A IMPORTNCIA DA RADIOLOGIA NA ODONTOLOGIA A Radiologia o meio de diagnstico mais utilizado, de fcil obteno e com acesso por parte de toda

a populao. Atualmente, sua importncia tem sido cada vez mais reconhecida, j que atravs de uma radiografia que se pode ver o que est intra-sseo( dentro do osso). Na Odontologia, os dois tipos de radiografias mais utilizados so as periapicais ( retiradas de dentro da boca) e as panormicas. A radiografia panormica, um dos mais importantes mecanismos, de uso amplo, que possibilita determinar, na face do paciente, a situao do osso, bem como a arcada dentria, em uma s tomada radiogrfica, de grande facilidade, j que o filme colocado fora da boca do paciente. m reas como Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, Ortodontia, Implantodontia e Periodontia a radiologia imprescindvel. Na primeira, utilizada para diagnosticar leses, fraturas sseas, dentes supranumerrios(em maior nmero que o normal), impactados ( inclusos ou que no nasceram) e outros, permitindo o planejamento para a melhor interveno cirrgica e acompanhamento. Na Implantodontia, entre os muitos benefcios, permite a recolocao de elementos dentais, evitando o uso de prteses fixas ou mveis( por exemplo: ponte-fixa e Roath), alm de avaliar a condio ssea para implantes, se h necessidade de enxerto sseo e a osseointegrao( fixao) entre implante e osso. Na Ortodontia, especialmente na Documentao Ortodntica, que compreende radiografias e exames diversos, a radiologia largamente utilizada. til ainda na confeco de moldes de gesso, fotos e slides entre outros procedimentos (dependendo do caso tratado), fundamentais para o planejamento e tratamento ortodntico. Na Periodontia utilizada, principalmente, para visualizar perdas sseas, e assim planejar corretamente o tratamento. A Clnica M-Radiodonto-Radiografias e Documentao Ortodntica, que iniciar seu atendimento a partir do dia 09/04/2009 oferece agora todos os servios de radiografias de cabea e pescoo aqui mesmo, em Conselheiro Pena, diminuindo o custo e o tempo daqueles que antes necessitavam de alguma documentao radiogrfica e, para isso precisavam se deslocar para cidades vizinhas. Com esse objetivo estaremos disposio para oferecer qualidade e bom atendimento.

Em cada um dos campos de ao da Odontologia, desde a clnica

geral reabilitao oral, podem ser identificadas tarefas de distintos nveis de complexidade. Na obteno da qualidade esttica-funcional em Odontologia destacam-se os avanos qualitativos dos materias odontolgicos quepodem mimetizar com sucesso as estruturas dentais e compatibilizados aos biomateriais promover sade atravs da integrao das especialidades, denominando-se a isso : Reabilitao Oral. Nas reas da Dentstica, Prtese, Periodontia, Implantodontia, Cirurgia e Endodontia so utilizadas metodologias diagnsticas, destacando-se neste captulo a Radiologia, denominada a partir de agora de Radiologia Odontolgica e Imaginologia, devido utilizao de vrios exames por imagem. Muitas vezes a Imaginologia deixa de ser considerada uma ferramenta auxiliar no diagnstico e passa a ser decisiva no norteamento de decises clnicas, como poderemos acompanhar neste texto. Os materiais amplamente utilizados para a obteno da esttica dental so aqueles denominados de temporrios , como as resinas. Alm dosmateriais denominados provisrios, como os cimentos. Quando do exame clnico intra-oral, em muitos casos, no possvel verificar-se a integridade do material e possveis alteraes do complexo amelo-dentino-pulpar, destarte utilizaremos as tcnicas radiogrficas :periapical do paralelismo e interproximas, tambm conhecida como tcnica bitewing (GOWDAe cols.,2009). Como no se encontra mais no mercado o filme bitewing, nesta tcnica utiliza-se o filme radiogrfico periapical (COSTA, COSTA e VAROLI, 2008). A escolha da melhor tcnica,a calibrao do equipamento, o processamento correto do filme permitir ao Cirurgio-dentista

analisar criteriosamente a imagem e comparar as densidades pticas variveis entre o material odontolgico e as estruturas dentais (COSTA, COSTA e VAROLI,2008). So muitas as variveis que induzem o profissional aos erros interpretativos e de conduta propedutica. Ao se pensar nas densidades radiogrficas (radiopacidades e radioluscencias) diferentes entre todos os materiais odontolgicos restauradores correto se afirmar que existe uma dificuldade de distingui-los ,pois a somatrias das variveis citadas e a acuidade visual acaba tornando o diagnstico imaginolgico subjetivo (BORTOLUZZI e cols.,2009). Entretanto, ao se substituir a imagem convencional pela imagem digital poderemos reduzir em muito essa subjetividade e avaliar pelos registros obtidos a radiopacidade especfica para cada material e suas respectivas marcas comerciais, alm de diminuir o impacto de contaminantes qumicos na natureza (TANOMARU-FILHO, TANOMARU e GONALVES,2008). A American Dental Association determina em sua norma 57 que materiais como os cimentos forradores a base de hidrxido de clcio apresentem densidade ptica maior do que a densidade ptica da dentina, porm estudos feitos demonstram uma variao significativa entre os tons de cinza obtidos pela anlise das radiografias digitais para diferentes marcas comerciais desse tipo de material (BISSOLI e cols.,2008). Outros estudos feitos atravs de radiografias digitais demonstram diferentes densidades pticas para as resinas fotopolimerizadas, porm o que nos chama ateno que algumas marcas apresentam densidade inferior ao do complexo esmalte-dentina, o que poder dificultar o diagnstico de leses cariosas (HOTTA e YAMAMOTO,2009).Vrios autores comprovam que mesmo aps a

