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Itamar
Assinado de forma digital por Itamar DN: cn=Itamar Motivo: Prof.Itamar Jr. de Souza(Ramaty) Localizao: Campinas - SP Dados: 2007.04.08 21:02:30 -03'00'
Capacidade de absorver radiao: Positivos ou radiopacos: quando presentes em um rgo absorvem mais radiao que as estruturas vizinhas. Negativos ou radiotransparentes: o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste, ar e brio).
Composio: Iodados: so os que contem iodo (I) como elemento radiopaco em sua formula. No iodados: no contem iodo, mas utiliza substncias como brio (Ba SO4) ou gadolnio em sua frmula.
Podem ser: Hidrossolveis: dissolve-se em gua. Lipossolveis: dissolve-se em lipdios (gordura). Insolveis: no se dissolvem. Ex: sulfato de brio.
Vias de administrao: Oral: quando o meio de contraste ingerido pela boca. Parenteral: quando o meio de contraste ministrado por vias endovenosas ou artrias. Endocavitrio: quando o meio de contraste ministrado por orifcios naturais que se comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, tero, etc). Intracavitrio: quando o meio de contraste ministrado via parede da cavidade em questo. (ex: fstula).
Nos exames comuns de RX, observamos os contornos, alinhamentos, paralelismo e composio da imagem numa harmonia que complete uma analise satisfatria sobre o exame. Tambm no caso dos exames contrastados temos alguns itens que so de extrema importncia para que o mesmo seja alvo de um laudo e diagnostico preciso. So eles: Dados fornecidos pelo enchimento: Motilidade: se refere a relao entre o contraste e a parede do rgo ou seja, a prpria capacidade de movimento do rgo em questo. Ex: peristaltismo. Mobilidade: se refere as palpaes radiolgicas, mudanas de decbito e manobras de respirao. Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuio do calibre do rgo em questo. Exs: estenose, megacolon, etc. Dados fornecidos pelo relevo: Dobras da mucosa: enchimento das entrncias e salincias. Curvaturas: maior e menor no estomago, colon no intestino e anis esofgicos. Relaes com rgos visinhos: aderncias e ectasia de tecidos. Salincias tumorais: presena de nichos ou depresses, caracterizando tumores ou ulceraes, divertculos e poliposes.
Tambm devemos estar atentos para o bitipo do paciente para a realizao dos exames contrastados do T.G.I., pois este possui efeito sobre a localizao dos rgos GI dentro da cavidade abdominal, portanto as classes de biotipo devem ser conhecidas e compreendidas:
Hipoestnico / astnico: estes representam os biotipos opostos, que so mais magros e possuem
pulmes estreitos e mais longos com o diafragma baixo. Isso faz com que o intestino grosso situe-se em posio muito baixa no abdome, que tem sua maior dimenso na regio plvica. O estmago tem a forma de J e situa-se baixo no abdome, estendendo-se desde aproximadamente T11 abaixo do nvel das cristas ilacas at aproximadamente L5 ou ainda mais baixo. A sua poro vertical est esquerda da linha mdia do nvel de L3 ou L4. A vescula biliar est prxima da linha mdia ou ligeiramente direita e logo acima, ou ao nvel da crista ilaca, ou aproximadamente em L3-L4.
Estnico: a constituio corporal mdia e o tipo estnico, uma verso mais magra da classificao
hiperestnico. O estmago tambm tem um formato parecido com um J e est localizado mais baixo que o biotipo grande e geralmente estende-se desde o nvel de T10 ou T11 at cerca de L2. O bulbo duodenal est ao nvel aproximado de L1-L2, direita da linha mdia. A vescula biliar menos transversal e situa-se a meio caminho entre a parede abdominal e a linha mdia. A flexura clica esquerda (esplnica) do intestino grosso freqentemente muito alta e apia-se sob o diafragma esquerdo.
Alem do biotipo, outros fatores que afetam o posicionamento do estmago incluem contedo gstrico, respirao, posio do corpo (ortosttica ou decbito) e idade. A localizao correta do estmago e de outros rgos para diferentes bitipos em vrias posies vir com a prtica de posicionamento.
