LC421

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao
ACIDENTES DE SERVIO EM PROFISSIONAIS DE SADE: IDENTIFICAO, REPRESENTAES E COMPORTAMENTOS FACE EXPOSIO MICROBIOLGICA ACIDENTAL
DISSERTAO DE MESTRADO EM COMUNICAO EM SADE
Orientadora: Professora Doutora Natlia Ramos
UNIVERSIDADE ABERTA
Lisboa, Fevereiro 2008
Acidentes de Servio em Profissionais de Sade: Identificao, Representaes e Comportamentos Face Exposio Microbiolgica Acidental
ACIDENTES DE SERVIO EM PROFISSIONAIS DE SADE: IDENTIFICAO, REPRESENTAES E COMPORTAMENTOS FACE EXPOSIO MICROBIOLGICA ACIDENTAL
DISSERTAO DE MESTRADO EM COMUNICAO EM SADE

Orientadora: Professora Doutora Natlia Ramos
UNIVERSIDADE ABERTA
Lisboa, Fevereiro 2008
Este Universo um Universo de sentimentos. Se voc s acreditar numa coisa intelectualmente, mas no tiver um sentimento correspondente por detrs, no ter necessariamente poder suficiente para manifestar o que quer na sua vida. Tem de o sentir.
Michael Bernard Beckwith
AGRADECIMENTOS
Agradeo Ex.ma Senhora Professora Doutora Natlia Ramos a orientao deste trabalho. Gostaria de agradecer Ex.ma Senhora Enfermeira Directora Ana Soares pela forma como me acolheu e me ajudou a resolver a situao. Agradeo a todos os profissionais do Servio de Sade Ocupacional pelo apoio concedido. Em especial Sandra, pelo percurso em comum e cujo incentivo esteve sempre presente, Rosa pela ajuda, Maria Joo pela disponibilidade e Isabel pela ateno com que me trata todos os dias. minha amiga Cristina Tininha, porque sem ela este trabalho no tinha sido possvel concluir. minha amiga Maria Jos Fal por ter sido tolerante nalgumas alturas da minha vida, nem sempre fceis. Aos meus amigos do caf da manh por me darem incentivo a continuar. Agradeo a todos os profissionais do Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. /Hospital de S. Jos o apoio e o contributo para a realizao deste trabalho. Gostaria de agradecer Equipa Servio de Sade Ocupacional pela forma como me acolheu quando iniciei as minhas funes neste servio e como soube despertar em mim o interesse na investigao dos fenmenos ligados Promoo da Sade no Local de Trabalho. Agradeo minha famlia, em especial minha me por no ter deixado de acreditar e pela transmisso de uma enorme capacidade de luta que a caracteriza, ao meu pai pela sua calma nas alturas de maior exausto. minha filha que desde a sua presena na minha vida a mentora da minha existncia, e cuja ajuda foi preciosa para a concluso deste trabalho.
RESUMO
Os acidentes de servio por exposio microbiolgica acidental constituem um dos principais riscos de transmisso ocupacional de infeces por contacto com sangue e outros fluidos corporais, os agentes infecciosos mais frequentemente envolvidos so os vrus da hepatite B, C e o vrus da imunodeficincia humana (VIH). Tratou-se de um estudo descritivo e exploratrio, inserido numa abordagem quantitativa e qualitativa. Teve como objectivo identificar e caracterizar os acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental ocorridos nos profissionais de sade do Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos durante os anos de 2002 a 2006 e conhecer as Representaes e os Comportamentos dos profissionais de sade aquando da ocorrncia de uma exposio microbiolgica acidental. Os participantes deste estudo foram os profissionais de sade (mdicos, enfermeiros e tcnicos de diagnstico e teraputica) e que tenham sofrido um acidente de servio/trabalho com exposio microbiolgica acidental do ano de 2002 at Julho do ano de 2007, constituiu-se uma amostra no probabilistica utilizando a tcnica de amostragem por convenincia, constituda por 20 participantes que se disponibilizaram a participar no estudo aps o Consentimento Informado. Para a realizao do estudo optou-se por recorrer a um conjunto de mtodos de colheita de dados, privilegiando a anlise documental atravs do questionrio epidemiolgico de caracterizao e anlise dos acidentes de servio e de uma entrevista semi-directiva no mbito da qual se aplicou um questionrio de caracterizao sciodemogrfica, apoio social e actividades de tempos livres, aspectos relacionados com a percepo sobre os riscos a que se encontram expostos no ambiente hospitalar e com o circuito de notificao do acidente de servio/trabalho. Elaborouse um guio de entrevista semi-directiva de acordo com os objectivos da investigao. Procedeu-se, posteriormente, anlise dos acidentes de servio que envolveram exposio microbiolgica durante o perodo em estudo e dos dados scio-demogrficos do questionrio aplicado no mbito da entrevista, atravs do programa informtico pakage estatstico Statistica/Program for Social Sciences-SPSS para Windows (verso 12). O tratamento das entrevistas foi efectuado atravs da anlise de contedo. Os resultados obtidos revelaram que os acidentes de servio ocasionados por material perfuro-cortante entre os profissionais de sade so frequentes devido ao
nmero elevado de manipulao destes instrumentos, principalmente de agulhas e apresentam prejuzos aos profissionais e Instituio. Estes acidentes podem oferecer riscos sade fsica e mental dos profissionais de sade, com repercusses psicossociais, levando a mudanas nas relaes sociais, familiares e de trabalho. A preveno dos acidentes de servio por exposio microbiolgica passa essencialmente pela introduo de dispositivos mdicos com sistemas de segurana, por prticas de trabalho seguras, e pela formao dos profissionais de sade.
Palavras
chave:
Acidentes
de
Servio;
Representaes
sociais;
Exposio
Microbiolgica; Sade Ocupacional; Stress Ocupacional; Suporte Social.
ABSTRACT Work accidents with accidental microbiological exposure constitute one of the main risks in occupational transmission of infections through contact with blood and other human fluids. The more frequent infectious agents involved are the viruses of the hepatitis B, C and the human immunodeficiency virus (HIV). This was a descriptive and exploratory study, inserted in a quantitative and qualitative boarding. The aim of this study was the identification and description of work accidents with microbiological exposure which occurred among health care workers of the Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos from the year 2002 to the year 2006 and the understanding of the Representations and the Behaviours at health professionals during the occurrence of a microbiological accidental exposure. The participants in this study had been the health care workers (doctors, nurses and diagnosis therapists) that have suffered a work accident with accidental microbiological exposure, from 2002 until July of 2007. It consisted in a non probability sample using the sampling technique of convenience, composed by 20 participants that contribute to the study after Informed Assent. For the achievement of the study the option was appealing to a set of methods of harvest data, privileging the documentary analysis through the epidemiologic questionnaire for characterization and analysis of work accidents. It was also applied an half-directive interview in which it had been made a questionnaire of partnerdemographic description, risk exposure perception in hospital environment, and also the perception about notification circuit. An half-directive interview guide have been elaborated in accordance with the goals of the inquiry. The work accidents involving microbiological exposure have been analysed with "Statistica/Program will be Social Sciences-SPSS" for Windows (version 12) software. The interviews management were made through the analysis content. The results revealed that perforate-cutting material related accidents are frequent because of the highest handling of this instruments, mostly associated with the use of needles. These accidents involve physical and mental health risks with psychosocial repercussions, implying changes in the social, familiar and work relations.
The prevention of the work accidents with microbiological exposure basis essentially in the introduction of medical devices with security systems, implementation of safe work practice and the health care workers education.
Key words: Work accidents; Social representation; Microbiological exposure; Occupational stress; Social support.
SIGLAS
ADN - cido desoxiribonucleico Ag HBc - Antignio do core do vrus da hepatite B Ag HBe - Antignio e do vrus da hepatite B Ag HBs - Antignio de superfcie do vrus da hepatite B ALT - Alanine aminotransferase Anti HBc - Anticorpo contra o antignio do core do vrus da hepatite B Anti HBe - Anticorpo contra o antignio e do vrus da hepatite B Anti HBs - Anticorpo contra o antignio de superfcie do vrus da hepatite B ARN - cido ribonucleico CDC - Centers for Disease Control and Prevention. CHLC/E.P.E. - Centro Hospitalar de Lisboa Central Empresa Pblica Empresarial EPINet - Exposure Prevention Information Network HSJ - Hospital de So Jos IGHB - Imunoglobulina humana anti-hepatite B nm - Nanmetro NaSH - National Surveillance System for Health Care Workers NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health SIDA - Sndrome de imunodeficincia humana adquirida SSO - Servio de Sade Ocupacional VIH - Vrus da Imunodeficincia Humana VHB - Vrus da Hepatite B VHC - Vrus da Hepatite C VHD - Vrus da Hepatite D
NDICE RESUMO................................................................................................................... ABSTRACT............................................................................................................... SIGLAS...................................................................................................................... INTRODUO........................................................................................................ PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

5 7 9 21
CAPTULO I REPRESENTAES SOCIAIS 1.1. REPRESENTAES SOCIAIS..................................................................... 1.1.1. Representaes Sociais do Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH).......
27 29
CAPTULO II COMUNICAO EM SADE 2.1. COMUNICAO EM SADE.......................................................................

32
CAPTULO III SEGURANA, HIGIENE E SADE DO TRABALHO
3.1. ENQUADRAMENTO LEGAL DOS SERVIOS DE SEGURANA, HIGIENE E SADE DO TRABALHO................................................................. 3.2. RISCOS PROFISSIONAIS EM CONTEXTO HOSPITALAR................... 3.2.1. Riscos de Natureza Biolgica....................................................................... 3.2.1.1. A hepatite B............................................................................................ 3.2.1.2. A hepatite C............................................................................................ 3.2.1.3. O vrus da imunodeficincia humana (VIH).......................................... 3.2.2. Riscos de Natureza Qumica......................................................................... 3.2.2.1. As dermatoses ocupacionais................................................................... 3.2.2.2. A alergia ao ltex....................................................................................
36 37 37 41 45 49 53 53 54
10
3.2.3. Riscos de Natureza Fsica............................................................................. 3.2.3.1. Radiaes ionizantes e no ionizantes................................................... 3.2.3.2. Rudo...................................................................................................... 3.2.3.3. Gases anestsicos................................................................................... 3.2.3.4. Iluminao.............................................................................................. 3.2.3.5. Conforto trmico.................................................................................... 3.2.3.6. Riscos elctricos..................................................................................... 3.2.4. Riscos de Natureza Mecnica....................................................................... 3.2.5. Riscos de Natureza Psicossocial................................................................... 3.3. STRESS E MECANISMOS DE COPING....................................................... 3.3.1. Stress Ocupacional........................................................................................ 3.4. SUPORTE SOCIAL.........................................................................................
55 56 56 57 57 57 58 59 61 64 68 77
CAPTULO IV ACIDENTES DE SERVIO/TRABALHO
4.1. ACIDENTES DE SERVIO/TRABALHO................................................... 4.1.1. Enquadramento Legal................................................................................... 4.1.2. Acidentes de Servio/Trabalho por Exposio Microbiolgica................... 4.1.3. Preveno dos Acidentes por Exposio Microbiolgica............................. 4.2. O SERVIO DE SADE OCUPACIONAL DO CENTRO HOSPITALAR DE LISBOA CENTRAL, E.P.E./HOSPITAL DE S. JOS..... 4.2.1. Objectivos da Sade Ocupacional................................................................. 4.2.2. Actividades Desenvolvidas........................................................................... 4.3. ACO DO SERVIO DE SADE OCUPACIONAL NA PREVENO E ACOMPANHAMENTO DO ACIDENTE POR EXPOSIO MICROBIOLGICA..................................................................... 4.3.1. Descrio do Circuito de Notificao do Acidente de Servio/Trabalho por Exposio Microbiolgica................................................................................ 4.3.2. Descrio dos Procedimentos de Follow-Up Ps-Exposio....................... 4.3.2.1. No caso do utente fonte ser positivo para a hepatite B (VHB).............. 4.3.2.1.1. Profilaxia ps-exposio para a hepatite B (VHB)........................... 4.3.2.1.2. Vigilncia serolgica ps-exposio ao vrus da hepatite B (VHB). 4.3.2.2. No caso do utente fonte ser positivo para a hepatite C (VHC)..............
81 81 83 86 89 89 90
92
92 93 94 94 95 95
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4.3.2.2.1. Vigilncia serolgica ps-exposio ao vrus da hepatite C (VHC). 4.3.2.3. No caso do utente fonte ser positivo para o vrus da imunodeficincia humana (VIH)..................................................................................................... 4.3.2.3.1. Profilaxia ps-exposio ao vrus da imunodeficincia humana (VIH)................................................................................................................. 4.3.2.3.2. Regimes teraputicos recomendados................................................. 4.3.2.3.3. Vigilncia serolgica ps-exposio ao vrus da imunodeficincia humana (VIH).................................................................................................... PARTE II INVESTIGAO EMPRICA CAPTULO V METODOLOGIA 5.1. METODOLOGIA............................................................................................. 5.2. QUESTES E OBJECTIVOS DO ESTUDO................................................ 5.3. JUSTIFICAO DO ESTUDO...................................................................... 5.4. INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS......................................... 5.4.1. Elaborao do Questionrio e Guio da Entrevista...................................... 5.4.2. Validao dos Instrumentos de Colheita de Dados....................................... 5.5. PARTICIPANTES DO ESTUDO.................................................................. 5.6. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS................................................... 5.7. VALIDADE....................................................................................................... 5.8. CARACTERIZAO DO CONTEXTO INSTITUCIONAL ONDE DECORREU A INVESTIGAO........................................................................ 5.8.1. O Centro Hospitalar de Lisboa Central E.P.E./Hospital de S. Jos..............
95 95 96 96 97
101 103 105 106 106 107 109 111 114 115 115
CAPTULO VI RESULTADOS DA INVESTIGAO
6.1. APRESENTAO DOS RESULTADOS DOS ACIDENTES DE SERVIO/TRABALHO POR EXPOSIO MICROBIOLGICA OCORRIDOS ENTRE 2002 E 2006...................................................................... 6.1.1. Nmero de Acidentes de Servio/Trabalho por Exposio Microbiolgica Ocorridos nos Anos de 2002 a 2006.......................................................................
118
118
12
6.1.2. Sexo............................................................................................................... 6.1.3. Turno em que Ocorreu o Acidente................................................................ 6.1.4. Categoria Profissional................................................................................... 6.1.5. Mecanismo do Acidente por Exposio Microbiolgica.............................. 6.1.6. Tipo de Acidente por Exposio Microbiolgica......................................... 6.1.7. Local de Ocorrncia do Acidente.................................................................. 6.1.8. Tarefa que Conduziu ao Acidente................................................................. 6.1.9. Tipo de Instrumento Associado ao Acidente................................................ 6.1.10. Equipamento de Proteco Individual Utilizado........................................ 6.1.11. Fluidos Corporais Envolvidos no Acidente por Exposio Microbiolgica........................................................................................................ 6.1.12. Estado Serolgico do Utente Fonte............................................................ 6.1.13. Profilaxia Ps-Exposio Microbiolgica.................................................. 6.1.14. Efeitos Secundrios da Profilaxia Ps-Exposio..................................... 6.1.15. Vacinao para a Hepatite B....................................................................... 6.1.16. Imunidade para a Hepatite B....................................................................... 6.2. ANLISE DOS RESULTADOS DO QUESTIONRIO.............................. 6.2.1. Caracterizao Scio-Demogrfica............................................................... 6.2.1.1. Caracterizao em relao ao sexo......................................................... 6.2.1.2. Caracterizao em relao s habilitaes literrias.............................. 6.2.1.3. Nacionalidade......................................................................................... 6.2.1.4. Estado civil............................................................................................. 6.2.1.5. Idade....................................................................................................... 6.2.1.6. Filhos...................................................................................................... 6.2.1.7. Caracterizao das condies habitacionais........................................... 6.2.1.8. Factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica.............................. 6.2.1.9. Tipo de factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica................. 6.2.1.10. Categoria profissional.......................................................................... 6.2.1.11. Antiguidade no Hospital....................................................................... 6.2.1.12. Experincia profissional....................................................................... 6.2.1.13. Antiguidade no servio/unidade........................................................... 6.2.1.14. Horrio de trabalho semanal................................................................ 6.2.1.15. Regime de horrio................................................................................ 6.2.1.16. Nmero de turnos nocturnos por semana.............................................
118 119 120 121 122 123 123 125 126 126 127 128 129 129 130 131 131 131 131 132 132 132 133 134 134 135 135 136 137 137 138 138 139
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6.2.1.17. Servio/unidade onde exerce a actividade........................................... 6.2.1.18. Vnculo Instituio............................................................................ 6.2.1.19. Nmero de utentes no servio/unidade................................................ 6.2.2. Apoio Social e Actividades de Ocupao de Tempos Livres....................... 6.2.2.1. Apoio social............................................................................................ 6.2.2.2. Ocupao dos tempos livres................................................................... 6.2.3. Circuito do Acidente de Servio/Trabalho por Exposio Microbiolgica no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E....................................................... 6.2.3.1. Conhecimento do circuito de notificao do acidente de servio/trabalho no CHLC,E.P.E./Hospital de S. Jos........................................ 6.2.3.2. Procedimentos imediatos a efectuar aps a exposio microbiolgica acidental.............................................................................................................. 6.2.3.3. Procedimentos no caso do utente fonte ser positivo para a hepatite B.. 6.2.3.4. Procedimentos no caso do utente fonte ser positivo para a hepatite C.. 6.2.3.5. Procedimentos no caso do utente fonte ser positivo para o VIH........... 6.2.3.6. Necessidade de frequentar aces de formao sobre a preveno de acidentes por exposio microbiolgica............................................................. 6.2.3.7. Riscos a que se encontram expostos no ambiente hospitalar................. 6.3. ANLISE DOS RESULTADOS DA ENTREVISTA.................................... 6.3.1. rea Temtica 1: Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental.. 6.3.1.1. Procedimentos aps a exposio microbiolgica acidental................... 6.3.1.2. Percepo do risco relacionado com os antecedentes do utente............ 6.3.1.3. A exposio microbiolgica acidental constituiu uma situao ameaadora da integridade fsica/psicolgica..................................................... 6.3.1.4. A exposio microbiolgica acidental conduziu a uma alterao de comportamentos e prticas.................................................................................. 6.3.1.5. Factores que esto na origem dos acidentes por exposio microbiolgica acidental..................................................................................... 6.3.1.6. Sentimentos/Emoes imediatos face exposio microbiolgica acidental.............................................................................................................. 6.3.2. rea Temtica 2: Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH)........................................................................ 6.3.2.1. Representaes sociais dos profissionais da sade sobre o VIH e perante o risco de seroconverso aps a exposio microbiolgica acidental.... 6.3.2.2. Percepo da doena e sentimentos para com o utente com VIH.......... 6.3.2.3. Preveno da infeco associada aos cuidados de sade....................... 6.3.2.4. Reflexos das representaes sociais dos profissionais de sade na
140 140 141 141 141 142 143 143 143 144 145 146 146 147 148 148 149 150 153 154 155 158 161 161 164 167 168
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prtica de cuidados.............................................................................................. 6.3.2.5. Comportamentos e medidas preventivas adoptados pelos profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental.......................................... 6.3.3. rea Temtica 3: Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional............. 6.3.3.1. Factores intrnsecos ao trabalho............................................................. 6.3.3.2. Papel organizacional.............................................................................. 6.3.3.3. Factores de relacionamento interpessoal................................................ 6.3.3.4. Factores relacionados com os recursos humanos, materiais e tcnicos. 6.3.3.5. Factores relacionados com o utente....................................................... 6.3.3.6. Factores relacionados com o ambiente de trabalho................................ 6.3.3.7. Stress ocupacional e condio emocional aps a exposio microbiolgica acidental..................................................................................... 6.3.4. rea Temtica 4: Redes de Suporte Social e sua Importncia para os Profissionais de Sade.......................................................................................... 6.3.4.1. Interveno das redes de suporte social aquando da exposio microbiolgica acidental..................................................................................... 6.3.4.2. Suporte social dos profissionais de sade e sua importncia................. 6.4. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS.......................................... 6.4.1. Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental.................................... 6.4.2. Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental........................................................... 6.4.3. Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional.................................................. 6.4.4. Redes de Suporte Social e a sua Importncia para os Profissionais de Sade.......................................................................................................................
171 174 175 177 178 179 180 182 183 186 186 188 191 191 199 204 208
CONCLUSO..........................................................................................................
211
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................... IMAGENS................................................................................................................ LEGISLAO........................................................................................................ GLOSSRIO........................................................................................................... ANEXOS................................................................................................................... ANEXO I PEDIDO DE AUTORIZAO AO CONSELHO DE ADMINISTRAO
DO C. H. L. C. E.P.E./H. S. JOS PARA A REALIZAO DO ESTUDO.......................
215 227 228 231
240 241
15
ANEXO II CONSENTIMENTO INFORMADO PARA A REALIZAO DA ENTREVISTA....................................................................................................................... ANEXO III QUESTIONRIO......................................................................................... ANEXO IV GUIO DA ENTREVISTA.........................................................................
243 245 249
QUADROS
Quadro 1- Classificao dos agentes biolgicos de acordo com o Decreto-Lei n. 84/97 de 16 de Abril.................................................................................................. Quadro 2- Legislao relacionada com o tema dos acidentes de servio/trabalho.. Quadro 3- Profilaxia ps-exposio ao vrus da hepatite B (VHB)......................... Quadro 4- Profilaxia ps-exposio ao vrus da imunodeficincia humana (VIH). Quadro 5- Regimes teraputicos recomendados na profilaxia ps-exposio ao VIH............................................................................................................................ Quadro 6- Procedimentos aps a exposio microbiolgica acidental.................... Quadro 7- Percepo do risco relacionado com os antecedentes do utente............. Quadro 8- A exposio microbiolgica acidental constituiu uma situao ameaadora da integridade fsica/psicolgica............................................................ Quadro 9- A exposio microbiolgica acidental conduziu a uma alterao de comportamentos e prticas......................................................................................... Quadro 10- Factores que esto na origem dos acidentes por exposio microbiolgica acidental............................................................................................ Quadro 11- Sentimentos/Emoes imediatos face exposio microbiolgica acidental.................................................................................................................... Quadro 12- Representaes sociais dos profissionais de sade sobre o VIH e perante o risco de seroconverso por VIH aps a exposio microbiolgica acidental..................................................................................................................... Quadro 13- Percepo da doena e sentimentos para com o utente com VIH......... Quadro 14- Preveno da infeco associada aos cuidados de sade...................... Quadro 15- Reflexos das representaes sociais dos profissionais de sade na prtica de cuidados..................................................................................................... Quadro 16- Comportamentos e medidas preventivas adoptados pelos profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental........................... Quadro 17- Factores intrnsecos ao trabalho............................................................ Quadro 18- Papel organizacional............................................................................. Quadro 19- Factores de relacionamento interpessoal............................................... Quadro 20- Factores relacionados com os recursos humanos, materiais e tcnicos......................................................................................................................
38 82 94 96 97 149 150 153 154 155 158
161 164 168 169 171 175 177 178 179
16
Quadro 21- Factores relacionados com o utente...................................................... Quadro 22- Factores relacionados com o ambiente de trabalho.............................. Quadro 23- Stress ocupacional e condio emocional aps a exposio microbiolgica acidental............................................................................................ Quadro 24- Interveno das redes de suporte social aquando da exposio microbiolgica acidental............................................................................................ Quadro 25- Suporte social dos profissionais de sade e sua importncia................
180 182 183 186 188
TABELAS
Tabela 1- Nmero de acidentes notificados por sexo e no perodo decorrente entre 2002 a 2006....................................................................................................... Tabela 2- Nmero de acidentes notificados por turno de trabalho nos anos de 2002 a 2006................................................................................................................ Tabela 3- Categoria profissional dos profissionais acidentados nos anos de 2002 a 2006............................................................................................................................ Tabela 4- Tipo de acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006........................................................................................................................... Tabela 5- Distribuio dos acidentes por exposio microbiolgica segundo o local de ocorrncia nos anos de 2002 a 2006............................................................. Tabela 6- Tarefa que conduziu ao acidente............................................................. Tabela 7- Tipo de instrumento associado ao acidente............................................ Tabela 8- Equipamento de proteco individual utilizado....................................... Tabela 9- Fluidos corporais envolvidos no acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006............................................................................................ Tabela 10- Estado serolgico do utente fonte........................................................... Tabela 11- Profilaxia ps-exposio microbiolgica................................................ Tabela 12- Distribuio do nmero de utentes por servio/unidade......................... Tabela 13- Factores de stress ocupacional................................................................
119 119 120 122 123 124 125 126 127 128 129 141 205
GRFICOS
Grfico 1- Acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental notificados entre 2002 e 2006.................................................................................... Grfico 2- Profissionais acidentados por sexo..........................................................
118 119
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Grfico 3- Turno de trabalho dos profissionais acidentados..................................... Grfico 4- Nmero de profissionais acidentados por categoria profissional durante os anos de 2002 a 2006................................................................................. Grfico 5- Mecanismo do acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006................................................................................................................ Grfico 6- Tipo de acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006............................................................................................................................ Grfico 7- Local de ocorrncia do acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006...................................................................................................
120 121 121 122 123
Grfico 8- Tarefa que conduziu ao acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006................................................................................................... 124 Grfico 9- Tipo de instrumento associado ao acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006................................................................... Grfico 10- Equipamento de proteco individual utilizado aquando da exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006................................................................... Grfico 11- Fluidos corporais envolvidos no acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006................................................................... Grfico 12- Estado serolgico do utente fonte.......................................................... Grfico 13- Efeitos secundrios da profilaxia ps-exposio................................... Grfico 14- Vacinao para a hepatite B nos profissionais acidentados nos anos de 2002 a 2006........................................................................................................... Grfico 15- Imunidade para a hepatite B nos profissionais acidentados nos anos de 2002 a 2006... Grfico 16- Caracterizao dos participantes em relao ao sexo............................ Grfico 17- Caracterizao dos participantes em relao s habilitaes literrias. Grfico 18- Distribuio dos participantes segundo o estado civil........................... Grfico 19- Distribuio dos participantes segundo a idade..................................... Grfico 20- Distribuio dos filhos por participante................................................ Grfico 21- Distribuio do nmero de filhos dos participantes.............................. Grfico 22- Caracterizao das condies habitacionais.......................................... Grfico 23- Caracterizao dos factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica....................................................................................................................... Grfico 24- Tipo de factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica................ Grfico 25- Distribuio dos participantes por categoria profissional..................... Grfico 26- Distribuio dos participantes por antiguidade no Hospital................. Grfico 27- Distribuio dos participantes por experincia profissional................. Grfico 28- Distribuio dos participantes quanto antiguidade no servio/unidade..........................................................................................................
125 126 127 128 129 130 130 131 132 132 133 133 134 134 135 135 136 136 137 137
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Grfico 29- Distribuio do nmero de horas de trabalho semanais por categoria profissional................................................................................................................. Grfico 30- Distribuio do regime de horrio por categoria profissional............... Grfico 31- Distribuio do nmero de turnos nocturnos semanais........................ Grfico 32- Distribuio dos participantes por servio/unidade.............................. Grfico 33- Distribuio dos participantes por vnculo Instituio...................... Grfico 34- Distribuio do apoio social dos participantes..................................... Grfico 35- Ocupao dos tempos livres dos participantes..................................... Grfico 36- Conhecimento do circuito do acidente de servio/trabalho................... Grfico 37- Distribuio do conhecimento dos procedimentos imediatos a efectuar por categoria profissional............................................................................. Grfico 38- Conhecimento dos procedimentos no caso do utente fonte ser VHB positivo....................................................................................................................... Grfico 39- Distribuio do conhecimento dos procedimentos por categoria profissional................................................................................................................. Grfico 40- Conhecimento dos procedimentos no caso do utente fonte ser VHC positivo....................................................................................................................... Grfico 41- Conhecimento dos procedimentos no caso do utente ser VIH positivo....................................................................................................................... Grfico 42- Distribuio das necessidades de formao sobre o tema..................... Grfico 43- Riscos a que se encontram expostos os participantes............................
138 139 139 140 140 142 142 143 144 144 145 145 146 147 147
FIGURAS Figura 1- Mecanismos associados s leses por picada de agulhas......................... Figura 2- Representao do vrus da hepatite B....................................................... Figura 3- Distribuio geogrfica da infeco crnica pelo vrus da hepatite B (VHB) no mundo (2005)............................................................................................ Figura 4-Representao do vrus da hepatite C (VHC)............................................ Figura 5- Distribuio geogrfica da prevalncia da hepatite C (VHC) no mundo (2003)......................................................................................................................... Figura 6- Representao do vrus da imunodeficincia humana (VIH)................... Figura 7- Distribuio geogrfica da prevalncia do vrus da imunodeficincia humana (VIH) no mundo (2005).............................................................................. Figura 8- Sndrome Geral de Adaptao de Selye...................................................
40 41 43 45 47 50 51 65
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Figura 9- Luvas de nitrilo........................................................................................ Figura 10- culos de proteco e mscara cirrgica............................................... Figura 11- Respirador de partculas e barrete de proteco..................................... Figura 12- Contentor de material perfuro-cortante..................................................
87 87 87 88
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INTRODUO Os profissionais de sade encontram-se expostos a uma infinidade de riscos no seu ambiente de trabalho. Existem vrios autores que caracterizam os acidentes de servio por exposio microbiolgica em termos epidemiolgicos, mas s alguns apontam para os factores subjacentes sua ocorrncia, bem como sobre as vivncias dos profissionais de sade aps o facto e quais os mecanismos que utilizam para ultrapassar a situao especialmente se o utente fonte for serologicamente positivo para a Hepatite B, Hepatite C ou para o Vrus de Imunodeficincia Humana, o VIH. Apesar de serem conhecidas as Precaues Standard emanadas pelo Center for Disease Control and Prevention- CDC em 1996 e ser ministrada formao nesta rea a mdicos, enfermeiros e outros tcnicos de sade durante a sua formao inicial, continuam a ocorrer acidentes de trabalho em consequncia do contacto com materiais contaminados e por leso percutnea. unnime o reconhecimento para os profissionais de sade da importncia da utilizao dos equipamentos de proteco individual na proteco da sua sade e na abordagem de todos os utentes, independentemente da sua patologia. No entanto, surgem algumas questes relacionadas com a sua no utilizao, frequentemente verbalizado o desconforto do utente pelo facto do profissional utilizar luvas, constituindo um obstculo relao e comunicao entre o profissional e o utente, podendo ser considerado discriminatrio e pouco humanizante. O desenvolvimento das competncias em sade nas ltimas dcadas decorrente do avano cientfico, tem orientado os profissionais de sade para o conhecimento e aquisio de tcnicas, incidindo na melhoria da assistncia, numa perspectiva organicista e reparadora, localizada nos aspectos meramente biolgicos e
negligenciando os factores comportamentais e psicossociais, que podem provocar alteraes graves na qualidade de vida do indivduo e das famlias. Talvez por isso, estes profissionais tm relutncia em aceitar as suas vulnerabilidades e situaes de doena. Quantas vezes j ouvimos dizer eu sou imune aos vrus ou eu no preciso de fazer a vacina da hepatite B, porque os vrus no querem nada comigo ou ainda se tivesse de contrair VIH j tinha contrado, com tantos acidentes com picada que j tive. sempre difcil ao prestador de cuidados passar para a situao de receptor ou objecto de cuidados, o que resulta numa manifesta
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dificuldade na sua adeso s medidas de proteco. Para que estas sejam efectivas imprescindvel a anlise e reduo do risco bem como a validao da interveno feita. Segundo o National Institute for Occupational Safety and Health- NIOSH (2000) calcula-se que ocorrem anualmente entre 600 000 a 800 000 leses por picada acidental apesar de que metade destas no so notificadas pelos profissionais de sade, constituindo um srio perigo para a sade destes. de extrema importncia a notificao dos acidentes de forma a que seja proporcionado um tratamento adequado a cada exposio. Ao ocorrer um acidente de trabalho por exposio acidental, existem custos associados que no podem ser menosprezados e que se diferenciam em custos directos, indirectos e intangveis. Salienta-se os custos intangveis por serem aqueles que no so directamente contabilizveis em termos monetrios, e que so a dor, o desconforto e as alteraes psicolgicas e comportamentais como a agressividade, ansiedade, depresso, baixa auto-estima, alteraes do sono, consumos excessivos (lcool, tabaco e drogas), conduzindo a situaes de stress e burnout, com implicaes directas na actividade de trabalho e nas relaes sociais e familiares, levando a baixa produtividade, absentismo, dificuldade em se relacionar com os colegas no local de trabalho, necessidade de acompanhamento psicolgico e recolocao do posto de trabalho, podendo levar ao abandono da instituio e ruptura familiar. O risco de picada acidental est directamente relacionado com a categoria profissional de cada um. Deste modo, os dados recolhidos pelo Exposure Prevention Information Network- EPINet (1998), num total de 3180 casos, indica que os enfermeiros so quem mais notifica as ocorrncias, com 44% do total dos casos. Provavelmente, este aspecto deve-se ao facto de ser o grupo profissional mais numeroso e de realizar maior nmero de procedimentos que envolvem agulhas e objectos cortantes. (International Health Care Worker Safety Center, 1998). Aps seis anos de experincia profissional nesta rea surgiu a necessidade de reflectir sobre a ocorrncia e prevalncia dos acidentes por exposio microbiolgica e nas suas consequncias para o profissional e para a Instituio. Um dos grandes objectivos de um processo de investigao com certeza a obteno de novos conhecimentos, novos saberes e respostas s interrogaes, no entanto, em sade a investigao deve sempre contemplar um objectivo principal que
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a melhoria na qualidade dos cuidados de sade ao utente e famlia, esperando que no final deste processo se consiga antever ou vislumbrar. Os aspectos anteriores conduzem formulao das questes de investigao: Qual o Nmero e Tipo de Acidentes de Servio/Trabalho por Exposio Microbiolgica Ocorridos no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos no perodo de 2002 a 2006. Qual o Impacto dos Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental nas Representaes e Comportamentos dos Profissionais de Sade Relativamente aos Riscos Inerentes a este Tipo de Acidente. A interveno ao nvel de Sade Ocupacional tem a preocupao da Preveno e Promoo da Sade no local de trabalho dos profissionais do Hospital de So Jos, a sua aco aplica-se a todos os grupos profissionais, independentemente do seu vnculo Instituio, abrangendo cerca de 2587 pessoas pertencentes a diferentes grupos profissionais. Desta forma este estudo pretende caracterizar os acidentes de servio por exposio microbiolgica que ocorreram neste hospital, no perodo entre 2002 e de 2006, aps o que se efectuaram entrevistas a um grupo de profissionais de sade (mdicos, enfermeiros e tcnicos de diagnstico e teraputica) que sofreram acidentes de servio/trabalho com exposio microbiolgica acidental no perodo compreendido entre 2002 e Julho de 2007. No sentido de situar, tanto quanto possvel o tema em estudo, de forma a produzir uma anlise, reflexo e interpretao da problemtica em estudo efectuou-se uma reviso bibliogrfica considerada adequada temtica. Este estudo desenvolvido em seis captulos, divididos em duas partes distintas que correspondem s fases de uma investigao. A Parte I, corresponde ao enquadramento terico e engloba quatro captulos e a Parte II corresponde investigao emprica e constituda pelos ltimos dois captulos. No Captulo I e com base na pesquisa bibliogrfica efectuada foi abordado o tema das representaes sociais e a sua compreenso salientando-se as representaes sociais sobre o vrus da imunodeficincia humana (VIH)/sndrome de imunodeficincia humana adquirida (SIDA). No Captulo II abordou-se o tema da comunicao em sade e da forma como esta pode influenciar a relao de cuidados.
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No Captulo III e com base na actividade desenvolvida enquadrou-se as actividades dos servios de sade ocupacional no contexto legislativo portugus, passando pela enumerao dos riscos mais frequentes em contexto hospitalar e como a sade dos profissionais de sade pode ser afectada pela sua exposio a estes. Abordouse o conceito de stress, com referncia ao stress ocupacional e aos factores de stress ocupacional e importncia do suporte social. No Captulo IV efectuou-se o enquadramento legislativo dos acidentes de servio/trabalho ao nvel da legislao existente. Deu-se especial relevo exposio a agentes biolgicos patognicos como o vrus da hepatite B, C e ao vrus da imunodeficincia humana (VIH) que so os vrus mais preocupantes numa exposio microbiolgica acidental. Descreveu-se pormenorizadamente os circuitos de notificao e acompanhamento do acidente de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos. Seguiu-se a Parte II que compreendeu as etapas da investigao e apresentao dos resultados da investigao. No Captulo V, apresentado o tipo de metodologia utilizada neste estudo e que envolveram os objectivos e questes, a justificao e a relevncia, os participantes e os instrumentos de recolha de dados utilizados na investigao, e finalmente a caracterizao da Instituio onde o estudo foi desenvolvido. No Captulo VI, so apresentados os resultados da investigao a nvel quantitativo e qualitativo respectivamente atravs da anlise descritiva dos acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental ocorridos no perodo entre 2002 e 2006 e do questionrio scio-demogrfico aplicado durante a entrevista cuja anlise de dados se efectuou atravs do programa informtico Statistica/Program for Social Sciences-SPSS para Windows (verso 12). A anlise de contedo foi efectuada atravs das entrevistas realizadas. Por fim apresentada a discusso dos resultados obtidos, a concluso do estudo, a bibliografia, o glossrio e os anexos.
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PARTE I
ENQUADRAMENTO TERICO
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CAPTULO I
REPRESENTAES SOCIAIS
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1.1. REPRESENTAES SOCIAIS A Teoria das Representaes Sociais teve a sua origem em algumas das ideias elaboradas e formuladas pela primeira vez por Serge Moscovici em 1961, tendo posteriormente Doise (1986) e Jodelet (1989) dado um contributo importante na investigao e construo da mesma. Moscovici (2003) baseia a sua teoria no conceito de representaes colectivas de Durkheim, que consistiam na generalidade das crenas, mitos, imagens, idioma, direito, religio e tradies. Dado o carcter abrangente do conceito corria-se o risco deste se tornar demasiado esttico. Desta forma Moscovici (2003:49) refere que (...) no sentido clssico, as representaes colectivas se constituem em um instrumento exploratrio e se referem a uma classe geral de ideias e crenas (cincia, mito, religio, etc.) para ns so fenmenos que necessitam ser descritos e explicados. Define que o objecto do estudo das representaes estaria relacionado com as representaes sociais das sociedades actuais e menos com as das sociedades primitivas, passando a utilizar o termo social em detrimento do colectivo utilizado at ento por Durkheim. Moscovici (2003:60) suporta a sua teorizao em dois processos bsicos que so a ancoragem e a objectivao. A ancoragem o processo ao qual se d sentido ao objecto a compreender, que tenta (...) ancorar ideias estranhas, reduzi-las a categorias e a imagens comuns, coloc-las em um contexto familiar. No que se refere objectivao, permite conhecer a estrutura do objecto ou seja, de acordo com Moscovici (2003:61), o intuito ser (...) objectiv-los, isto , transformar algo abstracto em algo quase concreto, transferir o que est na mente em algo que exista no mundo fsico. isto , converter algo no familiar numa realidade percebida e apreendida pelo outro. Novamente Moscovici (2003:71) define que objectivar (...) reproduzir um conceito em uma imagem. Comparar j representar, encher o que est naturalmente vazio, com substncia. Da mesma forma, Vala (2006) refere que a uma representao social atribudo um significado, permitindo a ancoragem da aco dando sentido aos comportamentos, aos factos sociais, aos acontecimentos, s pessoas e grupos, sendo ainda atribudo um cdigo que por sua vez vai ser interpretado de forma a que tudo o que desconhecido, ou no familiar ancore, constituindo a instrumentalizao social do objecto representado, traduz-se na segunda modalidade do processo de ancoragem.
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Ancorar para Moscovici (2003:61) definido como (...) classificar e dar nome a alguma coisa. considerando estes dois aspectos do processo de ancoragem das representaes. Segundo Moscovici (1961) cit. por Doise, Clemence, Lorenzi-Cioldi (1992) os estudos realizados sobre as representaes sociais parecem demonstrar uma estreita relao entre estas e a memria social ou colectiva, podemos assim considerar que a memria do passado transmitida pelos elementos de determinado grupo atravs das relaes e vivncias dos seus elementos. Determinada representao social encontra-se geralmente ligada ao passado de um grupo ou colectividade, contudo vai integrando as histrias de vida do colectivo na memria individual. Vo sendo produzidas alteraes porque as representaes sociais tm influncia no comportamento do indivduo que faz parte deste grupo. este processo de mudana que segundo Moscovici (2003) realmente importante, a capacidade do indivduo interiorizar o pensamento do colectivo perante a influncia das representaes sociais do grupo. De forma que as representaes sociais constituem um conjunto de ideias, imagens e metforas que se podem interligar entre si formando uma rede fluida e mvel, muito mais dinmica do que uma teoria. Apesar de todas as influncias e mudanas que ocorrem hoje em dia, muitas delas por influncia directa dos meios de comunicao, que tendem a unificar e a massificar a realidade, surge a necessidade por parte dos grupos de redefinirem a compreenso dessa realidade no sentido de as partilhar novamente tornando-se num processo dinmico. Para Moscovici (2003:41) as Pessoas e grupos criam representaes no decurso da comunicao e da cooperao. Representaes, obviamente, no so criadas por um indivduo isoladamente. Uma vez criadas, contudo, elas adquirem uma vida prpria, circulam, se encontram, se atraem e se repelem e do oportunidade ao nascimento de novas representaes, enquanto velhas representaes morrem. essencial o estudo destes fenmenos para que possam ser decifrados. Tal como refere Moscovici (2003:49) as representaes So fenmenos especficos que esto relacionados com um modo particular de compreender e de se comunicar um modo que cria tanto a realidade como o senso comum. Segundo Coutinho, Nbrega & Cato (2003:55) Por serem as representaes sociais formas de pensamento que se enrazam no inconsciente e regidas pelo processo
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primrio torna-se fundamental o uso de tcnicas especiais que permitam a captao dessas representaes. O acesso s novas tecnologias de informao e de comunicao uma garantia indispensvel inovao e criatividade dos indivduos levando a um maior processamento da realidade tornando as representaes um espelho onde so reflectidas as imagens, no podem ser vistas como estticas mas em constante movimento. Para Moscovi (2003) o carcter das representaes sociais de um grupo revela-se de uma forma mais acentuada quando este se encontra num momento de crise e sujeito a mudana, uma vez que os indivduos se tornam mais expontneos, as imagens e as memrias colectivas so exacerbadas e os comportamentos apresentam maior espontaneidade. 1.1.1. Representaes Sociais do Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) A representao social do VIH/SIDA continua ligada ao universo do outro, sendo vista como resultado de um comportamento sexual ou por outro lado relacionada com os comportamentos dos usurios de drogas. No entanto, como consequncia da evoluo que a infeco tem tido ao longo dos anos, actualmente a representao um problema da sociedade e de que ningum est livre de o contrair. O padro habitual do indivduo infectado, como sendo do sexo masculino e homossexual foi sendo transferido para o padro feminino, heterossexual e podendo apresentar uma qualquer idade, sendo mais frequentemente em mulheres com idade superior aos 60 anos e geralmente infectadas atravs de relaes sexuais com os prprios maridos, infectados em relaes sexuais extraconjugais. O sndrome de imunodeficincia humana adquirida (SIDA) acaba por ser uma doena com um grande impacto na sade das populaes, bem como com um grande impacto social. A vulnerabilidade dos profissionais de sade ao VIH aps um acidente por exposio microbiolgica, a sua percepo, os seus comportamentos e as suas vivncias aps a exposio permite compreender a forma como representam o vrus. A discriminao a nvel do trabalho est habitualmente ligada aos jovens, idosos, ao sexo, raa, religio e aos portadores do vrus da imunodeficincia humana. Dados de um relatrio da Organizao Internacional do Trabalho sobre a igualdade no trabalho e enfrentar os desafios (2007:50) revela que cerca de 40 milhes de pessoas vivem actualmente com VIH/SIDA no mundo inteiro e Trinta e seis milhes de pessoas no
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mundo inteiro, ou 90 por cento dos portadores de VIH/SIDA, esto envolvidos em algum tipo de actividade econmica e a maioria deles tem idades entre os 15 e os 49 anos o grupo mais produtivo da fora de trabalho. Trs milhes de pessoas em idade activa morrem todos os anos devido ao VIH/SIDA; as perdas cifram-se j em cerca de 28 milhes de trabalhadores mortos em 2005 e, se as tendncias actuais se mantiverem, 48 milhes e 74 milhes de trabalhadores perdero a vida em 2010 e em 2015, respectivamente. Actualmente tambm os profissionais de sade passaram de meros espectadores, a actores neste contexto da doena e por conseguinte encontram-se expostos e vulnerveis a um potencial risco de contaminao pelo vrus diariamente.
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CAPTULO II
COMUNICAO EM SADE
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2.1. COMUNICAO EM SADE Comunicao o acto ou efeito de comunicar, fazer saber, tornar comum, participar, a mensagem transmitida pelo emissor deve ser compreendida pelo receptor. A comunicao uma parte de tudo o que fazemos na vida e est envolvida em todos os ramos do conhecimento humano. um processo que exige um transmissor, uma mensagem e um receptor. O receptor recebe a mensagem percebe-a dentro da sua experincia vivencial, isto , o seu passado e presente. Podemos concluir que comunicar to natural e necessrio como respirar. Os tcnicos de sade ao prestarem cuidados devem ser flexveis de forma a alternarem os papeis de emissor com o de receptor e viceversa consoante as necessidades. Wazlawick (1984) refere que o indivduo que aceita a realidade como uma construo, torna-se mais indulgente para com o outro, sentindo-se responsvel pelas suas decises, aces e tambm pela realidade criada por conjecturas autoconfirmatrias, o que o leva a julgar os outros com algum cuidado. A comunicao no mbito dos cuidados de sade a base do relacionamento dos tcnicos de sade com o utente sendo essencial na identificao dos problemas, necessidades e no planeamento das aces e intervenes em sade. Estes devero ter sempre presente que esta comunicao pode ser verbal e no verbal, a comunicao transcende a linguagem, sendo o olhar o que mais evidncia quando se quer ou no comunicar. O estabelecimento de uma comunicao adequada implica que o actor principal no processo de comunicao ao emitir uma mensagem deve preocupar-se se o receptor a compreende e se existe feed-back. Parte da comunicao estabelecida pelos tcnicos de sade apelidada de comunicao teraputica e tem como alvo o utente, devendo haver uma adequao entre a comunicao verbal e a comunicao no verbal. No entanto em sade h vrias formas de comunicar, mesmo sem palavras ela existe, um gesto, um olhar, uma palavra, at uma forma de estar. Sendo a linguagem no verbal, ainda mais reveladora dos sentimentos do utente e podendo complementar as suas palavras. O modo como os indivduos conduzem os seus corpos tambm transmite mensagens no verbais que podem ser espontneas ou no. Logo a forma como o
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profissional se posiciona, tambm transmite mensagens no verbais ao outro que as percepciona de forma positiva ou negativa. Tambm Ramos (2007:152) refere que Na comunicao, as manifestaes emocionais so importantes e numerosas tendo como suportes privilegiados a voz, as mmicas faciais, os gestos, as posturas corporais e as manifestaes neurovegetativas. A interaco na relao baseada na comunicao, sendo a recepo da mensagem, o aspecto mais crtico do processo. O desenvolvimento de esforos pode melhorar a qualidade e a preciso da comunicao atravs do saber escutar de forma concentrada e crtica os aspectos da mensagem que lhes so transmitidos. Ao desenvolver saberes e competncias na rea da comunicao, o indivduo aprende a alternar o papel de emissor com o de receptor e assim estar atento ao contedo das mensagens que so transmitidas desenvolvendo aquilo a que se chama a escuta atenta. Nos ltimos anos tem havido um progressivo reconhecimento dos direitos individuais entre os quais o direito sade e informao, apesar disso nalgumas situaes, o utente tem de empreender uma autntica caa informao utilizando para isso os tcnicos de sade no sentido de conseguir o mximo de informaes sobre a sua situao clnica. Segundo Ramos (2007:154) nas prticas dos profissionais de sade (...) predomina a ausncia de informao ao doente sobre a sua situao clnica, diagnstico, tratamento, prognstico, defendendo estes que o fornecimento de informao pode causar efeitos negativos no doente, tais como, diminuio da adeso ao tratamento, aumento da ansiedade e das queixas sobre os efeitos secundrios do tratamento. Por outro lado h indivduos que utilizam estratgias de fuga s informaes que lhe so prestadas, geralmente em situaes ambguas ou de doena grave, utilizando a informao prestada da forma que pensa ser a mais adequada e retendo apenas o que lhe interessa nesse dado momento. O aumento da capacidade de escutar os outros poder fomentar o relacionamento interpessoal e consequentemente a comunicao no seio da equipa multidisciplinar. A forma como a informao transmitida pode afectar a maneira como ouvida e percebida. Talvez, por isso, que alguns tcnicos so melhores comunicadores do que os outros, com repercusses, na forma como a sua mensagem interiorizada e
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valorizada pelo receptor. Uma das condies imprescindveis para uma comunicao eficaz a utilizao de uma mesma linguagem. Segundo Ramos (2007:150) a comunicao (...) constitui um conceito integrador, o qual permite redimensionar as relaes entre os indivduos, entre o indivduo e a sociedade, entre o indivduo e as instituies, entre a sociedade e a cultura. No decurso de uma relao de ajuda a empatia uma caracterstica fundamental a desenvolver pelos tcnicos de sade devendo respeitar os momentos de silncio do utente, gerindo-os de forma teraputica permitindo a reflexo e a ponderao. A empatia requer um equilbrio interior e sensibilidade para interagir com o outro compreendendoo e preservando as suas escolhas. Aos tcnicos de sade imprescindvel sentirem a necessidade de se deixarem conduzir para o outro lado, tentando experimentar os mesmos sentimentos e emoes do utente. Ao demonstrarem o respeito pelo outro, partilhando as suas emoes e empenhando-se no contacto e no estabelecimento da relao com o utente adoptam uma atitude de congruncia. Para Ramos (2007:155) a atitude de congruncia implica (...) a adequao entre o que o indivduo sente, a conscincia que tem dos seus sentimentos e a maneira como se exprime. Cada indivduo um ser nico, com vivncias, sentimentos, pelo que respeit-lo ser aceit-lo com os seus hbitos de vida, crenas e valores, no fazendo juzos de valores nem julgando-o pelas suas opinies e formas de agir, privilegiando o estabelecimento de um sistema de informao com o objectivo de viabilizar o processo de comunicao entre os membros da equipa de sade multidisciplinar/utente e famlia. A articulao de recursos humanos, rentabilidade e qualidade, so fundamentais a uma gesto eficaz, assumindo posio fulcral a vertente da comunicao. No entanto a criao de mecanismos de avaliao adequados essencial de modo a que a mensagem emitida no seja alterada ou demasiado filtrada pelos receptores, constituindo uma barreira efectiva comunicao.
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CAPTULO III SEGURANA, HIGIENE E SADE DO TRABALHO
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3.1. ENQUADRAMENTO LEGAL DOS SERVIOS DE SEGURANA, HIGIENE E SADE DO TRABALHO Em Portugal, a sade no trabalho um direito consagrado na Lei. A designao de Segurana, Higiene e Sade do Trabalho decorre da Directiva n. 89/391/CEE em que h uma manifesta preocupao em dotar a Unio Europeia de uma plataforma de preveno dos riscos profissionais comum nestes pases. No entanto, esta Directiva s foi transposta para o direito interno portugus a 14 de Novembro de 1991 tendo sido aprovado o Decreto-Lei n. 441/91 que contm os princpios que visam promover a segurana, higiene e sade no trabalho para todos os trabalhadores. S posteriormente, em 1994, com o Decreto-Lei n. 26/94 de 1 de Fevereiro (rectificado pela Lei n. 7/95, de 29 de Maro), foi estabelecido o regime de organizao e funcionamento dos servios de segurana, higiene e sade do trabalho, tendo sido definidas as formas de aplicao Administrao Pblica no ano seguinte, com o Decreto-Lei n. 191/95 de 28 de Julho, o qual veio a ser revogado em 17 de Novembro de 1999 atravs do Decreto-Lei 488. frequente e principalmente no sector empresarial a separao tcnica, conceptual e prtica da Segurana e Higiene do Trabalho e da Medicina do Trabalho. Esta distino tcnica e conceptual normal, no entanto a aplicabilidade na prtica de actuao destes dois servios essenciais, no fcil e nem sempre produz uma adequada articulao e concretizao de objectivos que devero ser comuns. Em contexto hospitalar a designao de Sade Ocupacional utilizada de forma integrada abrangendo as componentes de Segurana, Higiene e Sade do Trabalho. Segundo Freitas (2004) a sade no trabalho tem como objectivo incentivar e manter o bem estar fsico, psquico e social dos trabalhadores em todas as actividades e profisses, prevenindo os riscos em matria de sade e segurana, protegendo-os dos possveis danos para a sade e o posto de trabalho dever ser adequado s aptides fsicas e psicolgicas do trabalhador.
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3.2. RISCOS PROFISSIONAIS EM CONTEXTO HOSPITALAR Nos servios prestadores de cuidados de sade, em especial nos hospitais, coexistem vrios factores de risco que so passveis de resultar em acidentes de trabalho ou doenas profissionais. Podemos classificar os factores de risco a que os profissionais se encontram expostos nas seguintes categorias: Riscos de Natureza Biolgica, Riscos de Natureza Qumica; Riscos de Natureza Fsica, Riscos de Natureza Mecnica e Riscos de Natureza Psicossocial. Freitas (2004:308) define risco profissional como a Possibilidade de que um trabalhador sofra um dano provocado pelo trabalho. Para quantificar um risco valorizam-se conjuntamente a probabilidade de ocorrncia do dano e a sua gravidade. O meio hospitalar caracterizado por uma vasta diversidade de actividades, algumas de natureza diferenciada em termos tcnicos e humanos e outras de natureza administrativa, assim a avaliao dos riscos ter de ser efectuada de acordo com a actividade, o posto de trabalho e a natureza da exposio a que o trabalhador se encontra exposto. Para Ramos a noo de risco (2004:119) (...) implica a possibilidade de sofrer uma perda ou um dano, a possibilidade de ser submetido a um perigo ou exposto a uma ferida com consequncias na adaptao e em patologias futuras. De acordo com Pestana (2003) o facto dos trabalhadores pretenderem a reforma 5 a 10 anos mais cedo do que anteriormente encontra-se relacionado com a exposio a riscos fsicos e psquicos no seu ambiente de trabalho. Como refere Pestana (2003:15) (...) pode tambm significar o fim de um quotidiano marcado pela sujeio contnua a riscos fsicos e psquicos excessivos,(...). Para alguns a reforma surge assim como um afastamento dos riscos a que se encontram expostos nos seus locais de trabalho e como uma tentativa de manterem e recuperarem a sade. 3.2.1. Riscos de Natureza Biolgica O ambiente hospitalar geralmente complexo, com um elevado nmero de riscos ocupacionais, decorrendo da actividade dos vrios profissionais, da prestao directa de cuidados e do contacto com materiais contaminados com sangue e outros fluidos corporais. Os riscos de natureza biolgica constituem o clssico grupo de factores de risco de origem profissional em hospitais e demais servios de sade onde os agentes
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biolgicos se apresentam como um importante factor de risco nas referidas instituies e particularmente em laboratrios de microbiologia. Consideram-se agentes biolgicos os vrus, as bactrias, os fungos e os parasitas. De acordo com o Decreto-Lei n. 84/97 de 16 de Abril no artigo 4, os agentes biolgicos so classificados em quatro grupos por ordem crescente de risco de exposio e infecciosidade e seguem os critrios de patogenicidade, virulncia, modo de transmisso, endemicidade, existncia ou disponibilidade de medidas profilcticas e tratamento eficaz.
Quadro 1- Classificao dos agentes biolgicos de acordo com o Decreto-Lei n. 84/97 de 16 de Abril
Classificao dos Agentes Biolgicos

