EDEMA Aumento difuso localizado del liquido del espacio intersticial.

Se necesita una acumulacin de liquido mayor del 6% del peso corporal para uqe haya un evidencia clinica del edema, para que pueda ser clnicamente reconocido. Si la persona pesa 50Kg. Se debe aumentar mas de 3 litros para que el edema reicen sea reconocido pblicamente. Antes de que el edema sea reconocido pblicamente podria haber algun sitio donde el paciente retenga el liquido?????Podemos darnos cuenta antes de que hay edema antes de que aparezca???? Sip, con el aumento del peso inexplicable. Entonces en la anamnesis del paciente que acude por edmea, que preguntas debemos hacer para llegar al diagnositoc correcto : 1ero : localizacin del edema: si es unilateral lo si es bilateral . Si esta en los miembros inferiores o superiores, en el tronco o en el cuello, o en la cabeza o si es difuso entonces estamos hablando de un edema GENERALIADO. Generalmente cuando el edema es unilateral se le denomina localizado; pero cuando el edema es bilateral es mucho mas probable deque el edema sea generalizado. TIPOS DE EDEMA Preguntarle al paciente sia dems de la hinchazon ( aumento del volumen) presenta signos de inflamacin como : - calor - rubor - dolor Si presenta estos signos de inflamacin se llamara EDEMA INFLAMATORIO, sino se llamara EDEMA NO INFLAMATORIO . Generalmenter el eedema generalizado es no inflamatorio ; mientras que el edema localizado puede ser inflamatorio. La siguiente pregunta es si ese edema es desde cuando aparecio, cualquiera de los edemas antes mencionados?????? Quizas el paciente no refiera con exactitud la fecha por lo que hay que ayudarlo a recordar mediante las siguientes preguntas : desde cuando tiene dificultada para ponerse los zapatos, los anillos, etc. Desde cuando las medias dejan marcas notorias. Desde cuando a aumentado de peso.

El edema puede ser agudo cuando es menor de 7 das y es crnico cuando dura mas de 7 das. REPASO DE LA FISIOLOGA El agua corporal total se divide en dos compartimientos: - Intracelular: aqu se encuentr la mayor cantidad de liquidos : 40% - Extracelular : 20% de liquidos. Para una persona con 70kilos el intracelular corresponde a 28 litros y el extracelular a 14litros. Formula para hallar el volumen corporal total (VCT)

Peso coropora * 0.6 Es decir el 60% del peso corporal. Esta formula se aplica para los hombres enores de os., Para las mujeres sera : Peso corporal * 0.5 Como el adulto mayo tendra menor cantidad de volumen corporal total entonces mas fcilmente pueden deshidratarse. En un hombre de 60 aos el VCT sera = Peso corporal * 0.5 En una mujer de 60 aos el VCT sera = Peso * 0.45 El espacio extracelualar , donde sabemos se ncuentra el 20% del agua corporal total, osea 14 litros sse divide a su ves en el : - espacio vascular : equivzae a 1/3 =4.6 litros del volumen del extracelular - espacio intersticial : equivale a 2/3 = 9.4 del volumen del extracelular. En el espacio intravascular sabemos que hay unado venoso y un lado arterial, el mayor volumen va a estar en el lado venoso(85%) y en el lado arterial 15%. Si hablamos en litros en el lado venoso habra 3.9litros y en elado arterial habr 0.7 litros. ESA ES LA DEGFINICION DE LIQUIDOS EN EL ESPACIO EXTRAVASCULARA que va a predominar en el el lado intersticial, y en el espacio vascular en el espacio venoso. Ahora el liquido del esapcio vascular conocido como el volumen sanguneo . el volumen sanguneo = al peso corporal por 70cm cubicos . para un hombre de contexto normal (normosomico) peso de 70kilos, el volumen sanguneo vaa varioar tamvbien dependiendo del tipo constitucional . el leptosmico tendr menor volumen sanguneo y el picnico menor aun. En el leptosmico sera : Volumen sanguneo = peso * 65cmcubicos En el picnico Volumen sanguneo = peso * 60cmcubicos De ah se deduce que las personas obesas mas fcilmente se deshidratana que las personas delgadas. En el caso de la mujer hay que restarle 5 . para una mujer de contextura normal, el volumen sanguneo ser = peso corporal * 65cm/cbicos . Igual en el leptosomico = peso *60 . y en el picnico peso * 55. Si una persona normal le adminsitaramos cloruro de sodio al 9 por mil por via endovenosa , le esatmnos administrando un volumen de liquido adicional y ta bien sodio ; eto va a llevar a un incremento del intracelular que llevara a un incremento del vol. extravascular : normalmente este incremento del extracelular no va a llevar a la concentacion demliquido en el espacio intersticial debido a que los riones vamna actuar como reguladores . ante ese incremento del agua ybdel sodio en el extravascular

