teofilinas e anticolinrgicos, podem ser usados. Sobretudo no sculo XIX, a cannabis proporcionou alvio para os asmticos, pois produz dilatao dos brnquios. H trs mil anos j se conhece este efeito teraputico da cannabis sativa (1). O uso de THC em microaerossol tem eficincia de at 60% como broncodilatador, sem efeitos parassimpticos e efeitos mentais mnimos (2). Porm, estes aerossis no tm a mesma eficincia que a cannabis em cigarro, pois o THC em aerossol tem efeito irritante das vias respiratrias. Outra pesquisa demonstrou que o THC evita o enfisema (3) e inibe a tosse (4), alm de apresentar sucesso no tratamento da coqueluche (5). Fontes: (1)Ther.Gazz. 11 (1887): 4-7, 124 apud Robinson, Rowan. O grande livro da cannabis: guia completo de seu uso industrial, medicinal e ambiental. Rio de Janeiro: 1999, Jorge Zahar Editor. p. 33-34. (2) L. Vachon et al., Cherest 70, n. 3 (1976): 444. (3) D.P. Tashkin et al. American Rev. Respir.Dis.109(1974): 420-8; 122 (1975): 377-86. (4) R. Gordon et al., Eur. J. Pharmacol. 35 (1976): 309-13. (5) J. Hartley et al., British Journal of Clinical Pharmacology 5,n.6 (1978): 523-5. E J. Sirek, "Importance of Hemp seed im TB therapy" (em tcheco). Acta Univ. Palack. Olomuc. 6 (1955): 93108.

Antiinflamatrios
Utilizados principalmente para evitar e prevenir crises (manuteno). Os corticides inalatrios so, atualmente, a melhor conduta para combater a inflamao, sendo utilizados em quase todos os asmticos. S no so usados pelos pacientes com asma leve intermitente (que tm sintomas espordicos). Tais medicamentos so utilizados com o intuito de prevenir as exacerbaes da doena ou, pelo menos, minimiz-las e aumentar o tempo livre da doena entre uma crise e outra. Os anti-inflamatrios devem ser utilizados de maneira contnua (todos os dias), j que combatem a inflamao crnica da mucosa brnquica, que o substrato para os acontecimentos subseqentes. Existem outras possibilidades de tratamento, como o cromoglicato de sdio (bastante utilizado em crianas pequenas), o nedocromil, o cetotifeno e os antileucotrienos. Este ltimo relativamente novo e pode ser usado em casos especficos de asma ou associado aos corticides. Tanto os broncodilatadores quanto os anti-inflamatrios podem ser usados de vrias formas:

por nebulizao, nebulmetro ("spray" ou "bombinha"), inaladores de p seco (atravs de turbuhaler, rotahaler, diskhaler ou cpsulas para

inalao) >so diferentes (e prticos) dispositivos para inalao;

comprimido; xarope.

Os mdicos do preferncia ao uso das medicaes por nebulizao, nebulmetro ou inaladores de p seco por serem mais eficazes e causarem menos efeitos indesejveis.

Tratamento fisioterpico
O tratamento fisioterpico em pacientes com Asma divido em dois: Crianas e Adultos. Os procedimentos executados contribuem para melhorar a ventilao, auxiliar no relaxamento da musculatura respiratria, higienizar a via area hipersecretiva, alm de prevenir a busca por servios de emergncia e hospitalizaes, melhorar a condio fsica e aprimorar a qualidade de vida dos indivduos acometidos. Nas crianas, o tratamento so trabalhos de exerccios respiratrios reexpansivos passivos, atravs de manobras de desobstruo brnquica, drenagem postural e inalaes, com estmulo de tosse se necessrio. Crianas com boa capacidade colaborativa e coordenao desenvolvida podem se beneficiar de tcnicas de treino de padro ventilatrio. Em adultos, o tratamento enfatiza os alongamentos globais, exerccios aerbicos, exerccios respiratrios reexpansivos, acompanhamento da evoluo do fluxo respiratrio e acompanhamento dos exerccios com uso de oxmetro, se necessrio. Em alguns casos necessrio um trabalho de higiene brnquica, associada aspirao de secreo brnquica (catarro), comum em pacientes infectados. Quando a hiperinsuflao pulmonar est presente, so utilizadas tcnicas de desinsuflao pulmonar visando aumentar o volume de ar corrente. Em estgios mais avanados do tratamento, necessrio o uso de incentivadores respiratrios, respiradores mecnicos no-invasivos, onde o paciente apresenta certa estabilidade do quadro, visando o condicionamento fsico aliado resistncia pulmonar vitais para a diminuio das crises asmticas. Exerccios posturais para relaxamento, mobilidade, alongamento e fortalecimento tambm so fundamentais para corrigir deformidades torcicas e posturais, comuns nos casos de doena avanada e com crises freqentes.

Tratamento das crises/exacerbaes

O doente asmtico deve saber distinguir a medicao de manuteno da medicao a usar nas crises graves e situaes de emergncia. Deve ter-se em ateno que muitas vezes as embalagens

podem ser iguais e que nem sempre se trata de seguir as cores, isto , a embalagem vermelha nem sempre para as crises e a verde nem sempre para a manuteno; depende da marca comercial. No tratamento dos ataques graves usam-se normalmente:

Corticosterides (particularmente os de administrao por via sistmica) Agonistas adrenrgicos beta-2 inalados (salbutamol, terbutalina e fenoterol por exemplo) Anticolinrgicos (Brometo de Ipratrpio ou de Tiotrpio)

Preveno
Como preveno de crises de asma, o asmtico poder usar os corticosterides, os beta2-agonistas de longa durao e os antileucotrienos, alm de ter um bom controle ambiental, evitando exposio aos catalisadores da crise asmtica. No h como prevenir a existncia da doena, mas sim as suas exacerbaes e seus sintomas dirios.

Fatores de risco e prognstico

O prognstico para asmticos bom, especialmente para crianas com a doena . Para os asmticos diagnosticados durante a infncia, 54% no iro ter mais o diagnstico aps uma dcada. A extenso do dano permanente ao pulmo em asmticos ainda no clara. Alguns dos fatores de risco potencial no prognstico da asma brnquica so a hiper-reatividade das vias areas, alergia atpica, infeces respiratrias, tabagismo, condies climticas e o incio da doena em idade precoce. J como fatores precipitantes e agravantes incluem-se os alergnios (plos de animais, fungos, plens, insetos, etc), irritantes (tintas, aerossis, perfumes, produtos qumicos, fumaa de cigarro, etc), condies climticas desfavorveis (poluio, ar frio, etc), infeces (geralmente as virais), exerccios fsicos, fatores emocionais, refluxo gastroesofgico, fatores endocrinolgicos e a hipersensibilidade no alrgica a frmacos e produtos qumicos.