sua remoo clnica, surgem dvidas quanto permanncia ou no de tecido cariado ,e a qualidade da dentina remanescente.Tm sido realizadas pesquisas de controle da remoo da crie dental atravs da subtrao de imagem radiogrfica computadorizada (BAKSI e ERMIS,2007). A Imaginologia favorece o diagnstico e at mesmo a preveno de situaes clnicas indesejveis, como: a)A Sndrome do Dente Gretado ou SDG que o conjunto de sinais e sintomas associados presena de uma trinca no esmalte, que pode estender-se dentina. Sendo uma condio que pode causar desconforto ou dor aguda ao paciente (BISSOLI e cols.,2008). b)Fraturas radiculares pela utilizao de pinos intra-radiculares prfabricados que podem ser fixados e suportarem coroas totais,sendo quepequenas folgas compensadas pela cimentao podem criar reas friveis (BORNSTEIN e cols.,2009). c)A microinfiltrao marginal existente entre restauraes metlicas fundidas e restauraes estticas diretas bem como sua interrelao com os diversos tipos de agentes de cimentao (SCHULZ e cols.,2008). d)Indicao de resina de baixa viscosidade ("flow"), para restaurar uma cavidade proximal, com o objetivo de aproveitar a resilincia deste material no apoio das cristas marginais (BISSOLI e cols.,2008). e)Determinao da qualidade ssea (densidade) para procedimentos cirrgicos pr-protticos, implantodontia e prteses com carga (BLOCK e CHANDLER,2009). cabvel neste texto uma reflexo sobre a correta solicitao de exames radiogrficos para o diagnstico preciso em odontologia esttica. Na rea da Esttica Odontolgica, as radiografias intrabucais

oferecem maior auxlio, pois possibilitam um maior detalhe radiogrfico quando comparadas s extrabucais. Na radiografia interproximal (realizada com filme periapical) estudaremos as faces proximais de dentes posteriores, para detectar cries proximais e adaptao marginal de materiais restauradores. Devemos realiz-la com auxlio de um posicionador .Porm, uma radiografia realizada pela tcnica do paralelismo pode substituir, quanto ao detalhe radiogrfico, uma radiografia interproximal (COSTA,COSTA e VAROLI,2008). As radiografias periapicais pela tcnica do paralelismo apresentam maiores vantagens quando comparadas com as obtidas pela tcnica da bissetriz, pois quando do arquivamento das imagens ,de forma convencional ou digitalizada,existe sempre a possibilidade de comparaes mais precisas entre a radiografia recente e aquela arquivada, raciocinando-se no sentido de observar reas de radiopacidade maior ou menor. Por exemplo, determinar a formao de dentina reacional aps alguns meses da aplicao de um forrador em cavidades profundas (RASIMIKI e cols.,2007). As radiografias oclusais podem se transformar em excelentes ferramentas quando do seu uso para determinao de distores da curvatura dos arcos maxilo-mandibulares, sendo um interessante auxiliar junto aos modelos de estudo no planejamento de prteses fixas extensas , alm de aumentar a previsibilidade deriscos nas cirurgias pr-protticas (COSTA,COSTA e VAROLI,2008). As radiografias panormicas oferecem a possibilidade de avaliar a extenso de estruturas anatmicas como o soalho do seio maxilar ea verificao da proximidade deste com a crista ssea alveolar, desta forma indicando ao profissional possveis complicaes, como o aparecimento de dor na regio pela ativao de prteses sobre implantes ou at mesmo quando do uso de prteses muco sseo suportadas, principalmente em pacientes idosos. Porm, as

radiografias panormicas perdem em detalhe para as radiografias intrabucais (periapical e interproximal) (COSTA,COSTA e VAROLI,2008). As tomografias computadorizadas por feixe cnico (cone beam) so indicadas em implantodontia, sendo que o planejamento correto , ou seja a escolha das dimenses e modelos dos parafusos, e a conduta clnica protocolada permitiroparalelismo do implante e a aplicao dos conceitosprotticos. A imagem tomogrfica pode ser utilizada para a confeco de prottipos simulando a reabilitao prottica (BORNSTEIN e cols.,2009). Aps um traumatismo dentrio, devemos sempre realizar o exame radiogrfico do dente e da regio vizinha, para detectarmos fraturas dentrias ou sseas. As fraturas coronrias so diagnosticas ao exame clnico. Entretanto, somente por meio do exame radiogrfico confirmaremos as fraturas radiculares. Porm, estas fraturas somente sero detectadas quando o feixe de raios X incidir paralelo ao trao de fratura. Preconiza-se executar no mnimo duas radiografias com angulaes horizontal e vertical diferentes (podemos realizar duas radiografias, sendo uma pela tecnica da bissetriz e a outra pelo tcnica do paralelismo (BORNSTEIN e cols.,2009).