Decreto-Lei n. 84/97 de 16 de Abril, artigo 4.
Grupo
Risco para os Trabalhadores Agente biolgico cuja probabilidade de causar doenas no ser humano baixa. Agente biolgico que pode causar doenas no ser humano e constituir um perigo para os trabalhadores.
Agente biolgico Grupo 1 Agente biolgico Grupo 2 Agente biolgico Grupo 3
Risco de Propagao na Comunidade No existe risco de propagao.
Meios de Profilaxia ou Tratamento No existe necessidade.
do
do
escassa probabilidade de propagar colectividade
a se na
Existem, em regra, meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
Agente biolgico que pode Susceptvel de se Existem os meios causar doenas graves no ser propagar na eficazes de profilaxia humano e constituir um risco colectividade. ou de tratamento. grave para os trabalhadores. Agente Agente biolgico que causa Susceptvel de No existem, em regra, biolgico do doenas graves no ser humano apresentar um elevado meios eficazes de Grupo 4 e constitui um risco grave para nvel de propagao na profilaxia ou de os trabalhadores. colectividade. tratamento. O agente biolgico que no puder ser rigorosamente classificado num dos grupos definidos no nmero anterior deve ser classificado no grupo mais elevado em que pode ser includo. do
Os trabalhadores da sade encontram-se expostos diariamente no seu ambiente de trabalho a uma multiplicidade de microorganismos patognicos que podem originar uma diversidade de infeces podendo constituir uma ameaa sua sade. As trs infeces mais usualmente transmitidas atravs da exposio microbiolgica ao sangue e a outros fluidos corporais so as causadas pelo vrus da hepatite B (VHB), o vrus da hepatite C (VHC) e o vrus da imunodeficincia humana (VIH), causador do Sndrome de Imunodeficincia Humana Adquirida (SIDA).
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Considera-se assim que os agentes biolgicos patognicos de maior preocupao e gravidade em meio hospitalar so actualmente, os vrus da hepatite B e C, e o vrus da imunodeficincia humana, o VIH. A exposio acidental ao sangue e fluidos corporais pode ocorrer atravs de picadas de agulhas, cortes com instrumentos afiados e cortantes ou atravs da exposio cutnea e das mucosas, nomeadamente a nvel dos olhos, nariz, boca e pele no intacta. A World Health Organization refere no World Health Report (2002) que actualmente existem cerca de 35 milhes de trabalhadores da sade no mundo, em que cerca de trs milhes sofrem exposies percutneas com sangue infectado todos os anos. Destes, 2 milhes so por exposio ao vrus VHB, 0,9 milhes ao vrus VHC e 170 000 ao VIH, destas exposies, resultam cerca de 15 000 infeces por VHC, 70 000 infeces por VHB e 500 infeces por VIH. Mais de 90% destas infeces ocorre em pases desenvolvidos, globalmente cerca de 40% representam infeces pelo vrus da hepatite B e C e 2,5% a infeces pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) nos trabalhadores da sade e so atribudas a exposies ocupacionais com agulhas. A preveno da exposio e proteco dos profissionais envolve essencialmente a avaliao criteriosa dos riscos a que se encontram expostos, efectuada atravs da anlise e caracterizao da actividade, da natureza dos agentes biolgicos envolvidos, do tipo de instalaes, dos equipamentos de proteco individual e das prticas de trabalho seguras. Segundo o National Institute for Occupational Safety and Health- NIOSH (2000), existem algumas prticas de trabalho nas actividades ligadas sade que envolvem maior risco e que so o reencapsulamento de agulhas, a transferncia de fluidos corporais de um recipiente para outro e o facto de no se eliminarem convenientemente as agulhas e objectos cortantes nos recipientes prprios (contentores de cortantes).
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Figura 1- Mecanismos associadas s leses por picadas de agulhas
Fonte: Center for Disease Control and Prevention (2004).
O Center for Disease Control and Prevention (2004) refere a existncia de inmeros mecanismos possveis de leso. Durante o perodo de 6/95 a 12/01 na informao do NaSH sobre leses com agulhas de lmen interno e num estudo que compreendeu 8.225 picadas de agulhas, cerca de 26% ocorreram durante a sua utilizao no utente, 19% por eliminao inadequada, 13% durante a eliminao do objecto cortante, 10% na coliso do trabalhador ou do objecto cortante, 10% durante a limpeza, 6% por reencapsulamento, 5% no processo de transferncia de amostras e 4% no trajecto para eliminar o objecto (em 435 dos incidentes no foi registado o mecanismo da leso). Se considerarmos as circunstncias da eliminao do objecto (eliminao inadequada, durante a eliminao, no trajecto para eliminar o objecto) verificamos que corresponde a cerca de 36% do total dos acidentes. As vias de transmisso da infeco podero ser por contacto directo, atravs do contacto com o contagiante (indivduo infectado, colonizado ou hospedeiro) ou por contacto indirecto atravs de instrumentos ou objectos cortantes contaminados. O risco de infeco aps um contacto com sangue contaminado pode variar em funo do agente patognico envolvido, o tipo de contacto, a quantidade de sangue envolvida no contacto e o nmero de vrus em presena no sangue. O nvel de risco biolgico, ou seja o risco de infeco de um profissional de sade depende do agente biolgico envolvido, da patogenicidade, da virulncia, do modo de transmisso e das medidas profilcticas e tratamento ps-exposio eficaz.
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O risco de contrair a infeco depende ainda do tipo de dispositivo mdico e da quantidade de sangue a que o profissional foi exposto, de acordo com o International Healthcare Worker Safety Center (2001) aps a ocorrncia de acidente com leso percutnea com sangue infectado, o risco de infeco apresenta os valores de 0,25% a 0,4% para o vrus de imunodeficincia humana (VIH), subindo para 0,4% a 1,8% para a hepatite C (VHC) e de 6% a 30% no caso da hepatite B (VHB). Decorreram cerca de vinte anos aps o primeiro caso de transmisso ocupacional do vrus da imunodeficincia humana aps picada acidental, considera-se actualmente que as infeces transmitidas atravs do sangue potencialmente perigosas para a vida dos profissionais de sade so o VHB, o VHC e o VIH, apesar deste risco ter diminudo ao longo dos anos devido s medidas preventivas introduzidas. 3.2.1.1. A hepatite B O vrus da hepatite B (VHB) pertence famlia dos hepadnavirus. O virio constitudo por uma estrutura interna, o core e uma estrutura externa, o antignio de superfcie.
Figura 2- Representao do vrus da hepatite B (VHB)
Fonte: Perkins -website (2002)
No interior do core podemos encontrar o genoma do vrus e a enzima DNA polimerase/transcriptase reversa. O invlucro exterior composto por protenas, glicoproteinas e lipdos. Para alm destes, existem outras partculas vricas no
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infecciosas de pequeno dimetro e outras de forma tubular constitudas pelo antignio de superfcie. A transmisso do vrus da hepatite B pode ser vertical ou horizontal, sendo a primeira entendida como a passagem directamente do vrus da me para o filho na altura do parto. A transmisso horizontal ocorre pelo contacto com fluidos orgnicos potencialmente infectados com o VHB e que so: o sangue, o smen, as secrees vaginais, o liquido cefaloraquidiano, o liquido sinovial, o liquido pleural, o liquido peritoneal, pericrdico e amnitico. Existem outros fluidos orgnicos considerados no infectantes como as fezes, urina, suor, lgrimas, vmito e saliva, desde que no contenham sangue, pois apesar de conterem partculas do antignio HBs (AgHBs), as partculas vricas infecciosas so em quantidade diminuta o que limita a sua infecciosidade. A importncia da correcta interpretao dos marcadores serolgicos da hepatite B reside no facto de permitir avaliar a evoluo clnica da doena: Um resultado positivo na determinao do antignio de superfcie (AgHBs) poder ser um indicador de infeco aguda ou crnica pelo VHB. A persistncia do antignio HBs por mais de seis meses determina geralmente a passagem cronicidade. No caso de ocorrer nvel de anticorpos contra o antignio de superfcie (antiHBs), e se este for 10mUI/ml pode indicar a existncia de imunidade adquirida ps vacinao ou naturalmente. A determinao da presena ou no de anticorpos contra o antignio do core (anti-HBc) dir-nos- se houve exposio prvia do indivduo ao vrus VHB. O antignio HBe (AgHBe) um marcador de infecciosidade e o seu aparecimento poder indicar uma possvel infeco pelo VHB num estadio de replicao viral. A presena de anticorpos contra o antignio e (anti-HBe) significa a diminuio da replicao vral vrus primitivo ou, se os nveis do DNA-VHB forem elevados, a presena de um vrus mutante do pr-core. A presena do anti-HBs e do anti-HBc considerado marcador de imunidade adquirida; a imunidade adquirida atravs da vacina revelada pelo anti-HBs isolado.
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A hepatite B evolui para a cura no adulto jovem saudvel em 95-99% das situaes em seis meses e a vigilncia da evoluo serolgica deve ser efectuada, de uma forma correcta. Relativamente s hepatites crnicas, o diagnstico das hepatites B e C pode ser efectuado aps avaliaes de rotina em indivduos sem sintomatologia, pelo que ser necessrio a sua investigao por forma a saber se estamos perante uma hepatite crnica ou de um portador inactivo. Consideram-se portadores inactivos do VHB, os indivduos sem actividade necroinflamatria do fgado, nem evidncia de replicao vrica, e com transaminases normais ou pouco alteradas em avaliaes sucessivas e a da carga viral do DNA-VHB no soro, logo sem indicao teraputica. Por outro lado, necessrio ter em ateno que existem fenmenos de reactivao viral, os quais podem levar passagem de portador inactivo para hepatite crnica, pelo que deve ser mantida a vigilncia analtica. Intimamente ligada hepatite B encontra-se a hepatite D provocada por um vrus defectivo o vrus da hepatite Delta (VHD), que necessita do vrus da hepatite B para se multiplicar, podendo causar infeco em simultneo com a hepatite B (coinfeco) ou infectar indivduos com hepatite crnica B (super-infeco).
Figura 3- Distribuio geogrfica da infeco crnica pelo vrus da hepatite B no mundo (2005)
Fonte: Center for Disease Control and Prevention (2006)
A prevalncia do vrus da hepatite B (VHB) varia consoante as regies e os pases, na figura 3 Portugal encontra-se numa zona de endemicidade intermdia no respeitante hepatite B. O risco de transmisso do vrus da hepatite B est relacionado com o grau de contacto com o sangue e fluidos corporais no local de trabalho e igualmente com o 43
estado de infecciosidade da hepatite B (AgHBe, DNA-VHB), bem como da endemicidade na populao, ou seja, se ocorrer uma exposio a probabilidade de infeco tanto maior quanto maior for a endemicidade na populao da regio. Em estudos efectuados com profissionais de sade os acidentes ocorridos com agulhas contaminadas com sangue contendo o vrus da hepatite B, o risco de desenvolver sintomatologia clnica de hepatite B ser a seguinte: se o antignio HBs e o antignio HBe forem ambos positivos de 22% a 31% e o risco de desenvolver uma seroconverso de 37% a 62%. Em comparao o risco de desenvolver hepatite com o antignio HBs positivo e antignio HBe negativo de 1% a 6% e o risco de seroconverso de 23% a 37%. (Center for Disease Control and Prevention- CDC, 2001) Um dos factores de maior importncia na preveno da transmisso da hepatite B surgiu em 1963 com a descoberta do antignio Austrlia, a identificao do vrus da hepatite B e finalmente a criao da primeira vacina. Em Portugal, a vacinao iniciou-se em 1990 tendo como indicao os indivduos considerados de alto risco, grupo onde estavam includos os profissionais de sade. Em 1994 foi includa no Programa Nacional de Vacinao para os adolescentes com idades compreendidas entre os dez e treze anos. Em 2000 a administrao da vacina foi alargada e administrada a todos os recm nascidos. A vacina para a hepatite B considerada segura e com uma eficcia estimada em 95% a 99%. A eficcia da vacina na doena vrica como o caso da hepatite B no s proteger o indivduo da doena mas tambm a possibilidade real de evitar as possveis complicaes e sequelas da prpria doena. Todo o indivduo cuja actividade envolva o contacto com sangue potencialmente contaminado, fluidos corporais e objectos ou materiais contaminados devero ser vacinados para a hepatite B e apresentar o nvel de anticorpos anti-Hbs 10 UI/L, o que confere nvel de imunidade efectiva. A realizao de testes serolgicos pr-vacinais no se encontra recomendada nos profissionais de sade pelo Center for Disease Control and Prevention- CDC (2001). No entanto no hospital onde foi efectuado o estudo verificaram-se dois factos: 1- grande parte dos profissionais que iniciavam a sua actividade j tinham completado o esquema vacinal; 2- alguns j tinham trabalhado noutras instituies de sade e provavelmente tinham tido contacto com o vrus e adquirido anticorpos por esta via, pelo que se achou conveniente efectuar-se serologias pr-vacinais nestes casos. 44
Numa exposio ocupacional, a preveno da co-infecao VHB/VHD poder eventualmente ser evitada atravs da profilaxia pr ou ps-exposio hepatite B, ou seja, atravs da vacina da hepatite B, porque a replicao do VHD est sujeita replicao do VHB. 3.2.1.2. A hepatite C A hepatite C a inflamao do fgado causada pelo vrus da hepatite C (VHC), transmitido atravs do contacto com sangue e outros fluidos contaminados. Esta inflamao ocorre na maioria das pessoas que contaminada pelo vrus, podendo levar a cirrose heptica e cancro do fgado. Apesar do vrus da hepatite C ter sido identificado em 1989, o seu aparecimento surge nos anos 70 e encontra-se ligado ao aumento do nmero de transfuses de sangue e toxicodependncia com a utilizao de drogas injectveis. Em Portugal, apenas 20 a 30% dos indivduos infectados esto identificados, estimando-se que muitos outros se encontrem contaminados sem o saberem.
Figura 4- Representao do vrus da hepatite C (VHC)
Fonte: Perkins (2001) website
A hepatite C causada por um vrus, o VHC, da famlia Flaviviridae, gnero Hepacivrus, tipo cido ribonucleico (ARN) de cadeia nica. O virio do VHC uma partcula esfrica de 30-65 nm de dimetro constituda por um invlucro no interior do qual est o genoma viral.
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Existem seis gentipos do vrus da hepatite C, e mais de 90 subtipos. O Relatrio de Consenso sobre hepatite C (1999) refere que em Portugal, 70% dos indivduos infectados so do gentipo 1, com predomnio do subtipo 1b sobre o 1a. Para o diagnstico da hepatite C so actualmente utilizados testes serolgicos de deteco da presena de anticorpos anti-VHC, os chamados testes imuno-enzimticos de terceira gerao, que nos do uma fiabilidade de cerca de 97% na deteco do antiVHC nos indivduos infectados. No entanto prtica corrente a utilizao de outro teste suplementar, mais especifico atravs do mtodo RIBA (recombinant imunoblot assay). Em alguns casos, o anti-VHC indeterminado pode significar um falso positivo pelo que ser primordial a pesquisa do cido nucleico do VHC, que ser efectuada atravs do ARN do vrus por tcnica de amplificao genmica. Esta deteco pode ser feita no soro ou no plasma cerca de 1 a 2 semanas aps a infeco e vrias semanas antes da alterao das transaminases (alaninaminotransferase-ALT e a
aspartatoaminotransferase -AST). A quantidade de partculas vricas em circulao, expressa em UI/ml e cpias/ml. A replicao viral d-se essencialmente a nvel do hepatcito e sistema retculo-endotelial. Na sequncia de uma infeco, as serologias tornam-se positivas entre quatro a oito semanas. A transmisso da hepatite C faz-se essencialmente atravs do contacto com sangue e hemoderivados contaminados com o vrus (VHC). Os indivduos com maior risco de serem contaminados com o vrus so os toxicodependentes, os hemodializados e os profissionais de sade na sequncia de um acidente que envolva material perfuro cortante contaminado. Segundo Augusto & Lobato (2003) a prevalncia do VHC nos indivduos toxicodependentes de 70 a 85%, a via materna de 4 a 7%, a picada acidental de o a 10%, a via sexual inferior a 6% e antes de 1992, cerca de 90% das hepatites ps-transfusionais foram causadas pelo VHC. O risco de transmisso do vrus VHC atravs da via sexual diminuto, podendo ocorrer nas relaes sexuais pela transmisso atravs do sangue durante o perodo menstrual, herpes e leses genitais. Existem ainda situaes como as tatuagens, os piercings, tratamentos dentrios, actos cirrgicos, acupunctura e outras que envolvam material no descartvel, que no tenha sido esterilizado ou reutilizado. O risco eliminado se for usado material descartvel. O tratamento da infeco aguda pelo vrus da hepatite C tem bom prognstico. No entanto, uma vez que a infeco aguda na maior parte dos casos assintomtica 46
torna-se difcil o seu diagnstico nesta fase e portanto o seu tratamento. Ao se eliminar precocemente o vrus contribui-se para prevenir possveis sequelas e complicaes. A hepatite C, contrariamente hepatite B, evolui em cerca de 55% a 85% dos casos para a cronicidade. As complicaes resultantes da cronicidade da inflamao do fgado surgem aps um longo perodo de evoluo silenciosa, podendo ter como consequncia uma hepatite crnica, cirrose heptica e carcinoma hepatocelular ou hepatoma. Segundo o Portal de Sade Pblica (2005) cerca de 70% dos indivduos infectados com o VHC evolui frequentemente para a forma crnica, sendo que cerca de 20% destes, desenvolve cirrose aps 20 anos da infeco, e 1 a 5% das situaes evolui para carcinoma heptico cerca de 10 anos depois. Contudo, parece haver em Portugal uma taxa de subnotificao da infeco pelo VHC, bem como de dados estatsticos. Uma das formas de transmisso da hepatite C anterior aos anos 90 era a pstransfusional, contudo aps o aperfeioamento de testes serolgicos especficos na deteco do vrus reduziu-se esta incidncia tornando-a praticamente nula. Segundo Freitas (2003) calcula-se que cerca de 40 000 infeces possam ser evitadas anualmente nos Estados Unidos, tornando-se imprescindveis no diagnstico de indivduos infectados pelo VHC e nos casos em que se desconhecia a origem das hepatites crnicas, cirrose heptica e carcinoma hepatocelular atribuindo-se a causas autoimunes e que hoje em dia se inicia precocemente o tratamento, tornando reversveis algumas situaes.
Figura 5- Distribuio geogrfica da prevalncia da hepatite C no mundo (2003)
Fonte: World Health Organization (2004)
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A figura 5 refere-se distribuio geogrfica da hepatite C no mundo. Augusto & Lobato (2003) referem que em Portugal os dados epidemiolgicos sobre a hepatite C estimam para uma prevalncia na populao em geral de 1,5%, existem cerca de 100.000 a 150 000 de indivduos infectados, no entanto no totalmente conhecida a realidade portuguesa, a incidncia da hepatite C superior no sexo masculino (relao homem/mulher de 4/1) e nos grupos etrios dos 15 aos 24 e 25 aos 34 anos. O vrus VHC sofre alteraes e mutaes, tornando muito complexa a sua identificao pelo sistema imunitrio do hospedeiro assim como o desenvolvimento de imunoprofilaxia passiva e vacina eficaz. Algumas vezes surgem resultados falsos positivos sendo mais comum em portadores de doenas auto imunes com auto-anticorpos circulantes, alm de indivduos que tiveram hepatite C aguda cuja infeco curou espontaneamente mas que mantm a serologia positiva por vrias semanas. Por outro lado, o exame tambm pode ser falso negativo em pacientes com sistema imunolgico comprometido. Nem todos os casos tm indicao teraputica e esta no 100% eficaz. O risco de transmisso ocupacional, de acordo com o Center for Disease Control and Prevention- CDC (2001:6) Comparativamente com o VHB, o VHC no transmitido to eficazmente atravs de exposies ocupacionais ao sangue. A incidncia da seroconverso do VHC aps exposio acidental percutnea com sangue infectado com o vrus de cerca de 1,8%. A transmisso atravs da exposio a membranas ou mucosas rara e praticamente nula no caso de pele intacta ou no intacta, a forma mais vivel de contgio atravs de uma leso percutnea nomeadamente no caso de agulhas ocas ou com lmen interno. No caso de ocorrer uma seroconverso para a hepatite C, num profissional de sade pode-se recorrer ao tratamento com o interfero (medicamento utilizado no tratamento da hepatite C) de forma a diminuir ou a eliminar o vrus. No entanto e apesar da maior parte dos pases seguirem as indicaes do Center for Disease Control and Prevention no caso das exposies ocupacionais tanto na vigilncia ps-exposio, bem como no que diz respeito disponibilizao de profilaxia ps-exposio, estas nem sempre so consensuais. Segundo Alvarado-Ramy (2001), durante uma conferncia internacional realizou-se uma sesso denominada de Reality Check em que foram abordados alguns temas controversos sobre exposio ocupacional ao vrus da hepatite C com o intuito de gerar discusso sobre as prticas; relativamente questo da profilaxia ps48
exposio que segundo as guidellines internacionais no est recomendada, cerca de 2% dos participantes consideraram que aps uma exposio com sangue contaminado com o vrus dever ser efectuada a profilaxia ps-exposio com o interfero e a ribavirina. A maioria cerca de 89% da audincia concorda que deve ser efectuado o follow-up peridico atravs do teste ao anticorpo anti-VHC aos profissionais que sejam negativos na linha basal. Cerca de dois teros (66%) expressou a sua preferncia em efectuar a anlise alanine aminotransferase (ALT) e anticorpo anti-VHC aos 3 e aos 6 meses e 20% gostariam que estes se efectuassem aos seis meses, 14% indicaram que deveriam efectuar o ARN do VHC e ALT s 4 e 6 semanas depois da exposio. Tambm durante esta conferncia e relativamente s medidas de preveno da transmisso aps um contacto com o vrus, a maioria dos participantes recomendam aos profissionais de sade o uso de preservativo nas relaes sexuais, a abstinncia em doar sangue, rgos e smen ou engravidar at que a infeco por VHC esteja posta de parte. Todavia no indicaram a data em que as pessoas expostas devem adiar uma gravidez, a amamentao ou continuar a usar precaues durante as relaes sexuais. 3.2.1.3. O vrus da imunodeficincia humana (VIH) O vrus da imunodeficincia humana (VIH) um vrus linfotrpico com afinidade preferencial para os linfcitos T CD4+ que so os responsveis, em parte, pelo controlo do sistema imunolgico, sendo o agente responsvel pela ocorrncia do SIDA (sndrome da imunodeficincia humana adquirida). O VIH pertence famlia dos retrovrus e ao gnero lentivrus. Foi isolado pela primeira vez em 1983 pelos pesquisadores Robert Gallo, nos Estados Unidos da Amrica, e Luc Montagnier, em Frana sendo que, em 1986, um comit internacional recomendou o termo vrus da imunodeficincia humana (VIH ) para denomin-lo. Foram identificados dois tipos de vrus: o VIH 1 e o VIH 2. De um modo geral, para se reproduzir, o VIH penetra no linfcito T auxiliado por uma protena denominada CD4 que se encontra a rodear a clula, abrindo a passagem para o vrus, permitindo a sua replicao, destruindo o linfcito e libertando os vrus formados de novo. Como muitas das clulas so destrudas, o sistema imunitrio desequilibra-se e enfraquece, deixando o organismo sem possibilidade de reconhecer o agente agressor. Mesmo aps 10 anos da infeco e do aparecimento dos anticorpos neutralizantes, o VIH causa imunodeficincia, matando bilies de clulas T.
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Figura 6- Representao do vrus da imunodeficincia humana (VIH)
Fonte: Understanding HIV (2007)
De acordo com o Center for Disease Control and Prevention- CDC (2001) o risco de transmisso do VIH aps exposio percutnea com sangue infectado de cerca de 0,3% e de 0,09% no caso de uma exposio mucocutnea. Segundo uma Comunicao da Comisso das Comunidades Europeias ao Conselho e ao Parlamento Europeu, relativa luta contra o VIH/SIDA na Unio Europeia e nos pases vizinhos 2006-2009 (2005:1) refere que A Comisso est alarmada com a pouca ateno dedicada preveno, que continua a ser a pedra angular de todas as demais actividades no mbito de uma abordagem global do VIH/SIDA. Sem uma promoo vigorosa de medidas de preveno primria, a saber, educao, utilizao de preservativos e medidas de reduo dos riscos (por exemplo, troca de agulhas e seringas), no possvel alcanar nenhuma das outras metas fixadas (nomeadamente, a erradicao da transmisso me-filho ou o acesso universal ao tratamento). As outras reas de aco que necessrio reforar so as relativas s questes de direitos humanos, vigilncia e s aces dirigidas a grupos vulnerveis especficos. No respeitante ao SIDA (sndrome de imunodeficincia humana adquirida), este caracterizado por um conjunto de manifestaes clnicas subjacentes penetrao no organismo do vrus do VIH, desde a sua penetrao no organismo at instalao da doena o indivduo atravessa diferentes estadios clnicos. Actualmente so trs os estadios da doena e que se passam a definir: Portador assintomtico ou seropositivo, o estadio em que o indivduo ao ter tido contacto com o vrus e apesar de possuir anticorpos detectveis no sangue, ainda no apresenta sintomatologia, pode vir a desenvolver ou no a doena. Na fase inicial da 50
infeco podem surgir alguns sintomas inespecficos facilmente confundveis com um sndrome gripal. A 2 fase o estadio em que o indivduo j apresenta sintomas como adenopatias generalizadas, fadiga, febre, diarreias crnicas, emagrecimento e suores nocturnos. Nesta fase as infeces surgem repetidamente, no entanto nem sempre so de imediato relacionadas com a infeco pelo vrus do VIH. A 3 fase aquela em que a doena j se instalou, a imunodepresso, as infeces oportunistas graves e os tumores. As infeces mais usuais so as pulmonares, a tuberculose multiresistente e o Sarcoma de Kaposi, h poucos anos atrs uma vez manifestada a doena, haveria uma esperana de vida de cerca de dois anos, no entanto com os avanos na investigao desta doena surgiram teraputicas antiretrovirais de ltima gerao que alteraram este panorama bem como a expectativa de vida. O perodo que medeia o momento do contgio at seropositividade pode ser de cerca de 8 semanas. Aquando da descoberta da infeco, os casos de sida pertenciam a dois grupos de risco e que eram os homossexuais e os toxicodependentes, posteriormente surgiram os hemoflicos, os indivduos que foram sujeitos a transfuses de sangue e os profissionais de sade atravs das exposies ocupacionais.
Figura 7- Distribuio geogrfica da prevalncia do VIH no mundo (2005)
Fonte: World Health Organization (2006)
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Na figura 7, apresentada a distribuio geogrfica do VIH no mundo, a prevalncia da infeco pelo VIH constitui uma importante fonte de informao, segundo a Agncia Europeia de Informao sobre Droga no seu Relatrio Anual (2005) sobre a evoluo do fenmeno da droga na Europa, e o aparecimento de doenas infecto-contagiosas relacionadas com o consumo de drogas, explica que nos Estados Membros da Unio Europeia, os casos de VIH que foram diagnosticados recentemente mantiveram-se baixos nos ltimos anos com excepo para Portugal que revelou um ndice de 88 casos por milho de habitantes em 2003, no entanto a comunicao de dados a nvel europeu s foi implementada em Portugal a partir de 2000. Segundo o Plano Nacional de Sade 2004 - 2010 na caracterizao da situao epidemiolgica da infeco pelo VIH e SIDA em Portugal explica que cerca de da mortalidade por SIDA situa-se em indivduos na faixa etria entre os 25 e os 44 anos e ocorrem mais mortes em homens do que em mulheres embora esta diferena tenha vindo a diminuir. A transmisso do VIH est a aumentar nas relaes heterossexuais e tem vindo a diminuir ou com menor influncia a sua transmisso nos usurios de drogas injectveis. Foi publicado pelo National Institute for Occupational Safety and HealthNIOSH (1999) num estudo que tem por base os resultados de mais de 20 estudos a nvel mundial a fim de calcular a taxa de transmisso do VIH em profissionais de sade aps a ocorrncia de uma leso percutnea, em cerca de 6 498 exposies, registaram-se 21 infeces, equivalendo a uma taxa de transmisso de 0,3% por leso. Aumentando este risco quando h uma grande quantidade de sangue envolvido, se o instrumento tem sangue visvel, quando o procedimento envolve uma artria ou veia ou se a leso profunda. O risco de contrair uma infeco pelo VIH deveras dramtico e assustador para o profissional. Jagger (2007:1) refere que em 1997, foram identificados um total de 94 casos documentados e cerca de 170 casos possveis de infeco ocupacional por VIH no mundo. Aps a introduo da profilaxia ps-exposio e da zidovudina aps a exposio ao sangue infectado com o vrus do VIH, a reduo do risco de seroconverso cerca de 80%. A descrio de casos de infeco por VIH em profissionais de sade at Dezembro de 2000, segundo Olivares & Segarra (2003) os casos documentados e confirmados de aquisio da infeco pela via ocupacional foram 105, dos quais 34 na
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Unio Europeia (32,38%), 56 nos Estados Unidos (56,38%) e 15 no resto do mundo. No entanto existem cerca de 222 casos possveis ou associados de exposio ocupacional. Segundo o Center for Disease Control and Prevention- CDC (2002) como referido anteriormente em Dezembro de 2001, das exposies ocupacionais ao VIH que ocorreram nos Estados Unidos resultaram em 57 casos documentados de seroconverso em profissionais de sade. Dada a gravidade da infeco e das implicaes a nvel pessoal, social e profissional dos profissionais, sugerem-se algumas estratgias de preveno que incluem: o uso de barreiras quando se prev o contacto com sangue ou outros fluidos corporais (luvas e ou culos protectores), lavagem das mos e outras reas corporais imediatamente aps o contacto com sangue e outros fluidos corporais, e a manipulao cuidadosa de instrumentos cortantes durante e aps o seu uso. 3.2.2. Riscos de Natureza Qumica Para alm dos riscos de natureza microbiolgica, os profissionais de sade em contexto hospitalar esto sujeitos a uma multiplicidade de factores de risco qumico onde se incluem os desinfectantes, esterilizantes, solventes, farmacos, como por exemplo os antineoplsicos e os antibiticos, gases anestsicos, vapores e aerossis e partculas associados utilizao de agentes qumicos, substncias e preparaes perigosas. A Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho- AESST (2003) categorizou as protenas de ltex de borracha natural como alergenos respiratrios de origem natural na FACTS 39 e FACTS 40 (agentes sensibilizadores da pele). O formaldedo, nquel, glutaraldedo, antibiticos foram igualmente categorizados pela AESST como agentes sensibilizadores da pele. O formaldedo est classificado como agente carcinognico no ser humano desde 2004 pela International Agency for Research on Cancer (IARC). 3.2.2.1. As dermatoses ocupacionais As dermatoses ocupacionais so hoje em dia uma consequncia da exposio dos trabalhadores ao contacto com qumicos na sua actividade laboral. Consideram-se dermatoses as alteraes ao nvel da pele e das mucosas que podem estar associadas ou agravadas ao trabalho. A dermatite de contacto um exemplo de uma dermatose e consiste num processo de inflamao da pele que tem como causas os agentes que actuam directa ou
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indirectamente na pele, provocando a sensibilizao ao contacto com a pele. a forma mais frequente de dermatose ocupacional. Os factores predisponentes na ocorrncia das dermatoses podem ser os factores indirectos tais como a idade, sexo, hbitos e estilos de vida, antecedentes pessoais, factores ambientais (temperatura e humidade) e os de vulnerabilidade pessoal e como factores directos so os relacionados com os presentes no ambiente de trabalho que actuam directamente sensibilizando ou agravando uma situao preexistente. Como exemplo desta situao temos a alergia ao ltex que pode ter como primeira manifestao a ocorrncia de uma dermatite de contacto. 3.2.2.2. A alergia ao ltex A alergia ao ltex de borracha natural uma patologia relacionada com o contacto com os alergenos. Os profissionais de sade tm maior probabilidade de ficarem sensibilizados devido ao contacto constante com o ltex no ambiente de trabalho. A introduo e adopo de medidas preventivas podem limitar a ocorrncia de doenas profissionais como a Alergia ao Ltex de Borracha Natural (LBN). Desde a descoberta do vrus da imunodeficincia humana (VIH) em 1986, a utilizao de luvas de ltex com p duplicou, uma vez que se tornou a medida de proteco individual mais eficaz na preveno da infeco pelo VIH, hepatite B e C. Allmers, Schmengler & Skudlik (2002:320) referem que O nmero de luvas com p de ltex de borracha natural compradas pelos hospitais de cuidados agudos na Alemanha, para utilizao em cenrios cirrgicos e para realizao de exames, diminuiu drasticamente desde 1996, aps um aumento massivo que teve incio em 1986. A elevada prevalncia deste tipo de alergia em profissionais de sade parece resultar do contacto frequente com as protenas do ltex presentes nas luvas e em outros produtos, bem como da sua inalao e contacto com a pele. Considera-se como grupos de risco, os profissionais de sade incluindo mdicos, paramdicos, enfermeiros, auxiliares de aco mdica e tcnicos de laboratrio. Na sua maioria so indivduos com uma elevada exposio s protenas do ltex, j que, a quantidade do alergeno a que esto expostos, associado via de exposio e predisposio individual influncia a sensibilizao e o aparecimento de sintomatologia.
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A eliminao ou controle desta situao passa essencialmente pela Preveno Primria com a introduo de luvas de ltex sem p, com baixo teor de protenas, diminuindo o risco da ocorrncia de sintomas cutneos e respiratrios como as dermatites de contacto, a rinoconjuntivite e a asma ocupacional. Segundo Allmers, Schmengler & Skudlik (2002) a reduo de luvas com p no ambiente hospitalar conduziram a um decrscimo da incidncia de alergia ao ltex, no tendo ocorrido nenhum novo caso de sensibilizao em trabalhadores da sade num ambiente isento de p. A aco incide na definio clara e objectiva de procedimentos na aquisio de luvas e outros dispositivos mdicos, na formao e educao dos profissionais, no despiste de casos suspeitos e respectivo diagnstico precoce e notificao obrigatria, promovendo a sade no local de trabalho. Para alm do referido, a divulgao de como actuar face ao desenvolvimento de sintomatologia relacionada com esta alergia e como esta condicionante de sade e bem-estar prejudicando o desempenho da actividade profissional em segurana fundamental. Segundo a Organizao Internacional do Trabalho- OIT (2005:11) As substncias perigosas matam cerca de 438.000 trabalhadores anualmente, e calcula-se que 10% de todos os cancros da pele sejam atribuveis exposio a substncias perigosas no local de trabalho. A percepo de que existem elevados custos a nvel pessoal e profissional, condicionando a qualidade de vida essencial por forma a ser ponderado o custo/beneficio nas polticas de aquisio de materiais isentos de ltex, uma vez que diminuir a sensibilizao de novos profissionais, o absentismo, a diminuio das compensaes e a manuteno do profissional no mesmo local de trabalho. 3.2.3. Riscos de Natureza Fsica Os riscos de natureza fsica constituem uma preocupao no desempenho dirio dos profissionais de sade, uma vez que se encontram expostos a uma grande variedade de riscos fsicos, nomeadamente radiaes ionizantes e no ionizantes, rudo, gases anestsicos, vibraes, ambiente trmico (calor e frio extremos) e riscos elctricos. Segundo a Portaria n. 987/93 os locais de trabalho devem ser construdos de forma a assegurar condies de estabilidade, resistncia, e salubridade de forma a
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garantir a segurana compatvel com os riscos e caractersticas da actividade a exercida. 3.2.3.1. Radiaes ionizantes e no ionizantes As radiaes podem ser classificadas em ionizantes como, por exemplo, os raios x e os raios gama e radiaes no ionizantes como por exemplo os infravermelhos, ondas de radio, microondas e ultra violetas. As radiaes ionizantes podem estar presentes em grande parte dos locais aonde so prestados cuidados de sade, aquando da prestao directa de cuidados, intraoperatrio e realizao de exames complementares de diagnstico como os rx, a mamografia, a tomografia axial computadorizada, angiografia e cateterizao cardaca. A utilizao de equipamentos de proteco individual por parte dos profissionais sempre recomendado, pese embora o facto da sua utilizao nem sempre possibilitar a eliminao do risco total, pois existe sempre uma nfima probabilidade de este ocorrer. Algumas das situaes de doena relacionadas com a exposio s radiaes ionizantes que podero ocorrer so: as radiodermites, anemia trombocitopenica, leucemia, queratites, conjuntivites e cataratas. de salientar que algumas destas doenas podero ocorrer aps vrios anos de exposio a este factor de risco e mesmo aps o afastamento do risco. Estamos a falar de perodos de tempo de cerca de 20 a 30 anos, da a necessidade de serem guardados os registos da avaliao e vigilncia da sade efectuadas, bem como da histria ocupacional destes profissionais para se poder comprovar que determinada doena resultado da exposio, atravs do estabelecimento de um nexo de causalidade podendo desta forma ser considerada como doena profissional. 3.2.3.2. Rudo Algumas unidades ou servios de sade so considerados como ambientes hostis e geradores de altos ndices de stress para os utentes e para os profissionais, associados s fontes de rudo existentes, que podem ser os alarmes dos equipamentos, dos monitores cardacos, dos ventiladores e seringas infusoras, principalmente em unidades de cuidados intensivos. A exposio ao rudo por parte dos profissionais pode provocar em algumas circunstncias o stress, a perda de concentrao, fadiga, hipertenso arterial, alteraes do padro do sono e o aparecimento de insnias.
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3.2.3.3. Gases anestsicos A exposio aos gases anestsicos outro dos riscos a que se encontram expostos os profissionais de sade. A vigilncia e a monitorizao da sade individual dos profissionais que se encontram a desempenhar as suas actividades em locais onde conhecido o risco de exposio a gases anestsicos dever conduzir identificao de factores de vulnerabilidade pessoal, avaliao do risco real de exposio e efeitos agudos aquando de uma exposio acidental a baixas doses, cumulativas, efeitos carcinognicos, mutagnicos, teratognicos e realizao de indicadores biolgicos de exposio. A vigilncia da sade dever ser efectuada nestes casos, no incio da actividade, periodicamente e sempre que existir alguma mudana nas prticas, no local de trabalho. 3.2.3.4. Iluminao A iluminao um factor de relevo na rentabilidade e na segurana do trabalho. Relativamente iluminao dos postos e locais de trabalho deve preferencialmente ser atravs da luz natural, se no for possvel dever existir iluminao artificial complementar ou exclusiva. Cerca de 80% dos estmulos sensoriais so de natureza ptica. Os olhos desempenham um papel fundamental no controlo dos movimentos e actividades do trabalhador. Sem uma iluminao adequada os gestos so menos precisos e o risco de acidente aumenta. Apesar do olho humano ter grande capacidade de adaptao iluminao, quanto melhor for a iluminao menor ser a tenso psicolgica do trabalhador e, por conseguinte, menor propenso para o acidente. A inobservncia duma adequada iluminao do posto de trabalho resulta, normalmente, em consequncias mais ou menos gravosas, tais como: Alteraes visuais; Menor produtividade; Aumento do nmero de acidentes de trabalho. 3.2.3.5. Conforto trmico O ambiente trmico que percepcionado nos locais de trabalho, incluindo as suas caractersticas, gerais e particulares, um factor de notvel importncia, dado que 57
intervm de forma directa na sade e no bem estar do indivduo, e na realizao das actividades, com consequente traduo na qualidade final do trabalho. O ser humano necessita de manter a sua temperatura interna corporal dentro de um limite estrito (37+/-0,8C). Qualquer variao neste equilbrio poder ter consequncias graves, que no limite podero conduzir morte. O ambiente trmico est definido como um conjunto de variveis trmicas presentes no local de trabalho e que tem influncia directa no organismo do trabalhador. Existem situaes onde se verifica um estado de equilbrio trmico entre o organismo e o meio ambiente, que em conjunto com a percepo individual do trabalhador contribuem para o denominado estado de conforto trmico. A perda e conservao de calor corporal controlada por diversos mecanismos fisiolgicos que actuam de forma distinta, nomeadamente quando se constata ganho de calor, decorrente da exposio a um ambiente quente. As perturbaes provocadas por situaes de exposio a nveis elevados de temperatura podem dar origem a: Alteraes sistmicas: golpe de calor, desidratao, dfice de sais, caimbras, sudao insuficiente. Alteraes cutneas: erupo cutnea, prurido, sensao de queimadura. Alteraes psquicas: desconcentrao, irritabilidade, letargia, stress. Uma ventilao dos locais de trabalho adequada visa garantir a renovao do ar da instalao, corrigindo parmetros como a temperatura e a humidade relativa do ar. igualmente uma mais valia no que concerne melhoria da qualidade do ar, uma vez que possvel proceder remoo de contaminantes e poluentes. 3.2.3.6. Riscos elctricos A electricidade esttica outro dos riscos ocupacionais a que os profissionais de sade esto expostos, e que decorre de um fenmeno associado acumulao de cargas elctricas em qualquer material condutor, semicondutor ou isolante. A justificao para a ocorrncia deste tipo de choques o ar seco (com baixo teor de humidade relativa), o qual isolador, no deixando que as descargas elctricas se faam de forma contnua. Os choques causados pela electricidade esttica - carga elctrica, positiva ou negativa, que todos os materiais e pessoas possuem - so habituais e resultam do contacto entre cargas diferentes.
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O aparecimento de electricidade esttica em unidades de sade deve-se, em grande parte, presena de inmeros equipamentos elctricos e a uma deficiente conduo dessas cargas terra. Por outro lado, a acumulao de cargas elctricas no nosso corpo d-se devido ao atrito com o cho e aquando da utilizao sapatos isoladores, por exemplo com solas sintticas, como acontece com os socos utilizados em inmeros servios assistenciais e blocos cirrgicos. 3.2.4. Riscos de Natureza Mecnica A actual tendncia para o aumento de doenas crnicas e um consequente aumento dos nveis de dependncia associados s condies de vida e aos problemas de natureza orgnica e psicolgica conduzem a uma permanente preocupao e reflexo por parte dos profissionais de sade que se confrontam com estas questes na sua prtica diria. Segundo um estudo da Agncia Europeia para a Segurana e Sade no Trabalho (2000), as perturbaes msculo-esquelticas constituem um problema srio e prejudicial sade dos trabalhadores afectando mais de 40 milhes de trabalhadores da Unio Europeia. Para Paul (2004:12) Tudo parece influenciar o percurso e torna-se difcil perceber quando comeamos a envelhecer, mas parece-nos igualmente verdade que as alteraes biolgicas do envelhecimento predispem ao aparecimento de certas leses, que associadas aos hbitos de vida, podem contribuir para o desenvolvimento de doenas de carcter degenerativo. Existem factores predisponentes ao aparecimento de leses msculo esquelticas no mbito da actividade laboral e que interferem com a qualidade de vida do trabalhador e condicionam fortemente o seu melhor desempenho. As causas encontradas esto relacionadas com a concepo dos sistemas de trabalho. De acordo com Uva & Faria (1992:5) Os riscos para a sade relacionados com o trabalho variam, naturalmente, consoante o tipo de actividade profissional mas dependem, acima de tudo, das condies em que se verifica o desempenho dessa mesma actividade. No sector da sade, sempre questionvel a quantificao dos movimentos por tempo de trabalho, uma vez que intervm uma srie de outros factores externos difceis de quantificar tais como: o transporte manual de cargas, caractersticas da pessoa (peso
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e grau de dependncia), o nmero de mobilizaes (posicionamentos e levantes) e situaes no programadas, em que a exigncia e penosidade da tarefa so imediatas. Isto , traduzem-se em trs tipos de constrangimentos: os de ordem temporal, os organizacionais e os espaciais. De acordo com Munz-Gmez (2003) a dor lombar crnica apresenta uma prevalncia anual de 15-20% e uma das causas mais frequentes de limitao da actividade antes dos 45 anos, sendo responsvel na Europa por cerca de 10 a 15% de dias de trabalho perdidos (baixas). As leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho (LMERT) so hoje em dia um srio problema mundial, tanto do ponto de vista da sade, como social e econmico. Existem, no entanto, discrepncias sobre o que considerado por cada pas como doena profissional e sobre o que se entende por leso msculo-esqueltica relacionada com o trabalho pelo que a sua incluso nas listas de doenas profissionais varia, no havendo a possibilidade de se conhecer a dimenso do problema e consequentemente as implicaes do trabalho sobre a sade na populao em idade activa. Em Portugal, existem poucos registos relativamente ao nmero de doenas profissionais. A responsabilidade a nvel estatstico do Instituto de Gesto e Informtica da Segurana Social, sendo anteriormente do Centro Nacional de Proteco Contra os Riscos Profissionais (CNPCRP) que neste momento se encontra apenas responsvel pela qualificao das doenas profissionais. A definio de doena profissional encontra-se consignada no Decreto-Lei 503/99 de 20 de Novembro 1999, artigo 3 referindo como doena profissional a leso corporal, perturbao funcional ou doena que seja consequncia necessria e directa com a actividade exercida e no represente normal desgaste do organismo e cujas leses resultam da prolongada e repetida exposio a um determinado agente agressor existente no local de trabalho. A sua percepo ocorre, aps algum tempo de exposio. As leses msculo-esquelticas classificadas como doenas profissionais esto regulamentadas no Decreto-Lei n. 352/2007 de 23 de Outubro. Apesar de regulamentadas nem sempre a sua notificao real, parecendo existir ainda subnotificao das mesmas. Geralmente a maior dificuldade quando se trata de profissionais de sade, consiste em provar que a perturbao funcional ou leso consequncia directa da actividade exercida e no do normal desgaste do organismo. 60
As medidas de preveno englobam a vigilncia da sade para perigos especficos e a utilizao de equipamentos e mtodos de trabalho mais seguros com o intuito de evitar a sua gnese. Para Serranheira & Uva (2000:44) Os aspectos essenciais para o desenvolvimento das LMELT so: (1) uma actividade realizada fundamentalmente por gestos que impliquem a necessidade de adopo de posies angulares extremas dos membros; (2) esforos excessivos e (3) elevada repetitividade. As leses resultam, consequentemente, de um desequilbrio entre as solicitaes biomecnicas e as capacidades funcionais do trabalhador, uma vez que os intervalos de recuperao necessrios so insuficientes, ou inexistentes. ou seja, so vrios os factores de risco que esto na origem e que podem ocasionar as patologias msculoesquelticas de hipersolicitao, nas quais o trabalho um factor determinante. Com o aparecimento das leses e da consequente incapacidade fsica o indivduo que se encontre em situao de idade e tempo mnimo de trabalho, comea por ponderar a necessidade e inteno de requerer a reforma como direito que lhe assiste. Assim, a aquisio da reforma, muitas vezes, passa pela incapacidade fsica para alm do tempo de exerccio profissional e da idade que o funcionrio detenha, com a inteno de uma melhor qualidade de vida. A World Health Organization (1993) reuniu em 1991 um grupo de peritos no sentido de se estudar o envelhecimento e a capacidade para o trabalho, foi definido como trabalhador em envelhecimento e na perspectiva da sade ocupacional, o indivduo com mais de 45 anos, idade a partir da qual acontece um decrscimo de algumas capacidades funcionais gerando a necessidade de adopo de medidas para melhorar a capacidade para o trabalho. Com o envelhecimento surgem alteraes fsicas, cognitivas e sensoriais, no entanto, no se podem generalizar pois dependem de factores individuais, como o tipo de ocupao e a exigncia do trabalho. 3.2.5. Riscos de Natureza Psicossocial A natureza do trabalho em meio hospitalar e o contacto constante com situaes de stress, o sofrimento humano e a morte, a insatisfao profissional, a percepo negativa do trabalho desenvolvido, a sobrecarga de trabalho em termos fsicos e psicolgicos e a multiplicidade de tarefas conduzem frequentemente a situaes de exausto graves.
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Para os profissionais de sade, torna-se sempre difcil aceitar a morte do outro, sentindo-se responsveis pela vida do utente. A constante necessidade de rpidas tomadas de deciso cujas repercusses podem ditar a diferena entre a vida e a morte de um ser humano, podem originar reaces diferentes dos profissionais perante a morte e a perda mas todas elas com grande impacto sobre a sade mental do profissional e sobre a qualidade dos cuidados prestados aos utentes e s suas famlias. A medicina curativa encara a doena como um objecto de investigao, estudada no hospital e consequentemente conduz a uma separao do utente e da sua famlia. A morte que antes ocorria em casa no seio da famlia passa agora a ocorrer no hospital. Assiste-se simplificao dos rituais, a famlia afastada ou afasta-se ela prpria do momento em que o ente querido parte, passando esta responsabilidade para os profissionais de sade. Dado o avano tecnolgico e do suporte de apoio vida, esperado o seu prolongamento, podendo haver uma falsa sensao de que se pode adiar e contornar a morte, o que nem sempre acontece, em determinados locais de trabalho este confronto muito frequente e repetido o que leva a que os profissionais experimentem sentimentos de ruptura com a vida e de temor da sua prpria morte. O elevado grau de responsabilidade inerente profisso, as mudanas de turno com efeitos directos no ritmo biolgico dos profissionais e a obrigatoriedade de se manterem em actividade at serem rendidos o que implica por vezes o prolongamento desse turno, no admite o direito ao erro e susceptvel de conduzir a situaes de doena destes profissionais. Assim a relao entre a capacidade de trabalho, velhice e qualidade de vida depende dos factores que podem afetar a capacidade para o trabalho, da a importncia de promover a sade e a qualidade de vida no trabalho por forma a minimizar os efeitos dos factores ambientais e psicossociais. Estas medidas passam pelo treino e formao dos profissionais. Numa Comunicao emanada pela Comisso das Comunidades Europeias (2002) cujo tema era a definio de uma nova estratgia comunitria de sade e segurana entre 2002-2006. Enfatiza-se a necessidade de facilitar a aplicao da legislao em vigor em matria de sade e segurana no trabalho de forma a criar um ambiente de trabalho seguro e saudvel e refere algumas preocupaes relativamente As transformaes da organizao do trabalho (obrigao de resultados e maior flexibilidade) tm uma incidncia profunda nos problemas de sade no trabalho e, em 62
termos mais gerais, no bem-estar dos trabalhadores. Constata-se que doenas como o stress, a depresso, a violncia, o assdio e a intimidao no trabalho so cada vez mais frequentes, representando j em 1999, 18% dos problemas de sade associados ao trabalho. As estratgias de preveno destes novos riscos sociais devero tambm integrar a incidncia das dependncias - em particular as relacionadas com o consumo de lcool e medicamentos na taxa de sinistralidade.
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3.3. STRESS E MECANISMOS DE COPING A definio de stress nem sempre tem sido consensual, ao termo stress associase algo negativo e prejudicial mas na realidade este termo significa coisas diferentes para indivduos diferentes. De acordo com Ramos (2004:273) O stresse poder ter um impacto negativo na sade fsica e mental dos indivduos, estando na origem de uma grande variedade de problemas psicolgicos, psicossomticos e fsicos. Na realidade aps a ocorrncia de um grave acidente de viao ou uma morte sbita por enfarte agudo do miocrdio frequente ouvirmos familiares e amigos verbalizarem que o indivduo andava muito stressado da o termo de stress vulgarmente associado a situaes negativas. O conceito de stress tem sido definido de formas diferentes ao longo dos anos e tm-se construdo vrias teorias sobre o stress. O termo stress poder ser definido como o estado em que o indivduo se encontra e considerado como a resposta a um estmulo chamado de stressor ou seja a algo que causado pelo meio exterior. O termo stress no significa apenas a presso exercida sobre o organismo vivo pelo meio ambiente em que est inserido, mas tambm a resposta do organismo a essa presso. A teoria do stress formulada por Selye em 1936, que define o stress como uma resposta inespecfica do organismo s exigncias que lhe so feitas, apesar de ser uma definio geral ainda se mantm actual. O stress no obrigatoriamente decorrente de uma situao negativa pois para alm de situaes de distress (provocadas por estmulos negativos) existem as situaes de eustress (desencadeadas por estmulos positivos). Acentua-se portanto o facto de que, qual for a situao de stress boa ou m, o organismo reagir com um mecanismo idntico, as estimulaes nervosas, as secrees hormonais, ou seja, o denominado Sndrome Geral de Adaptao. A face visvel deste sndrome a acelerao do ritmo cardaco e respiratrio. Segundo o sndrome geral de adaptao de Selye (1974), este processo composto de trs fases, a primeira ou fase inicial denominada de estado de alarme descrita como sendo aquela imediatamente aps a exposio do indivduo situao stressante, a segunda a fase de resistncia envolve o coping e as tentativas de inverter a fase de alarme. A terceira fase a chamada fase de exausto e caracteriza-se por ser aquela em que o indivduo repetidamente exposto a uma situao de stress ou agente
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stressor, apresenta uma falha dos seus mecanismos de adaptao e o organismo entra em falncia e no consegue resistir.
Figura 8- Sndrome Geral de Adaptao de Selye
Stressor Alarme Indivduo

