¿Cuáles son los marcadores de Puntos clave

hepatitis vírica más importantes? El Anti-VHAIgM, es el marcador que

Existen principalmente cinco virus
relacionados con el desarrollo de
hepatitis vírica: el virus de la hepatitis A
(VHA), el de la hepatitis B (VHB),
hepatitis C (VHC), hepatitis D (VHD) y el
de la hepatitis E (VHE), para poder
determinarlos tanto en sus
diagnostica la infección por el virus
de la hepatitis A.
El HBs Ag aparece en el suero al final
del periodo de incubación, en la fase
aguda y en estadio crónico de la
hepatitis B.
El Anti HBc es el primer anticuerpo
que aparece y el que persiste
durante años.

manifestaciones agudas de la
enfermedad como en las crónicas, se
dispone de diferentes pruebas y
marcadores que se describen a
continuación (Alberta Clinical Practice
Guidelines Program, 2006):
El HBe Ag indica replicación viral
activa e infectividad.
El Anti-VHC es de interpretación
difícil ya que puede ser un marcador
de infección pasada, un falso positivo
o una infección crónica.

• ANTI- VHA Ig M La determinación del RNA-VHC,

confirma la infección activa del virus
Es el marcador que se utiliza para C.
el diagnóstico de una hepatitis A.
Arriba
Solo se detecta en la fase aguda y
en la convalecencia precoz: al
menos cuatro meses (Guidelines
for clinical laboratory practice
2000). También puede
desarrollarse tras la administración
de la vacuna contra la hepatitis A
(Guidelines and Protocols Advisory
Committee, 2005).
• ANTI- VHA total (IgM e IgG)
Indica infección pasada e
inmunidad permanente adquirida o
inmunización activa por
vacunación. (Guidelines and
Protocols Advisory Committee,
2005).
• HBs Ag
Antígeno de superficie del virus B.
Se utiliza para el diagnóstico de la
infección aguda y crónica. Aparece
en suero al final del período de
incubación de la hepatitis B, en la
fase aguda y, si ésta evoluciona
favorablemente desaparece entre
el 2º y el 4º mes. Si se detecta
más allá de 6 meses indica paso a
la cronicidad. Es un marcador muy
 útil para detectar portadores
crónicos.
• ANTI-HBs
Anticuerpos frente al antígeno de
superficie del virus B. Indica
recuperación de la enfermedad e
inmunoprotección frente al virus B.
Es el último que aparece y lo hace
después de aclararse el HBs Ag con
un intervalo hasta de 6 meses.
Persiste durante años. Es el único
marcador que debe buscarse en las
personas vacunadas (Guidelines for
clinical laboratory practice 2000).
Si los niveles están por debajo de
10mlU/mL, el paciente presenta
una inmunidad insuficiente,
excepto en las personas ya
vacunadas, que con el tiempo han
sufrido descenso de los mismos y
sin embargo se les considera
inmunes, en este grupo de
pacientes no es necesaria la
monitorización rutinaria de los
niveles de este marcador (Alberta
Clinical Practice Guidelines
Program, 2006). Niveles superiores
a 10mlU/mL indican inmunización
(Guidelines and Protocols Advisory
Committee, 2005).
• ANTI-HBc
Anticuerpos frente a las proteínas
del core. Puede determinarse de
dos maneras: anti-HBc total (IgM e
IgG) y anti-HBc Ig M. Es el primer
anticuerpo que aparece en una
hepatitis B y el que más tiempo
permanece, durante años. Es
posible detectar el anti-HBc total
en: infección aguda, convalecencia,
infección crónica y curada, por este
motivo tiene escaso valor
diagnóstico ya que no diferencia
entre infección actual o pasada. El
anti-HBc IgM puede encontrarse en
formas agudas y crónicas
(Guidelines and Protocols Advisory
 Committee, 2005). Su presencia es
de gran utilidad para diagnosticar
hepatitis B aguda en estadíos
tempranos de la enfermedad,
cuando todavía no se ha
positivizado el HBsAg (periodo
ventana) (Guidelines for clinical
laboratory practice 2000).
• HBe Ag
Antígeno e del virus B. Indica
replicación viral activa e
infectividad. Si persiste más alta de
6-8 semanas indica el posible paso
a cronicidad (aunque hay
excepciones). Desaparece
esporádicamente en un 10-20% de
pacientes cada año. Su negatividad
es signo de buen pronóstico, en
cambio su aparición en los
portadores crónicos se correlaciona
con el desarrollo de cirrosis
(Guidelines and Protocols Advisory
Committee, 2005). La
determinación de sus niveles es
muy útil en la indicación y posterior
monitorización del tratamiento en
pacientes con enfermedad crónica
(Alberta Clinical Practice Guidelines
Program, 2006).
• ANTI-HBe
Anticuerpos frente al antígeno e del
virus B. Aparecen tras la
negativización del Hbe Ag, en la
fase de remisión de la enfermedad
aguda y también en las fases
tempranas de la crónica. En la
hepatitis aguda y en los portadores
crónicos pronostican buena
evolución y baja infecciosidad. Si
se detecta junto al Anti-HBc
confirma que está en la
convalecencia. En la hepatitis
crónica suele indicar que ha cesado
la replicación y su presencia es
paralela al HBsAg (Alberta Clinical
Practice Guidelines Program,
2006).
• DNA-VHB
La presencia del DNA del virus
tanto en serología como en plasma
se relaciona con infección activa
(replicación viral hepática) e
infecciosidad. En la práctica clínica
es un marcador muy útil en la
monitorización del tratamiento
(Alberta Clinical Practice Guidelines
Program, 2006).
• ANTI-VHC
Poco útil en las infecciones agudas
ya que comienza a detectarse
aproximadamente a las 11
semanas (6-24 semanas). Si la
infección se autolimita desaparece
gradualmente aunque puede
persistir hasta 5 años después de
la curación. Si la infección se
cronifica persiste.
Su interpretación es difícil ya que
puede ser marcador de infección
pasada y curada, un falso positivo
o una infección crónica.
• RNA- VHC
Su determinación tanto en suero
como e plasma confirma la
infección activa, además puede
aparecer a las dos semanas de la
infección (Guidelines and Protocols
Advisory Committee, 2005).
• Anti- VHE
Son los anticuerpos del virus de la
hepatitis E (anti-VHE IgM y anti-
VHE IgG) que determinan el
diagnóstico específico. Solamente
deben solicitarse cuando existe una
alta sospecha de infección por este
virus y por lo tanto, no de forma
rutinaria en el diagnóstico de una
hepatitis aguda de origen viral
(Alberta Clinical Practice Guidelines
Program, 2006; Guidelines and
Protocols Advisory Committee,
2005).
• ANTI-VHD
Se detectan exclusivamente en
 presencia de marcadores del VHB
y, en la gran mayoría de los casos,
el HBs Ag es positivo. Indica
infección aguda o que ha estado
infectado en el pasado. Para
establecer la diferencia, los títulos
elevados o en aumento en dos
muestras sucesivas indica infección
actual. Estos anticuerpos tienen
efecto protector.

