Cambios Asociados Al Envejecimiento 2011

Cambios asociados al envejecimiento 2011
Licenciado Universidad de Chile Docente Universidad Santo Toms
Diplomado Salud Familiar de la UFRO

Diplomado en Docencia Universitaria de la UST Diplomado Investigacin Clnica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatra y Gerontologa de la PUC
Vistanos Cursos en Salud www.CapacitacionesOnline.com
Contenido
Conceptos Generales Envejecimiento
Cambios asociados al Envejecimiento por sistemas
EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com
Innovares Capacitacin
Conceptos Generales
Qu es el envejecimiento normal?
Recomendaciones para una Vejez Activa. Hospital Clnico Universidad de Chile

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin
Conceptos Generales
Caractersticas del envejecimiento
UNIVERSAL.
Propio de todos los seres vivos.
IRREVERSIBLE.
A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.
HETEROGNEO E INDIVIDUAL.
Cada especie tiene una velocidad caracterstica de envejecimiento pero, la velocidad de declinacin funcional vara enormemente de sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona.
DELETREO.
Lleva a una progresiva prdida de funcin.
INTRNSECO.
No debido a factores ambientales modificables.
Manual de Geriatra y Gerontologa . Pedro Paulo Marn. 3ra Edic. Santiago. 2006
Conceptos Generales
Manual de geriatra, F. Guillen I. Ruiprez 3ra. edic. 2003

Conceptos Generales
ENVEJECIMIENTO FISIOLGICO
Enfermedades relacionadas al envejecimiento.
A MEDIDA QUE ENVEJECEMOS OCURREN DOS FENMENOS PARALELOS
Declinacin fisiolgica normal
Aumento en la prevalencia de enfermedades
Existe una declinacin fisiolgica que es independiente del desarrollo de enfermedad
Osteoporosis Enfermedad de Alzheimer
Slo los cambios que estn presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad, representan envejecimiento per se.
Conceptos Generales
Primer rgano afectado?
Piel
El ltimo rgano afectado?
Cerebro
Salgado, A. & Guillen, F. (2002) Manual de Geriatria: Biologa del Envejecimiento. (Ed) (3era, Ed.,pp. Barcelona: Masson.
Conceptos Generales
Variables que inciden en la longevidad
Aristoles 370 ac
Cada acto sexual acorta la vida
Drosophila melanogaster
Individuos que no aparean viven ms
Juega algn rol el sexo en la longevidad?
Estudios Cohorte 33.000 aristcratas britanicos

A mayor Infertilidad mayor longevidad Nucleos familiares ms pequeos mayor longevidad
Conceptos Generales
Variables que inciden en la longevidad
Mayor sobrevida de los casados sobre
los solteros, divorciados y viudos.
Juega algn rol estado civil en la longevidad?

Extrado web 13 junio 2011. Manual de Geriatra y Gerontologa . PUC 2000 http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/default.html
Conceptos Generales
Teoras del envejecimiento
Por qu envejecemos?
Conceptos Generales
Teoras del envejecimiento
Ver Video: http://www.youtube.com/watch?v=H4NMcoAwjYg Gentileza de OTEC Innovares www.capacitacionesonline.com
Conceptos Generales
Comienzo del envejecimiento
30 aos
inicia
Vida ptima Mx. vitalidad Mx. capacidad reproductora Finaliza crecimiento (GH).
Vida reducida secrecin GH Finaliza cuando sucede la MUERTE.
Qu es tener xito en la vida?
Ganar dinero Tener sexo

Poder conducir Tener amigos Control esfinteres Conseguir andar 12 Anos 35 Anos 18 Anos 60 Anos 75 Anos 80 Anos 90 Anos 20 Anos 50 Anos 70 Anos 2 Anos 4 Anos
Conceptos Generales
Fragilidad
Tratado de GERIATRA PARA RESIDENTES. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Madrid, 2006.
Conceptos Generales
Fragilidad
Fragilidad en el adulto mayor

Fragilidad: Estado que se caracteriza por deterioro en las reservas fisiolgicas
del individuo, que lo hacen vulnerable y alteran sus capacidad de respuesta al

estrs*
gripe contusiones de una cada cambio en la medicacin infeccin Hospitalizacin etc.
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2 ed). New York 1997
Conceptos Generales
Capacidad funcional /Reserva Fisiolgica

PRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS Modelo progresivo puro (envejecimiento sin enfermedad)
Independencia Baja reserva fisiolgica (fragilidad) Inicio de discapacidad lenta y progresiva
Capacidad Funcional
malos hbitos de vida
buenos hbitos de vida
Dependencia
muerte
Edad (aos)
Conceptos Generales
100
50
-40%
-40% 30
60
Conceptos Generales
Dao por envejecimiento Capacidad funcional
Alteraciones homeostasis
Perdida funcional progresiva es heterognea
Capacidad de reserva y de adaptacin
SA
Fragilidad Preclnica
Envejecimiento Satisfactorio
Ejecutar pruebas
AAVD: Avanzadas
FRAGIL
AIVD: Instrumentales
Capacidad funcional mxima genticamente determinada
Anciano de riesgo
ABVD: Bsica
Ser vivos: Adaptacin
DISCAPACIDAD
Aos de vida
Hiptesis de la Punta de Iceberg
DEPENDENCIA
DISCAPACIDAD
Funcin restringida Dificultad con la tareas
INDEPENDENCIA
o alteracin de
la funcin
DISCAPACIDAD PRECLINICA
Disfuncin orgnica
Fried LP et al. Preclinical disability: Hyphoteses about the bottom of the iceberg. J Aging Health 1991; 3: 285-300
DETERIORO
Cambios asociados al envejecimiento
Cambios asociados al Envejecimiento

Anatoma General
Qu pasa con la estatura en el envejecimiento?

Anatoma General
Entre los 30 y los 40 aos se alcanza el mximo de altura,
disminuyendo luego 5 mm por ao a partir de los 50. Este cambio es ms acentuado en las mujeres.
Se explica por Cambios posturales (mayor flexin de
cadera y rodillas)
Disminucin de la altura de los cuerpos
vertebrales
Alteracin de los discos intervertebrales.

Anatoma General
Extrado web 13 junio 2011. Universidad Miamondes http://medicina.maimonides.edu/tag/osteoporosis-2/


Anatoma General
Medir a los AM es todos sus controles

Implicancia Clnica
Implicancia Clnica
Para que?
Disminuciones de estatura fuera de rango. Sospecha de osteoporosis

Anatoma General
El peso alcanza su mximo a los 50 aos y luego disminuye.*
El tejido graso tiende a perderse en la periferia, con disminucin de la grasa subcutnea, y a acumularse en el interior, como en las regiones periorgnicas, fundamentalmente abdominales.**
*Manual de Geriatra y Gerontologa . Pedro Paulo Marn. 3ra Edic. Santiago. 2006
**Tratado de GERIATRA PARA RESIDENTES. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Madrid, 2006.

Anatoma General
Implicancia Clnica
Implicancia Clnica
Gusto, olor
Pobre denticin Demencia Depresin Hospitalizacin Desregulacin Neuroendocrina Anorexia de envejecimiento
Enfermedad Medicacin Envejecimiento Senescencia Cambios musculoesquelticos
Discapacidad Inflamacin Crnica/Citoquinas
Estado Catablico
Malnutricin Crnica
(Inadecuada ingesta de protenas y energa/Dficit Micronutrientes)
Balance Energtico y Nitrogenado Negativo
Perdida de peso Perdida de masa muscular
ndice Metablico
Total Gatos energticos
reposo
Sarcopenia
Sensibilidad
insulina
Actividad
Velocidad
caminar
Osteopenia
Enfermedad Depresin Demencia Enfermedad Aguda Medicacin Eventos Stress Cadas
Fuerza
Discapacidad Dependencia Inmovilizacin Alteracin balance Cadas, injuria
VO2 max
Enfermedad (Ejem. Cardiopulmonar)
Ciclo de la Fragilidad. Fried et al. 2001

Sistema Msculo Esqueltico

Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular.
La fuerza muscular disminuye con los aos ya que las fibras tipo II (rpidas) disminuyen ms que las fibras tipo I .
La menor actividad de la hormona de crecimiento y andrgenos contribuye a la disfuncin muscular.
La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta.

Actividad OSTEOBLSTICA.
Actividad OSTEOCLSTICA.
Resorcin sea
Formacin sea
OSTEOPENIA

Vrtebras, en las partes distales de huesos largos y en los huesos planos.
Es el ms activo metablicamente y sufre una gran prdida de densidad que se inicia en la segunda mitad de la vida
6-8% por dcada a partir de los 35 aos
Hueso trabecular
Prdida del 30-40% a los 80 aos.

% del Peso Corporal
JOVENES A LOS 75 AOS
Msculo
30%
15%
Tejido adiposo
20%
40%
Hueso
10%
8%
Tratado de GERIATRA PARA RESIDENTES. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Madrid, 2006.