Esofagografia:
o nome dado ao exame radiolgico especifico da faringe e do esfago. Este exame objetiva a obteno de imagens desde a faringe at a poro abdominal do esfago, estudando a forma e a funo da deglutio. Indicaes: anomalias congnitas, cncer, corpos estranhos, varizes esofgicas, refluxo e prolapso de ostiocardia. Com o paciente em ortosttica pedimos que segure o copo de brio com a mo esquerda. Atravs do serigrafo localizamos a regio a ser estudada. Posicionamento: AP, oblqua anterior esquerda 20 45. Solicita-se que o paciente tome um gole de brio e segure na boca, observa-se pelo serigrafo a regio e pea que o paciente engula o brio, realizando a imagem ao ver a coluna de brio. Radiografa-se a poro cervical do esfago, regio onde tambm se localiza a faringe; a poro torcica do esfago, rea compreendida abaixo da faringe at prximo da ostiocardia, sendo esta a maior poro do esfago; e por fim a poro abdominal do esfago, onde se estuda a passagem do contraste pela ostiocardia ou hiato esofgico, para o corpo do estmago. Filme usado: 35 x 35 divido em trs para adultos. 18 x 24 divido em dois para crianas.
Preparo do paciente:
O paciente deve ser orientado a permanecer em dieta zero a partir das 23:00 hs do dia anterior ao exame, sendo esse exame realizado habitualmente pela manh. Slidos e lquidos devem ser suspensos durante, no mnimo, 8 hs antes do exame. O paciente tambm instrudo a no fumar ou mascar chicletes durante o perodo da dieta zero. Ao receber o paciente, o tcnico em radiologia, deve explicar cuidadosamente todos os procedimentos a serem realizados, bem como fazer uma prvia anamnese, anotando os dados na ficha do mesmo.
Indicaes clnicas:
Algumas indicaes clnicas para EED incluem: - lceras ppticas - Hrnia de hiato - Tumores benignos ou malignos - Divertculos - Gastrite crnica - Bezoar
Metodologia:
dado ao paciente um gole de brio, acompanhado de Sonrisal, este administrado para formar gases, apresentado o estmago em duplo contraste. realizada ento uma radiografia panormica do estmago, com o paciente em D.D. A seguir levanta-se a mesa basculante, deixando o paciente em ortosttica, segue-se o mesmo procedimento para esofagografia, radiografando todo o esfago. Em seguida deve-se encher o estmago com brio afim de estudar as curvaturas maior, menor, antro esofgico e bulbo gstrico. Realiza-se outra radiografia panormica do estmago cheio de brio, aps realiza-se uma srie de 6 esposies devidamente divididas no serigrafo, do antro-pilrico cheio e vazio e do arcoduodenal.
Viso radiogrfica:
Pores cervical, torcica e abdominal do esfago. Ostiocrdia, curvaturas, dobras mucosas, tubo gstrico, ostiopiloro duodeno, arco e bulbo duodenal e flexura duodeno-jejunal. Filmes usados: - 1 filme 35 x 35 dividido em trs. - 2 filmes 24 x 30 para panormica. - 1 filme 24 x 30 dividido em seis.
Trnsito intestinal:
Neste exame como foi dito antes, raramente necessrio a presena do radiologista. O objetivo deste exame visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, da o nome de transito intestinal. O preparo do paciente o mesmo prescrito para E.E.D.
Metodologia:
O paciente inicia tomando 200 ml de brio, sendo a primeira radiografia realizada 10 minutos aps a ingesto. A seguir ministrado mais 200 ml de brio, sendo as radiografias posteriores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e decbito ventral, at que se visualize a vlvula ileoceal, quando ento o exame dado por encerrado. Este o protocolo, porm algumas vezes o radiologista pode assumir posies obliquas e at ortostticas para definir o diagnstico.
Viso radiogrfica:
Corpo do estmago. Passagem pela ostiopiloro. Enchimento do duodeno. Flexura duodeno-jejunal. Toda poro jejunal. Poro do leo, at a visualizao do incio do colo ascendente do intestino grosso.
Indicaes clnicas:
Enterites; estenose; megacolon; tumores; plipos; divertculos; etc. Filmes usados: 35 x 43 para panormica. 18 x 24 para vlvula leo-cecal.
Objetivo:
O objetivo do enema opaco estudar radiologicamente a forma e a funo do intestino grosso, bem como detectar quaisquer condies anormais. Tanto o enema baritado com contraste simples quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.
