ABDUCCION DE LA CADERA MOVIMIENTO DE AMPLITUD : 0 a 45 MUSCULOS : Gluteo mediano y menor Posicion del pasiente : Decubito lateral, con la extremidad

que se va a examinar colocada encima. En la posicion inicial, la extramidad est ligeramente extendida mas alla de linea media y la pelvis ligeramente rotada hacia adelante. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad. Posicion del fisioterapeuta: De pie, por detrs del pasicente. La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre la porcion lateral de la rodilla. La otra mano palpa el gluteo mediano proximal altrocantermayor del femur (fig. 5-28). (Para el grado 3 no se aplica resistencia.) De forma alternativa, se puede aplicar la resistencia sobre el tobillo, para La mano para aplicar la resistencia sobre el tobillo, para lograr una palanca de brazo mas largo, asi el paciente debe ejercer mayor fuerza para conseguir una puntuacin de grados 5 4. El examinador debe recordar que siempre utilice la misma palanca en una secuencia determinada de pruebas sucesivas. Para poder diferenciar los grados 5 y 4 se aplica primero una resistencia a nivel del tobillo y despus sobre la rodilla. Test : El paciente separa la cadera, realizando el movimiento completo, sin flexionar la cadera ni rotarla en ningn sentido. La resistencia se aplica en sentido vertical hacia el suelo. Instrucciones al paciente: << Eleve la pierna en el aire. Mantengala asi. No permita que la empuje hacia abajo.>> Puntuacin: GRADO 5 ( NORMAL) : El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posicin del test frente a la mxima resistencia. GRADO 4 ( BIEN) : El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada. GRADO 3 ( REGULAR) : El pasiente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posicin sin resistencia ( Fig. 5-29). GRADO 2 ( MAL) : Posicion del paciente : Decubito supino. Posicion del fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se va a explorar. Una mano sostiene y eleva el miembro, sostenindolo por debajo del tobillo, solo lo suficiente para evitar el

razonamiento de la extremidad con la mesa. La mano no ofrece resistencia ni debe utilizarse para este fin. Si la superficie es muy lisa, no ser necesaria esta elevacin (Fig. 5-30). La otra mano palpa el glteo mediano, inmediatamente proximal al trocnter mayor del femur. TEST: El paciente separa la cadera y realiza el movimiento completo. INSTRUCCIONES AL PACIENTE : << Lleve la pierna hacia fuera. Mantenga la rodilla sealando al techo.>> Puntuacin GRADO 2 ( MAL) : EL paciente ejecuta el movimiento completo, sin oponerse ninguna resistencia y con rozamiento minimo o nulo. GRADO 1 (ESCASO) Y GRADO 0 ( NULO) POSICION DEL PASIENTE : Decubito supino. Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examen, a la altura del muslo. (Nota: La Fig. 5-31 muestra al examinador situado en el lado opuestos, con la finalidad de mejorar la explicacin del esquema.) Una mano sostiene la extremidad por debajo del tobillo, inmediatamente por ensima de los malolos. La mano no debe ofrecer ni resistencia ni ayuda al movimiento (Fig. 5-31). El glteo mediano se palpa sobre la porcin lateral de la cadena, inmediatamente por encima del trocnter mayor. TEST: El pasiente intenta separar la cadera. Instrucciones al pasiente : << Intente llevar la pierna hacia afuera.>> Puntuacin GRADO 1 ( ESCASO) : Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil en el glteo mediano, pero no se produce movimiento. GRADO 0 ( NULO) : No se detecta actividad contrctil. SUSTITUCIONES EN LA CADERA DE LA EXPLORACION DE LA ABDUCCION DE LA CADERA. 1.- Sustitucion de la elevacin de la cadera: El pasiente puede elevar la cadera aproximando la pelvis al torax, utilizando los musculos laterales del tronco, que se desplazan parcialmente la extremidad en abduccin ( Fig. 5-32). Este movimiento se detecta observando la porcin lateral del tronco y la cadera( mueven lateralmente la ropa) y palpando el glteo mediano sobre el trocnter.

