Estudos de Correlao (ecolgicos)

Dados coletados de rotina podem ser utilizados para estudar a ocorrncia de doenas e possveis causas em um grupo de indivduos

Estudos de Correlao (ecolgicos)

Utilizam dados de uma populao inteira para comparar frequncias de doena entre diferentes grupos, durante um mesmo perodo de tempo,

Estudos de Correlao Estudos Ecolgicos

ou
na mesma populao, em diferentes pontos no tempo
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Descrio da populao
Utilizam informao disponvel e descrevem a populao segundo: faixa etria distribuio ao longo do tempo utilizao dos servios de sade consumo
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Unidade de anlise
Populaes ou grupos populacionais (no indivduos)

Atributos do conjunto da populao so utilizados para descrever a relao entre doenas e alguns fatores de interesse etapa exploratria na investigao de uma possvel relao causal entre uma exposio e um desfecho podem ser realizados de maneira rpida e com baixo custo, utilizando informaes coletadas de forma rotineira
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Estudos ecolgicos so ou incluem

uma anlise epidemiolgica das associaes entre atributos de grupos ou de populaes

So apropriados para
estudar exposies mais facilmente mensurveis a nvel populacional

Exemplo: Estudo ecolgico com DC

Em 1960, Friedman mostrou uma correlao positiva entre as taxas de mortalidade por doena coronariana (DC) e as vendas de cigarros per capita, em 44 estados americanos

&
monitorar a efetividade de intervenes populacionais
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&
taxas de doena nesses grupos

Friedman GD. Cigarette smoking and geographic variation in coronary heart disease mortality in the United States. Journal of Chronic Diseases, 20 (10): 769-79, Oct 1967.

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Exemplo: Estudo ecolgico com DC

Esta observao inicial contribuiu para a formulao de hiptese de que o tabagismo poderia causar doena coronariana

Consumo de carne & Cncer de colon

Correlao entre consumo de carne em vrios pases e taxa de mortalidade por cncer de colon

Fig 5-1. Coronary heart disease mortality rates in the United States per capita cigarette sales in 1960, by state. (From FRIEDMAN GD, Cigarette smoking and geographic variation in coronary heart disease mortality in the United States. J. Chronic Dis. 20: 769, 1967)
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Cncer de mama & Ingesto de gordura

Correlao ecolgica entre mortalidade por cncer de mama e dieta com ingesto de gordura animal

Fig 6-3. Ecologic correlation of breast cancer mortality and dietary fat intake. (Friis & Sellers, p. 224)

Fig 2-1. Correlation between per capita meat consumption and colon cancer among women in various countries (From ARMSTRONG BK & DOLL R, Environmental factors and cancer incidence and mortality in different countries, with special reference to dietary practices. Int. J. Cancer, 15: 617, 1975). 13 de 46

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Source: Reprinted with permission from KK Carroll, Experimental Evidence of Dietary Factors and Hormone-Dependent Cancers. Cancer Research, vol 35, p 3379 1975, American Association for Cancer Research 15 de 46

Consumo de bebida alcolica & DC

Correlao ecolgica entre consumo per capita de bebidas alcolicas e taxas de mortalidade por doena coronariana em 20 pases, em 1972

Fig 5-2. Per capita alcohol consumption and coronary heart disease mortality rates in 20 countries in 1972

Figure 1 Age adjusted mesothelioma incidence (cases per 100 000) by gender.

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Source: LaPorte RE, Cresanta JL & Juller LH. The relation of alcohol to CHD and mortality. Implication for public health policy. J. Public Health Policy 1: 196, 17 de 46 1960

Weill, H et al. Occup Environ Med 2004;61:438-441

Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd.

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Figure 2 Male incidence and fit of quadratic model.

Tipos de variveis
Medidas agregadas Medidas ambientais Medidas globais

Medidas agregadas
Resumem as caractersticas dos indivduos de um grupo, como valores mdios de um certo parmetro, ou a proporo de populao ou grupo de interesse, que apresenta determinada caracterstica Exemplo: taxa de incidncia de uma doena; prevalncia de tabagismo; renda mdia
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Weill, H et al. Occup Environ Med 2004;61:438-441

Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd.

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Medidas ambientais
Representam caractersticas fsicas da localidade geogrfica onde reside o grupo de interesse Os indivduos dentro do grupo podem apresentar diferentes graus de exposio a uma dada caracterstica, que pode, teoricamente, ser mensurada Exemplos: intensidade da poluio atmosfrica; horas dirias de sol
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Medidas globais
Representam caractersticas do grupo que no so redutveis a caractersticas dos indivduos (no tm anlogos no nvel individual) Exemplo: Sistema poltico Tipo de sistema de sade Regulamento e leis
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Medida da associao
A medida descritiva da associao nos estudos ecolgicos, o coeficiente de correlao (r) a covarincia do fator em estudo (x) e a doena (y) dividido pela raiz quadrada do produto das duas varincias (vx e vy)
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Medida da associao
O coeficiente de correlao reflete a
extenso em que cada varivel consegue predizer a outra O valor do coeficiente de correlao (r) pode variar de