Indicaes clnicas:
As indicaes clnicas do enema opaco incluem: Colite Diverticulose/Diverticulite Neoplasias Volvo Intussuspo Apendicite importante rever o pronturio ou histrico do paciente para determinar se o mesmo foi submetido a uma sigmoidoscopia ou colonoscopia antes de realizar o exame. Se foi realizada uma biopsia do clon durantes estes procedimentos, a poro envolvida da parede do clon pode estar enfraquecida, o que pode levar a perfurao durante o exame. O mdico radiologista deve ser informado desta situao antes do incio do exame.
Preparo do paciente:
O preparo do paciente para um enema opaco mais complicado que o preparo para o estmago e intestino delgado. Entretanto o objetivo final o mesmo. A poro do canal alimentar a ser examinada deve estar vazia, a limpeza completa de todo o intestino grosso de extrema importncia para o estudo contrastado satisfatrio do intestino grosso. Para obter melhores resultados, os procedimentos de limpeza intestinal so especificados em folhetos com instrues aos pacientes, quando acontece o agendamento para a realizao do exame. Deve ser enfatizada ao paciente a importncia do intestino limpo para realizar o enema opaco, pois o material fecal retido pode encobrir a anatomia normal ou fornecer falsa informao diagnstica, devendo o exame ser remarcado aps preparo adequado.
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Metodologia:
Antes do incio do exame explicar detalhadamente ao paciente os procedimentos que sero realizados. O paciente instrudo a remover toda a roupa, incluindo sapatos e meias e vestir um roupo hospitalar apropriado, com abertura e fitas nas costas. Antes da introduo da sonda retal, deve ser feita a anamnese, e o exame dever ser cuidadosamente explicado. Como a cooperao do paciente essencial e o exame pode ser embaraante, deve-se tentar ao mximo tranqiliza-lo a cada estgio do exame. Realiza-se a radiografia simples do abdome e apresenta para o radiologista. Para a introduo da sonda, coloca-se o paciente na posio de Sims, onde o paciente colocado em decbito lateral esquerdo, inclinando-se bem para a frente. A perna direita fletida no joelho e no quadril, e colocada na frente da perna esquerda. O joelho esquerdo deve estar confortavelmente fletido. Esta posio relaxa os msculos abdominais e diminui a presso dentro do abdome. Durante o procedimento, cada fase da introduo do tubo retal deve ser explicada ao paciente. Para introduzir a sonda, ajustar a abertura do roupo do paciente para expor somente a regio anal, o restante do corpo deve estar bem coberto. Proteger o pudor do paciente o mximo possvel durante o exame. A sonda NUNCA deve ser forada, pois pode causar leso no paciente, ela deve entrar de maneira suave, aps ser lubrificada, geralmente com Xylocaina gel. A introduo total da sonda no deve exceder 4 a 5 cm para evitar possvel leso da parede do reto. Deve-se fixar a sonda com esparadrapo antialrgico a fim de evitar que saia, quando o paciente se movimentar. Aps introduo da sonda coloca-se o paciente em decbito ventral, ligeiramente obliquado direita, em posio de Trendelemburg leve, iniciando-se a instilao do brio previamente preparado.
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Visualizao Radiogrfica
Visualiza-se o reto e sigmide, colon descendente, flexura clica esquerda (esplnica), colon transverso, flexura clica direita (heptica), colon ascendente e ceco. Algumas vezes visualizamos tambm o apndice (processo vermiforme).
Incidncias bsicas.
