Artigo

Original

dennCias pOR eRRO MdiCO eM gOis

ReginaldO RaiMundO Fujita*1, ilian CaRdOsO dOs santOs2 Trabalho elaborado na Instituio: Unifesp-EPM, Programa de Ps-Graduao em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo.

*Correspondncia: Rua dos Otonis, 700 1 andar So Paulo SP CEP 04025-001 fujitarc@uol.com.br

Resumo ObjetivO. O fortalecimento da cidadania refora os instrumentos de defesa dos direitos individuais. Os atuais modelos de ateno sade minimizam a comunicao entre mdicos e pacientes. Cresce o nmero de queixas formalizadas contra atitudes mdicas. grande o impacto social dessas denncias. Faltam estudos, no Brasil e em Gois, que lhes dem significado. Este trabalho pretende quantificar e qualificar as reclamaes apresentadas ao Conselho Regional de Medicina de Gois contra mdicos. MtOdOs. Estudo descritivo, retrospectivo, sobre as denncias formalizadas em Gois, entre 2000 e 2006. Leitura interpretativa da evoluo processual das queixas ajuizadas no Conselho e clculo da eficcia das aes dali decorrentes. ResultadOs. No foi grande a flutuao na frequncia de reclamaes entre 2000 e 2006; 62% das queixas alegaram incompetncia do profissional e inadequada relao mdico/paciente. O nmero de queixas em cirurgia plstica e ortopedia so iguais a 50% dos especialistas. Houve 73 denncias contra quatro profissionais da cirurgia plstica e um mdico foi denunciado 49 vezes. Em 60% dos casos a denncia foi feita por pessoa fsica. Discusso: Foram consideradas improcedentes 17% das denncias e 35% das restantes se transformaram em processos ticos (10% arquivados). O julgamento levou advertncia e censura em alguns casos e suspenso (5%) e cassao do direito (3%). Mais de 90% dos casos anuais foram resolvidos. COnClusO. O problema tem sido abordado com eficcia e eficincia, apesar de graves imperfeies na gesto do banco de dados, que impedem anlises qualitativas da questo. Unitermos: Denncia. Erros mdicos. Processo. Sindicncias. Dano.

intROduO
A evoluo tecnolgica permite que o homem se arrisque para alm da rbita terrestre e mais, permite que o homem veja dentro de si mesmo, identifique fragmentos que compem o seu DNA, conhea o funcionamento de seu crebro e refaa o ser humano atravs da clonagem. Mesmo assim o homem adoece e est sujeito dor, ao acidente, ao incontrolvel. E quando isto acontece somente resta ao homem assim poderoso confiar em Deus, que se manifesta na ao do mdico. O mdico passa a ser o responsvel pela salvao. E passa a ser tambm o responsvel pelos insucessos. Estabelece-se uma expectativa de cura no fundamentada no poder resolutivo da medicina e sim baseada em uma imagem de infalibilidade que pode levar frustrao e ao desespero diante de um fracasso. A nova postura social no Brasil, que se fundamenta em um processo de fortalecimento da cidadania, refora os instrumentos e rgos de defesa do consumidor e desperta nos indivduos a noo de seus direitos. A drstica mudana na relao entre mdico e paciente, decorrente dos modelos de ateno valorizados no atual sistema de sade, minimiza a comunicao entre as partes e diluem o respeito e a admirao que eram devidos

ao mdico em momentos histricos anteriores. O cliente se sente com direitos iguais, enquanto o mdico ainda assume posturas arrogantes baseadas na deteno do conhecimento e no status de sua profisso. E a relao se torna desigual, pois os direitos so iguais, mas os deveres no se distribuem de forma equitativa. Tal relao de poder transforma o resultado insatisfatrio decorrente de um ato mdico em uma insatisfao que afeta gravemente o indivduo, levando-o ao desespero. Aumenta, assim, o nmero de queixas formalizadas contra atitudes mdicas, como manifestao da impotncia da populao diante dos agravos sade e diante da qualidade dos servios que lhe so prestados. Motivada pelo impacto social daquelas queixas a imprensa noticia com nfase e amplia o efeito de tal fato sem que, entretanto, existam estudos aprofundados que dem significado aos nmeros mencionados. As atividades mdicas implicam em interao entre pessoas. Assume-se, portanto, que a boa prtica mdica se caracteriza pelo equilbrio entre o conhecimento cientfico, a tecnologia disponvel e o relacionamento entre mdico e paciente. Nem sempre, entretanto, o insucesso teraputico est ligado conduta do mdico, devendo-se buscar o nexo de causalidade entre os eventos e identificar as possveis causas associadas (fatores

