PROBLEMAS GENERALES A NIVEL DE LA COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES BIOTIPOS

ASTENICO

Caracterizado por caja torcica plana y alargada; pelvis ancha; relieve superficial delgado y tendinoso, con poco tejido adiposo; extremidades largas y delgadas, con manos y pies largos y estrechos; cabeza pequea y cuello largo y delgado; cara estrecha y ovalada; nariz estrecha y afilada; cabello recio.

ATLTICO talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, trax voluminoso, ngulo esternocostal recto, caderas angostas, relieves seos faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada. Temperamento viscoso o ixotmico: individuo sosegado, circunspecto, de mente lenta; comedido, formal, hasta torpe y tosco, pobre en reacciones, pero explosivo, violento; tendencia a la actividad fsica, gusto por los deportes pesados. Mayor frecuencia: epilepsia.

PCNICO: individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen voluminoso, ngulo esterno-costal obtuso, tejido adiposo abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros delgados, musculatura floja (figura 1.2). Temperamento cicloide o ciclotmico: individuo sociable, amable, de buen genio, pero cambiante, explosivo; de fuerte sentido de la realidad concreta. Mayor frecuencia de psicosis manaco-depresiva; diabetes, enfermedades de la vescula biliar, hipertensin arterial, arterioesclerosis.

POSTURA La postura es la relacin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo y su correlacin entre la situacin de las extremidades con respecto al tronco y viceversa. O sea, es la posicin del cuerpo con respecto al espacio que le rodea y como se relaciona el sujeto con ella y est influenciada por factores: culturales, hereditarios, profesionales, hbitos (pautas de comportamiento), modas, psicolgicos, fuerza, flexibilidad, etc.

REFLEJO POSTURAL Capacidad a tener los reflejos estticos provocados por los cambios de la posicin de la cabeza y del cuerpo en el espacio, o de la cabeza con relacin al cuerpo, normalmente presentes durante los cuatro primeros meses de vida.

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CIFOSIS La cifosis es la curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin dorsal. La columna presenta tres curvaturas fisiolgicas (o "normales"): una curvatura de la columna dorsal hacia afuera del cuerpo (al nivel de las costillas) o cifosis y dos curvaturas lordticas (hacia adentro de la columna): la lordosis lumbar y la cervical. Las curvas escoliticas (curvaturas hacia los lados) siempre se consideran patolgicas ("anormales").

LORDOSIS La hiperlordosis o lordosis patolgica que es la acentuacin patolgica de la curvatura normal fisiolgica. Puede presentarse con un cuadro doloroso o no, localizado generalmente en la regin lumbar. Es la curvatura fisiolgica de la columna en la regin cervical o lumbar. La columna presenta cuatro curvaturas fisiolgicas (o "normales"): dos curvaturas hacia afuera, en la columna dorsal (al nivel de las costillas) y en la columna sacra, denominadas cifosis y dos curvaturas lordticas (hacia adentro de la columna): la lordosis lumbar y la cervical. Las curvas escoliticas (curvatura hacia los lados) siempre se consideran patolgicas ("anormales").

ESCOLIOSIS

Es una condicin mdica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra condicin como espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico).

CIFOLORDOSIS

La cifolordosis es la combinacin de dos desviaciones de la columna vertebral como son: la cifosis (aumento de la curvatura dorsal de convexidad posterior normal) y la lordosis (el incremento de la concavidad posterior de la columna lumbar y cervical). La combinacin de ambas se produce en un alto grado, provocando una curvatura anormal considerada patologa comn de la mala postura.

CIFOESCOLIOSIS

La cifoescoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal como desde uno sagital. Es una combinacin de la cifosis y la escoliosis.

EVALUACION DEL TRONCO

ESPALDA NORMAL La postura adecuada para la columna vertebral es que la zona lumbar se arquee un poco. la espalda se curve suavemente en el torso y el cuello presente un arco natural.Adems, la cabeza tiene que estar justo encima de la columna vertebral.

