CATHERINE OSTOS PREZ| EXP.

00054491|PSIQUIATRA UNIVERSIDAD ANAHUAC

Trastorno de Personalidad Antisocial

HISTORIA
Los conceptos modernos del trastorno de personalidad antisocial se pueden remontar a principios del siglo XIX, y siempre ha estado estrechamente vinculado con las actitudes sociales contemporneas hacia la justicia criminal y libertades civiles. En esa poca los clnicos buscaban entender a los criminales cuyos crmenes eran tan horripilantes, que se pensaba que estaban locos, sin embargo sus manifestaciones clnicas no correspondan a ningn sndrome psiquitrico en especfico. Al describir a dichos individuos, Prichard en 1835 acu el trmino locura moral, que era una forma de trastorno mental, en el que las facultades intelectuales estn intactas, pero los principios morales de la mente estn depravados o pervertidos, y el individuo es incapaz de conducirse con decencia y propiedad en el negocio de la vida. Este trmino de locura moral fue bastante aceptado en Estados Unidos y Europa hasta que fue reemplazado por el trmino de inferioridad psicpata en una serie de trabajos muy influyentes de Koch (1891). l crea que este comportamiento anormal es resultado de una inferioridad en la constitucin del cerebro que puede ser congnita o adquirida. Despus de que Kraepelin en 1905 cre la clasificacin de los trastornos de personalidad, Schneider en 1923 desarroll la caracterizacin de la psicopata como un trastorno de personalidad fundamental. Este fue el precursor principal de los conceptos modernos del diagnstico psiqiuitrico de este trastorno, que pone nfasis en el distrs o la incapacidad resultante de estos trastornos, que se encuentran en la CIE y el DSM.

EPIDEMIOLOGA
Ms prevalente en hombres Las mujeres con trastorno de personalidad antisocial tienen problemas ms severos ya que tienen comorbilidades ms complejas para trastornos del Eje I y Eje II, y as tienen peor pronstico. Es comn en las prisiones Existe mucha comorbilidad con los trastornos del Eje I (ms comn trastornos de ansiedad y depresin) El trastorno que ms ocurre junto con el de personalidad antisocial es el de abuso de sustancias

ETIOLOGA
Participan varios factores genticos y heredados, biolgicos, psicolgicos y del ambiente para el desarrollo de este trastorno. Los nios que responden con ms agresividad y crueldad a los dems, pueden desarrollar este trastorno. Se ha estipulado que la agresividad est en los genes, ya que se

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presenta a muy temprana edad. Otro punto importante es que un ambiente cruel y con mltiples castigos por parte de los padres, hace que el nio con agresividad o un potencial trastorno antisocial, no tenga una buena respuesta correctiva. Estos nios tienen una mejor respuesta a las recompensas. En la parte biolgica, los individuos que tienden a la agresividad tienen una reaccin autonmica al estrs muy exacerbada, tambin tienen la actividad de las ondas lentas del electroencefalograma exacerbadas, niveles reducidos de serotonina en el cerebro y una disfuncin frontocortical y en las regiones lmbicas que modulan el comportamiento emocional.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El DSM-IV, define al trastorno de personalidad antisocial como un patrn general de desprecio hacia los derechos de otras personas y violacin de stos, que ocurren en la persona desde los 15 aos de edad. Se diagnostica cuando se presentan 3 o ms de los siete criterios, que incluyen: un fracaso para seguir normas sociales; irresponsabilidad, engao o falsedad, indiferencia al bienestar de otros, imprudencia, incapacidad de planear a futuro, irritabilidad y agresividad. Debido a que aquellos con trastorno de personalidad antisocial presentan caractersticas como impulsividad, emociones negativas y poca conciencia de esto, la condicin est asociada a un amplio rango de problemas interpersonales y sociales. Mientras que muchas de estas caractersticas pueden ser heredades, las personas con este trastorno suelen crecer en familias disfuncionales y con problemas con sus padres que suelen comportarse a su vez rudos y crueles con estos individuos. Esto los conlleva a violencia y abandono por parte de sus padres, por las mismas caractersticas de su personalidad y los problemas familiares. El trastorno de personalidad antisocial est frecuentemente asociado a un bajo apego a la escuela, por lo que generalmente su educacin es trunca; tambin se asocia al comportamiento delincuente y al abuso de sustancias. Estas desventajas generalmente conllevan a elevados rangos de desempleo, inestabilidad del hogar y relaciones inconsistentes y conflictivas al ser adultos. Muchos son encarcelados o mueren prematuramente por su rebelda e imprudencia. Si bien este trastorno se asocia con el comportamiento criminal, no se ha demostrado que haya una relacin causal directa. La definicin de la sintomatologa se ha ampliado ms de lo que dice el DSM-IV. Se le agregaron en 1996 las siguientes caractersticas: Patrn inapropiado e incontrolado de necesidad de control sobre los dems. Falta de apego, desconexin y aislamiento social Necesidad de ser independiente Resistencia a ser controlado por otros Se presentan de una manera sociable/amigable pero con una base de desapego (en el fondo no sienten nada por los dems) No tiene ningn inters por lo que le pase a s mismo o a los dems

