RESULTADOS DE PCCU-PREVENTIVO OU PAPANICOLAU CONHECIMENTOS BSICOS EM ENFERMAGEM

PAPANICOLAU OU PREVENTIVO DO COLO UTERINO-PCCU 1-Definio: o exame que previne o cncer de colo uterino. Deve ser feito em todas as mulheres com vida sexualmente ativa, por pelo menos uma vez ao ano. Se o resultado do exame der negativado por trs anos consecutivos, a mulher pode realiz-lo de 3 em 3 anos. fundamentado na coleta de material do colo uterino para exame em laboratrio. um exame simples e barato, e eficaz, oferecido pelas unidades bsicas de sade dos municpios O ministrio da sade d sa diretizes para o funcionamento do Programa de PCCU, e est inserido no Programa da Sade da mulher. Foi fundamentado pelo Dr. George Papanicolau em 1940. Este exame pode detectar doenas que surgem no colo do tero antes do desenvolvimento do cncer. O exame no consiste to somente em diagnosticar a patologia, mas serve inicialmente para detectar o risco de uma mulher vir a ser acometida de cncer.(C.A de colo uterino). 2- Grupos que iro fazer o exame: As mulheres que esto (ou que tenham sido em algum momento) sexualmente ativas e que tenham colo de tero devem submeter-se ao exame, todo ano. A realizao de vezes do exame ser orientada depois pelo profissional mdico, de acordo com os resultados. 3- Fatores de risco para desenvolver o cncer de colo de tero: Mas precoce que for a atividade sexual, nmero aumentado de parceiros sexuais, multiparidade (vrios filhos tidos), antecedentes de doena sexualmente transmissvel(DST) e a ausncia de higiene pessoal. Deve ser feito, pelo menos, uma semana anterior a menstruao. Deve-se orientar a paciente/cliente a no realizar duchas vaginais, colocao de cremes vaginais e relaes sexuais trs dias antes do exame. O exame ginecolgico realizado pelo profissional que pode ser mdico, bioqumico, biomdico, farmacutico, e profissionais de enfermagem, consiste do exame e palpao das mamas e depois o exame de Papanicolau. 4- Procedimento para a realizao: 1. Explica-se a paciente/cliente; 2. Realiza-se o exame das mamas;

3. Faz-se exame externo da vulva e aps se introduz um instrumento por nome de espculo pelo canal vaginal para que se possa visualiza-lo e ao colo do tero (parte final do tero, e procede-se a coleta clulas para exame microscpico).

5- Resultado: O resultado deve ser interpretado pelo mdico que deve informar paciente. O Papanicolau tambm determina algumas condies de sade do corpo como nvel hormonal, doenas da vagina e do colo do tero.

5.1- Resultado: Inflamao: Comentrios Tcnicos: Funo da inflamao- ativar , estimular o sistema imunilgico, quando ocorre invaso por determinados elementos nocivos-bactrias , vrus e outros. Porm temos uma importante funo da inflamao que atuar na cicatrizao. A cicatrizao s ocorre quando h resposta inflamatria nolocal da leso , e essa resposta que se d pela produo de nova pele do local afetado , que far a cobertura do local machucado. Temos a inflamao por meios naturais que ocorre quando h relao sexual e o atrito do pnis na vagina durante arelao sexual causa micro-leses, microfissuras, para cicatriz-los ocorre ainflamao. A outroa causa a produo de progesterona que ocorre na 2 fase do ciclo menstrual , deixando a mucosa vaginal fina e delicada , que juntamente com outros mecanismos de regulao da flora vaginal , vai resultar em inflamao local, esses caos no se trata pois so considerados fisiolgicos. Metaplasia escamosa: (classe I)-Negativo Comentrios tcnicos: A metaplasia escamosa do colo uterino quer dizer que a substituio