- OAD - Panormica decbito dorsal (PA) - Lateral do reto - Panormica (PA/AP) ps-evacuao - OAE - Panormica decbito ventral (AP) - Axial (inclinao do tubo 30 caldal) - Filmes usados: 3 35 x 43 e 4 24 x 30
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SISTEMA URINRIO
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Efeitos colaterais comuns: Os efeitos colaterais ocorrem em muitos pacientes como um resultado previsto ao meio de contraste iodado injetado. So breves e autolimitados. Dois efeitos colaterais comuns aps a injeo intravenosa so calor temporrio e gosto metlico na boca. Tanto o primeiro, particularmente na face, quanto o segundo geralmente cessam logo.Por isso, que ao fazermos a anamnese, devemos alertar o paciente para os possveis efeitos aps a injeo do meio de contraste, explicando cuidadosamente os procedimentos antes, durante e aps o exame, ajudando a reduzir a ansiedade do paciente. Anamnese do paciente : Uma anamnese cuidadosa pode servir para alertar a equipe mdica para uma possvel reao. Pacientes com uma histria de alergia possuem maior tendncia a apresentarem reaes adversas ao meio de contraste que aqueles que no so alrgicos. Alm do questionrio respondido previamente pelo paciente, o tcnico em radiologia deve fazer estas perguntas antes de iniciar o exame : - Voc alrgico a algo? - J apresentou febre do feno, asma ou urticria? - alrgico a quaisquer drogas ou medicamentos? - alrgico a iodo? - alrgico a frutos do mar ou mexilhes? - alrgico a outros alimentos? - J foi submetido a exame radiolgico que exigisse uma injeo em artria ou veia? Uma resposta positiva a qualquer uma dessas perguntas nos previne para uma maior possibilidade de reao. Como uma reao ao meio de contraste possvel e imprevisvel, na sala de exames deve sempre haver um carrinho de emergncia totalmente abastecido facilmente disponvel sempre que for feita uma injeo intravenosa de contraste. Alm do medicamento de emergncia, o carrinho deve conter material para ressuscitao cardiopulmonar , oxignio, aparelho de aspirao, desfibrilador, monitor, etc. Como vimos anteriormente s reaes podem ser leves, moderadas ou graves. Aps uma injeo intravenosa de meio de contraste nunca devemos deixar o paciente sozinho. O mdico radiologista deve ser chamado imediatamente no caso de qualquer reao moderada ou intena.
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Objetivo
Visualizar a poro coletora do sistema urinrio. Avaliar a capacidade funcional dos rins. Indicaes clnicas: Massa abdominal ou plvica. Clculos renais ou ureterais. Traumatismo renal. Dor no flanco. Hematria ou sangue na urina. Hipertenso. Insuficincia renal. Infeces do trato urinrio ( ITU ). Preparo do paciente: O preparo do paciente para urografia semelhante ao do enema opaco, isto o trato intestinal deve estar livre de gases e material fecal, para a perfeita visualizao do trato urinrio devidamente contrastado. Como j foi dito antes devemos fazer a anamnese do paciente, fazer as perguntas de praxe, pedir ao paciente que troque sua roupa por avental apropriado. Devemos pedir ao paciente que urine antes de iniciarmos o exame, por duas razes: A bexiga cheia demais poderia romper-se, principalmente se for aplicada compresso no incio do exame. A urina j presente na bexiga dilui o meio de contraste. PROCEDIMENTO: Com o paciente em decbito dorsal realizamos uma radiografia em ap panormica do abdome e apresentamos ao radiologista para avaliao e liberao para a injeo do meio de contraste. Aps 3 minutos da injeo de contraste realizaremos uma radiografia localizada dos rins, procedendo ento a compresso uretral, que feita com dispositivo prprio. Ainda com uso do compressor realizaremos outra radiografia localizada dos rins aps 5 minutos e aps 10 minutos da injeo de contraste. Aps 15 minutos da injeo soltaremos a compresso e realizaremos uma radiografia panormica do abdome. Realiza-se ento uma radiografia de bexiga cheia e outra ps-miccional. Este seria um procedimento padro para um exame de urografia excretora, porm depende do departamento e do mdico radiologista outras rotinas.
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Existem determinadas condies que contra indicado o uso de compresso uretral, que incluem: 1 possveis clculos ureterais; 2 massa abdominal; 3 aneurisma da aorta abdominal; 4 cirurgia abdominal recente; 5 traumatismo agudo do abdome. Nesses casos, usamos a posio de Treudelemburg com alternativa, que nos fornecer alguns resultados que o procedimento de compresso, sem tanto risco para o paciente. Prof. Itamar Junior de Souza 17
PROCEDIMENTO: Geralmente realizado em centro cirrgico, onde o urologista, aps sedao ou anestesia do paciente, introduz um cistoscopio atravs da uretra at a bexiga. Aps examinada a bexiga, o urologista introduz cateteres uretrais em um ou ambos ureteres. Aps o ceteterismo, feito uma radiografia simples, que serve para que o tcnico em radiologia verifique tcnica e posicionamento, e tambm para o urologista cheque o posicionamento do cateter. A 2 radiografia feita aps o urologista injetar de 10 a 15 ml de contraste iodado diretamente na pelve renal, sendo que o mesmo vai determinar a hora exata da exposio. A 3 e ltima radiografia na srie habitual feita quando o urologista retira o cateter e simultaneamente injeta o contraste. Incidncia AP / Filmes 35 x 43.