ESPALDA PLANA

El sndrome de la espalda plana es un grupo de trastornos caracterizado porque los pacientes tienen dificultad para permanecer de pie debido a una prdida de la lordosis o curvatura de la espalda baja, lo cual hace que se inclinen hacia adelante. Habitualmente esto se asocia con el antiguo procedimiento de la barra de Harrington, que se utiliz aos atrs para la escoliosis. Por lo regular, los pacientes eran sometidos a fusiones que se extendan hacia el rea lumbar baja. La maniobra correctiva efectuada con la barra de Harrington provocaba que la lordosis lumbar normal se aplanara o se enderezara.

TORAX NORMAL Tiene la forma de cono truncado o pirmide cuadrangular y su pared est formada por las costillas y los msculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternn por medio de los cartlagos costales, y por detrs a la columna vertebral dorsal. La funcin de esta "caja" es la de proteger los rganos internos de traumatismos mecnicos que de otra manera podran lesionarlos.

TORAX EXCAVADO (TORAX EN EMBUDO)

El trax excavado es una anomala congnita que puede ser leve o muy marcada. Normalmente el nio presenta un hundimiento en el centro del trax sobre el esternn, cuya profundidad puede llegar a ser considerable. Esta condicin es causada por un crecimiento excesivo del cartlago costoesternal (el tejido conectivo que une las costillas con el esternn), lo cual ocasiona una deformidad hacia el interior del esternn. Si la condicin es severa puede afectar los rganos subyacentes (corazn y pulmones), lo cual lleva a intolerancia al ejercicio u otros problemas. Adems, debido a su apariencia, un trax excavado puede originar problemas sicolgicos en el individuo.

TORAX EN QUILLA (PECHO DE PALOMA)

El trax en quilla se puede presentar como una anomala aislada o asociada con otros sndromes o trastornos genticos. En esta condicin el esternn protruye, con una estrecha depresin a lo largo de los lados del trax, lo cual le da a ste una apariencia de arqueamiento similar al pecho de una paloma. Las personas con trax en quilla generalmente desarrollan corazn y pulmones normales, pero este defecto puede impedir que funcionen de manera ptima. Existe alguna evidencia de que esta condicin impide la espiracin completa del aire de los pulmones en los nios, quienes pueden tener una disminucin en el vigor, incluso si no la reconocen.

TORAX EN TONEL

Se conoce como trax en tonel cuando ambos dimetros son aproximadamente iguales (p.ej.: se encuentra en pacientes enfisematosos). Normalmente el dimetro anteroposterior es inferior que el transversal. Es el aspecto particular del trax rgido, inmovilizado en inspiracin forzada, que se observa en ciertos enfisematosos cuyos cartlagos costales estn calcificados.

ABDOMEN

ABDOMEN ABOMBADO El abdomen abombado es debido a ascitis o retencin de lquidos en la cavidad abdominal por ausencia de protenas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada aadiendo a la comida alimentos energticos y protenas; sin embargo, la letalidad puede ser tan alta como del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como nios con talla corta, y en casos severos, desarrollo de retraso mental.

ABDOMEN FLACIDO

Ausencia de tono de la musculatura del abdomen, los msculos sufren una disminucin de su tono, observndose caractersticamente en la pared del abdomen, el que se encuentra distendido y flcido

Abdomen normal Los msculos transversos del abdomen son unos msculos largos, angostos y con forma triangular ubicados a los costados del abdomen por debajo del msculo oblicuo interno. Estos se originan en la cara interna de las sptima a duodcima costillas, la fascia lumbar, cresta ilaca y el ligamento inguinal hasta que se insertan detrs del msculo recto mayor del abdomen, confundindose con este msculo.

DEFORMIDADES DEL MIEMBRO INFERIOR LUXACIONES DE CADERA

LUXACION DE CADERA PATOLOGICA

En esta seccin se presta atencin a la naturaleza de la carga impuesta a la articulacin de la cadera al andar, el efecto de las desviaciones de la marcha, dispositivos y aparatos ortsicos sobre estas fuerzas, y el efecto de la insuficiencia de la musculatura de la cadera sobre el modelo de marcha.