1. Professor Adjunto da UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo - Faculdade Paulista de Medicina, So Paulo, SP 2. Mestre em Otorrinolaringologia USP - Ribeiro Preto, SP Rev Assoc Med Bras 2009; 55(3): 283-9

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anatmicos, fisiolgicos, patolgicos, sociais ou psicolgicos intervenientes), de preferncia de uma forma regionalizada, pois cada local apresenta caractersticas e polticas de sade prpias. O objetivo do presente trabalho qualificar e quantificar as denncias apresentadas ao Conselho Regional de Medicina do estado de Gois contra mdicos.

Tabela 1 - Distribuio dos casos segundo o motivo bsico das denncias motivos Incompetncia do profissional Inadequada relao mdico/paciente Problemas na gesto de servios Comportamentos incompatveis Total Frequncia 724 698 486 385 2.293 % 31,6 30,4 21,2 16,8 100,0

MtOdOs
Estudo descritivo, baseado em avaliao retrospectiva feita sobre os processos registrados no Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois - CREMEGO, no perodo compreendido entre os anos 2000 e 2006. As queixas foram agrupadas segundo a especialidade mdica envolvida e o tipo de dano supostamente gerado. Desenhou-se o perfil dos reclamantes, identificando-os segundo sua natureza (pessoa fsica ou jurdica); o reclamado foi identificado segundo sexo, idade, procedncia acadmica e especialidade. Os processos foram agrupados de acordo com o rito processual adotado pelo CREMEGO (denncias autuadas, sindicncias instaladas, processos formalizados, processos em tramitao, decises). A avaliao atentou para as sanes decorrentes das denncias protocoladas, da avaliao processual e das decises formuladas. A seleo dos indicadores se baseou na legislao, nos cdigos de tica e nas normas administrativas em vigor. Utilizouse uma estratgia de avaliao ajustada a um momento de intensas transformaes no exerccio profissional e na vida social, visando melhor prestao de servios e a valorizao pessoal dos mdicos no exerccio de sua funo.

ResultadOs
Verificou-se que 12,3% dos mdicos inscritos em Gois contam com mais de 60 anos de vida; 21,5% esto entre 50 e 60 anos (33,9%, portanto, com mais de 50 anos); 21,4% entre 40 e 50 anos, ou seja, 55,3% nasceram antes da criao da Universidade Federal de Gois. Registram-se 26,5% entre 30 e 40 anos e 18% com menos de 30 anos. A anlise dos 4.440 registros que contm a informao necessria permitiu o agrupamento dos profissionais em 53 especialidades (Resoluo CFM 1785/2006). As maiores frequncias recaem sobre ginecologia e obstetrcia (14,2%), cirurgia geral (10,5%), medicina do trabalho, 8,4%), clnica mdica (8,2%), pediatria (7,9%) e oftalmologia (6,1%), cardiologia e cirurgia cardiovascular (6%). As demais especialidades concentram menos de 6% do total em cada uma. Os dados permitiram agrupar 2.293 denncias segundo o motivo da queixa (76 casos sem informao), como mostra a Tabela 1. O detalhamento das informaes agrupa, com destaque sob o ttulo de incompetncia mdica os casos que se referem insatisfao com os resultados obtidos no tratamento (56,2%), morte do paciente (29,4%) e ao erro diagnstico (10,3%). As queixas mais frequentes contra a inadequada relao entre mdico e pacientes esto relacionadas com o mau atendimento (39,5%) e negligncia (29,7%), seguindo-se extensa listagem que envolve recusa de atendimento, agresso ao paciente,