fisiolgica do epitlio colunar evertido na ectocrvix por um epitlio escamoso recm-formado de clulas subcolunares de reserva. A essa substituio fisiolgica do epitlio colunar 1 evertido por um epitlio escamoso recm-formado chamamos de metaplasia escamosa. O meio vaginal cido quando a mulher est em idade frtil, tambm durante a gravidez. As clulas so repetidamente aniquiladas pela acidez vaginal no epitlio colunar em uma rea de ectrpio2, e elas so supridas por um epitlio metaplsico recm-formado. A irritao do epitlio colunar em meio vaginal cido vai aparecer o surgimento de clulas subcolunares de reserva . As clulas subcolunares desenvolvem-se em grande quantidae, e procede a hiperplasia de clulas de reserva e com o tempo vo formar o epitlio escamoso metaplsico. Metaplasia escamosa atpica: (classe II)-suspeito Este termo clulas escamosas atpicas apareceu em 1988, atravs do Sistema de Bethesda, com a finalidade de facilitar o diagnstico das alteraes celulares que no se enquadram s caractersticas de processo reativo ou s caractersticas de neoplasia. Displasias: 1) classe III - Displasia leve; NIC I, SIL de baixo, Grau (LSIL)-Atpico clulas escamosas: Em geral a conduta expectante, com eventual cauterizao ou retirada da leso, com controle citolgico a cada 3 a 6 meses. 2)classe III- Displasia Moderada; NIC II; SIL de alto; Grau (HSIL) leso intraepitelial escamosa de baixo grau: A conduta poder de acordo com a avaliao mdica pode ser a retirada de parte do colo em cirurgia chamada de Conizao com bipsia ou ento, a realizao da cauterizao com colposcopia ou conizao por CAF, com controle citolgico a cada 3 a 6 meses. 3) classe III - Displasia acentuada; NIC III; SIL de alto grau; Grau (HSIL)-Carcinoma in situleso intraepitelial escamosa de alto grau: A conduta em geral a Conizao com bipsia ou cauterizao profunda ou conizao por CAF, com controle citolgico a cada 3 ou 6 meses; na dependncia de cada caso, principalmente com relao bipsia, a conduta mdica poder ter variveis.

1 - denominado tambm de epitlio glandular. composto por uma nica camada de clulas altas com ncleos de colorao escura, prxima membrana basal. 2 - a presena de epitlio colunar endocervical evertido na ectocrvix.

5.2- Lactobacilus sp e cocus: So piognicos. Tem como sintomatologia: corrimentos profusos, purulentos e de moderado odor. Descrevem-se em aerbios ou anaerbios. O grupo anaerbio deve ter certo cuidado quando o corrimento for ftido com teste do KOH positivo e exame bacteriolgico compatvel com flora cocoide gram-positiva ou negativa. De acordo com Gerstner et al (1981) ao estudarem 38 meninas pr-puberais sem sinais ou sintomas de vaginite, isolaram uma mdia de 5,3 % de espcies de bactrias por paciente, sendo que 2,9 % eram aerbios e destes a espcie encontrada foi Staphylococcus epidermidis. Porm o estafilococos e estreptococos so tambm em geral so encontrados em vaginas normais do que naquelas com determinado processo inflamatrio. Muito raramente os cocos aerbios so causa de leucorria, faz-se exceo a Neisseria gonorrhoeae.

Para termos uma certeza mais profunda necessrio a realizao de bacterioscopia, naquelas pacientes/clientes que o exame citolgico determinar a presena de flora cocoide e a paciente/cliente ter histria clnica de leucorria, para que seja afastada a patologia de gonorria. Existe tambm o problema que em geral os meios de cultura para anaerbios, usados em geral no so satisfatrios, quando nos referimos ao ndice de positividade. Sendo assim a presena de leucorreia ftida bolhosa, o teste do KOH sendo positivo 3, com exames citolgico e bacterioscpico com diagnstico para cocos, e exame fresco determinando negatividade para trichomonas e gardnerella, O mdico pode realizar terapia a este paciente/cliente para cocos anaerbios. Pois com todo esse aparato de exames o resultado confivel. Flora Bacteriana comumente achada em mulheres normais: I. Microorganismos Comumente Isolados 1. Stafilococcus epidermidis 2. Streptococcus fecalis 3. Lactobacillus sp 4 4. Corynebacterium sp 5. E. Coli 5 6. Bacteroides fragilis 7. Fusobacterium sp 8. Veillonella sp 9. Peptococcus sp 10. Peptostreptococcus sp 11. microorganismos anaerbios Microorganismos Ocasionalmente Isolados 1. Stafilococcus aureus 6 2. Streptococcus sp (Grupo B - b hemoltico) 3. Clostridium perfringens 4. Proteus sp 7 5. Klebsiella sp 8 Microorganismos Potencialmente Patgenos 1. Pseudomonas
3 - Cocos gran+ e bacilos gran+ , significa que existe alguma bactrias , que no so comum flora vaginal. 4 Lactobacillus sp, Cocos, Outros Bacilos- So considerados achados normais, pois fazem parte da flora da vagina e no caracterizam infeces que necessitem tratamento. M.S. 5- - E. Coli presente comum em mulheres, devido proximidade do nus com a vulva. 6 - Staphylococcus, e Streptococcus tambm so piognicos. 7 8 - uma espcie de bactria gram-positiva, em forma de bastonete.