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DIAGNSTICO
DSM- IV
Patrn perverso de indiferencia y violacin a los derechos de los dems que ocurre a partir de los 15 aos, y est indicado por presentar tres o ms de los 7 criterios siguientes. Esfera Interpersonal 1. 2. 3. 4. Fracaso para seguir normas sociales Irresponsabilidad Deceitfulness Indiferencia ante la suerte o el bienestar de otros

Esfera de comportamiento 1. Rebelda (recklessness) Esfera cognitiva 1. Incapacidad para planear a future Esfera del estado de nimo 1. Irritabilidad 2. Agresividad

CIE-10
El trmino que utiliza esta clasificacin es trastorno de personalidad disocial. Sus criterios se enfocan ms al dficit interpersonal (como incapacidad para experimentar el sentimiento de culpa, baja tolerancia al a frustracin, bsqueda constante de culpar a otros, entre otros) y menos en el comportamiento antisocial per-se. Tampoco requiere sntomas de trastornos conductuales en la infancia.

Otros factores
Hare y cols. En el 2000 hicieron una lista donde describieron dos factores que explican el comportamiento de la personalidad psicpata o trastorno de personalidad antisocial, esta lista se llama PCL-R (Psycopathy checklist revised). De estos dos factores, uno se enfoca en caractersticas relacionadas a la personalidad narcisista (como egosmo, egocentrismo e insensibilidad); el otro se refiere a uno estilo de vida antisocial (como comportamiento criminal frecuente, delincuencia temprana y persistente, poca tolerancia a la frustracin entre otros). Trabajos ms recientes como el de Neumann en el 2007 expandieron la descripcin de los psicpatas envolviendo 4 factores. Este modelo consiste en: a. Un factor interpersonal que incluye encanto superficial, grandiosidad, mentiras patolgicas y manipulacin b. Factor afectivo que incluye la insensibilidad, falta de remordimiento, superficialidad y fracaso para aceptar responsabilidades

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c. Factor de estilo de vida impulsivo que incluye impulsividad, bsqueda de sensacin e irresponsabilidad d. Factor antisocial que involucra ruptura general de las reglas y normas.

CURSO Y PRONSTICO
Las personas con trastorno de personalidad antisocial tienen un alto rango de mortalidad estandarizada. Los hombres jvenes tienen un alto rango de muerte prematura, principalmente a causa del suicidio y comportamiento rebelde e imprudente que los lleva a peleas y agresiones, as como abuso de sustancias. Un dato muy curioso es que muy pocos son los delincuentes con trastorno de personalidad antisocial que cometen todos los crmenes, es decir que slo el 5 al 6% de estos delincuentes son los que cometieron la mitad de los crmenes registrados en la historia. Aquellos que cometieron la mayora de los crmenes, siguen cometindolos durante toda su vida, y a estos se les denomina delincuentes-persistentes-de-por-vida, mientras que otros delincuentes terminan su vida criminal en la adolescencia (y se les llama delincuentes-limitados-a-la-adolescencia). Los primeros presentan dificultades neuropsicolgicas heredadas o que forman parte de su constitucin, que junto con un ambiente criminal, crean el fenotipo del delincuente-persistente-de-por-vida.

TRATAMIENTO
Farmacolgico
Existe muy poca investigacin. Se ha probado algo de efectividad con lo siguiente: Inhibidores de la serotonina (para la agresividad y comportamiento impulsivo), antidepresivos (para los trastornos del estado de nimo) y pequeas dosis de antipsicticos (para los sntomas y anormalidades perceptivas y cognitivas).

Psicolgico
La informacin est tan limitada como en el tratamiento farmacolgico. Se han utilizado aproximaciones psicoanalticas y cognitivo-conductuales. Tambin existen programas para reducir la violencia y educacin a los padres (para que se trabaje ms con recompensas que con castigos).

BIBLIOGRAFA
National Collaborating Centre for Mental Health, National Institute for Health & Clinical Excelence. Antisocial Personality Disorder: Treatment, management and prevention. National Clinical Practice Guideline. Great Britain: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2010.