omisso de socorro (frequncias entre 5% e 7%), abuso de poder, assdio sexual, abandono, discriminao e quebra de sigilo (frequncias inferiores ou iguais a 5%). Do total de queixas relacionadas com a gesto de servios, destacam-se os problemas relacionados com pronturios e receitas (43,8%) e entre os outros comportamentos incompatveis com o exerccio da profisso se destacam as questes da publicidade e da cobrana indevidas. So tambm frequentes as reclamaes devidas s relaes comerciais ou pessoais entre os profissionais mdicos e de reas afins. A distribuio das reclamaes entre os sexos privilegiou os homens (86% dos casos analisados). Outra forma de ler os resultados levou ao reordenamento das 53 especialidades em 21 grupos de atividades afins, para facilidade operacional. Foi, portanto, possvel se observar que o nmero de denncias apresentadas contra profissionais das especialidades relacionadas com cirurgia plstica, ortopedia e traumatologia so equivalentes a mais de 50% dos profissionais daquelas especialidades. Contra profissionais das reas de neurologia, psiquiatria e das especialidades ligadas gineco/ obstetrcia aquele percentual ficou entre 40% e 50%. Agrupamse com percentuais de queixas situados entre 30% e 40% as especialidades relacionadas com a oftalmologia, a pneumologia, a oncologia e a gastroenterologia. As demais especialidades foram afetadas por denncias em percentuais inferiores a 30% do total de profissionais inscritos (Tabela 2). Freqentemente um mesmo profissional denunciado vrias vezes. Um total de 805 denncias recaiu sobre profissionais que foram acusados mais de uma e menos de cinco vezes. Os dados mostram que 38 mdicos foram denunciados cinco ou mais vezes no perodo estudado, o que cobre 288 do total das denncias. Analisando-se estes casos em que um mesmo mdico foi acusado cinco ou mais vezes no perodo, percebe-se que um profissional das especialidades ligadas cirurgia plstica foi denunciado 49 vezes; outro mdico da mesma especialidade foi denunciado 14 vezes e dois outros o foram cinco vezes cada um. Houve, portanto, 73 denncias contra quatro profissionais daquela especialidade, o que equivale a 25% das 288 denncias registradas neste subgrupo em estudo. Um mdico foi denunciado oito vezes, alternando-se sua participao entre gineco/obstetrcia, pediatria e anestesiologia e outro foi denunciado cinco vezes por atos cometidos no exerccio da ortopedia, medicina do trabalho e neurologia. Analisando-se a procedncia das denncias percebe-se que 1.418 (60%) foram feitas por pessoas fsicas; 848 (36%)
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foram feitas por organismos com atribuies sobre a vigilncia e preservao da tica (conselho federal, conselhos regionais de medicina e comisses de tica de diversas instituies); 88 denncias foram feitas por outros rgos pblicos ou organizaes de classe (4%) e em 13 vezes o Ministrio Pblico foi o autor (0,5%). Em apenas dois casos a denncia veio de delegacias policiais. A evoluo processual mostra que foram registradas 2.369 denncias, das quais 402 (17%) foram arquivadas por improcedentes e 1.967 se transformaram em sindicncia. Destas, 1.269 foram arquivadas e 698 se transformaram em processos ticos (35%). Dos 698 processos (PEP) 10% foram arquivados (69 processos), 360 j foram julgados (52%) e 269 esto em andamento processual (38%). As decises sobre os processos julgados mostram absolvio em 200 casos e 38 foram encaminhados apreciao do Conselho Federal de Medicina. Dos 119 casos em que a denncia foi julgada pertinente, a metade foi punida com advertncia confidencial, feita em aviso reservado aos profissionais; houve censura confidencial em 27% dos casos e censura pblica oficial em 15%; registraram-se seis casos de suspenso por trinta dias (5%) e trs casos de cassao do direito de exercer a medicina ad referendum do CFM (2,5%). A Tabela 3 mostra a distribuio dos processos em andamento, segundo o ano em que foi feita a denncia, quando se pode observar que 97% ou mais dos casos de cada ano entre 2000 e 2003 foram resolvidos; 83% dos casos do ano 2004 e entre 79% e 80% dos casos registrados nos anos 2005 e 2006. Das causas que levaram aplicao de penas, a partir da denncia inicial registrada no banco de dados, mais da metade (53%) esteve relacionada com a morte de paciente, negligncia e publicidade indevida, ainda que no tenham sido os processos analisados luz do julgamento final.