LUXACION DE CADERA CONGNITA

La luxacin congnita de cadera (L.C.C.) llamada tambin Enfermedad Luxante de la Cadera, es la malformacin ortopdica de gravedad ms frecuente del ser humano. Corresponde a una displasia articular que se produce por una perturbacin en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de vida fetal. La sub-luxacin o la luxacin se produce despus del nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y como una consecuencia de la displasia. No hay que confundirla con la verdadera luxacin intrauterina de la cadera y que corresponde a una afeccin teratolgica y que se acompaa habitualmente con otras alteraciones congnitas cardacas, renales, de la columna vertebral, de los pies, etc. Esta luxacin intrauterina es de muy difcil tratamiento, de mal pronstico y alcanza no ms del 5% del total de las luxaciones congnitas de la cadera.

LUXACION DE CADERA TRAUMTICA Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre presentes la velocidad, instantaneidad, con una gran energa; el traumatismo suele ser muy complejo y en l puede haberse producido otras lesiones concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fmur, de costilla, contusin abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no debe pasar inadvertido.

CADERA

COXA VALGA Coxa valga, segn Wilmer y Geiler, es una deformidad de la cadera en el que el ngulo formado entre la cabeza y cuello del fmur y su difisis (la parte larga del hueso) est aumentado,1 usualmente por encima de 125 grados,2 con o sin la tendencia a la extrusin de la articulacin.

COXA VARA La Coxa Vara es una deformidad proximal del Fmur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminucin del ngulo cervicodiafisiario. El ngulo promedio es de 138 al nacer, al ao de edad aumenta hasta 185 y despus que el nio comienza a caminar, declina paulatinamente hasta alcanzar la maduracin del esqueleto. A los 6 aos de edad, dicho ngulo promedio es de 130 y de 120 en los adultos normales. En consecuencia, un ngulo crvico diafisiario menor de 120, puede ser definido como Coxa Vara.

RODILLA

GENU VALGO

El genu valgo es una deformidad caracterizada porque el muslo y la pierna se encuentran desviados, en el plano frontal, de tal manera que forman un ngulo hacia afuera en el eje diafisario femoro-tibial (el ngulo que va desde la cresta ilaca anterosuperior, pasando por la rtula hasta el tobillo). Cuando el individuo est de pie, las rodillas aproximndose hacia la lnea media, es decir, los talones de los pies estn separados y las rodillas juntas.

GENU VARO Varo significa que lo distal se desva hacia medial y varo que se desva hacia lateral. Por lo tanto, en el genu varo la tibia se desva hacia medial y en el genu valgo hacia lateral. En el genu varo las extremidades inferiores semejan una O y en el genu valgo una X. El genu varo es fisiolgico al nacimiento y en el primer ao de vida. Para corregirse espontneamente pasando a genu valgo marcado, hacia los dos aos de edad. Esta actitud suele ser simtrica y no muy intensa, debiendo evaluar todas aquellas deformidades ms acentuadas y, sobre todo, asimtricas. De las muchas causas de genu varo patolgico las ms frecuentes son la enfermedad de Blount y el raquitismo. La enfermedad de Blount (osteocondrosis deformans tibiaeo tibia vara) es una lesin de la porcin posteromedial de la fisis tibial proximal con repercusin sobre la metfisis y epfisis adyacentes; suele ser bilateral aunque asimtrica.

GENU FLEXUM El Genu flexum es una deformidad de la rodilla en la cual la articulacin no puede realizar una extensin completa y por lo tanto se encuentra de forma permanente en una posicin de flexin. Es por lo tanto la deformidad inversa al genu recurvatum. Puede ser de origen congnito o adquirido en la vida adulta como consecuencia de artrosis, parlisis muscular o una inmovilizacin prolongada. Se trata mediante ejercicios de rehabilitacin, fisioterapia y ciruga en los casos ms graves.

GENU RECURVATUM El genu recurvatum consiste en una hiperextensin de la articulacin de la rodilla superior a los 10 grados. Puede ser de origen congnito, secundario a una parlisis muscular secuela de una poliomielitis o consecuencia de un raquitismo o una rotura de los ligamentos cruzados. Produce inestabilidad durante la marcha y tendencia a la artrosis precoz. Se trata mediante ejercicios de fisioterapia, medidas de rehabilitacin, correcciones ortopdicas y tratamiento quirrgico en los casos graves.

