SERVIO PBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE CLNICA CIRRGICA DISCIPLINA: Medicina Geral

do Adulto (M.G.A.II) CURSO DE MEDICINA

AULA TERICA LESES TRAUMTICAS DO APARELHO LOCOMOTOR

Prof. Dr. Fernando Mendes Paschoal

Leses Traumticas do Aparelho Locomotor

1-CONTUSES Fig.1.

Fig.1. aRadiografia.

Contuso

do

b-

So leses superficiais decorrente de trauma, com pele ntegra e de intensidade varivel; (entre a pele e o osso). Podem ser leves e graves. Os sinais e sintomas so: dor, impotncia funcional relativa, edema, equimose, hematoma, derrame cutneo e articular. O derrame articular: hidrartrose e hemartrose. A - Diagnstico. Histria clnica, exame fsico e exames complementares: Radiografias, R.N.M., U.S. B-Tratamento: Nas contuses, durante as primeiras 24 horas aplicar compressas de gelo. Aps 24 horas fazer calor local para ajudar a absorver edemas, hematomas e relaxar a musculatura.

Medicao: Cetoprofeno, Diclofenaco de sdio, Nimesulida etc. Derrames articulares: puno assptica e bandagens compressivas. Hematoma e abscessos: fazer cirurgia de drenagem. Nas complicaes vsculo-nervosas: cirurgia. 2 ENTORSES- Fig. 2 e 3. o resultado de movimentos bruscos que a articulao realiza acima do normal. Se a leso for mais violenta pode resultar em tores de osso configurando um quadro de luxao. As entorses so leses de partes moles podendo ser leves e graves. A - Diagnstico de entorse leve: dor, impotncia funcional e aumento de volume; B - Diagnstico de entorse grave: dor, impotncia funcional, derrame articular, equimose com e sem rompimento ligamentar. C - Exames complementares: Radiografia simples por muitas das vezes vem associada entorse apresentando fraturas. Ultra-som (U.S.), Ressonncia Magntica (R.N.M.) para confirmao de leso ligamentar ou Radiografia com manobra de stress. D Tratamento: Imobilizao com gesso (talas gessadas). Aplicaes de gelo por 24 horas, em seguida calor local, analgsicos e antiflogsticos.

a Fig.2-Entorse do tornozelo a e b.

b Fig.3- Entorse do joelho a, b e c

3 - LESES MUSCULARES- Fig. 4 e 5.

A - Distenso Muscular =Ruptura de pequenas quantidades de fibras musculares. B - Clnica=dor, impotncia funcional, aumento de volume, equimose. C - Locais mais freqentes: coxa e regio lombar. D - Rotura Muscular= Trauma direto ou rotura espontnea. Clnica: dor, impotncia funcional, diminuio dos movimentos locais mais freqentes = bceps, quadrceps e panturrilha. No exame fsico (altera o formato muscular). Exames complementares: U.S., RNM para partes moles, Radiografia. Tratamento: rotura muscular importante= cirurgia, a cicatrizao fibrosa hipertrofia diminuio dos movimentos e da fora muscular. Leses Tendinosas: por trauma, rotura violenta, gota causando ruptura de grandes tendes mesmo com pequenos traumas.

Fig. 4- Tenorrafia de tendo de Aquiles

Fig.5.1- Via de acesso da tenorrafia do tendo Fig 5.2- Leso do tendo de Aquiles do punho

3.1 Leses Nervosas de acordo com Seddon- Fig.6

Neuropraxis: - Contuso do tronco nervoso perifrico perde a capacidade de conduo do estmulo paralisia, anestesia; - Recuperao rpida Axoniotmesis: - Fibras nervosas rompidas, bainhas intactas;

- Degenerao Walleriana; - Recuperao em alguns dias

Neurotmesis: - Leso da bainha e das fibras; - Espao preenchido por tecido fibroso fibrose - Tto: Cirrgico (Neurorrafia) 6 a 8 meses

a b c Fig.6- Tipos de leses de nervos (a Neuropraxis; b Axoniotmesis; c Neurotmesis)

4 - FRATURAS: Soluo de continuidade do osso por mecanismos traumticos que supera a elasticidade e resistncia do osso. Do ponto de vista patolgico : soluo continuidade + fenmeno fsico patolgico + leso antomo-patolgica (complexo 2) Fenmeno fsico patolgico = congesto, edema, retardo da circulao, processo inflamatrio traumtico. Fenmenos patolgicos associados= hemorragia de tendo, aponeuroses e dos msculos. Fratura= soluo de continuidade do osso + complexo 2 Conceito= foco de fratura, hematoma, fragmentos, complexo 2. Descolamento epifisrio= no h fratura. Ocorre descolamento de epfise que pode lesionar a fise causando diminuio do crescimento.Fig.7.