Tabela 2 - Estratificao percentual das denncias segundo agrupamento de especialidades especialidades Plstica Ortopedia Neuro e psiquiatria Ginecobstetrcia Oftalmologia Pneumologia Oncologia Gastroenterologia Pediatria Cardiologia Infectologia Urologia Otorrinolaringologa Hematologia Medicina Trabalho Cln. Mdica Cirurgia Geral Endcrinologia Medicina Intensiva Outras sub-total S/informao especialistas 217 271 238 666 272 39 76 116 371 397 75 256 124 40 454 351 498 144 296 248 5.149* Denncias 139 159 104 270 96 13 24 36 83 82 15 48 20 5 56 40 53 10 15 06 1274 1095 % 64,0 58,7 43,7 40,5 35,3 33,3 31,6 31,0 22,4 20,6 20,0 18,7 16,1 12,5 12,3 11,4 10,6 6,9 5,0 2,4

* Profissionais com mais de uma especialidade

Tabela 3 - Distribuio do nmero de processos em andamento segundo o ano em que foi feita a denncia Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total sindicncia 155 309 337 351 300 376 461 2.289 em andamento Resolvidos 02 153 02 307 05 332 14 337 52 248 79 297 93 368 247 2.042 % de resoluo 98,7 99,3 98,5 97,0 82,7 79,0 79,8 89,2

disCussO
A nova postura social no Brasil, que se fundamenta em um processo de fortalecimento da cidadania, refora os instrumentos (Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor - CDC) e rgos de defesa do consumidor (PROCON) e desperta nos indivduos a noo de seus direitos protecionistas das relaes de consumo tem as propostas de atender as necessidades dos consumidores, respeitarem a sua dignidade, sade e segurana, alm dos interesses econmicos, melhorando a qualidade de vida. O CDC veio, de forma inovadora e destemida, inverter o quadro at ento existente, onde a parte economicamente mais fraca - o consumidor - tinha gigantescas dificuldades em provar os danos causados pelo empreendedor. No entanto, o legislador, diligente, criou no mesmo Cdigo uma nica exceo, qual seja, a prevista no 4 do artigo 14 que dispe: a responsabilidade pessoal dos profissionais liberais ser apurada mediante a verificao de culpa. Trata-se de exceo ao princpio da responsabilidade objetiva aambarcado pelo Cdigo do Consumidor. O mdico no obstante ser um prestador de servios , tambm, um profissional liberal. A relao entre mdico e paciente subordinada ao CDC mais por inrcia do que por fundamentos tcnico-jurdicos.
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Copiou-se o modelo americano, gerando a indstria do dano, que se tornou uma realidade tambm brasileira7. Entendemos ser pertinentes as observaes acima contidas na abordagem sob o tema em questo, citado na medida do possvel as grandes transformaes ocorridas na sociedade sobre direitos de cidadania e sua repercusso sobre o exerccio da medicina, vez que o nosso objetivo foi a anlise, quantificao e qualificao das reclamaes e denncias apresentadas ao Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois contra os mdicos ali inscritos, no perodo de 2000 a 2006. Portanto, a leitura dos resultados do presente trabalho, no teve carter defensivo nem de acusao. Funcionou como estratgia de