Implicancia Clnica
Implicancia Clnica
Gusto, olor
Estado Catablico
Malnutricin Crnica
ndice Metablico
reposo
Sarcopenia
Sensibilidad
insulina
Actividad
Velocidad
caminar
Osteopenia
Fuerza
VO2 max

Odo y Audicin

Odo y Audicin

Odo y Audicin
Ver Video: http://www.youtube.com/watch?v=Yd1Ml7pBbxE Gentileza de OTEC Innovares www.capacitacionesonline.com

Odo y Audicin
Extrado web 13 junio 2011. Fisiologa del Odo Dr. R. Iiguez S http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Fisiologia.html

Odo y Audicin
Niveles de audicin (dB)
Varones
Niveles de audicin (dB)
Mujeres
Frecuencia (KHz)
Frecuencia (KHz)
Paola S Timiras, Bases fisiolgicas del envejecimiento y geriatra. 1997


Odo y Audicin
Presbiacusia
Hipoacusia asociada a la edad
Causa ms frecuente de sordera en el adulto mayor
Generalmente bilateral y simtrica
En un 90% neurosensorial.
Se altera la discriminacin de la palabra

Gua Clnica Hipoacusia Bilateral en personas de mas 65. Uso de audfono MINSAL 2007

Odo y Audicin
Presbiacusia
Prdida de tonos ms altos, como las voces femeninas,

el timbre del telfono o el canto de un pjaro
Los sonidos de tono alto como "s" y "ch" son difciles

de escuchar y distinguir.
Los sonidos en el trasfondo aparecen sobrepuestos de

manera ruidosa o molesta
Presbiacusia [NIDCD Health Information] http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/presbycusis_span.html


Odo y Audicin
Decremento funcional (%)
Habla un lenguaje normal Habla 2.5 veces ms rpido de lo normal Lenguaje con reverberacin
Edad (aos)

Odo y Audicin
TAPON DE CERUMEN
En el odo externo se produce acumulacin de

cerumen que dificulta la audicin.

Odo y Audicin
INVENTARIO DE DISCAPACIDAD AUDITIVA EN LOS ADULTOS MAYORES ABREVIADO
RANGO DE PUNTOS: 0 - 40
0 - 8 -- sin alteracin autopercibida

10 - 22 -- con dificultad leve a moderada
24 - 40 -- dificultad significativa
Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores Junio 2004 OPS
Gua Clnica Hipoacusia Bilateral en personas de mas 65 Uso de audfono 2007

Odo y Audicin
Hipoacusia se asocia
Depresin
Implicancia Clnica
Deterioro de la calidad de vida
Deterioro cognitivo Alteraciones conductuales y del sueo

Disminucin de la actividad social Deterioro de la comunicacin Alteraciones de memoria
Gua Clnica Hipoacusia Bilateral en personas de mas 65. Uso de audfono MINSAL 2007

Visin

Visin

Visin

Visin
Ver Video: http://www.youtube.com/watch?v=p3cNdwojG6M Gentileza de OTEC Innovares www.capacitacionesonline.com

Visin
Existe una disminucin de las clulas de la
conjuntiva que producen mucina , lubricante

para el movimiento del ojo , esto causa la
queratinitis seca .
Menor capacidad de lubricacin
Infecciones
Guillen Llera F. Ruiperez C. Manual de Geriatra, Mason, Espaa, 3 edicin, 2002


Visin
La laxitud de los prpados
Entropin
Ectropin

Visin
Arco Senil
La
crnea
pierde
y
transparencia
depsitos de lpidos
producen senil". el "arco

Visin
Arco Senil

Visin
Arco Senil

Visin
La pupila reduce su dimetro y el iris

disminuye la capacidad de acomodacin por fibrosis de sus elementos musculares. Marcada reduccin de los conos y bastones con prdida de la agudeza visual
con los aos.

Visin
Dimetro Pupilar (mm)
Adaptado a la oscuridad
Adaptado a la luz
Edad (aos)


Visin
Presbicie
El cristalino aumenta su tamao y se vuelve ms rgido


Visin
Cambios en la acomodacin visual en humanos a lo largo de la vida
Acomodacin (dioptras)
Presbiopia
Edad (aos)

Visin
Implicancia Clnica
Implicancia Clnica

Sistema Digestivo
Las papilas gustativas desaparecen de una forma progresiva con el envejecimiento. Sobre todo en la parte anterior de la lengua por lo
que disminuye la capacidad para diferenciar los

sabores dulces y salados.
A. Villalobos. Manual de Autocuidado del Adulto Mayor Minsal


Sistema Digestivo
Implicancia Clnica
Implicancia Clnica
Este hecho tambin influye en la preferencia alimentaria
Puede determinar el consumo excesivo de dulce, sal, y por ende, tener una dieta poco equilibrada.

