01 Atención A Las Víctimas

Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
ndice parte ii
Atencin a Vctimas
Direccin General de Proteccin Ciudadana 03. Parte III. Materias Especficas CB

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Atencin a Vctimas
INTERVENCIN PSICOSOCIAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES: Comunicacin y Relacin de ayuda inmediata a las personas afectadas1
Enrique Parada Torres Psiclogo Especialista en Psicologa de urgencias, emergencias y catstrofes eparada@cop.es
Adaptado y ampliado de Parada, E. (2004). Primeros Auxilios Psicolgicos: Habilidades de relacin de ayuda con vctimas y afectados. Reg. Prop. Intelectual: M-006059/2004
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INDICE
1. EL APOYO PSICOSOCIAL: UN COMPONENTE MS DE LA ATENCIN INTEGRAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
2. LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES COMO SITUACIONES CRTICAS
3. PERSONAS AFECTADAS TRAS EMERGENCIAS Y DESASTRES 3.1. Qu variables favorecen el que una persona sufra un estado de crisis? 3.2. Consideraciones sobre las situaciones crticas y las personas afectadas 3.3. Reacciones inmediatas de las personas afectadas por emergencias y desastres 3.4. Consecuencias disfuncionales del impacto psicolgico de la emergencia y desastre.
4. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DEL APOYO PSICOLGICO INMEDIATO
5. QUIN PUEDE HACER APOYO PSICOSOCIAL?: NIVELES DE APOYO.
6. APOYO PSICOSOCIAL INMEDIATO: AYUDANDO A AFRONTAR EL IMPACTO 6.1. Esquema personal bsico de apoyo psicolgico
7. ACTITUDES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
8. HABILIDADES BSICAS PARA PRESTAR APOYO PSICOLGICO 8.1. Comunicacin Verbal 8.2. Comunicacin no verbal y paralingstica 8.3. Empatizar 8.4. Escucha Activa 8.5 Observacin de reacciones ante el incidente crtico 8.6. Acercamiento a la persona afectada 8.7. Afrontamiento de la ansiedad elevada y el estado de pnico 8.8. Contencin fsica 8.9. Ofrecer informacin 8.10. Facilitar la expresin verbal y el relato de acontecimientos 8.11. Facilitar la Expresin Emocional
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9. PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN DINMICAS DE URGENCIA / EMERGENCIA PSICOLGICA 9.1. Evaluacin de la persona afectada 9.2. Manejo de la persona intoxicada por alcohol 9.3. Manejo de la persona intoxicada por drogas 9.4. Manejo psicolgico de suicidas extrahospitalarios 9.5. Manejo psicolgico de la persona violenta 9.6. Apoyo a vctimas de agresiones sexuales 9.7. Consideraciones para el apoyo psicolgico a nios 9.8. Consideraciones para el apoyo psicolgico a ancianos 10.9. Consideraciones para el apoyo psicolgico a personas con caractersticas especiales. 10. COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS 10.1. Factores de impacto emocional relevantes en la comunicacin de malas noticias 10.2. Metodologa bsica para comunicar malas noticias 11. FACTORES ESENCIALES PARA UNA RESPUESTA PSICOSOCIAL EFECTIVA ANTE DESASTRES Y OTRAS SITUACIONES CRTICAS
12. ESTRUCTURA TCTICA DE LA INTERVENCIN PSICOSOCIAL INMEDIATA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES 12. 1. Declogo tctico
13. INFORMACIN A LA POBLACIN COMO ELEMENTO DE INTERVENCIN EN CRISIS: CRISIS MANAGEMENT BRIEFINGS (CMB) 14. AUTOCONTROL EMOCIONAL Y AUTOCUIDADO PARA LA INTERVENCIN EN EMERGENCIAS 14.1. Consideraciones para la gestin del estrs del agente de ayuda 14.2. Tcnica de respiracin completa 14.3. La relajacin progresiva 14.4. La autoconfianza del bombero: estrategias de mejora. 14.5. Atencin a intervinientes
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15. LOS MEDIOS DE COMUNICACIN TRAS EMERGENCIAS Y DESASTRES Bibliografa Anexos
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Atencin a Vctimas 1. EL APOYO PSICOLGICO: UN COMPONENTE MS DE LA ATENCIN INTEGRAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
Los avances tecnolgicos, la capacidad humana de hacer y construir, pero tambin de deshacer y destruir, y la naturaleza, provocan, con ms o menos frecuencia, serias alteraciones en la vida de las personas que se ven afectadas por una situacin de emergencia y/o desastre.
Algunos de los eventos golpean con tanta virulencia el estado de equilibrio de personas, familias o entornos sociales enteros (p.ej. poblaciones), que dejan tras de s prdidas humanas, prdidas materiales, y cambios situacionales sumamente traumticos.
La respuesta inmediata no se hace esperar y ante la emergencia, se ponen en marcha los recursos sanitarios, de seguridad y de salvamento para hacer frente a la situacin. Paralelamente, se activan planes de atencin social (p. ej. organizacin de lugares de realojamiento). En los ltimos aos, la respuesta pretende ser, una respuesta integral que contemple las necesidades fsicas, psicolgicas y sociales.
La prdida de bienestar de la persona, ante un evento catastrfico, se hace notable a diferentes niveles y con diferente grado de repercusin cualitativa y cuantitativa. En este sentido, cobra importancia la necesidad de una atencin a los diferentes niveles en que esta se puede prestar (Prevencin Primaria, Secundaria o Terciaria).
As, cobra importancia el establecimiento de un dispositivo de apoyo psicolgico en torno al desastre para dar respuesta a las necesidades de atencin primaria, secundaria y terciaria que se generan en torno al evento catastrfico.
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INTERVENCIN PSICOLGICA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES Educacin a la poblacin. Prevencin de riesgos. PREVENCIN PRIMARIA Formacin de Intervinientes. Organizacin de la respuesta. Intervencin Inmediata (Primeros Auxilios PREVENCIN SECUNDARIA Psicolgicos, Intervencin en Crisis). Atencin Psicoteraputica y rehabilitacin PREVENCIN TERCIARIA psicosocial y comunitaria.
2. LAS EMERGENCIAS Y DESASTRES COMO SITUACIONES CRTICAS
Una crisis es un estado de desequilibrio en el estado emocional de la persona, que se ve incapaz de salir de este con los recursos de afrontamiento que habitualmente emplea.
Se distinguen dos tipos de crisis: Del desarrollo. Tambin llamadas, de maduracin. Incluyen experiencias como la pubertad, la adolescencia, el matrimonio, la jubilacin, etc. Situacionales. Estn vinculadas a un evento o situacin crtica concreta como es la vivencia de un desastre.
Los desastres son sucesos con un gran impacto emocional capaces de paralizar los recursos habituales de personas o grupos que en circunstancias normales se comportan de manera eficaz. Generalmente suceden de forma imprevista, causan gran impacto, algunas veces de carcter extremo por la sensacin de amenaza objetiva o percibida, que se experimenta.
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3. PERSONAS AFECTADAS TRAS EMERGENCIAS Y DESASTRES
El impacto de un desastre puede llegar a expandirse entre diversos crculos o niveles de afectados:
Nivel 1: Personas que experimentan directamente el desastre. Nivel 2: Familiares y allegados de los afectados. Nivel 3: Personal de servicio asistencial (Miembros de rescate, bomberos, sanitarios, polica, etc).
Nivel 4: Personas vinculadas a la organizacin/comunidad afectada. Nivel 5: Personas que son emocionalmente vulnerables.
3.1. Qu variables favorecen el que una persona sufra un estado de crisis?
Aun con los niveles de afectados expuestos en el punto anterior, no todas las personas reaccionan de igual manera en situaciones de desastre. Algunas de las variables que ms influyen en dichas diferencias son: La intensidad e impacto vital de la situacin. El significado que atribuye la persona afectada. El momento en que acontece a la persona (y su estado de vulnerabilidad en dicho momento) El carcter extraordinario y absolutamente distinto a otras situaciones de estrs y la posible ausencia de mecanismos de afrontamiento ante tal situacin La presencia / ausencia de apoyo social
3.2. Consideraciones sobre las situaciones crticas y las personas afectadas
Al desarrollar labores de apoyo psicolgico inmediato en desastres, conviene tener presente que:
Casi toda persona que est envuelta en un desastre, sufre un accidente o cualquier otro tipo de situacin crtica, experimentar algn tipo de alteracin emocional con diferente grado de ajuste funcional a la situacin.
Las personas afectadas son, en principio, personas con un estado de salud mental normalizada, no casos psicolgico-psiquitricos.
Las lesiones emocionales son tan reales y tan serias como las fsicas.
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Las personas raramente se encuentran destrozadas por el desastre. Pese al estrs sufrido, las personas habitualmente se van a desenvolver con los mnimos necesarios. Las reacciones de estrs son esperables y en la mayora de los casos, temporales.
Todos tenemos un punto de ruptura a partir del cual entramos en crisis.
Nadie elige estar alterado emocionalmente en una situacin crtica.
Las personas tienen ms recursos y resistencia psicolgica de lo que aparentan.
Las personas afectadas responden a la consideracin y el inters de los agentes de ayuda. Mostrar inters y facilitar apoyo frente a las preocupaciones de las personas proporcionan a stas un sentido de identidad y de afrontamiento normalizado.
Las personas pueden rechazar la ayuda si sta va acompaada de connotaciones de alteracin de la salud mental, psicopatologas, trastornos, etc. Las batas blancas, las identificaciones como psiclogo o psiquiatra, las declaraciones en medios de comunicacin referidas a sndromes (del superviviente, de estrs postraumtico, etc.), favorecen esta actitud de rechazo, frente a acercamientos que brinden apoyo humano, atencin a afectados, etc.
Las personas pueden rechazar la ayuda por razones de orgullo y dignidad. Ayudar a las personas tras situaciones de desastre implica colocarse a su disposicin y no atornillar una ayuda que no quieren o no estn an preparadas para recibir. Implica hacer con ms que hacer por y tanto una como otra accin, slo si su actitud muestra que lo desean o lo permiten.
Las personas afectadas pueden mostrar emociones y actitudes ambivalentes. Los equipos de ayuda han de esperar que las personas muestren sentimientos opuestos (alegra por estar vivos y tristeza por aquellos que no han corrido la misma suerte) as como actitudes contrapuestas (no querer recibir ayuda, pero no saber como afrontar la situacin). La comprensin, el respeto y la actitud de servicio pueden ayudar a ir colocando estos estados.
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Atencin a Vctimas Cada uno tiene derecho a sentirse como se siente. Este es el principio desde el cual comenzar a trabajar con sistemas de valores distintos o frente a actitudes de la persona afectada, objetivamente apartadas de la realidad (p.e. culpa por algo de lo que ni siquiera se es responsable).
3.3. Reacciones inmediatas de las personas afectadas por emergencias y desastres
Con las consideraciones del punto anterior presentes, podemos afirmar que numerosas personas afectadas por una situacin de desastre van a encontrarse en los momentos inmediatamente posteriores, en un estado de estrs agudo en el que pueden emitir respuestas como las siguientes:
A NIVEL FISIOLOGICO: Aumento de tasa cardiaca. Tensin muscular excesiva y generalizada (agarrotamiento). Aumento de la respiracin (agitada y superficial). Aumento de la presin arterial. Aumento de la sudoracin. (Sudor fro). Aumento del nivel de adrenalina. Alteraciones gastrointestinales. Vasoconstriccin perifrica. Sequedad de boca. Dilatacin de las pupilas. Disminucin de la temperatura en las extremidades. Lividez o Rubor facial.
A NIVEL COGNITIVO: Valoraciones irracionales. Pensamientos negativos. Desorganizacin en la toma de decisiones. Bloqueo en el anlisis de informacin. Falta de autoconfianza. Concentracin deteriorada. Focalizacin inadecuada de la atencin. Olvido de aspectos relevantes. Sensacin de falta de control.
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A NIVEL MOTOR:
Aumento del tiempo de reaccin. Alteraciones en la coordinacin. Imprecisiones en el comportamiento. Precipitacin en las acciones. Bloqueo (paralizacin). Gestos motores inadecuados o innecesarios (tics, estereotipias, etc). Recurrencia a antiguos hbitos automticos e inadecuados. Tartamudeo, imprecisin verbal.
A NIVEL EMOCIONAL:
Shock emocional Estupor Tristeza Irritabilidad Ira Negacin Embotamiento Ansiedad Culpabilidad Aprensin Indefensin
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Todas estas reacciones han de ser consideradas como manifestaciones lgicas (aunque algunas de ellas son vividas como aversivas por quin las sufre), emitidas por personas normales (Mientras no se demuestre que son fruto de un trastorno presente previo) ante una situacin anormal (como es el acontecimiento del evento de desastre)
Junto a las reacciones mencionadas, aparecern en otros individuos tambin directamente afectados, respuestas adaptativas no slo psicolgica sino tambin socialmente. Respuestas de altruismo, de ayuda, de planificacin de actuaciones de supervivencia y aumento de la seguridad, etc. Tan normales son unas como otras. Los factores de resistencia (Prez-Sales y Vzquez y Prez-Sales, 2003) aparecen en cada persona con un ritmo y una intensidad diferentes. 3.4. Consecuencias disfuncionales del impacto psicolgico de las emergencias y los desastres.
Afortunadamente, la mayora de estas personas solo experimentan reacciones temporales y se recuperan en unas pocas semanas o inician procesos de afrontamiento de prdidas (duelos) normales. Otras tienen una curva de recuperacin mas lenta y unas pocas, pueden entrar en una dinmica personal y situacional que les haga incapaces de funcionar como lo hacan antes del evento. Este ltimo y afortunadamente reducido grupo de personas, estar afectada por un cuadro que va ms all de la respuesta normal a una situacin crtica. Entre estos cuadros, cabe destacar aquellos que tienen que ver con alteraciones del estado de nimo (trastornos depresivos) y los trastornos de ansiedad. Dentro de estos ltimos, uno de los ms caractersticos, asociados a situaciones crticas y de desastre es el Trastorno de Estrs Postraumtico.
Aadida a la afectacin de la Salud Mental de la Persona, pueden tambalearse seriamente otros pilares bsicos de su bienestar, como p.e. disrupciones en la dinmica familiar, laboral, etc., como consecuencia de patrones de afrontamiento disfuncionales (p.e. aislamiento de estas personas significativas, comportamiento antisocial con ellas-os, etc.) 4. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DEL APOYO PSICOLGICO INMEDIATO
Cuando ponemos en marcha un plan de intervencin en crisis, procuramos que este sea:
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Inmediato. Facilitar la oferta de apoyo psicosocial cuanto antes. Prximo (acercamiento a la persona / situacin crtica y no al revs) Constructivo y esperanzador. Colocarse frente a las personas afectadas con una actitud proactiva y optimista respecto a la capacidad de no empeorar respecto a cmo se encuentra y esperar una evolucin funcional y adaptativa a su situacin, con el empleo de los recursos personales, psicosociales y comunitarios oportunos.
Cuando prestamos un apoyo psicolgico a otras personas afectadas, lo hacemos con la intencin de (Benedicto, Paos y Parada, 1998): Parar el proceso de deterioro psicolgico que caracteriza el estado de crisis Estabilizar el descontrol emocional y falta de raciocinio en el que la persona se puede encontrar Afrontar las manifestaciones agudas de estrs Asegurar el funcionamiento adaptativo bsico y autnomo de la persona, grupo o comunidad o en caso de que no sea posible, el enlace con recursos de apoyo
5. QUIN PUEDE HACER APOYO PSICOLGICO?: NIVELES DE APOYO.
El apoyo psicolgico en el entorno de la emergencia y/o desastre, implica acciones de diferente grado de complejidad, para afrontar numerosas y diversas situaciones que tienen como denominador comn la afeccin de las personas.
Todos podemos hacer algo para aliviar el sufrimiento de una persona afectada por un desastre.
Lo que ya no todos somos capaces de hacer, es afrontar determinadas situaciones especficas que pueden surgir en medio de la tragedia. Para estas situaciones resulta necesario contar con profesionales especializados, pues el nivel de atencin es ms avanzado.
Si hubiera que diferenciar niveles de apoyo, estos se podan desglosar del siguiente modo:
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NIVEL
AGENTE DE AYUDA
TAREAS Acompaamiento.
Poblacin General
Cubrir necesidades bsicas. Acompaamiento.
II
Intervinientes (Socorristas, bomberos, fuerzas de seguridad, voluntarios institucionales, etc.).
Cubrir necesidades bsicas. Atencin a estrs agudo. Canalizacin de reacciones. Manejo de situaciones crticas.
III
Psiclogos, Psiquiatras, trabajadores sociales y otros significativos
Intervencin en crisis. Solucin psicosociales. Psicoterapia. Reintegracin. de urgencias
IV
Equipos de Salud Mental.
6. APOYO PSICOSOCIAL INMEDIATO: AYUDANDO A AFRONTAR EL IMPACTO
En numerosas ocasiones, tras situaciones de desastre, la poblacin no afectada se pregunta Cmo se puede ayudar a las personas afectadas? Qu hacen los equipos de apoyo psicosocial inmediato? A continuacin, presento alrededor de cuarenta tareas que podemos realizar:
Promover la intervencin psicosocial proactiva, para que la poblacin afectada entre en contacto con los agentes de ayuda. Procurar no entrar en competicin con otras formas de ayuda
Sentar las bases de la genuinidad, los deseos de apoyo y potenciacin de la resistencia de las personas, proveyendo de ayuda prctica en los primeros momentos Adecuar las formas de apoyo al contexto, la cultura y la motivacin de la gente afectada Empezar por identificarse.
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Esperar una evolucin funcional (Realismo positivo). Trasladar (en la medida de lo posible) a la persona afectada, a un lugar calmado. Estar preparado para invertir tiempo con la persona afectada. Nunca asumir que es imposible comunicarse con alguien hasta haberlo intentado. Mostrar confianza en la habilidad de la persona para ganar control de la situacin. Ponerse fsicamente a nivel de la persona. Si est sentada, hacerlo nosotros tambin. Animar a la persona a contar lo ocurrido, con las palabras, expresiones y manifestaciones que desee. No tratarla con excesiva simpata ni con pena. Evitar negar, juzgar o discutir los sentimientos de la persona afectada. Facilitar la cobertura de necesidades bsicas (beber, orinar, esperar en un lugar lo ms confortable posible, etc.). Ayudar a las personas afectadas a establecer cuanto antes contacto con sus personas allegadas (familiares, amigos, etc.) y favorecer el acompaamiento por parte de stas. Mantener a la persona acompaada (respetando sus deseos de intimidad). Favorecer cuanto antes la comunicacin de la localizacin de personas afectadas allegadas, separadas por el desastre o las operaciones de rescate posteriores. Muchas personas estn ms afectadas por la falta de noticias sobre la situacin de sus familiares, que por su propia vivencia o estado.
Hacer cosas que ayuden a relajarse (p.e. una bebida caliente). Proporcionar informacin acerca del desastre, pero slo aquella que la persona es capaz de asimilar o resulta funcional para el afrontamiento. Concentrarse en la gestin de la informacin ms relevante para los afectados.
Evitar proporcionar falsas expectativas o esperanzas infundadas, sin conocer los hechos o manejar informacin fiable. No hacer promesas ni aseveraciones que no se puedan cumplir. Hablar en trminos de probabilidad, intentos, etc. y acompaarlo de las acciones especficas que se van a procurar realizar, puede ser ms realista y las personas lo van a recibir como tal si las cosas no salen como se desea.
Motivar a las personas para ser proactivas en el afrontamiento del desastre, y de su estado fsico y psicolgico. Procurar no instarla a tomar decisiones si stas pueden ser postergadas, o se encuentra en un alto grado de descontrol. Aguantar momentos de silencio.
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Atencin a Vctimas Facilitar la posibilidad de hablar sobre los hechos y los sentimientos y emociones asociados. Aceptar dichos sentimientos (no significa estar de acuerdo con ellos) y ayudar a la persona a que los reconozca, como punto de partida para el afrontamiento. Favorecer el mximo grado de privacidad posible para enfrentar los sentimientos, teniendo en cuenta en todo momento las diferencias culturales. Facilitar el enlace con agentes de apoyo espiritual (sacerdotes, imanes, reverendos, etc.), si as lo demanda la persona afectada Escuchar con inters y empata. Evitar juzgar, criticar o minimizar las emociones y sentimientos. Tener cuidado de comparar a las personas afectadas con la manera en que uno mismo cree que reaccionara en la misma situacin. Favorecer las actividades para mantenerse activo y ayudar a los otros, ya que permiten mejorar el estado de nimo. Implicar y hablar con personas cercanas para intercambiar informacin, y planificar los cuidados posteriores. Proporcionar informacin referente a las diferentes entidades o profesionales que pueden ayudarle a gestionar otro tipo de preocupaciones alejadas de las competencias del equipo de apoyo psicosocial (p.e. cuestiones legales, laborales, seguros, etc.) Defender la posibilidad de que personas afectadas que lo deseen, puedan participar en tareas de asistencia necesarias (pero de bajo impacto). P.e. proporcionar alimento, cobijo, mantas, etc. pero no participar en la recogida de cadveres, lavado, etc. Confrontar la realidad, asistiendo a los funerales o inspeccionando las prdidas, cuando la persona se sienta preparada, puede ayudar a la gente a enfrentar lo ocurrido. Respetar el ritmo de la persona o a quienes no quieran volver o conocer directamente la situacin
Respecto al abordaje comunitario, se defiende (Pez, Fernndez y Martn, 2001), la importancia de desarrollar la autonoma, el control sobre el medio, la afirmacin comunitaria y el refuerzo de mecanismos protectores con acciones como:
Priorizar los programas de apoyo y reunificacin familiar para favorecer el apoyo social y disminuir el estrs asociado a la separacin Contribuir a desarrollar la capacidad de decidir sobre su vida mediante la participacin en reuniones, consejos comunitarios, etc. Cuidar los efectos perniciosos que algunas formas de ayuda pueden tener al propiciar una actitud de dependencia
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Disear espacios para expresar la identidad comunitaria y las formas de apoyo, para apoyar al restablecimiento de una cierta normalidad. Estos espacios pueden ser ritos, celebraciones, formas de organizacin y apoyo en su contexto cultural
Apoyar las actividades que se encaminen a ir restituyendo con el paso de los das un sentimiento de normalidad y rutinas positivas, como la escolarizacin o actividades comunitarias
Tras un atentado terrorista en Madrid en marzo de 2004, en el que murieron cerca de 200 personas, uno de los equipos de apoyo psicolgico resuma en el siguiente cuadro la labor inmediata realizada con personas afectadas (Lillo, Muoz, Parada, Puerta, Ramos, Pereira, del Val y Guijarro, 2004):
INTERVENCIN PSICOLGICA Presentacin y establecimiento de rapport. La pareja (en algunos casos, era una sola persona) de profesionales se presenta a la familia (nombre, y profesin). Explicar de forma breve y concisa el motivo de tu presencia (que estas para ayudar en lo que sea necesario y para informales...). En los primeros momentos, la observacin, el silencio, la comunicacin no verbal y la escucha son fundamentales para ir recogiendo informacin sobre la familia (que miembros de la familia estn presentes, que tipo de relacin hay entre ellos, que nivel de apoyo van a necesitar, quienes son los que mas necesitan de nuestra intervencin...)
Recogida de datos. Se recogen los datos de la persona desaparecida, de los miembros de la familia y de los profesionales que estn interviniendo. Se entrega en la sala de Filiacin de Profesionales. En la medida de lo posible, estos datos los da la persona mas cercana al familiar desaparecido, de esta manera se inicia nuestra intervencin.
Ofrecer la informacin que furamos conociendo; informar de la labor de la polica cientfica, consultar las lista de heridos, que en cuanto tuviramos informacin se la daramos, que se estaba haciendo un esfuerzo muy grande para saber que haba pasado con su familiar, que el tiempo que se estaba tardando era necesario para que la polica, los forenses, los jueces... hicieran de forma eficaz su trabajo... La labor de contencin fue muy difcil debido al largo tiempo que pasaban las familias sin apenas informacin, a la incertidumbre; el cansancio y la desesperanza segn pasaban las horas se iban adueando de las familias.
Invitar a la persona a relatar lo que ha pasado, permitir la expresin de vivencias y emociones experimentadas durante el evento. Mientras la persona habla, es importante atender a posibles signos de peligro (ideas de suicidio, antecedentes mdicos y/o psiquitricos importantes...)
Disminuir el estrs proveniente de amenazas psicolgicas, expectativas, exigencias, predicciones, distorsiones cognitivas.
Activar recursos internos (capacidad de afrontamiento) y externos a la persona (identificar que miembros de la familia podan ayudar y ofrecer algunas pautas).