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avaliao necessria em momento de intensas transformaes no exerccio profissional e na vida social, visando a melhor prestao de servios e a valorizao pessoal dos mdicos no exerccio de sua funo. E foi, principalmente, embasada por intensa reviso bibliogrfica capaz de instrumentalizar os trabalhos e orientar a reflexo. Em Gois existe uma relao aproximada de um mdico para 750 habitantes, portanto dentro do recomendado pela Organizao Mundial da Sade. O perfil dos profissionais da medicina em Gois mostra uma frequncia de mais de 80% de mdicos do sexo masculino, embora a situao venha sendo alterada no ingresso das novas turmas dos cursos de medicina. De um total de 2.269 denncias, 14% recaram sobre profissionais do sexo feminino. As denncias incidiram significativamente, menos sobre os profissionais do sexo feminino, o que pode ser explicado pela melhor interao natural da mulher com o paciente, sua maior aplicabilidade em relao empatia nos cuidados de sade e sua menor participao em procedimentos de alto risco, como mostram tambm alguns estudos realizados no exterior17. A informao de que 34% dos mdicos tenham ultrapassado os 50 anos de idade importante quando se pensa nos valores tradicionalmente conferidos profisso, mas que no constituiu em fator determinante em relao ao nmero de denuncias, assim como no houve tambm, predominncia em relao aos mdicos jovens. Foi significativa a flutuao na frequncia da apresentao das denuncias, com evidente aumento em termos de percentuais de 297,41% das mesmas, no perodo compreendido entre os anos 2000 e 2006 no CREMEGO. Quando comparado com o CREMESP,18 apresentou 136% a mais de denncias em 11 anos. O Rio de Janeiro aumentou 100% 19 e em perodos correspondentes h relatos tambm nos Estados Unidos e na Inglaterra de aumentos significativos20. O incremento mdio do nmero de mdicos registrados no CREMEGO por ano que foi de 407 registros e o incremento mdio de denncias contra os profissionais, registradas no mesmo perodo, foi de 304 denncias, no justificando o aumento da denuncia com o aumento do nmero de mdicos inscritos anualmente. Outra justificativa para as constantes reclamaes recai sobre o argumento de que a populao est mais esclarecida sobre seus direitos pessoais e mais informada sobre o grande volume de indenizaes pecunirias e sanes morais impostas aos profissionais em outros pases. Dos 8.085 mdicos inscritos no CRM de Gois, 4.400 foram formados na Universidade Federal de Gois (54%). Dos 2.252 mdicos denunciados ao CRM no perodo em estudo, 975 foram formados naquela universidade (43,3%). Dos 975 formados na UFG e com denncias no CRM do Estado contra sua atuao 710 foram formados depois do ano 1978 (73%). Os dados parecem dizer que o peso sobre as atitudes aparentemente condenveis no recaiu sobre a Universidade formadora e sim sobre a poca em que se deu a formao. Isto reflete a postura filosfica que sinaliza os novos tempos, mas pode tambm a informao estar eivada de vcios relativos aos denominadores adotados, visto que o nmero proporcional de mdicos formados depois do ponto de corte utilizado maior do que no perodo anterior.

