Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica

Prevalencia de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Menores de 5 Aos y en Embarazadas en Sudfrica

Resumen objetivo elaborado por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC en base al artculo

Estimating the Burden of Disease Attributable to Iron Deficiency Anaemia in South Africa in 2000
de los autores

Nojilana B, Norman R, Bradshaw D y colaboradores

integrantes de

South African Medical Research Council, Tygerberg, Sudfrica

El artculo original, compuesto por 6 pginas, fue editado por

South African Medical Journal

97(8):741-746, Ago 2007

En Sudfrica, la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro (ADH) en los nios de entre 0 y 4 aos fue del 5.1%, y en las embarazadas de entre 15 y 49, aos del 9% al 12%. Aproximadamente, el 7.3% de las muertes perinatales y el 4.9% de las muertes maternas pueden ser atribuidas a la ADH en embarazadas, lo que representa 1 938 muertes perinatales y 100 maternas.

Introduccin La deficiencia de hierro, generalmente definida como un nivel srico de ferritina < 12 g/l, es la deficiencia nutricional ms prevalente en todo el mundo. La prevalencia es mayor en los lactantes, las mujeres en edad frtil y los preescolares, debido al incremento en los requerimientos de hierro durante el crecimiento, el embarazo y la lactancia. La anemia por deficiencia de hierro (ADH) se produce cuando la deficiencia de hierro es lo suficientemente grave como para disminuir la eritropoyesis, con la consiguiente disminucin en los niveles de la hemoglobina (< 11 g/dl). Se estima que entre los nios menores de 5 aos, el 20% en los pases industrializados y el 39% en los no industrializados tienen anemia. Los datos provenientes de la bibliografa indican que la deficiencia de hierro es la causa del 50% de los casos de anemia en los nios y embarazadas en los pases en vas de desarrollo, principalmente debido a la dieta inadecuada. La ADH tiene consecuencias, tales como menor resistencia a las infecciones, retraso en el desarrollo cognitivo y psicomotor en los lactantes y efectos prolongados sobre el aprendizaje, la productividad laboral, la salud y el crecimiento. En las embarazadas aumenta el riesgo de parto pretrmino, bajo peso de nacimiento y es un factor de riesgo de mortalidad materna y perinatal. La carga global por ADH es superior en Africa subsahariana y Asia. Sin embargo, hay poco datos sobre la prevalencia de ADH en Sudfrica en menores de 5 aos y embarazadas. Los objetivos de este estudio fueron estimar la prevalencia de ADH en nios de entre 0 y 4 aos, y en embarazadas de entre 15 y 49 aos, y la carga de enfermedad atribuida a ADH en Sudfrica en 2000. Mtodos Se utiliz la metodologa de la evaluacin del riesgo comparativo de la Organizacin Mundial de la Salud para estimar la prevalencia local y la carga de enfermedad atribuida a ADH. La prevalencia de ADH se obtuvo mediante el reanlisis del estudio South African Vitamin A Consultative Group (SAVACG), en el caso de los nios, y de la estimacin conjunta de diversos estudios, en el caso de las embarazadas. Para definir ADH se utilizaron los criterios de un nivel de hemoglobina < 11 g/dl y de ferritina srica < 12 g/l. Se emple el modelo de simulacin de Monte Carlo para los anlisis de incertidumbre. Los criterios de valoracin fueron las secuelas directas de la ADH, la mortalidad materna y perinatal, y los aos de vida ajustados por la discapacidad (AVAD), debida a la discapacidad mental leve relacionada con la ADH.