(Resposta do Organismo)
Exausto
Resistncia
(Coping)
Existem de facto indicadores que nos permitem afirmar a existncia de uma relao entre o stress e o aparecimento de inmeras patologias ou mesmo situaes de morte sbita. Para Ramos (2004:273) A associao stresse-doena adequa-se a uma diversidade de situaes desde acidentes de vrios tipos, doenas crnicas, doenas respiratrias, depresso e outras perturbaes psiquitricas. O stress no um fenmeno social novo mas permite ao ser humano adaptar-se ao meio ambiente envolvente. Nas ltimas dcadas o que foi mudando foi a origem do stress, ou seja os factores que contribuem e induzem o stress. Segundo Serra (2005) existem situaes ou factores indutores de stress e que podem ser classificadas em determinadas classes e que so os acontecimentos traumticos, os acontecimentos significativos ao longo da vida, as situaes crnicas indutoras de stress, os micro e macro indutores de stress, os acontecimentos desejados que no ocorrem e os traumas ocorridos no estadio de desenvolvimento. Ou seja antigamente o stress era provocado por factores fsicos, como a fome, o frio, a necessidade de auto-defesa, actualmente a agresso mais frequente a psicolgica apesar dos anteriores se manterem.
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A distino entre o stress positivo e o negativo que o stress positivo ou eustress tudo o que d prazer, como a satisfao por um trabalho agradvel, tornandose uma fonte de bem estar e de equilbrio. O stress negativo ou distress tudo aquilo que desagradvel, um mau ambiente de trabalho ou o luto podem conduzir ao aparecimento de desequilbrio e doenas psicossomticas. A ocorrncia de uma exposio microbiolgica acidental cujo contagiante portador do vrus do VIH poder ser includa na classe dos acontecimentos traumticos uma vez que corresponde a uma ameaa eminente vida e segundo Serra (2005:20) estes acontecimentos (...) correspondem a uma ameaa para a vida ou segurana de uma pessoa, (...). Ultrapassam em intensidade as experincias comuns. A forma como cada um lida com as situaes potencialmente stressoras depende de aspectos relacionados com as caractersticas pessoais, factores de vulnerabilidade pessoais, experincias do seu passado e caractersticas da sua personalidade, todos estes factores influenciam a reaco ao stress. O stress agudo reflecte uma agresso violenta e breve provoca uma reaco do organismo rpida e intensa que pode ser de curta durao, seno for resolvida provocar alteraes dramticas. o caso do stress ps-traumtico que se pode manifestar algum tempo depois do incidente ocorrer. O indivduo revive constantemente a situao traumatizante, sob a forma de pesadelos, manifestando uma introverso que perpetua o efeito experimentado na altura do episdio traumtico. A mudana no estado de sade por uma doena progressiva ou debilitante, uma doena que poder ser uma ameaa vida devido sua gravidade e condicionar alteraes no seu ambiente podem ser percepcionadas pelo indivduo como ameaadoras da sua segurana. Ogden (1999:63) refere que (...) o modo como o indivduo d sentido doena (a sua representao da doena) e como lida com ela (as suas estratgias de coping) se relacionam com o seu nvel de funcionamento (a mediao dos resultados)., deste modo, a forma como o indivduo vive e sente a doena ou a incapacidade determinada por um conjunto de factores que o determinam. Dependendo das caractersticas pessoais e do grau de ansiedade vivenciada, esta poder ter uma graduao de leve, moderada ou grave e ser causadora de pnico. A ansiedade pode levar assim, a alteraes no comportamento e dificuldades na concentrao. 66
O estado da arte de viver nem sempre fcil e simples como deveria ser para todos ns, no nosso dia a dia interferem imensos factores, somos sujeitos a diversos agentes e presses aos quais no conseguimos dar resposta nem sabemos lidar com eles e assim entrarmos em situaes de stress. Por vezes os profissionais de sade embrenham-se de tal maneira nos seus estudos, nos seus utentes, no xito das suas carreiras que negligenciam aquilo que tem mais valor para eles, que a sua prpria vida. S quando ocorre um acontecimento que os faz parar e reflectir no que tem sido o seu percurso, naquilo que j passou, nas pessoas que conheceram e perderam, quando olham para trs percebem que no existe retorno. Tudo isto porque so assumidas demasiadas responsabilidades, tendo o trabalho ocupado grande parte da nossa vida provocando o aumento da tenso nervosa, o nervosismo permanente sendo que a ansiedade aumenta. Nesta fase comeam a manifestar-se outras perturbaes associadas ao stress e com alteraes orgnicas como a hipertenso arterial e as perturbaes do sono. Consequentemente as fontes de stress nem sempre so fceis de distinguir e por sua vez o diagnstico tambm, uma vez que as manifestaes orgnicas do stress so facilmente confundveis. As fontes de stress podem ser de trs categorias: as intrnsecas ao trabalho que englobam as condies de trabalho, as referentes s caractersticas do prprio indivduo e que tm a ver com os nveis de ansiedade, recursos individuais e estratgias de coping e as extrnsecas ao trabalho que envolvem os problemas familiares e financeiros. Folkman et al. (1986) cit. por Ramos (2004:269) define coping como Os esforos cognitivos e comportamentais de um indivduo para gerir (reduzir, minimizar, controlar ou tolerar) as exigncias internas e externas de interaco entre o indivduo e o ambiente, as quais so avaliadas como excessivas ou ultrapassando os recursos do indivduo. Ao se falar de estratgias de coping, ser a percepo que o indivduo tem de uma situao de ameaa, desafio ou de perigo, que o far delinear as sua estratgias. Moos & Schaefer cit. por Ogden (2005) refere que quando confrontado com uma situao de doena o indivduo responde com trs processos que constituem o processo de coping e que se passam a enumerar: A primeira a avaliao cognitiva, nesta fase considerada de desequilbrio provocada pelo incio da doena, nesta altura o indivduo avalia a gravidade e o 67
significado do diagnstico, nesta fase tero influncia as vivncias e as informaes anteriores. A segunda fase a das tarefas adaptativas e que consiste num conjunto de sete tarefas adaptativas, divididas em trs relacionadas com a doena e quatro para com as tarefas no geral. As primeiras consistem em lidar com a dor, a incapacidade e outra sintomatologia, lidar com o ambiente hospitalar e alguns procedimentos invasivos, e desenvolver e manter relaes com os tcnicos de sade; As segundas consistem na preservao de um equilbrio emocional razovel, preservar a auto-imagem, manter o relacionamento familiar e com os amigos e a preparao para um futuro incerto. No se pode viver com excesso de stress mas tambm no se pode viver sem ele, este um dos dilemas da sociedade actual, portanto h que encontrar estratgias para conviver com ele, enfrentando-o. Para se adaptar ao stress o indivduo aprende a mobilizar as suas aptides e recursos pessoais em conjunto com os recursos sociais para diminuir as emoes negativas. As estratgias focalizadas no problema, segundo Serra (2005) so geralmente utilizadas quando o stress sentido pelo indivduo pouco intenso e facilmente resolvido. No entanto o stress sentido diferente de indivduo para indivduo, da as estratgias tambm serem diferentes para ultrapassar o stress. Estas, segundo a opinio deste autor so as estratgias ideais na resoluo das dificuldades, pois tm benefcios psicolgicos e menor predisposio para a depresso. Segundo Serra (2005:26) as estratgias centradas (...) no controlo das emoes no tm como objectivo o confronto directo e a resoluo do problema. Contudo, algumas vezes podem ser teis.. Nos casos em que o stress sentido como grave, existe a convico por parte dos indivduos que no existe soluo para o problema, encontram-se orientados para as emoes, pelo que iro utilizar estratgias essencialmente focalizadas nestas, como por exemplo (prtica de exerccio fsico, falar com um amigo, viajar, fumar e consumir lcool ou drogas). 3.3.1. Stress Ocupacional O stress ocupacional interpretado a maior parte das vezes como sendo algo estritamente relacionado com a actividade laboral, no entanto quando perguntamos aos trabalhadores o que eles consideram ser stress ocupacional nem sempre obtemos respostas concretas. As fontes de stress no trabalho so variadas podendo ter um poder cumulativo e depender das exigncias fsicas e mentais do seu posto de trabalho.
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Os profissionais de sade esto habituados a cuidar de utentes em diversas situaes com maior ou menor gravidade, mas quando hipoteticamente essa situao se apresenta mais real como que eles reagem a isso? Quais os sentimentos que so vivenciados quando necessitam de ser cuidados? Nos ltimos anos tm sido vrios os estudos relacionados com o stress e a organizao do trabalho e na medida em que o trabalho pode induzir a situaes de stress. Para Hernndez, Pereira, Jimnez & Gonzlez (2003:227) o burnout visto numa perspectiva psicossocial como (...) o resultado de um contexto laboral desfavorvel, de caractersticas individuais, do tipo de enfrentamento utilizado, assim como da relao entre estes elementos. A promoo da sade e do bem-estar no trabalho tem efectivamente repercusses na sade dos trabalhadores. O facto do indivduo se sentir motivado e satisfeito no trabalho influncia a rentabilidade e diminui o absentismo. Segundo a Declarao do Luxemburgo (1997) a Promoo da Sade no Local de Trabalho (...) uma estratgia nova e integrada que visa prevenir a doena no trabalho (incluindo as doenas profissionais, a m gesto do stress, os acidentes e outras leses e as doenas relacionadas com o trabalho) e contribuir para desenvolver o potencial de sade e o bem-estar da populao trabalhadora. Os factores de stress ocupacional esto relacionados com situaes de trabalho que geram tenso ou stress. O burnout surge quando quebrado o equilbrio entre o indivduo e o seu ambiente de trabalho. No mesmo contexto de trabalho considerado como stressante, a percepo deste diferente consoante o indivduo, isto , o stress percebido de modo diferente por cada indivduo, no entanto alguns factores identificados so comuns a um grande nmero de indivduos e potenciadores de stress. Segundo Hernndez, Pereira, Jimnez & Gonzlez (2003:252) o burnout no ambiente de trabalho tem de se (...) combater eficientemente o burnout desde o ponto de vista organizacional, um primeiro passo fundamental consiste em identificar adequadamente quais das variveis podem estar contribuindo ao problema. A partir deste conceito, estes factores encontram-se ligados ao contedo do prprio trabalho e nomeadamente com exigncias quantitativas como a sobrecarga de trabalho, o aumento da produtividade e a presso temporal, com as exigncias qualitativas em termos de preciso, a qualidade do trabalho, e o manter-se vigilante, as caractersticas da actividade como a monotonia, a ausncia de autonomia, a repetio de tarefas e os riscos inerentes execuo da tarefa. 69
Chambel (2005:107) define o contexto organizacional como sendo o (...) contexto social e cada colaborador est em permanente interaco com os outros colaboradores. Esta situao influncia a experincia de stress vivida naquele contexto, desenvolvendo-se muitas vezes percepes, interpretaes e respostas colectivas aos stressores da organizao. A sobrecarga de trabalho uma fonte frequente de stress em termos quantitativos e qualitativos, isto , considera-se a sobrecarga quantitativa o excesso de actividades ou tarefas em determinado perodo de tempo e a sobrecarga qualitativa a relacionada com exigncias para as quais o trabalhador no tem conhecimentos e competncias. Por antagonismo poucas tarefas ou um tipo de trabalho pouco diferenciado pode conduzir ao stress. Depois vm os factores ligados organizao do trabalho como a ausncia de controle sobre a planificao das tarefas, a impreciso de determinadas ordens a cumprir, a contradio das exigncias do posto de trabalho, quer dizer, produzir mais e aumentar a qualidade o que nem sempre possvel, a inadaptao dos horrios de trabalho ao ritmo biolgico, vida social e familiar, a introduo de novos modelos de organizao sem a participao e envolvimento dos profissionais, e a instabilidade dos contratos de trabalho. Frequentemente os profissionais de sade efectuam trabalho por turnos e trabalho nocturno e so referenciados como tendo maior propenso para a ocorrncia de acidentes, de alteraes de sade devido ao stress provocado. Um estudo efectuado por Martins & Martins (1999:544) em enfermeiros quanto satisfao e estratgias de coping em relao ao horrio de trabalho e vida social e domstica teve como recomendaes (...) antes de iniciarem o trabalho por turnos e, especialmente, nos primeiros meses de exerccio da funo, os sujeitos sejam submetidos a formao sobre como lidar com o respectivo sistema de horrio de trabalho. Assim, nestas aces devero ser abordados aspectos relacionados com as estratgias para lidar com os ritmos circadianos, com o sono e com a situao domstica e familiar. O sono nocturno um sono mais reparador do que o diurno, assim nos indivduos que trabalham durante a noite tm durante o dia perodos de sono mais curtos do que durante a noite, em cerca de duas ou trs horas. Salienta-se que durante o dia o sono mais superficial do que noite, consequentemente uma vez que existe uma maior actividade durante o dia com a 70
existncia de rudos mais acentuados levam a que se acorde mais facilmente e no se descanse o suficiente. Esta situao provoca um aumento da sonolncia durante o turno de trabalho colocando a vida do trabalhador e dos colegas em perigo, em contexto hospitalar pode afectar a capacidade de concentrao, ocasionando erros que eventualmente fazem perigar a vida dos utentes. O trabalho por turnos constitui um srio problema de sade no trabalho, estando na origem de inmeros acidentes de trabalho, perturbaes de humor e do sono e do absentismo. Ainda no estudo de Martins & Martins (1999:544) sugerido (...) a livre escolha do horrio de trabalho por parte dos enfermeiros como uma boa estratgia por parte das organizaes hospitalares no que respeita no insatisfao dos mesmos. Os hospitais mantm-se em funcionamento as 24 horas do dia, da a necessidade de horrios por turnos. Em Portugal o horrio dos profissionais de sade varia normalmente entre as 35 e as 42 horas semanais, existindo algumas excepes como as urgncias, onde os turnos podem ser de 12 horas ou de 24 horas consecutivas. Estas alteraes do ritmo cicardiano do sono obrigam o organismo humano a constantes esforos de adaptao levando ao desgaste e fadiga, o que associado a nveis de alerta acrescidos podero resultar em disfunes psquicas de alguma gravidade. A Directiva 2003/88/CE relativa organizao do tempo de trabalho refere que Os trabalhadores nocturnos devem beneficiar de um nvel de proteco em matria de sade e de segurana adequado natureza do trabalho que exercem. Antes da sua colocao num trabalho nocturno e, seguidamente, a intervalos regulares, devem beneficiar de um exame gratuito destinado a avaliar o respectivo estado de sade. Se no forem considerados aptos, devem ser transferidos, sempre que possvel, para um trabalho diurno. As entidades patronais que organizem o trabalho segundo um certo ritmo devem ter em conta o princpio geral da adaptao do trabalho ao homem, com vista, nomeadamente, a atenuar o trabalho montono e cadenciado. Outra das consequncias do trabalho por turnos o afastamento social, quer isto dizer, normalmente o crculo de amigos tem um trabalho cujo horrio diurno, mas em contexto hospitalar poucos so os profissionais que no trabalham por turnos. Os eventos sociais, as reunies familiares acontecem muitas vezes ao fim de semana e noite, sendo frequente nestas alturas estarem a trabalhar ou inclusive a dormir.
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Consideram-se ainda os riscos associados ao posto de trabalho como os riscos fsicos, a m concepo do posto de trabalho, o ambiente de trabalho em que o ambiente trmico (calor ou frio extremo) so stressores e por ltimo os factores relacionados com a actividade scio-econmica e competitividade da organizao. Para que um grupo humano funcione, tem que ter objectivos bem definidos, meios de aco bem estabelecidos, mecanismos de compensao e correco das actividades desenvolvidas, comunicao e relaes interpessoais que lhe dem uma coexistncia pacfica e dinmica. Uma equipa de sade inclui diversos grupos profissionais que trabalham todos para o mesmo fim, que o de assistir as necessidades do indivduo so ou doente, de modo a assegurar-lhe ou a restituir-lhe o seu equilbrio homeosttico, a sua sade. A palavra equipa designa um grupo de pessoas trabalhando em conjunto, colaborando e partilhando os direitos e responsabilidades. Isto implica, tambm, que tenham um fim comum, e que cada uma delas conhea, aceite e seja susceptvel de desempenhar o seu papel particular na equipa. Da ser muito importante na sade que estas equipas estejam motivadas e com satisfao no trabalho, porque as funes de todos os grupos profissionais esto de tal modo ligadas entre si, que difcil, se no mesmo impossvel, dizer-se que este ou aquele mais importante sem desvalorizarmos a importncia dos outros. O trabalho de equipa, portanto uma actividade coordenada que caracteriza um grupo estreitamente unido, facilitando a tomada de decises rpidas, comuns, rentabilizando o tempo na prestao de cuidados e resultando na alta qualidade dos mesmos. O objectivo do trabalho de equipa, o de tornar a aco mais eficaz, por meio de uma repartio de trabalho mais equilibrada, de uma utilizao racional dos profissionais, assim como pela uniformizao de tcnicas usadas. Quando algo se altera neste equilbrio pode conduzir invariavelmente a situaes de stress. O ambiente vivido no seio de uma equipa e dos vrios grupos de uma organizao de sade depende invariavelmente do grau de motivao dos profissionais que fazem parte dela. O stress um inimigo camuflado, que durante os primeiros estadios no se d por ele, s posteriormente quando nos rodeia por completo e quando surgem outros problemas que nos apercebemos o quanto nefasto . De facto, o stress individualmente no uma doena, mas sim um meio para o seu aparecimento. As doenas como a hipertenso arterial, o enfarte agudo do miocrdio e as perturbaes da sade mental 72
tm sido consideradas como directamente ligadas ao stress psicolgico e social bem como a determinadas condies de trabalho. A Agncia Europeia para a Sade e Segurana no Trabalho (2002:1) refere que As actividades de promoo da sade no local de trabalho devero ser encorajadas paralelamente a um equilbrio saudvel da vida de trabalho. Consideram-se duas espcies de stress: o stress considerado como til e o stress nocivo. Nas profisses ligadas sade imprescindvel que existam determinados nveis de stress para que os indivduos se encontrem em determinado nvel de alerta de forma a responderem adequadamente a situaes de emergncia, no entanto se estes nveis se mantiverem por muito tempo ou forem ultrapassados, a capacidade de resposta deixa de existir intervindo de forma negativa na sua capacidade de trabalho. Lazarus & Folkman (1984) cit. por Ramos (2004:267) referem que O stresse uma relao particular entre o indivduo e o ambiente, a qual avaliada e considerada pelo indivduo como algo que sobrecarrega ou ultrapassa os seus recursos e prejudica o seu bem-estar. Numa organizao de sade o comportamento dos profissionais motivado por um conjunto de necessidades variveis e em constante evoluo. Este conjunto de necessidades encarado como um estado intrnseco que faz com que o indivduo deseje e procure atingir os seus objectivos e resultados. Para Lazarus (1966) cit. por Chambel (2005:106) o stress considerado como o (...) resultado dos processos de apreciao e avaliao que interferem na interaco entre stressores e o indivduo, pode ser integrada neste grupo. A forma como cada indivduo percebe ou sente que tudo aquilo que recebe, como as condies de trabalho, a segurana, o dinheiro, o conforto e o bem estar, a amizade, as oportunidades de formao, a autonomia, o reconhecimento e o apreo dos clientes, est de acordo e justo com o que esperava obter. Est portanto ligada motivao para o trabalho. A motivao resulta sempre duma interaco entre o indivduo e determinada situao. Um indivduo pode ter nveis diferentes de motivao que variam ao longo do tempo, podendo estar mais motivado em determinado momento e menos noutro. A motivao decorre da interaco de trs elementos: o objectivo, o esforo e a necessidade. Ramos (2001) explica que a percepo dos indivduos sobre o ambiente de trabalho determinante no aparecimento de sintomas de stress. A participao activa 73
dos indivduos na resoluo, reduo ou minimizao dos processos de stress, assim como as respostas ao stress por parte de cada indivduo dependem das caractersticas individuais e dos relacionamentos interpessoais de cada um, onde se inclui o suporte social. Ao nvel individual o stress pode conduzir a problemas de sade e ao nvel organizacional a quebras na produtividade. Worthington, Ross & Bergeron (2006) apresenta num estudo recente o caso de dois profissionais de sade que desenvolveram stress ps-traumtico aps uma exposio acidental ao VIH, ambos foram de imediato observados e aconselhados, tendo iniciado teraputica tripla antiretroviral durante quatro semanas, ambos se mantinham serologicamente negativos ao fim de 24 meses. Apesar de nenhum deles ter antecedentes de problemas psicolgicos anteriores exposio desenvolveram sintomatologia de depresso persistente, ansiedade, insnia, e pesadelos nocturnos, o regresso ao trabalho nas unidades precipitou em ambos ataques de pnico. De acordo com peritos foi-lhe diagnosticado stress ps-traumtico aps a exposio acidental continuando em acompanhamento psiquitrico. Encontram-se descritos vrios casos semelhantes, no entanto necessrio que se efectuem estudos longitudinais uma vez que o estudo deste tipo de exposies acidentais decorre ainda h pouco tempo, da no se conhecer a verdadeira dimenso do problema. O stress ocupacional no indivduo tem vrios tipos de consequncias, estas comportam geralmente as subjectivas, de comportamento, cognitivas, fisiolgicas e organizacionais. O stress e o burnout relacionado com o trabalho definido pela Agncia Europeia para a Sade e Segurana no Trabalho (2002:1) como sendo O stresse relacionado com o trabalho, faz-se sentir quando as exigncias colocadas pelo ambiente de trabalho excedem a capacidade dos trabalhadores para as suportarem (ou controlarem) Ao nvel das organizaes existem indicadores que podem ajudar a traduzir os nveis de stress e burnout que se baseiam em observaes e em dados estatsticos sobre a mobilidade de pessoal, a formao, os acidentes de trabalho, as doenas profissionais e o absentismo. Por Organizao e de acordo com Ferreira (2006:1) entende-se (...) um sistema inserido num meio social mais vasto, que em cada momento tem que ser capaz de encontrar o posicionamento na diviso social do trabalho e formas de motivar os colaboradores para essa tarefa. 74
O diagnstico de stress e burnout no trabalho tem como objectivo deter informao sobre o tipo de stressores, os seus efeitos nos indivduos e organizao, os factores de vulnerabilidade e de proteco existentes. Esta informao detalhada permite delinear estratgias de interveno ao nvel da organizao compreendendo as especificidades e dos contextos aonde ocorre o stress e o burnout, programando o tipo de interveno mais adequada e a respectiva avaliao. Greenberg (1987) cit. por Martins (2003:244) refere que O sndrome de burnout inclui elementos objectivos e subjectivos, psicolgicos e psicossomticos, como depresso, queixas fsicas, absentismo e tendncia para o isolamento. Os principais sintomas de burnout e que surgem quando foram alcanados nveis de stress em que no existe retorno e so a exausto emocional, com uma sensao de esgotamento emocional e incapacidade de resposta s solicitaes, o sentimento nutrido pelo indivduo o de pouco haver para oferecer devido percepo da ausncia de recursos emocionais. Em consequncia, podem surgir sentimentos de frustrao quando os indivduos sentem que no conseguem ser to responsveis pelos outros como costumavam ser anteriormente. As causas de stress nos mdicos e apontadas por Frasquilho (2005:440) so o facto de Lidar com o sofrimento e a morte dos doentes em si um importante factor de stresse, tal como lidar com a dependncia do doente que se coloca nas mos do mdico e tambm o seu contrrio o desafio da no adeso, tal como o o contacto com os familiares que exigem do mdico o impossvel. Reflectindo sobre o burnout, encontraram-se alguns significados como o desgaste, disperso, perda de energia e inoperatividade. Surge assim, como um fenmeno destrutivo, prevalecente em situaes de desgaste fsico e psquico. Pode ser o culminar de situaes de stress profissional permanente levando a uma diminuio da resistncia doena, aumento do pessimismo, insatisfao e absentismo no trabalho. Martins (2003) explica que os sintomas de stress, podem ser de origem psicolgica ou psicossomtica. Os de ordem psicolgica incluem a ansiedade, o nervosismo, a tenso, depresso, a ideao suicida; os psicossomticos podem incluir as dores abdominais, no peito, alteraes do ritmo cardaco, nuseas, dores de cabea e fadiga crnica (Burnout). Outro dos sintomas mais frequentes o da despersonalizao, havendo o desenvolvimento de atitudes negativas, de indiferena ou insensibilidade face aos outros e s actividades desempenhadas. 75
falta de realizao pessoal, associa-se o sentimento de incompetncia e insucesso. Este aspecto relaciona-se com processos de auto-avaliao e provoca a diminuio de expectativas pessoais, levando, por vezes rejeio de si mesmo e dos objectivos pessoais, bem como a sentimentos de fracasso e baixa auto-estima. O papel das chefias e da Organizao o de privilegiar a flexibilidade, a adaptabilidade, a responsabilizao e a coordenao das aces em funo de determinados fins e objectivos, nas ocasies em que h o surgimento de obstculos imprevisveis. Da a necessidade do incremento de uma cultura de apoio que facilite um conjunto da solues integradas em funo das dificuldades. A elaborao de programas de formao inicial para os profissionais que iniciam a sua actividade e a formao continua aos profissionais mais antigos. A promoo do esprito de equipa, ou seja, a partilha de objectivos comuns, de modo a encorajar e a estimular o desenvolvimento de aptides e competncias profissionais. Por fim desejvel a implementao de sistemas de participao na tomada de deciso, de modo a restabelecer e aumentar os fluxos de informao na organizao.
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3.4. SUPORTE SOCIAL O suporte social e as redes de suporte social so extremamente importantes, hoje em dia na preveno e desenvolvimento de doenas, na transposio de determinadas situaes complexas assumindo um papel preponderante na recuperao do indivduo. No sector da sade as situaes de acidentes por exposio microbiolgica, em que existe uma forte possibilidade de contrair uma doena infecto-contagiosa que pode perigar a vida, a existncia de um suporte social percebido pode ser um factor atenuante de stress, bem como o de uma rede de apoio por parte de colegas e amigos pode ajudar a minorar as consequncias do stress ocasionado pela exposio. A importncia da criao de ambientes favorveis recomendada na Carta de Ottawa (1986:4) O trabalho e os tempos livres deveriam ser uma fonte de sade para as populaes. A maneira como a sociedade organiza o trabalho deveria ajudar a criar uma sociedade de trabalho seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis. A prestao de cuidados em ambiente seguro para o utente e para os profissionais tem um impacto positivo na sade dos indivduos, segundo Ogden (1999) cit. por Ramos (2004) o termo apoio social poder ser coincidente com o de suporte social e utilizado para designar os cuidados, o consolo, o suporte, a estima e a ajuda dos outros e sentida pelo indivduo. Lin et al. (1986) cit. por Nunes (2005) define o apoio social como sendo as ajudas instrumentais e/ou expressivas, reais ou percebidas, fornecidas pela comunidade, redes sociais e amigos ntimos. A presena de uma rede de apoio social um indicativo de sade fsica e mental, frequentemente o suporte social fornecido pelos familiares, amigos e colegas e ainda formalmente pelos servios sociais e associaes de solidariedade social. Segundo a conceptualizao de apoio social descrito por Vaux (1988) cit. por Nunes (2005:138) constitudo por trs elementos conceptuais, inter relacionados num processo de transaces entre o sujeito e o ambiente Os recursos da rede de apoio, as condutas de apoio (material e emocional) e as avaliaes de apoio (valorizaes subjectivas dos recursos da rede e das condutas). Este autor salienta factores pessoais (traos de personalidade, recursos pessoais e competncias) e factores de contexto social (stressores, famlia, papis sociais e comunidade), em que estes factores se relacionam entre si, influenciando os recursos da rede, as condutas de apoio e as avaliaes. constituindo um modelo ecolgico de apoio social na opinio de Nunes.
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Pensa-se que o facto do indivduo ter a percepo da existncia de uma rede ou de poder recorrer a ajuda social no caso de ser necessrio, um factor importante de estabilidade e de bem estar psicolgico, reduzindo o isolamento e aumentando a satisfao, funcionando como factores de estabilidade de forma a proteger o indivduo em situaes de stress e na preveno da doena mental. Actualmente existem alguns modelos tericos sobre apoio social, um destes considerado como interessante e estando de acordo com o objecto em estudo o modelo de Cohen (1988) cit. por Nunes (2005) que classifica o apoio social baseado nos efeitos deste nos processos de sade e doena, de acordo com trs categorias que se passam a enunciar: Os primeiros que so os modelos genricos assentes no pressuposto de que o apoio social se relaciona com algumas doenas e influenciando-as atravs dos padres de comportamento (dieta, lcool e tabaco) agravando o risco de sofrer doenas, ou atravs das respostas do organismo aos transtornos provocados pelos anteriores padres de comportamento. Os segundos so os modelos centrados no stress e nestes a influncia do apoio social interage com os transtornos atravs dos processos biolgicos e comportamentais que condicionam dois tipos de efeitos, denominados de directos e protectores. Os terceiros so os modelos de processo psicossocial descritos pela mediao da relao do apoio social e a sade. Neste modelo so especificados os processos biolgicos implicados na relao entre o apoio social e a sade, avaliando em separado os efeitos directos e os protectores. No presente, consideram-se redes de suporte social, as relaes de um indivduo com os membros da sua famlia, os vizinhos, os amigos, e os seus colegas de trabalho, todos aqueles que eventualmente se podero tornar um apoio real e efectivo em determinada altura das suas vidas. Segundo Dunst et al. (1997) cit. por Ramos (2004:137) distinguem-se dois tipos de agentes proporcionadores de suporte social: O suporte social formal que inclui os tcnicos e os servios (sociais, hospitalares, educativos, administrativos), os quais so organizados para
proporcionarem apoio formal e assistncia (sanitria, educativa, social, administrativa, jurdica, etc.);
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O suporte social informal, onde se incluem os amigos, vizinhos, familiares, os grupos sociais (clubes e associaes, igreja, grupos de apoio) que proporcionam apoio emocional, suporte na vida diria e nas dificuldades quotidianas. Nesta perspectiva a qualidade das redes de suporte social, a disponibilidade destas e a interligao existente entre elas influncia directamente a forma como o indivduo as percepciona.
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CAPTULO IV
ACIDENTES DE SERVIO/TRABALHO
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4.1. ACIDENTES DE SERVIO/TRABALHO 4.1.1. Enquadramento Legal Os Acidentes de Servio e as Doenas Profissionais tm a nvel da Legislao Nacional um bom suporte legal, encontrando-se definidos os conceitos de Acidente de Servio bem como a respectiva reparao dos danos. O Decreto-Lei n. 100/97 de 13 de Setembro uma lei quadro que aprova o regime jurdico dos acidentes de trabalho e das doenas profissionais e abrange todos os trabalhadores por conta de outrm. Em 11 de Maio publicado o Decreto-Lei n. 159/99 que de acordo com o Decreto-Lei n. 100/97 obrigatrio a existncia de um seguro para trabalhadores independentes que garanta as prestaes previstas. Posteriormente, por haver a necessidade de clarificao do regime legal dos acidentes de servio e doenas profissionais na Administrao Pblica publicado o Decreto-Lei n. 503/99 de 20 de Novembro que estabelece o regime jurdico dos acidentes ocorridos ao servio da Administrao Pblica, uma vez que a ltima publicao era de 1965 que se encontrava perfeitamente ultrapassada e desenquadrada das novas exigncias. No entanto nos ltimos anos assistimos publicao da Lei n. 99/2003 de 27 de Agosto que aprova o Cdigo do Trabalho e a Lei n. 35/2004 de 29 de Julho que regulamenta o Cdigo do Trabalho, aonde definido o regime a aplicar a nvel dos trabalhadores em regime de contrato de trabalho. De acordo com o Decreto-Lei n. 503/99 de 20 de Novembro o conceito de acidente de trabalho considerado como O acontecimento no intencional e inesperado que se verifique no local e no tempo de trabalho. Acidente que se verifique no local de trabalho e produza directa ou indirectamente: Leso corporal, perturbao funcional, doena e que cause: Morte, ou reduo da capacidade de trabalho ou de ganho. no captulo II, seco I, no artigo 7 a qualificao do acidente em servio (...) todo o que ocorre nas circunstncias em que se verifica o acidente de trabalho, nos termos do regime geral, incluindo o ocorrido no trajecto de ida e de regresso para e do local de trabalho. O Decreto-lei n. 99/2003 de 27 de Agosto e que aprova o Cdigo do Trabalho no artigo 284 define o acidente de trabalho como (...) o sinistro, entendido como acontecimento sbito e imprevisto, sofrido pelo trabalhador que se verifique no local e
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no tempo de trabalho. e no seu artigo 285 alarga este conceito ao acidente que ocorra no trajecto de ida e de regresso do local de trabalho.
Quadro 2- Legislao relacionada com o tema dos acidentes de servio/trabalho