PROCEDIMENTO: No h preparo especfico do paciente, devemos pedir ao paciente que esvazie a bexiga antes de passarmos a sonda vesical. Depois do cateterismo vesical de rotina sob condies asspticas, geralmente realizado pelo tcnico ou auxiliar de enfermagem, a bexiga anto cheia com contraste diludo em soro fisiolgico. Deve-se deixar que o contraste flua apenas pela ao da gravidade. Nunca se deve ter pressa e tentar introduzir o contraste sob presso, pois pode haver ruptura da bexiga com o uso de presso desnecessria. Aps a bexiga cheia, que pode exigir de 15 a 500 ml, sero realizadas radiografias de rotina em AP com inclinao caudal de 15, obliqua direita e obliqua esquerda. Filmes: 24 x 30.
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CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
As radiografias miccionais podem ser feitas aps a cistografia da rotina, o que transforma esse exame em um estudo funcional da bexiga e uretra. As indicaes clnicas mais comuns so: traumatismo ou perda involuntria da urina.
PROCEDIMENTO:
Aps os procedimentos da cistografia, coloca-se o paciente em ortosttica e pede para o mesmo urinar, fazendo exposio em OPD e OPE em 30 para o homem e em AP e leve obliqua para mulher. Filmes: 24 x 30.
Este exame realizado no paciente do sexo masculino para demonstrar todo o comprimento da uretra.
PROCEDIMENTO:
A injeo do meio de contraste feita atravs de um dispositivo especfico denominado Clampe de Brodney, que fixado ao pnis distal. Posiciona-se o paciente em obliqua posterior direita a +ou- 30, centra-se o R.C. Na sntese pbica. Introduz-se a ponta da seringa na uretra distal e procede-se a injeo. Radiografa-se ento aps o incio da injeo de contraste para pesar o contraste enchendo amplamente a uretra. Faz-se tambm um posicionamento em obliqua anterior esquerda. Aps completa-se o enchimento da bexiga, retira-se o Clampe e com o paciente em ortosttica. Realiza-se as radiografias miccionais. Nos casos de cistouretrografia e uretrografia realiza-se um AP aps o paciente eliminar todo o contraste da bexiga (ps miccional). Filmes: 24 x 30.
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Colangiografia intra-operatria:
Como o prprio nome j diz um exame realizado durante cirurgia, geralmente durante uma colecistectomia. O cirurgio pode suspeitar de clculos residuais localizados em um dos ductos biliares. Aps a remoo da vescula biliar, um pequeno cateter introduzido na poro remanescente do ducto cstico. injetado meio de contraste iodado, e so feitas radiografias convencionais. Na maioria dos casos exigido o uso de aparelho porttil com elevado mA e uso de grade difusora. Alguns cirurgies preferem o uso do intensificador de imagens ou arco-cirurgico, para produzir imagens em tempo real dos ductos durante a injeo do meio de contraste.
Objetivo:
As colangiografias operatrias so realizadas para: 1 Revelar quaisquer colelitos no detectados previamente( objetivo primrio) 2 Determinar o estado funcional da ampola hepatopancretica. 3 Demonstrar pequenas leses, estreitamentos ou dilataes dentro dos ductos biliares.
Estruturas visualizadas:
Sistemas de ductos biliares, drenagem para o duodeno e quaisquer clculos biliares residuais.
Critrios de avaliao:
demonstrado todo o sistema de ductos biliares preenchidos por meio de contrastes. No h evidncia de movimento na radiografia. Emprego de tcnica apropriada para visualizar o sistema de ductos biliares. Prof. Itamar Junior de Souza
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Mielografia
Objetivo:
A mielografia o estudo radiolgico da medula espinhal e de suas razes nervosas que utiliza um meio de contraste. A medula espinhal e as razes nervosas so delimitadas injetando um meio de contraste no espao subaracnide. O formato e o contorno do meio de contraste so avaliados para detectar possvel patologia. Como a maioria das patologias ocorre nas regies lombar e cervical, mais comum a realizao de mielografias destas reas.
