UNIVERSIDAD POLITCNICA DE PACHUCA

LIC. TERAPIA FSICA

REHABILITACIN EN AMPUTADOS

M. en C. Alexandro Santamara Damin

(CATEDRTICO)

12669

ELSA GARCA CABRERA

NIVELES DE AMPUTACIN

ENERO- ABRIL 2011

NIVELES DE AMPUTACIN
Existen diferentes niveles de amputacin en ambos miembros, sin embargo existen factores que determinarn el nivel de la amputacin (1): A) B) C) D) E) Patolgico Anatmico Quirrgico Protsico y Personal (edad, sexo, ocupacin entre otros)

El nuevo muon deber cumplir con las especificaciones necesarias para una mejor adaptacin postoperatoria. (1)

NIVELES DE AMPUTACIN DE MIEMBRO INFERIOR

AMPUTACIONES PARCIALES DEL PIE

AMPUTACIN DE ORTEJOS Esta puede estar representada desde la amputacin de una falange como la desarticulacin de todo los ortejos. La perdida de los 4 ltimos ortejos no representa secuelas funcionales importantes, aunque puede ser observada en el paso posterior. (2) Con la prdida del primer ortejo se presenta una sobrecarga de los radios, medio y externos y un dficit en el despegue del pie ya que no existe el contacto del pulpejo con el suelo. (4)

AMPUTACIN TRANSMETATARSIANA Se trata de la amputacin del antepie mediante la transaccin de, los metatarsianos. (3) Se requiere de una palanca sea lo ms larga posible para que se eviten secuelas importantes en la funcionalidad. En este nivel es de gran importancia el estado de los tejidos blandos. A este nivel el pie tiende a deformarse en equino y valgo, esto se debe a que el paciente intenta evitar el valgo apoyando de sobremanera en el borde externo. (2)

AMPUTACIN DE LISFRANC La amputacin es a nivel de la articulacin de Lisfranc (TarsoMetatarsiana). En este caso el desequilibrio es mayo que en la amputacin transmetatarsiana ya que la longitud del muon es menor. (4) Debido a esta situacin la funcin es limitada, sin embargo la marcha sin apoyo protsico en la vida cotidiana es posible. Por otro lado durante la realizacin de deporte existe cojera debido al empuje insuficiente durante el paso posterior de impulsin. (2)

AMPUTACIN DE CHOPART En sta la amputacin es realizada a nivel de la articulacin de Chopart (Astrgalo-calcneo-escafoides). Se conservan el calcneo y el astrgalo. Regularmente la piel que recubre al muon suele ser frgil y se ulcera con facilidad. (2) Debido al desequilibrio muscular por el tamao de la palanca, el pie tiende a desviarse en equino y varo. (4) El apoyo total es incomodo debido al desmoronamiento del pie posterior, ya que existen un desequilibrio en las fuerzas que se aplican entre el pie y el suelo, y a su vez se debe a la prdida del arco anterior del pie. (2) Por otro lado el taln posee caractersticas funcionales insustituibles, como la buena mineralizacin del esqueleto de la pierna. (2)

AMPUTACIN DE SYME En este nivel el cirujano deja horizontal la superficie de apoyo a nivel de los malolos. Esta amputacin permite un excelente muon con apoyo final y permite la locomocin sin necesidad de prtesis. (1) Aunque en ocasiones se luxa y pierde su ventaja. (2)

AMPUTACIONES DE PIERNA

AMPUTACIN TRANSTIBIAL Es el nivel de amputacin bueno ya que existen dos articulaciones que le preceden al muon (rodilla y cadera) esto bridan mayor estabilidad funcional para el uso protsico. (3) El muon que se considera una palanca adecuada ser aquel que tenga por longitud de 15 cm. Desde la interlinea de la articulacin de rodilla hasta el final de la seccin de la tibia. (5) La amputacin no debe hacerse por debajo de la unin msculotendinosa de los msculos de la pantorrilla. (1)

DESARTICULACIN DE RODILLA Es indicada en pacientes de edad avanzada ya que no representa mayor problema en la ejecucin por ser sencilla, rpida y traumtica. (5) Este nivel proporciona un una zona de apoyo amplio y fuerte, un muon largo y una excelente propiocepcin adems de que la mayora de los msculos del muslo conservan sus inserciones normales. (1) La amputacin a este nivel representa problemas como miedo a caerse, la imposibilidad de subir un escaln o levantarse del suelo, Sin embargo existen ms ventajas que amputacin transfemoral. (2)