y por l.o tanto incremento del intracelulares los rionesa ctuan como reguladores y van a llevar a y van a llevar a la excrecion de ese exceso de agua y de sodio por lo que noma,lmente no se prodce edema. Pueden administrar agua y sodio a una persona y no tiene porque desarrollar edema si los riones estn en condiciones normales. Recordemos el equilibrio de STARLING lo que sucede a nivel de los capilares significa groso modo que todo lo que sale del capilar, va regresar al capilar no se acumula liquido en el espacio intersticial. Equilibrio de STARLING va depender: De la permeabilidad De la gradiente de presin hidrosttica transcapilar De la gradiente de presin oncotica transcapilar Ose la salida de liquido de los capilares van a ser directamente proporcional ala permeabilidad d el capilar, directamente proporcional a la gradiente de presin hidrosttica transcapilar y inversamente proporcional a la gradiente de presin oncotica transcapilar Luego que sucede en el extremo arterial del capilar, ac tenemos la arteriola, estos son los esfnteres , precapilares y post capilares como ustedes sabes en el extremo arterial del capilar se va producir la salida d e liquido, por que va haber salida de liquido por que aqu predomina la gradiente de presin hidrosttica que es la resultan de:

Presin = Presin hidrosttica del capilar - la presin hidrosttica circulante Hidrosttica

Presin 23.5 Hidrosttica

= 17 - (-6.5)

La gradiente de presin hidrosttica va ser de 23.5 que es una fuerza que saca el lquido al intersticio

Al otro lado en el extremo venosos del capilar ac se ven las flecas que van hacia la venula, en el extremo venoso del capilar ya no va predominar la salida d e liquido sigla reabsorcin de liquido por que en el extremo venoso va predominar la gradiente de presin onctica. la presin onctica va ser el resultado :
Presin circulante Onctica = Presin onctica del capilar - la presin onctica

Presin Onctica

23

= 28 - 5

Bueno miren que la presin hidrosttica va ser de 23,5 y la presin onctica v ser 23 la diferencia entre ambas presiones es de 0,5. Este 0,5 s ele conoce como PRESION DE FILTRACION RENAL. Ahora el exceso de lquido en el espacio intersticial debe ser absorbido por los capilares linfticos. Las clulas endoteliales de los capilares linftica vana actuar como vlvulas permitiendo la entrada de liquido pero no la salida de liquido.

Y como va circular el liquido por esto capilares, por una accin tisular, por una compresin del tejido de los capilares y va haber una especie de bombeo. Entonces la circulacin linftica se va encargar de reabsorber el exceso de lquido que pueda haber en el espacio intersticial y para esto se vale de dos cosas: - La accin de vlvula de las clulas intersticiales - La accin tisular, la fuerza de bombeo de la compresin de los tejidos sobre los capilares linfticos Los capilares linfticos el liquido va terminar en al circulacin venosa. Como se forma el edema El edema se va formar cuando hay un desequilibrio, cuando se altera el equilibrio de STARLING, y como se va alterar este equilibrio? Se puede dar: - Por una mayor salida de lquido - Menor reabsorcin - Ambos. Entonces se debera el edema A una mayor salida de lquido de los capilares o a una menor reabsorcin de lquido de los capilares Estos dos mecanismos llevan a un incremento de liquido ene l espacio extracelular Cuando hay un aumento en e l liquido en el espacio extracelular , uqe nos va llevar ala formacin de edema yo como se como se va comportar el liquido tanto en el espaico vascular o insterstical , recuerden el liquido siempre va estar umentado ene le topacio intersticial ,pero en el espaico vascular hay tres posibilidad: - Puede el liquido que este normal - Puede que este aumentado - Puede estar disminuido el liquido El hecho de que el liquido en el espacio intersticial este aumentado no nos dice que el liquido en el espacio vascular tambin lo este. MECANISMO PARA LA FORMACIN DEL EDEMA GENERALIZADO Ose uno de los grandes mecanismo que nos llevan a edema es el aumento en el salida de liquido y este aumento se va dar cuando: 1. aumente la frecuencia en la presin hidrosttica, como ya mencionamos la gradiente de presin hidrosttica es la que va llevar a la salida de lquido que puede terminar en estos tres grandes causas: - Insuficiencia cardiaca - Hipertensin portal - Insuficiencia renal 2. cundo disminuye la presin onctica transcapilar, como ya mencionamos la gradiente de presin onctica es la que va llevar a la entrada de lquido que puede terminar en estos tres grandes causas: - Sndrome nefrotico - Enteropatias perdedoras de protenas. - Desnutricin (La hipoalbuminemia por desnutricin que nos va llevar a edema o mixedema que s un tipo especial del edema que se va dar en casos de hipertiroidismo o hipotiroidismo) MECANISMOS PARA LA FORMACION DE EDEMA LOCALIZADO El edema localizado puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar o una disminucon del retorno venosos o a una desviacin en el drenaje linftico.