Fig.7- Classificao de Salter-Harris (Fraturas em criana)

1) Fratura articular: quando o osso fratura ele se reconstitui novamente em osso. Se lesar a cartilagem forma fibrose e d origem a artrose, com

encurtamento do osso e, conseqente diminuio do movimento. Toda fratura articular requer cirurgia para tentar reconstruir a anatomia. Obs.: Cartilagem articular= facilita movimentos porque diminui o atrito e absorve impactos. No tm circulao. 2) 3) Fratura luxao: quando h fratura do osso (articulao) perto de uma luxao. Fratura de stress: no h trauma, mas h quebra de osso por submet-lo a uma atividade que ele no est acostumado. mais comum nos membros inferiores. EX: indivduos que passam a exercer atividades militares sem preparo (2, 3 metacarpiano). Fraturas nas distores: entorses graves normalmente tm fratura. Fratura aberta: foco de fratura se comunica com meio externo. Potencialmente contaminadas. Fratura envelhecida: que no tiveram tratamento imediato.

4) 5) 6)

Etiologia das fraturas: - Freqncia varivel, idade crianas e jovens (+), adulto (-), idosos (+) - Causas internas ou externas - Mecanismos de produo: Direto Indireto: flexo, compresso, toro, cisalhamento, arrancamento. Classificao: I-Quanto ao foco da fratura em relao ao seu trao fraturrio 1-com desvio Ex: fraturas com desvio lateral dos fragmentos, fraturas com desvio angular, fraturas impactadas no caso seriam aquelas cujos dentes das extremidades sseas se entrelaam uns aos outros, fraturas cavalgadas superpem um fragmento sobre o outro fragmento resultanto encurtamento sseo, fratura em distase quando existe afastamento dos fragmentos principais da fratura ocorrendo como conseqncia alongamento sseo, fratura em rotao dos fragmentos( interna ou externa ;2- Fraturas sem cesvio ex: Fraturas em fissuras sseas II- Quanto relao entre foco e ambiente: Fig.8 16. III- Quanto extenso do trao de fratura: completa e incompleta. Simples: 1 fragmento Cominutiva: 2 fragmentos ou mais

IV-Quanto localizao do trao da fratura: Epifisria, diafisria, metafisria, apofisria (

tbia e cotovelo). V-Fraturas especiais: em galho verdecomum em crianas, o osso entorta, mas no quebra e as fraturas por decolamento epifisrio.

A B Fig.8. A- Fratura incompleta da tbia 1/3 mdio e B- Fratura completa do 1/3 proximal do fmur.

Fig.9. A - Fratura do 1/3 proximal aberta da fbula por projtil de arma de fogo; B - Fratura do punho.

Fig.10. Fratura de clavcula.

Fig.11. Manobra de reduo de fratura de clavcula.

Fig.12 Fratura de patela

Fig.13 Fratura do 1/3 distal rdio

Fig.14- Fratura de punho cominutiva com fixao tipo Fixador Externa.

Fig.15 Fratura exposta dos ossos da perna.

Fig.16 Fratura do 1/3 proximal do fmur e fratura pilar posterior do acetbulo.

VI. Classificao das fraturas GUSTILO-ANDERSON MODIFICADA: Tipo I: Fratura: Exposta; Limpa;

quanto a exposio

de

acordo

com

Exposio < 1 cm.

Tipo II: Fratura: Exposta > 1 cm de extenso; Sem dano excessivo de partes moles; Sem retalhos ou avulses. Tipo III: Fratura segmentar: Com dano excessivo de partes moles; Com amputao traumtica. Tipo III-A Dano extenso das partes moles, laceraes, fraturas segmentares, ferimentos por armas de fogo, com boa cobertura ssea de partes moles Tipo III-B Cobertura inadequada de partes moles ao osso. Tipo III-C Leso arterial importante, requerendo reparo.

Fig17. Tipo III-A

Fig.18. Tipo III-B

Fig19. Tipo III-C

Sintomas: Subjetivos: dor, impotncia funcional relativa a dor sinal de que no houve consolidao. A consolidao clnica precoce; j a radiolgica tardia. Objetivos: edema (tumefao, equimose, flictema), deformidade, mobilidade anormal, creptao.

Diagnstico: anamnese, exame fsico, exames complementares. -Inspeo No exame clnico (atentar p/ estado circulatrio): -Palpao -Mensurao -Comparao

- RX simples (PA, perfil, oblqua)

. Incidncia de rotina

Nos exames complementares:

. Incidncias especiais - Radiografias contrastadas

Tratamento das fraturas : Basear-se nos princpios gerais: 1. No agravar leses iniciais (iatrogenia= ap. gessados, trao, cirurgias) 2. Diagnstico e prognstico precisos: idade, local e tipo de fratura, desvio e irrigao dos fragmentos. 3. Finalidade do tratamento: anular a dor, obter e manter posio de fragmentos ossos, permitir ou estimular colocao de enxertos e a unio ssea, restabelecer funo do membro. 4. Tratar cada paciente individualmente (de acordo com idade, pois o tratamento de crianas diferente do adulto, sexo, outras enfermidades, deformidades residuais). Mtodos especficos de tratamento das fraturas: - Indicao do mtodo-Fig.17 - Contra-indicao e riscos, baseiam-se em prognstico, experincia pessoal, evoluo dos conhecimentos.