2. Streptococcus pneumoniae 3. Listeria monocitognica

Cncer do colo do tero Clulas Cervicais Anormais: so clulas do revestimento do colo do tero com alterao do aspecto. Este processo recebe o nome de displasia cervical. Se a anormlidade for mais grave , maior ser a possibilidade de desenvolvimento de cncer do colo de ter. Em sua maioria o desenvolvimento do cncer do colo de tero, ocorre a partir de clulas cervicais anormais. Estas clulas cervicais anormais podem ter diferentes causas como : uma infeco ou inflamao mas so geralmente ocasionada por determinados tipos de papilomavrus humanos (HPV) . Tm-se mais de 30 tipos de HPV que infectam a rea genital, e recebem a denominao de HPV genitais. Podem fazer calguns tipos de HPV com clulas alteradas progressivamente se transformem em cncer. Existem tambm tipos de HPV que causam verrugas genitais e outras mudanas no-cancerosas, principalmente no colo do tero. Todas as classificaes de HPV genital determinam resultados anormais no exame de Papanicolau, dai a importncia dos exames ginecolgicos, os resultados dopapanicolau podem decidir quais os exames ou terapias complementares pelos profissionais de sade. Caso os resultados de um Papanicolau diagnosticar clulas cervicais anormais, em geral o profissional mdico pede testes adicionais, tais como a repetio do Papanicolau, exame do DNA do HPV, colposcopia e possvel bipsia.. A bipsia anormal pode ser descrita como uma NIC, neoplasia intra-epitelial 9 cervical., a neoplasia um crescimento anormal de clulas,(ferida no colo do tero) .10 NIC, diagnstico de NIC 3, por exemplo, significa que existem clulas cervicais gravemente anormais em toda a espessura do revestimento do colo do tero. As anormalidades consideradas leves, o mdico em geral solicita um monitoramento prximo. Por conseguinte, se as anormalidades forem mais graves, dever ser feita a remoo dessas clulas, a fim de prevenir o desenvolvimento de um cncer do colo de tero futuro .Os mtodos mais usados para o tratamento de clulas cervicais anormais so : 1. A Criocirurgia ( congelamento que destri clulas cervicais anormais); 2. LEEP ( sigla em ingls para cirurgia de alta-frequncia, a remoo de clulas cervicais anormais por intermdio de um fio em circuito em alta temperatura)
9 Intra-epitelial se refere camada de clulas que forma a superfcie do colo do tero. 10 -Ao lado de um nmero de 1 a 3, informa o quanto da espessura do revestimento do colo do tero contm clulas anormais.

3. Cirurgia convencional. Se as clulas anormais voltarem pode haver repetio da terapia. As clulas cervicais anormais tambm podem ser as primeiras consequncias de uma infeco pelo HPV. No caso do cncer do colo do tero, o rgo que sofre alteraes no seu epitlio original o tero, em uma parte especfica o colo, que fica em contato com a vagina (BRASIL, 1997).

