A ATIVIDADE FSICA NO CONTROLE DA OBESIDADE INFANTIL: notas de comportamento e afirmaes. Filipe Dimon1; Bartolomeu L. Barros Jr2.

O presente estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre obesidade infantil onde o mesmo fez um levantamento apurado sob o ponto de vista de vrios autores de dados epidemiolgicos, fatores, conseqncias e tratamento dessa patologia. Objetivo: O principal objetivo desse estudo esta em afirma o importante papel que a atividade fsica tem no controle e tratamento dessa doena. Reviso de literatura: Nas ultimas dcadas a obesidade se tornou uma epidemia mundial, dessa forma, um problema de sade publica para a maioria dos paises desenvolvidos. Fatores como a inatividade e o sedentarismo; Uso de medicamentos; doenas genticas ou endcrinometabolicas; obesidade na gravidez, entre outros, traz conseqncia para criana e adolescente como dislipidemia, inflamaes crnicas, aumento da tendncia a coagulao sangunea, disfuno endotelial, resistncia a insulina, diabetes tipo 2, hipertenso, complicaes ortopdicas. Dentre as formas de tratamento e controle da obesidade esta o comportamental que o mais importante do ponto de vista preventivo. Concluso: Dessa forma, afirmamos o valioso papel que a atividade fsica tem no programa comportamental de controle da obesidade infantil bem como no auxilio das outras formas de tratamento dessa patologia. O perfil da atividade fsica para esse publico deve se caracterizar por movimentos ldicos e muita criatividade

Palavras-chave: obesidade infantil; atividade fsica; tratamento; controle

Prof. Educao Fsica - Ps-Graduao Lato-Sensu da Universidade Gama Filho Fisiologia do Exerccio: Prescrio do Exerccio; 2 Prof. Educao Fsica CEFET-Petrolina Especializao em Biotica - UFLA

1 - INTRODUO A habilidade de armazenar gordura no tecido adiposo em quantidades alm das necessrias para uso energtico imediato foi fundamental para a sobrevivncia na escala evolutiva do ser humano. Para exercer essa funo, o adipsito se adaptou para armazenar excessos de gordura na forma de triglicerdeos e para liber-los na forma de cidos graxos livres de acordo com as necessidades energticas do corpo. Esse controle fisiolgico capaz de garantir a sobrevivncia do homem por longos perodos sem alimento. Na abundncia crnica deste, no entanto, permite deposio excessiva de gordura, com conseqncias adversas sade, hoje considerada uma doena, chamada de OBESIDADE (DUNCAN, SCHMIDT, GIUGLIANI, 2004). O presente estudo se trata de uma reviso bibliogrfica sobre a obesidade infantil e tem como objetivo firmar o papel que a atividade fsica tem no tratamento e controle dessa patologia. Diante dos fatores e das inmeras conseqncias a serem relacionadas aqui, medidas intervencionistas devero ser tomadas. Para tanto, levantaremos aspectos epidemiolgicos, quais os principais fatores associados obesidade infantil e as principais conseqncias que essa doena pode trazer as nossas crianas e adolescentes. Enquanto que, tornaremos claro o importante papel que a atividade fsica regular tem no tratamento e controle desse problema de sade publica.

2 - REVISO DA LITERATURA 2.1 Obesidade infantil: Epidemiologia.

Presente desde o inicio da histria do homem como um evento raro, a obesidade se tornou epidmica no sculo XX, constituindo-se em um problema grave de sade pblica em paises desenvolvidos e em muitos paises em desenvolvimento (DUNCAN, SCHMIDT, GIUGLIANI, 2004). De fato,

inicialmente nos paises desenvolvidos, o sculo XX trouxe a chamada

transio nutricional, isso , o surgimento de um novo perfil nutricional de populaes, em que desaparece a desnutrio e emerge a obesidade como um problema de sade pblica, com todas as suas conseqncias e fatores relacionados. Em seu estudo Guedes e Guedes (1998), j destacavam que a obesidade tm se caracterizado como a disfuno orgnica que mais apresenta aumento em seus nmeros, no apenas nos pases industrializados, mas