En el acaso el aumento de la permeabilidad capilar se debe a una reaccin alrgica, por ejemplo el edema angioneurotico, cuando un paciente es alrgico a la penicilina y se le administra penicilina y se va producir hinchazn de cara , labios, cuello , puede haber un paro y el paciente puede morir terminado e un Shock anafilctico. Alergico , infeccioso en el caso de La celulitis probablemente hallan visto en patologia generela , el Edema localizado unilateral inflamatorio de causa infecciosa , LA CLEULITIS o trastorno vasomotor que ya luego se explicara. El aumento de la permeabilidad tiene como etiologa: - Causa alrgica - Causa infecciosa - Transtorno motor Por disminucin en el retorno venoso la trombosis venosa profunda Por disminucin ene le drenaje linftico Hiperemia FACTORES NEUROHUMORALES QUE VAN A REGULAR EL EDEMA Empecemos por recordar que es volumen plasmtico efectivo: Volumen plasmtico efectivo Es el volumen de liquido del lado arterial que va depender del gasto cardiaco y al resistencia perifrica, este volumen plasmtico efectito es muy importante es el volumen del lado arterial que va depender de dos factores gasto cardiaco y la resistencia perifrica. Entonces este volumen plasmtico efectivo va disminuir cuando hay una disminucin del gasto cardiaco, eque casos va haber una disminucin del gasto cardiaco, puede se una disminucin por: Hipovolemia por prdida, por ejemplo una disminucin d el liquido intersticial por diarrea, esto disminuye el volumen plasmtico efectivo. Tambin por insuficiencia cardiaca, lleva a una disminucin del volumen plasmtico. Hipovolemia secundaria a una disminucin en la presin onctica por un sndrome nefrtico o disminucin en la permeabilidad

Entonces estos tres mecanismos llevan a una disminucin en el volumen plasmtico efectivo. Como esta disminucin del volumen plasmtico efectivo lleva a una retencin de agua y sodio, al disminuirse Volumen plasmtico efectivo se va estimular los baroreceptores los osmoreceptores que se encuentran tanto a nivel de la arteria cartida como la arteria aortica, y la arteria renal, la estimulacin de estos receptores va llevar ala mayor produccin de: - vasopresina, - la activacin del sistema simptico - y la activacin del sistema renina angiotensina A su ves el sistema simptico va generar la mayor liberacin de vasopresina y una mayor activacin del sistema renina angiotensina, estos tres factores medulo hormonales son los que van a llevar a un incremento de la resistencia vascular a nivel renal y a nivel perifrico.