HPV: a sigla em ingls para papiloma vrus humano, so vrus da famlia Papilomaviridae capazes de provocar leses de pele ou mucosa, a maior parte das leses tm crescimento limitado e habitualmente diminuem e desaparecem espontaneamente. HPV e o cncer do colo do tero: Mais de 200 tipos diferentes de HPV. So determinados em baixo risco de cncer e de alto risco de cncer. Porm os de alto risco so relacionados a tumores malignos. Os vrus de alto risco, que tem probabilidade de leses persistentes, esto associados a leses pr-cancerosas so os tipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros. Os HPV de tipo 6 e 11, tem a maioria dos achados nas verrugas genitais, tambm chamados condilomas genitais, e papilomas larngeos, no oferecerem risco algum de incidir para malignidade, porm so observados em pequena proporo nos tumores malignos. Os HPV so contrados por mulheres sexualmente ativas que podem se contaminar por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas., sendo em geral evoluindo para infeces transitria, espontaneamente Os papilomas vrus podem ser diagnosticados pelas so combatidas pelo sistema no imunolgico, observado principalmente nas mulheres mais jovens, tal fato. verrugas genitais observadas orifcio retal,, na vulva no rgo genital masculinos ou em outra rea da pele podem ser diagnosticadas pelos exames ginecolgico, urolgico(homens) e dermatolgico . O diagnstico subclnico das leses iniciais do cncer do colo do tero, causadas pelos papilomavrus, feito pelo exame citopatolgico ( Papanicolau ou PCCU), sendo confirmado por meio de exames laboratoriais de diagnstico molecular, tais como teste de captura hbrida e o PCR. Os riscos da infeco por HPV em mulheres grvidas no ter em geral como consequncia a m formao do feto, e por isso no impede o parto pela genitlia feminina. O tipo de parto (normal ou cesariana) ser determinada pelo mdico. Em relao ao fato do parceiro ter mantido relao sexual com uma mulher contaminada pelo papilomavrus pode implicar ou no em transmisso da infeco. Recomenda-se consulta no urologista que ser capaz - por meio de peniscopia, ou do teste de biologia molecular 11 identificar a
11 -Exame de material colhido do rgo genital masculino para pesquisar a presena do DNA do HPV.

presena de infeco por papilomavrus, ou no. A terapia para acabar com a infeco pelo papilomavrus em geral por ser assintomtica ou inaparente e de carter transitrio. As formas de apresentao so clnicas : leses exofticas ou verrugas e subclnicas sem leso aparente. O tratamento podem ser : tpico, com laser, cirrgico. S o mdico, pode recomendar a conduta de acordo com o caso. . Vaginose Bacteriana Vaginite (corrimento vaginal): irritantes e frequente problemas que afeta a sade da mulher o corrimento vaginal, o corrimento anormal pode ou no ter cheiro desagradvel. Podendo haver tambm prurido ou ardor na genitlia ou frequncia de urinar., sendo uma das causas que mais levam a paciente/cliente a consulta ao ginecologista. Caracteriza-se por uma irritao vaginal ou um Os corrimentos podem ser causados por: 1. infeces vaginais; 2. infeces cervicais ou do colo do tero; 3. doenas sexualmente transmissveis- DSTs O diagnstico realizado pelo mdico ginecologista por meio da anamnese, exame ginecolgico e em geralpor exames de papanicolau ou exames de laboratrios. Os corrimentos mais comuns so: 1. Candidase;12 2. Tricomonase; 3. Vaginose bacteriana; 4. Candidase ou monilase vaginal. O corrimento espesso tipo nata de leite e geralmente acompanhado de prurido ou irritao intensa. Candidase: causada pelo fungo candida albicans, que propaga-se em resa midas e quentes, pode tambm ser encontrada em pacientes que faam uso de tetraciclina, cefalosporina, e penicilina, e alguns outros antibiticos isso ocorre porque essses antibiticos alteram os protetores naturais da vagina, o corrimento irritante e pode ter partculas brancas. Pode ainda haver infeco por candida em determinadas condies clnicas : mulheres grvidas, diabetes mellitus, fazendo uso de anticontraceptivos orais e esterides. uma infeco fngica e causa: inflamao do epitlio , produzindo prurido,irritao e avermelhada e descarga (secreo) branca semelhante ao queijo
12 Candida ou Monlia um fungo e a candidase , portanto, uma micose.