Indicaes:
A mielografia realizada quando os sintomas do paciente indicam a presena de uma leso que pode estar presente dentro do canal medular ou salientando-se para o interior do canal. Se isso acontecer o paciente ter sintomas que podem incluir dor e dormncia, freqentemente nos membros superiores ou inferiores. As leses mais comuns demonstradas incluem ncleo pulposo herniado (NPH ), tumores cancerosos ou benignos, cistos e ( no caso de traumatismo ) possveis fragmentos sseos. No caso de uma leso, a mielografia serve para identificar a extenso, o tamanho e o nvel da patologia. Outro aspecto importante nesse exame a identificao de mltiplas leses. O achado patolgico mais comum da mielografia HNP( herniao do ncleo pulposo do disco intervertebral ).
Contra-Indicaes:
O exame contra-indicado quando h sangue no liquido cerebroespinhal ( LCE ), aracnidite ( inflamao da membrana aracnide ), aumento da presso intracraniana, ou uma puno lombar recente ( realizada duas semanas antes do exame atual ). A presena de sangue no LCE indica provvel irritao no canal medular que pode se agravar pelo meio de contraste. contra-indicado no caso de aracnidite porque o meio de contraste pode aumentar a intensidade da inflamao. Em casos de elevao intracraniana, a puno do espao subaracnide durante o posicionamento da agulha pode causar graves complicaes ao paciente quando a presso iguala-se entre as reas do crebro e da medula espinhal. J a realizao do exame em um paciente submetido a uma puno lombar recente pode resultar no extravasamento do meio de contraste para fora do espao subaracnide atravs do orifcio deixado pela puno anterior.
Preparo do paciente:
Geralmente em exames desse tipo os pacientes se mostram apreensivos, em alguns casos administrado, uma hora antes do inicio do exame, um sedativo/relaxante muscular injetvel, com indicao do radiologista que ir realizar o procedimento. Antes do exame, todo o procedimento e possveis complicaes devem ser explicados ao paciente pelo mdico, e o paciente deve assinar um consentimento informado. Prof. Itamar Junior de Souza 21
Equipamento principal:
necessrio uma sala de radiologia/fluoroscopia com mesa basculante a 90/15, apoio para os ps e suporte para os ombros ou apoio para as mos. Pois o exame pode exigir inclinao do paciente em Trendelemburg e a realizao das radiografias feita com o paciente em semi-ortosttica.
Puno:
A introduo do meio de contraste para mielografia realizada atravs de uma puno do espao subaracnide. Geralmente h duas localizaes para o local da puno; as reas lombar (L 3-4) e cervical (C 1-2 ). Sendo que a rea lombar considerada a mais segura, mais fcil e a mais comumente usada para o procedimento. A puno cervical indicada se a rea lombar for contra-indicada, ou se a patologia indicar um bloqueio completo do canal vertebral acima da rea lombar que obstrua o fluxo do meio de contraste para a regio medular superior. Aps a seleo do local de puno, o radiologista pode submeter o paciente fluoroscopia a fim de facilitar o posicionamento da agulha.O posicionamento para a puno lombar pode ser com o paciente sentado em ortosttica ou em uma posio lateral esquerda com a coluna vertebral fletida. A flexo da coluna vertebral alarga o espao interespinhoso, o que facilita a introduo da agulha de puno. O mesmo valendo para a posio em ortosttica, onde o paciente deve fletir a coluna. O local da puno deve ser limpo com o uso de soluo anti-sptica, sendo ento seca com gaze estril e coberta com um campo fenestrado (um campo com abertura central). O anestsico local administrado utilizando-se uma seringa de 5cc com agulha de 22g ou 25g. Com a rea anestesiada, a agulha de puno lombar introduzida atravs da pele e dos tecidos subjacentes at o espao subaracnide. A localizao da agulha no espao subaracnide verificada por um fluxo contnuo de lquido cerebroespinhal (LCE) que geralmente flui atravs da agulha. Uma amostra de LCE colhida e enviada ao laboratrio para anlise. A quantidade colhida ditada pela necessidade dos testes laboratoriais solicitados. Aps colher o LCE, a agulha de puno deixada no lugar para a injeo do meio de contraste, que injetado no espao subaracnide, utilizando-se uma seringa de 20cc. Ao trmino da injeo, a agulha removida, aplica-se um curativo no local. Aps esses procedimentos so iniciadas a seriografia fluoroscpica e as radiografias convencionais na mesa.