Y este incremento de la resistencia vascular a nivel renal y a nivel perifrico son los que van a ocasionar la retencin de agua y sodio Es por esto que en los pacientes con insuficiencia cardiaca, la persistencia del edema se debe ala activacin de estos tres mecanismos. Otra forma en que disminuye le volumen plasmtico efectivo es la vasodilatacin perifrica, vamos a encontrar Vasodilatacin perifrica en: - La insuficiencia cardiaca, pero con gasto alto como se ve en el hipertiroidismo o en la anemia severa - En estado de sepsis - Cirrosis - Embarazo Estas causas pueden llevar a una disminucin del volumen plasmtico, se estimulan a los baroreceptores y se desencadena lo que se explico anteriormente, la estimulacin de estos receptores va llevar ala mayor produccin de: - vasopresina - la activacin del sistema simptico - y la activacin del sistema renina angiotensina A su ves el sistema simptico va generar la mayor liberacin de vasopresina y una mayor activacin del sistema renina angiotensina, estos tres factores medulo hormonales son los que van a llevar a un incremento de la resistencia vascular a nivel renal y a nivel perifrico. Y este incremento de la resistencia vascular a nivel renal y a nivel perifrico son los que van a ocasionar la retencin de agua y sodio Entonces retencin de agua y sodio se debe a un incremento de la resistencia vascular a nivel renal y a nivel perifrico que se debe a su vez a estmulos post factores neurohormonales como son - vasopresina - la activacin del sistema simptico - y la activacin del sistema renina angiotensina Que a su vez estn ocasionadas por la disminucin del volumen plasmtico efectivo Este mecanismo ya lo conocen como se forma la angiotensina I que se va convertir a nivel de los pulmones por accin de la ECA en la angiotensina II aunque ahora se ha descubierto que no solo ocurre en los pulmones si no tambin en los riones y luego la angiotensina II que es un potente vasoconstrictor que va estimular la secrecin de noradrenalina a nivel terminal, a nivel perifrico y tambin la produccin de aldosterona a nivel de la medula suprarenal y la aldosterona nos lleva a una retencin de agua y sodio. ENFOQUE SEMIOLOGICO DEL EDEMA GENERALIZADO Puede darse por un incremento en la permeabilidad del lquido en el caso de la insuficiencia cardiaca o una disminucin de la presin onctica que tambin lleva a la salida del lquido. Ojo: Si tiene un paciente que tiene edema en ambos pies (solo en los pies) el edema es generalizado Ahora edema generalizado leve no es igual anasarca, la anasarca es un edema generalizado severo. El edema generalizado es bilateral y puede ser Leve Moderado

Severo Cuando el edema generalizado severo se denomina anasarca con fovea plida. La fovea es la marca que se produce la presionar el edema debido al desplazamiento del lquido en el espacio intersticial, se va localizar segn la posicin, disminuye en el reposo. Por que el edema generalizado por ejemplo en el caso del sndrome nefrotico disminuye con el reposo, el paciente manifiesta que cuando se levanta el edema ha disminuido y en el transcurso del da o con el paso de las horas el edema retorna, se da: 1. por la posicin, que se igualan las presiones y al igual que las presiones aumenta el retorno venoso y hay mayor cantidad de sangre al corazn, lo cual va estimular a una hormona, al PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR que va estimular exceso de sodio y agua. Un signo temprano de insuficiencia cardiaca es que los pacientes se levanten varias veces en la noche a orinar, eso significa que estn fundiendo edema posteriormente a medida que pasa la insuficiencia cardiaca el paciente ya no se va levantar lgicamente a orinar si no lo que va suceder es que el paciente se va obsesionar y el paciente va tener que sentarse, por que aumenta el retorno venoso, se congestionan cuando sucede esto se le conoce como DISNEA PAROXISTICA El edema localizado, en una reaccin alrgica, hay aumento de volumen del tejido laxo, sustancias totales es una reaccin alrgica. Por alteracin en la permeabilidad capilar es un edema inflamatorio ac no se ve bien pro hay un aumento del volumen de los parpados, se nota eritema, rubor, es un edema inflamatorio, en este caso es bilateral por celulitis una infeccin en la piel en los espacios blandos en este caso en al regin orbitaria. En este caos se nota un gran aumento de volumen del miembro inferior izquierdo, el derecho esta normal ; esto se ve en casos de TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, cuando hay un obstruccin de la vena profunda, puede presentar ce con frialdad, la piel puede extra fra, peor la piel tambin puede extra caliente, puede haber rubor y paradjicamente , como nos damos cuenta que este edema es por TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA que tipo de lesiones se van observar en la piel , las varices (venas varicosas ) esto ya me indica que hay un problema en el retorno venoso , luego examino la piel y me puedo encontrar que la piel esta fra o tambin que la piel esta caliente esto se debe a que hay un flujo colateral de las venas hacia la superficie y ese flujo colateral de las venas hacia la superficie puede explicar tanto la frialdad de la piel como los signos de calor y rubor de la piel Otra causa de edema por disminucin del retorno venoso es la TROMBOFLEBITIS que se ve en pacientes que el colocan las vas en al zona de veno puntura, la piel esta enrojecida.