aderida ao epitlio. No aconselhvel usar roupas justas e calcinhas de naylon. A candida surge quando a resistncia do organismo diminui ou quando a resistncia vaginal est diminuda. Alguns fatores so causadores desta micose: 1. antibiticos; 2. gravidez; 3. diabetes; 4. infeces; 5. deficincia imunolgica; 6. medicamentos como anticoncepcionais e corticides; 7. O parceiro sexual pode aparecer com pequenas manchas vermelhas no rgo genital. O diagnstico pode ser clnico, atravs de exames de laboratrio e o papanicolau. A terapia a base de antimicticos, importante que se trate as causas da candidiase para evitar as recidivas. Podendo ser usados os cremes de miconazol, nistatina e clotrimazol, aplicados por sete noites consecutivas, ou por mais tempo se for crnico, mas quem vai determinar o profissional mdico. Vaginose por Trichomonas vaginalis(Tricomonase): Causada por um protozorio flagelado. Corrimento adquirido por meio de relao sexual ou de contatos ntimos com secreo de uma pessoa afetada. O diagnostico pode ser clnico e por exames microscpicos feitos no prprio consultrio mdico, exames de laboratrio ou pelo Papanicolau. O tratamento feito com Metronidazol 2 g, VO, dose nica, ou Tinidazol 2 g, VO, dose nica; ou Secnidazol 2 g, VO, dose nica; ou Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias. Gestantes: Somente aps o primeiro trimestre, usando o mesmo esquema citado acima. Nutrizes: Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 1 vez ao dia, por 7 dias; ou Metronidazol 2g, VO, dose nica (suspender o aleitamento por 24 horas). Parceiros: Tratar sempre, ao mesmo tempo que a paciente, e com o mesmo medicamento e dose. . O tratamento orientado pelo mdico. As naseas e vmitos, alm de ondas de calor podem aparecer se o indivduo usar o medicamento com bebida alclica. A relao sexual deve ser com preservativo durante o tratamento. As mulheres gestantes devem ser tratadas pois pode ocorrer parto prematuro.

Vaginose Bacteriana - Gardnerella vaginalis determinada por uma bactria Gardnerella vaginalis ou por outras bactrias. Ocasiona odor desagradvel durante a menstruao e nas relaes sexuais. No considerada doena sexualmente transmissvel a terapia a a base de antibiticos deve ser realizada tambm ao parceiro sexual. O diagnosticado feito pelo exame clnico, exames de laboratrio e papanicolau. Pode ser diagnosticado tambm por um teste qumico no prprio consultrio mdico. Corrimentos vaginais de outras causas e corrimentos crnicos Existem outras causas de corrimento: 1. Vaginite atrfica ( por falta de hormnio ) da menopausa; 2. Vaginite atrfica ( por falta de hormnio ) do parto e da amamentao; 3. Vaginite irritante provocada por camisinha, diafragma, espermaticida, creme lubrificante, absorvente externo e interno; 4. Vaginite alrgica provocada por calcinhas de lycra, nylon e outros tecidos sintticos, roupas apertadas, jeans, meias cala. 5. Cervicites - inflamaes do colo do tero; 6. Vulvites - inflamaes da parte externa dos genitais ou vulva causados por: Papel higinico colorido ou perfumado Sabonetes perfumados ou cremosos Shampoos e condicionadores de cabelo Sabo em p e amaciantes de roupas Detergentes Desodorantes ntimos Uso do chuveirinho como ducha vaginal importante que a cliente tente observar qual a causa de seu corrimento.

Vaginite por Haemophilus vaginalis : nomeada de vaginose bacteriana, por causa da ausncia de inflamao no epitlio vaginal. Alguns estudiosos usam o termo bacteriose vaginal, que o excesso de bactrias no rgo genital feminino. H muitas suposies que a vaginose bacteriana resulte de uma interao complexa de muitas espcies de bactrias. Gardner e Dukes acreditavam que a doena fosse causada por G. vaginallis porque observaram que ela estava presente em mulheres sem essa afeco.

Estudos recentes indicaram a vaginose bacteriana com complicaes da gravidez, levando ao parto precoce, prematuridade e infeco de lquido amnitico. Porm os efeitos teratognicos podem ocorrer e carcinognicos potenciais, devido o tratamento com o metronidazol limitando o seu uso durante a gravidez, porm essa terapia pode ser considerada segura para uso no segundo trimestre de gravidez.