particularmente nos pases em desenvolvimento. As evidncias mostram que a adoo de vida inadequada vem favorecendo este tipo de acontecimento, sobretudo no que se refere ao sedentarismo e aos hbitos alimentares. Tambm o estudo de Mello, Luft e Meyer (2004), mostraram que nas ultimas dcadas a sade publica nos paises desenvolvidos vem sofrendo com o crescente aumento dos problemas de sade relacionado ao sobrepeso e obesidade onde os mesmos tambm consideram essa doena uma EPIDEMIA, cada vez mais comum e se manifestando tambm de forma epidmica, nas crianas. Segundo dados da Organizao mundial de Sade, a prevalncia da obesidade infantil careceu s nos ltimos 10 anos, de 10 a 40% na maioria nos paises europeus. Nos Estados Unidos, aproximadamente 25% das crianas entre seis e dezessetes anos so obesas ou apresentam riscos de sobrepeso (NEGRO; BARRETTO, 2006). E de uma forma geral, nesse pas, entre 20 e 27% das crianas e adolescentes so afetadas pela obesidade (SILVA; BALABAN; MOTTA, 2005). No Brasil no poderia ser diferente, dados semelhantes foram encontrados em estudos realizados em algumas cidades brasileiras onde mostraram que o sobrepeso e a obesidade j atingem mais de 30% de nossas crianas e adolescentes, e de forma isolada em Recife que em 35% de escolares avaliados tambm foi vista esta relao (OLIVEIRA; FISBERG, 2003). Segundo Motta e Silva (2001), o ndice de crianas com ndici de massa corporal (IMC), [Peso (kg) dividido pela altura multiplicado pela altura em metros ao quadrado], elevado vem aumentando significamente no Brasil com

14,7% de crianas com sobrepeso e 4,1% de crianas com obesidade. O mesmo estudo tambm revelou que nos ltimos dez anos que antecederam a pesquisa houve um aumento dos dois indicadores do IMC (peso e altura). Mary Bellizi (especialista da fora-tarefa internacional - OMS) em publicao no jornal Estado e So Paulo (2002), afirma que 22 milhes de crianas com menos de cinco anos apresentam excesso de peso ou obesidade.

2.2 Obesidade infantil: Fatores relacionados.

Segundo Pinheiro e colaboradores (2004), a obesidade uma doena integrante do grupo das Doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT) e pode ser definida, de uma maneira geral como o acmulo excessivo de gordura corporal. Tambm, segundo Negro e Barreto (2006), a obesidade pode ser considerada como um acumulo de tecido adiposo por todo o corpo e quando nos referimos a criana, a mesma considerada obesa aquela que apresenta ndice de massa corporal (IMC), acima de 95% para a idade, e sobrepeso com IMC no intervalo entre 85 e 95%. Os mesmos destacaram em seu trabalho que inmeros fatores podem ser relacionados como causadores da obesidade infantil: doenas genticas ou endcrino-metabolicas; alteraes nos hbitos nutricionais com balano energtico desfavorvel; falta de atividade fsica regular; fatores socioeconmicos; horas frente de televiso e computadores; e horas de sono. J Viuniski (1999) destacou em sua pesquisa fatores como: a inatividade e o sedentarismo; o progresso e o conforto trouxeram o sedentarismo e a inatividade; uso inadequado dos alimentos, pais que querem agradar seus filhos com guloseimas; comer noturno: falta de apetite durante o dia, principalmente pela manh, com voracidade noite; Desnutrio na vida Intra-uterina at o primeiro ano de vida: quando existe uma desnutrio do

feto, ainda dentro do tero, principalmente se isso ocorrer aps 30 semana de gravidez e durar at o primeiro aniversrio, vamos ter um estmulo para a produo de clulas de gordura, os adipcitos; Mau manejo de amamentao e do Desmame: possvel, porm muito raro, que os bebs fiquem obesos, mesmo quando seu leite materno seja seu nico alimento. Isso ocorre porque a criana tem potencial gentico para ganhar peso. O perigoso quando a criana comea, desde cedo, a receber outros leites, complementos, farinceos e alimentos gordurosos; Mau manejo das Fases Fisiolgicas de