Normalizar los sntomas que presentaba y darles legitimidad
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Atencin a Vctimas 6.1. Esquema personal bsico de apoyo psicolgico El esquema bsico alrededor del cual va a girar nuestra intervencin de apoyo psicolgico va a ser aquel que nos permita maximizar
1. Identificacin clara de tu condicin de personal de ayuda.
2. Manifestacin de seguridad y calma a travs de las acciones (no precipitarse, ni transmitir urgencia) y de la comunicacin verbal y no verbal.
3. Reduccin de la estimulacin estresante. Apartar a la persona de la visin, ruidos, olores, etc. relacionados con el incidente.
4. Aceptacin de la crisis. Escuchar las necesidades y molestias de la persona afectada. Facilitar que la persona hable del incidente, de cmo lo ha vivido y las sensaciones que sobre l pueda estar teniendo. Enfatizar su comportamiento como reacciones normales ante un hecho anormal.
5. Afrontamiento de su reaccin y las necesidades inmediatas. Facilitar e incitar a la persona al afrontamiento del estrs que pueda estar sufriendo, as como a la cobertura y abordaje de situaciones ms bsicas e inmediatas.
6. Restauracin de capacidades bsicas. Si el agente de ayuda percibe que el descontrol de la persona es tal, que no se puede desenvolver por s misma, debe asegurarse de establecer un enlace entre la persona y algn medio (familia, amigos, centro sanitario o social, polica, etc) que se ocupe de ella.
7. ACTITUDES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
Algunas actitudes que van a facilitar la prestacin eficaz de ayuda por parte de los miembros del equipo de apoyo psicosocial son: Motivacin para la prestacin de ayuda. Contar con recursos fsicos y emocionales para prestar apoyo. Adaptabilidad a una amplia variabilidad de posibles tipos de afectados.
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Respeto a otras culturas, valores sociales y estilos de vida. Adaptabilidad a situaciones improvisadas y/o cambiantes. Tolerancia a situaciones poco organizadas. Adaptabilidad a lneas de liderazgo y autoridad, en ocasiones poco claras. Capacidad de trabajo en equipo. Respeto y confidencialidad. Capacidad de sentar lmites y no sobreimplicarse. Capacidad de reconocimiento y afrontamiento del propio estrs.
8. HABILIDADES BSICAS PARA PRESTAR APOYO PSICOLGICO Comunicacin Verbal Comunicacin no verbal y paralingstica Empata Escucha Activa Observacin de reacciones ante el suceso Facilitar el relato de acontecimientos Facilitar la Expresin Emocional Acompaamiento y Apoyo Emocional
Vamos a continuacin, a repasar estas habilidades e incluir algunas de ellas en un plan de actuacin para el logro de objetivos especficos.
8.1. Comunicacin verbal
Hay que considerar elementos como:
Qu decir. Qu palabras o frases vamos a utilizar para transmitir el mensaje. Debemos procurar hablar con claridad y concrecin, intentando utilizar el mismo cdigo, de manera que las palabras que utilizamos signifiquen lo mismo para quien las escucha.
A quin. En relacin con lo anterior, es posible que no utilicemos las mismas palabras para decir lo mismo, en funcin de quin tengamos en frente. Para qu. Implica el atender al objetivo que pretendo alcanzar al decir algo a la otra persona.
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Atencin a Vctimas 8.2. Comunicacin no verbal y paralingstica
Tan importante como el mensaje hablado, son toda una serie de componentes no verbales que resaltan el significado que queremos dar a la comunicacin (o incluso decantan la interpretacin hacia este componente, cuando lo hablado y lo expresado son disonantes entre s):
El contacto ocular. La expresin facial. Los gestos corporales. La postura. La proximidad espacial.
Respecto a los componentes paralingsticos, aspectos como:
El tono El volumen La velocidad del habla
Pueden afectar el significado de lo que se dice y al igual que con la comunicacin no verbal, pesar ms que el mensaje verbal emitido.
8.3. Empata
La empata como habilidad (tambin ha de ser considerada una actitud) consiste en: Ser capaz de comprender las actitudes y reacciones de la otra persona desde su realidad (y transmitirla esta comprensin). Ser capaz de pensar con ms que para o sobre la otra persona.
8.4. Escucha activa
Tenemos dos odos y una boca. Deberamos entonces, poder escuchar el doble de lo que hablamos. Dicho britnico.
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Escuchar activamente consiste en prestar atencin a lo que una persona nos cuenta y adems, hacrselo ver a nivel verbal y no verbal.
A nivel no verbal. Hay una serie de elementos que usados congruentemente, indican que estamos escuchando:
El contacto ocular. Mirar a la persona, asentir con las pestaas, sonrer con los ojos, etc. Gestos faciales. Acordes con el mensaje que recibimos. Postura. Denotadora de inters.
A nivel paralingustico. Podemos emplear sonidos y murmuraciones del tipo mm,mm, ah, sonidos exclamatorios, contenciones de aliento, resoplidos, etc.
A nivel verbal. Hablando, tambin podemos demostrar que escuchamos. Hay una serie de habilidades verbales que empleadas en dosis y momentos adecuados, aumentan el rapport (relacin de acogida y apoyo) con la otra persona (Vega y Fernndez-Liria, 2002):
Repeticin: Devolucin literal del mensaje de la otra persona.
Parfrasis: Repeticin del contenido del mensaje que describe una situacin, acontecimiento, persona o idea.
Reflejo: Devolucin de los sentimientos y parte afectiva del mensaje.
Resumen: Unin de dos o ms repeticiones, parfrasis o reflejos.
Clarificacin: Preguntas aclaratorias.
Objetivo Habilidad Ayudar a la persona a centrarse en el contenido
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Atencin a Vctimas REPETICIN PARFRASIS REFLEJO RESUMEN del mensaje. Ayudar a la persona a centrarse en el contenido del mensaje. Animar a la persona a expresar sus
sentimientos. Ayudar a la persona a ser ms consciente de los sentimientos que le dominan. Ayudar a la persona a conocer y manejar sus sentimientos. Ayudar a la persona a discriminar entre sus diferentes sentimientos. Enlazar los diversos elementos de los mensajes de la persona. Identificar un tema comn, proveniente de distintos mensajes. Favorecer la elaboracin del mensaje por parte de la persona. CLARIFICACIN Comprobar la precisin de lo que hemos entendido a la persona Aclarar los mensajes vagos o confusos.
Conviene tener especial cuidado al escuchar, de no cometer errores al escuchar a la persona afectada. Veamos con un toque de humor algunos ejemplos: YA NO TE QUIERO ESCUCHAR
TCNICAS EFICACES PARA CREER QUE PRESTAMOS APOYO SIN HACERLO REALMENTE Si tiene junto a Vd. una persona que le molesta; que cada dos por tres viene a contarle sus penas y le tiene ya harto/a, utilice los siguientes mtodos infalibles para que se aleje de Vd.: Ignorar. Ignore lo que la otra persona est diciendo aunque ponga cara de estar escuchando.
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Comparar. Compare lo que le ha ocurrido a la persona con su propia experiencia o la de otros que Ud. conoce y subraye cmo estos casos fueron peores que los que ella cuenta.
Juzgar y criticar. Opine sobre lo que le ha ocurrido a la otra persona y cmo ha llegado a esa situacin. Destaque especialmente la responsabilidad que ella ha tenido para estar donde est.
Aconsejar. No espere a que ella tome decisin alguna. Dgale constantemente lo que tiene que hacer. No espere a que le pida consejo u opinin. Asentir. Muestre acuerdo absoluto con todo lo que la otra persona le diga. Ir por delante. Haga predicciones constantes sobre lo que la persona le va a decir y hgaselo saber. No la deje terminar las frases.
Conseguir que no se vuelva a acercar a buscar apoyo y consuelo en Ud !
Adaptado de Parkinson (1995)
8.5. Observacin de reacciones ante el incidente crtico
Objetivo: Realizar una valoracin inicial de las reacciones generales de las personas implicadas en el incidente.
Principios De Actuacin: Observacin de las personas presentes en el lugar del incidente (heridos, familiares, testigos y otros relevantes), y atencin a manifestaciones de tipo:
FISIOLGICO
Escalofros Taquipnea Palidez Mareos
Tensin Opresin en el pecho Vmitos Fatiga
Sequedad de boca Sudor
COGNITIVO
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Atencin a Vctimas
Confusin Desorientacin Hipervigilancia
Pensamientos recurrentes Reproche y culpabilizacin
Incapacidad para tomar decisiones Falta de atencin
AFECTIVO
Shock emocional Tristeza Ira, Irritabilidad
Negacin Embotamiento Ansiedad
Culpabilidad Aprehensin Indefensin
MOTOR
Retraimiento Movimientos deambulantes Tics
Hiperactividad Llantos y gritos Comportamiento antisocial
Habla
enlentecida
acelerada.
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8.6. Acercamiento a la persona afectada
Objetivo:
Establecimiento de contacto fsico y/o verbal con la vctima para iniciar: La atencin sanitaria El apoyo psicolgico Otras acciones relevantes
Pautas Generales: Identificacin del agente de ayuda Ofrecimiento de ayuda u otras acciones relevantes Informacin de las acciones inmediatas
Habilidades bsicas a emplear: Componentes verbales, paralingisticos y no verbales Control y Calma Estilo asertivo Empata Escucha activa Ofrecimiento de informacin Pertinencia
8.7. Afrontamiento de la ansiedad elevada y el estado de pnico
Pnico:
Estado de descontrol emocional y ansiedad extrema.
Signos: Agitacin, gritos, llanto, mareo, hiperventilacin, taquicardia, nauseas, temblores., tics y descoordinacin motora, desorientacin, sensacin de prdida de control.
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Atencin a Vctimas
Objetivos del control de la ansiedad elevada y el pnico.
1. Prevenir la exposicin del afectado a situaciones de peligro en el lugar del suceso o reacciones imprevisibles (agresin, autolisis, etc). 2. Prevenir la interferencia con las labores de salvamento y socorrismo. 3. Prevenir el efecto multiplicador de descontrol.
Principios generales de actuacin: Empleo de actitudes y habilidades bsicas ( Aproximacin no verbal calmada, componentes paralingsticos coherentes). Identificacin del rol de ayuda. (socorrista, etc). Procurar prestar ayuda el menor n de agentes de ayuda posible. Empleo de mensajes breves, sencillos y concretos. Contacto fsico apropiado. Traslado de la persona afectada a un lugar calmado / alejado de Es. estresantes. Ponerse a nivel de la vctima (sentado, agachado, etc). Mostrar una actitud emptica (no tratar a la vctima con compasin o simpata excesiva prevenir la regresin). Facilitar el control fisiolgico y la tranquilizacin (dar de beber, ayudarle a adoptar un patrn respiratorio adecuado, etc). Facilitar la expresin verbal y el desahogo. No negar, juzgar o discutir las verbalizaciones de la persona en estado de descontrol emocional (de ira, culpa, preocupacin, etc). Cuidarse de proporcionar falsas esperanzas o promesas que no se puedan cumplir. Mantenerse junto a la persona hasta la estabilizacin y reorientacin. Implicar y enlazar con personas cercanas o recursos de ayuda para cuidados posteriores.
Si las habilidades de comunicacin no son suficiente para gestionar la ansiedad elevada y sta constituye un riesgo para la integridad de la persona afectada o terceros, se valorar la administracin de un psicofrmaco por parte del personal facultativo adecuado, o incluso la contencin fsica.
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8.8. Contencin fsica
Objetivo:
Contener la conducta desorganizada de una persona con el fin de evitar que provoque un dao personal (autolisis) o una agresin a terceros.
Procedimiento general:
Contencin verbal simultnea Recursos humanos suficientes Actitud de calma y control Evitar el dao fsico de la persona Informarla de cuando y como consecuencia de qu actos, finalizar la contencin Ayudarla a disminuir su nivel de descontrol con instigaciones a respirar, relajarse, etc.
8.9. Ofrecer informacin
Objetivo:
Disminuir preocupacin Reducir ansiedad
Procedimiento General:
Presentarse Proporcionar informacin especfica, clara y oportuna, atendiendo a: Habilidades de comunicacin Honestidad. No mentir Evitar detalles excesivos Evitar comentarios desdramatizadores
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Atencin a Vctimas
8.10. Facilitar la expresin verbal y el relato de acontecimientos
Objetivo:
Ordenar lo ocurrido y evitar desorganizacin cognitiva Facilitar contacto con la realidad Valorar el estado y tipo de reaccin Facilitar la aceptacin
Procedimiento General: Hacer preguntas Escucha activa Facilitar orden de pensamientos y exposicin del relato
8.11. Facilitar la expresin de emociones
Objetivo: Favorecer la aceptacin de la situacin y su integracin psicolgica Canalizar las reacciones Evitar la desorganizacin conductual prolongada
Procedimiento General: Facilitar la expresin de emociones Reconocerlas y legitimarlas Normalizar las reacciones Cuidar al afectado y a terceras personas de reacciones agresivas o descontrol excesivo
9. PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN DINMICAS DE URGENCIA / EMERGENCIA PSICOLGICA
Las emergencias psicolgicas no son tan palpables como las sanitarias. Los cuidados ofrecidos, del mismo modo, pueden no tener unos efectos obvios e inmediatos.
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9. 1. Evaluacin de la persona afectada NO hay que excluir la existencia de desrdenes fsicos que puedan estar dando origen a este tipo de comportamientos, especialmente si no hay ninguna circunstancia del entorno que pueda explicarlo. Algunas alteraciones en las que se muestran algunas de las manifestaciones apuntadas son:
Esclerosis mltiple Delirios Hipoglucemia Hiperactivacin del tiroides Hipoactivacin del tiroides
Diabetes Sndrome de Cushing Tumor cerebral Traumatismos craneoenceflicos Infecciones
9.1.1. reas de evaluacin: Apariencia general. Coherencia, fluidez y realidad de su pensamiento. Razonamiento (juicios, abstracciones, vocabulario). Apariencia general. Habilidades motoras (forma de caminar, movimientos, coordinacin, etc.) Gestos y expresiones (Coherencia). Emocin / estado de nimo. Orientacin espacio-temporal
9.1.2. Consideraciones para la interaccin con la persona afectada: Empezar por identificarse. Esperar una resolucin favorable (Realismo positivo). Trasladar (en la medida de lo posible) a la vctima, a un lugar calmado. Estar preparado para invertir tiempo con la vctima. Mostrar confianza en la habilidad de la vctima para ganar control de la situacin. Evitar el traslado de la vctima a un hospital a menos que se ponga a s mismo en peligro o a terceros, o est fsicamente herido. Trabajar con la vctima en una base individual; preguntar a amigos y familiares la posibilidad de estar con la vctima solos, en un lugar tranquilo. Ponerse a nivel de la vctima. Si est sentada, hacerlo nosotros tambin. Animar a la vctima a contar lo ocurrido, con las palabras, expresiones y manifestaciones que desee.
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Atencin a Vctimas No tratar a la vctima con excesiva simpata ni con compasin. Evitar negar, juzgar o discutir los sentimientos de la vctima. Procurar no instarla a tomar decisiones si estas pueden ser postergadas, o se encuentra en un alto grado de descontrol. Hacer cosas que ayuden a relajarse (p.e. una bebida caliente). Aguantar momentos de silencio. Mostrar reacciones de comprensin y empata, pero no negativas. Facilitar a la vctima, necesidades bsicas (beber, orinar, etc.). Mantener a la vctima acompaada. Cuando la vctima ha contado lo ocurrido, escuchar y posteriormente volver atrs por detalles (si se considera necesario). Nunca asumir que es imposible comunicarse con alguien hasta haberlo intentado. Abstenerse de proporcionar a la vctima falsas esperanzas o prometer nada que no se pueda cumplir. Implicar y hablar con personas cercanas para intercambiar informacin, y planificar los cuidados posteriores.
9.1.3. Ayudando a alguien que no quiere ayuda
No sorprenderse por la aparicin de resistencias. Tratar de proporcionarle un ambiente seguro en el que hablar. Evitar la tentacin de dar consejos simples (menos, sin saber si ya los ha intentado llevar a cabo). Afrontar que deposite la culpa en otros y se exonere de buscar soluciones. En casos extremos:
Mostrar las sinceras dudas sobre que la persona pueda resolver por s misma la situacin.
Si la persona no admite el problema, valorar la posibilidad de confrontacin. Si se resiste a ir al hospital y es necesario, buscar las alternativas legales oportunas.
9.2. Manejo de la persona intoxicada por alcohol
9.2.1. Estados de intoxicacin
Intoxicacin media.
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La persona intoxicada por cantidades moderadas de alcohol manifiesta una variedad de efectos. Pueden sentirse excitados y entusiastas. Otros, pueden experimentar cansancio, relajacin y sensaciones de hipoactivacin. Se produce una disminucin de la coordinacin fina y aumenta el tiempo de reaccin. Pueden darse tambin, alteraciones gastrointestinales. Los efectos pasan en unas horas.
Intoxicacin aguda.
La descoordinacin se acenta, as como los estados de nimo que se vuelven ms extremos (euforia, agresividad, profundo desnimo, etc.). Pueden no recordar situaciones ocurridas, incluso pasados unos minutos. Requieren de ayuda que asegure su bienestar y el de 3 personas, pero los efectos pasan tambin en cuestin de horas.
Estupor inducido por el alcohol.
Estas personas son difcilmente capaces de mantenerse en pie. Su estado les induce a dormitar y pueden hallarse inconscientes o semi-inconscientes. En caso de estar conscientes, son incapaces de orientarse a la realidad, quienes son, dnde estn, etc. No responden a las preguntas.
Coma etlico.
La persona est inconsciente. No responde siquiera a estmulos dolorosos. El cuidado inmediato requerido es de tipo sanitario.
9.2.2. Estados de abstinencia
La salud de una persona en estado de abstinencia se encuentra en peligro. La severidad de los sntomas de abstinencia depende de varios factores: Duracin del problema. La cantidad de alcohol ingerida. La brusquedad de la interrupcin del consumo. La vulnerabilidad individual.
Estado trmulo o medio.
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Atencin a Vctimas La persona puede experimentar uno o ms de los signos y sntomas siguientes: Leves temblores musculares, dolor de cabeza, nauseas, lividez y agitacin. Este estado puede, en algunos casos, durar varios das y puede progresar hacia sntomas ms serios. Una dieta equilibrada, puede ser una importante ayuda.
Alucinacin aguda.
Adems de experimentar las reacciones anteriores, la persona tiene alucinaciones (percepciones irreales) visuales, auditivas y/o tctiles. Habitualmente, estas alucinaciones pasan en un da o dos, aunque pueden prolongarse ms tiempo. Se requiere tratamiento sanitario.
Delirium tremens.
Es el estado ms severo de abstinencia y aparece entre un da y siete, despus del ltimo consumo. Se caracteriza por temblores, alucinaciones, y desorientacin personal (no sabe ni quien es) y espacio-temporal. La persona habitualmente puede tener fiebre, delira y suda y se agita intensamente. Requiere hospitalizacin. 9.2.3. Evaluacin y manejo de la persona intoxicada por alcohol Evitar estar solo/a. Obtener una imagen clara de la escena y las personas envueltas. Presentarse. Se est ah para ayudar. Hablar y escuchar, antes de tocar. Usar el nombre de la persona. Preguntar a la persona (ante resistencias, no insistir). Hablar y comunicarse con la persona con respeto (sin tono acusador, ridiculizador o cmico). Hacer preguntas simples y claras. Una cada vez. Hacer preguntas cerradas, mayormente que abiertas. Aguantar repeticiones. Ser paciente.
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Evitar discutir con una persona ebria. Detectar si es el alcohol lo que est causando la crisis actual. Qu bebi? Cundo tom el ltimo trago? Ha tenido alguna vez convulsiones o ha perdido el conocimiento despus de beber?
Ha mezclado con otras drogas? Es alrgico a alguna sustancia consumida? Tiene problemas fsicos como afecciones cardacas, diabetes, lcera, etc.?
Avisarle / pedirle permiso antes de tocarle. Evitar sonidos intensos o movimientos bruscos. Pueden asustar o desorientar a la persona y volverla violenta.
Procurar hablar con l en un lugar sin luces muy brillantes o donde se generen sombras. Si se desea, ofrecerle algo como un cigarrillo, un chicle o una bebida (no alcohlica!) Antes de trasladarle al hospital (si se considera este paso necesario), explicarle brevemente dnde se le lleva y con qu fin.
No mentirle. En caso de Delirium Tremens no fomentar sus visiones o argumentos ilusorios, pero tampoco desacreditar que l los perciba o tenga. Asegurar a la vctima que sus visiones (alucinaciones) son solo imaginarias y temporales. Asegurarle que terminarn pasando.
Indicarle donde est en realidad, qu le est pasando y quin est con l.
9.3. Manejo de la persona intoxicada por drogas La dependencia fsica. Es un estado de alteracin fisiolgica producido en el organismo por la exposicin repetida a la sustancia. Esto significa que se han producido cambios en la qumica del organismo que hacen que la ausencia de la sustancia provoque sntomas aversivos. La dependencia psicolgica. Es un estado motivacional hacia el consumo como forma de alcanzar estados subjetivos de bienestar.
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Atencin a Vctimas
9.3.1. Principales tipos de drogas y efectos
REACCIONES SUSTANCIA
INDICADORES SOSPECHA
de
S. VOLTILES
Desorientacin motora, irritacin de Restos alrededor de la nariz, la mucosa nasal, depresin del Sist. olores, recipientes, etc. Nervioso Central, anemia, dao cerebral y heptico. Euforia, desinhibicin. Relajacin, bienestar, apetito, Posesin, papel de cambios en la percepcin sensorial, mecheros adaptados, etc. (en altas dosis): alteracin del pensamiento, fatiga, alucinaciones. Euforia, respiracin pupilas contradas, fumar,
CANNABIS
NARCTICOS
enlentecida, Signos de pinchazos, venas inapreciables, presencia de hipodrmicas, cucharillas, papel de plata, etc. envoltorios de
DEPRESORES
Fatiga, habla enlentecida, Presencia de desorientacin, pupilas contradas, medicamentos. somnolencia.
ESTIMULANTES
Hiperalerta, excitacin, euforia, Irritacin nasal, utensilios para aumento de la tasa cardiaca y la elaborar rayas, presencia de presin arterial, disminucin de envoltorios de medicamentos. apetito. Producen ilusiones y alucinaciones. Presencia Pueden provocar brotes psicticos. sustancia. de muestras de
ALUCINGENOS
9.3.2. Manejo de la persona intoxicada por drogas Una vez valorada la necesidad de traslado a un centro sanitario y mientras tiene lugar el mismo, hemos de adecuar nuestra intervencin a aquellos objetivos que se pueden alcanzar. Centrarse en el aqu y ahora. No en momentos pasados. Hacer preguntas simples y claras. Una cada vez. En la medida de lo posible, hacer preguntas cerradas, que requieran de s o no como respuesta.
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Evitar discutir o moralizar. Ser paciente. Obtener informacin, en la medida de lo posible, sobre: Qu se ha tomado, cundo, cunto, si se ha mezclado con algo.
Evitar mostrar acuerdo o con las posibles distorsiones de la realidad del abusador. Permitir la presencia de amigos/familiares si constituyen elementos tranquilizadores. En caso contrario, intentar aislar a la persona de estos.
Promover el mantenimiento del contacto con la realidad. Transmitir a la persona que las cosas extraas que est experimentando es consecuencia de las drogas (asegurarnos de que ha habido consumo y no es una alteracin fruto de enfermedad mental!). Decirle que pronto pasarn, con ayuda sanitaria.
Transmitirle seguridad y la presencia de ayuda hasta que se encuentre bien. Si tiene imgenes aversivas, le podemos incitar a buscar otras que le resulten placenteras y le ayuden a calmarse (que las describa).
9.4. Manejo psicolgico de suicidas extrahospitalarios MITOS REALIDADES
La gente que dice que va a suicidarse, no lo hace.
De cada diez personas que se suicidan, ocho han dado algn tipo de aviso.
El suicida tiene una clara intencin de morir.
Muchos de ellos estn indecisos entre vivir o morir. El intento suicidia es una forma de pedir ayuda para salir de esta situacin.
En el momento en que una persona intenta suicidarse, es una suicida para siempre.
Generalmente, las personas que desean terminar con su vida (y no lo hacen), son suicidas durante un periodo limitado de tiempo.
El suicidio ocurre ms entre ricos que entre pobres. Todos los suicidas estn enfermos o son
No existen diferencias significativas entre niveles sociales. Las personas suicidas no tienen por qu
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Atencin a Vctimas psicticos. ser enfermas mentales.
9.4.1. Perfil de la persona suicida. Un nmero importante de suicidas presenta (Muoz, 1999): Patologas psquicas. Depresin, alcoholismo crnico, esquizofrenia, abuso de sustancias, trastorno de personalidad. Causas psicolgicas. Distorsiones cognitivas, desamparo, indefensin, depresin, soledad, aislamiento, retraimiento, exclusin, etc. Que pueden ser agravadas por crisis de angustia, o situaciones crticas.
9.4.2. Patrones y tipos de suicidas y actos suicidas Suicidio impulsivo. Este patrn tiene lugar ante reveses intensos ante los cuales la persona no ve otra salida, ni tampoco puede soportar el estado en que se encuentra.
Suicidio por depresin. Este estado lleva a hacer creer a la persona que se encontrar as siempre. La desesperanza y un mnimo de fuerzas, les llevan a cometer este acto.
El acto suicida histrinico. En este patrn, la persona no desea acabar con su vida, o al menos no est desesperanzada hacia que exista una va alternativa de afrontamiento de su estado. El intento de suicidio es una forma de transmitir la peticin de ayuda.
El acto suicida de venganza. En ocasiones, el intento de suicidio se realiza para culpabilizar o herir a otra persona de una forma intensa y dramtica.
El suicidio por prdida. Es un acto consecuente con la percepcin de ausencia de sentido de la vida, al no poder vivirla junto a un ser querido y perdido. El suicidio puede ser visto por la persona como una forma de reunirse con el ser perdido.
9.4.3. Estado emocional y cognitivo de la persona suicida. Muchas de las personas suicidas experimentan: Profundos sentimientos de indefensin, desesperanza y ausencia de estima.
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Sienten que no hay salida para su situacin presente y no ven atisbos de cambio en el futuro, muchas veces, por una percepcin de incapacidad propia. Dificultades para percibir que la situacin de crisis puede ser afrontada e incluso resuelta o para hacer la peticin de ayuda.
El estilo de pensamiento de las personas suicidas: Se caracteriza a veces por una elevada rigidez y extremismo. Esto, les provoca una visin de tnel que les dificulta contemplar alternativas de afrontamiento para su problema.
9.4.4. Evaluacin de la persona suicida
Factores de riesgo: Depresin mayor, alcoholismo, historia de intentos y amenazas suicidas, sexo masculino, edad avanzada, soltera o viudedad, prdidas recientes (afectivas, sociales, laborales, etc.), ausencia de cualificacin laboral, enfermedad o dolor crnicos, mtodo inmediatamente disponible y de alta letalidad, carencia de recursos personales (capacidades), sociales (familiares, amigos) o econmicos, desintegracin social, aislamiento, ser varn (cometen tres veces ms suicidios, mientras que las mujeres cometen tres veces ms, actos suicidas).
Obtener informacin sobre:
Qu patologa psicolgica o mdica est presente o ha tenido. Cmo ha intentado-ideado suicidarse. En qu grado ha consumado su tentativa. Qu motivaciones o deseos le han hecho llegar a esa situacin. Qu espera tanto de la consecucin de su intento autoltico como del fracaso del mismo, si esto se produjera. Qu ambiente socio-familiar-laboral existe, as como alteraciones en el mismo.
9.4.6. Manejo de la persona suicida
Intentar captar la atencin para la comunicacin posterior, sin la presencia destacada de terceras personas (especialmente si pueden ser agravantes de la crisis). En la medida de lo posible hacer que el escenario resulte lo ms privado/aislado posible y lo menos amenazante o cargado de una tensin innecesaria.
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Atencin a Vctimas
Erigir una nica persona como interviniente para el manejo de la situacin, adoptando el resto de intervinientes una actitud tranquila y discreta.
Transmitir a la persona que tomamos su accin con la seriedad e importancia que merece.
Discriminar la organizacin de su pensamiento y su estado emocional.
Considerar la presencia de familiares o amigos, slo si van a ser facilitadores de la resolucin.
Mostrar una actitud de atencin, empata, ausencia de juicio personal y preocupacin sosegada y genuina. Esto ayudar a la persona a inferir una sensacin de seguridad y control de la situacin, que facilitar la intervencin.
Evitar discutir o cuestionar sobre sus pensamientos o estado emocional sin haberlos validado antes (aceptar aunque no se comparta, que la persona piense o se sienta como lo hace).
El acercamiento fsico a la persona (si este fuera necesario), ha de ser progresivo, sin tiempo predeterminado. En algunas circunstancias, movimientos precipitados pueden ser el detonante para la comisin del acto suicida (venganza).
Comunicacin: Valorar con la persona qu nivel de desarrollo y ejecucin tanto cognitiva como comportamental tiene respecto al acto suicida (reflexin, razones, modo de operar, valoracin de consecuencias, etc.).
Aceptar sin evitarlo, que la persona hable sobre su plan de suicidio.
Emplear preguntas abiertas y cerradas, con altas dosis de empata y escucha activa. (Mostrar comprensin no implica mostrarse de acuerdo).
Valorar el problema que ha llevado al individuo a ese estado, desde su punto de vista. Desde ah, ponerlo en relacin con vas de afrontamiento.
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Evitar comentarios optimistas demasiado genricos (todo va a salir bien) y centrarse en las motivaciones y objetivos satisfactorios, tanto a corto como a largo plazo que puede tener la persona, para desistir en su accin.
Aceptar dudas y suspicacias por parte de la persona, hacia nuestros deseos de ayudarla. Reafirmarse en la idea, tranquila y racionalmente.
Evitar el empleo de engaos, mentiras o promesas que no se vayan a cumplir (ya que en posibles recadas e intentos posteriores, la comunicacin habra perdido fuerza, como herramienta de manejo).
Intentar llegar de forma conjunta a acciones concretas e inmediatas alternativas a la accin suicida para poner fin a sta.
En contenciones fsicas, intentar que la comunicacin no se perciba como una mera herramienta distractora. Si el dilogo ha quedado roto por una contencin inesperada, reanudarlo o cerrarlo adecuadamente, para intentar que este pueda ser una herramienta a emplear en una posible recada.
Orientar el orden del dilogo en torno a:
1. Ventajas de morir 2. Desventajas de vivir 3. Estrategias de afrontamiento de las desventajas de vivir 4. Sondeo de alternativas 5. Ventajas de vivir aadidas (razones que fueron importantes en el pasado y tienen sentido en el presente) 6. Desventajas de morir 7. Confrontar mitos / fantasas/ romanticismo en torno a la muerte
9.5. Manejo psicolgico de la persona violenta
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Atencin a Vctimas
Una crisis con resultado de violencia o agresin no ocurre en el vaco. Es resultado de una diversidad de variables que entran en interaccin. Una de los estmulos incluso, puede ser la presencia y/o comportamiento de los propios agentes de ayuda.
Gran parte de los incidentes violentos envuelven a personas normales que experimentan una prdida temporal del control de su comportamiento.
El potencial de comportamiento violento existe en todas las personas. Esto, tiene lugar adems bajo tres premisas: La violencia es una reaccin defensiva. La violencia produce ms violencia. Los episodios violentos son limitados.
9.5.1. Antecedentes del comportamiento violento Causas fsicas. Daos cerebrales o disfunciones. Frustracin. Determinados episodios frustrantes pueden acarrear como consecuencia altos niveles de ira que de detonar, lo haran en forma de agresin o actos violentos. Amenaza. La percepcin anticipada de una amenaza puede verse acompaada de una respuesta violenta. Esta amenaza puede ser tanto fsica, como psicolgica (insultos, ridiculizaciones, etc.). Manipulacin e intimidacin. Con la intencin de forzar a otros a darle algo que quieren. Alcohol y Drogas. Teniendo en cuenta que el comportamiento violento es en muchos casos una respuesta impulsiva, no es extrao que el consumo de alcohol y/o drogas, facilite esta respuesta al disminuir la capacidad de control de la persona. Del mismo modo, estas sustancias favorecen la agresividad en personas dependientes de su consumo, cuya abstinencia les genera una necesidad de bsqueda y superacin de obstculos, incluso empleando la violencia.
9.5.2. Evaluacin del comportamiento violento
Los signos ms significativos que nos pueden dar pistas de una posible accin violenta:
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El estado de agitacin y amenazas verbalizadas y/o gestuales son los indicadores primarios. Tensin en la cara, manos y labios. Tensin en la mandbula y/o rechinar de dientes. Golpes o puetazos sobre cosas. Aceleracin y aumento de volumen al hablar.
El mejor predictor del comportamiento violento es la existencia previa de este!! Obtener informacin sobre los antecedentes fsicos/sociales/comportamentales de la persona (cosa que no siempre es posible durante la intervencin) Observacin / escucha y dilogo con la persona.
9.5.3. El ciclo de la violencia.
Las acciones violentas pasan por un ciclo en el que podemos encontrar varias fases:
1. Desencadenante. En esta fase la persona percibe, objetiva o subjetivamente una amenaza que le provoca emociones y/o sentimientos de ira, miedo, frustracin, manipulacin, etc.
2. Escalada. Esta percepcin sigue de una preparacin fsica y mental para su afrontamiento.
3. Punto de crisis. Es el momento en el que el comportamiento violento tiene lugar.
4. Recuperacin. El comportamiento violento declina y la confrontacin se atena. La persona violenta disminuye la tensin fsica y mental orientada hacia el comportamiento violento. Esta recuperacin puede ser slo temporal.
5. Depresin post-crisis. Bajo este trmino se encuadra la respuesta de la persona una vez finalizado el episodio. Pueden aparecer estados de fatiga, desnimo, culpabilidad, etc.
9.5.4. Evolucin y afrontamiento de la prdida de control
La crisis empieza tiempo antes de que se manifieste a travs de comportamientos violentos