Cual es la diferencia entre la TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA y la TROMBOFLEBITIS es que la TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA es muy peligroso o por que un paciente que esta postrado y tiene esto puede desarrollar un tronboembolismo pulmonar y pude causar la muerte en cambio la TROMBOFLEBITIS es un problema menor.
Cual es la causa de edema localizado pero que produzca edema bilateral es INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA

Ac tenemos edema por obstruccin linftica, se aprecia que es un edema muy severo, es un edema de consistencia dura y fra. Este edema por obstruccin linftica esta asociado a cncer conocido como LINFEDEMA El edema localizado, en paciente con hemiparecia o hemiplejia, que tienen un dficit motor de un lado del cuerpo, puede presentar edema solo del lado paralizado, es un edema muy difcil de tratar se debe a una falta de regulacin vasomotora. Caso clnico 1. Edema de inicio sbito febrero, con venas varicosas y el paciente esta inmovilizado, es un paciente que ha sido post operado y que la da siguiente est inmovilizado. Cual seria la etiologa de este Edema (unilateral) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Ojo la inmovilizacin es un factor que predispone a la TROMBOSIS VENOSA El signo de HOMAN es simplemente en la pierna que esta inflamada, edematosa, se hace una flexin dorsal del pie, si presenta dolor en la pantorrilla es signo positivo y la inflamacin se va deber a una TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

2. en este caso la vena es palpable, y dolorosa y la zona es de piel caliente y enrojecida que tiene como antecedente un veno puncin, es otro caso de edema unilateral peor por inflamatorio Se trata de una TROMBOFLEBITIS y en este caso se indicara paitos con agua tibia y alguna penicilina. COMO SE RECONCE CUANDO EL EDEMA ES CRONICO 1. Va haber pigmentacin, la zona del edema va estar pigmentada (HIPERPIGMENTACIN), por que se pigmenta, adoptando un color ocre rojizo o un color marrn, se debe a que no solo es la salida de liquido sin o tambin a la salida de glbulos rojos y esos glbulos rojo en el intersticio se vana romper y se vana catabolizar y vana formar un pigmento HEMOSIDERINA la cual da un color ocre rojizo o un color marrn.

2. la piel o esta edematosa o esta engrosada (HIPODERMOESCLEROSIS) y se debe a la acumulacin de fibrina en el tejido celular subcutneo 3. consistencia En el caso del la insuficiencia cardiaca es blando, peor tambin puede ser duro cuando el edema es crnico. En el caos del edema crnico va ser duro por que a medida que pasan lo ao aumenta su consistencia, por u que aumenta su consistencia por lo anterior acumulacin de fibrina en el tejido celular subcutneo y la fibrina estimula la formacin de fibroblastos y estos aumentan la consistencia. CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO EDEMA CARDIACO

1. El edema aumenta en el trascurso del da medida que pasan las horas aumenta el edema 2. fcilmente llega a anasarca
causas de anasarca - insuficiencia cardiaca - sndrome nefrotico - insuficiencia renal

3. es simtrico y bilateral 4. sntomas - Disnea progresiva - Intolerancia decbito, no puede dormir sin dos, tres almohadas Ortopnea EDEMA GENERALIZADO POR HIPERTENCION PORTAL 1. S e deben reconocer estigmas de dao heptico 2. Edema es simtrico y bilateral en la extremidades 3. Acitis 4. Paciente icterico 5. Telagentacias 6. Circulacin colateral en el abdomen 7. Palmas hepticas (eritema moteado en las palmas) Todo esto signos nos estn indicando un insuficiencia heptica crnica y adems busco signos de hipertensin portal que son la circulacin colateral, presencia de hemorroides Presencia de edad con signos hepticos, lo primero que debo de plantear por asociacin es un EDEMA GENERALIZADO POR HIPERTENCION PORTAL EDEMA POR HIPOALBUMINEMIA Es una causa muy frecuente en paciente con edema de tipo carencial, el hecho que disminuya la albmina no quiere decir que el paciente va desarrollar el edema rpidamente por que hay mecanismo que van retardar el edema como el aumento de trabajo de la reabsorcin de liquido a nivel de los capilares. Para que a parezca edema por hipoalbuminemia, la albmina debe ser menor de 205 gr. Esta hipoalbuminemia puede ser: - Carencial - Por hipo produccin - Por prdida En este caso vamos a encontrar estigmas de desnutricin carenciales, va haber alteraciones en el cabello, e l cabello quebradizo, decolorado, la piel, seca, la lengua puede estar depapilada. EDEMA RENAL Puede ser por sndrome nefrtico o por insuficiencia renal crnica - Sndrome nefrtico El paciente va presentar hematuria sobre todo microscpica, la cual podemos ver en un examen de orina simple e hipertensin arterial y disminucin del volumen urinario.