DECRETO-LEI
ANO 16 Abril de 1997 13 Setembro de 1997 20 Novembro de 1999 27 Agosto de 2003 29 Julho de 2004
CONTEDO Estabelece as regras de proteco dos trabalhadores contra os riscos de exposio a agentes biolgicos durante o trabalho Aprova o regime jurdico dos acidentes de trabalho e das doenas profissionais Este diploma estabelece o regime jurdico dos acidentes em servio e das doenas profissionais ocorridos ao servio da Administrao Pblica Aprova o Cdigo do trabalho
Decreto-Lei 84/1997 Decreto-Lei 100/97 Decreto-Lei 503/99 Decreto-Lei 99/2003 Decreto-Lei 35/2004
Regulamenta o Cdigo do Trabalho
A Directiva quadro 2000/54/CE relativa aos riscos especficos perante agentes biolgicos cujo objectivo estabelecer as prescries mnimas especiais destinadas a garantir um melhor nvel de segurana e de sade dos trabalhadores expostos a agentes biolgicos durante o trabalho. De acordo com o Decreto-Lei n. 84/97 de 16 de Abril e que estabelece as regras de proteco dos trabalhadores contra os riscos de exposio a agentes biolgicos durante o trabalho e que transpe para o direito interno as Directivas n. 90/88/CEE, do Conselho de 26 de Novembro, e 93/88/CEE, do Conselho de 12 de Outubro e da Directiva n. 95/30/CE da Comisso de 30 de Junho de 1995. Neste Decreto-Lei, no seu artigo 3 definido o conceito de agentes biolgicos como sendo Os microorganismos, incluindo os geneticamente modificados, as culturas celulares e os endoparasitas humanos susceptveis de provocar infeces, alergias ou intoxicaes. E define como microorganismo Qualquer entidade microbiolgica, celular ou no celular, dotada de capacidade de reproduo ou de transferncia do material gentico. No artigo 4, estabelece ainda a classificao dos agentes biolgicos em quatro grupos de acordo com o seu nvel de infecciosidade. No ponto 2 so referidas as actividades aonde os trabalhadores podero estar expostos aos agentes biolgicos sendo que os servios hospitalares e os laboratrios clnicos e de diagnstico esto includos como locais de risco para a sade dos
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respectivos trabalhadores, e assim a avaliao de riscos servir para se elaborar um protocolo de vigilncia de sade dos trabalhadores de acordo com o grau de risco de exposio a que se encontram expostos na sua actividade. Segundo a Organizao Internacional do Trabalho- OIT (2007), num Relatrio emanado no Dia Mundial da Segurana e Sade no Trabalho estimava que em 2005, cerca de 2,2 milhes de pessoas a nvel mundial morriam por ano em consequncia de acidentes e doenas profissionais representando um aumento de cerca de dez por cento em relao s estimativas anteriores. De acordo com o mesmo relatrio cerca de 270 milhes de trabalhadores so afectados por leses graves no mortais e 160 milhes sofrem de doenas de curta ou de longa durao em virtude de factores relacionados com a actividade profissional. Sendo que o custo total destes acidentes e doenas representam cerca de quatro por cento do produto interno bruto mundial, representando elevados custos econmicos e humanos. Segundo a Organizao Internacional do Trabalho- OIT (2005:11) Por dia, em todo o mundo, morre uma mdia de 5000 pessoas, vtimas de doenas e acidentes relacionados com o trabalho, correspondendo a um total de 2 a 2,3 milhes de mortes relacionadas com o trabalho. Deste nmero, cerca de 350.000 corresponde a acidentes mortais e 1,7 a 2 milhes a doenas mortais. Alm disso, anualmente, os trabalhadores sofrem cerca de 270 milhes de acidentes laborais que originam ausncias ao trabalho superiores a 3 dias, e cerca de 160 milhes de doenas no mortais. 4.1.2. Acidentes de Servio/Trabalho por Exposio Microbiolgica Os profissionais de sade em virtude da sua actividade encontram-se diariamente expostos a uma multiplicidade de agentes patognicos nomeadamente aos VHB, VHC, VIH e a diferentes tipos de exposio. No nosso estudo para uma melhor compreenso adoptamos a definio de exposio do Centers for Disease Control and Prevention- CDC (2001) que passamos a apresentar: Exposio por leso percutnea- considera-se a leso provocada por objectos e instrumentos cortantes ou perfurantes tais como as agulhas, lminas de bisturi contaminados com sangue ou outro fluido corporal; Exposio mucocutnea a exposio em membranas mucosas e pele no intacta, quando existe projeco de sangue, fluidos corporais ou tecidos potencialmente infectados.
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Aps uma exposio ocupacional o risco de contrair uma infeco depende do agente patognico envolvido, da condio imunolgica do trabalhador exposto, da gravidade da leso e da disponibilizao de profilaxia adequada no mais curto espao de tempo. O potencial risco de transmisso do VHB, VHC e do VIH depende dos fluidos corporais envolvidos, da regio exposta e da gravidade da leso. Os fluidos corporais podero ser o sangue, fluidos contendo sangue visvel ou outro potencialmente infectado como o caso do smen, secrees vaginais, liquido sinovial, cerebroespinhal, pleural, peritoneal, pericrdio ou liquido amnitico ou outro tecido potencialmente infectado. A gravidade da exposio depende tambm se o acidente ocorreu por exposio percutnea, por picada de agulha, ou outro objecto perfuro cortante ou se a exposio foi a nvel mucocutneo e pele no intacta. Na presente investigao os agentes microbiolgicos a estudar sero os vrus da hepatite B (VHB), o vrus da hepatite C (VHC) e o vrus da imunodeficincia humana (VIH), pois so aqueles que mais frequentemente esto envolvidas nas exposies microbiolgicas acidentais. A avaliao do risco conduz necessariamente definio de um programa de preveno da exposio microbiolgica, incluindo as medidas de preveno colectivas, os factores organizacionais, a concepo dos locais e equipamentos de trabalho. Por vezes, devido a vrios constrangimentos em termos estruturais dos diferentes locais de trabalho fundamental dar prioridade s medidas de preveno individuais incentivando a prtica das precaues standard que incluem a lavagem das mos e os equipamentos de proteco individual como as luvas e os respiradores. O ambiente de trabalho em contexto hospitalar, um meio propcio e facilitador da transmisso de microorganismos e de risco de infeco para o utente e para o prestador de cuidados. Sabe-se, hoje em dia que um dos factores desencadeante das infeces nosocomiais causado pela no lavagem das mos pelos profissionais de sade, com consequncias gravosas para os utentes e profissionais, conduzindo a um maior nmero de dias de internamento, maior consumo de cuidados de sade, maior gasto de dinheiro em medicamentos e podendo conduzir morte do utente com consequncias a nvel pessoal e familiar. Apesar deste facto ser conhecido dos profissionais, nem sempre a lavagem das mos prtica regular, existindo alguns factores que interferem nesta prtica e que 84
passam pela reconcepo dos locais de trabalho, com a disponibilizao de lavatrios em nmero suficiente e em locais de fcil acesso aquando da prestao de cuidados de sade. Segundo o International Healthcare Worker Safety Center (2001:1) As consequncias da Exposio Ocupacional aos agentes patognicos transmissveis por via sangunea no so apenas as infeces. Todos os anos, milhares de profissionais de sade so submetidos a uma presso psicolgica durante meses, at receberem a notificao dos resultados serolgicos. Outras consequncias pessoais podem incluir o adiamento de gravidez, a alterao de prticas sexuais, os efeitos secundrios de medicamentos profilcticos, a infeco, a incapacidade crnica, a perda de emprego, transplante heptico e morte prematura. Segundo dados do International Healthcare Worker Safety Center (2001) sabese que entre 1% a 2% dos pacientes esto infectados com VIH ( por isso que 1% a 2% de picadas de agulha esto contaminadas com o VIH) e entre 18 a 35 novas infeces ocupacionais por VIH ocorrem por leso percutnea em cada ano, e cerca de 2 a 4 casos de infeco resultam de exposio a membranas mucosas e pele no intacta. A preveno da infeco pelos profissionais de sade parte integrante na preveno das infeces nosocomiais. A elaborao de normas e protocolos para as evitar deve contemplar igualmente as medidas de proteco aos profissionais, os agentes biolgicos envolvidos aquando da prestao dos cuidados de sade com diferentes nveis de infecciosidade pelo que o risco e as vias de transmisso so consequentemente diferentes. essencial que na presena de determinado agente biolgico sejam conhecidos os dados epidemiolgicos incluindo a sua prevalncia na populao em geral e na populao hospitalar, e ainda a taxa de infeco ps-exposio. O International Healthcare Worker Safety Center (2007) divulgou um estudo realizado por Perry, Parker & Jagger, segundo o programa de vigilncia traado pelo EPINet e realizado em 2004, refere que neste ano ocorreram 1, 155 leses percutneas, no global corresponde a 26.69 por 100 camas ocupadas. Tambm em 2004 foram reportadas 354 exposies ao sangue e a fluidos corporais correspondendo a 8.18 por 100 camas ocupadas.
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4.1.3. Preveno dos Acidentes por Exposio Microbiolgica A preveno da exposio ao sangue e fluidos corporais a principal medida de preveno da transmisso de agentes biolgicos em contexto ocupacional. Preferencialmente a proteco a adoptar deveria ser a proteco colectiva na preveno dos riscos profissionais, que consiste na preveno do risco na fonte, isto , nos componentes materiais do trabalho e meio envolvente cuja proteco e eficcia considervel face ao trabalhador que se encontre exposto. Nas situaes em que tal no seja possvel ter de ser adoptada a proteco individual. Nas ltimas dcadas a utilizao de luvas nos servios de sade tem sofrido um aumento considervel frequentemente atribudo definio e aplicao das Precaues Universais emanadas pelo Center for Disease Control and Prevention- CDC em 1986 devido descoberta do vrus da imunodeficincia humana e das hepatites virais (B e C). Posteriormente em 1997 foram emanadas as Precaues Standard que vieram actualizar as anteriormente publicadas pelo Center for Disease Control and PreventionCDC e so recomendaes que visam a preveno e reduo do contacto com todos os fluidos corporais, secrees, excrees, pele no ntegra e membranas mucosas de todos os utentes e no somente ao sangue como anteriormente estava descrito. Estas medidas envolvem as medidas de preveno em relao aos equipamentos a utilizar, manipulao de instrumentos perfuro-cortantes e prestao de cuidados aos utentes. O uso de barreiras de proteco recomendado no contacto com os utentes ou materiais potencialmente contaminados (luvas, mscara com viseira, respirador de partculas, culos de proteco). Estas precaues envolvem a exposio percutnea (picada e corte) e a exposio mucocutnea (mucosas e pele no intacta), a desinfeco e esterilizao de instrumentos cirrgicos e materiais. Os equipamentos de proteco individual (EPI) tm um papel preponderante na preveno das exposies microbiolgicas pelo que a sua disponibilidade e adequao essencial. Estes equipamentos destinam-se a proteger a integridade fsica do profissional. Para os profissionais de sade, as luvas representam uma barreira eficaz na sua proteco perante o risco de contaminao atravs do sangue e fluidos corporais.
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Figura 9- Luvas de Nitrilo
Luvas Podero ser feitas de variados materiais, pelo que a sua escolha ter de ser adequada ao tipo de risco, da adequabilidade tarefa a desempenhar, o tamanho deve ser adequado ao profissional que a ir utilizar. Os materiais mais frequentemente utilizados na preveno do contacto com fluidos corporais so as de ltex e nitrilo, devido s suas caractersticas.
Fonte: Etamerica (web site)
O uso de luvas reduz de forma significativa a probabilidade de contaminao atravs de uma exposio ocupacional. Todavia a utilizao de materiais como o ltex e o p utilizado nas luvas podem conduzir a situaes de reaces cutneas e outro tipo reaces alrgicas ao ltex levando morte por choque anafilctico.
Figura 10- culos de proteco e mscara cirrgica
culos de proteco e mscara cirrgica Indicados para a realizao de procedimentos em que possa ocorrer uma possvel exposio mucocutnea. Batas e gorros Importantes em cirurgia e no contacto com material biolgico, as caractersticas dependem do risco.
Fonte: 3 M (web site ) 2007 Figura 11- Respirador de partculas e barrete de proteco
Respiradores de partculas- Equipamento de proteco individual essencial na preveno da exposio de agentes microbiolgicos por via area.
Fonte: 3 M (web site ) 2007
Num estudo efectuado sobre risco biolgico em profissionais por Segarra, Prez, Aceitero & Ortn (2003) em relao disponibilidade de material de proteco 88,2% dos profissionais dispe sempre deste tipo de material e 9,8% s vezes. No caso dos contentores para material perfuro cortante referido que 98,4% dispe de contentores e em 96,2% dos casos, estes esto acessveis.
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Os acidentes decorrem habitualmente da manipulao de grande parte de instrumentos perfuro cortantes potencialmente contaminados com sangue e fluidos corporais, considera-se que algumas destas situaes poderiam ser evitadas com a utilizao adequada dos equipamentos de proteco disponveis e de recipientes para material perfuro cortante.
Figura 12- Contentor de material perfuro-cortante
Contentor de material perfuro-cortante- Utilizados para a eliminao de todo o tipo de material perfuro cortante.
Fonte: (Web site)
Actualmente a preveno das exposies passa no s pelas medidas de preveno mas tambm por medidas de controle de engenharia, isto , pelo desenvolvimento de tecnologia aplicada a mtodos alternativos como a concepo de instrumentos ou dispositivos mdicos de segurana. Existe assim um esforo concertado na elaborao de dispositivos que sejam uma alternativa vivel utilizao de agulhas e outros objectos perfuro cortantes.
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4.2. O SERVIO DE SADE OCUPACIONAL DO CENTRO HOSPITALAR DE LISBOA CENTRAL, E.P.E./HOSPITAL DE S.JOS O Servio de Sade Ocupacional do Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E., Hospital de So Jos obteve a sua aprovao em 1994 por parte do Conselho de Administrao. Aps um levantamento e classificao dos riscos, definiram-se objectivos e prioridades, iniciando-se a implementao das aces por programas na rea da preveno e vigilncia da sade e bem estar dos profissionais de sade. 4.2.1. Objectivos da Sade Ocupacional Os objectivos da Sade Ocupacional fundamentam-se nas recomendaes da Conferncia Mundial de Cuidados de Sade Primrios, de Alma/Ata (1978) (onde redefinido o conceito de cuidados de sade primrios como um conjunto de actividades diversas, no exclusivamente mdicas, e com propostas para novas estratgias de organizao dos servios de sade); nas Metas da Sade para Todos no Ano 2000 da Organizao Mundial de Sade (1985), que enfatizam a participao e cooperao multisectorial na promoo da sade, intervindo primordialmente na preveno. Na 1 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade realizada no Canad, foi aprovada a Carta de Ottawa (1986) que se baseia nas duas anteriores e no debate sobre a aco intersectorial para a sade, realizada na Assembleia Mundial de Sade e considerada uma primeira resposta na implementao de um novo movimento de Sade Pblica a nvel mundial. O projecto do Servio de Sade Ocupacional do Hospital de S. Jos teve o seu desenvolvimento e realizao em 1994 com a seleco da equipa que veio a integrar o projecto. Os objectivos acentam na Promoo do Trabalho saudvel, sadio e seguro, a promoo da sade, a capacidade para o trabalho, a proteco e vigilncia da sade, a assistncia na doena aguda e crnica, a recuperao, reabilitao e reintegrao profissional. As aces de promoo da sade no trabalho aplicam-se a todos os profissionais no local de trabalho e so orientadas para as causas subjacentes de falta de sade, nos factores de desconforto e incomodidade de maior prevalncia no trabalho. Estas aces centram-se nos sistemas de trabalho e nos factores perifricos que afectam a sade e o bem-estar pessoal e rendimento do trabalho, visando o indivduo e o ambiente de
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trabalho, incluindo a organizao, as condies de trabalho e a participao dos profissionais, chefias e administrao. O conceito de promoo da sade da Carta de Ottawa (1986:1) traduz-se no (...) processo que visa aumentar a capacidade dos indivduos e das comunidades para controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, o indivduo ou o grupo devem estar aptos a identificar e realizar as suas aspiraes, a satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio. O Servio de Sade Ocupacional incide a sua interveno em situaes de prdoena, relacionadas com hbitos e estilos de vida, ou de origem profissional prestando cuidados integrados de sade, esta interveno tem por base aces mdicas e no mdicas realizadas por um conjunto de profissionais com diferentes formaes tcnicas. 4.2.2. Actividades Desenvolvidas As aces desenvolvidas pelo Servio de Sade Ocupacional esto organizadas segundo programas de interveno criados a partir de um levantamento e classificao dos factores de risco existentes no local de trabalho bem como na promoo da sade dos profissionais, no se limitando desta forma exclusiva preveno dos riscos profissionais. O atendimento personalizado envolve duas reas que se complementam, nomeadamente a rea dos Servios Clnicos e a rea da Medicina do Trabalho. Os servios clnicos asseguram o atendimento na doena aguda e crnica, o apoio ao indivduo, chefias e administrao, e a medicina do trabalho incide a sua aco na vigilncia da sade individual e do ambiente de trabalho. assegurado por uma equipa mdica e de enfermagem, de peritos consultores de especialidades que asseguram a mediao, personalizao e articulao com a rede de consultas externas e de mdicos de referncia e de uma componente orientada para os problemas da sade no trabalho cujas reas de interveno so a Medicina do Trabalho, Enfermagem do Trabalho, Ergonomia do Trabalho, Segurana do Trabalho, Higiene e Toxicologia do Trabalho e Psicologia do Trabalho. Compreende ainda mdicos especialistas nas reas de ginecologia (preveno do cancro do colo do tero e da mama/programa mulher), estomatologia (preveno da periodontite, cancro e doenas orais), psiquiatria (preveno da perturbao mental, ideao suicida e psicopatologia do trabalho), urologia (preveno das doenas da
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prstata e problemas gnito-urinrios) e gastroenterologia/hepatologia (preveno do cancro do clo-rectal e das hepatites vricas). No Servio de Sade Ocupacional decorrem ainda um conjunto de programas orientados para: a preveno da doena profissional, a preveno das causas dos acidentes de trabalho, nomeadamente por exposio acidental percutnea e mucosas a produtos biolgicos dos utentes; a preveno do risco de exposio a agentes microbiolgicos (tuberculose, hepatites B e C, VIH), a preveno dos riscos que requerem proteco individual e que resultam da utilizao de equipamentos de proteco individual; a preveno do risco de exposio ao ltex; a preveno do risco de leso msculo-esqueltica por movimentao manual de cargas e das doenas evitveis pela vacinao (ttano, hepatite B, rubola, gripe); a preveno do risco de exposio a desinfectantes, citostticos, atmosferas de trabalho (gases anestsicos, amianto e poeiras), desconforto trmico, rudo e radiaes ionizantes; a preveno da doena associada e agravada pelo trabalho; a adaptao do trabalho a profissionais com incapacidade parcial por doena ou acidente; ao apoio e proteco da gestante, lactante e purpera no local de trabalho. A actuao assenta primordialmente na preveno primria privilegiando os programas que envolvem medidas de interveno na prdoena (programas de preveno e controlo do cancro do colo do tero e da mama, preveno e controlo do cancro da prstata, sade oral) e assegura o diagnstico, o tratamento atravs da mediao com os consultores das vrias especialidades existentes no hospital, a reabilitao e integrao profissional, com o apoio e articulao da componente da sade no trabalho. Uma das preocupaes deste servio contribuir para a identificao de situaes individuais ou colectivas contribuindo para evitar o alheamento da organizao perante os problemas dos profissionais. Incide a sua aco na preveno dos factores psicossociais, reduzindo a probabilidade da ocorrncia de absentismo. Recorre ainda a protocolos com servios disponveis no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E., tendo em vista o envolvimento de competncias e a utilizao de equipamentos e meios tcnicos nas aces de preveno de risco de doena especfica.
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4.3. ACO DO SERVIO DE SADE OCUPACIONAL NA PREVENO E ACOMPANHAMENTO DO ACIDENTE EM SERVIO/TRABALHO POR EXPOSIO MICROBIOLGICA O servio de sade ocupacional tem um papel fundamental na rea da preveno, informao e formao dos profissionais de sade. O acidente por exposio a sangue, tecidos e fluidos potencialmente infecciosos definido como uma ocorrncia acidental e involuntria. O risco de transmisso viral depende do estado de imunizao vacinal do profissional exposto, infeces presentes no utente fonte de contgio e do contacto com sangue e fluidos corporais. 4.3.1. Descrio do Circuito de Notificao do Acidente em Servio/ Trabalho por Exposio Microbiolgica A gesto dos acidentes e incidentes por exposio a agentes microbiolgicos tem como finalidade a preveno da sua ocorrncia e o controlo das consequncias para os profissionais acidentados, tendo como objectivo a reduo do nmero de acidentes e a sua preveno. Neste tipo de acidentes com exposio a agentes microbiolgicos (picada, corte exposio mucocutnea) de uma forma geral, os acidentados necessitam apenas da prestao de primeiros socorros. O utente fonte tem obrigatoriamente de realizar exames serolgicos, bem como o profissional de sade num perodo mximo de 2 a 4 horas a partir do momento do acidente. Este perodo temporal considerado como o mais adequado para iniciar a profilaxia ps-exposio se estiver indicada. Aps um acidente por exposio microbiolgica devem ser efectuados de imediato os seguintes procedimentos: - Lavar e desinfectar a ferida (se esta tiver ocorrido), procurando limitar a quantidade de fluido absorvido; - Efectuar a colheita de sangue ao utente fonte no caso de ser conhecido, aps consentimento informado deste para realizar as serologias (hepatite B, C e VIH) no mais curto perodo de tempo. A requisio de anlises do utente fonte dever conter a informao de que se trata de acidente de servio com um profissional. A amostra de sangue recolhida dever ser entregue pessoalmente no Servio de Patologia Clnica.
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- O profissional acidentado deve dirigir-se ao Servio de Urgncia e efectuar a admisso. importante referir, desde logo, que o motivo da sua admisso por Acidente de Servio/Trabalho. - Atendimento na sala de triagem e balco do servio de urgncia, onde o mdico efectua o pedido de exames serolgicos (hepatite B, C e VIH) do profissional acidentado sendo este encaminhado para o posto de colheitas do servio de patologia clnica no servio de urgncia, onde efectua a respectiva colheita de sangue. - Dirige-se ao Servio de Gesto de Pessoal e Recursos Humanos para proceder notificao do acidente, no perodo de 2 dias teis, com fotocpia de ficha de admisso no servio de urgncia, onde lhe so entregues dois formulrios de preenchimento obrigatrio pelo mdico que efectuou o atendimento no servio de urgncia. - Retorna ao Servio de Urgncia para preenchimento dos formulrios pelo mdico. - Dirige-se ao Servio de Sade Ocupacional para notificao, caracterizao e acompanhamento do acidente de servio/trabalho. No SSO realizada a entrevista de caracterizao do acidente de servio, procedendo-se sua anlise e acompanhamento pela equipa de sade ocupacional. - Aps a recepo dos resultados serolgicos do contagiante fonte, se estes forem negativos, d-se por encerrado o acidente. Se os resultados forem positivos, proceder-sede acordo com as respectivas indicaes internacionais consoante a serologia seja positiva para hepatite B, C ou VIH. - Entrega no Servio de Pessoal e Recursos Humanos de todos os anexos de notificao do acidente de servio preenchidos.
4.3.2.
Descrio
dos
Procedimentos
de
Follow-Up
Ps-Exposio
Microbiolgica A avaliao da exposio microbiolgica acidental geralmente complexa e depende de factores relacionados com o profissional de sade, com o estado serolgico do utente fonte e da natureza da exposio.
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4.3.2.1. No caso do utente fonte ser positivo para a hepatite B 4.3.2.1.1. Profilaxia ps-exposio para a hepatite B (VHB) Perante o risco de transmisso do vrus da hepatite B (VHB), a profilaxia ps exposio a efectuar na ausncia de proteco vacinal ou proteco conferida pela presena de anticorpos antiHBs (Ac. anti - HBs) dever estar de acordo com o estado vacinal do profissional de sade e o estado serolgico do utente fonte. Em relao administrao da imunoglobulina anti-hepatite B (IGHB) uma medida passvel de aquisio de anticorpos anti-HBs protectores temporria (entre 3 a 6 meses). Isoladamente a primeira medida de proteco aps uma exposio aguda ao vrus da hepatite B (VHB). A imunoglobulina deve ser administrada conjuntamente com a vacina da hepatite B como forma de profilaxia ps-exposio e de preveno da infeco pelo vrus da hepatite B. Consideram-se no respondentes vacina da hepatite B, os indivduos que aps terem efectuado o esquema de vacinao no tenham nvel de anticorpos protectores.
Quadro 3- Profilaxia ps - exposio ao vrus da hepatite B (VHB) FONTE DE CONTGIO Estado Vacinal do Profissional Utente Fonte AgHBs Positivo Utente Fonte Desconhecido de Sade NO VACINADO IGHB (Imunoglobulina antihepatite B) + incio de esquema vacinal (3 doses) Com resposta serolgica Sem resposta VACINADO serolgica IGHB (Imunoglobulina antihepatite B) + incio de 2 esquema vacinal (3 doses) ou 2 doses IGHB Se o titulo Ac anti- HBs no for conhecido Reforo vacinal se titulo <10 UI/L Reforo vacinal se ttulo <10 UI/L Se o risco for alto tratar como contagiante AgHBs positivo Sem indicao teraputica Sem indicao teraputica Vacina VHB (3 doses)
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4.3.2.1.2. Vigilncia serolgica ps-exposio ao vrus da hepatite B (VHB) Dado que aps a exposio o tratamento ser altamente eficaz na preveno da infeco pelo VHB no recomendado por rotina o follow-up aps o tratamento. No entanto se houver o desenvolvimento de sintomas (perda de apetite, ictercia da mucosa ocular, vmitos, febre) devero ser reportados ao SSO para avaliao e monitorizao. 4.3.2.2. No caso do utente fonte ser positivo para o vrus da hepatite C (VHC) No caso da exposio ao vrus da hepatite C, no existe profilaxia disponvel que o profissional possa efectuar na preveno de uma possvel infeco. 4.3.2.2.1. Vigilncia serolgica ps-exposio ao vrus da hepatite C (VHC) A vigilncia serolgica ps exposio ao vrus da hepatite C (VHC) efectuada pelo Servio de Sade Ocupacional, nos seguintes perodos: Avaliao do ttulo de anticorpos anti-VHC e as ALT/TGP basal (no momento da exposio). Ao 4, ao 6 ms aps a data de ocorrncia do acidente e ao ano da data de ocorrncia do acidente, se o profissional desenvolver sintomatologia ou co-infeco VIH. 4.3.2.3. No caso do utente fonte ser positivo para o vrus da imunodeficincia humana (VIH) Aps a exposio ocupacional ao vrus da imunodeficincia humana, deve ser assegurado um seguimento adequado e vigilncia at excluso de provvel infeco.
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4.3.2.3.1. Profilaxia ps-exposio ao vrus da imunodeficincia humana (VIH) Perante o risco de transmisso do vrus da imunodeficincia humana (VIH) a profilaxia ps-exposio para o VIH deve contemplar o estado serolgico da fonte, do tipo de leso e natureza da exposio.
Quadro 4- Profilaxia Ps - Exposio ao vrus da imunodeficincia humana (VIH) ESTADO DA ORIGEM TIPO BAIXO ALTO DESCONHECIDO EXPOSIO RISCO RISCO
Menos Grave: Dispositivo Habitualmente no 2 Farmacos 3 Farmacos indicada: considerar 2 farmacos Mais grave: Leso profunda, com sangue visvel, usada em vaso sanguneo do utente CONTACTO COM MUCOSAS E PELE NO INTEGRA Pequeno volume (salpicos) 2 Farmacos 2 Farmacos Habitualmente no indicada 3 Farmacos 3 Farmacos Habitualmente no indicada: considerar 2 farmacos.
LESO
PERCUTNEA
slido, leso superficial.
4.3.2.3.2. Regimes teraputicos recomendados Os regimes teraputicos recomendados no caso da exposio ao vrus do VIH, encontram-se indicados no quadro 5 e a opo da sua toma dever sempre ser de acordo com o profissional. So apresentados os seguintes esquemas teraputicos mas desde j se refere que a opo poder ser outra se for mais adequada. A profilaxia ps-exposio dever ser iniciada precocemente para que se obtenha a maior eficcia da mesma, aps aconselhamento e consentimento esclarecido do profissional, as decises sobre a profilaxia devem ser tomadas com base nas causas, na resposta terapia e na carga viral do utente fonte. A deciso deve ser imediata, no atrasando a iniciao da PPE, esta profilaxia ps-exposio ao VIH deve ser mantida durante 4 semanas (28 dias), durante este perodo podero ser efectuadas as alteraes que se encontrarem convenientes de forma
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a maximizar a sua eficcia. A deciso da administrao da profilaxia ps-exposio poder ser efectuada a dois nveis: 1- No perodo de funcionamento do servio de sade ocupacional, a teraputica antiretroviral aqui disponibilizada; 2- Se o SSO estiver encerrado, a teraputica antiretroviral ser disponibilizada no servio de urgncia, por requisio efectuada pelo mdico que assistiu o profissional dirigida aos servios farmacuticos do CHLC/HSJ. Quando as ocorrncias se verifiquem no perodo de fim-de-semana ou feriados, os procedimentos anteriormente descritos mantm-se, sendo a avaliao no servio de sade ocupacional efectuada no primeiro dia til seguinte. Recomenda-se ao profissional que foi exposto a uma fonte positiva ao VIH a modificao de hbitos e comportamentos para evitar a transmisso secundria (abstinncia sexual ou uso de medidas adicionais como o preservativo, no doar sangue, plasma, rgos ou smen).
Quadro 5 Regimes teraputicos recomendados na profilaxia psexposio ao VIH REGIMES TERAPUTICOS RECOMENDADOS NA PROFILAXIA PS- EXPOSIO AO VIH
Combivir- 1 de12/12H (Zidovudina + Lamivudina) Ou Zidovudina (AZT)- (300mg 12/12H) + Lamivudina (3TC)(150mg 12/12H) ou (300mg/D) Tenofovir + Emtricitabina (300mg+200mg/D) ou Truvada 1/D Lamivudina (3TC)- (150mg 12/12H) + Estavudina (d4T)- (40mg 12/12H) Estavudina (A4T)- (40mg 12/12H) + Didanosina (ddl)- (400mg/dia)
COMBINAO DE 2 FRMACOS
COMBINAO DE 3 FRMACOS: Se houver risco de transmisso VIH elevado
1 esquema anterior + 1 dos seguintes:
Indinavir (800mg 8/8H) ou Nelfinavir (750mg 8/8H) ou Efevirenz (600mg 8/8H) ou Abacavir (300mg x2)
4.3.2.3.3. Vigilncia serolgica ps-exposio ao vrus da imunodeficincia humana (VIH) A vigilncia serolgica ps-exposio ao VIH efectuada pelo Servio de Sade Ocupacional, avaliando regularmente o profissional para monitorizar sinais e sintomas
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de seroconverso, efeitos secundrios ou toxicidade da profilaxia. Esta vigilncia efectuada nos seguintes perodos:
Avaliao do ttulo de anti-VIH 1 e 2 basal com hemograma, funo renal e heptica (no momento da exposio)
s 2 semanas aps a data da ocorrncia da exposio; s 6 semanas aps a data da ocorrncia da exposio; s 12 semanas aps a data da ocorrncia da exposio; Ao 6 ms aps a data da ocorrncia da exposio; Ao ano da data de ocorrncia do acidente, se ocorrer uma seroconverso
pelo vrus, e no caso de exposio a fonte co-infectada com o vrus da hepatite C (VHC) e do vrus da imunodeficincia humana (VIH).
Aps a exposio microbiolgica e nos casos em que existe a
possibilidade do contagiante ter tido algum comportamento de risco ou de suspeita de possvel infeco pelo VIH, existncia de sindrome viral agudo, pode-se efectuar o teste ao antignio P24. O antignio P24 uma protena do vrus da imunodeficincia humana, aps a exposio este o primeiro marcador serolgico a ser detectado. Neste perodo, os outros testes ainda no so positivos. a chamada fase de "Janela imunologica" e dura em mdia 3 semanas a 3 meses. A sua presena pode comprovar a infeco pelo VIH, no entanto no possvel excluir a infeco quando o seu resultado negativo devido baixa sensibilidade.
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PARTE II INVESTIGAO EMPRICA
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CAPTULO V
METODOLOGIA
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5.1. METODOLOGIA O presente estudo enquadra-se na categoria de investigao Exploratria e Descritiva, uma vez que se pretendeu obter o mximo de informao possvel sobre um campo particular de estudo, documentar, descrever a actividade, observar os comportamentos e as condies de trabalho existentes. Como forma de aprofundar a temtica em estudo utilizou-se a conjuno da abordagem quantitativa e qualitativa e esta combinao de mtodos ou triangulao de dados permite uma melhor compreenso dos fenmenos. Para Carmo & Ferreira (1998:164) A lgica da triangulao que cada mtodo revela diferentes aspectos da realidade emprica e consequentemente devem utilizar-se diferentes mtodos de observao da realidade. De igual modo Reichardt & Cook (1986) cit. por Carmo & Ferreira (1998:184) referem que existem vantagens em combinar vrios mtodos (...) nomeadamente quando se trata de trabalhos de investigao com propsitos mltiplos, pois o facto de se utilizarem mtodos diferentes pode permitir uma melhor compreenso dos fenmenos, (...) Neste captulo sero descritos os procedimentos metodolgicos adoptados de acordo com o tipo de estudo, a escolha dos instrumentos utilizados na recolha e na anlise dos dados deste estudo. Devido ao carcter do estudo optou-se por uma abordagem quantitativa no que se refere anlise e caracterizao dos dados referentes ao questionrio epidemiolgico utilizado no servio, complementado com a anlise documental referente ao processo de vigilncia da sade individual. A abordagem qualitativa enquadra-se no mbito das entrevistas realizadas, permitindo desta forma compreender e responder especificamente s questes do estudo, pois pareceu-nos ser o meio mais adequado na anlise de um pequeno nmero de informaes pormenorizadas de forma a compreender melhor alguns fenmenos relacionados com as representaes sociais dos profissionais de sade sobre o fenmeno. A investigao tem como finalidade conhecer: Nmero e Tipo de Acidentes de Servio/Trabalho por Exposio
Microbiolgica Ocorridos no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos no perodo de 2002 a 2006.
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Impacto dos Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental nas Representaes e Comportamentos dos Profissionais de Sade Relativamente aos Riscos Inerentes a este Tipo de Acidente
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5.2. QUESTES E OBJECTIVOS DO ESTUDO O presente estudo de investigao surge de uma necessidade individual de dar resposta a algumas questes que emergiram da prtica diria. Destacam-se algumas destas questes e que so: Ser que os profissionais tm a percepo do risco de acidente por exposio microbiolgica e das suas repercusses? Aps o acidente ser que estes profissionais reflectiram na possibilidade de ocorrer uma seroconverso e nas suas consequncias? Que atitudes, medos e angstias ocorrem at o profissional saber os resultados serolgicos do contagiante? Aps o acidente houve mudana nos comportamentos dos profissionais ou tm inteno de mudar face aos factores de risco? Aps a reflexo sobre estes factos colocaram-se as questes de investigao: Qual o Nmero e Tipo de Acidentes de Servio/Trabalho por Exposio Microbiolgica Ocorridos no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos no perodo de 2002 a 2006. Qual o Impacto dos Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental nas Representaes e Comportamentos dos Profissionais de Sade Relativamente aos Riscos Inerentes a este Tipo de Acidente. Ao longo deste estudo ser efectuado um caminho com a finalidade de responder a estas questes. Neste contexto a investigao tem como objectivo geral: Identificar e caracterizar os acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental ocorridos nos profissionais de sade do Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos durante os anos de 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 e conhecer as Representaes e os Comportamentos dos profissionais de sade aquando da ocorrncia de uma exposio microbiolgica acidental.
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E tendo como objectivos especficos: Identificar e caracterizar os acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica ocorridos de 2002 a 2006 e conhecer a sua prevalncia de acordo com a categoria profissional. Identificar as Representaes e Comportamentos dos profissionais de sade aquando da exposio microbiolgica acidental. Identificar os factores de risco a que os profissionais de sade esto expostos no local de trabalho. Identificar se houve lugar a situaes de stress aps a ocorrncia de uma exposio microbiolgica acidental nestes profissionais. Identificar o suporte social destes profissionais.
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5.3. JUSTIFICAO DO ESTUDO Os profissionais de sade encontram-se expostos a vrios tipos de riscos no seu ambiente de trabalho, estes riscos podem ser de ordem biolgica, fsica, qumica mecnica ou psicossocial, destes o de exposio microbiolgica um dos mais evidentes e preocupante. A exposio a agentes biolgicos patognicos acontece diariamente em ambiente hospitalar acrescenta-se ainda o facto dos profissionais de sade enfrentarem um grave risco de contrarem infeces transmitidas atravs do sangue e ou derivados, em particular os vrus da hepatite B (VHB) e hepatite C (VHC) e ao vrus da imunodeficincia humana (VIH) associados morbilidade e mortalidade, com consequncias graves para o prprio, para os colegas e familiares. Porm existe uma diminuta referncia aos factores psicossociais onde se inclui a sobrecarga psicolgica pelo contacto dirio com o sofrimento dos utentes, com a dor e a morte, o trabalho por turnos, a alterao dos ritmos normais de sono, o ritmo de trabalho, a realizao de mltiplas tarefas, por vezes repetitivas, que em determinadas situaes conduzem ao tabagismo, ao consumo de lcool e drogas, depresso, insnia e ao suicdio. Segundo o National Institute for Occupational Safety and Health- NIOSH (1999) num estudo realizado em 20 trabalhadores da sade que tinham sofrido uma exposio percutnea ao VIH, refere que o impacto emocional aps uma exposio microbiolgica acidental poder ser grave e ter uma durao prolongada, mesmo quando no exista risco de transmisso de uma infeco. No entanto este impacto maior quando envolve uma exposio ao VIH. Em Portugal encontram-se poucos estudos nesta rea, no entanto o Servio de Sade Ocupacional caracteriza e analisa os acidentes de servio/trabalho no Hospital de So Jos e dos duzentos e cinquenta acidentes por exposio microbiolgica desde 1998 at final de 2002, verificou-se que a picada acidental constitua o maior nmero com cerca de 70% do total dos acidentes, sendo os enfermeiros o grupo profissional com maior nmero de notificaes.
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5.4. INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS Para a realizao do estudo optou-se por recorrer a um conjunto de mtodos de colheita de dados, privilegiando a utilizao da entrevista e do uso de um questionrio que foi aplicado durante a entrevista, para alm do questionrio de anlise dos acidentes de servio. Os instrumentos de colheita de dados compreenderam: -A anlise documental em que a colheita de dados efectuou-se atravs do questionrio epidemiolgico de caracterizao e anlise dos acidentes de servio utilizado no servio. -Processo de vigilncia de sade individual. -Entrevista Semi-directiva no mbito da qual se aplicou um questionrio de caracterizao scio-demogrfica, apoio social e actividades de tempos livres bem como dos aspectos relacionados com a percepo sobre os riscos a que se encontram expostos no ambiente hospitalar e respectivas repercusses a nvel do suporte social e ainda com o circuito de notificao do acidente de servio/trabalho no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./ Hospital de S. Jos. (Anexo III) -A entrevista tinha por base um guio de entrevista semi-directiva de acordo com os objectivos da investigao. (Anexo IV) 5.4.1. Elaborao do Questionrio e Guio da Entrevista A concepo do questionrio utilizado neste estudo privilegiou a elaborao de questes que permitissem a recolha de informao pertinente e consistente possibilitando uma viso global em relao problemtica em estudo. A estrutura do questionrio aplicado no contexto da entrevista, compreendeu trs dimenses sendo a primeira a caracterizao scio-demogrfica, a segunda o apoio social e as actividades de ocupao dos tempos livres e a terceira abrangeu o conhecimento acerca do circuito de notificao do acidente de servio/trabalho e a percepo dos riscos a que os profissionais de sade se encontram expostos em ambiente hospitalar no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos. O questionrio na sua maior parte constitudo por perguntas fechadas ou de resposta mltipla. Na primeira parte incluram-se itens referentes s caractersticas scio-demogrficas dos participantes, tais como a (idade, sexo, nacionalidade, estado civil, filhos, caracterizao das condies habitacionais) inclumos tambm itens de
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caracterizao da actividade profissional (habilitaes literrias, profisso, experincia profissional, antiguidade no hospital, antiguidade no servio ou unidade, servio ou unidade onde exerce a sua actividade, nmero de utentes no servio ou unidade, horrio de trabalho semanal, regime de horrio, nmero de turnos de trabalho nocturno e tipo de vnculo Instituio). Pretendeu-se tambm ir de encontro ao conceito de promoo da sade tendo-se incluindo questes que permitissem obter informaes de ordem psicossocial como a dimenso familiar e apoio social, a participao em actividades de ocupao dos tempos livres e a caracterizao dos factores de vulnerabilidade pessoal e doena crnica. Numa terceira parte deste questionrio explorou-se o conhecimento dos profissionais sobre a percepo dos riscos profissionais a que se encontram expostos e sobre o prprio circuito do acidente de servio/trabalho e qual o seu conhecimento sobre os procedimentos no caso do contagiante ter serologias positivas para a hepatite B, C ou VIH. Incluiu-se um item sobre as necessidades de formao sobre este tema. No campo das representaes sociais, as falas dos profissionais de sade devem ser consideradas como possveis construes devido ao prprio contexto da entrevista. Neste sentido foi construdo um guio de entrevista semi-directiva constitudo por catorze perguntas abertas. A entrevista semi-directiva foi um dos mtodos de colheita de dados escolhido como instrumento uma vez que h uma interaco directa entre entrevistador e entrevistado, levando a (...) um ambiente de partilha voluntria de informao e no de aquisio coerciva da mesma (Carmo & Ferreira 1998:126), pretende-se assim garantir a fiabilidade do instrumento de forma a que os registos resultantes das entrevistas estejam de acordo e permitam atingir os objectivos do estudo. Segundo Carmo & Ferreira (1998) devemos ter ateno sobreposio de canais de comunicao dando importncia no s forma como se colocam as questes em termos verbais como no verbais, pretendeu-se conhecer as experincias dos profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental e no contacto com utentes com VIH. 5.4.2. Validao dos Instrumentos de Colheita de Dados Para que o instrumento de colheita de dados apresente rigor e carcter cientfico deve possuir como requisitos essenciais a validade e a fidedignidade de modo a garantir
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que os resultados e as concluses obtidas sejam credveis. A aplicao de um pr-teste a forma mais adequada de comprovar a validade e a fidedignidade. O pr-teste permite avaliar se o instrumento de pesquisa se encontra adequado ao objecto da investigao, se perceptvel para a populao a que se destina, se as perguntas so formuladas de forma clara, de forma a se obterem respostas pertinentes. Efectuaram-se duas entrevistas consideradas como pr-teste, no tendo sido por isso includas no estudo. Ao ser reformulado o guio da entrevista introduziu-se uma pergunta considerada essencial bem como a reformulao de outras que nos pareceu mais adequado. Este acto permitiu testar a clareza, a pertinncia e a adequao das questes, introduzindo as alteraes convenientes, por conseguinte permitiu a aquisio de algum treino e competncias como entrevistador e na utilizao do gravador.
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5.5. PARTICIPANTES DO ESTUDO No presente estudo constituiu-se uma amostra no probabilistica utilizando a tcnica de amostragem por convenincia. Para Carmo & Ferreira (1998:197) uma amostra no probabilistica poder ser seleccionada tendo (...) como base critrios de escolha intencional (...) utilizados com a finalidade de determinar as unidades da populao que fazem parte da amostra. Esta amostra foi seleccionada a partir dos profissionais de sade que sofreram acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos no perodo desde Janeiro de 2002 at Julho de 2007. Os participantes deste estudo foram os profissionais de sade (mdicos, enfermeiros e tcnicos de diagnstico e teraputica) que exercem a sua actividade no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de So Jos e tenham sofrido um acidente de servio/trabalho com exposio microbiolgica acidental do ano de 2002 at Julho do ano de 2007 e cujos acidentes tenham sido notificados no servio de sade ocupacional e no servio de pessoal e recursos humanos deste Hospital. Foi concedida a sua autorizao para a incluso no estudo atravs de Consentimento Voluntrio e Informado. (Anexo II) A amostra dever ser representativa do universo que se pretende estudar, atendendo sempre s caractersticas principais desta populao. Para Streubert & Carpenter (2002) a saturao de dados alcana-se quando h uma repetio da informao e dos dados recolhidos. Apesar de cada um destes participantes possuir a sua individualidade, tm em comum fazerem parte de um grupo que possui e partilha experincias, saberes e competncias. A amostra foi constituda por 20 participantes que se disponibilizaram a participar no estudo aps o Consentimento Informado: -Trs entrevistas a Tcnicos de Diagnstico e Teraputica (2 a tcnicos da rea da imagiologia e 1 fisioterapeuta). -Quatro entrevistas a Mdicos (1 anestesista, 1 cirurgio plstico, 1 cirurgio maxilo facial e 1 ortopedista). -Treze entrevistas a Enfermeiros (5 enfermeiros de nvel 1, 7 enfermeiros graduados e 1 enfermeiro chefe).
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O factor principal a ter em conta no tem a ver com a dimenso mas sim com a qualidade da informao que se pretendia obter com as entrevistas. A seleco dos participantes foi efectuada de acordo com os seguintes critrios de incluso: profissionais de sade (mdicos, enfermeiros e tcnicos de diagnstico e teraputica) a quem tenha ocorrido um acidente de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental independentemente do resultado das serologias do contagiante, desde o ano de 2002 at Julho de 2007, e que aceitaram participar no estudo, atravs do consentimento informado. A colheita de dados no que concerne anlise e caracterizao dos acidentes ocorridos entre 2002 e 2006 foi iniciada em Janeiro de 2006, no que se refere s entrevistas realizadas, efectuou-se no perodo que decorreu entre 18 de Julho e 29 de Outubro de 2007.
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5.6. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Para proceder recolha de dados pediu-se autorizao ao Conselho de Administrao do Centro Hospitalar de Lisboa Central, E. P. E./Hospital de So Jos e ao Director do Servio de Sade Ocupacional onde iria decorrer a investigao, tendo obtido a respectiva autorizao a 20 de Maro de 2006 pelo Conselho de Administrao para dar incio investigao. (Anexo I) Procedeu-se de imediato anlise dos acidentes de servio/trabalho que envolveram exposio microbiolgica no perodo entre o ano de 2002 e o final de 2006 complementando-se esta anlise pela consulta ao processo de vigilncia de sade individual com o objectivo de iniciar o tratamento estatstico dos dados atravs do programa informtico pakage estatstico Statistica/Program for Social Sciences-SPSS para Windows (verso 12). Em Janeiro de 2006, para um conhecimento pormenorizado da situao de trabalho efectuaram-se 3 entrevistas exploratrias com informadores privilegiados para se explorar o mximo de informaes possveis sobre a problemtica em estudo, tendose elaborado o esboo do questionrio e do guio da entrevista que aps algumas sugestes da orientadora se submeteu ao pr-teste. De 18 e 23 de Abril de 2007 efectuou-se o pr-teste aps o qual se reformularam algumas questes e se introduziram outras que surgiram na sequncia das respectivas entrevistas, segundo a opinio dos entrevistados a linguagem era clara e perceptvel para os entrevistados e ia de encontro aos objectivos traados. As entrevistas foram realizadas de 18 de Julho a 29 de Outubro de 2007. Das 20 entrevistas, 14 entrevistas decorreram no servio de sade ocupacional tendo uma sala sempre disponvel para o efeito, 6 entrevistas foram efectuadas nos servios onde os profissionais se encontravam a desempenhar a sua actividade por lhes ser mais conveniente e no horrio em que manifestaram maior disponibilidade e foram os seguintes: 1 no servio de anestesia; 1 no servio de neurocirurgia unidade de cuidados intensivos; 1 no servio de cirurgia maxilo facial; 1 no servio de imunohemoterapia e 2 no servio de ortopedia. Para a sua realizao foi disponibilizada uma sala reservada, em data, hora e local por eles escolhida e de acordo com as suas disponibilidades. As entrevistas foram previamente programadas pessoalmente pela investigadora com os profissionais aproveitando nessa altura para explicar o objectivo da entrevista e
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do estudo. No dia agendado contactaram-se telefonicamente para confirmar a sua participao. Todos os profissionais contactados manifestaram a sua inteira disponibilidade bem como sugeriram o nome de outros colegas que tambm estariam disponveis e gostariam de participar. As entrevistas foram todas integralmente gravadas magneticamente e posteriormente transcreveram-se na ntegra em suporte de papel. A sua realizao permitiu ao investigador explorar, recolher informao adicional sobre o estado emocional do entrevistado, sobre o ambiente em que a exposio decorreu e ao mesmo tempo conhecer as representaes destes profissionais quanto ao risco efectivo de contrair uma doena infecto contagiosa e como lidaram com o stress nesse momento. Nem sempre foi possvel cumprir o horrio previsto por parte dos participantes por terem surgido circunstncias imprevisveis ao nvel dos servios relacionadas essencialmente com o nmero reduzido de profissionais, houve sempre uma disponibilidade total por parte da investigadora para a sua realizao noutro horrio o que aconteceu em duas situaes. Previamente ao incio da entrevista explicitaram-se os objectivos da investigao transmitindo-se a informao adequada ao consentimento informado, de seguida aplicou-se o questionrio e por ltimo iniciou-se a entrevista de acordo com o guio elaborado. Efectivamente nem sempre foi possvel restringir as questes exclusivamente ao pr-elaborado guio, houve uma grande necessidade de se expressarem sentimentos e emoes, tendo sido um espao de reflexo sobre o tema. A entrevista constituiu assim um momento privilegiado de partilha de conhecimento, saberes e sentimentos impraticveis no quotidiano dos profissionais de sade sempre pressionados pela urgncia do tempo. Finalizadas as 20 entrevistas procedeu-se anlise dos dados respeitantes ao questionrio e entrevista. Os dados resultantes do questionrio foram analisados no programa informtico pakage estatstico Statistica/Program for Social Sciences-SPSS para Windows (verso 12), com o objectivo de obter uma anlise estatstica das variveis utilizadas e realizar os testes adequados s questes de investigao. O tratamento das entrevistas foi efectuado atravs da anlise de contedo, Bardin (1977:42) designa a anlise de contedo como Um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter, por procedimentos, sistemticos e objectivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo 112
(variveis inferidas) destas mensagens. Os dados resultantes foram submetidos s fases de pr-anlise, explorao do material, inferncia, interpretao e tratamento dos resultados. Bardin (1977) cit. por Carmo & Ferreira (1998:251) refere que a (...) anlise de contedo no deve ser utilizada apenas para se proceder a uma descrio do contedo das mensagens, pois a sua principal finalidade a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo (ou eventualmente de recepo), com a ajuda de indicadores (quantitativos ou no). Aps a transcrio das entrevistas foram efectuadas algumas leituras superficiais ou como Bardin (1977) as designa de leituras flutuantes com o objectivo de tomar contacto com o texto e colher as primeiras impresses. Constituiu-se o corpus da anlise desprezando do texto aquilo que se considerou no significativo. A partir deste momento e de acordo com a regra da exaustividade citada por Bardin (1977) ficou assim definido o campo do corpus passando-se a ter em conta todos os elementos. Posteriormente e para se proceder anlise optou-se por um procedimento exploratrio ou seja o quadro de anlise no se encontrava previamente definido, e iniciou-se o processo de codificao que segundo Bardin (1977:103) equivale a (...) uma transformao - efectuada segundo regras precisas- dos dados brutos do texto, (...) permite atingir uma representao do contedo, (...) podendo os dados serem transformados em unidades permitindo o surgimento das caractersticas predominantes do contedo. De acordo com estas caractersticas e com os objectivos da anlise foram escolhidas as unidades de registo, Bardin (1977:104) define estas unidades como unidades de significao (...) a codificar e corresponde ao segmento de contedo a considerar como unidade de base, visando a categorizaao e a contagem frequencial. Atravs da anlise e partindo das unidades de registo elaborou-se a categorizao, partindo de um grupo de unidades que apresentavam um conjunto de elementos semelhantes. A categorizao foi feita tendo ateno aos objectivos que se pretendiam atingir, s questes formuladas e ao enquadramento terico existente. De acordo com Bardin (1977:118) este processo (...) impe a investigao do que cada um deles tem em comum com outro. Aps a categorizao e uma vez que surgiram unidades de registo que por terem um significado muito importante para o estudo houve necessidade de se proceder subcategorizao destas. 113
As limitaes ao estudo prenderam-se essencialmente com o tempo e a pouca experincia da investigadora, uma vez que a temtica em estudo abrange uma vasta rea do conhecimento. 5.7. VALIDADE Num processo de investigao procura-se garantir a validade do estudo. Neste estudo procurou-se adoptar critrios que garantissem o rigor da investigao para Carmo & Ferreira (1998:259) a validade refere-se (...) quilo que o investigador pretendia medir. (...) necessrio que todas as etapas que integram o processo de anlise sejam correctamente executadas.
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5.8.
CARACTERIZAO
DO
CONTEXTO
INSTITUCIONAL
ONDE
DECORREU A INVESTIGAO 5.8.1. O Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos O Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de So Jos remonta a um passado histrico com cerca de quinhentos anos, constituindo um marco na histria da medicina em Portugal. O esprito destas Instituies com forte componente religiosa era o da caridade. Em 1492 durante o reinado de D. Joo II foi mandado construir um grande hospital, na horta do Convento de So Domingos, tendo sido inaugurado em 1502, no Reinado de D. Manuel, este hospital teve o nome de Hospital Real de Todos os Santos, em latim Omnium Sanctorum. O seu estilo arquitectnico inspirava-se nos modelos italianos cuja forma era a de uma cruz, representando na altura um dos melhores hospitais do mundo onde os doentes eram separados em funo do sexo e da doena. O Hospital Real de Todos os Santos foi um marco importante na assistncia sanitria da cidade de Lisboa durante cerca de trs sculos, no entanto aps o terramoto de 1755 e na sequncia de um incndio que o devastou quase por completo foi considerado irrecupervel, estando as suas runas sepultadas entre o Rossio e a Praa da Figueira. Os doentes foram transferidos para o antigo Colgio de Santo Anto-o-Novo passando a chamar-se Hospital Real de So Jos. Em 1913 o Hospital Real de So Jos passou a denominar-se de Hospitais Civis de Lisboa integrando o antigo convento de Santo Antnio dos Capuchos. Deste grupo faziam parte o Hospital de So Jos, o Hospital de Santa Marta, o Hospital do Rego (Curry Cabral), o Hospital dos Capuchos, o Hospital do Desterro, o Hospital de Arroios e o Hospital de D. Estefnia. Todos estes hospitais, dispersos pela cidade de Lisboa, com uma gesto conjunta, foram durante muitos anos uma referncia na prestao de cuidados de sade. Para alem do referido era no Hospital de So Jos que estava sediada a administrao e os servios comuns. No sculo XX o Hospital de So Jos era classificado de Policlnico Geral, dispondo de uma grande variedade de especialidades mdicas, foi o Banco de Urgncia que marcou profundamente a histria deste hospital e a dos Hospitais Civis de Lisboa.
115
Em 1988 deu-se o desmembramento do grupo, passando cada hospital a ser gerido por um Conselho de Administrao, existindo no entanto um rgo coordenador. O Hospital de So Jos funciona como Hospital h duzentos anos. Ao longo dos anos o edifcio tem sofrido adaptaes e alteraes de forma a acompanhar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico. um Hospital geral, central, localizado no centro da cidade de Lisboa, que desempenha um papel preponderante na prestao de cuidados de sade na grande Lisboa e regio sul do pas, estando particularmente vocacionado para a assistncia traumatolgica e de emergncia. Dadas as novas polticas de reorganizao dos cuidados de sade e com o objectivo de proceder novamente juno dos vrios hospitais anteriormente denominados de Hospitais Civis de Lisboa, a 30 de Janeiro de 2004 foi criado pela Portaria n. 115-A/2004 o Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) e que integrava o Hospital de So Jos, o Hospital de Santo Antnio dos Capuchos e o Hospital do Desterro. Posteriormente em 28 de Fevereiro de 2007 foi publicado o Decreto-Lei n. 50A/2007, tendo sido criado o Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. por fuso do Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) com o Hospital de D. Estefnia e o Hospital de Santa Marta, E.P.E., cujo objectivo ser a reorganizao dos vrios servios e hospitais para em 2010 dar lugar a um novo Hospital. A lotao em nmero de camas do Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E., de 454 camas no Hospital de S. Jos em 2006, a taxa de ocupao de cerca de 75% igualmente em 2006. Quanto aos recursos humanos e no que diz respeito ao Hospital de S. Jos o nmero de profissionais de 2587 sendo 1755 do sexo feminino e 832 do sexo masculino divididos pelas vrias categorias profissionais que a desenvolvem a sua actividade.
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CAPTULO VI RESULTADOS DA INVESTIGAO
117
6.1.
APRESENTAO
DOS
RESULTADOS
DOS
ACIDENTES
DE
SERVIO/TRABALHO POR EXPOSIO MICROBIOLGICA OCORRIDOS ENTRE 2002 E 2006 Os dados que a seguir se apresentam tm por base a anlise documental e o questionrio epidemiolgico utilizado no servio de sade ocupacional. Streubert & Carpenter (2002:185) (...) medida que (...) comeam a escrever os resultados do estudo, devem recordar que, se usaram mtodos rigorosos para colher e analisar dados, o produto uma viso da verdade. 6.1.1. Nmero de acidentes servio/trabalho por exposio microbiolgica ocorridos nos anos de 2002 a 2006 O Grfico 1 representa o nmero de acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica ocorridos e notificados no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos no perodo compreendido entre 2002 e 2006. Verifica-se que dos 305 acidentes notificados, 55 ocorreram em 2002, 57 em 2003, 61 em 2004, 72 em 2005 e 60 acidentes em 2006. De 2002 a 2005 aumentou a sua notificao, constatando-se uma ligeira diminuio em 2006 no nmero de acidentes notificados.
2006; 60
2002; 55
2005; 72 2004; 61
2003; 57
Grfico 1 Acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica acidental ocorridos entre 2002 e 2006
6.1.2. Sexo No que se refere ao nmero de acidentes por exposio microbiolgica notificados por sexo, observa-se que os acidentes so maioritariamente notificados pelo sexo feminino conforme a Tabela 1, tendo sido notificados 42 acidentes no ano de 2002,
118
50 acidentes em 2003, 51 acidentes em 2004, 53 acidentes em 2005 e 47 em 2006 o que perfaz um total de 243 acidentes.
Tabela 1 Nmero de acidentes notificados por sexo e no perodo decorrente entre 2002 e 2006
2002
Masculino Feminino
2003 7 50
2004 10 51
2005 19 53
2006 13 47
Total 62 243
13 42
Da anlise efectuada o sexo feminino apresenta um nmero mais elevado de acidentes, representando 80%, enquanto que o sexo masculino representa 20% do total de acidentes.
Masculino; 62; 20%
Feminino; 243; 80%
Grfico 2 Profissionais acidentados por sexo (N=305)
6.1.3. Turno em que Ocorreu o Acidente A Tabela 2 representa o nmero de acidentes por exposio microbiolgica notificados por turno, considerando-se o turno da manh, o horrio das 8h s 16:30h, o turno da tarde das 16h s 23h, o turno da noite das 23h s 8h, o turno denominado de urgncia considerado como o turno de 24 horas, efectuado apenas pela classe mdica. Salienta-se o facto da referida nomenclatura ter incio em 2006. Da sua anlise, verifica-se que ao longo dos cinco anos em estudo no turno da manh que so notificados maior nmero de acidentes, num total de 198 acidentes no turno da manh, 53 no turno da tarde, 47 no turno da noite e 7 no turno de urgncia.
Tabela 2 Nmero de acidentes notificados por turno de trabalho nos anos de 2002 a 2006
2002
Manh Tarde Noite Urgncia
2003 37 10 10 0
2004 42 13 6 0
2005 52 8 12 0
2006 34 10 9 7
Total 198 53 47 7
33 12 10 0
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O Grfico 3 mostra a percentagem de todos os acidentes notificados no perodo compreendido entre 2002 e 2006 (n=305) por turno de trabalho. Pode-se observar assim que no turno da manh que existe uma maior ocorrncia de acidentes por exposio microbiolgica com 64,9%, seguido do turno da tarde com 17,4%, do turno da noite com 15,4% dos acidentes e no turno de urgncia 2,3%.
Noite; 47; 15,4%
Urgncia; 7; 2,3%
Manh; 198; 64,9%
Tarde; 53; 17,4%
Grfico 3- Turno de trabalho dos profissionais acidentados
6.1.4. Categoria Profissional A Tabela 3 apresenta as categorias profissionais que mais notificaram os acidentes por exposio microbiolgica no perodo entre 2002 at 2006. Da sua anlise, verifica-se que so os enfermeiros que tm o maior nmero de acidentes notificados por ano, seguidos dos mdicos e dos auxiliares de aco mdica.
Tabela 3- Categoria profissional dos profissionais acidentados nos anos de 2002 a 2006
2002
Mdico(a) Enfermeiro(a) Tcnico(a) A. Aco Mdica Est. Enfermagem Mdico-Anestesia
2003 8 27 3 15 0 4
2004 10 23 6 13 7 2
2005 15 38 2 9 7 1
2006 16 26 4 12 2 0
Total 67 142 16 55 16 9
18 28 1 6 0 2
O Grfico 4 consolida a informao referida anteriormente e mostra-nos a percentagem por categoria profissional de todos os acidentes notificados nos 5 anos (n=305). So os enfermeiros que tm o maior nmero de notificaes de acidentes, 142 no total dos anos representando 46,6%, seguidos pelos mdicos com 67 acidentes representando 22%, os auxiliares de aco mdica com 55 acidentes representando 18%, os tcnicos de diagnstico e teraputica com 16 representando 5,2% e os mdicos 120
de anestesia com 9 acidentes representando 3%. A partir do ano de 2004 assistimos notificao de 16 acidentes em estudantes de enfermagem no total representando 5,2%.
Grfico 4 Nmero de profissionais acidentados por categoria profissional durante os anos de 2002 a 2006
6.1.5. Mecanismo do Acidente por Exposio Microbiolgica Por mecanismo do acidente entende-se toda a situao que implicou o manuseamento do instrumento e que conduziu ao acidente. A gnese dos acidentes durante os anos em estudo que apresenta maior representao corresponde aos acidentes que ocorreram durante a utilizao do instrumento (30%) e entre etapas de procedimentos (21%). No entanto de salientar outras causas, nomeadamente, outro aps o uso (15%), eliminao para o contentor (6%), aps a eliminao no contentor (2%), instrumentos abandonados (10%), desmantelamento do instrumento (3%) e reencapsulamento de agulhas (7%), como se observa no grfico seguinte.
Aps Eliminao Contentor; 6; 2% Entre etapas Procedimento 63; 21%
Eliminao para Contentor; 19; 6%
No aplicvel; 17; 6%
Instrumento Abandonado; 30; 10% Outro aps o Uso; 45; 15%
Durante Utilizao 94; 30%
Reencapsul. 22; 7%
Desmant. Instrumento 9; 3%
Grfico 5- Mecanismo do acidente nos anos de 2002 a 2006
121
6.1.6. Tipo de Acidente por Exposio Microbiolgica Pela observao da Tabela 4 possvel conhecer o tipo de acidente por exposio microbiolgica notificado pelos profissionais de sade da Instituio nos ltimos 5 anos. Do total de acidentes notificados (n=305), verifica-se que a picada acidental o tipo de acidente com maior expresso ao longo dos anos em estudo. Se a este tipo de acidente se associar o acidente por corte, constata-se que ocorreram 259 acidentes por exposio percutnea, prevalecendo esta em relao exposio mucocutnea com 38 acidentes.
Tabela 4- Tipo de acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
2002
Picada Corte Projeco fluidos Mordedura Arranho
2003 33 17 6 1 0
2004 39 10 9 2 1
2005 51 9 11 1 0
2006 42 5 11 1 1
Total 205 54 38 6 2
40 13 1 1 0
Da anlise do Grfico 6 observa-se que a picada acidental o tipo de acidente mais frequente com 205 acidentes o que representa 67%, 54 devido a corte com material perfuro cortante representando 18%, 38 por projeco de fluidos representando 12%, 6 por mordedura com 2% e 2 por arranho com 1%.
Grfico 6- Tipo de acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
122
6.1.7. Local de Ocorrncia do Acidente A Tabela 5 refere-se distribuio dos acidentes por exposio microbiolgica por local de ocorrncia nos anos de 2002 a 2006. nas enfermarias, nas unidades de cuidados intensivos e no bloco operatrio que se verifica o maior nmero de acidentes.
Tabela 5 Distribuio dos acidentes por exposio microbiolgica segundo o local de ocorrncia nos anos de 2002 a 2006
2002
Enfermarias Lab. P. Clnica Emergncia/Urgncia U. C. Intensivos S.ExamesC.Diagnstico Bloco Operatrio Consulta Externa Lab. A. Patolgica Outro
2003 20 1 5 13 3 10 1 3 1
2004 16 2 13 12 3 8 4 1 2
2005 21 3 13 16 2 13 2 0 1
2006 20 1 10 10 1 13 3 2 0
Total 91 8 51 60 11 59 13 7 4
14 1 10 9 2 15 3 1 0
De acordo com os dados recolhidos, podemos constatar que a notificao dos acidentes por exposio microbiolgica efectuada maioritariamente pelos profissionais das enfermarias (29,9%), unidades de cuidados intensivos (19,7%) e nos blocos operatrios (19,4%).
Lab. AnatomiaPat. 7; 2,3% C.Externa 13; 4,3%
Outro; 4; 1,3%
Enfermarias 91; 29,9%
Bloco Operatrio; 59; 19,4%
Lab. Patologia Clnica 8; 2,6%
Sala ExamesCD 11; 3,6%
UCuidados Intensivos 60; 19,7%
Emerg/Urg 51; 16,8%
Grfico 7- Local de ocorrncia do acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
6.1.8. Tarefa que Conduziu ao Acidente A caracterizao dos acidentes por exposio microbiolgica atravs de um questionrio permite a especificao das tarefas que esto na origem deste tipo de acidentes. A Tabela 6 apresenta a tarefa que conduziu ao acidente nos anos de 2002 a
123
2006. Da sua anlise, verifica-se que a administrao de teraputica injectvel, o puncionamento e o acto cirrgico so as tarefas com maior expresso nos acidentes notificados nos anos de 2002 a 2006.
Tabela 6 Tarefa que conduziu ao acidente nos anos de 2002 a 2006
2002
Acto Cirrgico Puncionamento Adm. Teraputica Injectvel Limpeza Recolha de Lixo Efectuar Penso Recolha/Lavagem de Material Eliminao Instrumento
Manipulao Amostra Produto
2003
7 4 14 9 7 6 4 3 0 0 3 0 0
2004
2 10 8 3 2 7 10 1 5 3 4 4 2
2005
10 13 17 2 6 7 2 2 5 3 3 1 1
2006
6 15 11 5 0 4 5 2 3 3 1 3 2
Total 41 53 61 22 17 27 23 10 15 11 11 8 6
16 11 11 3 2 3 2 2 2 2 0 0 1
Suturar Utente Outro Cuidados Directos Utente Controlar Utente Agitado