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Atencin a Vctimas
La crisis violenta evoluciona a travs de una serie de estadios o niveles. El agente de ayuda puede influir positivamente en cada uno de ellos
CARACTERSTICAS NIVEL Nivel I: ANSIEDAD Nivel II: DEFENSA
ACCION DEL AGENTE DE AYUDA
Sobreactivacin en los niveles de Apoyo respuesta Cuestionamiento Falta de colaboracin Gritos Amenazas Directividad
Nivel III: ACCION
Agresin Fsica
Contencin Contencin fsica
psicolgica
Nivel IV: REDUCCIN DE TENSIN
Disminucin de la sobreactivacin
Reestablecimiento
de
la
Regreso a niveles aceptables de comunicacin razonamiento
A travs de la comunicacin, podemos interactuar con la persona violenta para apelar:
A la razn. El trabajo en este punto es sobre todo cognitivo. Es preciso pues, que la persona no est en un estado emocional excesivamente intenso o tenga poco contacto con la realidad.
A la emocin. Con mensajes que potencien reacciones positivas en la persona.
A la tica. Son mensajes dirigidos hacia los derechos de las personas, los valores sociales, etc.
A las consecuencias. Esto implica mostrar a dnde puede llevar un comportamiento. Es importante establecer la comunicacin en un sentido positivo, de ayuda, ms que en uno amenazante/punitivo. Es decir mostrndole a la persona los beneficios de un comportamiento adecuado y cooperante frente a los contras de uno violento.
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A los factores socioculturales. Percepcin de compaeros, expectativas de su grupo/organizacin de referencia, etc.
9.5.5. Manejo de la persona violenta Atraer la atencin y utilizar un tono de voz incitante de firmeza y sobre todo de control/calma. Es muy importante intentar mantener un tono verbal calmado (sin irona ni frivolidad). Es difcil para una persona, mantener un tono agresivo, cuando no obtiene respuesta al mismo nivel. Separar en la medida de lo posible al individuo foco de atencin (si slo fuera uno), de los espectadores. Evitar obtener informacin de terceros sobre lo ocurrido, en presencia de la persona violenta (originara suspicacia por parte de este). Dirigirse directamente a ella. Tolerar y darnos permiso para estar estresados por la situacin. Si no hay riesgos o peligros inmediatos a neutralizar, ir despacio y pacientemente en el manejo. La escalada de violencia no remite en cuestin de momentos. El paso del tiempo es un factor que ayuda en la remisin de la violencia. Cualquier facilitador en este sentido, es bienvenido. En caso de afrontar la situacin en un lugar cerrado, permanecer con la puerta abierta. Permitir que la persona tenga acceso a la salida sin cortrsela y sobre todo, sin que nos la corte. Contar con presencia de apoyo, pero emplear slo una figura para dialogar con la persona violenta. Evitar ser crtico o punitivo. Procurar no tomar parte, especialmente sin informacin. Evitar tonos paternalistas y procurar hablar en un nivel de iguales.
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Atencin a Vctimas Focalizar la atencin en el aqu y el ahora. Hablar de lo que le est descontrolando y le ha llevado a ese estado. Explorar soluciones con la persona, implicarle en el proceso. Facilitar soluciones de "salvaguarda de imagen" y canalizacin de la ira/frustracin, alternativas a la violencia. Si se hace necesario sentar lmites, estos han de ser mostrados de forma calmada y racional, evitando razonamientos de autoridad y procurar dar un enfoque de que esto es lo funcional y positivo para l. Cuidar especialmente el contacto fsico con una persona violenta. Si el estado violento parece aumentar, protegerse a s mismo y a los dems. Obtener presencia de apoyo, sin utilizarlo en principio. Procurar que esta exhibicin de poder de control no sea demasiado elevada para no favorecer un efecto paradjico de descontrol que lleve a respuestas impulsivas. Incluso si se hace contencin fsica, continuar el dilogo y la actitud calmada.
9.5.6. Manejo del comportamiento violento en los momentos posteriores a la crisis En el trabajo posterior a la crisis conviene tener en cuenta:
El entorno social puede influir reforzando positivamente a la persona agresiva. Esto hace ms difcil la modificacin
El trabajo ha de enfocarse hacia el anlisis objetivo. Se explicitan las razones de la agresin
Podemos encontrar razones subjetivas, interpretaciones y valoraciones errneas que reflejan:
Creencias irracionales: Exigencias desproporcionadas hacia los dems Creencia en el valor de la venganza Falacia de justicia
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Errores cognitivos: Etiquetacin la otra persona es una mala persona Razonamiento emocional me exaspera, luego es una persona inaguantable Adivinacin del pensamiento lo hace para fastidiarme Debera debo defenderme siempre de las crticas y de los ataques Maximizacin toda crtica es verdadera toda crtica es mala Personalizacin a m no me puede hacer esto hace esto porque soy yo
9.6. Apoyo a vctimas de agresiones sexuales
Pasos a seguir: Frente a una llamada de ayuda a una vctima de agresin sexual, el primer paso a dar es ponerlo en conocimiento de la polica. La vctima podr despus firmar o no la denuncia. Al comenzar a atender a la persona, procurarla un espacio dotado de la mayor intimidad posible. El traslado hospitalario es otro de los pasos a dar. En este sentido, conviene cuidar a la persona desde el punto de vista fsico. Procurar en la medida de lo posible, preservar todo aquello que pueda ser empleado como prueba de la agresin y pueda ser constatado por el equipo de atencin sanitaria (ropas rotas o manchadas, restos de secreciones, etc.). No limpiar a la vctima y disuadirla de hacerlo (especialmente el lavado de manos), de la forma ms comprensiva posible. En la medida de lo posible y ante objetos sueltos (pauelos manchados, bragas arrancadas, etc. guardarlos en recipientes de papel y no de plstico). Poner especial cuidado ante un posible contacto fsico. Evitar cualquier atisbo de manipulacin.
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Atencin a Vctimas Ofrecer informacin, de lo que se va a hacer y su importancia (asistencia sanitaria, traslado, obtencin de informacin, etc.). Dejar a la persona tomar la decisin ltima y preguntarle si necesita algo. Mantener una interaccin calmada con ella. Evitar mantener tensin en el ambiente, opinando sobre el agresor, mostrando ira, etc. Lo importante es tranquilizar a la vctima y transmitir apoyo y seguridad. Favorecer el desahogo, pero evitar reforzar posibles manifestaciones de culpa. No entrar en discusines profundas ni pretender por su parte, grandes ejercicios de racionalizacin. Preguntar sobre lo ocurrido, en la medida en que percibamos que la persona se encuentra bien hablando de ello. No someterla a interrogatorios gratuitos en ese momento. Realizar todo el trabajo de atencin bajo una especial premisa de confidencialidad.
9.7. Nios
Los nios, como el resto de personas, estn expuestos a situaciones crticas y a reaccionar ante ellas con un estado de crisis. Dicho estado se manifiesta a travs de diversas reacciones similares a las de los adultos, pero tambin cuenta con caractersticas especficas. Estas y el estado de desarrollo evolutivo del nio, condiciona el manejo de la crisis y hace que "manejarse" con nios en tareas de apoyo, requiera de la aplicacin de unas actitudes, conocimientos y habilidades concretas.
Algunas habilidades a considerar en general son: Identificarnos por nuestro nombre y utilizar un estilo de comunicacin calmado. Regular las conversaciones y el tono delante del nio. Este es ms sensible de lo que a veces creemos a lo que ocurre a su alrededor, a lo que se dice y a cmo se dicen las cosas. Impedir en la medida de lo posible que se enfrente a la visin de estmulos impactantes, p.e. seres queridos ensangrentados, descontrolados, etc. Hacer al nio alguna pregunta nos va a permitir, a travs de su respuesta, hacernos una idea de su estado emocional. Informarles en su justa medida de lo que est ocurriendo, evitando que pueda fantasear y generar imgenes que puedan ser ms contraproducentes an que las reales.
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Comentarles en su justa medida lo que se va a hacer, siempre que no sirva para alarmarle ms. No mentirles. Si hay que someter al nio a algo doloroso, fsico (p.e. una inyeccin) o psicolgico (separarle de sus padres), validar su dolor y reconocerlo. Si es posible, orientarle sobre cuando pasar. No minimizar o quitar importancia a lo que siente (y tampoco sobredramatizar). Si podemos hacer sentir til al nio, p.e. sujetando una venda, etc. Esto resulta positivo en el establecimiento de una relacin positiva.
Precauciones del agente de ayuda No dejar al nio solo. No usar tonos o frases amenazantes con un nio que no coopera. No decirle cosas como los chicos no lloran o con la nia tan mayor que eres..., portarte as! Hacer descansos a la hora de emplear varios minutos seguidos para obtener informacin. Permitir al nio que se distraiga, ya que su capacidad de mantenimiento de atencin en algo no significativo para l, es reducida. Volver, tras este descanso a centrarse en el tema. Evitar criticar a los padres delante de los nios.
9.8. Ancianos
Al prestar ayuda a personas mayores, conviene prestar atencin a una serie de aspectos que pueden condicionar nuestra intervencin. As: Podemos encontrar personas con un marcado sentido de autosuficiencia y orgullo, a la que va a resultar difcil aceptar ayuda. En este sentido, hemos de procurar permitir que haga todo lo que est en su propia mano y naturalizar el hecho de que todos necesitamos ayuda en un momento dado. Los ancianos pueden tener tambin una sensacin excesiva de urgencia. Pueden sentir que algo malo puede pasar si no se acta inmediatamente. Se deben clarificar sus miedos, aunque esto puede no ser suficiente para aliviar su ansiedad, que puede tornarse
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Atencin a Vctimas incluso en enfado. No personalizar su ira. Probablemente reaccionara igual con cualquier otro agente de ayuda. Ser extremadamente paciente. Los ancianos pueden tener ideas muy fijas y rgidas, difciles de cambiar pese a la existencia de evidencias objetivas. Por otra parte, puede que no vean u oigan bien y necesitemos emplear ms energas para hacernos entender. Conviene estar preparado para escuchar eventos y detalles de su vida, que pueden parecernos poco significativos. Puede ser til para conectar con la persona y facilitarnos la comunicacin en aspectos relevantes, manteniendo un ten con ten. Siempre que podamos, ofreceremos informacin sobre las acciones que vamos a poner en marcha y sus razones. Tener en cuenta un probable desconocimiento de enseres, aparatos, etc. que podamos utilizar en nuestra intervencin. Explicarle sencillamente, qu son y cmo lo vamos a utilizar para ayudarle. El contacto fsico amable, suele ser especialmente bien recibido por las personas mayores, que lo viven como fuente de control y seguridad por parte del interviniente.
9.10. Ciegos
Tanto con este colectivo como con el de sordos, la relacin de ayuda ha de prestarse en general, del mismo modo que se facilitara a personas sin discapacidad sensorial.
Orientaciones bsicas:
La ceguera no supone otras deficiencias. Identificarnos antes de comenzar una conversacin. Hablar en un tono normal de voz (no elevar la voz). Preguntar antes de ofrecer ayuda. Evitar la sobreproteccin. Informar de lo que se va a hacer antes de realizar una accin en la que est implicada la persona. No informar de lejos, salvo para evitar un peligro. Evitar expresiones inconcretas (aqu, all, ah). Utilizar expresiones delante-detrs, izquierda-derecha, con referencia a la persona. No hay porqu evitar palabras referentes a la visin. Suele ser frecuente su empleo en personas que no ven. ("Vamos a ver, mire Vd., ve lo que le digo?, etc.")
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9.11. Sordos
No hablar nunca sin que le pueda mirar. Hablar cerca, de frente, a su altura y con el rostro visible. Vocalizar bien, pero sin exagerar, despacio y sin gritar. No poner nada delante de los labios al hablar. Construir frases cortas, correctas y simples. Si es necesario, ayudar la comunicacin con un gesto o una palabra escrita.
9.12. Discapacitados psquicos
La ayuda a estas personas, va a estar condicionada por el grado de discapacidad, que vamos a percibir al comunicarnos con la persona.
Valorar la capacidad de seguimiento de instrucciones sencillas. (A menor capacidad, mayor necesidad de instigar las acciones). Construir frases cortas, correctas y simples. Solicitar acciones aisladas (un solo verbo), en vez de encadenadas: Solicitar primero una accin y luego otra. Transmitir calma y seguridad en la comunicacin paralingstica y no verbal. Procurar que la persona est acompaada.
10. LA COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS
Una mala noticia es siempre una mala noticia, pero la comunicacin establecida con las vctimas y/o familiares es una importante variable para disminuir el impacto psicolgico al recibir la informacin. Es, por ello, importante que las personas que lleven a cabo la tarea de comunicar una mala noticia, conozcan y dominen una serie de estrategias y habilidades que posibiliten un proceso de adaptacin , a la nueva situacin, lo ms normalizado posible .
Hoy en da estamos preparados para mltiples situaciones que se nos presentan en la vida. Nos preparan para ritos como el matrimonio, nos ensean a comportarnos en la mesa, a no hacer preguntas indiscretas. Sin embargo, nadie nos informa, prepara o asesora para un hecho tan
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Atencin a Vctimas impactante como es comunicar la muerte de un ser querido, hecho que probablemente tengamos que realizar alguna vez si participamos en una Catstrofe desde los primeros momentos.
Reacciones inmediatas tras recibir una mala noticia.
Casi siempre resulta difcil aventurar la reaccin de las personas que reciben una mala noticia, pero conocer el valor de las palabras en los entornos culturales en los que nos movemos nos otorga una gran ventaja. Las palabras no son inocentes. En s mismas llaman a recuerdos y experiencias diferentes para cada persona. Todas ellas pueden llevar una enorme carga emocional, pudiendo actuar como un ltigo lacerante sobre nuestros pensamientos y consecuentemente sobre nuestras emociones. Debemos tener especial cuidado en la eleccin de palabras y frases.
Uno de los aspectos claves para explicarnos la reaccin de los pacientes ante una mala noticia es el grado de previsin y preparacin que tiene ante la peor hiptesis posible.
10.1. Factores de impacto emocional relevantes en la comunicacin de malas noticias
Algunos de los factores que nos pueden ayudar a pronosticar el impacto emocional de una noticia, pueden ser (Figley, 1999):
Previsible vs. Inesperado. Una noticia inesperada- por ejemplo el fallecimiento de un familiar de manera sorpresiva e inesperada- suele tener un impacto psicolgico muy traumtico. En cambio, el fallecimiento de un paciente que ha sufrido una larga agona suele ser acogido con mayor serenidad, aunque la serenidad no suponga ausencia de sufrimiento.
Relacin emocional con el fallecido/lesionado. Generalmente, son los familiares ms cercanos a los que en mayor medida les puede impactar la noticia, sin embargo, el factor determinante es la implicacin emocional que existiese con la vctima coincidiendo habitualmente esta con el grado de parentesco.
Personalidad de la persona. Las personas frgiles, aquellas con unas caractersticas de personalidad especialmente proclives a un ajuste deficiente ante malas noticias, son hacia las que deberamos dirigir nuestra mayor atencin a la hora de comunicar la informacin. Esto obviamente, es en numerosas ocasiones muy difcil de conocer.
Tipo de muerte siendo de especial inters el grado de violencia y/o sufrimiento que la vctima haya tenido que soportar. As por ejemplo, un asesinato con violacin es mucho ms impactante que una muerte por una parada cardio-respiratoria.
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Contexto en que ocurra, as no es lo mismo una muerte en un periodo de Guerra que en un periodo de paz. Las personas que viven en pases que se encuentran inmersos en un conflicto blico, ven constantemente a su alrededor la muerte, sintiendo que est cercana a ellos y a sus familiares y que en cualquier momento pueden ser ellos los afectados. Esta situacin , en la que se ven inmersos, disminuye la imprevisibilidad y sorpresa ante una mala noticia (aunque no el sufrimiento posterior).
Edad del fallecido suponiendo un mayor impacto cuanto ms joven sea la persona. Un proceso normal de evolucin implica la muerte de los padres, antes que de los hijos, pero cuando por alguna circunstancia este proceso se altera es difcilmente aceptable, ya que todas las expectativas y esperanzas depositadas en los ms jvenes desaparecen.
El nivel cultural condiciona en menor medida las reacciones emocionales. La emocionabilidad del individuo, su entereza o su debilidad, dependen de factores aprendidos, personalidad y creencias.
El sentimiento ms comn es la PENA. Las reacciones pueden ser muy diversas, y estas mismas variarn en cada caso concreto, pero si la noticia no era esperable, pueden darse las siguientes reacciones:
Negacin mediante preguntas o comentarios tales como: no es posible. Usted se debe estar confundiendo, mi hijo me ha llamado hace unas horas y me ha dicho que le tenga la cena preparada.
Sorpresa, estupor, aturdimiento, bloqueo, pnico, shock emocional, pudiendo entrar en una crisis de ansiedad o quedar sumido en silencio y aturdimiento Por qu Dios ha permitido esto? Por qu me ocurre a m esto? Por qu ahora que ramos tan felices?
Incredulidad, sentimientos de irrealidad como si formara parte de un sueo, como si se viera desde fuera, como si fuera una nebulosa No me lo puedo creer, no me entra en la cabeza, est tan lleno de energa y vitalidad, pero si se iba a casar el mes que viene, tiene ya todo preparado. Est usted seguro? No se habr confundido?, pero si es un chico muy prudente, no bebe, no se mete con nadie.
Sentimientos de honda soledad, impotencia, dolor y abandono Qu desgracia!, no me lo puedo creer qu voy a hacer ahora?. Sentimientos de culpa si no le hubiera permitido ir, si no le hubiera comprado el coche, si no.... Si le hubiera sujetado ms fuerte, el agua no le habra arrastrado.
Todos estos sentimientos y emociones pueden manifestarse inmediatamente o con demora, en la intimidad.
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Atencin a Vctimas
10.2. Metodologa bsica para comunicar malas noticias
Ser necesario obtener la mayor informacin posible para poder dar la informacin de forma veraz (Muoz, Fernndez de Liger, Parada, Martnez de Aramayona y Garca, 2001) . Tendremos que saber responder a las preguntas Qu ha pasado, Cundo, Dnde, Cmo...
A) Dnde? El sitio o espacio fsico elegido para dar una mala noticia es una variable muy determinante en la creacin de un clima favorecedor de la emocionabilidad.
En ocasiones y ante noticias que no permiten
demora, es necesario establecer una
comunicacin en lugares de mala calidad comunicacional. Llegado el caso ser necesario aprovechar el espacio fsico de tal manera que creemos una cierta sensacin de aislamiento. Aunque tal aislamiento no sea real, la voluntad de crearlo suele ser apropiada y valorada para los familiares o vctimas.
La bsqueda de un mejor habitculo puede ser parte de una estrategia de aclimatacin. Mientras se conducen a los familiares a un espacio adecuado, se crea cierto suspense que, en s mismo, ya les dice algo: la informacin a transmitirle reviste gravedad. Facilitamos una situacin mental anticipatoria ( algo va mal, voy a prepararme para una mala noticia, las cosas se ponen feas, debo aguantar con entereza, etc.) aunque no debemos olvidar que una espera supone tambin un incremento del nerviosismo.