¿Cómo se interpretan los marcadores de hepatitis?

IgM HBs Anti Anti HBc Anti Anti Anti

anti Ag HBs HBc Ag HBe VHC VHD
VHA

+ Hepatitis aguda A

+ - IgM + - Hepatitis aguda B, muy contagiosa

- - IgM +/- +/- Hepatitis aguda B, período ventana HBs Ag

- + IgG - +/- Fase de recuperación Hepatitis B

- + - - - Posvacunación/ Falso +/ Infección muy antigua?

+ - IgG + - Hepatitis crónica B, muy contagiosa

+ - IgG - + Hepatitis B aguda fase tardía o Hepatitis crónica

poco contagiosa

- - IgG - +/- Estado de portador de HBs Ag en baja

concentración o inferior muy antigua

+ + + +/- +/- HBs Ag de un subtipo y anti HBs heterotípico o

proceso de seroconversión

+ Hepatitis C

+ IgM + Coinfección Hepatitis D

+ IgG + Sobreinfección Hepatitis D

¿Cómo actuar ante la sospecha de hepatitis?

Ante un paciente con sospecha clínica de padecer una hepatitis viral

aguda, en primer lugar estará indicado determinar los niveles de
transaminasas, especialmente la ALT. En el caso de que sus niveles
estén elevados al menos cinco veces por encima de los niveles
normales, se solicitará una analíticas con la determinación de los
siguientes marcadores: anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM, y el anti-
VHC (Guidelines and Protocols Advisory Committee, 2005; Alberta
Clinical Practice Guidelines Program, 2006).
En pacientes con sospecha de hepatitis crónica, se deberá solicitar
una analítica con los siguientes marcadores virales: HBsAg, Anti-HBc
total, Anti-Hbs y Anti-VHC. (Guidelines and Protocols Advisory
Committee, 2005).
Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención

primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar
problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema
de salud, imprima este documento y consulte a su médico de
cabecera.