Das reclamaes apresentadas pela sociedade, 49%esto relacionadas com a qualidade do atendimento prestado em ambulatrios, hospitais ou servios de emergncia. As denncias se apresentam como (queixas de omisso de socorro, discriminao, recusa ou mau atendimento, negligncia, abandono, agresso ao paciente ou assdio sexual, quebra de sigilo ou morte do paciente). Para 25% das denncias refere incompetncia ou erro diagnstico. Trata-se, evidentemente, de um pr-julgamento, induo a um justiciamento, em que a sociedade geralmente aceita, sem anlise prvia as notcias e comentrios na fase aguda do acontecimento do motivo da denuncia, traduzindo a sua insatisfao com o tratamento, e revelando uma relao insatisfatria entre o mdico e o paciente em 74% dos casos. O CREMESP mostrou que 42,4% das denncias contra atos mdicos estiveram relacionados com faltas contra a conduta da pessoa do mdico, ou seja, do homem 21 . As demais queixas se referem a procedimentos relacionados com a gesto de servios pblicos ou privados, publicidade e cobrana indevidas, abandono de planto e condies precrias de atendimento, abuso de poder, atos ilcitos e fraudes contbeis e concorrncia profissional, o que corrobora a afirmao de que a mudana na escala de valores da sociedade est se refletindo no exerccio da medicina22. Por determinao legal, o CREMEGO acolhe a denncia feita por qualquer cidado em desfavor dos mdicos que atuam sob sua jurisdio. Tais denncias so cartorialmente registradas, automaticamente acatadas e encaminhadas 1a Secretria, que aps uma avaliao, solicita ou no, esclarecimentos por escrito dos denunciado, podendo ser aceitas as explicaes e justificativas e julgar as denncias improcedentes. No caso do acatamento, as denncias so julgadas procedentes, e encaminhadas Corregedoria de Sindicncias, que nomear um Conselheiro Sindicante. A sindicncia se proceder dentro das normas estabelecidas pelo Cdigo de Processo tico Profissional. As sindicncias, depois de instauradas e concludas, so encaminhadas e pautadas para sesses plenrias e distribudas em cmaras de julgamentos, que podero ser julgadas improcedentes, procedentes ou com indicativo de uma conciliao entre denunciante(s) e denunciado(s). As sindicncias julgadas improcedentes so arquivadas, e as julgadas procedentes so automaticamente encaminhadas Corregedoria de Processos, para a nomeao de um Conselheiro Instrutor, e consequentemente de um Conselheiro Relator e Revisor, para posterior encaminhamento ao julgamento do Processo tico Profissional (PEP). Aceitam-se denncias feitas por pessoas fsicas (o prprio paciente, familiares e vizinhos ou mesmo mdicos e outros profissionais), ex officio pelo prprio Conselho Regional de Medicina (veiculadas pela mdia, advindas de entidades pblicas, judicirio, entidades medicas, etc.), telefonemas, documentos escritos ou mensagens eletrnicas no identificadas. De 2.369 denncias, 1.418 (60%) foram feitas por pessoas fsicas; 848 (36%) por organismos (CREMEGO); 88 denncias outros rgos pblicos (4%) 13 pelo Ministrio Pblico (0,5%) e em dois casos a denncia veio de delegacias policiais. A evoluo processual mostra que foram registradas 2. 369 denncias, das quais 402 (17%) foram arquivadas por improcedncia e 1967 se transformaram em sindicncia. Destas,
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1.269 foram arquivadas e 698 se transformaram em processos ticos (35%). Dos 698 processos (PEP) 10% foram arquivados (69 processos), 360 j foram julgados (52%) e 269 esto em andamento processual (38%). As decises sobre os processos julgados mostram absolvio em 200 casos e 38 foram encaminhados apreciao do Conselho Federal de Medicina. Em 50% dos casos as condenaes levaram advertncia confidencial em aviso reservado, censura confidencial em 27% dos casos e censura pblica oficialem 15%; seis casos de suspenso por trinta dias (5%) e trs casos de cassao do direito de exercer a medicina ad referendum do CFM (2,5%). Avaliao sobre o perfil e as infraes ticas profissionais dos mdicos denunciados, que exercem ginecologia e obstetrcia no Estado de So Paulo,23 revelou percentual de 47,4% de processos em fase de julgamento durante o perodo estudado, registrando um tempo mdio de 6,2 anos como mdia aritmtica ponderal de durao do processo. O estudo de Gois mostra que a mdia anual de resolutividade foi de 88,5% dos processos. O CREMESP24 relata 49,2% de condenao em processos contra mdicos e indicou que a atribuio de culpa afetou 43,3% dos processos j julgados. Em Gois indicou que os processos j julgados, em relao ao perodo estudado, levaram condenao e aplicao de penalidades em 31% dos casos analisados. Do processo de julgamento no Estado de Gois resultaram trs casos de cassao do direito de exerccio da medicina, o que representa 0,4% sobre o total de PEPs instauradas, 0,8% do total de casos j examinados e 2,5% do total de processos com avaliao condenatria da conduta profissional. O CREMESP (24) mostra 11 casos de cassao (5,3% da