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CONTENIDO
Definiciones
Fisiopatologa HTA
Antihipertensivos Mecanismos de accin Diurticos Bloqueantes b-adrenrgicos Inhibidores de la actividad angiotensnica Antagonistas del calcio
Bloqueantes a-adrenrgicos
Hipotensores de accin central Vasodilatadores perifrico
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Definicin: La hipertensin arterial corresponde a la elevacin persistente de la presin arterial sobre lmites normales, que por convencin se ha definido en PAS 140 mm Hg y PAD 90 mm Hg.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 12) Santiago: Minsal, 2009. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
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ANTECEDENTES
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ANTECEDENTES
La poblacin hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo relativo de presentar:
Insuficiencia renal crnica con frecuencia 1,7
veces mayor que en poblacin normotensa.
Accidente Vascular Enceflico con frecuencia 10 veces mayor que en poblacin normotensa
(Evidencia Nivel I )(Lindholm LH, Agens I, Carlberg B, Dahlgren H, de Faire U, & et al2004)
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin
ANTECEDENTES
Insuficiencia Cardaca
(Neal B, MacMahon S, & Chapman N 2000).
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MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 12) Santiago: Minsal, 2009. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
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CLASIFICACIN
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 18) Santiago: Minsal, 2009. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
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Hipertensin arterial
Todos los pacientes necesitan
Si
Para qu?
Evitar la muerte prematura por ECV Prevenir las complicaciones
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Farmacologa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004
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ANTIHIPERTENSIVOS
FRMACOS DIURTICOS BLOQUEANTES bADRENRGICOS
INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSNICA ANTAGONISTAS DEL CALCIO
BLOQUEANTES
a-ADRENRGICOS
TIAZIDAS Y ANLOGOS
AHORRADORES DE POTASIO
INHIBIDORES DE LA RENINA
VASODILATADORES PERIFRICO
CLONIDINA
METILDOPA
AGONISTAS IMIDAZOLNICOS
RESERPINA
HIDRALAZINA
NITROPRUSIATO
MINOXIDIL
INHIBIDORES ADRENRGICOS
Bloqueantes ganglionares
Resistencia perifrica
Gasto Cardaco
Presin arterial
ANTIHIPERTENSIVOS
I.
II. III.
IV. V. VI.
a-ADRENRGICOS
VII.
CLONIDINA
METILDOPA AGONISTAS IMIDAZOLNICOS
RESERPINA
HIDRALAZINA NITROPRUSIATO MINOXIDIL INHIBIDORES ADRENRGICOS
VASODILATADORES PERIFRICO
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Bloqueantes ganglionares
Resistencia perifrica
Gasto Cardaco
Presin arterial
Tiacdicos
Consideraciones:
de Asa
Ahorradores de K+
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Tiacdicos
Agentes:
clortalidona
de Asa Ahorradores de K+
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Antihipertensivos
Aumentan la excrecin de Na, Cl, H2O, K. Aumentan la reabsorcin de Ca++. Aumentan la excrecin de Mg.
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Mecanismo de Accin
de Asa Ahorradores de K+
Farmacologa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004
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Hidroclorotiazida
Medicamentos de 1ra lnea en el Tto. de la HTA (desde hace mas de 35 aos)
de Asa
Reducen la PA
Ahorradores de K+ Reducen la morbimortalidad cardiovascular
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de Asa Ahorradores de K+
Indicaciones
Hipertensin arterial
Insuficiencia Cardiaca
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Reacciones adversas
de Asa Ahorradores de K+
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Reacciones adversas
Metablicas
de Asa Ahorradores de K+
Impotencia
Arritmias
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Furosemida
Accin potente, brusca y corta lo que provoca gran respuesta reguladora (limita su uso en la HTA)
de Asa Ahorradores de K+
Sndrome nefrtico
Contraindicaciones de las tiazidas
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Contraindicaciones
de Asa Ahorradores de K+
Anuria
Deshidratacin
Coma heptico
Trastornos electrolticos severos
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Reacciones adversas
Ototoxicidad
de Asa Ahorradores de K+
Agranulocitosis
Hipovolemia, deshidratacin Molestias gstricas, diarreas
Dermatitis, Fotosensibilidad
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de Asa Ahorradores de K+
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Contraindicaciones
Hiperpotasemia IRA
IRC Anuria Nefropatia diabtica Hipersensibilidad al frmaco
de Asa Ahorradores de K+
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Antihipertensivos Diurticos
Farmacologa Humana". 3 edicin. Flrez J., Armijo J.A., Mediavilla A. (dirs.), Editorial Masson, S.A., Barcelona, 1997
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Antihipertensivos Diurticos
Farmacologa Humana". 3 edicin. Flrez J., Armijo J.A., Mediavilla A. (dirs.), Editorial Masson, S.A., Barcelona, 1997
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ANTIHIPERTENSIVOS
I.
FRMACOS DIURTICOS
II.
III.
TIAZIDAS Y ANLOGOS
DIURTICOS DEL ASA AHORRADORES DE POTASIO
BLOQUEANTES b-ADRENRGICOS
INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSNICA
IV. V. VI.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II INHIBIDORES DE LA RENINA
VII.