Inapetncia: normal termos menos fome em que alguns momentos de nossa vida. Dependendo da maneira que lidamos com essa situao, poderemos desencadear um processo de ganho exagerado de peso. Nada preocupa mais um pai e uma me do que seu filho recusar o alimento; Uso de medicamentos: alguns medicamentos funcionam como grandes estimuladores de apetite ou provocam ganho de peso, podendo desencadear obesidade nas crianas; Estresse Psico-social: num lar quanto mais desagregado for famlia, maior as chances de encontrarmos obesidade nas crianas. Quando pior o nvel social de uma populao, maior ser a incidncia de obesidade. A populao mais humilde, quando pode comer, come errado; Fases de maior risco para engordar: h perodos na vida que aumentar o peso mais perigoso. As clulas adiposas costumam aumentar de nmero desde o final da gestao at os 18 meses de idade e dos 5 aos 7 anos; Obesidade na Gravidez: grandes aumentos de peso materno, no perodo gestacional, podem fazer com que os recm nascidos venham ao mundo com peso bastante aumentado. Exemplo disso so os filhos de mes diabticas, que seguidamente nascem com 5 kg ou mais. Mas o fator de maior relevncia que o mesmo ressaltou em sua pesquisa esta no fato de que uma criana obesa ser um provvel adulto obeso.

2.3 Obesidade infantil: Conseqncias.

Partindo da afirmao de diversos autores e estudos de que criana obesa podem trazer conseqncias negativas para sade como dislipidemia,

inflamaes crnicas, aumento da tendncia a coagulao sangunea, disfuno endotelial, resistncia a insulina, diabetes tipo 2, hipertenso, complicaes ortopdicas, alguns tipos de cnceres, apnia do sono, estatohepatite no alcolica e tambm maior risco de se tornar um adulto obeso trazendo dessa forma profundas conseqncias para a sade publica nos prximos anos (NEGRO; BARETTO, 2006). Tambm, segundo Pinheiro e colaboradores (2004), a gordura corporal em excesso pode acarreta em prejuzos para sade do individuo como: dificuldades respiratrias, problemas dermatolgicos e distrbios do aparelho locomotor, alem de favorecer o surgimento de enfermidades potencialmente letais como dislipidemia, doenas cardiovasculares, Diabetes no-insulino dependente (tipo II) e certos tipos de cncer. Relacionando a obesidade infantil com patologias decorrentes, Viuniski (1999), explica que no s a esttica que fica comprometida quando crianas e adolescentes esto com excesso de peso. O mal pode acarretar geralmente doenas associadas a adultos, como problemas cardiovasculares, hipertenso, diabetes e colesterol alto. Em citaes de Ramos (1999), relatamos algumas patologias

associadas obesidade; Diabetes: medida que o indivduo vai engordando, ocorre uma queda no nmero de receptores celulares de insulina. E a clula adiposa tambm consumidores de insulina, diminuindo assim a quantidade de insulina disponvel; Aterosclerose: pode ocorrer devido formao de placas de ateroma (placas de gordura), que, por sua vez, agem como uma verdadeira barreira, acarretando o entupimento da artria; Hipertenso: estudos citados por Pollock (1993), demonstram que 2,5 Kg de gordura em excesso j podem ser perigosos para indivduos mais suscetveis ao aumento da presso arterial; Complicaes Articulares: o excesso de peso corporal aumenta a sobrecarga em vrias articulaes, sendo as mais afetadas, articulaes que sustentam grande parte do peso corporal (ex: joelho e tornozelos). O estress excessivo, nas articulaes, pode levar a doenas degenerativas, tal como a osteoartrite (artrose); Distrbios psicolgicos: a baixa auto-estima freqentemente observada em obesos, desencadeada por

suas dimenses corporais serem avalizadas como padro. Surge a partir da uma relao causa efeito entre gordura e incapacidade. No entanto, Viuniski (1999), concorda com as consideraes acima, mas complementa dizendo que, crianas com excesso de peso corporal costumam apresentar ps planos e alteraes nas curvaturas dos joelhos, pernas e tornozelos. Esses transtornos, se no tratados adequadamente, vo