amostra estudada) e em Santa Catarina,25 aponta 3,9% de cassao do direito do exerccio profissional. No tocante s especialidades, em 45% dos casos no existem meno sobre especialidade nem rea de atuao. No CREMERJ a especialidade foi registrada em apenas 22%. Para otimizao do processo de anlise da distribuio entre as 53 especialidades e as 54 reas de atuao reconhecidas pela Resoluo CFM 1785/2006, a cirurgia plstica e a ortopedia responderam mais da metade do nmero de profissionais denunciados. No se pode, entretanto, fazer uma leitura linear de tais resultados, visto que em 55% dos casos houve mais de uma denncia contra o mesmo profissional e um cirurgio plstico sozinho foi denunciado 49 vezes. Esta constatao se confirma em matria publicada no Boletim do CREMESP (junho de 2007), apontando a cirurgia plstica como uma especialidade que tem apresentado srios problemas ticos. A estratificao do percentual de denncias em relao ao total de especialistas, nas diversas reas, mostra que em 38% (908 casos) dos casos no se identificam as especialidades, mais de 50% das denuncias apresentadas foram contra as especialidades relacionadas com cirurgia plstica, ortopedia e traumatologia. A neurologia, psiquiatria gineco/obstetrcia ficou entre 40 e 50%. Entre 30% e 40% agrupam-se as especialidades relacionadas com a oftalmologia, a pneumologia, a oncologia e a gastroenterologia. Inferiores a 30% do total dos demais especialistas inscritos. A omisso de socorro, recusa no atendimento e o abandono de pacientes somam 63 casos com indicao da especialidade,
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concentrando-se 19% e 17% em casos de pediatria e de gineco/ obstetrcia, respectivamente. Houve 60 casos de denncias por agresso a pacientes e assdio sexual, dos quais 27 foram registrados sem meno de especialidade. Dos 33 casos restantes, 27% se concentraram nas especialidades de ortopedia, gineco/ obstetrcia e pediatria (com seis, trs e trs casos, respectivamente). Os demais se distriburam entre as especialidades, com frequncia menor ou igual a dois casos. Discute-se hoje a abordagem da denuncia sobre o assedio sexual, tendo em vista a complexidade da sua comprovao, vez que geralmente se passa entre quatro paredes, sem presena de testemunhas, o que dificulta em muito a sua comprovao. Das 373 acusaes rotuladas como incompetncia dos profissionais, foram relacionadas com a ginecologia e obstetrcia em (30%), cirurgia plstica em (18%), ortopedia em (12%) e a oftalmologia (6%). Os demais valores ficaram abaixo de 5%. As denncias sobre relaes inter-profissionais antiticas recaram sobre interaes com as farmcias, as ticas e outros profissionais e instituies. A quebra da relao do mdico com o paciente-familiares, os problemas relacionadas com outros comportamentos incompatveis com o exerccio da profisso mdica e os problemas relativos gesto de servios, foram imputadas sob alegaes diversas, como insatisfao com os resultados do tratamento (407), erro diagnstico (75), impercia (10), imprudncia (4), ausncia de diagnstico (15), mau atendimento (276), negligncia (207), recusa de atendimento (49), agresso ao paciente (38), omisso de socorro (36), abuso de poder (26), assdio sexual (22), abandono (22), discriminao (16), quebra de sigilo profissional (06), publicidade indevida (124), cobrana indevida (98), problemas de relao entre mdicos (42), conduta antitica (41), interao com farmacuticos (41), interao com ticas (28), interao com instituies (7), interao com mdicos (3), problemas com pronturios e receitas (213), gesto de servios (145), abandono de planto (46), condies precrias de atendimento (44), atos ilcitos (21), fraudes (9), perfazendo um total de 2.067 (90, 14%) denncias, do total das 2.293 denncias apuradas sob este agrupamento. A questo do erro mdico um dos mais palpitantes e polmicos assuntos em todas as camadas sociais, sendo freqentemente tratada de forma sensacionalista pelos meios de comunicao de massa. O povo julga e condena com base em informaes calcadas em revolta e dor (sempre presentes nos insucessos teraputicos). Entretanto, a citao judicial de um mdico por erro profissional repercute de forma contundente em sua vida pessoal e social e afeta a relao de confiana entre a populao e os mdicos. Impe-se uma avaliao criteriosa dos fatores interferentes em cada ato humano, na tentativa de se chegar a uma avaliao tica ou a um julgamento moral26. verdade que as denncias podem representar a no aceitao do insucesso por parte do paciente ou de seus familiares, principalmente em casos de doenas graves ou de morte. Foram 213 eventos envolvendo morte de paciente. Tambm verdade, entretanto, que alguns profissionais se expem a denncias de forma repetida e consistente, evidenciando uma conduta inadequada. importante ressaltar, entretanto, que o nmero de denncias registradas no CREMEGO no traduz necessariamente o perfil dos seus profissionais, uma vez que os desvios de conduta