AMPUTACIONES TRANSFEMORALES El nivel de amputacin ser determinado por la lnea que separe al tejido sano del enfermo. En el muslo se pueden dar diferentes niveles de amputacin, sin embargo lo ms correcto es aquel muon que mida entre 10-15 cm. desde el trocnter menos hasta la lnea de seccin. Si es que se quiere intercalar una rodilla protsica el muon debe medir de 10-12 cm. desde la lnea de seccin a la interlnea articular del muslo contralateral. (4) Existe una amputacin por encima de los cndilos femorales llamada AMPUTACIN DE GRITTI, esta amputacin es mejor desde el punto de vista esttico es notablemente mejor y resulta ms fcil alojar la rodilla protsica gracias al acortamiento provocado por la desaparicin. (2) Debido a que existe una menor extensin de rodilla podran verse comprometidas algunas actividades como subir escaleras o conducir un automvil. (2)

DESARTICULACIN DE CADERA Este nivel de amputacin slo esta indicado en traumatismos graves o en tumores e infecciones importantes. Es completamente mutilante y es la prdida de todo el miembro inferior. En este nivel la presin se encuentra en la zona isquitica ya no en un muon.
(2)

HEMIPELVECTOMA Es la extirpacin de toda la extremidad inferior y de parte de los huesos pelvianos; adems, esta amputacin puede comprometer el sacro un determinado segmento intestinal, la vejiga urinaria y los rganos sexuales. Tambin es indicada al igual que desarticulacin de cadera en daos importantes. (6)

AMPUTACION DE MIEMBROS SUPERIORES

AMPUTACIN A NIVEL DE LOS DEDOS Es la extraccin como una falange hasta la desarticulacin de uno o todos los dedos. La funcionalidad de la mano esta ntimamente relacionada con la presencia del pulgar. Y debe realizarse lo ms distal posible para mantener la mayor funcionalidad posible. En amputaciones proximales o de todo el
pulgar se debe crear un nuevo dedo con capacidad de oposicin y sensibilidad. (5)

DESARTICULACIN DE MUECA Es considerado un buen nivel de amputacin ya que permite la pronosupinacin, aunque suele ser mejor en nios ya que se conserva el cartlago de crecimiento y de igual forma se evita el crecimiento excesivo, en adultos no es tan recomendada ya que el nivel no es el ms adecuado para la protetizacin. (3, 5, 7)

AMPUTACIONES A NIVEL DEL ANTEBRAZO Pueden realizarse a nivel distal, medio o proximal. El mejor muon para la protetizacin es el medio ya que el muon no es muy grueso ni muy corto y el tejido celular subcutneo proporciona una buena almohadilla y bien vascularizada. En este nivel se conservan grandes musculares y los tendones se suturan manteniendo una ligera tensin que facilita el uso de la prtesis mioelctrica. (3, 5)

DESARTICULACIN DE CODO No es un buen nivel para la protetizacin, es poco recomendado. (3) Este tipo de pacientes requieren un control secuencial de su codo y mano protsicos, y las actividades se vern afectadas de manera importante. (7)

AMPUTACIONES A NIVEL DEL BRAZO Estas pueden darse a nivel proximal medio y distal. La funcionalidad se ver comprometida segn el nivel de amputacin. Es recomendado un muon largo, ya que mientras ms largo sea el brazo de palanca menor ser la fuerza necesaria para realizar las actividades del miembro artificial. (3)

AMPUTACIN DE HOMBRO E INTERESCAPULOTORCICA Estas suelen realizarse en limitados casos como tumores malignos, esta amputacin es devastadora ya que no permite una protetizacin adecuada o cuesta mucho trabajo conseguirla, excepto en circunstancias especiales. (3, 7)

BIBLIOGRAFA

1.- Murdoch G., (1967) Niveles de Amputacin y Factores Restrictivos Capitulo 3, Reimpreso de los ANALES DEL REAL COLEGIO DE CIRUJANOS DE INGLATERRA, Pgs. 204-216. 2.- Manager D., (2002), Amputaciones y Prtesis del Miembro inferior, Editions Scientifiques el Mdicales Elsevier SAS, Paris. 3.-Prez S. J. M. y Cols., (2004), Manual de Fisioterapia Traumatologa, afecciones cardiovasculares y otros campos de actuacin Modulo 111, Espaa: EDITORIAL MAD, S.L. Pgs. 333-342. 4.- Zambudio P. R., (2009), Prtesis, Ortesis y ayudas tcnicas, Espaa: ELSEVIER 5.- Miralles M. R. C., (2001), Valoracin del dao corporal en el aparato locomotor, Espaa: MASSON 6.- Als V. J., (sin ao), Amputaciones del miembro inferior en ciruga vascular Un problema multidisciplinar, Espaa: EDITORIAL GLOSA, S. L. 7. - Walter, B. G., (2007), Netter Ortopedia, Espaa: MASSON, S.A.