acompanhar a pessoa por toda a vida, mesmo que o peso seja normal. Os desvios de coluna, como escoliose, cifose e lordose, so mais freqentes em obesos do que em eutrficos. Um abdmen proeminente vai deslocar o centro de gravidade corporal para frente, isso vai aumentar a lordose lombar e inclinar a pelve para frente. Esse deslocamento do centro de gravidade, inclinando a pelve para frente, causa uma exagerada rotao para dentro, dos quadris, coxas, joelhos, tornozelos e ps. Isso tudo somado a uma coxa bem mais grossa na raiz, faz com que a criana com excesso de peso seja forte candidata a uma srie de transtornos ortopdicos. Podemos citar como exemplo o valgismo exagerado dos joelhos, condriomalcea patelar, luxao da patela e ps planos.

2.4 Obesidade infantil: Tratamento.

Segundo Silverthorn (2003), a atividade fsica tem muitos efeitos positivos no corpo humano e que muitas condies patolgicas inclusive a obesidade podem melhorar pela pratica da mesma. Tambm para Wilmore e Costill (2001), a inatividade uma causa importante da obesidade, podendo ser, de fato um fator de maior relevncia do que alimentao exagerada para desenvolvimento dessa patologia, e por essa razo, o exerccio deve ser reconhecido como um componente essencial de qualquer programa de tratamento e controle de peso. Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica, ABESO (2006), destaca dentre as formas conhecidas de tratamento da obesidade a: cirrgica, a farmacolgica e a comportamental. Dentre as citadas o tratamento comportamental um dos mais importantes do

ponto de vista preventivo e deve sempre acompanhar os outros mtodos. O tratamento comportamental esta na tentativa de mudar hbitos de vida da criana obesa, promovendo o estimulo a pratica de atividade fsica e a realizar refeies mais saudveis e equilibradas. O tratamento de crianas obesas atravs de mudana de comportamento tambm da famlia foi motivo de um estudo de seguimento por 10 anos. O estudo utilizou orientao da dieta, programa de exerccio fsico e mudana de comportamento. Os resultados indicaram que os efeitos positivos da terapia iniciada entre as idades de 6 e 12 anos poderiam persistir no adulto jovem. Deve-se incluir na pratica diria das crianas e adolescentes obesos movimentos espontneos como brincar, correr, saltar, ir andando para a escola, etc. Iniciar uma alimentao mais saudvel e equilibrada e, se possvel, adotar prtica regular de atividades fsicas programadas. Assim, estabelecer um incentivo maior para a aderncia ao estilo de vida mais ativo, incluindo esporte e modelos competitivos ldicos. A atividade fsica incentiva o compromisso da criana no controle alimentar e propicia a melhora da alto-estima. Quando comparamos a aderncia de um grupo de 94 crianas obesas (IMC>95% para a idade) aps cinco meses de tratamento comportamental, observamos que apenas 29% destas crianas alcanaram o final deste perodo. Destas, 30% pertenciam ao subgrupo de crianas que fizeram controle alimentar, enquanto 70% faziam parte do subgrupo de crianas obesas que fizeram, alm da reeducao alimentar, o exerccio fsico programado (trs vezes por semana, uma hora por dia). Setenta e um por cento das crianas que iniciaram o programa no aderiram ao tratamento comportamental (NEGRO; BARETTO, 2006).

2.5 Obesidade infantil: Prescrio da atividade fsica.

a) aspectos estruturais: Alguns aspectos, estruturais (anatmicos) e fisiolgicos, devem ser levados em considerao quando falamos em prescrio de atividade fsica para as crianas e principalmente se essas so obesas ou esto com sobrepeso. Quando comparamos crianas magras e obesas fica demonstrado