CAVIDAD BUCAL
Xerostoma
Es la sequedad de la boca, y constituye un sntoma frecuente en los AM.
La saliva es una sustancia fundamental que cumple las siguientes funciones Facilita la deglucin, formando el bolo alimenticio. Facilita el hablar Protege los dientes. Interviene en la discriminacin del gusto. Interviene en la remineralizacin dental.


Sistema Digestivo
Consecuencias Xerostomia
Implicancia Clnica
Implicancia Clnica
Dolor Ardor en la mucosa bucal Dificultad para tragar Problemas de adherencia de la prtesis.

Gusto, olor
Estado Catablico
Malnutricin Crnica
ndice Metablico
reposo
Sarcopenia
Sensibilidad
insulina
Actividad
Velocidad
caminar
Osteopenia
Fuerza
VO2 max

Piel y Fanreos

Piel y Fanreos
Ver Video: http://www.youtube.com/watch?v=eySISReZ1UM Gentileza de OTEC Innovares www.capacitacionesonline.com

Piel y Fanreos
Ver Video: http://www.youtube.com/watch?v=FHBQ4dTGbFc Gentileza de OTEC Innovares www.capacitacionesonline.com

Piel y Fanreos
Son formaciones epidrmicas queratinizadas comprenden:

pelos uas.

Piel y Fanreos
La piel, por su extensin, es el rgano ms susceptible de recibir dao

ambiental a travs de los aos, en especial por la accin de la luz solar.
Cambios
Ms delgada
Ms seca
Ms transparente Menos elstica
Arrugada
Tinte amarillento

Piel y Fanreos
La epidermis Depresiones irregulares por prdida de la polaridad de los queratinocitos Disminucin de los melanocitos Tendencia a la displasia celular.
La dermis Disminuye colgeno producindose arrugas Prdida de la elastina fibras elsticas Incremento de los glicosaminoglicanos inducen la formacin de pseudo elastina que da el color amarillento a la piel.
La hipodermis Se ve adelgazada por la disminucin del tejido graso.

Piel y Fanreos
Los folculos pilosos Se atrofian
Disminuyen su densidad
Se pierde la produccin de pigmentos
(disminucin melanocitos)

Piel y Fanreos
Las uas Reducen su velocidad de crecimiento Aumentan su grosor
Se vuelven opacas y ms duras por

aumento proporcional de la queratina (onicogrifosis)

Piel y Fanreos
Implicancia Clnica
Implicancia Clnica

Piel y Fanreos
Envejecimiento innato
Se caracteriza por arrugas finas, laxitud,

atrofia y piel adelgazada en la cual se
ven fcilmente los capilares drmicos.
Se
aprecia
mejor
en
zonas
no
expuestas.

Piel y Fanreos Fotoenvejecimiento
Arrugas gruesas
Surcos cutneos
Laxitud Telangectasias Coloracin amarillenta.

Piel y Fanreos Canicie
Aproximadamente en la mitad de la poblacin, el

50% del cabello del cuerpo ha encanecido al final de la 5a dcada
En mayor proporcin el pelo del cuero cabelludo,

por una prdida progresiva y finalmente total de los melanocitos de los bulbos pilosos.

Piel y Fanreos
Encanecimiento y disminucin del vello pubiano
Se produce una disminucin
en nmero y grosor de vello

axilar, pubiano
encanecimiento por ausencia
de melanocitos.

Piel y Fanreos
Alopecia en el hombre
El
nmero
de
folculos
pilosos
disminuye
progresivamente
comenzando por la zona fronto biparietal y occipital. Se produce porque los pelos
gruesos
del
cuero
de
cabelludo
se
dependiendo
factores
hormonales y genticos.

Piel y Fanreos
Alopecia en el mujer
La calvicie es menos frecuente y evidente en la mujer.
Tambin
por
factores
hereditarios y la zona
estimulacin frecuente
andrognica pero es ms difusa
ms
comprometida es la biparietal.
Extrado el 30 junio 2011 web Facultad de Medicina PUC Dermatologa Geritrica. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/geriatria/dermatologiageriatrica.html

Piel y Fanreos
Hipertricosis supralabial y mentoniana
Se produce en las mujeres por el
cambio de vello a pelo terminal en la

edad avanzada
Se debe a estimulo andrognico en la
postmenopausia en estas zonas.