Aspirao/Entubao Traqueal
O Grfico 8 mostra que durante a administrao de teraputica injectvel que se verifica o maior nmero de acidentes com 19%, seguido do puncionamento com 17% e o acto cirrgico com 13%
Grfico 8- Tarefa que conduziu ao acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
124
6.1.9. Tipo de Instrumento Associado ao Acidente A Tabela 7 ilustra o tipo de instrumento relacionado directamente com a ocorrncia do acidente nos anos de 2002 a 2006. Verifica-se que so as agulhas subcutneas e as lminas de bisturi os dispositivos mais referenciados pelos profissionais de sade.
Tabela 7 Tipo de instrumento associado ao acidente nos anos de 2002 a 2006
2002
Desconhecido Lmina de bisturi Material cirrgico Seringa heparina Cateter perifrico Outro No aplicvel Projeco fluidos Agulha subcutnea Agulha intramuscular Agulha intravenosa Outra agulha
2003 1 12 7 5 3 5 1 2 9 3 1 4
2004 2 6 4 3 4 5 3 6 8 3 11 6
2005 0 8 8 5 6 3 4 8 19 1 8 4
2006 2 2 9 1 8 2 8 2 13 2 2 4
Total 5 39 34 17 24 19 18 18 56 15 28 25
0 11 6 3 3 4 2 0 7 6 6 7
O Grfico 9 consolida a informao referida anteriormente, especificando o tipo de que esteve associado directamente com a ocorrncia dos acidentes por exposio microbiolgica, evidenciando as agulhas (41,6%), nomeadamente as agulhas subcutneas (18,8%), as agulhas intravenosas (9,4%), as agulhas intramusculares (5%), outras agulhas (8,4%). As lminas de bisturi representam 13,1% dos acidentes ocorridos nos anos de 2002 a 2006.
No aplicvel 6,0% Projeco fluidos 6,0%
Outro 6,4% Cateter perifrico 8,1% Seringa heparina 5,7% Material Cirrgico 11,4%
Agulha IM 5,0% Agulha IV 9,4%
Agulhas 41,6% Agulha SC 18,8% Outra agulha 8,4%
Lmina bisturi 13,1%
Desconhecido 1,7%
Grfico 9- Tipo de instrumento associado ao acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
125
6.1.10. Equipamento de Proteco Individual Utilizado Da anlise da Tabela 8 verifica-se que em 98 acidentes notificados nos anos de 2002 a 2006 no eram utilizados equipamentos de proteco individual (EPI) pelos profissionais de sade aquando da exposio microbiolgica acidental.
Tabela 8 Equipamento de proteco individual utilizado
2002
Sem Equipamento Proteco Ind. Um par luvas Dois pares luvas Vesturio Bloco Operatrio Luvas, avental e mascara Luvas e avental Luvas e proteco respiratria
2003 20 16 6 8 5 1 1
2004 19 17 5 6 2 2 5
2005 20 27 7 12 2 1 3
2006 18 22 1 10 3 2 3
Total 98 89 20 59 13 7 13
21 7 1 23 1 1 1
No entanto, de salientar o facto de 67,2% dos participantes do estudo utilizarem EPI. Destes e de forma mais representativa 29,8% usavam um par de luvas e 19,7% usava o vesturio de bloco operatrio.
Dois pares luvas 6,7% Um par luvas 29,8% Sem EPI 32,8% Com EPI 67,2% Luvas, avental e mscara 4,3% Luvas e avental 2,3%
Vesturio BO 19,7%
Luvas e prot. resp. 4,3%
Grfico 10- Equipamento de proteco individual utilizado aquando do acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
6.1.11. Fluidos Corporais Envolvidos no Acidente por Exposio Microbiolgica No respeitante aos fluidos envolvidos no acidente por exposio microbiolgica acidental verifica-se na Tabela 9 que o fluido envolvido com maior representatividade o sangue e os derivados , em 269 acidentes nos anos de 2002 a 2006.
126
Tabela 9- Fluidos envolvidos no acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
2002
Sangue e derivados Urina Outro Desconhecido No aplicvel Saliva Secrees
2003 45 1 3 3 1 1 3
2004 52 0 1 1 1 2 4
2005 64 3 0 1 4 0 0
2006 59 1 0 0 0 0 0
Total 269 6 5 7 8 3 7
49 1 1 2 2 0 0
Da anlise do Grfico 11 verifica-se que a exposio a sangue e derivados representa 88% das exposies microbiolgicas acidentais. Para alm do referido, as secrees (7%), urina (2%) e a saliva (1%) constituem outros fluidos envolvidos nos acidentes.
Urina 6; 2% Saliva; 3; 1% Secrees; 7; 2% Sangue e derivados 269; 88% Desconhecido 7; 2% Outro; 5; 2% No aplicvel 8; 3%
Grfico 11- Fluidos corporais envolvidos no acidente por exposio microbiolgica nos anos de 2002 a 2006
6.1.12. Estado Serolgico do Utente Fonte A Tabela 10 indica o estado serolgico do utente fonte em relao aos vrus da hepatite B, C e VIH. Da sua anlise verifica-se que o vrus da hepatite C (VHC) tem vindo a ter maior representatividade ao longo dos anos, num total de 23 casos positivos, ao contrrio do vrus da hepatite B (VHB), num total de 4 casos positivos.
127
Tabela 10- Estado serolgico do utente fonte
2002
VHB VHC VIH VHC+VIH VHB+VHC VHB+VHC+VIH Recusa serologias Desconhecido No aplicvel
2003 0 1 3 0 1 1 0 8 4
2004 0 1 5 1 0 0 0 7 1
2005 4 6 1 0 2 0 1 7 2
2006 0 9 3 4 0 0 0 2 0
Total
4 23 13 7 3 1 1 28 9
0 6 1 2 0 0 0 4 2
De acordo com o Grfico 12 o utente fonte encontrava-se infectado para o vrus da hepatite C (VHC) em 29% dos acidentes, para o vrus da imunodeficincia humana (VIH) em 16% e para o vrus da hepatite B (VHB) em 5% dos acidentes. de evidenciar a existncia de co-infeco para o VHB e VHC em 4% dos utentes fonte, com VHC e VIH em 9% e com o VHB, VHC e VIH em 1% dos mesmos. Em 35% dos casos as serologias do utente fonte eram desconhecidas.
Recusou serologias 1; 1% Desconhecido 28; 35% VHC; 23; 29%
VHB; 4; 5%
VHB+VHC+ VIH; 1; 1%
VHC+VIH; 7; 9%
VIH; 13; 16% VHC+VHB; 3; 4%
Grfico 12- Estado serolgico do utente fonte
6.1.13. Profilaxia Ps-Exposio Microbiolgica A Tabela 11 apresenta a profilaxia ps exposio microbiolgica acidental (PPE) recomendada durante os anos de 2002 a 2006. Salienta-se que em 239 acidentes
128
por exposio microbiolgica no houve indicao para ser efectuada a profilaxia psexposio.
Tabela 11 Profilaxia ps-exposio microbiolgica acidental
2002
Sem indicao Teraputica Tripla Imunoglobulina+ Teraputica tripla Imunoglobulina Imunoglobulina+ Teraputica dupla Teraputica Dupla Inicio vacina Imunoglobulina+vacina Recusa PPE
2003 40 5 4 6 0 0 1 0 1
2004 41 7 3 8 1 0 0 1 0
2005 65 1 2 3 0 1 0 0 0
2006 49 3 1 4 0 3 0 0 0
Total 239 19 11 24 2 4 1 1 1
44 3 1 3 1 0 0 0 0
6.1.14. Efeitos Secundrios da Profilaxia Ps-Exposio O Grfico 13 apresenta os efeitos secundrios da profilaxia ps-exposio. Maioritariamente os profissionais de sade que efectuaram a profilaxia com teraputica antiretroviral apresentaram como efeitos secundrios, nuseas, vmitos, diarreia, fadiga geral em 65% dos casos.
N useas, v mi t o , d iar r ei a, f ad i g a g er al; 11; 6 5%
F ad ig a G er al ; 6 ; 3 5%
Grfico 13- Efeitos secundrios da profilaxia ps-exposio
6.1.15. Vacinao para a Hepatite B Em relao vacina para a hepatite B verifica-se que na sua maioria (293) os profissionais de sade tinham completado o esquema de vacinao para a hepatite B aquando da ocorrncia da exposio microbiolgica e apenas 12 no tinham efectuado nenhum esquema de vacinao.
129
Grfico 14- Vacinao para a hepatite B nos profissionais acidentados nos anos de 2002 a 2006
6.1.16. Imunidade para a Hepatite B Relativamente imunidade adquirida para a hepatite B, o Grfico 15 mostra-nos que dos 305 profissionais, 249 (84%) apresentavam imunidade, ou seja, o nvel de anticorpos Ac. Anti-HBs contra a hepatite B 10 UIml, 40 (14%) no apresentavam anticorpos e em 6 (2%) era desconhecida a sua titulao.
No ; 40; 14%
Desconhecido; 6; 2% Sim; 249; 84%
Grfico 15- Imunidade para a hepatite B nos profissionais acidentados nos anos de 2002 a 2006
130
6.2. ANLISE DOS RESULTADOS DO QUESTIONRIO
6.2.1 Caracterizao Scio-Demogrfica 6.2.1.1. Caracterizao em relao ao sexo Conforme se pode inferir da anlise do Grfico 16 maioritariamente existe um predomnio do sexo feminino, num total de16 dos participantes (80%).
20%
Masculino Feminino
80%
Grfico 16- Caracterizao dos participantes em relao ao sexo
6.2.1.2. Caracterizao em relao s habilitaes literrias No que concerne s habilitaes literrias, 2 participantes (10%), apresentam o bacharelato, 7 a licenciatura (35%), 1 a especialidade (5%), 8 a ps-graduao (40%) e 2 tm o mestrado (10%).
131
8
35,0%
40,0%
10,0%
10,0%
5,0%
0 Bacharelato Especialidade Mestrado Licenciatura Ps - graduao
Grfico 17- Caracterizao dos participantes em relao s habilitaes literrias
6.2.1.3. Nacionalidade
A totalidade dos participantes tm nacionalidade Portuguesa.
6.2.1.4. Estado Civil
Relativamente ao estado civil, 10 participantes (50%) so casados ou em unio de facto, 9 so solteiros (45%) e 1 separado/divorciado (5%), como se pode observar no Grfico 18.
Grfico 18- Distribuio dos participantes segundo o estado civil
6.2.1.5. Idade
De acordo com o Grfico 19, a idade dos participantes varia entre os 24 anos e os 62 anos, com predomnio das faixas etrias dos 25, 34 e 44 anos respectivamente.
132
Grfico 19- Distribuio dos participantes segundo a idade
6.2.1.6. Filhos
No que se refere distribuio de filhos por participante, observa-se no Grfico 20 que 9 participantes(45%) tm filhos.
Grfico 20- Distribuio dos filhos por participante
No que concerne ao nmero de filhos por participante da anlise do Grfico 21 varia entre 1 e 2 filhos por participante.
133
12
10
0 0 1,0 2,0
Grfico 21- Distribuio do nmero de filhos dos participantes
6.2.1.7. Caracterizao das condies habitacionais
Quanto ao tipo de habitao, a maioria dos participantes (85%) residem em apartamento e apenas 3 participantes (15%) residem em moradia, conforme nos mostra o grfico seguinte.
Grfico 22- Caracterizao das condies habitacionais
6.2.1.8. Factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica
Relativamente aos factores de vulnerabilidade, a maioria dos participantes (65%) no apresentam factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica.
134
Grfico ____ Factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica
Grfico 23- Caracterizao dos factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica
6.2.1.9. Tipo de factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica
No que concerne aos factores de vulnerabilidade pessoal referidos pelos participantes de salientar a doena crnica (1,5%), doena alrgica (1,5%), hipertenso arterial (1,5%), doena endcrina (1,5%), depresso (1,5%), doena cardaca e hipertenso arterial (1,5%), 1 tuberculose pulmonar (1,5%), alrgica e prpura trombocitopnica idioptica (1,5%).
Grfico 24- Tipo de factores de vulnerabilidade pessoal/doena crnica
6.2.1.10. Categoria profissional
Quanto categoria profissional dos participantes, 5 so enfermeiros nvel 1 (25%), 7 enfermeiros graduados (35%), 2 tcnicos de diagnstico e teraputicaimagiologia (10%), 1 enfermeiro chefe (5%), 1 mdico de anestesia (5%), 1 mdico de cirurgia plstica e reconstrutiva (5%), 1 tcnico de diagnstico e teraputicaMaria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao
135
fisioterapeuta (5%), 1 mdico de cirurgia maxilo-facial (5%) e 1 mdico de ortopedia (5%) respectivamente.
Enfermeiro 1;5% 1;5% 1;5% 1;5% 1;5% 5;25% Enfermeiro Graduado TDTImagiologia Enfermeiro Chefe MdicoAnestesia MdicoCirrgia Plstica Reconstrutiva TDTfisioterapeuta 2;10% 7;35% Mdico-C. Maxilo-Facial MdicoOrtopedia
1;5%
Grfico 25- Distribuio dos participantes por categoria profissional
6.2.1.11. Antiguidade no Hospital
No referente antiguidade no Hospital, esta varia entre 1 e 36 anos, com maior expresso para os participantes com antiguidade de 20 anos na Instituio.
Grfico 26- Distribuio dos participantes por antiguidade no Hospital
136
6.2.1.12. Experincia profissional
No referente experincia profissional esta varia entre 1 ano e 41 anos, com maior expresso para os participantes com experincia profissional de 12 anos (3).
Grfico 27- Distribuio dos participantes por experincia profissional
6.2.1.13. Antiguidade no servio/unidade
No respeitante antiguidade no servio/unidade, verifica-se que os participantes apresentam uma distribuio entre 1 e 36 anos de trabalho no respectivo servio/unidade. Como demonstra o Grfico 28, a maioria dos participantes (12), apresenta uma antiguidade no servio entre 1 e 5 anos.
Grfico 28- Distribuio dos participantes quanto antiguidade no servio/unidade
137
6.2.1.14. Horrio de trabalho semanal
De acordo com o Grfico 29, o nmero de horas de trabalho semanal, varia entre 35h e 42h. Maioritariamente os participantes praticam respectivamente. 35h/semanais, (13)
7 35h/semana 6 5 4 3 2 1 0 42h/semana 40h/semana
Grfico 29- Distribuio do nmero de horas semanais por categoria profissional
6.2.1.15. Regime de horrio
De acordo com o Grfico 30 os participantes praticam maioritariamente horrio fixo (11) participantes e (8) o horrio por turnos respectivamente.
a di ial pe c rto -Fa O o o- axil ic M d C. euta a M oic p ic ra lst d te M isio ia P f g T- irr a TD C sist . oic este rap d n Te A M co oic sti d n g M fe ia D Che o c. o ad T eir du ra rm fe ro G En ei rm fe o En eir rm fe En
138
7 6 5 4 3 2 1 0
Fixo Turnos Outro
Grfico 30- Distribuio do regime de horrio por categoria profissional
6.2.1.16. Nmero de turnos nocturnos por semana
No que diz respeito ao nmero de turnos nocturnos por semana verifica-se no Grfico 31, que a maioria dos participantes (12) efectuam turnos nocturnos. O nmero de turnos varia entre 1 e 5 turnos por semana.
8
0 4/5 1 2 2/3 0
Grfico 31- Distribuio do nmero de turnos nocturnos semanais
a di ial pe c rto -Fa O o o- axil ic M d C. euta a M oic p ic ra lst d te M isio ia P f g T- irr TD C sia . oic este rap d n Te A M co oic sti d n g M fe ia D Che o c. o ad T eir du ra rm fe ro G 1 En ei el rm nv fe o En eir rm fe En
139
6.2.1.17. Servio/unidade onde exerce a actividade
Os participantes do estudo exercem na sua maioria (11) a actividade associada prestao de cuidados em Unidades de Cuidados Intermdios e Intensivos, Bloco Operatrio e Imagiologia. Os restantes participantes exercem a sua actividade em servios de enfermaria.
Grfico 32- Distribuio dos participantes por servio/unidade
6.2.1.18. Vnculo Instituio
Da anlise do Grfico 33 verifica-se que 80% dos participantes (16) pertencem aos quadros da Instituio.
Grfico 33- Distribuio dos participantes por vnculo Instituio
140
6.2.1.19. Nmero de utentes no servio/unidade
No que se refere ao nmero de utentes no servio/unidade, de salientar que so os servios de enfermaria que possuem o maior nmero de utentes comparativamente com as Unidades de Cuidados Intermdios e Intensivos, Bloco Operatrio e Imagiologia.
Tabela 12- Distribuio do nmero de utentes por servio/unidade
Servio/Unidade
Medicina-UCIntermdios Unidade Vertebro Medular Ortopedia 9-1 Homens Imagiologia Anestesia Medicina 3-4 Neurocirurgia-UCI Medicina 1-2-2 Cirurgia Plstica Reconstrutiva Imunohemoterapia Unidade Urgncia Mdica Bloco-Neurocirurgia Medicina Cirurgia Maxilo Facial Ortopedia
Nmero de utentes 6 15 18 20 3 35 22 28 40 37 22 2 13 20 50
6.2.2. Apoio Social e Actividades de Ocupao de Tempos Livres 6.2.2.1. Apoio social
A anlise dos dados evidencia que a famlia e o companheiro constituem o tipo de apoio social mais referenciado (70%) pelos indivduos do estudo. Para alm do referido, estes participantes elegem tambm a famlia e os amigos (20%) como rede de apoio social.
141
1;5% 1;5% 1;5%
3;15%
10;50%
Famlia Famlia e Companheiro Famlia+Amigos Companheiro(a) Famlia+ Companheiro+ Amigos Famlia+ Empregada
4;20%
Grfico 34- Distribuio do apoio social dos participantes
6.2.2.2. Ocupao dos tempos livres
Relativamente ocupao dos tempos livres dos participantes do estudo, verifica-se no Grfico 35 que ver televiso, estar com a famlia e ler, so as ocupaes mais privilegiadas. No entanto, so ainda evidenciados a convivncia com os amigos, ouvir msica, ir ao cinema e teatro e a prtica de exerccio fsico.
Grfico 35- Ocupao dos tempos livres dos participantes
142
6.2.3.
Circuito
do
Acidente
de
Servio/Trabalho
por
Exposio
Microbiolgica no CHLC, E.P.E.
6.2.3.1. Conhecimento do circuito de notificao do acidente de servio/trabalho no CHLC, E.P.E./Hospital de S. Jos
No que concerne ao Conhecimento do Circuito do Acidente de