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humana se distribuem entre todas as profisses. Dos 1.075 casos de denncias que incidiram mais de uma vez sobre o mesmo profissional, destacam-se 38 casos em que o mesmo mdico foi denunciado cinco ou mais vezes no perodo estudado, o que cobre 288 do total das denncias. Analisando-se estes casos em que um mesmo profissional foi acusado cinco ou mais vezes no perodo, percebe-se que um profissional das especialidades ligadas cirurgia plstica foi denunciado 49 vezes, um segundo profissional foi denunciado 14 vezes e dois outros o foram cinco vezes cada um. Houve, portanto, 73 denncias contra quatro profissionais daquela especialidade, o que se equivale a 25% das 288 denncias registradas neste subgrupo em estudo. Convm destacar que dois profissionais foram denunciados vrias vezes em relao a comportamentos relacionados com diferentes especialidades. Um mdico foi denunciado oito vezes, alternando-se sua participao entre gineco/obstetrcia, pediatria e anestesiologia e o outro foi denunciado cinco vezes, por atos cometidos no exerccio da ortopedia, medicina do trabalho e neurologia. Um total de 805 denncias recaiu sobre profissionais que foram acusados mais de uma e menos de cinco vezes.

COnClusO
Pode-se afirmar, a partir dos dados aqui analisados, que o Conselho Regional de Medicina de Gois tem abordado o problema do erro mdico com eficcia e eficincia, apesar das imperfeies na gesto do banco de dados, que limitam as anlises qualitativas da questo. Foram significativas as flutuaes e o crescente nmero das denncias ao longo do perodo estudado. A evoluo processual tem garantido percentuais aceitveis de resolutividade. A gravidade dos problemas denunciados tem sido julgada e penalizada de forma similar a outros centros mdicos do pas. Os altos percentuais de denncias perdem um pouco de seu significado quando se percebe a frequncia em que incidem sobre os mesmos profissionais, sugerindo dificuldades pessoais mais significativas do que atitudes profissionais no compatveis com a tica mdica. importante o profissional atentar para o significado da relao mdico-paciente com o estabelecimento de um modelo de medicina mais humanstica, visando o respeito e a dignidade do paciente, proporcionando uma efetiva preveno contra denncias de erro profissional mdico, evitando, portanto, uma srie de incmodos e aborrecimentos. necessrio melhor triagem na formao acadmica por meio da reflexo e reviso permanentes dos preceitos ticos e humansticos, que determinam as atitudes do homem enquanto ser social em suas relaes familiares, afetivas, profissionais e polticas, nos contextos individual e coletivo, com objetivos de incorporar a conscincia das dimenses biopsicossociais formao mdica e a amplitude da relao mdico-paciente. Conflito de interesse: no h

currently used minimize communication between doctors and patients. There has been an increasing number of formal complaints against attitudes of physicians. The social impact of these accusations is great, but studies in Brazil and in the state of Gois are not sufficient to make them meaningful. This work was intended to quantify and qualify complaints submitted to the Regional Medical Council of the state of Gois against medical acts. MethOds. Descriptive, retrospective study of the processes formally registered in the state of Gois between 2000 and 2006; interpretative reading of the procedural development of filed complaintes at the Regional Medical Council of the state of Gois and calculation of the efficacy of the ensuing actions. Results. Variation in the complaint frequency between 2000 and 2006 was not high; 62% of complaints concerned professional incompetence and inadequate patient physician relationship. The number of complaints regarding plastic surgery and orthopedics was significant. In 60% of cases accusations were made by individuals. discussiOn. The Regional Medical Council session resulted in warnings and reprimands in some cases, deferment (5%), and suspension of the licence to practice medicine (3%). Over 90% of the yearly cases were solved. cOnclusiOn. This problem has been effectively and efficiently approached, in spite of severe imperfections in data base management, preventing qualitative analyses of this matter. [Rev Assoc Med Bras 2009; 55(3): 283-9] Key
worDs:

Denouncement. Medical errors. Process. Dentistry

ReFeRnCias
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suMMaRy
a denOunCeMent OF MediCal eRRORs in gOis state Objective. Strengthening of citizenship reinforces the instruments to defend individual rights. The health care models

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Denncias

por erro mDico em

Gois

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Artigo recebido: 05/12/07 Aceito para publicao: 29/11/08

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