Es conveniente dar estas noticias de forma conjunta al mayor nmero de miembros del sistema familiar. El apoyo emocional que entre ellos se puedan proporcionar en este contexto , ser de mxima importancia para la elaboracin de la informacin. Es la red familiar la que juega un papel esencial en la contencin de las emociones que cada uno de ellos pueda manifestar
B) Cmo? Siempre que sea posible intentaremos contactar personalmente con los familiares, solamente en casos muy excepcionales se realizar por telfono. El contacto visual-facial directo, sereno y a la vez serio, de esta manera infundiremos seguridad y confianza, adems podremos captar las emociones de nuestro interlocutor.
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Hay veces donde va a ser necesario contactar telefnicamente con familiares de la vctima para comunicarles una mala noticia. Veamos un ejemplo de llamada desde el hospital, que es real y de la que podemos extraer algunas conclusiones:.
DAR MALAS NOTICIAS POR TELFONO Tras un accidente de circulacin como consecuencia del desbordamiento de un ro, en el que uno de los ocupantes result con heridas menores y otro gravemente herido, la enfermera de cuidados intensivos del hospital realiz la siguiente llamada telefnica: ENFERMERA: Es usted la Sra. X? Ver su marido est ingresado en este hospital porque ha sufrido un accidente tras el desbordamiento del ro que se ha producido esta tarde. ESPOSA: ( Angustiada) Cmo se encuentra? ENFERMERA: No se lo puedo decir con precisin porque iban dos ocupantes en el vehculo arrastrado, y uno de ellos est grave, mientras que el otro est herido leve. De todas manera venga cuanto antes.
1. El hecho de no ser un mdico le permite zafarse de preguntas delicadas alegando ignorancia. lo siento, esta informacin la ignoro, y el mdico que est atendindole en estos momentos no puede ponerse por telfono 2. No se proporciona ningn elemento de confianza, es ms, se urga a la esposa a personarse en el centro cuanto antes, con el correspondiente peligro de accidente para la propia esposa. 3. En el supuesto de que el paciente hubiera ingresado en la unidad de cuidados intensivos, la informacin a dar hubiera podido ser: Su marido se encuentra ingresado y en observacin mdica. En todo momento recibe atencin especializada de manera que venga sin prisas, a poder ser con algn familiar, no vaya usted misma a correr riesgos con los nervios.
RECOMENDACIONES PARA DAR MALAS NOTICIAS POR TELFONO Escoger aquella informacin que no quede ms remedio que proporcionar. En lo posible posponer la informacin para una entrevista. Verificar tras la llamada quin est al otro lado del telfono y la relacin de
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Atencin a Vctimas parentesco con el paciente. Averiguar si hay otras personas a su alrededor. La informacin que se proporcione debe ser clara, aunque no forzosamente precisa, y no desencadenar ms alarma de la imprescindible. Evitar comunicar el fallecimiento de una persona por telfono. Proporcionar elementos de confianza para que la persona acuda a una cita posterior manteniendo bsicamente el control emocional
Intentaremos en todo momento demostrar inters, paciencia y seguridad, no dar la informacin de manera abrupta y telegrfica. Las cuestiones que nos formulen han de ser contestadas simple pero honestamente. El mensaje debe ser claro desde el principio. Hay que ser precisos pero con tacto, respeto y delicadeza. Se deben utilizar frases cortas y un lenguaje sencillo fcil de comprender.
ERRORES A EVITAR AL COMUNICAR MALAS NOTICIAS Aunque parece obvio, recordemos que cosas NO debemos hacer en un contexto de comunicacin de malas noticias: Utilizar frases que culpabilicen a nuestro interlocutor. Si hubiese estado en casa a esas horas Dar falsas expectativas o esperanzas su hijo est bien, cuando hace horas que muri. Entretenerse en conversaciones triviales ( sobre el tiempo, el trfico) Intentar minimizar la situacin no se preocupe, que podra haber sido ms grave Exponer hiptesis gratuitas y sin fundamento, emitiendo juicios de valor creo que la culpa de todo la tiene esta juventud, que va como loca Utilizar palabras de alto contenido emocional Destrozado, machacado, decapitado. Perder la serenidad ( pues contagiaremos la ansiedad) Utilizar frases de relleno nadie saba que esto sucedera. Yo
A MODO DE CONCLUSIN:
1. Procura disponer de un espacio ntimo y de tiempo suficiente. Si lo consideramos necesario nos podemos apoyar en otros compaeros que puedan completar nuestras habilidades ms dbiles.
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2. Presntate al paciente o familiares, clarificando el motivo de la entrevista, y no dando por sentado que otras personas ya han informado parcialmente al paciente de la situacin. Averige lo que el paciente ya sabe o sospecha. 3. Trata de utilizar palabras y expresiones neutras y cerciorndonos de que asimilan la informacin que les estamos transmitiendo. 4. Prestar atencin a las necesidades que surjan, sin presuponerlas. Clarifcalas y escucha activamente. Procura conocer o intuir cunta informacin desea y su grado de asimilacin. 5. No proporciones falsas esperanzas ni palabras amables de relleno. Aguanta el silencio en actitud emptica , respetando los tiempos necesarios para asimilar el impacto emocional de las noticias. No podemos tener soluciones mgicas. 6. Ofrezcamos otras fuentes de apoyo, sobre todo, dentro de la red familiar y de amigos que puedan acompaar en el dolor a la vctima o familiar. 7. Cuando comuniquemos este tipo de noticias, debemos chequearnos, y preguntamos Cmo nos encontramos? Estamos en condiciones de continuar haciendo la misma funcin?. Tendremos que poner en marcha los mecanismos para estabilizar nuestras emociones.
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Atencin a Vctimas 11. FACTORES ESENCIALES PARA UNA RESPUESTA PSICOSOCIAL EFECTIVA ANTE DESASTRES Y OTRAS SITUACIONES CRTICAS
Ya se han visto algunas de las habilidades que con ms frecuencia van a emplear los grupos de apoyo psicolgico, y su modo de empleo dentro de actuaciones especficas que suelen ser necesarias realizar. No obstante, las actuaciones tienen lugar en un contexto amplio, en el que la organizacin de la respuesta cobra una importancia clave.
Si por algo se caracteriza una situacin de desastre, adems de por el dao originado, es por el ambiente de caos que puede reinar en los momentos iniciales (y en ocasiones, posteriores). Algunas de las intervenciones psicolgicas tras desastres pueden ser calificadas tambin de desastrosas por no contemplar una serie de factores elementales que confieran eficacia y efectividad a esta respuesta. Algunos factores destacables son (Mitchell, 1999): Direccin El entorno del desastre y la situacin crtica hacen complicada la organizacin de las operaciones. Por esta razn, ejercitar el liderazgo en los equipos de apoyo psicolgico se convierte en un factor fundamental.
Un error comn en la intervencin psicolgica en desastres, consiste en confundir el lugar de provisin de los servicios de apoyo psicolgico, proporcionndolos dentro del epicentro del desastre. Siempre que sea posible, los servicios de intervencin psicolgica deben de trabajar fuera del crculo o la llamada zona cero en el que se llevan a cabo las operaciones de rescate de personas y bienes. Los coordinadores de los grupos de apoyo psicolgico deben tambin cuidar de mantener un perfil bajo de intervencin y proveer apoyo psicolgico al nivel necesario (facilitar, no imponer; prestar apoyo al nivel que la persona lo necesite y no confundir reacciones de estrs con trastornos). Hacer lo contrario podra tener un efecto contraproducente (p. e. avanzar demasiado rpido en el proceso de intervencin o trabajar desde la psicoterapia).
Resulta tambin necesario, asegurarse de que los miembros del grupo no sobrepasan sus lmites psicolgicos. Es necesario dirigirles para que se procuren autocuidado y prevenir que alcancen niveles excesivos de estrs, desgaste y fatiga por compasin. Esto mismo es aplicable para los
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responsables de dirigir a los grupos. En ocasiones, el personal interviniente se sobreimplica (en intensidad y en duracin) en el contacto con las personas afectadas y el desbordamiento emocional o la fatiga fsica van mermando eficacia a su labor. Comunicacin Todas las acciones significativas relacionadas con el desastre han de verterse en los canales de comunicacin adecuados. Lo contrario, intensifica y prolonga la sensacin (lgica en los primeros momentos) de caos. La recogida de informacin, y la cumplimentacin de informes al final de las actuaciones, percibidos a veces como prescindibles, puede resultar de gran ayuda en momentos posteriores. Cooperacin La competitividad entre diferentes organizaciones con un mismo objetivo, perjudica notablemente a las vctimas del desastre. Estas pueden sentirse utilizadas como objetos para el reconocimiento y la buena imagen de la organizacin participante, ms que como personas ayudadas. Es necesario sentar las bases de la cooperacin y la coordinacin de tareas, antes de que tenga lugar la situacin crtica. En caso contrario, los acuerdos entre los lderes, sentados en la mesa de crisis y el cumplimiento efectivo de estos, es fundamental para prevenir efectos perniciosos.
Priorizacin Las prioridades en un desastre son alcanzar la escena, acceder a los supervivientes, rescatar los atrapados, atender a los heridos y prevenir riesgos adicionales. El entorno es a veces catico y la presencia inmediata y desorganizada de equipos de apoyo psicolgico puede aumentar an ms el caos. No es recomendable que en dicho escenario haya un grupo de apoyo psicolgico. A lo sumo unos pocos psiclogos especializados, en carcter preventivo, para posibles atenciones puntuales, no estratgicas.
Autonoma Aadido a lo anterior, hay que gestionar la aportacin de recursos. En este sentido, la ayuda voluntaria puede no ser bienvenida si no se aporta de forma organizada, ya que en caso contrario puede incluso hacer ms dao que beneficio. En este sentido, conviene establecer un contacto previo y una confirmacin de necesidad, antes de caer en el escenario de la situacin crtica como un paracaidista, sin avisar y sin haber sido requerido.
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Atencin a Vctimas La activacin y actuacin de un Grupo de apoyo psicolgico inmediato requiere de una serie de pasos que permitan optimizar la movilizacin de estos recursos. Es primordial realizar la movilizacin bajo unas bases organizadas e intentar en la medida de lo posible ser lo ms autnomos posible a nivel logstico.
El factor tiempo de respuesta est directamente relacionado con la espectacularidad de la actuacin y el factor organizativo con la efectividad real de apoyo. As, unidades o personas que se sitan rpidamente sin aportar al lugar estructura organizativa y autonoma, slo contribuyen a generar ms confusin (paracaidistas). Por el contrario equipos autnomos, polivalentes y con una estructura organizada son imprescindibles y altamente valorados. (lvarez Leiva, 1999).
A veces, la no aceptacin de ayuda, es considerado por los voluntarios como un desaire, un acto de soberbia o un afn de colocarse medallas, por parte de las autoridades locales. Es probable que esto sea cierto en ocasiones, pero si las necesidades estn siendo cubiertas, sera mejor hablar de una respuesta eficaz.
12. ESTRUCTURA TCTICA DE LA INTERVENCIN PSICOSOCIAL INMEDIATA EN DESASTRES
Las caractersticas complejas de un desastre, hacen necesario plantearse unas claves tcticas que orienten la organizacin de la intervencin psicolgica y sirven como base para las actuaciones especficas.
Conviene recordar que todas las tareas de apoyo psicolgico se van a llevar a cabo dentro de un dispositivo global en el que la atencin debe ir encaminada a dar una respuesta a las diferentes necesidades de los afectados; es decir, una atencin biolgica o sanitaria, psicolgica y social; en definitiva, global. Una aproximacin grfica a esta afirmacin se puede observar en la siguiente tabla (Adaptado de Martel, 1999):
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mbitos de Actuacin Fsico Supervivencia Lesiones Morbilidad Elementos Diana Secuelas fsicas Psicolgico Adaptacin disfuncional Vulnerabilidad Social inmediato Trabajo Peligro salud para de la la Comunitario Prdidas econmicas Aumento gastos en y de Impacto en los medios Impacto en los valores Impacto poltico Calidad contexto comunitario Incertidumbre respecto al futuro del de
Nivel elevado de poblacin estrs Miedos Preocupaciones Incertidumbre Duelo/Prdidas Incremento / suicidios consumo
sustancias nocivas Desorganizacin de los servicios de salud Vivienda Escuela Desestabilizacin familiar
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Atencin a Vctimas
mbitos de Actuacin Fsico Asistencia prehospitalaria Atencin hospitalaria Atencin ambulatoria Psicolgico Servicios psicosociales Recursos de Contacto afectados Apoyo autoayuda Gestin del estrs agudo Acciones requeridas Atencin personas dependientes Gestin informacin Facilitacin procesos elaboracin prdidas de a y con Social inmediato Comunitario Organizacin de Programa de la informacin apoyo para la reconstruccin Cobertura de necesidades Planificacin y bsicas aplicacin de medidas de Apoyo econmico prevencin y proteccin Apoyo en la reconstruccin Asesoramiento a la poblacin Reorganizacin afectada del entorno cotidiano Introduccin de medidas Reestablecimiento correctivas de los sistemas de tangibles, asistencia postincidente a
las Control de la calidad del ambiente de Supervisin del de estado de salud Colaboracin con los medios de Transporte comunicacin provisional Informacin de calidad
Apoyo de familias
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mbitos de Actuacin Fsico Ambulancias Hospitales Servicios Servicios requeridos sanitarios ambulatorios Psicolgico Social inmediato Comunitario
Servicios sociales Ministerios Servicios psicosociales pblicos Consultora especializada Organizaciones de autoayuda ONGs Escuelas Centros de Da Asociaciones ONGs Compaas transporte Hoteles, albergues de Consejeras Universidades Centros especializados
ONGs
La atencin integral descrita en la tabla anterior, pasa por la organizacin de un trabajo coordinado tanto dentro de cada rea como entre cada una de ellas. En este sentido, es necesario insistir en la importancia del liderazgo y organizacin de los centros de coordinacin operativa (CECOP) previstos y establecidos en el marco de la legislacin sobre Proteccin Civil.
En base a los trabajos realizados por especialistas en atencin sanitaria en catstrofes (lvarez Leiva, 2002) y adaptndolo a las tareas de apoyo psicolgico, cabe establecer el siguiente declogo tctico de actuacin:
12. 1. Declogo tctico 1. Alerta Existencia de un dispositivo con recursos humanos y materiales que permitan dar respuesta a una demanda de intervencin psicolgica tras la ocurrencia de una situacin crtica.
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Atencin a Vctimas El xito de la labor de Apoyo Psicolgico va a depender en gran medida de su organizacin sobre el terreno en Grupos de Respuesta a Incidentes Crticos (GRIC). El establecimiento del apoyo va ha estar precedido de la elaboracin de un organigrama.
El GRIC ha de contar con los siguientes tipos de personas:
Personal con formacin en Apoyo Psicolgico y perfil actitudinal facilitador de este.
Trabajadores/as Sociales con formacin en Apoyo Psicolgico y perfil actitudinal facilitador de este.
Psiclogos/as y psiquiatras con formacin en Apoyo Psicolgico, Psicologa de Urgencia y Emergencia, Intervencin en Crisis y perfil actitudinal facilitador del Apoyo.
Adems, el GRIC debe poder contar con referentes de apoyo en el rea afectada: Personal de Bienestar Social y personal sanitario (Mdico de familia, pediatra, enfermeras y socorristas), que pueden trabajar dentro o junto al GRIC o ser localizables.
Un ejemplo de organigrama para una situacin de desastre podra ser (Parada, 2001):
COORDINADOR DEL GRIC
Responsable Efectivos del SubGRIC 1
Psiclogos Psiquiatras Trabajadores Sociales
Responsable Efectivos del SubGRIC n
En este organigrama, el coordinador tiene las tareas de: Gestionar los recursos humanos del GRIC (organizacin de subgrupos, turnos, etc.).
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Participar en la mesa de coordinacin operativa y en la planificacin de la respuesta interinstitucional. Ser referente para la atencin a medios de comunicacin.
Los psiclogos, psiquiatras y trabajadores sociales van a realizar tareas de apoyo a los subgrupos de respuesta. En funcin de la magnitud del evento, van a poder integrarse en un subgrupo de respuesta o ubicarse fuera de estos de manera que puedan atender a las demandas de ms de un subgrupo. Lo ideal es que cada subgrupo cuente con al menos un psiclogo y un trabajador social. Estos van a realizar las tareas puntuales que por sus caractersticas, exceden la capacidad de respuesta de los agentes de Apoyo Psicolgico (Muoz, 1998a,b; 1999), o a reforzar la labor de estos.
Los miembros del GRIC pueden o no, ser profesionales de Salud Mental aunque es condicin indispensable que estn capacitados para prestar Primeros Auxilios Psicolgicos (p.e. personal voluntario y de emergencia reciben formacin especfica en habilidades de actuacin con vctimas). Estos agentes de ayuda van a desarrollar las tareas directas de apoyo a los afectados, coordinados por un responsable que va a servir de enlace con el coordinador y contando con el apoyo y orientacin de psiclogos y trabajadores sociales.
Respecto a los recursos materiales que ha de procurarse que existan de manera genrica (en cualquier operacin de acogida tras desastres) estos son: Medio de transporte. Medios de comunicacin entre equipos Distintivos de identificacin como agentes de ayuda Sistemas de recogida de informacin Habitculos en los escenarios significativos (Sala , habitacin o tienda de campaa) con intimidad. Sillas, y camilla. Pauelos de papel, agua, vasos de plstico, etc. para la facilitacin de procesos de apoyo emocional Habitculo de planificacin y descanso.
2. Alarma Presencia de un servicio que reciba la notificacin de la necesidad, la gestione y la canalice para que los recursos existentes den la respuesta oportuna.
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Atencin a Vctimas
En este punto, es importante atender a una serie de consideraciones antes de responder a la situacin crtica. En la evaluacin de la situacin, conviene tener en cuenta el carcter del suceso (Pez, Fernndez y Martn, 2001): Si el hecho ha afectado a un nmero considerable de personas o ha sido provocado por el hombre, el impacto va a ser probablemente mayor(...) Algunos hechos pueden ser particularmente dolorosos para los sobrevivientes como: las condiciones previas que hacen pensar que se hubiera podido evitar el impacto y no se hizo; muchas personas fueron testigos de muertes; la forma en que muri mucha gente, golpeada o mutilada(...)
Independientemente de que la intervencin prevista va a variar en la medida en que evoluciona la situacin, se producen cambios significativos y en definitiva, la situacin crtica contina viva, hay una serie de factores a las que hay que prestar atencin desde los momentos iniciales: Qu ha ocurrido? Es decir, ante qu incidente estamos. Qu consecuencias ha provocado y va a provocar a corto plazo? Esto es, analizar de qu forma ha afectado el incidente en cuanto a: Fallecidos, heridos, hospitalizaciones, personas con necesidades de alojamiento, habilitacin de velatorio u otras infraestructuras, afluencia de familiares, identificacin de cadveres, traslado de heridos/fallecidos,
entierro/incineracin, etc. Hay alguna circunstancia destacable? Esto se refiere a si el incidente cuenta con alguna peculiaridad que pueda condicionar el trabajo del grupo de apoyo. (P. Ej. Afectados con diversidad multicultural, operaciones de rescate sin finalizar, personas desaparecidas, grupos de afectados homogneos, como nios, ancianos, extranjeros, etc). Una vez obtenida la 1 informacin se puede decidir sobre las tasas de movilizacin de recursos y el nivel al que se van a activar (local, provincial, autonmico o nacional).