Servio/Trabalho no CHLC, E.P.E./Hospital de S. Jos verifica-se que a maioria dos
profissionais dizem conhecer o Circuito do Acidente de Servio / Trabalho. de referir que 35% dos profissionais ainda desconhecem este circuito.
10 8 8 6 4 2 2 0
Enfermeiro Mdico TDiagnsticoTeraputica
5 4 1
Sim
No
Grfico 36- Conhecimento do circuito do acidente de servio/trabalho
6.2.3.2. Procedimentos imediatos a efectuar aps a exposio microbiolgica acidental
Da mesma forma, na sua maioria (14) os profissionais de sade reconhecem saber os Procedimentos imediatos a efectuar aps a exposio microbiolgica
acidental, como nos mostra o grfico seguinte.
143
16 Mdico-Ortopedia 14 12 10 8 6 4 2 0 Sim No Mdico-Cirurgia Maxilo-Facial Mdico-CirurgiaPlsticaReconstrutiva Mdico Anestesiologia TcnicoDiagnsticoTeraputica Enf. Chefe Enf. Graduado Enfermeiro
Grfico 37- Distribuio do conhecimento dos procedimentos imediatos a efectuar por categoria profissional
6.2.3.3. Procedimentos no caso do utente fonte ser positivo para a hepatite B
J no que se refere aos procedimentos no caso do utente fonte apresentar serologias positivas para a hepatite B, 60% dos participantes referem desconhecer os mesmos.
Grfico 38- Conhecimento dos procedimentos no caso do utente fonte ser VHB positivo
No que diz respeito ao nvel de conhecimento sobre os procedimentos no caso do utente fonte ter serologias positivas para a hepatite B, verifica-se que os participantes das vrias categorias profissionais no tinham conhecimento sobre esta temtica, nomeadamente 2 enfermeiros, 6 enfermeiros graduados, 1 enfermeiro chefe, 2 tcnicos de diagnstico e teraputica das reas da imagiologia e fisioterapia e 1 mdico de cirurgia plstica e reconstrutiva.
144
Mdico-Ortopedia
14 12 10 8 6 4 2 0 Sim
1 1 1 1 1 1 6 Mdico-C.MaxiloFacial TDT-Fisioterapeuta Mdico-Cirurgia Plstica Reconstrutiva Mdico-Anestesiologia TDT-Imagiologia Enfermeiro Chefe Enfermeiro Graduado Enfermeiro
1
1 1 3
No
Grfico 39- Distribuio do conhecimento dos procedimentos por categoria profissional
6.2.3.4. Procedimentos no caso do utente fonte ser positivo para a hepatite C
Referente ao conhecimento dos procedimentos a ter no caso do utente fonte apresentar serologias positivas para a hepatite C, verifica-se da anlise do Grfico 40 que 70% dos profissionais conhecem os procedimentos. No entanto 30% da amostra desconhecem ainda os mesmos.
Sabia quais os procedimentos (ou a existncia de teraputica) se o contagiante fosse positivo para a Hepatite C (VHC) que teria de efectuar?
6;30%
Sim No
14;70%
Grfico 40- Conhecimento dos procedimentos no caso do utente fonte ser VHC positivo
145
6.2.3.5. Procedimentos no caso do utente fonte ser positivo para o VIH
Em concordncia com a anlise do Grfico 41 sobre a questo do conhecimento dos procedimentos a ter no caso do utente fonte com serologias positivas para o vrus da imunodeficincia humana (VIH), constata-se que 65% mencionam conhecer estes procedimentos e 35% desconhecem-nos.
Sabia quais os procedimentos (ou a existncia de teraputica) se o contagiante fosse positivo para a VIH que teria de efectuar?
7;35% 13;65%
Sim No
Grfico 41- Conhecimento dos procedimentos no caso do utente fonte ser VIH positivo
6.2.3.6. Necessidade de frequentar aces de formao sobre a preveno dos acidentes por exposio microbiolgica
Quanto percepo da necessidade de frequentar aces de formao sobre o tema da preveno da exposio microbiolgica acidental, denota-se que 20% no sentem necessidade de frequentar aces de formao e 80% sentem essa necessidade, de acordo com a representao grfica (Grfico 42).
146
Sente necessidade de frequentar aces de formao neste mbito?
20%
Sim No
80%
Grfico 42- Distribuio das necessidades de formao sobre o tema
6.2.3.7. Riscos ocupacionais a que se encontram expostos no ambiente hospitalar
Dos profissionais da amostra do estudo questionados sobre os riscos a que se encontram expostos no ambiente de trabalho, 50% referem estarem expostos aos diferentes tipos de risco, nomeadamente biolgicos, fsicos, qumicos, mecnicos e psicossociais.
Quais os riscos ocupacionais a que se encontra exposto?
1;5% 1;5%
1;5%
Biolg/Fs. /Qumico/Mec/Psic Biolgico/Fs/Mec/ Psicossocial Biolg/Mec/Psic Biolg/Fsico/Mec Biolg/Fsico/ Qumico/Psicos
3;15%
10;50%
Biolg/Fisco/ Qumico/Mec
4;20%
Grfico 43- Riscos a que se encontram expostos os participantes
147
6.3. ANLISE DOS RESULTADOS DA ENTREVISTA
Atravs dos resultados obtidos da anlise da entrevista tendo em conta as quatro reas temticas: rea Temtica 1: Acidentes por Exposio Microbiolgica
Acidental; rea Temtica 2: Risco de Seroconverso pelo Vrus da
Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental; rea Temtica 3: Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de
Stress Ocupacional e Factores de Stress Ocupacional; rea Temtica 4: Redes de