que

crianas

obesas

apresentavam

funes

do

ventrculo

esquerdo

desfavorveis concomitante a maiores ndices de massa ventricular. Crianas obesas apresentam um comprometimento da vasodilatao, que endotliodependente, quando comparadas a crianas magras. Alm dessa observao, ficou evidenciada a existncia da correlao positiva entre o nvel de atividade fsica e a maior dilatao arterial. A capacidade fsica e o perfil metablico tambm so aspectos bastante relevantes quando comparamos crianas magras e obesas (NEGRO; BARETTO, 2006). Segundo o estudo de Fernandez e colaboradores (2004), que analisou a influncia do treinamento aerbio e anaerbio na massa de gordura corporal de adolescentes obesos ficou claro que tanto o exerccio anaerbio como aerbio, aliados orientao nutricional, promove maior reduo ponderal da gordura corporal quando comparados com orientao nutricional somente. Tambm no estudo de Sabia e colaboradores (2004), que mediu o efeito da atividade fsica associada orientao alimentar em adolescentes obesos, constatou que os dois tipos de exerccio, aerbio e anaerbio, associados orientao alimentar, so satisfatrios para promover mudanas corporais e comportamentais importantes, devendo sim ser adotados em programas de auxilio no combate e controle da obesidade para que s assim possa ser prevenidas futuras complicaes na fase adulta.

b) efeitos corporais do exerccio: A dieta isolada propicia, sem dvida, um balano energtico negativo para o controle de peso quando comparada ao exerccio fsico isolado, visto que a criana pode estar reduzindo sua ingesto calrica em 1.000 kcal (por exemplo) durante as vinte e quatro horas do dia, mas ficaria muito difcil essa mesma criana aumentar seu gasto energtico com atividade fsica em 1.000 kcal por dia. Portanto, a curto prazo a restrio calrica favorece a perda peso. Entretanto, indivduos que realizam dieta por um perodo prolongado diminuem o metabolismo de repouso, e h perda de massa magra, podendo assim estacionar seu peso e at mesmo voltar a engordar (NEGRO; BARETTO, 2006).

Assim, podemos sugerir que crianas obesas realizem atividades leves e/ou moderadas, as quais propiciam vias metablicas oxidativas e

conseqentemente utilizao da gordura como predominncia de substrato energtico, podendo, com isso, aumentar o tempo de realizao das sesses de exerccio. Portanto, a prtica regular de atividade fsica pode interferir positivamente no balano energtico, como tambm prevenir e tratar o quadro de fatores de risco associados obesidade.

3 - CONCLUSO Conclumos dessa forma o valioso papel que a atividade fsica tem nos programas comportamentais de controle da obesidade infantil bem como no auxilio das outras formas de tratamento dessa patologia: o farmacolgico e o cirrgico. Seja qual for o tipo de exerccio utilizado no tratamento da obesidade, aerbio ou anaerbio, quando se trata de prescrio de atividade fsica para criana e adolescente, deve ser levado em conta aspectos: estruturais (anatmicos) e fisiolgicos; de capacidades fsicas e perfil metablico, principalmente por se tratar de crianas com sobrepeso e obesas. Dessa forma, o perfil da atividade fsica para esse publico deve se caracterizar por movimentos ldicos e muita criatividade, pois a inatividade uma das causas mais fortes dessa patologia chamada obesidade. Entretanto, na elaborao do programa de atividade fsica no se deve deixar escapar esforo e intensidade eficazes. REFERENCIAS: Associao Brasileira para o Estudos da Obesidade e da Sndrome MetablicaABESO. http://www.abeso.org.br/revista/revista13/index.htm. 2006.

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ABSTRACT Introduction: The present study be a question of a bibliographical revision about infantile obesity where the same did a select rising under the several authors point of view of epidemic data, factors, consequences and treatment of this pathology. Goal: The main goal of this study this in affirms the important role that the physical activity has in the control and treatment of this disease. Literature revision: In last decades the obesity became a world epidemic, thus, a health problem publishes for most countries developed. Factors as the inactivity and the sedentarism; Medications use; Diseases genetics or endocrine-metabolic; Obesity in the pregnancy, among others, brings consequence for child and teenager as dislipidemic, chronic inflammations, tendency increase the sanguine coagulation, dysfunction endothelial, resistance the insulin, diabetes kind 2, hypertension, orthopedic complications. Among the obesity treatment and control forms this the behavioral that is the most important in the preventive point of view. Conclusion: Thus, we say the valuable role that the physical activity has in the behavioral program of control of the infantile obesity as well as in the assist of the other treatment forms of this pathology. The profile of the physical activity for that publish owes if characterize by ludicrous actions and much creativity.

Words-key: Infantile obesity; Physical activity; Treatment; Control.