2.-Sustitucion de la rotacin externa y la flexion: El pasiente puede intentar realizar a una rotacin externa durante el movimiento de abduccin (Fig. 5-33).Esto permite el movimiento oblicuo de los flexores de la cadera para sustituir al glteo mediano. 3.-Sustitucion por tensor de la fascia lata: Si se permite que la prueba se inicie con una flexion activa o pasiva de la cadera, es posible que el tensor de la fascia lata separe la cadera. OBSERVACIONES: 1.- Es posible que el examinador no sea capaz de <<romper>> la postura de un musculo de grado 5 y muchos de ellos tampoco la de un grado 4. La enorme potencia de estos musculos puede enmascarar una lesin significativa en el musculo de grado 4. Para solventar en parte este problema se suele aplicar la resistensia sobre el tobillo, mas fcilmente que sobre la rodilla. 2.-Es prcticamente imposible poder palpar una actividad contrctil minima a travs de la ropa (este constituyente uno de los principios bsicos de la exploracin manual de los musculos). 3.-Cuando el pasiente se encuentra en decbito supino, el peso de la extremidad contraria estabiliza la pelvis. Por este motivo no es necesario utilizar una mano para estabilizar la extremidad contralateral.

ABDUCION DE LA CADERA FLEXIONADA MOVIMIENTO DE AMPLITUD: Musculo de dos articulacin. No es posible asignar una amplitud especifica de movimiento al tensor aislado. MUSCULOS: Tensor de la fascia lata GRADO 5 ( NORMAL) GRADO 4 ( BIEN) Y GRADO 3 ( REGULAR) Posicion del pasiente : Decubito lateral. La extremidad que reposa encima ( la que se va examinar) esta plexionada 45 y se coloca atravesada sobre la mesa ( Fig. 5-36). Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente, a la altura de la pelvis. La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre la superficie lateral del musculo, inmediatamente por encima de la rodilla. La otra mano estabiliza la posicin y se coloca sobre la cresta iliaca. (Fig. 5-37). TEST: El paciente abduce la cadera, realizando un movimiento de aproximadamente 30 de amplitud. La resistensia se aplica en sentido vertical hacia abajo ( hacia el suelo), desde la superficie lateral de la porcin distal del femur. Para el grado 3 no se aplica resistencia. Instrucciones al pasiente : << eleve la pierna y mantngala asi. No permita que la empuje hacia abajo.>> PUNTUACION

GRADO 5 ( NORMAL) : El paciente realiza el movimiento completo, mantiene la posicin final frente a la mxima resistenci. GRADO 4 ( BIEN): El paciente ejecuta el movimiento completo y lo mantiene frente a una resistencia de fuerte a moderada. GRADO 3 ( REGULAR): El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posicin final sin resistencia ( Fig.5-38). GRADO 2 ( MAL) Posicion del paciente: Sentado , con las piernas completamente apoyadas sobre la mesa, y sostiene el tronco colocando las manos por detrs, apoyndolas sobre la mesa. El tronco puede permanecer inclinado hacia atrs hasta 45 desde la vertical (Fig. 5-39) Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se va a examinar. ( Nota: La Fig. 539 muestra el examinador en el lado opuesto, para permitir la explicacin clara de la prueba.) Una mano sostiene la extremidad por debajo del tobillo , esta mano se utiliza para disminuir el rozamiento, pero no ejerce resistencia ni ayuda al movimiento. TEST: El paciente realiza la abeduccion de la cadera, con una amplitud de 30. Instrucciones al paciente: << Desplace la pierna lateralmente hacia afuera.>> Puntuacin GRADO 2 ( MAL) : El paciente ejecuta el movimiento completo, de 30 de amplitud. GRADI 1 ( ESCASO) Y GRADO 0 ( NULO) POSICION DEL PACIENTE : Sentado, con las piernas completamente apoyadas sobre la mesa. POSICION DEL FISIOTERAPEUTA: Una mano palpa la insercin del tensor, a nivel de la porcin lateral de la rodilla. La otra mano palpa el Tensor en la porcin anterolateral del muslo ( Fig. 5-40). TEST: El paciente intenta realizar la abduccin de la cadera. INSTRUCCIONES AL PACIENTE: << Intente desplazar la pierna lateralmente hacia fuera.>> Puntuacin GRADO 1 ( ESCASO) : Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil, pero no se produce movimiento. GRADO 0 ( NULO) : No se detecta actividad contrctil.