3. Aproximacin Desplazamiento y acceso al lugar en el que van a desarrollarse las intervenciones psicolgicas iniciales.
4. Control
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Acotamiento del lugar de trabajo y acceso de personas a los servicios de emergencia que se van a prestar.
La sectorizacion de la asistencia es un paso ms en la organizacin de sta. Los sectores que se establecen, abarcan equipos asistenciales con tareas especficas en cada uno de ellos (Parada, 2005). El equipo de intervencin psicolgica va a ocupar un lugar en diferentes sectores en los que tambin van a contar con unos cometidos especficos para cada sector.
Los tres sectores que se crean en la intervencin en el escenario del desastre son: rea de Salvamento rea de Socorro rea de base
SECTORIZACIN DE LA ASISTENCIA PSICOLGICA SOBRE EL TERRENO (Parada, 2003)
REA DE SALVAMENTO Principios Actuacin excepcional No ingerencia con tareas de rescate Tareas Contacto y comunicacin con atrapados sin posibilidad de asistencia inmediata
Accin reactiva y de consultora a demanda de Orientacin al personal de rescate para el equipos de rescate, ms que proactiva acompaamiento de personas en estado de
Existencia de condiciones bsicas de seguridad shock hasta nido de heridos o PMA
REA DE SOCORRO Principios Tareas Triage psicolgico bsico, posterior al sanitario Triage psicolgico bsico (observacin de No ingerencia con tareas de asistencia sanitaria signos y sntomas, factores de vulnerabilidad) Atencin a clasificados en el triage sanitario Atencin en PMA a clasificados verdes y como verdes y amarillos (stos ltimos por amarillos por el personal sanitario, hasta su indicacin o con el VB de facultativos traslado
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Atencin a Vctimas mdicos) Gestin de emergencias psicolgicas Gestin del acompaamiento de clasificados verdes al rea de base o a otros lugares
REA DE BASE Principios Proactividad en la asistencia Inmediatez Expectativa de continuidad en la atencin Tareas Valoracin inicial bsica (si no hay traslado inmediato) Atencin inmediata bsica a familiares y gestin del reagrupamiento Atencin de emergencias psicolgicas Enlace con recursos posteriores de ayuda
En todos los sectores, la labor del psiclogo emergencista se va a ver notablemente facilitada por el conocimiento y formacin del personal sanitario, en Primeros Auxilios Psicolgicos.
Adems del escenario del desastre, hay otros donde la presencia de los equipos de apoyo psicolgico van a ser tanto o ms efectivos (hospitales, centros de acogida de supervivientes, recepcin de familiares, etc.).
Como afirma Cesar San Juan (2001), uno de los puntos clave en la planificacin de la intervencin en catstrofes es el establecimiento de un centro de informacin y logstico donde se instalen parte de los servicios de asistencia. Pp.21. En este sentido, las funciones de este centro seran entre otras:
La localizacin de la informacin, lo que permite la comunicacin de noticias de la forma ms rpida posible, reduciendo la incertidumbre en la poblacin general y en particular, en las familias de las posibles vctimas.
Permite crear un lugar donde los afectados pueden recibir la asistencia necesaria en condiciones ptimas. Establece un lugar donde pueden personarse los allegados de los afectados y se facilita el apoyo a estas personas Facilita las tareas policiales y judiciales de identificacin, personas diana para la comunicacin de fallecimientos, etc. a travs de las declaraciones de familiares afectados Evita la convergencia de allegados en el lugar del desastre en el que se podran dificultar las tareas de rescate, bsqueda de personas desaparecidas, etc.
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5. Clasificacin
Priorizacin de la atencin psicolgica de unos afectados respecto de otros, en funcin del riesgo personal, riesgo para terceras personas, o factores de vulnerabilidad psicosocial apreciables (Martn, Parada y Muoz, 2005) Ver Anexo II.
6. Establecimiento del apoyo
Actuaciones que faciliten el traslado o transferencia de las personas afectadas a los lugares significativos de gestin del desastre y la provisin del apoyo psicosocial oportuno.
A nivel psicolgico, conviene prestar la ayuda necesaria en el momento necesario. Puede haber personas que necesiten un tiempo para prepararse psicolgicamente o situacionalmente para recibir ayuda, p.e. porque estn participando en tareas de recuperacin de personas o bienes y hayan anestesiado sus emociones. Este fenmeno es muy frecuente entre los miembros de los servicios de emergencia, aunque se puede dar tambin entre las personas directamente afectadas.
Por otra parte, una respuesta demasiado demorada puede provocar sentimientos de desconfianza o enojo (Por qu ahora y no antes?).
De la mano del momento de la estabilizacin (apoyo) va el tipo de intervencin prestada. Conviene contemplar la posibilidad de desplegar una intervencin multimodal en la que desarrollar tanto estrategias de Primeros Auxilios Psicolgicos como procedimientos ms elaborados llevados a cabo por profesionales como psiclogos, trabajadores sociales y otros profesionales de referencia cuya participacin especfica resulta altamente favorable para el afrontamiento psicosocial del desastre (como mdicos, enfermeras, educadores, etc.). Todo lo anterior, realizado en funcin de las necesidades concretas de la situacin (p.e. personas con enfermedades crnicas, grupos de nios supervivientes que han quedado sin cuidado por parte
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Atencin a Vctimas de sus familiares); as como acercamientos procedimentales a los afectados, tanto individuales como grupales. Conviene en la medida de lo posible homogeneizar la atencin al mximo (p.e. no mezclar familiares con intervinientes) o atender a grupos con una red de apoyo social previa (p.e. familias, equipos, etc.). Las tareas de apoyo que se van a desarrollar en una situacin de emergencia o desastre, van a depender de las caractersticas concretas de esta. Si hubiera que destacar las ms frecuentes y/o generales, estas seran: Acogida y establecimiento de contacto. En este punto, el agente de ayuda da a conocer su presencia y funcin, y se pone a disposicin de la persona afectada. Acompaamiento. Bajo este trmino encuadramos diversas tareas en las que el agente de ayuda esta ah, apoyando con su presencia, con sus palabras, con su silencio o con sus acciones.
Aspectos tan importantes como:
- Atender las necesidades bsicas que heridos, afectados o familiares puedan tener en diferentes momentos (al llegar, durante la estancia, al preparar su marcha o desplazamiento). - Acompaarles en el proceso de Identificacin de cadveres. - Facilitarles ayuda en los desplazamientos (hospitales, alojamientos, etc). - Prestar apoyo emocional en todo momento.
Enlace con otros recursos. Facilitar el contacto con otros recursos que puedan ser necesarios para el afectado y que estn ms all de las posibilidades y/o competencias del GRIC.
7. Traslado
Desplazamiento de afectados a lugares significativos para su atencin y cuidado
8. Transferencia
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Esta fase se refiere a la necesidad de enlace de las personas afectadas, con los recursos adecuados para la continuacin del cuidado o la facilitacin de atenciones especficas.
En ocasiones, la transferencia es necesaria debido a la finalizacin de los dispositivos de apoyo psicolgico inmediato. El fin de la intervencin inmediata pretende dar paso a otro tipo de procesos dentro del paraguas de la asistencia a las personas afectadas. En numerosas ocasiones, los hechos que van a poner punto final a la asistencia inmediata son:
- Quedan encauzados los procesos de rehabilitacin, readaptacin, duelo, etc. (Vuelta de familiares a sus lugares de origen, finalizacin de entierros y vuelta a casa).
- Se ha facilitado a los afectados, el enlace con los recursos de atencin a medio plazo (Servicios de Salud, Servicios Sociales, compaas aseguradoras, etc.).
Las fases de estabilizacin, traslado y transferencia pueden, en el caso de la organizacin del apoyo psicolgico en desastres, ser consideradas como fases transversales, que en ocasiones van a sobreponerse, cruzarse o entrelazarse unas con otras y que pueden durar horas, das o semanas.
Las funciones realizadas por uno de los equipos de apoyo psicolgico tras el atentado terrorista acaecido en Madrid, en marzo de 2004, fueron (Lillo, Muoz, Parada, Puerta, Ramos, Pereira, del Val y Guijarro, 2004):
FUNCIONES REALIZADAS Identificar en que punto se encontraban con relacin al resultado de la bsqueda de su familiar; estaba herido (leve o grave), inicio del duelo, segua sin aparecer, sin heridas fsicas, sin papeles...para adecuar la intervencin y poder identificar los apoyos inmediatos que necesitaban las personas afectadas. Evaluacin y anlisis de necesidades durante el desarrollo del suceso, para detectar necesidades de tipo psicosocial. Por ejemplo derivar a: recursos de atencin psicolgica, especficos de atencin al inmigrante, embajadas...
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Atencin a Vctimas
Atencin psicolgica y apoyo social a vctimas y familiares, transmitiendo informacin sobre la normalidad de las reacciones que estaban experimentando, ayudando a su asimilacin.
Mediacin en conflictos familiares. En ocasiones se producan discrepancias en relacin a la conveniencia o no de comunicar la noticia a determinados miembros de la familia (abuela), como decrselo a los nios, sentimientos de culpa, episodios de agresividad...
Resolver problemas en el mbito individual, grupal y comunitario. Comunicacin de malas noticias. Informacin sobre el duelo. Derivaciones a la red de salud mental. Planificar y coordinar al equipo de psiclogos intervinientes, organizando la intervencin y los turnos de descanso.
Proporcionar informacin y actuar como mediadores con los medios de comunicacin (televisores espaolas, de otros pases, radio, prensa)
Ayuda en la toma de decisiones. Ayuda en la utilizacin de los recursos existentes. Facilitar la comunicacin entre las personas en crisis y de stas con las instituciones (inmigrantes que desconocen el contexto...).
Contribuir a la coordinacin de todos los implicados. Colaborar en la organizacin de los espacios de acogida y espera de los familiares y profesionales.
Conversaciones con otros profesionales. Recoger y elaborar un listado de recursos disponibles: alojamiento, comida, mdico, traductores, embajadas, tanatorios etc.
Gestionar la Base de datos
9. Informe
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Elaboracin de informes que recojan la informacin significativa sobre la intervencin realizada, para proporcionar feedback y facilitar el planteamiento de reajustes de mejora en servicios, procedimientos, etc.
10. Reactivacin Regreso del dispositivo al estado de alerta
13. INFORMACIN A LA POBLACIN COMO ELEMENTO DE INTERVENCIN EN CRISIS: CRISIS MANAGEMENT BRIEFINGS (CMB) Durante la fase de estabilizacin, tambin puede desarrollarse un tipo de intervencin comunitaria en crisis, diseada para mitigar los niveles de estrs agudo tras la estela del desastre, actos violentos y atentados terroristas (Everly, 2001). La intervencin se disea para ser implementada directamente con grupos presenciales de poblacin afectada (entre 10 y 300 personas), con una duracin de entre 45 y 75 minutos. Lugares como contextos laborales, escolares o comunitarios son escenarios propicios para llevarla a cabo. El CMB puede ser promovido por los medios de comunicacin, de los que hablaremos en el siguiente punto o incluso ser emitidos a mayor cantidad de poblacin a travs de medios radiofnicos y televisivos. Teniendo en cuenta que el CMB debera ser uno de los varios frentes de abordaje del impacto que la situacin crtica ha tenido sobre la poblacin afectada, a continuacin se presentan los pasos de esta intervencin: Fase I: La primera fase implica la agrupacin de las personas que han experimentado el evento crtico. El agrupamiento y pasos posteriores van a facilitar la transmisin de un espritu colectivo y constructivo de afrontamiento tan importante en el proceso de recuperacin de comunidades afectadas (Ayalon, 1993). Fase II: Una vez que existe un grupo formado, as como un lugar en el que concentrarse adecuadamente, el siguiente paso es poner frente a ellos un agente o figura de autoridad creible que explique los hechos ocurridos.
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Atencin a Vctimas La eleccin de una figura carismtica, creble y respetada ayuda notablemente en la
credibilidad y aceptacin del contenido del mensaje as como a su diseminacin entre personas afectadas no presentes. La informacin objetiva y creble de los hechos va a servir para: a) Controlar los rumores destructivos b) Reducir ansiedad anticipatoria o estados de estrs asociado a elementos de incertidumbre o ambigedad c) Recuperar un mayor grado de control entre los afectados Fase III: El paso siguiente es contar con profesionales de la salud crebles que comenten y aclaren a la poblacin los signos, sntomas y tpicos relacionados y relevantes con el impacto psicolgico tras la situacin crtica (p.e. reacciones de estrs agudo, duelo, sndromes asociados a la supervivencia, etc.). Fase IV: La fase final del CMB busca promover el afrontamiento proactivo del estrs y la movilizacin de estrategias de autocuidado que pueden ayudar a los afectados a mitigar las reacciones de estrs agudo consecuentes a la situacin crtica. Se comentarn estrategias simples y prcticas de afrontamiento del estrs. Si es factible en el contexto en el que se da el CMB, se llamar la atencin sobre los recursos comunitarios, organizacionales, etc., disponibles para la asistencia a los afectados. Si no se han atendido previamente, este puede ser el momento de atender las dudas que los asistentes puedan tener. El momento para desarrollar el CMB va a depender de la situacin especfica, as como de los afectados. No obstante, el criterio de que las necesidades de asistencia sanitaria y cobertura de necesidades bsicas estn cubiertas, ha de ser un paso previo. En caso contrario, el impacto del CMB podra ser escaso o incluso contraproducente.
14. AUTOCONTROL EMOCIONAL Y AUTOCUIDADO PARA LA INTERVENCIN EN EMERGENCIAS 14.1. Consideraciones para la gestin del estrs del agente de ayuda
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La situacin en la que el profesional va a desarrollar su labor asistencial, puede tener momentos de tensin o emotividad que le pueden situar en un lgico estado de estrs. Es conveniente ser proactivo en la gestin de ste, sin esperar a finalizar la labor para paliar los efectos.
Como agente de ayuda, es importante tener presente: Que el efecto expansivo del trauma tambin puede afectarte Que es absolutamente normal que puedas tener respuestas anmalas similares a las de las personas a las que has prestado asistencia
14.1.1. Proactividad en el autocuidado Antes: S consciente de tus capacidades Reconoce tus lmites Provete de toda la informacin relevante posible
Durante: Ten presente dos ideas fundamentales: No me ha pasado a m "No soy responsable de lo que ha ocurrido Apyate en el resto del personal interviniente cuando lo consideres necesario Acepta momentos de tensin y estrs como una parte del proceso de apoyo
Despus: Recuprate fsicamente (descanso, rehidratacin, etc) Mantn tus rutinas habituales Habla de tu experiencia y desahgate si lo deseas Date permiso para tener reacciones de estrs Realiza actividades que te gratifiquen Evita luchar contra pensamientos, imgenes o pesadillas Evita apoyarte en hbitos nocivos (alcohol, drogas) Participa en los procesos de facilitacin grupal (debriefing)
14.1.2. Bsqueda de ayuda profesional
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Atencin a Vctimas No dudes en buscar ayuda profesional si: Tus reacciones de malestar perduran al cabo de mes / mes y medio Lo anterior est repercutiendo en tu calidad de vida personal, familiar y/o laboral
Sentirnos mal ante una situacin comprometida puede hacer que no reaccionemos adecuadamente o que nuestra actuacin se deteriore.
Pongmonos en el caso de una asistencia conflictiva y estresante en la que reaccionamos de esta manera. La respiracin se acelera y se hace superficial y tomamos el aire por la boca. El corazn se acelera y los msculos, tanto los necesarios como los que quiz no tienen que intervenir de manera directa en lo que estamos haciendo, se ponen en tensin.
Nuestro organismo se ha sobreactivado. Se ha puesto a gastar energa. Mucha ms de la necesaria. Los msculos (tantos y tan tensos) consumen buena parte del oxgeno que la respiracin, entrecortada y superficial, suministra. Si no controlamos este estado, una interaccin asequible para la capacidad del voluntario, se puede convertir en una accin desagradable e incluso inefectiva.
Sera conveniente lograr controlar su respiracin hasta conseguir el ritmo adecuado. Disminuir el exceso de activacin fisiolgica es algo relativamente fcil de conseguir con un sencillo entrenamiento practicado con regularidad y relativa frecuencia.
El entrenamiento se basa en el control de Tcnicas de respiracin y relajacin. El objetivo de este entrenamiento para responder ante una llamada difcil no es, ni mucho menos, el de afrontarla relajadamente, sino el de controlar la excesiva activacin fisiolgica.
Son muchas las tcnicas de este tipo que desde diferentes reas de la Psicologa (clnica, deportiva, de la salud, etc) se utilizan en la intervencin.
En este punto se describen los pasos para llevar a cabo una tcnica de respiracin y una de relajacin. Ambas han demostrado suficientemente su utilidad en incontables casos en los que la sobreactivacin fisiolgica poda restar eficacia en el logro de objetivos.
14.2. Tcnica de respiracin completa.
En condiciones normales, los niveles de oxigenacin con que abastecemos a nuestros pulmones suelen ser suficientes como para "cumplir". La respiracin que habitualmente se hace, es
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realizada de tal manera que nicamente se suele utilizar la parte superior de los pulmones, la zona torcica. Buena parte de los pulmones queda sin llenarse de aire: la zona abdominal o diafragmtica. Cuando el organismo se somete a una sobreactivacin repentina, la respiracin se hace ms agitada, pero no mejor.
La respiracin completa busca una mayor utilizacin de la zona abdominal de manera que la oxigenacin sea completa y sea posible reducir la alteracin cardiorrespiratoria que una situacin de emergencia puede provocar.
Procedimiento:
La Tcnica cuenta con varias fases de entrenamiento. Se pasa a la siguiente fase, en la medida en que aquella en que nos encontramos se controla con naturalidad.
1.- Dirigir el aire a la parte inferior de los pulmones. Una forma de comprobar el xito en el ejercicio consiste en colocar un objeto ligero o la propia mano sobre la regin diafragmtica y comprobar como esta, por efecto de la inspiracin, asciende.
2.- Unos das despus, combinar la fase anterior con: Dirigir el aire a la parte inferior y media de los pulmones.
3.- Unos das despus, combinar las fases anteriores con: Dirigir el aire a la parte inferior, media y superior de los pulmones, diferenciando los tres tiempos de manera no forzada.
4.- Unos das despus, combinar la fase anterior con la completa.
focalizacin en una expiracin
5.- Focalizacin en la alternancia. Si se realiza correctamente, las inspiraciones son significativamente ms prolongadas que las expiraciones y entre inspiracin y expiracin se darn espacios muertos en los que no es necesario tomar o soltar aire.
6.- Generalizacin de la habilidad a situaciones reales. Se pueden aprovechar situaciones moderadamente ansigenas para ir introduciendo la habilidad.
SESIONES. Las caractersticas ms significativas son:

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Atencin a Vctimas - Tiempo por repeticin. Entre dos y cuatro minutos. - Repeticiones. De dos a tres por sesin. - Descanso entre repeticiones: De dos a cuatro minutos. - Entrenamiento en diferentes posturas (tumbado, de pie, sentado).
14.3. La relajacin progresiva
El objetivo de entrenar esta tcnica es el de adquirir una buena capacidad de conciencia y control de la tensin de los diferentes grupos musculares. Una vez que se ha logrado esto, se va a poder controlar una respuesta de tensin muscular innecesaria, que el Tcnico haya podido dar en un momento determinado.
Como cualquier destreza, el control fisiolgico a travs de la relajacin debe seguir un aprendizaje progresivo. En este sentido, la tcnica cuenta con tres fases:
1.- Tensin/Relajacin. Consiste en ir tensando y relajando a continuacin, los diferentes grupos musculares. Gracias a esto se consigue ir adquiriendo conciencia del punto de tensin con que se encuentran los msculos en un determinado momento. Es el primer paso para ser capaz de aflojarlos, pues en muchas ocasiones los msculos estn tensos sin que la persona sea consciente de ello. El tiempo de tensin es de 3-5 segundos y el de relajacin de 9-12 aproximadamente. Durante ese tiempo hay que focalizar la atencin en las sensaciones musculares de tensin o relajacin. 2.- Relajacin pasiva. Se va avanzando en la rapidez de control y automatismo de la respuesta. Se realiza igual que la fase anterior, pero omitiendo la fase de Tensin.
3.- Relajacin diferencial. Esta es la fase de mayor inters para una situacin de tensin, en la que el Tcnico tiene que responder con intensidad a nivel motor.
En esta fase se practica la capacidad para tener con diferente grado de tensin distintos msculos en funcin de las necesidades.
Tener un buen entrenamiento en relajacin diferencial permite disminuir, en cuestin de segundos, el nivel de tensin excesiva con que se pueda encontrar un msculo.
- GRUPOS MUSCULARES - 76 -
* MANO.* BRAZO.-
Se cierra el puo. (Mano dominante / mano no
dominante).
Se tensa el biceps,flexionando el brazo en posicin anatmica (palma de la mano hacia arriba). (Brazo dominante / brazo no dominante).
* HOMBROS.* NUCA.-
Se elevan hacia las orejas. Se empuja hacia atrs con la cabeza o se lleva la barbilla hacia el pecho.
* FRENTE.- Se levanta arrugndola. * OJOS.* MEJILLAS.* LABIOS.* MANDIBULA.* CUELLO.* ESPALDA.* PECHO.Se aprietan frunciendo el entrecejo. Se estiran haciendo una sonrisa forzada. Se aprieta el superior contra el inferior. Se aprietan los dientes. Se presiona la lengua contra el techo del paladar. Se arquea llevando el cuerpo hacia delante. Se hace una inspiracin profunda y se mantiene el aire unos segundos en la zona torcica. * ABDOMEN.Se aprietan los msculos abdominales.
* PIERNAS.- Se estiran en posicin horizontal y se tensan desde los gluteos hasta los pies. La punta de los pies apunta hacia el propio individuo o hacia el frente. El entrenamiento en relajacin requiere de una prctica constante y frecuente en sus momentos iniciales (Al menos primer mes); luego ser suficiente una sesin, de vez en cuando, de mantenimiento de la capacidad. Es interesante controlar los progresos y los msculos que mejor y peor dominamos. Nos podemos valer de autorregistros como:
NIVEL DE TENSION DIA (PRE) (0-10) LUNES MARTES MIERCOLES
NIVEL DE RELAJACIN (POS) (0-10) COMENTARIOS
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Atencin a Vctimas
JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
14.4. La autoconfianza del bombero: estrategias de mejora.
Cmo nos sentimos puede influir en cmo, por ejemplo, pensamos. Pero tambin cmo pensamos, puede influir en lo qu pensamos y hacemos
Una valoracin equivocada de una situacin puede llevar a la realizacin de acciones inadecuadas. Cuando el profesional ha demostrado su capacidad, terica y prctica para considerarse como tal y las mantiene actualizadas, caer en un estado de ansiedad puede dar al traste con las capacidades mencionadas. La adopcin de una actitud adecuada es importante para afrontar una situacin difcil.
Adoptar una actitud derrotista puede llevar a lo que se ha llamado Profeca Autocumplida. Pensar "no lo voy a poder conseguir" "esta situacin me supera", aumenta las probabilidades de que esta afirmacin se convierta en realidad.
La falta de Autoconfianza, fruto de las valoraciones irracionales y los pensamientos negativos, restan mucha capacidad de respuesta a pesar de las buensimas aptitudes que se puedan tener para responder en esa situacin.
La seguridad en si mismo del personal voluntario del plan de emergencias.
Que un voluntario muestre una actitud positiva o por el contrario, derrotista o inadaptada, en una determinada situacin, depende principalmente de: - Sus experiencias sobre esa situacin, a lo largo de su historia personal. - Su estilo conductual (asertivo, inhibido, dependiente, dubitativo...). - Su forma de percibir la situacin.
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- La percepcin que tiene de s mismo en esa situacin.
El voluntario va a poder sentirse seguro de s mismo en la medida en que sea capaz de percibir la realidad tal y como es; no tal y como cree que es y actuar en consecuencia. Hacer esta labor es especialmente importante cuando las valoraciones realizadas tienen matices negativos.
En ese sentido, la adopcin de una actitud realista y constructiva en una situacin de emergencia, es tan importante como contar con una alta capacidad tcnica y material para resolverla.
Es preciso tener cuidado tambin con pensamientos excesivamente optimistas, que nos colocan por encima de nuestras posibilidades. La verdadera seal de autoconfianza es ser capaz de reconocer y aceptar nuestras capacidades y limitaciones (descubiertas a travs de experiencias similares o relacionables) y actuar en consecuencia.
En definitiva, las interpretaciones subjetivas que hacemos de la realidad (pensamientos negativos, ideas irracionales, etc.), no colaboran en lograr el objetivo que el voluntario puede pretender, en esa situacin.
Manejo de pensamientos para la mejora de la autoconfianza.
En aquellas situaciones problemticas en las que el Tcnico en Salvamento debe adoptar un papel activo, es preciso que su nivel de respuesta cognitivo sea capaz de "funcionar" adecuadamente. Cuando la misma situacin provoca una desorganizacin en este nivel de respuesta como consecuencia del estrs o la ansiedad, se hace necesario que el voluntario sea capaz de reorganizar sus ideas rpida y eficazmente. Las habilidades para conseguirlo, no son fciles, pero una vez aprendidas y entrenadas resultan de gran eficacia.
14.4.1. Reestructuracin racional sistematica.
Este procedimiento (Goldfried,1988), tiene como objetivo ser capaz de enfrentarse y manejar situaciones problemticas adoptando una perspectiva racional sobre el acontecimiento perturbador.
Se hace hincapi en los pensamientos (muchas veces difciles de reconocer) que tiene el individuo en la situacin problema y en el papel funcional que estn teniendo con respecto a la situacin (pueden ayudar o entorpecer su resolucin). As, se hace todo un trabajo de
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Atencin a Vctimas objetivacin de manera que pueda describir una situacin "aspticamente", sin interpretaciones subjetivas. Esto va a hacer que en una situacin problema sea capaz de reconocer:
1.- Los elementos relevantes que estn interviniendo, dejando en un segundo plano cmo nos sentimos al respecto. 2.- El papel funcional que el profesional ocupa en esa situacin. Es decir, cual es su objetivo y qu le ayuda o dificulta su logro. 3.- Las respuestas que debe dar para aproximarse al logro (motoras, fisiolgicas o cognitivas). Esto se puede resumir en que cuando ante una situacin problemtica, el voluntario comienza a dar respuestas cognitivas de falta de autoconfianza, debera ser capaz de poner en marcha, con presteza y brevedad, el siguiente protocolo:
* Qu est pasando? Para plantearse cual es el hecho real que le est provocando los pensamientos, sentimientos o emociones negativas. * Qu quiero? Para tener claro cual es el objetivo verdadero e inmediato que pretende alcanzar en ese momento. * Qu puedo hacer? Para atender a qu sabe y qu puede hacer para conseguirlo (desde cualquier nivel de respuesta). * Ejecucin.
Para llevarlo a cabo sin dudar.
Cualquier resquicio de falta de autoconfianza durante la ejecucin, ser seal de que alguno de los pasos anteriores no se ha dado adecuadamente.
Este procedimiento, tiene un gran poder de eficacia si se maneja bien. No obstante, es difcil de entrenar e "introducirlo" en nuestro estilo conductual. Una buena forma de entrenamiento sera la de ir utilizndolo en situaciones poco estresantes en las que el voluntario tiene tiempo para analizar cada paso, pulir fallos, etc.
En la situacin de emergencia, el protocolo debe surgir de forma casi automtica y en cuestin de segundos.
Otra estrategia que puede ayudar a que nuestra respuesta cognitiva sea adecuada ante situaciones difciles es la del Entrenamiento en Autoinstrucciones.
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14.4.2. Entrenamiento en autoinstrucciones.
Si tenemos en cuenta que la respuesta cognitiva influye sobre la fisiolgica y motora, los pensamientos negativos o inadecuados van a influir en lo que hacemos a nivel motor y en como nos sentimos a nivel fisiolgico.
Muchas veces estos pensamientos estn tan automatizados y son tan rpidos que resulta incluso difcil, ser consciente de que se estn teniendo.
La tcnica de Autoinstrucciones surge como un arma contra este tipo de comportamiento.
El objetivo de la Tcnica es: - Ser capaz de modificar los pensamientos o autoverbalizaciones que interfieren con la accin que se debe llevar a cabo. - Guiar y regular el comportamiento eficaz.
Para conseguirlo lo que se hace es centrar la atencin en darnos autoinstrucciones adecuadas.
Las condiciones que hay que tener en cuenta al emplear Autoinstrucciones son: 1) Atender a las habilidades (fsicas o psicolgicas) que requiere la realizacin de la accin. 2) Atender si estn en el repertorio del individuo. 3) Seleccionar las autoinstrucciones ms tiles para el individuo, relacionadas con la accin. Las caractersticas que deben cumplir las autoinstrucciones son: Ser realistas. Ser breves. Ser positivas (dentro de la perspectiva realista).El fundamento que da sentido a la Tcnica es el de que si centramos la atencin en darnos autoinstrucciones que nos ayudan a conseguir el objetivo, no podemos, a la vez, centrarnos en pensamientos que interfieren con este objetivo.
Lo ideal sera que los pensamientos adecuados surgieran instantnea y automticamente en cada situacin. Este patrn se da con acciones muy bien aprendidas. Por ejemplo, si centramos nuestra atencin en cada paso que damos cuando corremos, seguramente lo haremos peor que si
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Atencin a Vctimas "nos dejamos llevar". En situaciones ansigenas esto no ocurre. Hay que hacer un esfuerzo para pensar con calma y claridad. A veces incluso, hay que darse las autoinstrucciones en voz alta.
En la medida en que controlamos lo que nos decimos a nosotros mismos, las autoinstrucciones podrn interiorizarse (simplemente pensarlas).
Los tipos de autoinstrucciones ms relevantes son las dirigidas a: - Realizar comportamientos apropiados inmediatos. Por ejemplo: "Le preguntar la forma de contacto" o "Le repetir otra vez que no tenemos la lista de pasajeros". - Controlar de forma simultnea la ejecucin. Por ejemplo: "Mantn el volmen de voz y no lo eleves aunque l lo est haciendo..." o "Pdele disculpas a la vez que le interrumpes!".
En la medida en que manejamos el pensamiento eficaz a travs de las autoinstrucciones, los pensamientos se lograrn ir automatizando en esa situacin y las autoinstrucciones podrn terminar siendo meras palabras-clave, igual de eficaces. Por ejemplo Bien!, Voz!, Sin acelerarse!, As!, etc.
14.5. Atencin a Intervinientes
Los intervinientes, tambin sufren el impacto psicolgico del desastre. El entorno donde se produjo el evento, el contacto con heridos, el acompaamiento a familiares en procesos de identificacin, las expresiones de sufrimiento extremo y un largo etctera de desencadenantes de afectacin, golpean los recursos de afrontamiento de los intervinientes. Algo muy humano.
En los momentos de ayuda (sean miembros de rescate, socorristas, policas o agentes de apoyo psicolgico), se suele tender a la anestesia emocional, de manera que el dramatismo de la situacin, no afecte al interviniente hasta el punto de no dejarle realizar su labor. En la mayora de los casos se consigue. Los intervinientes ejecutan su labor con eficacia. Sin embargo, muchos de ellos han dejado de manifestar emociones que realmente tenan a flor de piel. Han echo un esfuerzo de contencin, de embotellamiento. Esto a corto plazo les ha resultado til, pero a medio plazo puede resultar nocivo para su salud mental, pudiendo incluso derivar en sndromes o trastornos de carcter psicolgico (p. ej. estrs postraumtico. DSM IV,1994).
Una forma de afrontar esta situacin, consiste en facilitar un espacio de encuentro en el que puedan vaciar sus emociones sobre lo acontecido, sin que sientan amenazada a la vez su vala y
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competencia personal y profesional por haberse sentido as. El debriefing es un procedimiento idneo para lograr este objetivo.
14.5.1. El debriefing.
El debriefing es una intervencin grupal altamente estructurada. Este protocolo, creado por J.T. Mitchell, (psiclogo de bomberos y tcnicos en emergencias de Maryland, USA. Mitchell, 1983; Mitchell y Everly, 1996), es adoptado actualmente por ms de trescientos equipos de apoyo psicolgico a intervinientes en USA y varios pases europeos.
Un debriefing tendr lugar a las 48-72 horas de la estabilizacin del incidente y ser un encuentro preparado. Hay que procurar motivar hacia el establecimiento del encuentro, ms, si hay sospecha de que el equipo ha quedado realmente afectado por el incidente y existe riesgo de secuelas psicolgicas.
La direccin de un debriefing requiere un conocimiento y dominio previo de las estrategias que se ponen en marcha. En cualquier caso, un Tcnico suficientemente entrenado, no slo puede participar en la direccin de un debriefing (normalmente dirigido por un psiclogo especializado en intervencin en crisis y familiarizado con equipos de emergencia), sino que adems es altamente recomendable. El debriefing no es psicoterapia.
B) Consecuencias del debriefing.
Si se ha llevado a cabo adecuadamente este trabajo intensivo pero cuidado, habr mitigado el impacto que el incidente haya dejado sobre los miembros; les habr desmitificado la sensacin de bicho raro y blandengue; habrn obtenido otro enfoque de lo ocurrido y ms deprisa o ms despacio irn volviendo a sus niveles de funcionamiento personal y laboral previo al incidente.
En general, tanto si uno mismo como un compaero se siente tocado a nivel emocional por un incidente crtico, es conveniente (Parada, 1996, 1997):
* * * * *
Hablar de lo que se piensa y de lo que se siente. Disfrutar del descanso, aficiones y presencia del entorno familiar y social cercano. No extraarse si fragmentos de lo ocurrido te vienen a la memoria durante un tiempo. En ningn caso pensar que uno se ha vuelto loco por lo ocurrido. Tener en cuenta que es una reaccin normal.
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Atencin a Vctimas * Aprender formas de afrontamiento e incluso buscar ayuda profesional.
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15. LOS MEDIOS DE COMUNICACIN TRAS EL DESASTRE Una de las relaciones amor / odio que suelen surgir tras situaciones de desastre, es la que establecen los equipos asistenciales con los medios de comunicacin, ya que su labor puede facilitar enormemente, pero tambin entorpecer, la gestin, en este caso psicosocial, de las ayudas a la poblacin afectada.
Stewart y Hodgkinson (1998), destacan los siguientes aspectos positivos y negativos de los medios de comunicacin:
Aspectos positivos:
Dan a conocer lo que ocurre Ofrecen informacin sobre cmo enfrentar el desastre Informan sobre dnde solicitar ayuda En los casos de catstrofes sociopolticas, su papel es importante para recoger testimonios y denunciar a los responsables
Aspectos negativos:
Tienden a trivializar y simplificar complejos problemas emocionales (por ejemplo, mostrando a personas muy fuera de control) Tienden a personalizar los sucesos, creando en ocasiones, problemas a las personas implicadas (por ejemplo utilizando informacin confidencial, dando sus nombres en situacin de peligro, etc.)
Actan en ocasiones, de forma invasiva y obstaculizando la actividad de los equipos de rescate o a los supervivientes que estn ayudando En muchas ocasiones tienden a crear mitos con respecto a las personas implicadas en el desastre o rescate, haciendo que la persona elegida sea una estrella y se destaque del resto de las vctimas, generando envidias o crticas (imagen congelada de hroe o vctima ejemplar)
Cambian rpidamente de inters abandonando a las vctimas y a los equipos de trabajo, que despus de haber estado unos minutos bajo los focos, se van a sentir nuevamente, aislados e ignorados
Se convierten en propagadores de rumores (mejor un rumor, que ninguna informacin)
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Atencin a Vctimas
Respecto al tema del rumor, como afirman Pez, Fernndez y Martn (2001) El riesgo de difusin de rumores es proporcional al nivel de tensin emocional o ansiedad previa, la cantidad de personas que han propagado el rumor, la incertidumbre general y la credibilidad del rumor. Todas estas condiciones se dan frecuentemente en las situaciones de catstrofe. Los rumores, aaden estos autores, no se pueden evitar, pero si mejorar su gestin y controlar los que puedan tener efectos ms negativos en el comportamiento frente al peligro o la cohesin comunitaria. Por ltimo, proponen unas pautas que ayudan a esta gestin y control:
1. Facilitar una informacin veraz y sencilla transmitida de forma coherente por los diferentes interlocutores
2. Tratar de que la informacin sea oficial o con alguien que tenga credibilidad. Tener en cuenta el papel de los lderes locales. Unificar criterios entre los diferentes actores y medios de comunicacin
3. Disminuir la ambigedad y el grado de incertidumbre respecto a los procesos de reconstruccin (ayudas, reasentamientos, etc.)
4. Educacin sobre el rumor, analizar las creencias que existen y por qu se dan y cmo proporcionamos informacin continua teniendo en cuenta las necesidades de dar sentido a los hechos y de anticipacin a situaciones problemticas. Recordar que la informacin positiva circula ms lentamente que la negativa
5. Atender a los diferentes tipos de rumores, y el impacto que pueden tener en las formas de apoyo (por ejemplo su impacto en la divisin comunitaria), especialmente los relativos al manejo de las ayudas o la convivencia con el peligro
Recapitulando sobre lo estudiado en las pginas anteriores, podemos concluir que pese a que las personas gozan de una gran capacidad de resistencia, esta se ve mermada en ocasiones ante situaciones de alto impacto, como son los desastres.
Ocuparse de prestar una atencin psicosocial, junto a otro tipo de atenciones (sanitaria, material, etc.) cierra el crculo de la atencin integral.
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Los equipos de apoyo psicosocial pueden desarrollar una amplia cantidad de tareas para las cuales requieren contar con una serie de actitudes y habilidades que faciliten su ejecucin.
Las tareas mencionadas se han de incluir dentro de un procedimiento tctico y organizado que preserve la adaptacin funcional de las personas afectadas y no las causen estados de estrs y / o trauma adicional.
En definitiva, la intervencin psicosocial inmediata tras situaciones de desastre es un elemento imprescindible que ha de ser contemplado en los planes de emergencia (y capacitacin) de las administraciones responsables de dichos planes y gestin.
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Atencin a Vctimas BIBLIOGRAFA lvarez Leiva, C. (1999): La atencin de vctimas en masa. Puesta al da en Urgencias, Emergencias y Catstrofes. 1 (1): 48-54. lvarez Leiva, C (2002). Manual de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Ed. Arn. Madrid. Arranz, P.; Barbero, J.J.; Barreto, P. y Bays, R. (2003): Intervencin emocional en cuidados paliativos. Ed. Ariel. Barcelona. Ayalon, O. (1993): Posttraumatic stress recovery of terrorist survivors. In J. Wilson & B. Raphael (Eds.) International handbook of traumatic stress syndromes (pp. 855-866) N.Y. Plenum Benedicto, J.M.; Paos, J. y Parada, E. (1998): El paciente con trauma y sus familiares. Pautas de comunicacin y apoyo psicolgico. I Congreso Iberoamericano de atencin de enfermera al trauma grave. Fundacin Hospital de Alcorcn. Bermejo, J.C. (1998). Apuntes de relacin de ayuda. Ed. Sal trrae. Santander. Blanco, A.; del guila, R. y Sabudedo, J.M. (Eds.) (2005): 11-M: Un anlisis del mal y sus consecuencias. Ed. Trotta. Madrid Emergency Services Division Canada. (1990): Personal Services. Minister of Supply and Services Canada. Everly, G.S. (2000): Crisis management briefings (CMB): Large group crisis intervention in response to terrorism, disasters and violence. International Journal of Emergency Mental Health. V. 2. n 1. pp. 53-58 Fernndez, J.M. (2005): Apoyo psicolgico en situaciones de emergencia. Ed. Pirmide. Madrid. Fernndez Liria, A. y Rodrguez Vega, B. (2001): Habilidades de entrevista para psicoterapeutas. Descle de Brouwer. Bilbao. Figley, C.; Bride, B. y Mazza, N. (1997). The traumatology of grieving. London. Taylor and Francis. Hafen, B. Y Frandsen, K. (1985): Psychological emergencies & crisis intervention. Ed. Brady Prentice Hall. New Jersey. Hodgkinson, P. y Stewart, M. (1998): Coping with catastrophe. Routledge. London. Lillo, A.; Parada, E.; Puerta, A. y Muoz, F.A. (2005) Asistencia psicolgica urgente: organizacin y desarrollo durante el 11-M. En: Blanco, A.; del guila , R. y Sabudedo, J.M. (Eds.): 11-M: Un anlisis del mal y sus consecuencias. Ed. Trotta. Madrid Lillo, A.; Muoz, F.A.; Parada; E. Puerta, A. Ramos, M.; Ramos, M.; Pereira, M.; del Val, M. y Guijarro, A. (2004): Intervencin psicolgica tras los atentados del 11 de marzo en Madrid. Clnica y Salud. Vol. 15. Monografa profesional.
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ANEXO I ANLISIS DE LA SITUACIN Y SU IMPACTO INICIAL
Tras la notificacin de la demanda de intervencin en la situacin crtica, la gestin de la informacin pasa por centrar la atencin en las siguientes cuestiones:
Qu ha pasado? Qu impacto inicial tiene? Qu se est haciendo? Qu evolucin de la situacin se prev?
1. Qu ha pasado?
En este punto conviene tener en cuenta: a) Las primeras informaciones son confusas y las situaciones crticas suelen ser dinmicas y cambiantes. La informacin recibida, por tanto, puede ser incompleta o errnea por la evolucin de la propia situacin. b) Relacionado con lo anterior, es necesario determinar el grado de cercana entre el proveedor de la informacin y la situacin a la que hay que dar respuesta. La calidad de la informacin se va deteriorando a medida que se establece una cadena ms larga de facilitadores. Lo ideal es obtener informacin de primera mano, si es posible, de testigos directos. c) Si la informacin no ha sido verificada, es necesario, a la espera de que ocurra, ir adoptando las medidas de previsin de respuesta bsicas (p.e. listas de recursos humanos con los que contactar, recursos materiales que parecen ser necesarios, etc.).
2.- Qu impacto inicial tiene?
El proceso que media entre la peticin de ayuda y el inicio de la respuesta, pasa por afinar determinados detalles de informacin que pueden ser significativos para la planificacin de la accin. Las siguientes preguntas van encaminadas a valorar la severidad del impacto de la situacin crtica: Intervinientes
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Atencin a Vctimas Hay riesgo para los intervinientes? De qu tipo?
Personas afectadas Hay personas fallecidas? Qu nmero se estima? Hay personas heridas que necesitan atencin hospitalaria? Qu nmero se estima? Hay personas ilesas o heridas leves directamente afectadas? Qu nmero se estima? Hay personas indirectamente envueltas que estn implicndose en la situacin? En calidad de qu se estn implicando (profesionales, allegados, compaeros, testigos, otros (___________)? Hay algn factor de vulnerabilidad relevante? Hay algn factor sociocultural relevante?
Prdidas materiales Qu daos materiales se han producido? Qu alteraciones de la vida cotidiana implican?
3.- Qu se est haciendo?
En este punto, la informacin obtenida permite conocer las dinmicas puestas en marcha, qu otros intervinientes de otras reas estn trabajando, que necesidades de coordinacin interreas pueden ser necesarias para evitar interferencias y facilitar la labor de todos los equipos de ayuda.
Qu tipo de asistencia estn recibiendo los diferentes tipos de afectados? En qu escenarios se estn desarrollando las labores asistenciales? Qu necesidades asistenciales hacen priorizar o simultanear la intervencin psicolgica inmediata frente a la actuacin de aquellas? Qu necesidades asistenciales hacen postponer la intervencin psicolgica inmediata a favor de aquellas?
4.- Qu evolucin de la situacin se prev?
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Al responder a esta pregunta, la observacin se ha de establecer en trminos globales, para ir desde stos, prestando atencin a las necesidades psicolgicas que pueden surgir / evolucionar en las horas o das inmediatamente posteriores:
Puede la situacin crtica aumentar en los mismos u otros trminos en los que se ha
manifestado (Ms prdidas humanas, heridos, daos materiales, etc.)? Qu se est haciendo a este respecto? Pueden aumentar las necesidades de atencin psicosocial? En qu trminos? o Nuevos escenarios de actuacin o Nuevas personas necesitadas de asistencia o Nuevas necesidades asistenciales __________
Las respuestas a las cuestiones anteriores permiten contar con una fotografa inicial de calidad suficiente como para planificar el inicio de la respuesta de apoyo psicosocial. Esta se va a iniciar, teniendo presente la necesidad de contar con informacin peridica y actualizada que permita realizar los ajustes oportunos de dicha respuesta, en funcin de la evolucin de la situacin crtica y su impacto.
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Atencin a Vctimas
ANEXO II Triage psicolgico en situaciones crticas con mltiples afectados2 Javier Martn, Enrique Parada y Fernando A. Muoz. Psiclogos IPSE-Intervencin psicolgica especializada Correspondencia: IPSE-Intervencin psicolgica especializada C/ Capitn Haya, 1. Planta 15. Edificio Eurocentro 28020 Madrid (Espaa)
Introduccin
En los ltimos aos, nuestro pas ha vivido situaciones cruentas (accidentes con mltiples vctimas, desastres y actos terroristas) en los que la salud mental de la poblacin afectada, se ha visto resentida y as se ha manifestado en los primeros momentos posteriores al acontecimiento.
La elevada tasa de vctimas primarias y secundarias que las situaciones crticas con mltiples vctimas y desastres provocan, dificultan la atencin de los equipos asistenciales, quienes habitualmente son significativamente menores en nmero que las personas que demandan ayuda.
En el mbito sanitario, esta realidad llev al desarrollo de procedimientos de clasificacin de vctimas con el fin de establecer una priorizacin asistencial. A este tipo de clasificacin se la denomina triage.
El triage se define como el conjunto de procedimientos sencillos, rpidos y repetitivos, efectuados sobre cada una de las vctimas que en ese momento demandan asistencia y que orientan sobre sus posibilidades de supervivencia, como consecuencia del proceso que le afecta (lvarez Leiva, 2002).
2
El presente artculo forma parte de uno de los captulos del Manual Psicologa aplicada a crisis, desastres y catstrofes. Ramos, R. Ed. UNED. Prxima publicacin.
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Igual que la asistencia a mltiples heridos precisa del triage en aquellas ocasiones en que las demandas superan los recursos asistenciales, surge la necesidad de establecer un procedimiento de triage psicolgico a los damnificados por una situacin de gran impacto psicolgico (accidentes, desastres, atentados, actos violentos), cuando su nmero supera al de psiclogos disponibles para prestar asistencia de urgencia.
El triage psicolgico es el procedimiento de evaluacin y priorizacin de la asistencia psicolgica a mltiples afectados en situaciones crticas.
En Psicologa de emergencia e intervencin en crisis, los signos y sntomas que el psiclogo emergencista maneja son menos sencillos de discriminar que en el triage mdico, en el que las lesiones y signos son generalmente ms fciles de objetivar (Everly, 1999).
La categorizacin que a partir del triage se otorga a una vctima, se apoya en una informacin poco profunda, a partir de procedimientos rpidos de aplicar y en contextos ambientales con clima de estrs y carga emocional. El rigor en las decisiones a tenor de lo anterior, no es todo el que sera deseable, si bien compensa con creces, al dirigir el orden de asistencia hacia aquellas personas que a tenor del triage, ms lo necesitan y no hacia aquellas que una persona no entrenada estimara que ms parecen necesitarlo.
El triage dentro de la evaluacin psicolgica de afectados por una situacin crtica
El modelo de triage psicolgico que presentamos aqu, se encuadra en la primera valoracin que se realiza de la persona afectada para priorizar la asistencia. Esto significa que posteriormente y en cuanto las caractersticas ambientales lo permitan, dicha valoracin inicial ha de continuar y refinarse con otras formas de evaluacin.
En este sentido, proponemos tres fases de evaluacin a considerar:

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Atencin a Vctimas
Fase I: Triage y valoracin de signos y sntomas para la priorizacin de la asistencia. Fase II: Evaluacin inicial de afectados Fase III: Psicodiagnstico de afectados
La Fase I o de triage. nicamente tiene sentido en aquellas ocasiones en las que las necesidades de atencin psicolgica exceden los recursos humanos existentes. Generalmente, el triage se realiza cuando los psiclogos establecen el primer contacto fsico con la poblacin afectada, Este procedimiento no tiene por qu ser el nico que permite realizar esta labor (p.e. en situaciones sin acceso fsico inmediato a las vctimas, la orientacin a equipos multiprofesionales a travs de medios como el telefnico).
La Fase II es una fase que pretende establecer sobre la base de algunos indicadores conocidos, el riesgo de un desarrollo posterior de trastornos y conductas psicopostraumticas caractersticas. En este sentido, resulta interesante el protocolo desarrollado por Lorente (2003).
La fase II se lleva a cabo al establecer el primer contacto con los afectados, siempre y cuando no haya sido necesario llevar a cabo el triage psicolgico. En caso en que as hubiera sido, la fase de evaluacin inicial de afectados se llevar a cabo en el momento en el que se dispone, una vez priorizada la atencin y gestionadas las situaciones de emergencia psicolgica (no de urgencia), de un tiempo y un contexto en el que esta evaluacin resulta funcional (tiene sentido).
La fase III o psicodiagnstica, con el mismo criterio que la anterior, se realiza atendiendo a su funcionalidad. Esta fase se caracteriza por el aumento de su duracin. Segn el modelo de trabajo del psiclogo que la realiza, puede incluir una entrevista diagnstica estructurada o semiestructurada, as como la cumplimentacin de tests o escalas.
En esta fase, es importante recordar la normalidad de las reacciones de estrs agudo que las personas afectadas pueden presentar en las horas y das siguientes a la situacin crtica. Emplear demasiado pronto, herramientas de evaluacin psicopatolgica pueden hacernos diagnosticar errneamente psicopatologas, en personas que manifiestan reacciones que pueden ir
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disminuyendo en frecuencia e intensidad en los das o semanas siguientes, incluso sin intervencin psicolgica alguna.
Caractersticas del triage: Para llevar a cabo una adecuada clasificacin de vctimas, sta debe contar con una serie de caractersticas (lvarez Leiva, 2002): Personalizada: individuo a individuo, todos los individuos afectados. Dinmica: mantener una cadena de atencin ininterrumpida, eficiente, regular en el tiempo empleado en cada uno de los afectados, sin interrupciones dilatadas en el anlisis de ninguno de ellos. Permanente: en toda la cadena asistencial, reevaluando permanentemente a cada vctima, cada vez que entra en una estacin asistencial nueva. Socialmente aceptable: siempre que las circunstancias lo permitan mantener los ncleos familiares y sociales dentro de reas prximas a su lugar de residencia En sentido antergrado: sin volver hacia atrs hasta haber examinado a todos
Modelo de triage psicolgico
Una vez percibida la descompensacin entre el nmero de afectados por la situacin crtica o desastre y el de psiclogos intervinientes, se procede, al establecer contacto, a la ejecucin del triage. Las personas son clasificadas en tres categoras segn los signos y sntomas, los cuales nos darn el nivel de prioridad de atencin que se otorga a la persona. Los criterios utilizados para priorizar unos signos y sntomas sobre otros son bsicamente: El criterio de Urgencia: Inmediatez en la necesidad de respuesta de atencin psicolgica. El criterio de Seguridad: Prevencin de riesgos o posibles daos para la persona afectada o terceros, consecuentes al estado psicolgico en que se encuentra. Para determinar el nivel de atencin psicolgica que se va a dar a la persona, nos ayudamos de un cdigo de colores especficos tradicionalmente utilizados en el triage sanitario, que definen tras categoras:
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Atencin a Vctimas 1.- Alta prioridad: ROJO. Necesidad emergente de atencin segn signos y/o sntomas psicopatolgicos o psicodisfuncionales, traslado e intervencin psicolgica.
2.- Media prioridad: AMARILLO. Existen necesidades de intervenciones psicolgicas urgentes, segn los signos y/o sntomas presentados.
3.- Baja prioridad: VERDE. La persona, pese a estar afectada, puede a priori ver demorada su atencin frente a otros afectados a tenor de su comportamiento funcional en esa situacin.
Queda pendiente de valorar la forma en que las personas afectadas reciben explcitamente la clasificacin que se les ha otorgado, con el fin de que los recursos asistenciales lo identifiquen clara y fcilmente.
Por su sencillez, inmediatez y bajo coste, se nos ocurre proponer, con cautela y sin descartar formas mejores, el empleo de etiquetas adhesivas de fcil desprendimiento y alta adherencia (p.e. similar al tejido de esparadrapo), que se puedan colocar en el pecho de la persona afectada.
Prevemos que en los afectados catalogados como rojos seran los que ms dificultades presentaran para ser fsicamente etiquetados, aunque por otra parte, son aquellos que en el momento de ser clasificados, necesitan contencin y/o acompaamiento inmediato, de manera que la etiqueta roja la constituira el propio agente de ayuda que se asigne para dicha tarea.
La tabla de la pgina siguiente refleja los criterios de triage.
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ROJO Alta prioridad de atencin Prdida del control de impulsos o
TRIAGE BSICO AMARILLO Media prioridad de atencin Inmovilidad o inquietud neuromuscular
VERDE Baja prioridad de atencin Sntomas confusionales que no intervienen en conductas normales adaptativas. Alteraciones emocionales leves en intensidad Crisis de ansiedad leves Ausencia de prdidas personales / materiales
(comportamiento heteroagresivo)
autoagresivo
(inmovilidad fsica psicgena o voluntaria). Alteracin de la memoria sobre aspectos de la situacin traumtica. Alteraciones cognitivo-emocionales agudas e intensas Distorsin en la percepcin temporal. Ideas de autodestruccin. Estados de disociacin que permiten seguir instrucciones de los profesionales. Prdidas personales objetivadas o no.
Presencia de sintomatologa de tipo psictico activa, objetivable o referida por/en el paciente. No ser capaz de seguir instrucciones de los profesionales (por gravedad de signos y sntomas disociativos: aturdimiento, embotamiento, amnesia disociativa).
Conocimiento de la existencia en el momento de la situacin crtica, de un estado psicolgico o psiquitrico que dificultan o ponen en grave riesgo la autonoma e integridad de la persona afectada o de terceros.
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Clasificacin Roja.
Los signos y sntomas que se van a contemplar son:
1) Perdida del control de impulsos: 1. Agitacin psicomotriz: Actividad motora intensa, desproporcionada e incoherente, asociada a sentimientos de tensin interior y malestar y/o acompaada de gritos y quejas aparatosas. 2. Sujetos agresivos: Prdida de control caracterizada por agresividad fsica 3. Cogniciones / conductas de tipo suicida: Caracterizada por la verbalizacin de la posibilidad de realizar un gesto suicida y/o emisin de dicha conducta. 4. Ataques de pnico graves, crisis de angustia, ira. 2) Cuadros psicticos: 1. Estados delirantes, oniroides y alteraciones sensoperceptivas de tipo psictico: Alteraciones del contenido del pensamiento caracterizados por la presencia de ideas delirantes, alucinaciones, pseudoalucinaciones, despersonalizacin y desrrealizacin. 3) Estados de disociacin: 1. Cuadro confusional 2. Cuadro confusionrico 4) Situaciones especficas: 1. Discapacitados intelectuales de consideracin 2. Personas que no pueden valerse por s mismas (nios, ancianos, etc.) 3. Personas con cuadros autistas 4. Rett 5. Personas que han presenciado el fallecimiento o el cuerpo fallecido de un ser querido
La intervencin inicial implica una accin proactiva y directiva de gestin de la emergencia psicolgica en la que en la medida de lo posible, se va a separar a la persona afectada del resto del colectivo (valorando el mantenimiento de la presencia de allegados si los hubiera), para realizar las labores de contencin y / o acompaamiento necesarias.
Clasificacin amarilla.
Se van a incluir en esta categora los que presenten signos y sntomas a encuadrar en:
1) Inmovilidad neuromuscular:
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1. Inhibicin psicomotriz: Ausencia de actividad motora caracterizada por la presencia de estupor, mutismo, negativismo y rigidez muscular. 2. Bradifisia o taquifisia 2) Alteracin amnsica: 1. Prdida de la funcin de fijacin (disfuncin de la memoria reciente) caracterizada por la incapacidad para recordar la informacin inmediatamente anterior o posterior al suceso (amnesia retrgrada / antergrada y paramnesias). 2. Prdida de la funcin de retencin (disfuncin de la memoria reciente) caracterizada por la incapacidad para recordar, identificar y reproducir informacin pasada reciente (amnesia lacunar). 3. Prdida de la funcin de evocacin (disfuncin de la memoria remota) caracterizada por la incapacidad para recordar informacin antigua. 3) Alteraciones cognitivo-emocionales: 1. Verbalizacin de sentimientos de abandono, desesperanza, indefensin, sndrome del superviviente, miedo a morirse, etc. 2. Alteracin de la afectividad: Estado de nimo mantenido y persistente caracterizado por afecto (respuesta emocional) inapropiado al contexto (paratimia), cambios bruscos ante estmulos banales (labilidad emocional) y embotamiento afectivo. 4) Desorientacin temporal: 1. Desorientacin autopsquica: Prdida de la referencia personal caracterizada por no saber quin es y cmo se llama. 5) Autoagresividad: 1. Personas agresivas: Prdida de control caracterizada por agresividad verbal.
6) Estados de disociacin: 1. Alteracin del pensamiento: Alteraciones del curso del pensamiento caracterizados por la aceleracin (taquipsiquia, fuga de ideas), interrupcin (bloqueo de pensamiento) y falta de sentido global del discurso (disgregacin). 2. Alteraciones sensoriales: Visuales, sensaciones corporales extraas.
7) Prdidas personales: 1. Sujetos que han perdido algn ser querido en esa situacin crtica
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La intervencin inicial en los clasificados naranjas va a implicar la aplicacin de los Primeros auxilios psicolgicos que permitan cubrir los objetivos clsicos que estos pretenden, en un contexto de urgencia psicolgica.
Clasificacin verde:
Por ltimo, en esta categora se incluirn:
1) Sntomas confusionales: 1. Estados pseudoconfusionales: Obnubilacin de la conciencia caracterizada por distraibilidad e incapacidad para procesar la informacin con rapidez y claridad (perplejidad, aturdimiento). 2. Desorientacin alopsquica: Prdida de la referencia temporal y espacial caracterizada por no saber dnde est y en qu momento del da. 3. Alteracin del pensamiento: Alteraciones del curso del pensamiento caracterizados por la lentificacin (bradipsiquia) y la ausencia del sentido parcial de las frases que componen el discurso (incoherencia). 2) Alteraciones emocionales: 1. Alteracin de la afectividad: Estado de nimo mantenido y persistente caracterizado por la incapacidad para sentir placer (anhedonia), tomar decisiones (abulia) y la presencia de un estado de nimo hipotmico con malestar emocional (disforia). 3) Crisis de ansiedad: 1. Cortejo de sntomas somticos y neurovegetativos. 4) Ausencia de prdidas: 1. Personales 2. Materiales
Las personas clasificadas como verdes, van a recibir una atencin psicolgica demorada y no urgente, pero similar en trminos generales, a la que recibirn los clasificados naranjas.
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Recapitulacin El triaje planteado en estas pginas supone un primer intento de hacer efectivo un momento estresante y transcendental: Priorizar la asistencia de unas personas frente a otras.
La clasificacin propuesta constituye una aproximacin a los aspectos ms significativos a considerar. Los autores somos conscientes de la posibilidad de revisin y refinamiento de dicha clasificacin. En este sentido, llamamos la atencin a los criterios de base y al factor tiempo o duracin del triage para aquellos profesionales de la salud mental que puedan enriquecer el modelo de triage psicolgico propuesto.
Cabe aadir por ltimo, la necesidad de aprehender y trabajar con soltura en las labores de triage. En este sentido, la formacin y el entrenamiento en situaciones simuladas puede ser un elemento altamente til para la capacitacin de los profesionales que lo van a realizar.
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Referencias bibliogrficas
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Everly, G.S. Jr. (1999): Toward a model of psychological triage: Who will most need assistance? International Journal of Emergency Mental Health. 3, 151-154.
Lorente, F. (2002): El protocolo de evaluacin inicial de vctimas directas (PEIVD). http://www.cuadernosdecrisis.com/volum2/v2-001.htm1
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- ANEXO III Primeros auxilios psicolgicos Primeros Auxilios Psicolgicos
Primeros Auxilios Psicolgicos Primeros Auxilios Psicolgicos
Primeros Auxilios Psicolgicos PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS Primeros Auxilios Psicolgicos
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
TU GUA DE APOYO
SI HA TENIDO LUGAR UNA SITUACIN CRTICA EN LA QUE TE CORRESPONDE PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS, TEN CERCA DE TI ESTA GUA Y REPSALA ANTES DE COMENZAR A TRABAJAR. TE AYUDAR A ORIENTAR TU LABOR Durante las prximas horas vas a trabajar en un entorno en el que puedes encontrar personas en estado de crisis.
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RECUERDA: QUIN SE VE AFECTADO? El impacto de una situacin crtica puede llegar a expandirse entre diversos crculos o niveles de afectados:
Nivel 1: Personas que experimentan directamente el incidente.
Nivel 2: Familiares de las vctimas, amigos y compaeros.
Nivel 3: Personal de servicio asistencial (voluntarios del Plan de emergencia, bomberos, sanitarios, polica, etc).
Otros niveles: Personas emocionalmente vulnerables /
Nivel 4: Personas vinculadas a la organizacin/comunidad afectada.
RECUERDA: QU RESPUESTAS SON PREVISIBLES?
Es probable que cuando trabajes con las personas afectadas, estas manifiesten reacciones del siguiente tipo:
FISIOLGICAS Taquicardia Tensin muscular Aumento de la presin arterial Aumento de la sudoracin. (Sudor fro) Alteraciones gastrointestinales. Vasoconstriccin perifrica Sequedad de boca Disminucin de la temperatura en las extremidades -
COGNITIVAS Valoraciones irracionales Pensamientos negativos Desorganizacin en la toma de decisiones Bloqueo en el anlisis de informacin Falta de autoconfianza Concentracin deteriorada Olvido de aspectos relevantes Sensacin de falta de control
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AFECTIVAS
MOTORAS
Aumento del tiempo de reaccin Alteraciones en la coordinacin Imprecisiones en el comportamiento Precipitacin en las acciones Bloqueo (paralizacin) Gestos motores inadecuados o innecesarios (tics, estereotipias, etc) Recurrencia a antiguos hbitos automticos e inadecuados Tartamudeo, imprecisin verbal
Shock emocional Tristeza Irritabilidad Ira Negacin Embotamiento Ansiedad Culpabilidad Aprehensin Indefensin
Ten presente que a corto plazo:
Son reacciones lgicas y normales de personas normales ante situaciones anormales
RECUERDA: A LA HORA DE PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES SON
Aliviar las reacciones Consolar Cubrir necesidades bsicas
TUS HABILIDADES BSICAS VAN A SER
TU EMPATIA Y TU CAPACIDAD DE ESCUCHA ACTIVA
TU CAPACIDAD DE PREGUNTAR
TUS PALABRAS, GESTOS Y SILENCIOS
TU COMPAA
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RECUERDA: COMO ESTRATEGIA GENERAL Al establecer contacto con una persona afectada, comienza identificndote Traslada (en la medida de lo posible) a la persona a un lugar calmado.
Confa en la habilidad de la persona para ganar control sobre s misma y la situacin.
Colcate a nivel de la persona. Si est sentada, hacerlo nosotros tambin.
Anmala a contar lo ocurrido, con las palabras, expresiones y manifestaciones que desee.
Empatiza, pero no la trates con excesiva simpata ni con compasin.
Evita negar, juzgar o discutir los sentimientos de la vctima. Procura no instarla a tomar decisiones importantes si estas pueden ser postergadas, o se encuentra en un alto grado de descontrol. Haz y motvala a hacer cosas que ayuden a relajarse (p.e. tomar una bebida caliente).
Aguanta momentos de silencio.
Facilita a la persona, que cubra necesidades bsicas (beber, orinar, etc.).
En la medida de lo posible, procura que se mantenga acompaada.
Abstente de proporcionar a la vctima falsas esperanzas o prometer algo que no se pueda cumplir.
Facilta a la persona informacin en la medida en que esto sea una va de orientacin y/o alivio de su estrs
Enlzala con aquellos servicios a los que tu no puedes dar cobertura
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RECUERDA: ES PRECISO QUE TAMBIN TE OCUPES DE TI Es importante que tengas presente: Que el efecto expansivo del trauma tambin puede afectarte Que es absolutamente normal que puedas tener respuestas anmalas similares a las de las personas a las que has prestado 1os Auxilios Psicolgicos Que es conveniente que pongas en marcha acciones como las siguientes: S consciente de tus capacidades Reconoce tus lmites Provete de toda la informacin relevante posible Recuprate fsicamente (descanso, rehidratacin, etc) Ten presente dos ideas fundamentales: No me ha pasado a m "Yo no he tenido responsabilidad en el acontecimiento de esta situacin
ANTES
Mantn tus rutinas habituales
Habla de tu experiencia y desahgate si lo deseas
Date permiso para tener reacciones de estrs
Realiza actividades que te gratifiquen Evita luchar contra pensamientos, imgenes o pesadillas
DESPUS
Participa en los procesos de facilitacin grupal (debriefing) Evita apoyarte en hbitos nocivos (alcohol, drogas)
No dudes en buscar ayuda profesional si: Tus reacciones de malestar perduran al cabo de mes / mes y medio Lo anterior est repercutiendo en tu calidad de vida personal, familiar y/o laboral
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Direccin General de Proteccin Ciudadana 03. Parte III. Materias Especficas CB