PIE Y DEDOS

PIE PLANO Pie plano (tambin conocido como pes planus o arcos vencidos) es un trmino de uso comn que refiere a una enfermedad caracterizada por el colapso del arco del pie, ocasionando que toda (o casi toda) la superficie de la planta tenga contacto con el suelo. Se estima que un 25% de la poblacin mundial no presenta desarrollo del arco en un pie o en ambos pies. Es importante mencionar que tener pies planos no implica una disminucin en la velocidad de desplazamiento, ni tampoco afecta el reflejo plantar.

PIE CAVO La deformidad en cavo del pie, tambin es un motivo frecuente de consulta, sobre todo en edad escolar a partir de los 4 aos, bien porque los padres hayan observado un desgaste anormal del zapato, o por los reconocimientos escolares. Podemos definir el Pie Cavo como una "Deformidad caracterizada por un aumento excesivo de la bveda plantar, con una desviacin del retropi en varo o valgo".

PIE VARO pie varo Deformidad del pie caracterizada por una posicin en supinacin del pie completo o del antepi. Suele ir acompaado de equinismo (pie equino-varo), pie desviado hacia adentro que se apoya en el suelo por su borde interno.

PIE EQUINO VARO

El pie equinovaro, pie equino varo , talipes equinovarus (TEV),pie bot o pie zambo, vulgarmente conocido como pie retorcido... es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 nacimientos. Aproximadamente el 50% de los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea, sucede en ambos pies). En muchos casos hay una incidencia de dismelia aislada. La incidencia en varones es ms alta que en las mujeres.

PIE EQUINO VALGO Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida en posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posicin. El individuo realizar la marcha con el apoyo del antepi (marcha de puntillas) No suele constituir una entidad patolgica aislada.

PIE TALO

Deformidad del pie en la que se produce una flexin de tal modo que al apoyar el pie en el suelo, ste entra en contacto con el suelo nicamente con el taln, permaneciendo levantado el antepi.

PIE ZAMBO Definimos en su momento, de una forma muy genrica, el Pie Zambo como "todo pie que no apoya en el suelo sobre sus apoyos normales". Sin embargo, una definicin ms exacta nos indica que se trata de una "Malformacin Congnita en la que el pie se deforma en Equino y Varo del Retropi y Adducto y Supinado del Antepi", pudiendo asociar un mayor o menor componente de Cavo. Es verdad que puede haber otros tipos de Pie Zambo, pero el que hemos definido es el ms frecuente.

PIE VALGO Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo taln est en eversin y su parte distal se encuentra en eversin y abduccin (fig. 9). El arco de dorsiflexin y flexin plantar del tobillo es normal. Existe una forma en la que el pie est en eversin completa (valgo), con flexin dorsal mxima, lo que constituye el pie talo valgo (fig. 3). Los tejidos blandos del dorso y la porcin lateral del pie muestran contraccin (contractura de musculatura peronea) y limitan la flexin plantar y la inversin. Radiogrficamente, son pies de estructura sea normal. No hay luxacin o subluxacin de los huesos del tarso. Este tipo de deformidad es la ms frecuente en partos de presentacin podlica (madres jvenes y primparas).

HALLUX VALGUS El hallux abductus valgus (en adelante, HAV) es una compleja deformidad que afecta al primer segmento metatarso-digital del pie, vindose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el primer dedo y la articulacin que los une, la 1 articulacin metatarsofalngica o 1 AMF. Pese a que vulgarmente se denomina a esta deformidad "juanete", el juanete realmente es la manifestacin clnica ms frecuente y visible del HAV y se corresponde con la proliferacin sea o exstosis, generalmente localizada a nivel medial de la articulacin.

DEDOS EN MARTILLO El dedo en martillo es el nombre que se le da a una deformidad de un dedo, principalmente la tercera falange del pie, en el que adopta una actitud flexionada, doblando el extremo del dedo hacia abajo.