CLONIDINA
METILDOPA AGONISTAS IMIDAZOLNICOS
RESERPINA
VASODILATADORES PERIFRICO
EU-Lic. Rene Castillo Flores
HIDRALAZINA
NITROPRUSIATO
MINOXIDIL INHIBIDORES ADRENRGICOS
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Bloqueantes ganglionares
Resistencia perifrica
Gasto Cardaco
Presin arterial
Farmacologa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004
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Antihipertensivos B-Bloqueadores
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Antihipertensivos B-Bloqueadores
Grupo de medicamentos sobre el cual existe una amplia experiencia clnica,
habindose consolidado como una de las opciones de entrada para el
tratamiento antihipertensor.
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Antihipertensivos B-Bloqueadores
Clasificacin
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Antihipertensivos B-Bloqueadores
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ANTIHIPERTENSIVOS
I.
FRMACOS DIURTICOS
II.
BLOQUEANTES b-ADRENRGICOS
III.
INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSNICA INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II INHIBIDORES DE LA RENINA
ANTAGONISTAS DEL CALCIO BLOQUEANTES a-ADRENRGICOS
IV. V.
VI.
VII.
CLONIDINA METILDOPA
AGONISTAS IMIDAZOLNICOS
RESERPINA
VASODILATADORES PERIFRICO
EU-Lic. Rene Castillo Flores
HIDRALAZINA
NITROPRUSIATO MINOXIDIL
INHIBIDORES ADRENRGICOS
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Bloqueantes ganglionares
Resistencia perifrica
Gasto Cardaco
Presin arterial
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betabloqueadores)
eficaces
estn
contraindicados
no
son
Usos teraputicos
Hipertensin arterial
Insuficiencia Cardiaca
Post IAM (iniciar antes 24 horas)
Efectos adversos
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Tos Angioedema
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Farmacologa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004
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Mecanismo de accin:
Bloqueantes ganglionares
Resistencia perifrica
Gasto Cardaco
Presin arterial
RAM
Comunes:
cefalea,
mareo,
infecciones
Ausencia de TOS!
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Cundo usar?
Rechazo IECA por tos Pcte que pueda pagar el tx. Diario HTA En pctes con insuficiencia cardaca, no de 1era lnea Proteccin renal (microalbuminuria) en HTA / Sdre. Metablico
Contraindicado
Estenosis renal bilateral Embarazo (2do y 3er trimestre)
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Bloqueantes ganglionares
Resistencia perifrica
Gasto Cardaco
Presin arterial
Segunda o tercera lnea, as como en determinadas situaciones infrecuentes o en terapia combinada. Uso clnico en HTA refractarias a otros tratamientos.
a-METILDOPA Clonidina Agonistas
Imidazolnicos
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Agonista
receptores
se
convierten PA
en
No el GC
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Usos Clnicos
Hipertensin Arterial esencial, preferiblemente asociado a diurtico
Pre-eclampsia
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a-METILDOPA
RAM
deseados:
Sedacin
Somnolencia
Torpor mental
Tendencia depresiva.
Disminucin de la libido
Parkinsonismo,
Ginecomastia Galactorrea. Pueden aparecer sequedad de boca, cefaleas y mareos.
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Clonidina
Usos Clnicos
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Clonidina
Adversos
ms
leves
(sedacin,
resequedad,
hipertensiva
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Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)
Con indicaciones o contraindicaciones especficas Frmaco (s) para las situaciones especficas
Otros frmacos antihipertensivos (diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
Hipertensin grado 2
(PAS >160 o PAD >100 mmHg) Combinacin de 2 frmacos en la mayora de las situaciones (generalmente diurticos tiacdicos y IECA, o ARA, o BB, or CCB)
No se consiguen los objetivos de presin arterial Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presin arterial. Considerar la consulta con especialista en hipertensin.
EU-Lic. Rene Castillo Flores
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
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FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 60) Santiago: Minsal, 2009.
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FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 60) Santiago: Minsal, 2009.
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FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS. (pp. 61) Santiago: Minsal, 2009.
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PATOLOGIAS CONCOMITANTES
Porcentaje de enfermedades concomitantes en pacientes hipertensos
Farmacologa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004
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Diurticos
Bloqueador B
IECA IECA
IECA
IECA
Evitar verapamilo
Bloqueadores de canales de Ca
Infarto previo
Insuficiencia renal crnica EPOC, Asma
Bloqueadores de canales de Ca
Bloqueadores de canales de Ca
Frmaco usado
Farmacologa Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004
Crisis Hipertensiva
Obliga a un manejo eficiente, rpido y vigilado de la presin arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Crisis Hipertensiva
Emergencia Hipertensiva
Situacin clnica en que la PA es de tal magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensin se
amenazadas
Tratamiento en UCI
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Crisis Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva
Situacin clnica en la que los riesgos de la PA
elevada hacen que deba ser controlada en forma rpida, en das, no siendo necesario hacerlo en
forma inmediata
Crisis Hipertensiva
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Crisis Hipertensiva
El inicio de accin ocurre en 15-30 min y la duracin de su efecto es de 6-8 horas. Debe emplearse con precaucin en caso de deplecin de volumen o estenosis
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Crisis Hipertensiva
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.