Bacilos de Doderlein: O resultado de exame determinando a presena de bacilos de Doderlein (lactobacilos), com condio normal, no caso para tratamento, pois ele vive na flora vaginal. A designao dessa bactria apesar de um tanto quanto diferente, no deveria assustar ningum, pois trata-se de um microorganismo benfico para a sade feminina, tanto que constitui a flora bacteriana vaginal normal. Os bacilos de Dderlein se alimentam de glicognio e fazem aproduo do cido ltico 13 o que mantm o pH vaginal cido14 o que ir evirtar a proliferao de bactrias patognicas. considerada uma condio anormal , quando ocorre o crescimento em grande quantidade dos bacilos de Doderlein, que podendo aparecer como um corrimento com sintomas parecidos com a candidase como um corrimento de odor ftido (odor de peixe estragado). O diagnstico desse o tratamento simples e individual. Vaginose por Bartolinite: Pode ser causada por E.Coli, trichomonas, stapylacoccus ,

streptococcus. uma infeco da grande glndula vestibular. Ocorre eritema, tumefao, e edema, e desenvolvimento de abcesso da glndula vestibular. Otratamento consiste em drenagem de abcesso e antibioticoterapia: excisar a glndula de pacientes com bartolinite crnica, os procedimentos de tratamento orientado pelo mdico. Cervicite por Clamdia: As manifestaes clnicas de tal patologia assemelham-se a da gonorria (cervicite e secreo purulenta)Afeta o trato urinrio podendo causar : disria, pode ser ainda assintomtica. Em geral o tramento antibitico : eritromicina, doxiciclina, tetraciclina geralmente por sete dias. As gestantes no so aconselhadas a tomar a tetraciclina pelos seus efeitos na gravidez. Os resultados do tratamento tardio pode ser: DIP15 e infertilidade.

13 - o mesmo encontrado em sabonetes ntimos. 14 -em torno de 4. 15 - Doena inflamatria plvica (DIP).

O Fusobacterium sp: um bacilo gram-negativo, anaerbio, comensal da flora oral, gastrointestinal e genital, o agente causador mais frequentemente na Sindrome de Lemierre implicado em quase 81% dos casos, embora outras espcies de Fusobacterium ou mesmo outros gram-negativos possam estar envolvidos. A vagina possui flora bacteriana natural abundante, que tem uma mistura de microorganismos aerbios e anaerbios que podem causar inflamao quando em crescimento anormal. Pois muitos destes microorganismos so denominados de patgenos, sua mera presena na flora , necessariamente no pode ser dita infeco. Entre as bactrias que aparecem em grande quantidade no trato genital feminino temos a fusobacterium, ocorrendo a vaginose. O no tratamento em mulheres grvidas pode ocasionar o parto prematuro.(Host et al, 1994). So bacilos anaerbios podem associar-se as candidas causando corrimentos amarelos esbranquiados, de odor pouco, mas resistentes a antibiticos. Mobiluncus sp: As bactrias deste gnero so bastonetes delgados e curvos, fazem parte da flora intestinal ,mas podem ser isolados na vagina em casos de vaginose, so gram negativos ou variveis, causam corrimento de odor ftido semelhante ao da Garnerella, aderem-se a o epitlio dando forma de tapete de plo. So usados os metronidazol para tratamento, porm alguns podem ter resistncia , o trtamento feito pelo mdico. Actinomyces sp: Microrganismo cujo filum se desenvolveu em bactrias e fungos so gram positivos e anaerbicos ,no so presentes normalmente na flora crvico vaginal , seu aparecimento patolgico, se d em pacientes com DIU.16, o corrimento vaginal em geral leitoso, amarelo e ftido, a retirada do dispositivo a soluo juntamente com a antibioticoterapia. A presena de DIP, muitas vezes observada nestes tipos de paciente com DIU . Leptotrix vaginalis: So bacilos longos (assemelham-se a finos plos), so determinados como fungosos filamentos e classificados como trichobactrias (bactrias em formas de filamentos). Essa espcie relatada na vagina no indica inflamao, sendo considerada saprfita na vagina. Associada a Trichomonas vaginalis a fungos e outros agentes em grande quantidade pode ser considerada patgena.

16 - Dispositivo intrauterino.

Referncias: Ginecologia, Gnther Kern, 2 edio, Guanabara Koogan, 1978. Host, E: Goffeng, A.R: Amdersch,- Bactrias vaginais e vaginose em grvidas,1994. Brunner e Suddart-Tratado de Enfermagem nmdico-cirrgica-2003.