Meio de contraste:
O melhor tipo meio de contraste para mielografia aquele que se mistura bem com o lquido cerebroespinhal, facilmente absorvido, atxico, inerte (no reativo), e tem boa radiopacidade. Nenhum tipo de meio de contraste atende a todos os critrios citados anteriormente. No passado, foram usados ar ou gs (radiotransparente) e meio iodado oleoso (radiopaco). Atualmente so usados meios iodados hidrossolveis, inicos ou aninicos. Os meios de contraste hidrossolveis proporcionam excelente visualizao das razes da calda eqina; so facilmente absorvidos pelo sistema vascular; e so excretados pelos rins. A absoro comea aproximadamente 30 minutos aps a injeo com boa radiopacidade at cerca de 1 hora depois da injeo. Aps 4 5 horas, o meio de contraste apresentar um efeito radiolgico turvo, e radiologicamente indetectvel aps 24 horas.
Rotinas de posicionamento:
Durante a fluoroscopia, a mesa (e o paciente) inclinada para a posio de Trendelemburg. Isso facilita o fluxo do meio de contraste para a rea a ser examinada. Sob controle fluoroscpico, aps o meio de contraste ter atingido a rea desejada, inicia-se a documentao radiogrfica. So realizadas em Ap; Pa; P; e Oblquas. Usamos para documentao filmes 24x30cm. 22 Prof. Itamar Junior de Souza
Procedimentos de Artrografia
Introduo:
A artografia o estudo contrastado das articulaes sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas. As articulaes que podem ser examinadas por este procedimento incluem as do quadril, joelho, tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular. Deve ser observado que, embora alguns mdicos recomendem a artrografia como mtodo de escolha para exame da articulao do joelho ou do ombro, outros preferem a ressonncia magntica (RM) para avaliar estas articulaes. Ao considerar a artrografia como um todo, a tcnica de exame semelhante para todas as articulaes, e as variaes so basicamente devidas a diferenas anatmicas. As articulaes do ombro e do joelho so as mais comuns dos exames de articulaes solicitados, portanto vamos descrever somente a artrografia do joelho como exemplo.
Indicaes:
Esse exame indicado quando a suspeita de rupturas da cpsula articular, dos meniscos ou dos ligamentos. O joelho uma articulao submetida a considervel estresse, principalmente durante as atividades esportivas. Portanto, grande parte da patologia observada nele causada por traumatismo. H tambm patologias atraumticas, um exemplo o cisto de Baker, que se comunica com a cpsula articular na rea popltea.
Contra-indicaes:
Em geral, a artrografia de qualquer articulao contra-indicada quando se sabe que o paciente alrgico ao meio de contraste iodado ou a anestsicos locais.
Preparo do paciente:
Qualquer procedimento artrogrfico deve ser explicado detalhadamente ao paciente antes do prosseguimento do exame para evitar ansiedade desnecessria. O paciente deve ser advertido sobre qualquer complicao e deve assinar consentimento esclarecido. Qualquer procedimento de artrografia usa basicamente a mesma bandeja de materiais, que contm: Bandeja descartvel ou de inox. Esponjas preparadas com soluo anti-sptica (Ex: Polvidine). Esponjas de gaze. Um campo fenestrado. Uma seringa de 50cc e duas de 10cc. Vrias agulhas hipodrmicas calibres 18, 20, 21 e 25. Um conector flexvel, luvas estreis, soluo anti-sptica, ampola de 5ml de anestsico local. Aparelho de barbear, meio de contraste e atadura de crepe com 5 a 7,5cm de largura. 23 Prof. Itamar Junior de Souza
O local da puno preparado fazendo-se a tricotomia da rea com o aparelho de barbear, limpa-se o local com a esponja preparada e bacia contendo a soluo anti-sptica. A rea seca com esponja de gazes e coberta com o campo fenestrado. O meio de contraste aspirado (cerca de 5cc) com a seringa de 10cc e agulha calibre 18. O mdico injeta o anestsico local na pele, nos tecidos subjacentes e na cpsula articular, usando seringa de 10cc com uma agulha calibre 21 ou 25.