Resultados El reanlisis de los datos del SAVACG para los nios de entre 0 y 4 aos mostr una prevalencia de anemia del 22.6% (intervalo de confianza del 95% [IC] 21.1%-24.2%) y una prevalencia de ADH del 5.1% (IC 4.3%-5.9%). Se estima que ms de 0.2 milln de nios estn afectados por esta forma de deficiencia de hierro y que, aproximadamente, un cuarto de los casos de anemia en Sudfrica corresponde a ADH. Esta cifra contrasta con las documentadas previamente en un estudio general, en el que se estim que el 50% de los casos de anemia corresponden a ADH. La tasa de discapacidad mental leve debida a ADH se estim en 0.14% (IC 0.07%-0.26%) y representa una incidencia de 0.7 por 1 000 en el grupo entre 0 y 4 aos. Segn esta incidencia, se estimaron 29 673 AVAD debidos a la discapacidad mental leve atribuida de modo causal a la ADH. Los estudios locales realizados en embarazadas informaron una prevalencia de ADH entre el 9% y el 12%, que afecta a ms de 100 000 nacimientos en 2000. La prevalencia de ADH observada en embarazadas fue de casi el doble de la encontrada en los nios. La prevalencia de anemia fue del 30.4%. Aproximadamente, el 7.3% de las muertes perinatales y el 4.9% de las muertes maternas pueden ser atribuidas a la ADH en embarazadas, lo que representa 1 938 muertes perinatales y 100 maternas. En total, se estima que 2 038 fallecimientos (IC para el anlisis de incertidumbre de 1 292-2 914) o 0.4% de todas las muertes en Sudfrica en 2000 pueden atribuirse a ADH. En total, se perdieron unos 174 976 (IC para el anlisis de incertidumbre de 150 344-203 961) aos de vida saludables o entre 0.9% y 1.3% AVAD atribuidos a ADH en Sudfrica en 2000. La carga perinatal represent el 36.7% de todos los AVAD atribuidos a ADH; mientras que porcentajes inferiores correspondieron a la mortalidad materna (1.7%) y la discapacidad mental leve (17%). Discusin y conclusin Los autores sealan que, en un estudio global previo, se estim que un total de 0.8 milln de muertes en todo el mundo se deben a ADH (1.5%). La utilizacin de una metodologa similar en la presente investigacin con datos sudafricanos indic que aproximadamente 2 000 muertes pueden atribuirse a la ADH, lo que representa del 0.2% al 0.4% de todas las muertes en Sudfrica en 2000. Los datos obtenidos permitieron estimar que aproximadamente el 7% de las muertes perinatales y el 5% de

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las muertes maternas se atribuyeron a ADH; mientras que en el estudio general publicado anteriormente, las cifras respectivas fueron del 20% y del 10% en los pases en vas de desarrollo. Como explicaciones posibles de las cifras inferiores de mortalidad en Sudfrica, se citan las siguientes: en primer lugar, se destaca la prevalencia de ADH en las embarazadas del 9% al 12% que, si bien fue ms elevada que la observada en los pases industrializados (4%), fue muy inferior a la encontrada en el Africa subsahariana, el Sudeste Asitico y las regiones del Pacfico Occidental (20% a 25%). En segundo lugar, se menciona la mayor carga en Sudfrica de infeccin por VIH/sida, que reduce el efecto de otras condiciones. En el ensayo general previo, se estim que el 2.4% de los AVAD se atribuyen a ADH, mayor que el porcentaje de muertes presupuestas; mientras que en la presente investigacin realizada en Sudfrica, entre el 0.9% y el 1.3% de los AVAD se atribuyeron a ADH o a 174 976 aos de vida saludables perdidos. La ADH se ubica 13 en el total de AVAD en comparacin con 17 factores de riesgo evaluados en Sudfrica, por debajo de la desnutricin, pero por encima de otras deficiencias de micronutrientes como la deficiencia de vitamina A. La ADH es un factor

de riesgo importante en los nios, ubicndose cuarto en el total y representando el 2.3% de los aos de vida saludables perdidos entre los 0 y 4 aos. La ADH es una condicin prevenible y susceptible de intervenciones y, por ende, es necesario identificar los modos en que pueda ser reducida. Dada la elevada prevalencia de anemia en todo el mundo, es necesario realizar ms investigaciones con respecto al efecto de la ADH sobre el cociente intelectual y la discapacidad mental leve en los nios menores de 5 aos; la relacin entre la ADH y la mortalidad materna y perinatal. En conclusin, los datos obtenidos en la poblacin sudafricana indican que la ADH es menos prevalente con respecto al Africa subsahariana y otras regiones en el mundo. Si bien la carga atribuida a ADH es inferior en Sudfrica, al ser una condicin prevenible deben implementarse medidas para reducirla, tales como la promocin del acceso a alimentos ricos en hierro o la fortificacin de los alimentos, como la harina y el maz. Es necesaria la evaluacin de la eficacia de estas intervenciones y el impacto en los subgrupos vulnerables. No se ha aclarado la necesidad de suplementos con hierro en los grupos vulnerables y se requieren ms investigaciones al respecto.
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