Fig.20 Fratura do 1/3 mdio trao de fratura oblquo e 3 fragmento com fixao haste bloqueada Faculdade de Medicina Ribeiro Preto (FMRP).

Tratamento: executar reduo dos fragmentos, restabelecendo o mais

perfeitamente a morfologia do osso, proceder imobilizao da fratura reduzida, garantindo a reparao terminada a consolidao obter a recuperao funcional, corrigir as conseqncias do traumatismo.

5 - LUXAO Perda da contigidade das superfcies sseas das articulaes. Necessita forte trauma. Exemplos de Luxao: Fig. De n 21 31. Caractersticas da luxao do ombro:

ngulo reto no ombro / brao Paciente chega segurando a mo O brao luxado parece mais curto Parece faltar a cabea do mero

A Fig.21-A-Luxao de cotovelo e B- ps-reduo

Fig.22 Luxao inter falangiana proximal

Fig.23- O ombro em dragona deformidade Caracterstica da luxao escpulo-umeral.

Fig. 24- Luxao do ombro

Fig. 25- Luxao do joelho

Fig.26- Radiografia de luxao do joelho

Fig.27- Luxao voluntria do ombro

Fig. 28- Luxao do quadril

Fig.29- Luxao do Tornozelo

Fig. 30- Luxao do tornozelo

Fig. 31- Luxao do quadril

Como corrigir a luxao do ombro: I-Trao, rotao externa, aduo; II-Rotao interna; III-Imobilizar: Velpeau gessado por 3 semanas (Kocher). Elementos de estabilidade: Contornos recprocos de articulao (Ex: Fmur) Ligamentos internos e externos (Ex: Joelhos) Cpsula articular potente Msculos (Ex: Mm. que envolvem o ombro).

Etiologia: trauma direto, indireto, congnita, luxao habitual. Tipo: fechada, aberta. Quadro clnico: dor menos intensa e por curto perodo, impotncia funcional absoluta, deformidades tpicas.

- Imediatas: luxaes abertas (infeces, leso de vasos e nervos)

Complicaes:

- Tardias: rigidez, luxao recidivante, artrose

 Tratamento fisioterapia.

imediato: Reduo

sob

anestesia,

imobilizao,

6- BIBLIOGRAFIA BSICA Ortopedia e Traumatologia: ADAMS, JC. Manual de Ortopedia, ed.: Livraria Anter Mdica Ltda. CHAD. Avaliao das leses Ortopdicas esportivas, ed.: Manole, 2001. CRENSET, AH. Cirurgia Ortopdica De Campbell, ed.: Manole Ltda, vol: I, II, III e IV. DANDY. Ortopedia e Traumatologia, ed: Revinter, 2000. HERBERT, S; XAVIER, R; PARDINI, A.G.Jr; DE BARROS, EP. Filho e colaboradores. Ortopedia e Traumatologia, ed: Artmed. 6. HOPENFELD. Tratamento e reabilitao das fraturas, ed: Manole, 2001. 7. HOPPENFELD, S. Propedutica Ortopdica (colees), ed: Atheneu. 8. JONES, W. Fraturas e Traumatismos das Articulaes, ed: Guanabara-Koogan, 2 volumes. 9. PEREIRA, H. Neurotraumatologia, ed: Revinter, 2000. 10. ROCKWOD, CA.Jr; GREEN, DP. Fraturas em adultos, ed: Manole Ltda, vol: I e II. 11. ROCKWOD, CA Jr.; GREEN, DP. Tratamento em crianas, ed: Manole Ltda, vol.: I e II. 12. SIZINO, H. Ortopedia e Traumatologia, ed: Artmed, 2002. 13. SPRINGER, EPU. Burri Cirurgia do Trauma, ed: Pedaggicos e universitr4ia So Paulo Ltda. 14. TUREK, SL. Ortopedia (Princpios e suas aplicaes), ed: Manole Ltda, vol: I, II e III, 1991. 15. WEINSTEIN, S. Ortopedia de Turek, 5edio, ed: Manole, 2001. 16. PERIDICOS: - Clinical Orthopedics and Related Research. - Journal of Bone and Joint Surgery (vol. Americano e Ingls). - Journal of Trauma. - Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. 1. 2. 3. 4. 5.