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1. EL APOYO PSICOSOCIAL: UN COMPONENTE MS DE LA ATENCIN INTEGRAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

2. LAS EMERGENCIAS Y LOS DESASTRES COMO SITUACIONES CRTICAS

4. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DEL APOYO PSICOLGICO INMEDIATO

5. QUIN PUEDE HACER APOYO PSICOSOCIAL?: NIVELES DE APOYO.

7. ACTITUDES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

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15. LOS MEDIOS DE COMUNICACIN TRAS EMERGENCIAS Y DESASTRES Bibliografa Anexos

Atencin a Vctimas 1. EL APOYO PSICOLGICO: UN COMPONENTE MS DE LA ATENCIN INTEGRAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

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2. LAS EMERGENCIAS Y DESASTRES COMO SITUACIONES CRTICAS

3. PERSONAS AFECTADAS TRAS EMERGENCIAS Y DESASTRES

3.1. Qu variables favorecen el que una persona sufra un estado de crisis?

3.2. Consideraciones sobre las situaciones crticas y las personas afectadas

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Todos tenemos un punto de ruptura a partir del cual entramos en crisis.

Nadie elige estar alterado emocionalmente en una situacin crtica.

Las personas tienen ms recursos y resistencia psicolgica de lo que aparentan.

3.3. Reacciones inmediatas de las personas afectadas por emergencias y desastres

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5. QUIN PUEDE HACER APOYO PSICOLGICO?: NIVELES DE APOYO.

Cubrir necesidades bsicas. Acompaamiento.

Intervinientes (Socorristas, bomberos, fuerzas de seguridad, voluntarios institucionales, etc.).

Psiclogos, Psiquiatras, trabajadores sociales y otros significativos

Intervencin en crisis. Solucin psicosociales. Psicoterapia. Reintegracin. de urgencias

Equipos de Salud Mental.

6. APOYO PSICOSOCIAL INMEDIATO: AYUDANDO A AFRONTAR EL IMPACTO

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Normalizar los sntomas que presentaba y darles legitimidad

1. Identificacin clara de tu condicin de personal de ayuda.

7. ACTITUDES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

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8.1. Comunicacin verbal

Hay que considerar elementos como:

Atencin a Vctimas 8.2. Comunicacin no verbal y paralingstica

Respecto a los componentes paralingsticos, aspectos como:

El tono El volumen La velocidad del habla

8.4. Escucha activa

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Repeticin: Devolucin literal del mensaje de la otra persona.

Reflejo: Devolucin de los sentimientos y parte afectiva del mensaje.

Resumen: Unin de dos o ms repeticiones, parfrasis o reflejos.

Clarificacin: Preguntas aclaratorias.

Objetivo Habilidad Ayudar a la persona a centrarse en el contenido

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Conseguir que no se vuelva a acercar a buscar apoyo y consuelo en Ud !

Adaptado de Parkinson (1995)

8.5. Observacin de reacciones ante el incidente crtico

Escalofros Taquipnea Palidez Mareos

Tensin Opresin en el pecho Vmitos Fatiga

Sequedad de boca Sudor

Confusin Desorientacin Hipervigilancia

Pensamientos recurrentes Reproche y culpabilizacin

Incapacidad para tomar decisiones Falta de atencin

Shock emocional Tristeza Ira, Irritabilidad

Negacin Embotamiento Ansiedad

Culpabilidad Aprehensin Indefensin

Retraimiento Movimientos deambulantes Tics

Hiperactividad Llantos y gritos Comportamiento antisocial