Suporte Social e sua Importncia para os Profissionais de Sade determinaram-se
categorias, subcategorias e unidades de registo a partir das quais se pretende responder s questes de investigao. Para uma melhor compreenso e interpretao dos dados optou-se por se apresentar em cada rea temtica um quadro de sntese referente a cada categoria encontrada e respectivas subcategorias.
6.3.1. rea Temtica 1:Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental
No que se refere rea temtica 1: Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental foram estruturadas seis categorias que passamos a apresentar:
Categoria 1- Procedimentos aps a exposio microbiolgica acidental. Categoria 2- Percepo do risco relacionado com os antecedentes do utente. Categoria 3- A exposio microbiolgica acidental constituiu uma situao ameaadora da integridade fsica/psicolgica. Categoria 4- Factores que esto na origem dos acidentes por exposio microbiolgica acidental. Categoria 5- A exposio microbiolgica acidental conduziu a uma alterao de comportamentos e prticas. Categoria 6- Sentimentos/Emoes imediatos face exposio microbiolgica acidental.
148
6.3.1.1. Procedimentos aps a exposio microbiolgica acidental
No que se refere primeira categoria, Procedimentos aps a exposio

microbiolgica acidental pretendeu-se analisar os procedimentos e as dvidas surgidas
imediatamente aps a exposio microbiolgica bem como a subnotificao dos acidentes de servio pelos profissionais de sade. As subcategorias e a sua anlise sero efectuadas medida que estas forem sendo apresentadas no Quadro 6.
Quadro 6- Procedimentos aps a exposio microbiolgica acidental
rea Temtica 1 Categoria Subcategoria
Dvidas face exposio microbiolgica acidental Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental Procedimentos aps a exposio microbiolgica acidental Conhece os procedimentos imediatos a efectuar
Unidade de Registo 7
Dificuldades na notificao burocrtica do acidente servio/trabalho conduzem a uma subnotificao dos mesmos
De acordo com o referido, sete (7) participantes evidenciam a existncia de

dvidas imediatamente aps a exposio microbiolgica acidental.
Sim, aps o acidente, tive muitas dvidas, todos os conhecimentos que tinha acerca do HIV, neste caso, que eram poucos, ...ah naquele momento sumiram-se (...)E13 No entanto, dois (2) participantes referem ter avaliado a possibilidade do utente fonte poder estar infectado e seguiram os procedimentos que se encontram preconizados pelo SSO. Em relao exposio microbiolgica, a nica coisa que eu procurei fazer foi seguir os procedimentos, a avaliao dos riscos (...) E15 Completando ainda: (...) a confirmao e avaliao da minha parte, se estaria infectada ou no[o utente], segui s os procedimentos que me foram indicados. E15 As dificuldades sentidas no processo de notificao, pela sua morosidade e pela burocracia que envolve, pode ter como consequncia a subnotificao dos
149
acidentes como referenciado por (oito) 8 dos entrevistados nos segmentos de texto seguintes: [O processo de notificao](...) burocrtico, chato, mas pronto, foi aquilo que decidido, provavelmente por normas (...) Institudo. E3 (...) h sempre muito papel, h muita parte burocrtica, o que eu acho (...)
E7
Se calhar j houve outros acidentes que eu tambm no notifiquei. E7 Consequentemente (...) desisti do acidente de servio. E10
6.3.1.2. Percepo do risco relacionado com os antecedentes do utente
Relativamente categoria, Percepo do risco relacionado com os

antecedentes do utente pretende-se conhecer a percepo do risco que os profissionais
de sade tm perante os antecedentes dos utentes aps a exposio microbiolgica acidental. Foram encontradas treze subcategorias e a sua anlise ser efectuada medida que estas forem sendo apresentadas no Quadro 7.
Quadro 7 Percepo do risco relacionado com os antecedentes do utente
Percepo do risco baseada no aspecto fsico do utente Percepo do risco baseada no diagnstico do utente Percepo do risco baseada na relao com o utente Percepo do risco baseada no conhecimento dos comportamentos do utente Influncia da idade do utente Toxicodependncia e a presena de serologias positivas Hemofilia e hepatite C Raa negra Percepo do risco baseado no desconhecimento das serologias do utente Percepo do risco baseado no desconhecimento do utente fonte Implicaes da exposio se o utente tiver serologias positivas Transmisso do VIH atravs de relaes heterossexuais Negao do risco aps a exposio
Unidade de Registo
1 1 1 1 1 3 3 1 8 3 1 1 4
Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental
Percepo do risco relacionado com os antecedentes do utente
150
No que se refere percepo do risco baseada nos antecedentes do utente, so evidenciados o aspecto fsico, o diagnstico, bem como a relao estabelecida com o mesmo, cada uma delas por um (1) participante. (...) depois olhei para a doente e pensei, no, esta doente no tem nada, pensei eu. E17 (...) no evidenciava doena virolgica nenhuma, no era esse o diagnstico que o levou sala portanto no me senti assim muito preocupada (...) E3 (...) porque era uma doente nova, mas eu tinha assim algum relacionamento com ela, j tinha estado a conversar com ela, nos outros dias do internamento. E17 Para alm do referido, a influncia do conhecimento sobre os comportamentos
do utente, assim como a idade do mesmo podem conduzir a uma menor percepo do
risco pelos profissionais de sade, referido por um (1) participante cada uma delas. E pelo o que ela me tinha estado a dizer, era uma biloga que pareceu-me ser uma pessoa que de alguma maneira no tinha comportamentos de risco, (...) E17 (...) o doente j era muito idoso, (...) E3 O conhecimento dos antecedentes do utente, nomeadamente a hemoflia,
toxicodependncia e a presena de serologias positivas tais como o vrus da hepatite C
(VHC) constituem um risco para os profissionais verbalizado cada uma delas por trs (3) participantes. (...) foi a noo do risco, sabia que o doente era um doente portador de hepatite C, era um doente de risco porque era hemoflico tambm, tinha conhecimento disso. E18 Como tinha noo de que estvamos a operar um doente com antecedentes de toxicodependncia e com patologia vrica (...) E16 (...) relacionada com esses seus antecedentes, fiquei com a noo que havia um risco, uma alta probabilidade de contgio com o acidente ocorrido. E16 Apenas um (1) dos participantes fez aluso raa negra e maior probabilidade do utente se encontrar infectado.
151
Aquela senhora (...) tinha vindo de fora, naquelas programas dos palops, e como tal o mdico assistente dela disse-me que no tinha um grande conhecimento sobre a histria da senhora e da o meu receio. E14 No que se refere percepo do risco baseado no desconhecimento das
serologias do utente fonte, oito (8) participantes salientam o facto de o
desconhecimento do estudo serolgico prvio do utente aumentar essa mesma percepo e trs (3) participantes pelo risco no desconhecimento do utente fonte. (...) hoje luz j do que aconteceu e j face s anlises que temos do doente, chego concluso que os doentes no chegam a ser suficientemente bem estudados (...) E3 O que mais me assustou foi o facto de no saber que tipo de exposio havia, porque no se sabia a quem pertencia aquele sangue, ao qual eu fui exposta. E2 Da mesma forma, um (1) participante refere as implicaes da exposio no caso do utente apresentar serologias positivas conduz o profissional notificao do acidente e equacionar a profilaxia ps-exposio. Mas depois comecei a pensar, que como o doente portador de HIV positivo, pensei, no, no posso ficar assim, vou ter que adoptar outro mtodo e pedir ajuda, falei com a minha colega do servio e ento recorri ao Servio de Urgncia, ao qual procedi colheita de sangue para anlises e medicaram-me com a teraputica antiretroviral. E19 O aumento da transmisso do VIH atravs das relaes heterossexuais referido por um (1) dos entrevistados. (...) muitas vezes at as mulheres so contaminadas atravs de relaes sexuais com o marido e que no lhes passa pela cabea que foram contaminadas (...)
E3
A negao e desvalorizao do risco em relao exposio microbiolgica acidental foi mencionado por um (1) dos entrevistados. (...) na altura quando o acidente ocorreu...hum at ignorei, no disse nada minha colega, tirei as luvas, porque como no vi fluido nenhum, pensei isto partida no nada. E19
152
H uma fase inicial, na altura do contacto, que uma pessoa no acredita que aconteceu. E12
6.3.1.3. A exposio microbiolgica acidental constituiu uma situao ameaadora da integridade fsica/psicolgica
Ao ser analisada esta categoria A exposio microbiolgica acidental

constituiu uma situao ameaadora da integridade fsica/psicolgica pretende-se
compreender de que modo os profissionais de sade percepcionam a exposio microbiolgica como ameaadora da sua integridade tanto a nvel fsico como psicolgico. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 8.
Quadro 8 A exposio microbiolgica acidental constituiu uma situao ameaadora da integridade fsica/psicolgica
Considera uma ameaa da integridade fsica/psicolgica Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental A exposio microbiolgica acidental constituiu uma situao ameaadora da integridade fsica/psicolgica
No considera uma ameaadora da integridade fsica/psicolgica
A exposio microbiolgica acidental foi considerada como ameaadora da

integridade fsica/psicolgica para trs (3) entrevistados, baseada no facto de o utente
ser considerado de risco. O facto de ter acontecido o acidente e o facto de ser um doente de risco, (...) claro que sim, senti-me um bocadinho ameaado, a minha integridade. E18 Sim, agora j vivendo isso... hoje, mais da parte de integridade psicolgica, integridade fsica obvio, fiquei exposta a um risco (...)E13 Por outro lado, trs (3) dos participantes salientam que a exposio microbiolgica no constituiu uma ameaa da sua integridade fsica/psicolgica, com base no grau de risco da exposio e na formao que possuem.
153
No tambm pela formao que temos e pelo risco que foi, no considerei de todo, [uma situao traumtica] fiz os procedimentos a fazer mas no considerei de todo. E7
6.3.1.4. A exposio microbiolgica acidental conduziu a uma alterao de comportamentos e prticas
Nesta categoria, A exposio microbiolgica acidental conduziu a uma

alterao de comportamentos e prticas pretende-se conhecer as mudanas de
comportamentos e de prticas dos profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 9.
Quadro 9 A exposio microbiolgica acidental conduziu a uma alterao de comportamentos e prticas
rea Temtica 1
Categoria
Subcategoria
A nvel pessoal e familiar
5 1 1
A exposio microbiolgica acidental conduziu a uma alterao de comportamentos e prticas
A nvel sexual A nvel econmico A nvel profissional
As alteraes a nvel pessoal e familiar so evidenciadas como mais significativas, resultantes da exposio microbiolgica acidental , pelo medo e receio de contgio ao cnjuge, filhos e restantes elementos significativos e manifestado por cinco (5) participantes. [Passei] Por vrias fases. Para j porque a relao com o marido modificou, os cuidados e o medo dos filhos que contrassem (...) [o VIH] E12 (...) sempre um medo de contagiar, de levar para a famlia, sempre esse medo de transmisso. E4 A aluso mudana de prticas sexuais nos casais, pela utilizao de medidas de proteco e afastamento do cnjuge foi referenciada por cinco (5) dos participantes. Afectou muito, eu pronto, tinha uma relao com uma pessoa, continuo a ter mas surgiram muitas dvidas,...ah ...como que eu hei de dizer? Um afastar da minha parte. E13
154
Em particular no caso em que o profissional se encontrava a efectuar teraputica antiretroviral por uma exposio microbiolgica ao VIH. Sexuais, sim senhora. A partir da [altura em que iniciei a teraputica antiretroviral] tive que utilizar medidas de proteco de forma a no [contagiar o meu marido] (...) E12 Concomitantemente surge a preocupao relativamente ao suporte econmico que o profissional para a sua famlia, manifestado por um (1) participante e relacionado com uma possvel seroconverso resultante da exposio microbiolgica. Obviamente que sim, porque a pessoa fica a pensar, e se agora fico infectado (...) E16 (...) se ocorre uma doena que o torna ou incapacitado ou que o pode matar e fica com as preocupaes todas do que que vai acontecer, no tanto a ele, mas como aqueles que esto dependentes dele, sobretudo por a. E16 As alteraes a nvel profissional so descritas por um (1) entrevistado uma vez que a exposio microbiolgica propicia um momento de reflexo sobre o contexto profissional e para a qual nem sempre se encontram despertos. Ns ficamos despertos para certas situaes, para as quais no estvamos inicialmente. E2
6.3.1.5. Factores que esto na origem dos acidentes por exposio microbiolgica acidental
Na quinta categoria, Factores que esto na origem dos acidentes por

exposio microbiolgica acidental pretende-se indagar quais os factores que os
profissionais consideram estar na origem dos seus acidentes. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 10.
Quadro 10 Factores que esto na origem dos acidentes por exposio microbiolgica acidental
rea Temtica 1
Categoria
Subcategoria
A falta de tempo como causa da exposio microbiolgica acidental Contentores de objectos cortantes e perfurantes acessveis e sem exceder o nvel de segurana
Factores que esto na origem dos acidentes por exposio microbiolgica acidental
155
Dficit de formao Relacionado com a tcnica utilizada Relacionado com o utente
2 4 3
Relacionado com o colega Relacionado com a carncia de recursos materiais
1 2
Responsabilidade pessoal no acidente
Da anlise efectuada verifica-se que um dos factores descritos como causa da exposio microbiolgica est relacionada com a falta de tempo para realizar uma multiplicidade de tarefas em simultneo, mencionado por dois (2) participantes. Sim, poderia ter ido com mais calma, porque eu estava um bocadinho stressada com falta de tempo para prestarmos os cuidados. E17 apontado por dois (2) entrevistados, a inexistncia de contentores para objectos cortantes e perfurantes sem exceder o nvel de segurana em locais acessveis aos profissionais como outra das causas que desencadearam a exposio. (...) o que eu tenho muito em prtica colocar sempre a agulha no contentor, e ali penso que o que falhou foi o trajecto que eu fiz para chegar ao doente foi muito demorado, para continuar com a agulha na mo, sem a colocar no contentor. E1 Eu (...) nem sequer reparei que o contentor estava cheio, e foi logo no incio da teraputica e o contentor estava cheio, portanto se eu tivesse reparado nesse facto, logo teria sido substitudo portanto, poderia ter sido perfeitamente [evitado o acidente] E2 A falta de formao apontada como estando na origem do acidente por dois (2) participantes. (...) tudo pela falta de formao. E7 (...) tinha exemplificado a execuo de uma tcnica a um colega menos diferenciado e quando o pus a fazer a tcnica, ele deixou fugir o ostetomo e perfuroume o dedo. E16 Por outro lado, quando o profissional avalia e pondera sobre a sua actuao e decide o tipo de tcnica a utilizar, a sua primeira prioridade o utente em detrimento
156
de si prprio, podendo desta forma constituir um factor desencadeante do acidente e verbalizado por quatro (4) participantes. Eu tambm poderia ter colhido da linha arterial, (...), mas na altura achei que manipular uma linha para fazer um BM teste, no se justificava. E13 Da mesma forma, existem factores imprevisveis na prestao directa de
cuidados aos utentes, de modo que a preveno dos acidentes nem sempre possvel
na opinio de trs (3) participantes. No segundo [acidente] estava com a proteco individual toda, o doente at estava imobilizado cama. Conseguiu fazer uma flexo do brao que me apanhou a mo com a seringa e com a agulha e eu espetei-a na mo. Portanto no havia nada a fazer. E12 A exposio microbiolgica pode tambm ocorrer como resultado da utilizao de objectos perfurantes e cortantes por outros colegas de trabalho. Em contexto de cirurgia operatria onde a percia essencial podem ocorrer acidentes pela inexperincia do profissional, como refere um (1) dos entrevistados. [O colega] (...) deu a segunda com muitssimo mais fora e atravessou o que ele queria e o que ele no queria, portanto e acabou por parar no meu dedo, que estava a uma distncia razovel do campo, (...). E16 O stress provocado pela carncia de recursos materiais pode estar na origem de algumas situaes que conduzem exposio como a opinio de dois (2) entrevistados, desta forma: () para limpar o canivete, existe uma esponja prpria, na altura no existia, () as lixas, eu fiz com o canivete, (...). E14 Dois (2) dos participantes assumem a sua responsabilidade na exposio microbiolgica, resultante dos seus procedimentos/prticas dirias. Ns seremos responsveis da maneira como fazemos as coisas, portanto um acidente sempre uma coisa pessoal, portanto eu fi-lo mal (...). E1
157
6.3.1.6.
Sentimentos/Emoes
imediatos
face
exposio
microbiolgica acidental
Nesta
categoria,
Sentimentos/Emoes
imediatos
face
exposio
microbiolgica acidental pretende-se conhecer o impacto imediato da exposio nos
profissionais de sade. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 11.

Quadro 11 Sentimentos/Emoes imediatos face exposio microbiolgica acidental
reaTemtica 1 Categoria Subcategoria
Medo Medo e angstia Insegurana Preocupao Nervosismo/ descontrolo emocional Depresso Desconfiana Ansiedade Revolta Pnico Frustrao
Sentimentos/ Emoes imediatos face exposio microbiolgica acidental
Unidade de Registo 5 1 2 4 2 2 1 6 1 1 2
Da anlise das vinte (20) entrevistas, sobressaram vrios sentimentos e emoes que os profissionais desejaram verbalizar e que em alguns casos foram bastante intensos, uma vez que a exposio microbiolgica acidental ainda se encontrava muito presente na sua memria. Ao ocorrer a exposio e tomar conhecimento do risco que se encontra associado, cada profissional como indivduo reage de diferentes maneiras, e podem surgir emoes negativas. Um dos sentimentos descritos por seis (6) dos entrevistados a ansiedade. Muita ansiedade, muito stress, acho que pensei mesmo, acho que nunca tinha pensado ao que na nossa profisso, ns estamos expostos diariamente, (pausa) os riscos que corremos. E19 Se eu comeasse a pensar, comeava a pensar e se surge isso e surge aquilo e surge o outro e hum...depois a entrava assim uma espcie de bola de neve com um aumento de ansiedade, (...) E2 Maioritariamente a ansiedade, resultante do tempo de espera dos resultados das serologias do utente pelos profissionais verbalizada pelos participantes.
158
Com alguma ansiedade, at se saber o resultado definitivo.[das serologias do utente] E9 Gera, (...)[ansiedade at saber os resultados das serologias do contagiante]
E7
No entanto, a ansiedade diminui quando as serologias do paciente fonte so negativas. Com alguma ansiedade, at se saber o resultado definitivo.[das serologias do utente] E9 Da mesma forma, cinco (5) profissionais referem o medo de ter sido contagiados pelo utente. Apagou-se tudo, tudo. Fiquei com muito medo essencialmente, muito medo, muitas dvidas, muita insegurana. E13 salientado ainda por quatro (4) participantes a preocupao contnua aps a exposio, apesar de j terem passado seis meses ou mesmo um ano aps o acidente. Sim, fiquei preocupada porque tambm no conhecia muito bem o doente, no conhecia os antecedentes do doente (...) E4 Ainda penso, (...) apesar de j ter passado aquele ano em que se fazem anlises mais regularmente, continuo preocupada e gosto de fazer regularmente. E2 Da mesma forma, um (1) profissional associa a angstia ao medo. A manifestao de insegurana surge aps a exposio em dois (2) profissionais. (...) tive medo, fiquei angustiada, pronto parecia,...hum... que todos os meus conhecimentos, eu naquele momento deixei de ser uma profissional de sade... E13 [Senti] (...) uma grande insegurana e recorri logo lavagem do dedo onde me piquei e desinfeco. E1 Mas muita insegurana, muitas dvidas, muita instabilidade emocional, pronto, sempre que alguma coisa corre menos bem, sempre que estamos mais cansados, vinha sempre aquela ideia cabea, por mais que depois j tivesse sido explicado, por mais que j tivesse feito anlises, havia sempre uma hiptese remota que poderia acontecer. E13
159
Dos entrevistados, dois (2) associam o nervosismo e o descontrolo emocional, bem como a depresso exposio microbiolgica acidental. (...) na altura fiquei nervoso, descontrolado, (...) perdi... um pouco o norte das coisas, a racionalidade com que ns devemos manter, (...) manter sempre o nosso raciocnio perde-se um bocado nas primeiras duas horas, (...) E6 (...) apesar de deprimido que fiquei dois, trs dias, a pessoa depois entra... tambm vai conversando, trocando ideias com os mdicos e fica-se mais calmo, (...)E6 Apenas um (1) dos entrevistados manifesta revolta imediata pelo acidente que ocorreu e revela o seu sentimento deste modo: (...) E senti depois tambm alguma revolta, porqu a mim, porque que me foi acontecer isto, porque que eu tinha de fazer isto neste momento? E13 Outros sentimentos/emoes so o pnico e a frustrao, mencionados por um (1) e dois (2) participantes, respectivamente. Senti-me assim um bocadinho em pnico, (...) E17 (...) tambm conhecia alguns antecedentes da doente porque tinha alguma empatia com ela, porque se calhar tinha ficado em pnico, ainda tinha ficado mais em pnico. E17 uma frustrao, primeiro porque achamos que vai sempre correr tudo bem, quando estamos a actuar e nunca pensamos muito nos riscos, s quando eles acontecem. E1
160
6.3.2. rea temtica 2: Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental
Na rea temtica 2: Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental foram estruturadas cinco categorias que se passam a enumerar:
Categoria 1 Representaes sociais dos profissionais de sade sobre o VIH e perante o risco de seroconverso aps a exposio microbiolgica acidental. Categoria 2 Percepo da doena e sentimentos para com o utente com VIH Categoria 3 Preveno da infeco associada aos cuidados de sade. Categoria 4 Reflexos das representaes sociais dos profissionais de sade na prtica de cuidados. Categoria 5 Comportamentos e medidas preventivas adoptados pelos
profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental.
6.3.2.1. Representaes sociais dos profissionais de sade sobre o VIH e perante o risco de seroconverso aps a exposio microbiolgica acidental
Nesta categoria, Representaes sociais dos profissionais de sade sobre o

VIH e perante o risco de seroconverso aps a exposio microbiolgica acidental
pretende-se conhecer qual a representao dos profissionais de sade relativamente ao vrus da imunodeficincia humana (VIH). As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 12.
Quadro 12 Representaes sociais dos profissionais de sade sobre o VIH e perante o risco de seroconverso aps a exposio microbiolgica acidental
Morbilidade e a doena Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental Representaes sociais dos profissionais de sade sobre o VIH e perante o risco de seroconverso aps a exposio microbiolgica acidental Risco vida Morte Receio Preconceito Perigo
8 3 3 1 1
161
Toxicodependncia Nervosismo Medo Fobia Impedimento em ser me pelo risco de transmisso me / filho Vivncia da fase terminal e morte dos utentes com VIH
1 1 1 1 1 3
Quando questionados sobre o que lhes sugeria o Vrus da Imunodeficincia Humana VIH/SIDA, para onze (11) profissionais surge relacionado morbilidade e
doena, nomeadamente uma doena que se poder tornar crnica.
VIH, eu ligo muito morbilidade, (...) E2 [O VIH associo] (...) no logo ... morte, (...) mas muito morbilidade, porque hoje em dia, toda a gente sabe que uma pessoa que faa a teraputica pode durar muitos anos (...) E2 Independentemente de avanarmos para uma fase de SIDA ou no, j um extremo, mas fundamentalmente associo a uma doena crnica. E6 Pronto, isso tambm devido aos conhecimentos que tenho, no associo logo SIDA,(...) associo a uma doena crnica provocada por um Vrus, com o qual a gente pode conviver toda a vida (...) E6 (...) uma parte destas doenas acabam s vezes algumas delas, por tornaremse crnicas,(...) E10 Da mesma forma, o VIH mencionado como uma doena natural/infectocontagiosa.
[associo o VIH] A uma doena E20 Porque lidamos diariamente com ela, mas no olho como um bicho papo, olho como outra doena. E11 Doena infecto-contagiosa. E11 No olho para ela de forma diferente do que olho para uma Hepatite, para uma sfilis, para uma tuberculose comparando j com outras doenas. E11
162
Representa ainda um risco, uma doena fatal e morte, mencionado por oito (8) e trs (3) participantes respectivamente:
Risco:
(...) sempre um risco ns termos um acidente deste tipo, nomeadamente uma picada com uma agulha. E17 (...) pr em risco a minha vida, uma doena que me pe em risco. E14
Doena fatal:
[O VIH](...) obviamente que acaba por ser uma doena fatal, (...) E16
Morte:
O que que me vem cabea, se calhar morte. E4 salientado ainda por trs (3) profissionais que o VIH representa o receio de contaminao bem como o preconceito por um (1) participante. Muito receio.[de contaminao] E13 (...) a gente sabe como que se transmite, mas h sempre aquele preconceito.
E4
O VIH representa o perigo para um (1) entrevistado e surge com uma conotao imediata toxicodependncia por um (1) entrevistado. [O VIH relaciono com o] Perigo. E8 A primeira ideia logo a toxicodependncia. E5 O nervosismo manifestado por um (1 ) participante, pela percepo que tem do utente com VIH. No me apoquenta grandemente, confesso que no deixo de tocar num doente que HIV, nem penso logo que vou ficar infectada, mas enerva. E20 Da mesma forma, so representaes do VIH/SIDA o medo e a fobia, verbalizados por um (1) participante cada. Algum. [medo de contrair o VIH] E19
163
(...) eu nunca fui pessoa de ter muitas fobias, mas estou a ficar um bocado, digamos fbico em relao s agulhas, (...) porque no deixei de manipular e de fazer todos os procedimentos necessrios para a minha profisso. E6 O VIH representado como um impedimento em ser me por um (1) participante. O meu caso que sou mulher, obvio que vou querer ter filhos, se eu um dia contrasse o HIV, isso seria uma grande frustrao na minha vida, no puder ser me, me biolgica, claro que poderia adoptar uma criana, mas no experinciar a vivncia, do parto, da gravidez (...) E13 A imagem, o sofrimento, o aspecto fsico e a morte dos utentes com VIH/SIDA relatada em trs (3) entrevistas. E vem-me mente aquela imagem deles [utentes infectados] muito emagrecidos, agnicos, em insuficincia respiratria com todas infeces possveis e imaginrias, (...) E17 Eu aqui tenho, mas como eles morrem e como o processo de morte, de uma forma mais fria e hum...no direi fria, de uma forma mais realista (...) E6
6.3.2.2. Percepo da doena e sentimentos para com o utente com VIH
Na categoria Percepo da doena e sentimentos para com o utente com VIH pretende-se conhecer de que forma percepcionada a doena, quais as estratgias utilizadas pelos profissionais na preveno e controlo da doena e quais as atitudes perante um utente com VIH. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 13.
Quadro 13Percepo da doena e sentimentos para com o utente com VIH
Percepo de risco de transmisso reduzido Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental Percepo da doena e sentimentos para com um utente com VIH Impotncia ou impossibilidade de travar a infeco Medidas de preveno em relao aos colegas Vivncia do ps exposio pelo profissional de sade durante o follow-up e toma de anti-retrovirais Sente fobia Sente ansiedade
1 2 5 1 2
164
Sente angustia/receio Utente visto como pessoa Utente homossexual Estigma e discriminao social Negao da existncia do risco/doena na relao com o utente
1 12 1 3 2
Dos participantes, seis (6) referem a percepo de baixo risco de transmisso da infeco pelo VIH aps a exposio microbiolgica acidental. (...) no meu caso foi uma picada num dedo com uma agulha e (...) o risco de contgio era reduzido, (...) E11 Eventualmente no existia hiptese quase nenhuma, (...) [de transmisso do VIH] E2 Um (1) dos entrevistados revela a sua preocupao perante o aumento da
infeco por VIH/SIDA a nvel mundial e em especial nos pases africanos e a
impotncia em conseguir travar a infeco nestes pases. (...) a primeira coisa que me vem logo [ mente] de repente so os pases em frica, com um nmero de contagiados e crianas contagiadas que existem, (...) E9 Cresce de uma forma exponencial, j nem de uma forma multiplicativa, sem controle. E9 A preocupao com as medidas de preveno em relao aos colegas de forma a evitar a exposio ao vrus, foi referida por dois (2) entrevistados. (...) tenho de facto muito cuidado se estiver com um colega meu, alert-lo para a situao, porque s vezes, inadvertidamente picamo-nos ns uns aos outros. E9 reforado por outro participante: Indiscutivelmente, h um maior grau de ansiedade e se por outro lado se estamos a dar formao a mdicos ainda no diferenciados num doente destes em que mais arriscado, normalmente no cedo a cirurgia ao interno, fao eu. E16
165
A vivncia do sentimento de insegurana, desgaste e stress pelo profissional ps a exposio microbiolgica e durante a vigilncia serolgica e toma de antiretrovirais foi mencionada por cinco (5) entrevistados. (...) tu tens que parar com isto, assim, no vale a pena pensares, porque as hipteses so estas. E2 (...) fazer os retrovirais por uma exposio, em si complicado e desgastante e stressante para a pessoa que est sujeita, (...) E10 Depois h ali uma fase de alguma insegurana, a fase de tratamento do HIV, (...) muito debilitante, mas tambm acho que ns temos que encarar isto e com o apoio, (...) dos colegas, dos familiares e da Sade Ocupacional o processo decorreu sem grandes (...) [complicaes] E12 Dos participantes, um (1) refere j ter sentido fobia, e um (1) angstia e receio durante a relao de cuidados com um utente infectado. (...) j senti mais uma fobia na administrao de medicao em relao a estes doentes, do que actualmente (...) E1 (...) j houve alturas que o facto de ir colher sangue a este doente, me deixava muito angustiada e com receio, mesmo, no digo pavor, mas quase. E1 Da mesma forma a ansiedade enumerada por dois (2) entrevistados na relao de cuidados com o utente. Se por acaso houver algum incidente ento a poder haver alguma ansiedade porque ns sabemos efectivamente o que eles tm. E12 E a ansiedade (...) de saber que podemos ter um resultado positivo. E8 Para a maioria dos entrevistados doze (12), a relao que mantm com os utentes infectados com o VIH idntica que estabelecem com os utentes no infectados. (...) nunca fui uma pessoa (...) fbica em relao a esses doentes, no, lido perfeitamente (...) como se fosse um doente sem qualquer.[infeco pelo VIH] E6 (...) em relao ao doente no tenho atitude nenhuma diferente. E9
166
A aluso homossexualidade relacionada com o VIH efectuada em uma (1) das entrevistas de uma forma positiva. [Os homossexuais](...) so pessoas que quando tm noo da doena que tm, tentam acompanh-la e encontram-se muitas pessoas que realmente no evidenciam nada a doena. E3 Verifica-se em quatro (4) entrevistas a referncia ao estigma social, nomeadamente a discriminao social associado ao VIH/SIDA. mais o estigma social da doena em si, do que propriamente tudo o resto (...) E10 (...) eu o que me preocupa, a nvel social acho que acaba para ser uma discriminao. E19 No entanto, na relao com o utente, dois (2) entrevistados afirmam que evitam pensar que o mesmo se encontra infectado, por forma a no condicionar a sua prestao de cuidados. A pessoa comea a ter uma certa experincia e pronto, pensa, ai no vou contaminar, sei que tenho esse defeito, (...) E4 Porque se isso acontecesse teramos se calhar algumas dificuldades a lidar com a pessoa e trat-la como um ser humano normal, como outro qualquer. Ento acho que ns fazemos um bloqueio e depois cuidamos normalmente como se fosse outro doente sem qualquer problema. E12
6.3.2.3. Preveno da infeco associada aos cuidados de sade
No que diz respeito a esta categoria, Preveno da infeco associada aos

cuidados de sade pretende-se conhecer as medidas utilizadas pelos profissionais de
sade quando o utente infectado com o VIH ou com a hepatite B ou C, no sentido de evitar a transmisso da infeco a outros utentes. As subcategorias sero apresentadas no Quadro 14.
167
Quadro 14 Preveno da infeco associada aos cuidados de sade

rea Temtica 2 Categoria Subcategoria Unidade de Registo
3
Medidas de preveno quando o utente infectado Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental Preveno da infeco associada aos cuidados de sade Preocupao com o aumento do nmero de utentes infectados
Conforme se verificou em trs (3 ) entrevistas, existe a preocupao na utilizao de medidas preventivas no caso do utente apresentar serologias positivas, no s no que diz respeito transmisso da infeco aos profissionais de sade mas tambm na preveno da infeco nosocomial, isto , na transmisso da infeco a outros utentes. Quando eu tenho um doente, que eu sei partida que um doente com alguma doena infecciosa, no stio onde estou ainda tenho que ter um cuidado mais redobrado, (...) E14 No s para minha proteco mas tambm mas tambm para proteco dos doentes que vm a seguir e dos outros profissionais E14 Uma vez que a nossa profisso tambm implica que estejamos muito em contacto com eles, para proteco e evitar infeco cruzada. E15 No entanto, por um (1) participante existe alguma apreenso relacionada com o
aumento de utentes infectados, especialmente os dadores de sangue.
[H um aumento do nmero de dadores de sangue ] Infectados. Sim, com Hepatite B, e Hepatite C. E12
6.3.2.4. Reflexos das representaes sociais dos profissionais de sade na prtica de cuidados
Com esta categoria, Reflexos das representaes sociais dos profissionais de

sade na prtica de cuidados pretende-se conhecer de que forma as representaes do
168
VIH influenciam as prticas de cuidados de sade. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 15.
Quadro 15 Reflexos das representaes sociais dos profissionais de sade na prtica de cuidados
rea Temtica 2 Categoria
Precaues standart Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental Reflexos das representaes sociais dos profissionais de sade na prtica de cuidados Luvas Mascara Sem luvas Estado serolgico do utente Barreiras de proteco no contacto com sangue e fluidos corporais Disponibilizao de outros recursos aquando de uma exposio microbiolgica acidental
Subcategoria
Unidade de Registo
14 5 2 3 2 4 4
As precaues standart foram enumeradas por catorze (14) participantes, como medida de preveno na exposio microbiolgica acidental. Altero s, como fao cirurgia, algumas precaues que tomo em relao a calar luvas, a pr mscara com viseira, de resto mais nada. E9 Usava, [luvas e mscara] mas hoje com um cuidado redobrado, parece que um pouco aquela coisa que a gente s aprende com o erro, no devia de ser assim, mas pronto, um pouco isso. E13 Os passos tm que ser respeitados na mesma, independentemente do doente ter ou no ter algum, pertencer a algum grupo de risco. E18
Do equipamento de proteco individual (EPI) utilizado, salientam as luvas e mscara, por cinco (5) e dois (2) participantes, respectivamente.
(...) tento sempre trabalhar com o mximo de cuidado quando estou com o doente, lavar depois as mos (...) tenho que confessar que ponho sempre luvas com esses doentes. E3 (...) normalmente utilizo luvas, (...) E3 Um bocadinho de mais cuidado, s as luvas, que eu normalmente no uso luvas. E5
169
Mas mscara s no caso de aspirao, de secrees, e mais no caso do HCV, e do HIV, tambm por causa da mucosa ocular. E13 No entanto, trs (3) profissionais referem no utilizar luvas em alguns procedimentos, nomeadamente no posicionamento dos utentes e na puno venosa. (...) se no o for picar, se for s deitar o doente, [com VIH] no calo luvas, portanto, acho que no por tocar no doente. E3 Considero uma barreira no que diz respeito a quando tenho que entrar em contacto com sangue, quando vou picar o doente, seno no ponho luvas. E3 Destes um (1) participante no utiliza luvas mesmo para puncionar um utente, isto , entrar em contacto com os fluidos corporais. Nada. [no utilizo luvas mesmo quando punciono] E5 Actualmente dois (2) participantes procuram sempre conhecer o estado
serolgico do utente antes de entrar em contacto fsico.
(...) procuro sempre saber,[as serologias do utente] porque muitas das vezes ns avanvamos para o cuidado sem saber se o doente era HIV. E13 Procuro sempre esclarecer primeiro a histria do doente, antes de iniciar o contacto fsico com o doente, no ? E tomar precaues que no tomava antes. E13 A referncia a barreiras de proteco no contacto com sangue e fluidos
corporais surge em quatro (4) entrevistas.
Normal. Tenho os cuidados de evitar os contactos. Com os fluidos corporais, (...) E15 (...) evitar os contactos com fluidos corporais, sangue, essas coisas todas.
E15
A disponibilizao de outros recursos aquando da exposio acidental verbalizada por quatro (4) participantes. Acho que sim. [ necessrio disponibilizar outro tipo de recursos] E3 Exactamente, devem existir [outro tipo de recursos] logo de base. E9
170
6.3.2.5. Comportamentos e medidas preventivas adoptados pelos profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental
Na categoria, Comportamentos e medidas preventivas adoptados pelos

profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental pretende-se
conhecer as opinies dos entrevistados sobre os comportamentos e medidas de preveno que podero ser implementadas com o intuito de minimizar o risco de acidente por exposio microbiolgica acidental. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 16.
Quadro 16 Comportamentos e medidas preventivas adoptados pelos profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental
Disponibilizao de dispositivos mdicos de segurana Procedimento adequado no reencapsulamento de agulhas Contentores de colheita de objectos cortantes ou perfurantes acessveis O Equipamento de proteco individual como factor de preveno da exposio Prticas de trabalho mais seguras Manuteno das medidas de proteco Necessidade de formao e informao sobre os riscos ocupacionais Informao adequada nos servios de como proceder notificao dos acidentes de servio Servio de informao permanente 24 horas Mecanismo oficial no caso de ocorrer uma seroconverso Ter mais calma Memria da exposio microbiolgica acidental Nada a fazer
2 4 5 9 7 2 4 1 1
Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficinci a Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental
Comportamentos e medidas preventivas adoptados pelos profissionais de sade aps a exposio microbiolgica acidental
2 2 13
Relativamente anlise desta categoria, verificou-se que a disponibilizao de