Piel y Fanreos
Xerodermia
Denominada Asteatosis
Piel seca
spera
Escamosa

Piel y Fanreos
Xerodermia
Es la dermatosis ms prevalente en Chile (64%), en adultos mayores.
Se ve con mayor frecuencia en las extremidades y en los meses fros.

Su causa es incierta; si bien hay una disminucin del contenido de agua, probablemente por un aumento en su prdida por el estrato crneo defectuoso, tambin se ha postulado una disminucin de lpidos superficiales. Su tratamiento es sintomtico y consiste en la reduccin del uso del jabn, detergentes y baos calientes. La aplicacin de cremas emolientes mejora la sintomatologa y el aspecto de la piel.

Piel y Fanreos
Purpura senil
Se debe a un adelgazamiento de la piel asociado a alteraciones a nivel de la
microvasculatura drmica
Produce manchas rojo-vinosas en relacin a microtraumatismos cutneos
Principalmente
en
extremidades superiores.

Piel y Fanreos
Queratosis seborreicas
Estos tumores benignos se presentan en ms de la mitad de los adultos mayores. Son lesiones pigmentadas de superficie verrucosa que se pueden desprender por grataje.
Aparecen generalmente en el tronco y son asintomticas

Piel y Fanreos
Lentigos Seniles
Tambin llamados lentigos solares son mculas pigmentadas ovaladas ubicadas en zonas fotoexpuestas Principalmente en las manos Se deben a un aumento en el nmero de melanocitos e hiperpigmentacin de la capa basal.
Son tumores benignos y asintomticos.

Piel y Fanreos
Papilomas
Son lesiones pequeas (1 a 5 mm) pedunculadas color piel o pigmentadas
Aparecen en el cuello, axilas y parte superior del tronco. Son tumores benignos, asintomticos Cuando son de mayor tamao de denominan acrocordones

Piel y Fanreos
Hiperplasia Sebacea
Caracterizada por:
ppulas blanquecinas en la cara. por hipertrofia de glndulas sebceas en zonas donde hay mayor nmero de ellas.
Es asintomtica No requiere tratamiento.


Piel y Fanreos
Cambios Ungueales
Engrosamiento ungueal
cambio de coloracin y contorno ungueal
Distrofia ungueal por alteraciones en la superficie y disminucin del crecimiento entre 30-50
Presente en la mayora de los AM.

Piel y Fanreos
Onicogrifosis
Hipertrofia de la ua del pie

Se presenta como enroscamiento de la ua como el asta de un carnero. Esta degeneracin comprime las partes blandas del pie Puede provocar lesin de partes blandas, inflamacin, y dolor.
Extrado 29 junio 2011 web http://www.dermis.net/dermisroot/es/35644/diagnose.htm


Piel y Fanreos
Prurito
Este sntoma es muy comn en los adultos mayores.
En un 10% a 50% de los pacientes, este sntoma est relacionado con alguna enfermedad, como insuficiencia renal crnica, hipertiroidismo, diabetes, linfomas, leucemia, policitemias, enfermedad heptica y drogas.
Todo paciente sobre 60 aos con un prurito generalizado
sin erupcin cutnea debe ser estudiado para descartar

las enfermedades mencionadas.
GRACIAS

Cambios Asociados Al Envejecimiento 2011

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EU-Lic. Rene Castillo Flores

Recomendaciones para una Vejez Activa. Hospital Clnico Universidad de Chile

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Enfermedades relacionadas al envejecimiento.

A MEDIDA QUE ENVEJECEMOS OCURREN DOS FENMENOS PARALELOS

Declinacin fisiolgica normal

Aumento en la prevalencia de enfermedades

Existe una declinacin fisiolgica que es independiente del desarrollo de enfermedad

Osteoporosis Enfermedad de Alzheimer

Primer rgano afectado?

El ltimo rgano afectado?

Juega algn rol el sexo en la longevidad?

Estudios Cohorte 33.000 aristcratas britanicos

Mayor sobrevida de los casados sobre

los solteros, divorciados y viudos.

Juega algn rol estado civil en la longevidad?

Ver Video: http://www.youtube.com/watch?v=H4NMcoAwjYg Gentileza de OTEC Innovares www.capacitacionesonline.com

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Vida reducida secrecin GH Finaliza cuando sucede la MUERTE.

Qu es tener xito en la vida?

Ganar dinero Tener sexo

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gripe contusiones de una cada cambio en la medicacin infeccin Hospitalizacin etc.

Capacidad funcional /Reserva Fisiolgica

buenos hbitos de vida

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Perdida funcional progresiva es heterognea

Capacidad de reserva y de adaptacin

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