Medida da associao
O coeficiente de correlao quantifica a relao linear entre exposio e doena Isto , para cada mudana de uma unidade no nvel de exposio, a frequncia da doena aumenta (ou diminui) proporcionalmente
Consumo de bebidas alcolicas

Bebidas alcolicas & cirrose heptica

Taxa Mortalidade Cirrose heptica

-1,0
1,0

perfeita correlao negativa perfeita correlao positiva

100

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Consumo de bebidas alcolicas

Vis de agregao e falcia ecolgica

Preo

Vis de agregao e falcia ecolgica

Nesses estudos, a relao exposiodoena, observada a nvel do grupo, dificilmente reflete a relao exposiodoena a nvel individual A observao da existncia de uma relao entre duas variveis a nvel populacional no implica necessariamente que a mesma relao se mantenha a nvel individual
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Bebidas alcolicas & cirrose heptica

Taxa Mortalidade Cirrose heptica

Nos estudo ecolgicos, os nveis de exposio representam nveis mdios para cada um dos grupos populacionais Frequentemente, a exposio dentro de cada um dos grupos se distribui de forma heterognea, com alguns indivduos no expostos e outros expostos a diferentes nveis
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Renda individual dos casos e dos no-casos de acidentes de trnsito

Rendas mdias e taxas de acidentes de trnsito das Populaes A, B & C

Nm Acidentes Renda mdia Taxa Acidentes

Qual dos dois nveis de inferncia est errado ?

Anlise ecolgica
Renda mais elevada est associada com taxa mais alta de acidentes de trnsito
Taxa de Acidente de Trnsito
70 60 50 40 30 20 10 0 21 22 23 24 25

Anlise individual
Indivduos acidentados (casos) tm renda menor do que aqueles no acidentados (no-casos)

Populao A 10,5 34,5 28,5 12,2 45,6 17,5 19,8 Populao B 12,5 32,5 24,3 10,0 14,3 38,0 26,4 Populao C 28,7 30,2 13,5 23,5 10,8 22,7 20,5
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Populao A B C

4 3 2

24,1 22,6 21,4

57,1 42,9 28,6

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Casos Nocasos
0 5 10 15 20 25 30 35

Renda Mdia

Qual , ento, o problema ? ? ?

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Qual dos dois nveis de inferncia est errado ? Concluir que alta renda um fator de risco para acidentes de trnsito (com base em dados ecolgicos) est sujeito falcia ecolgica Concluir que, devido ao fato de casos tenderem a ter renda mais baixa, que comunidades com renda mdia mais elevada tm menores taxas de acidentes de trnsito tambm est errado!

Qual dos dois nveis de inferncia est errado ?

Vantagens
Relativamente baratos porque utilizam dados j coletados Apropriados para estudos preliminares ou exploratrios Ponto de partida para outros estudos
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O real problema a referncia cruzada

Utilizar dados ecolgicos para inferncia a nvel individual ou dados inviduais para inferncia para um grupo No funciona Quando utilizados para fazer inferncias para o nvel apropriado, ambas aproximaes esto corretas
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O real problema a referncia cruzada

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Limitaes
So inadequados para relacionar exposio-doena ao nvel individual Achados requerem confirmao atravs de outros tipos de estudos

Limitaes
Dependem da qualidade dos dados coletados

Limitaes
Dados de correlao representam patamares mdios de exposio, e no os reais nveis de exposio a nvel individual (falcia ecolgica) Pode mascarar uma relao mais complicada entre exposio e doena (se a relao no for linear)

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Controle dos fatores de confundimento

Incapacidade de controlar todos os efeitos de todos os fatores de confundimento em potencial No possvel separar os efeitos de todas as variveis de confundimento conhecidas, quando utilizar dados de correlao, nesse tipo de estudo
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Limitaes
A presena de correlao no permite inferir que existe associao estatstica vlida A ausncia de correlao no implica em garantia de ausncia de associao estatisticamente vlida
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Exemplo
Encontrou-se uma correlao positiva muito forte entre nmero de aparelhos de televiso per capita e taxas de mortalidade por doena coronariana em vrios pases

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Exemplo
O nmero de televisores est relacionado com outras variveis de estilo de vida, que se sabe que aumentam o risco de doena coronariana, tais como: sedentarismo, obesidade, nveis elevados de colesterol, e hbito tabgico. Nesse exemplo, existe associao, mas no uma associao direta ou mesmo causal
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Situaes especiais
s vezes, um estudo ecolgico melhor do que um estudo individual Quando a variabilidade da exposio de interesse baixa dentro de uma populao, mas alta entre populaes
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Aspectos positivos
Rpidos e relativamente baratos Devido ao amplo espectro, muitas populaes diferentes podem ser estudadas ao mesmo tempo

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Aspectos positivos
Permite avaliao de mltiplos fatores de risco potenciais, por exemplo: gnero, raa/cor, NSE, desenvolvimento econmico Pode ser realizado usando dados pblicos disponveis sobre atributos de grupos e taxas de doenas

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