Puno:
Pode ser usada uma abordagem retropatelar, leteral ou medial durante o posicionamento da agulha. Com o local preparado, coberto e anestesiado, o mdico introduz agulha de calibre 20, montada em uma seringa de 10cc, atravs da pele e tecidos subjacentes at o espao articular. Todo o lquido articular aspirado. Se tiver aparncia normal (isto , lmpido e tingido de amarelo), pode ser desprezado. Se a aparncia for turva deve ser enviado ao laboratrio para anlise. Com todo o lquido aspirado, o meio de contraste positivo (colhido previamente) injetado na articulao atravs da agulha de calibre 20, que foi deixada no local para a injeo. A seringa de 50cc usada para a injeo de meio de contraste negativo (ar), para apresentar duplo contraste.
Meio de Contraste:
A artrografia do joelho realizada utilizando-se um meio de contraste radiopaco (positivo) e um meio de contraste radiotransparente (negativo), onde usado uma pequena quantidade de contraste positivo (aproximadamente de 7 a 5 ml), juntamente com 20 cc de contraste negativo tal como dixido de carbono, oxignio ou ar ambiente. Com o meio de contraste injetado, o joelho delicadamente fletido, o que produz em revestimento fino, uniforme das estruturas de tecidos moles pelo meio de contraste positivo.
Critrios de avaliao:
Cada menisco deve ser claramente visualizado em perfis variveis em cada uma das seis reas expostas do filme. Podem ser necessrias outras exposies para demonstrar patologia. O menisco visualizado deve estar no centro do campo colimado. As radiografias devem ser apropriadamente identificados com M (medial) e L (lateral).
Dacriocistografia:
Definio: Objetivo: Estudo radiogrfico contrastado dos ductos lacrimal direito ou esquerdo. Estudar dilatao ou estenoses dos ductos lacrimais, ou seja, se os ductos esto prveos a passagem de contraste.
Incidncias: AP do crnio, estudando sempre as duas rbitas comparativamente no momento da injeo de contraste. Contraste: Lipdico ou base de leo 05 ml.
Sialografia:
Definio:
Estudo radiogrfico contrastado das glndulas partidas bilateral ou sublinguares bilateral. Estudar dilatao ou estenoses dos ductos parotdeos ou sublinguares, ou seja, se os ductos esto prveos a passagem de contraste.
Objetivo:
Incidncias: Oblqua de mandbula direita ou esquerda, objetivando o lado do exame a ser realizado e tambm o perfil absoluto. Contraste: Lipdico ou a base de leo 05 ml.
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Flebografia:
Definio: Estudo radiogrfico contrastado das veias dos membros superiores ou inferiores. Objetivos: Estudar obstrues venosas, dilataes venosas, TVP (Trombose Venosa Profunda). Incidncias: AP, Perfil e Oblquas desde o tornozelo at a crista ilaca para membros inferiores e desde o punho at a articulao escpuloumeral para membros superiores, no momento da injeo de contraste nos membros direito ou esquerdo. Contraste: Iodado de 40 ml a 50 ml.
Obs: no momento da injeo o paciente dever estar deitado ou decbito dorsal, e com tornozelo e joelho garroteado para retardar o fluxo do contraste, e no caso dos membros superiores, o punho e poro proximal do mero.
Fistulografia:
Como o nome j diz, o estudo das fistulas ou feridas abertas. Injeta-se o meio de contraste (iodado) diretamente no local da fistula, atravs de cateter. Aps radiografa-se o local.
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Histerossalpingografia:
o estudo radiolgico do tero, trompas e ovrios. utilizada material especfico, com pinas uterinas, seringa especial, etc. O meio de contraste, a base de leo, injetado atravs da vagina. So realizadas, aps injeo do meio de contraste, radiografias em AP panormico da pelve.
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Bibliografia: Kenneth L. Bontrager Robert A. Novelline Pedro Aparecido da Silva Colaborao: Marcelo Machado Rocha Adailton Cludio Carvalho Prof. Itamar Junior de Souza
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