- Sndrome por insuficiencia renal crnica Ya se ha visto en prctica presenta una facie edematosa con palidez en un tono terroso en estos casos importante pedirle un prueba de electrolitos sricos Ejemplo un paciente tiene edema por insuficiencia cardiaca, como estar el slido srico como esta hay HIPONATREMIA como se explica esto: Por que hay un incremento de sodio sino tambin de agua entonces va haber una hiponatremia pero por dilucin La hiponatremia lo vamos a encontrar en: - La insuficiencia cardiaca - El sndrome nefrotico La hipocalemia En la insuficiencia heptica crnica el potasio va extra disminuido. Alguna pregunta? Cuando el edema es localizado por obstruccin de linfticos es un edema severo, duro y fri color medio violceo Como se puede diferenciar un edema de causa renal, cardiaca y heptica? Uno lo diferencia por el comportamiento, antecedentes y signos y sntomas de la enfermedad INFLAMACIN: Es el conjunto de mecanismos, la agresin puede ser fsica, qumica o por algn microorganismo: virus, bacterias; conjunto de mecanismos que ante una agresin determina cambios en la homeostasis parea eliminar al agresor y reparar el dao tisular, estos mecanismos entonces que aparecen ante una agresin producen cambios en el equilibrio interno, en la homeostasis para finalmente eliminar al agresor y reparar el dao tisular. La inflamacin entonces es un proceso benfico para el organismo sin embargo puede tornar a ser daino, cuando ustedes ven una placa una radiogrfica de trax donde hay un patrn fibrocavitario, el pulmn est prcticamente destrozado con fibrosis con mulas grandes, ese dao ocasionado en el pulmn ese dao ha sido ocasionado directamente por el bacilo tuberculoso o por la respuesta inmunitaria? Por la respuesta inmunitaria, cuando tenga un paciente con insuficiencia heptica aguda ese dao esta necrosis masiva del hgado no se debe a la accin del virus mismo sino a la respuesta inmunitaria, entonces si la inflamacin es muy intensa o muy prolongada puede producir daos al final daos en los tejidos. La inflamacin puede estar localizada o puede estar sistmica, tenemos los criterios clsicos de la inflamacin: Edema Calor Rubor Dolor El edema se debe al aumento de la permeabilidad, como han visto enantes con.de lquido, lquido que sale de los capilares. Calor y Rubor por la vaso dilatacin y dolor por la afectacin de pequeas ramas nerviosas sensitivas, es el edema localizado. Para que se desarrolle el edema localizado participan una serie de sistemas y factores:

El sistema de complemento, los productos de los mastocitos de las cininas como histamina, bradicinina, sobre todo cuando la inflamacin es aguda, son reactantes de fase aguda; sistema de coagulacin, prostaglandinas, linfoquinas. Para que se produzca la inflamacin localizada se requiere la participacin de todos estos factores. INFLAMACION SISTEMICA El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica tiene cuatro criterios, tres clnicos y uno de laboratorio basta que dos sean positivos para tener el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, frecuencia cardiaca mayor a 90, frecuencia respiratoria mayor de 20 temperatura mayor de 38 o menor de 36 (hipotermia) y en el hemograma leucocitos mayor de 12000 (leucocitosis) o menor de 4000 (leucopenia) bastones ms del 10% (desviacin izquierda). No se si ustedes han estado en emergencia, si alguna han ido por emergencia de sus hospitales, seguramente han visto que los pacientes que llegan a emergencia tienen la glicemia elevada, una glicemia de 120, 130 y no por que sea diabtico sino porque va ha ver cambios endgenos en la respuesta sistmica, cambios endgenos por aumento de la gluconeognesis, aumento del catabolismo proteico, estos cambios endgenos implican aumentos de la secrecin de las hormonas. el cortisol, catecolaminas y glucagn, entonces estos cambios, hemos visto las alteraciones de la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria de la temperatura las pruebas de laboratorio, del aumento de la glucosa todo se debe a cambios endgenos asociados, la respuesta inflamatoria sistmica, tambin las protenas la albmina va a disminuir y aparece las protenas especiales como la protena C reactiva, la protena C reactiva es un indicador que est de moda se utiliza para inclusiva pancreatitis aguda, infarto al miocardio la protena C reactiva toma como valor activa de una enfermedad tambin tiene un valor diagnstico es una protena especial que aparece cuando hay respuesta 9inflamatoria sistmica. La inflamacin tiene tres etapas: A. Etapa de Iniciacin: Est a cargo de los leucocitos B. Etapa de consolidacin : intervienen los monocitos y linfocitos C. Resolucin: La que se supone que ah va la reparacin de tejidos por los eosinfilos, monocitos y fibroblastos. Hay cuatro lneas de defensa ante un ataque,.. atacado invadido por un microorganismo: La primeras lneas de defensa son: 1. Macrfagos titulares, salen a enfrentar al agente infeccioso, en el caso de la piel, como se llaman los macrfagos tisulares? Las clulas de LANGERHANS, entonces los macrfagos alveolares, cuando ingresa un microbio a los alvolos actan los macrfagos alveolares que ustedes conocen. Los macrfagos a nivel del sistema nervioso que nombre tienen? Las clulas de la MIROGLIA. Entonces es la primera lnea de defensa que aparece en la primera hora una vez que se ha producido la invasin. 2. Luego de las 10 primeras horas , de 10 a 12 horas aparecen ya los, hacia la zona de la infeccin, NEUTRFILOS , pero para que los neutrfilos lleguen hasta la zona donde estn el agente infeccioso se requiere de varias situaciones, por ejemplo ustedes saben que cuando, el mismo paciente en emergencia que tiene una infeccin una neumona se le toma un hemograma va presentar incremento de los leucocitos porque se necesitan que la mayor cantidad posible de

leucocitos lleguen hasta la zona de la infeccin por lo tanto deben incrementarse los leucocitos en sangre luego lo que necesitan es el proceso de marginacin es decir que el leucocito el neutrfilo se pegue al capilar que est adyacente a la zona de la infeccin una vez a que se adhiere se conoce como marginacin, se produce el pasaje del neutrfilo a travs de la pared del capilar y luego llega hasta el lugar de la infeccin por estmulos qumicos que se conoce como QUIMIOTXIS, entonces para que los neutrfilos lleguen al sitio del a infeccin se requiere:: Marginacin Diapdesis Quimiotxis Las lneas de defensa para eso ya acurdense del segundo da es las invasin por los macrfagos monocitos circulantes llegan hacia el lugar de la infeccin (removiendo) a los macrfagos a partir del 2 da, y ya a partir del 3er o 4to da la cuarta lnea de defensa es a nivel de la mdula sea el incremento de las clulas que van a producir granulocitosincremento de las clulas precursoras de los granulocitos y de los monocitos de la mdula sea la 4ta lnea de defensa. Las citocinas pueden ser producidas tanto por los linfocitos como por los macrfagos, las citocinas son muy importantes porque se van a participar directa o indirectamente en algunas situaciones como la diferenciacin como por la liberacin de los linfocitos B como T, como la interlelucina 1, 2 4; adems intervienen en la fisiopatologa de la fiebre, sobre todo la interleucina 1, 6 y factor de necrosis tumoral; adems para la produccin de cortizol mediante el estmulo de la glndula suprarenal por las mismas interleucinas; para la proliferacin de fibroblastos interleucina 1 y factor de necrosis tumoral y tambin para el estmulo de la hematopoyesis la interleucina 3, el factor estimulante de colonias y la interleucina 5, la reparacin de tejido la interleucina 1 y factor de necrosis tumoral. Entonces las interleucinas van a participar en una serie de situaciones que intervienen en los mecanismos fisiopatolgicos de la fiebre.