dispositivos mdicos de segurana, tais como lancetas, poderia diminuir o risco de
acidente, verbalizado por dois (2) participantes. Se eu tivesse tido lancetas, se calhar no me tinha picado. E13
171
Uma das prticas responsvel por um nmero elevado de picadas com agulhas o reencapsulamento, pelo que dois (2) participantes consideram nunca mais voltar a reecapsular uma agulha. O reencapsulamento nunca existir E1 Nunca mais voltei a reencapsular uma agulha e (...) por mais que digam que no pode estar nada em cima da bancada porque tem pouco espao, est l sempre um contentor. E1 A disponibilizao de contentores para objectos cortantes em locais acessveis e substitudos a partir do nvel de segurana, considerado fundamental para quatro (4) dos participantes. Era o contentor estar acessvel... E1 (...) a questo do acidente que ocorreu comigo, foi se calhar fazer tudo ao mesmo tempo, eu devia ter colocado logo a seringa no contentor dos cortantes, por acaso no existia nenhum contentor ali no quarto (...) E19 [O contentor] j estava um pouco cheio. E11
A utilizao dos equipamentos de proteco individual (EPI) essencial na
preveno da transmisso da infeco para cinco (5 ) entrevistados. As proteces existentes, eu acho que so suficientes para a nossa actuao, temos que us-las sempre. E12 (...) se eu tivesse conhecimento[das serologias] tinha calado luvas, no ? (...) se as luvas fossem adaptadas minha mo, talvez eu calasse mais vezes. E3 Da mesma forma, a adopo de prticas de trabalho mais seguras manifestado por nove (9) entrevistados. Exactamente, vou tentar adoptar mais cuidados a nvel de preveno. E19 Efectivamente o erro que cometi nunca mais voltei a cometer. E11 A manuteno das medidas de proteco utilizadas anteriormente manifestada por sete (7) participantes.
172
(...) eu como j utilizava as medidas de proteco individual, portanto mantenho os mesmos cuidados. E12 Eu j tinha posto as precaues, penso que nem sequer foram demais, acho que eram as necessrias. E15 ainda referido pelos profissionais a necessidade de formao e informao sobre os riscos ocupacionais a que se encontram expostos e sobre o circuito de notificao dos acidentes de servio/trabalho a nvel dos vrios servios, referido por dois (2) e quatro (4) participantes, respectivamente. (...) algumas aces de formao, provavelmente tambm acho que eram importantes, para reciclar, (...) E15 (...) eu penso que essa informao que no est uniformizada. E7 (...) isto o segundo acidente de servio, (...) e eu senti-me completamente a zero. E20 [Falta de] Informao escrita. E8 Para alm do referido, mencionado a importncia de se encontrar disponvel um servio de informao permanente na Instituio, por um (1) participante. A possibilidade de existncia de um canal prprio em que 24 horas por dia, que a gente tenha acesso, tal como acontece para o pblico em geral l fora (...) E18 Porque isto, andamos aqui, so dezenas de pessoas a trabalhar, ou centenas e o risco que temos visto de doentes permanentemente a entrar, seja pela urgncia, seja atravs da consulta, lidamos com esse tipo de doentes portadores de riscos e penso que um canal prprio, penso que no seria errado. E18 Um (1) dos entrevistados manifesta a importncia de um mecanismo oficial que proteja os profissionais de sade no caso de seroconverso. Porque o prprio Ministrio, no aceita que ns somos um grupo de altssimo risco, (...) E9 (...) haver um mecanismo que nos defenda em caso de uma situao de contgio, (...) E9 Da mesma forma, dois (2) participantes explicam que um dos comportamentos adoptadas aps a exposio microbiolgica o ter mais calma nas suas prticas dirias, privilegiando a segurana. 173
(...) apesar de ter uma carga de trabalho (...) [tento] pelo menos andar mais calma. E17 No entanto, referido em duas (2) entrevistas, a memria da sua exposio microbiolgica acidental faz com adoptem medidas de preveno na prestao de cuidados dirios, especialmente a doentes de risco. (...) em cada situao, mais em que tive doentes de risco recordo-me sempre do acidente que tive e sem dvida e (...) procuro mais ainda do que antes, ter algum cuidado. E18 Neste mbito, treze (13) participantes consideram no saberem que outras
medidas adicionais adoptar para alm das que naturalmente utiliza para evitar as suas
exposies. No caso, no estou a ver que medidas adicionais, porque ns j amos tomando...como j sabia que o doente era um doente infectado, (...) E16 No, acho que foi mesmo acidente, foi um acidente incontornvel digamos assim (...) E6
6.3.3. rea temtica 3: Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional
Na rea temtica 3: Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional foram estruturadas sete categorias que se passam a enumerar:
Categoria 1- Factores intrnsecos ao trabalho. Categoria 2- Papel organizacional. Categoria 3- Factores de relacionamento interpessoal. Categoria 4- Factores relacionados com os recursos humanos, materiais e tcnicos Categoria 5- Factores relacionados com o utente. Categoria 6- Factores relacionados com o ambiente de trabalho. Categoria 7- Stress ocupacional e condio emocional aps a exposio microbiolgica
acidental.
174
6.3.3.1. Factores intrnsecos ao trabalho
Ao analisar esta categoria, Factores intrnsecos ao trabalho pretende-se conhecer a opinio dos entrevistados sobre o stress ocupacional e os factores de stress intrnsecos ao trabalho. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 17.
Quadro 17 Factores intrnsecos ao trabalho
Conceito de stress ocupacional Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional Factores intrnsecos ao trabalho Organizao do trabalho Desorganizao dos servios Sobrecarga de trabalho Falta de tempo para realizar as actividades Condies de trabalho Planeamento do trabalho No reconhecimento no trabalho Trabalho por turnos
4 6 5 2 1 2 3 1
De acordo com o conceito de stress ocupacional, nove (9) entrevistados referem que o stress relacionado com o trabalho. [stress ligado] Ao trabalho. So situaes que estamos constantemente sujeitos ou porque o doente no est bem, ou porque a famlia no est bem. E1 (...) alguma presso, tenso, que na nossa profisso podem vir de vrias fontes, quer o doente, quer famlia, quer a equipa mdica, quer com os prprios colegas, (...) E2 Calculo que seja mesmo stress ligado ao trabalho (...) E10 Quatro (4) entrevistados referem que os factores de stress podem estar relacionados com a organizao do trabalho. Neste momento com a prpria organizao do trabalho. E8 Se a organizao no for a melhor, no for facilitadora da nossa actividade logo um ambiente de stress. E15
175
(...) tem a ver com a organizao do trabalho. E9 Seis (6) participantes so da opinio de que o stress pode estar relacionado com a desorganizao existente nos servios, cinco (5) sobrecarga de trabalho e consequentemente dois (2) falta de tempo para realizar as tarefas e um (1) s
condies de trabalho.
[A desorganizao dos servios] (...) so as coisas mais stressantes. E5 (...) isto que se passou com o meu acidente, o stress de andar com muito trabalho, (...) E17 Tem mais a ver com a quantidade de trabalho. E17 (...) um factor de Stress Ocupacional o facto de ter muitos doentes, muitos cuidados para prestar, num espao muito curto de tempo e isso um factor de stress, (...) E17 Sentimos que somos poucos, e que ainda nos retiram, (...) E7 Bom, h condies de trabalho que no so talvez as mais adequadas que motivam todo um ambiente stressante, (...) E3 Para alm do referido, dois (2) participantes enunciam o stress relacionado com as dificuldades no planeamento do trabalho. (...) como estou pouco tempo nesta unidade ainda me um pouco difcil s vezes (...) planear(...)[o trabalho] E11 s vezes, h assim umas transferncias [de utentes] muito repentinas e quando ns pensamos que temos o trabalho todo encarrilhado, voltamos estaca zero (...)
E11
O no reconhecimento no trabalho, bem como o trabalho por turnos, foram mencionado por trs (3) e um(1) participante como factores de stress. (...) ns estamos numa sociedade que infelizmente funciona desta forma, quer dizer, no somos respeitados, seja de que classe profissional for, e muito difcil hoje em dia. E6 (...) no somos reconhecidos no trabalho. Neste momento o que eu sinto. E8 Acho que o stress normal de quem tem que trabalhar por turnos. E10
176
(...) notei muito com a diminuio do horrio, portanto passar das 42 para as 35 senti uma diferena horrvel, (...) E10
6.3.3.2. Papel organizacional
No que se refere ao Papel organizacional pretende-se conhecer as opinies dos entrevistados sobre o stress relacionado com o papel organizacional e a ambiguidade do papel. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 18.
Quadro 18 Papel organizacional
rea Temtica 3 Conhecimento dos profissionais de sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional Categoria Subcategoria Unidade de Registo
3
Multiplicidade de tarefas Papel organizacional Mltiplas solicitaes
Ambiguidade de papeis
Verifica-se que trs (3) participantes atribuem multiplicidade de tarefas no seu desempenho dirio e cinco (5) s mltiplas solicitaes como estando na origem do stress. Exactamente. [o stress provocado pela multiplicidade de tarefas] E5 Muitas solicitaes, porque a equipa no funciona (...) ou ento quando funciona o elo mais fraco sempre o mais sujeito, estou a falar nomeadamente da parte mdica, tudo corre bem, no se d por nada, quando corre mal a culpa sempre do enfermeiro. E1 Com as solicitaes, e penso que hoje em dia, (...) a carga de stress maior (...) E9 Muita solicitao ao mesmo tempo. E10 (...) com aquela ansiedade de estar a administrar a medicao e ainda estar a dar resposta s solicitaes, [piquei-me] E1 Constatou-se ainda que um (1) dos entrevistados refere que o stress pode surgir devido ao facto de haver uma ambiguidade nos papeis, que obriga por vezes a
177
realizao de tarefas que no fazem parte das suas funes, nomeadamente tarefas de ordem administrativa. (...) porque se perde muito tempo com coisas que no tm nada a ver com a parte de enfermagem. E4 (...) porque a secretria de unidade tambm no tem tempo, s vezes para alivi-la a ela, (...) acabamos por...no perder tempo, porque so coisas que so importantes, (...)E4 (...) sou eu a atender o telefone (...). E4
6.3.3.3. Factores de relacionamento interpessoal
Relativamente aos Factores de relacionamento interpessoal pretende-se conhecer as opinies dos entrevistados sobre os factores de stress decorrentes das relaes no trabalho. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 19.
Quadro 19 Factores de relacionamento interpessoal
rea Temtica 3 Conhecimento dos profissionais de sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional Categoria
Chefias Factores de relacionamento interpessoal Trabalho na equipa multiprofissional Imagem profissional Tem inteno de sair da Instituio por falta de bem-estar no servio e na Organizaao
Subcategoria
4 1 1
De acordo com a anlise das entrevistas efectuada, um (1) dos entrevistados refere a chefia como sendo a responsvel pelo stress no servio. Eu penso, (...) que sobretudo no campo relacional entre as pessoas e o papel que o director do servio consegue ter que aumenta ou diminui o stress. E16 Constatou-se que quatro (4) participantes referem o trabalho na equipa
multiprofissional como factor de stress, pelos conflitos existentes.
(...) no h um trabalho bem desenvolvido em termos de equipa que seja facilitador (...) E1 (...) a mim mesmo ao longo destes 12 anos que tenho de profisso, do que mais me tem causado stress so os conflitos entre equipa do que propriamente com o doente. E14 178
Evidencia-se ainda a percepo que a famlia tem acerca dos enfermeiros e da sua prestao de cuidados como factor de stress, mencionado por um (1) participante. (...) da forma como as coisas esto a ser conduzidas isto completamente discrepante, porque no facilita em nada, nem o trabalho de enfermagem, nem a viso com que os familiares ficam de ns, porque o que eles vem enfermeiros a correr de um lado para o outro (...). E6 referido por um (1) entrevistado a inteno de sair da Instituio por falta de
bem estar no servio e na Organizao.
Neste momento sim. (...) no me sinto bem c neste momento. E8 (...) com a organizao do servio (...) E8
6.3.3.4. Factores relacionados com os recursos humanos, materiais e tcnicos
Nesta quarta categoria, Factores relacionados com os recursos humanos,

materiais e tcnicos pretende-se descrever os factores de stress relacionados com os
recursos humanos, materiais e tcnicos. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 20.

Quadro 20Factores relacionados com os recursos humanos, materiais e tcnicos
Recursos Factores relacionados com os recursos humanos, materiais e tcnicos
Subcategoria
humanos/excessivo nmero de
utentes/enfermeiro 5 Carncia de recursos materiais e tcnicos
Um dos factores de stress relacionados com os recursos humanos o rcio utente/enfermeiro, ou seja o nmero excessivo de utentes para os enfermeiros disponveis nos servios. Depois por vezes o rcio de um enfermeiro/doente tambm no o mais correcto E1 (...) ter muitos doentes a cargo, muitas horas de cuidados, (...) E17 E est um enfermeiro sozinho e aquilo uma unidade. E1
179
Em uma (1) das entrevistas mencionada a idade como factor de stress. E a idade s vezes tambm j no ajuda muito, que a pessoa comea a perder a pacincia. E9 de salientar ainda que a carncia de recursos materiais e tcnicos pode influenciar a ocorrncia de stress na opinio de cinco (5) participantes. O equipamento velho a no dar despacho (...) so sempre situaes stressantes (...) E3 (...) esperamos habitualmente quase 1 hora entre cada doente que operamos (...). Isto stressante (...) E9 (...) porque ns temos material j muito danificado, em que o cirurgio est constantemente a reclamar e isso torna-se um bocadinho stressante, sim. E14
6.3.3.5. Factores relacionados com o utente
Na quinta categoria, Factores relacionados com o utente pretende-se conhecer a opinio dos participantes sobre a forma como os factores relacionados com o utente influenciam a ocorrncia de stress. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 21.
Quadro 21 Factores relacionados com o utente
rea Temtica 3
Conhecimento dos profissionais sade sobre de o Factores relacionados com o utente
Categoria
Subcategoria
Stress relacionado com a patologia, gravidade e estado

clnico do utente
Stress relacionado com a relao com a famlia do utente Stress relacionado com a prestao de cuidados em
situaes de emergncia
4 2
Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional
Stress relacionado com a actividade no Bloco

Operatrio Estratgias para gerir o stress no bloco operatrio
A patologia, a gravidade e estado clnico do utente mencionado por cinco (5) participantes como factor de stress ocupacional.
180
(...) obviamente que depois os prprios doentes, instveis como esto a maioria deles, h sempre aquela ansiedade (...) E11 (...) com as situaes [dos utentes]com que nos deparamos, com as situaes de grandes incapacidades, (...) E15 [O servio] muito pesado, [em termos de carga psicolgica] muito pesado
E7
(...) situaes de acidente, situaes psicolgicas que enfim ao termos conhecimento do caso que temos em mos, so sempre situaes stressantes, mas que no nos podemos alhear delas. E3 Da mesma forma, o relacionamento com a famlia do utente e a prestao de
cuidados em situaes de emergncia contribuem para o aumento do stress em quatro
(4) e dois (2) entrevistados, respectivamente. (...) temos de ser ns a servir de muleta quela famlia, para explicar a situao em que o doente est. E11 (...) depois dizendo a verdade, exige tambm que tenhamos que os acompanhar [no percurso de aceitao da doena]. E11 (...) alguns factores que possam condicionar o stress, so realmente as situaes de emergncia, (...) E13 Porque por mais que ns dominemos as tcnicas e a teoria sempre uma situao de emergncia, em que se sente mesmo um disparo de adrenalina quando alguma coisa necessrio fazer. E13 Especificamente trs (3) participantes relacionam o stress com a actividade em
bloco operatrio, pela ansiedade que despertam as tarefas e tcnicas de preciso
associadas. (...) por muitos doentes que a gente j tenha tratado, cada doente que envolve um tratamento, nomeadamente um tratamento cirrgico no bloco operatrio, envolve um stress prprio (...) E18 (...) ainda hoje sofro muito com isso, cada vez que vou entrar para o bloco operatrio, sinto sempre um grande grau de ansiedade. E9
181
(...) como os artistas quando vo para o palco, antes de entrar no nosso palco, naquele bloco operatrio... E9 (...) tenho sempre uma grande carga de ansiedade. [antes de entrar no bloco]
E9 O humor, o riso e o aumento do volume e tom de voz so factores que
contribuem para a diminuio do stress em bloco operatrio, mencionado por um (1) participante. (...) com o aparecimento de algum humor da sala operatria, aumento do volume e tom de voz das pessoas, uma descompresso que perfeitamente latente em todas as cirurgias. E18 O humor, o riso, (...), uma certa maneira de estar que para quem no conhece as coisas (...) podia pensar que no seria prprio num bloco operatrio, (...) E18 (...) mas um libertar de uma tenso que muito notria, que muito visvel e que quem l est conhece muito bem. E18
6.3.3.6. Factores relacionados com o ambiente de trabalho
Nesta categoria, Factores relacionados com o ambiente de trabalho pretendese conhecer a opinio dos entrevistados sobre a influncia do ambiente de trabalho e o stress. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 22.
Quadro 22 Factores relacionados com o ambiente de trabalho
Ambiente Fsico Factores relacionados com o ambiente de trabalho
Subcategoria
Sobrecarga Fsica
Quatro (4) entrevistados referem que o ambiente fsico, nomeadamente o calor, o frio, o ambiente fechado e o isolamento constituem factores de stress. (...) tem que ver com as condies fsicas de trabalho, estes calores insuportveis que ns estamos a passar (...) em que ns no temos um ar condicionado, um ar reforado, (...) E6
182
No meu caso h um motivo (...) que o facto (...) de ns nunca vermos o sol, (...) nem termos uma janela para o exterior. E3 (...) no sei se est sol, se est chuva, se est frio, se est vento, (...) ns sabemos que hoje em dia, isso est provado que so condies stressantes (...) E3 A falta de condies, muito frio, muito calor, as diferenas trmicas, (...). E7 A mim, stressa-me muito o stio onde neste momento trabalho, principalmente, porque um ambiente fechado, no gosto muito de estar fechada (...) E14 Para alm do referido, a sobrecarga fsica decorrente da manipulao dos utentes e a ocorrncia de leses msculoesquelticas constituem factores de stress para um (1) entrevistado. Muito pesado, so doentes (...) no s a patologia ortopdica, tem outras patologias associadas, (...) E4 Mas eu no consigo, (...) em Fevereiro tive 8 doentes, (...), foi uma sobrecarga, (...) o meu problema de coluna agravou-se. E4 (...) s vezes sinto-me mal, porque (...) tento fazer mais do que aquilo que eu posso, depois no outro dia no me consigo mexer. E4
6.3.3.7. Stress ocupacional e condio emocional aps a exposio microbiolgica acidental
A stima categoria, Stress ocupacional e condio emocional aps a exposio

microbiolgica acidental pretende conhecer a opinio dos entrevistados sobre o stress
ocorrido aps a exposio microbiolgica. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 23.

Quadro 23 Stress ocupacional e condio emocional aps a exposio microbiolgica acidental
rea Temtica 3
Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional
Categoria
Subcategoria
Unidade de Registo
14 13 6 2 1
Stress ocupacional e condio emocional aps a exposio microbiolgica acidental
Stress ps traumtico relacionado com a exposio microbiolgica acidental No tem inteno de abandonar a Instituio aps o acidente Tem inteno de sair da Instituio sem relao com o acidente
Gostar de trabalhar na Instituio Medo de despedimento em caso de seroconverso
183
Maioritariamente verifica-se que catorze (14) participantes apresentaram stress

ps-traumtico aps a exposio microbiolgica acidental.
Sinto, [que foi uma situao traumtica e stressante] (...) porque ns estamos a exercer as nossas funes e depois acabamos por sofrer uma consequncia, nomeadamente um acidente. E1 (...) claro que stressante, saber que a qualquer momento podemos saber que temos assim, um presente envenenado. E10 Era constante, olhar para os colegas e dizer olha eu possivelmente...estou...so tudo situaes muito constrangedoras e stressantes. Especialmente porque ns tambm podemos causar a quem vive ao p de ns algum risco, portanto, no so momentos fceis. E12 Quando questionados sobre a inteno de abandonar a Instituio aps a
exposio, treze (13) participantes referem no ter essa inteno.
A abandonar a instituio no, (...) E2 No, depois do acidente no. E4 Aps o acidente de servio? Isso nunca, nunca mesmo. E11 No, tenho sentindo um grande apoio por parte dos colegas. E19 No entanto, seis (6) evidenciam a sua inteno de abandonar a Instituio no se encontrando os motivos associados exposio microbiolgica. (...) da instituio, enquanto Hospital de So Jos j, (...) pelas mais variadas situaes, por umas duas vezes. E3 s vezes sim (...) E7 (...) j tenho transferncia, desde o ano passado com o Centro de Sade, (...)
E4
ainda salientado o prazer em trabalhar na Instituio, mesmo aps a ocorrncia da exposio por dois (2) participantes. (...) gosto do que se faz no hospital, no posso dizer que no gosto. E4
184
Eu j tive, j vivi mesmo uma situao (...) mas tive 2 anos fora, exactamente porque pensei que poderia exercer a minha profisso num sitio em que a compensao fosse maior. E9 O medo em ser despedido aps a exposio no caso de seroconverso, foi expresso por um (1) profissional. No, eu considerei foi que iria ser rejeitada pela Instituio caso eu...contrasse...[o VIH] E13 Surgiu-me esse medo, no sei porqu, mas surgiu-me esse medo, (...) mas psse essa possibilidade... E13 Foi s pensar bem, se eu contrair agora o HIV, eu no vou mais poder trabalhar. E13
185
6.3.4. rea temtica 4: Redes de Suporte Social e sua Importncia para os Profissionais de Sade
Na rea temtica 4: Redes de Suporte Social e sua Importncia para os Profissionais de Sade foram estruturadas duas categorias que se passam a descrever:
Categoria 1 Interveno das redes de suporte social aquando da exposio microbiolgica acidental. Categoria 2 Suporte social dos profissionais de sade. 6.3.4.1. Interveno das redes de suporte social aquando da exposio microbiolgica acidental
A primeira categoria, Interveno das redes de suporte social aquando da

exposio microbiolgica acidental pretende salientar as redes de suporte social dos
participantes aps a exposio microbiolgica acidental. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 24.
Quadro 24 Interveno das redes de suporte social aquando da exposio microbiolgica acidental
Interveno da sade ocupacional aps a exposio microbiolgica acidental Acompanhamento no Follow-up da exposio e toma da medicao antiretroviral Apoio da famlia, companheiro e amigos aquando da exposio microbiolgica acidental Apoio dos colegas aquando da exposio microbiolgica acidental Sem necessidade de apoio da famlia e colegas
Redes de Suporte Social e sua Importncia para os Profissionais de Sade
Interveno das redes de apoio social aquando da exposio microbiolgica acidental
10 7 9
O apoio dispensado pelos profissionais do servio de sade ocupacional aquando da exposio microbiolgica acidental, foi positivo e consensual em dezoito (18) participantes. O apoio da Sade Ocupacional, foi suficiente. E9 (...) fui esclarecida em relao ao que teria que fazer (...) o que se iria proceder, fui informada depois dos resultados das anlises, se teria que tomar alguma medida ou no, portanto acho que funcionou. E1 186
Por acaso no estava espera que de vez em quando tinha o telemvel a tocar algum a perguntar-me como que eu estava, se haviam efeitos secundrios, porque havia a eventualidade de haver efeitos secundrios e eu no conseguir vir trabalhar.
E2
A importncia do acompanhamento efectuado pelo servio de sade ocupacional durante o follow-up e toma dos antiretrovirais foi sentido como correcto por dez (10) participantes como correcto. (...) s vezes at eu me esquecia e acabava por ser a sade ocupacional que me lembrava que j estava na altura de fazer as serologias. E11 s vezes, [Tambm precisamos de sentir apoio] E2 (...) o que eu posso dizer que eu ontem aps ter falado com a Enfermeira F., posso dizer que fiquei muito mais tranquila (...) E19 A parte psicolgica que acho que o que na altura, era o que eu precisava mais, a esse nvel senti apoio. E2 ainda referido por sete (7) entrevistados que encontraram na famlia,
companheiro e amigos o seu principal apoio aquando da exposio microbiolgica.
No propriamente um trabalho agradvel em termos de vivncias e de experincias. [se no ter houver uma rede de suporte de amigos para nos apoiar] E10 (...) eu acho que a nvel de suporte de famlia e amigos eu considero que tenho um grande suporte. E2 (...) tive da minha famlia (...) depois de ter falado com eles, arrependi-me um pouco porque ficaram muito assustados. E13 Os meus pais (...) ficaram muito assustados, e eu pensei na altura, bem se calhar no lhes devia ter dito isto, (...) E13 Sim, do meu namorado. Sem dvida. E19 O apoio e disponibilizao dos colegas aquando da exposio microbiolgica acidental referenciada neste estudo por nove (9) dos participantes.
187
(...) ainda agora h dias em que elas [as colegas de trabalho] tentam evitar que eu fique com um doente com uma patologia mais severa, para passar esta primeira fase. E6 Pronto, no foi necessrio, mas que realmente teve isso em ateno e toda a gente que colheram logo o sangue ao doente, tive o apoio todo, mesmo para servirem como testemunhas, tudo. E14 Por outro lado, cinco (5) entrevistados mencionam que no tiveram necessidade do apoio da famlia e colegas. Mas no senti necessidade de apoios. E4 No houve necessidade. E7
6.3.4.2. Suporte social dos profissionais de sade e sua importncia
Nesta categoria, Suporte social dos profissionais de sade e sua importncia permite avaliar os tipos de apoio social de que dispem. As subcategorias so apresentadas no seguinte Quadro 25.
Quadro 25 Suporte social dos profissionais de sade e sua importncia
rea Temtica 4 Categoria
Famlia Redes de Suporte Social e sua Importncia para os Profissionais de Sade Suporte social dos profissionais de sade e sua importncia Amigos Colegas Importncia das relaes multiprofissionais fora do local de trabalho Necessidade da existncia de espaos e tempo de reflexo sentida pelos profissionais de sade Sem necessidade de espao e tempo para reflexo
Subcategoria
17 11 15
14 6
Aps a anlise das entrevistas verificou-se que a famlia, os amigos e os colegas

de trabalho so importantes como suporte social imediatamente aps a exposio
microbiolgica acidental, verbalizado por sete (7), dezassete (17) e onze (11) participantes. Sim, e s vezes at com injustia, porque levamos daqui o stress e a carga psicolgica normal de trabalhar num Hospital, (...) E1
188
(...) o facto de estar com os amigos, o facto de estar com os familiares, (...) faz com que eu me sinta bem e acabe por largar um bocado esse stress que tenho. E3 Perdem-se muitos amigos. E10 Ter o apoio social, no viver s para a enfermagem, ter horizontes fora da enfermagem, porque uma profisso que nos consome muito, muito tempo, (...) E13 Nem que seja por 8 horas, a enfermeira ficou no Hospital agora no sou enfermeira, no me falem em trabalho, no quero saber nada disso. E10 (...) e fora [do hospital] sem ser com profissionais. E7 O stio onde eu vim, era bastante apoiada e funcionvamos como uma verdadeira equipa, depois mudei para outro servio onde a adaptao foi diferente, porque no conhecia as pessoas e senti muito a falta desse apoio dos colegas E1 Partilha de sentimentos e angstias e receios e medos e essas coisas, com parceiros que vivem as mesmas coisas que aliviamos porque quem no percebe da rea de sade no consegue e nem tem que ouvir estas coisas. E1 Vividas no dia-a-dia e hoje estamos muitas vezes a conversar e eu dou conta que o pouco tempo que temos, realmente para desabafarmos (...) E2 (...) sobre essas situaes que ou surgiram hoje, ou surgiram ontem e com as quais tivemos de lidar (...) E2 At porque se no o fizermos acaba por ser a situao que referi anteriormente, vamos faz-lo com pessoas que no tm nada a ver com os nossos problemas pessoais, profissionais (...) ns temos que desabafar com os parceiros que vivem aqueles momentos. E1 No entanto, alguns participantes evidenciam a importncia da partilha de sentimentos com a sua rede de apoio, nomeadamente da famlia e amigos. A famlia que s vezes se queixa da pouca disponibilidade que vamos tendo.
E16
(...) doentes a solicitarem-nos em termos psicolgicos, (...) vamos para casa e vamos ter necessidade de desabafar isto tudo para cima dos nossos companheiros, familiares e amigos e tornamo-nos uns chatos (...)E1
189
Pode-se tambm observar que (quinze) 15 dos entrevistados mencionam a importncia das relaes multiprofissionais extra hospital, salientando a sua importncia. Alis, alguns amigos so amigos que ficaram de outros stios onde se foi trabalhando (...) alguns deles so colegas de profisso (...) quase inevitvel. E10 E no s no local de trabalho, acho que essencial haver momentos de convvio extra servio. E12 Porque ns temos posturas diferentes de acordo com o local em que estamos, e quando nos encontramos fora da instituio conhecemo-nos de uma forma diferente e muitas vezes entendemo-nos muito melhor. Acho que essencial. E12 (...) conhecer a pessoa fora dali, daquele stress, completamente diferente e ajuda a depois a ter alguma base de sustentao quando as coisas correm menos bem.
E14
A necessidade de espao e tempo para reflexo acerca das suas vivncias e prticas dirias aps a exposio microbiolgica sentida pelos profissionais, foi mencionada por catorze (14) participantes. (...) eu pessoalmente (...) preciso de alguns momentos em que preciso de estar s e fazer alguma introspeco (...) E2 Gosto de ter o meu espao. E7 Estamos a reflectir e a processar o que que andamos a fazer aqui,(...). E10 Pequenos momentos para reflectirmos e pensarmos seriamente em todo este tipo de vivncias que ns temos no dia-a-dia e at para tentar superar e melhor sentirmos melhor com ns prprios e com os outros. E12 No entanto seis (6) dos entrevistados referem no ter necessidade de espao e
tempo para reflexo.
No, sou uma pessoa que me sinto bem em convvio e acompanhado. E16 (...) acho que deixar passar o tempo normalmente sem pensar muito, porque ajuda a passar, a afastar fantasmas. E6
190
6.4. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
A reflexo sobre a prtica profissional particularmente importante formao dos profissionais de sade. O desenvolvimento desta capacidade auto - reflexiva fundamental para a garantia da qualidade dos cuidados prestados. desta reflexo que surge a capacidade de se respeitar a si prprio e ao outro enquanto ser humano. Cada indivduo um ser nico, com vivncias, sentimentos, pelo que respeit-lo ser aceit-lo com os seus hbitos de vida, crenas e valores, no fazendo juzos de valor acerca das suas opinies e formas de agir. A anlise e discusso dos resultados que a seguir se apresentam, resultam da anlise de contedo decorrente das entrevistas e caracterizao dos acidentes de servio/trabalho ocorridos entre 2002 e 2006.
6.4.1. Acidentes por Exposio Microbiolgica Acidental
Os acidentes de servio/trabalho tm um impacto mltiplo no funcionamento das instituies e representam para estas e para a sociedade em geral, um custo cujos contornos so difceis de apurar dada a dificuldade em determinar com rigor quais os elementos que o integram e o peso especfico de cada um. Apesar de difceis de contabilizar os acidentes tm custos, com efeitos no absentismo, na diminuio da produtividade e inclusive na rotatividade de pessoal para fazer face ausncia do profissional acidentado. No Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos, nos anos de 2002 a 2006 foram notificados 305 acidentes, destes 243 ocorreram em profissionais de sexo feminino e 62 no sexo masculino. Tomando como referncia a populao trabalhadora deste Hospital verifica-se que 1755 so mulheres e 832 so homens pelo que os dados encontrados no significam que ocorram mais acidentes por exposio microbiolgica no sexo feminino mas porque tradicionalmente as profisses da sade esto mais ligadas mulher e tambm porque o nmero de profissionais femininas mais elevado do que o nmero dos profissionais masculinos neste Hospital. O tipo de acidente por exposio microbiolgica notificado mostra que 67% destes acidentes correspondem s picadas e 18% ao acidente por corte, o que correspondente a um total de 85% dos acidentes. Este valor encontrado ligeiramente mais elevado do que o exposto pelo National Surveillance System for Health Care
191
Workers- NaSH
(Centers for Disease Control and Prevention CDC, 2004) que
apresenta o valor de 80% neste tipo de leses. Embora existam muitos tipos de materiais perfuro-cortantes que originam as leses nos profissionais de sade, os mais evidentes so as agulhas subcutneas 18,8%, as agulhas intravenosas 9,4%, outras agulhas 8,4%, as seringas de heparina com agulha incorporada 5,7%, as agulhas intramusculares 5%, o catter intravenoso perifrico 8,1% e as lminas de bisturi correspondente a 13,1% das leses. Num estudo do National Surveillance System for Health Care Workers- NaSH demonstra que so seis os instrumentos particularmente responsveis por estas leses e que so: as seringas disposable com agulha incorporada (32%), as agulhas de sutura (19%), as agulhas do tipo buterfly (12%), as lminas de bisturi (7%), o catter intravenoso (6%) e as agulhas de flebotomia (3%). Globalmente consideram ser as agulhas com lmen interno as responsveis por 59% de todas as leses com material perfuro cortante. (Centers for Disease Control and Prevention- CDC, 2004) Comparando a percepo dos participantes face ao circuito de notificao dos acidentes, verifica-se 65% conhecem o circuito e 35% desconhecem o mesmo. No entanto, da anlise de contedo efectuada, 35% dos participantes explicam que no momento da exposio microbiolgica tiveram muitas dvidas e 19% efectuaram os procedimentos imediatos que dizem conhecer. Em relao aos procedimentos no caso do utente fonte ser positivo para a hepatite B, C, e VIH, 58% dos participantes refere ter conhecimento e 42% diz no ter conhecimento dos protocolos. Num estudo efectuado em 499 profissionais de enfermagem por Segarra, Prez, Aceitero & Ortn (2003) referido que 68% destes conhece o circuito de notificao do acidente e 51% afirma conhecer o protocolo de exposio acidental no seu local de trabalho. Um dos grandes problemas referentes subnotificao dos acidentes relacionase com a morosidade do processo de notificao. Segundo a anlise de contedo efectuada constatou-se que oito (8) dos participantes referiram as dificuldades sentidas no circuito de notificao do acidente por exposio microbiolgica conduzindo a uma subnotificao dos mesmos: (...)[A notificao do acidente] trs uma quantidade enorme de coisas que temos que fazer e s vezes um bocadinho por preguia, outras vezes pelas chatices que d (...) E14
192
(...) depois acabamos por desistir de notificar esses acidentes. E7 referido por alguns autores que a subnotificao dos acidentes de servio prende-se essencialmente pela morosidade do processo de notificao, mas tambm pela cultura do silncio, pelas presses do tempo e pelos constrangimentos que causa uma exposio acidental. Num estudo realizado por Elmiyeh, Whitaker, James, Chahal & Galea (2004) num hospital geral distrital, em Inglaterra, 279 profissionais de sade foram questionados acerca da sua experincia relativamente s picadas acidentais e a sua atitude perante a notificao, verificando-se que apesar de cerca de 80% destes estarem conscientes de que os incidentes semelhantes devem ser notificados, apenas 51% destes o reportaram. Os mdicos fazem-no em menor quantidade do que os enfermeiros, apesar de estarem igualmente expostos a este tipo de leses. Cerca de 6,2% dos mdicos referem como factor decisivo para a no notificao o facto de sentirem medo ou receio de que o resultado das suas serologias viesse positivo e que isso lhes afectasse a carreira e a profisso. Da anlise por categoria profissional observa-se que os enfermeiros so o grupo profissional que mais notificou este tipo de acidentes com 46,6% o que no causa estranheza dado que so os mesmos que manuseiam com maior frequncia uma grande variedade de material perfuro cortante e que permanecem o maior nmero de horas junto do utente, seguidos dos mdicos em 25% (mdicos e mdicos de anestesia) e dos auxiliares de aco mdica 18%. No estudo de Mart, Navarrete, Codes & Llorente (2003) os valores so um pouco diferentes como se pode observar, a maioria das exposies acidentais ocorreram tambm em enfermeiros (45,7% das exposies percutneas e 42,6% das mucocutneas) seguido dos auxiliares de aco mdica (15,2% e 13,9%) e os mdicos (11,2% e 13,1% respectivamente). De acordo com a anlise de acidentes no turno da manh que ocorrem mais acidentes com o valor de 64,9%, seguido do turno da tarde com 17,4%, e do turno da noite com 15,4% dos acidentes. Estes valores podero ser explicados de alguma forma pelo maior nmero de profissionais existentes no turno da manh, um maior nmero de tcnicas diferenciadas e ainda pelo facto de alguns servios s se encontrarem em funcionamento no turno da manh.
193
Da mesma forma, o estudo efectuado por Mart, Navarrete, Codes & Llorente (2003) entre 1998 e 2000 e num total de 11.660 exposies acidentais, 59,5% ocorreram no turno da manh, das 9 e as 15 horas correspondente s horas de maior actividade assistncial. O conhecimento dos participantes em relao abordagem do acidente de servio pode ser considerado como uma forma de preveno primria em sade ocupacional. Contudo, as respostas encontradas levam a crer que, embora o profissional de sade promova o cuidado ao indivduo doente, desvaloriza a sua prpria sade. Os participantes consideram o VIH/SIDA uma doena que infecto-contagiosa, pode ser fatal e conduzir morte. Por um lado o utente visto como potencial transmissor do vrus mas como um dos objecto de cuidados tem de ser tratado como outro qualquer, sem discriminao ou preconceito. Num estudo efectuado em profissionais de sade relativamente ao VIH/SIDA por Coutinho & Saldanha (2005:201) referido que estes profissionais tm uma viso biolgica da doena cujo (...) objectivo voltado para a prpria doena, vista como algo autnomo do portador. Para estes, o vrus encarado como um risco biolgico, que transmite uma doena, mas que em algumas opinies colocado parte da relao que os profissionais mantm com os utentes. Experimentam colocar uma barreira invisvel para eles e para o outro. Novamente Coutinho & Saldanha (2005:202) referem que A objectivao do atendimento, aliada ao medo e ao cuidado pelos profissionais da rea da sade, pode estar associada ao processo de contgio pelo acidente de trabalho, comum a esse tipo de servio. Os sentimentos e as emoes ocasionadas aps a exposio microbiolgica e manifestadas pelos participantes so a ansiedade, o medo, a angstia e a preocupao, raramente referem a frustrao e a revolta por se sentirem trados, da a importncia do apoio social que tiveram por parte da sade ocupacional, da famlia e amigos, bem como dos colegas de trabalho, fundamental para ultrapassar um episdio crtico da sua vida. Tambm Coutinho & Saldanha (2005:202) referenciam que (...) os profissionais apresentam um sofrimento psquico intenso logo aps o acidente, em funo do medo de estarem contaminados com o vrus HIV, estando as repercusses psicossociais, aps o acidente, intimamente ligadas s representaes que o 194
profissional e o crculo social tm da AIDS, geralmente como algo aterrorizante associado morte. A percepo da vulnerabilidade ao risco diferente no caso de se conhecer o estado serolgico do utente, os entrevistados referem a importncia do conhecimento dos antecedentes do utente e da possibilidade de estarem infectados. O risco est directamente relacionado com o tipo de infeco do utente, isto , se est infectado com o vrus do VIH ou do vrus da hepatite C e quando associado a antecedentes como a toxicodependncia e a hemofilia. Em termos de alta probabilidade de contrair uma infeco como o caso da actividade em blocos operatrios de cirurgia, os entrevistados referem que aps a exposio de que foram alvo ficaram mais despertos para a importncia da informao clnica sobre os utentes, ou seja pelo seu estado serolgico. Hoje em dia assiste-se a um aumento do nmero de mulheres infectadas devido transmisso atravs dos maridos. Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (2007) num estudo efectuado na ndia, revela atravs dos dados de um inqurito realizado a cerca de 292 pessoas, das quais 42 % eram mulheres, com uma mdia de idades de 30 anos, que 90% das mulheres foi infectada pelos maridos. Numa das entrevistas foi verbalizada esta preocupao: (...) muitas vezes at as mulheres so contaminadas atravs de relaes sexuais com o marido e que no lhes passa pela cabea que foram contaminadas (...), no podemos incluir todas no mesmo grupo. E3 No actual contexto epidemiolgico do VIH tm vindo a ser introduzidas mudanas nas prticas dos profissionais e nas atitudes para com o utente infectado. Em 1986 quando se comeou a falar em VIH / SIDA esta era considerada uma doena infecto contagiosa especfica de grupos com comportamentos de risco, intimamente ligada homossexualidade e promiscuidade nos relacionamentos sexuais bem como aos toxicodependentes pelo uso de drogas injectveis e partilha de seringas. Actualmente, existe uma alterao na dimenso da representao da homossexualidade e do VIH. Alguns estudos anteriores apontavam para uma culpabilidade infligida aos homossexuais pela transmisso do vrus atravs de prticas sexuais, pelo contrrio, no nosso estudo o utente homossexual considerado como um indivduo detentor do saber sobre a sua doena, colabora no seu tratamento permitindolhe desfrutar de alguma qualidade de vida, estes resultados vo de encontro ao estudo de
195
representaes em profissionais de Giami (2000:17) que refere Os homossexuais so progressivamente representados como os bons doentes, que colaboram com as equipes de sade e participam na proteco dos profissionais, dando-lhes conselhos e recomendaes sobre as condutas adequadas. Segundo a Direco Geral de Sade (2004) e referenciado no Plano Nacional de Sade (2004-2010) os dados estatsticos da infeco por VIH e SIDA em Portugal, a mortalidade relacionada com a SIDA acontece na idade entre os 25 e os 44 anos, os bitos eram mais frequentes nos homens do que nas mulheres embora actualmente este perfil esteja a mudar e a diferena entre os dois tendo vindo a diminuir. A partilha de seringas nos usurios de drogas como veculo de transmisso da infeco pelo VIH tem vindo a perder importncia, enquanto que ano nvel do contexto das relaes heterossexuais tem vindo a tornar-se verdadeiramente um problema de sade pblica. Sobre o local aonde mais frequentemente ocorrem os acidentes neste Hospital, verifica-se de acordo com os dados recolhidos e da anlise dos acidentes se constata que nas enfermarias (29,9%) que ocorrem maior nmero de acidentes, seguido das unidades de cuidados intensivos (19,7%) e dos blocos operatrios (19,4%). Segundo o Centers for Disease Control and Prevention- CDC (2004) os instrumentos cortantes so aqueles que causam a grande maioria das leses no meio da sade, citando o National Surveillance System for Health Care Workers- NaSH revela que na maioria das exposies, 40% das leses ocorre em doentes internados no hospital, particularmente nos servios de medicina, unidades de cuidados intensivos e nos servios de cirurgia, reforando o referido anteriormente. Em relao ao tipo de tarefa implicada no acidente verifica-se que a sua maioria provocada pela administrao de teraputica injectvel com 19% seguido do puncionamento com 17% e do acto cirrgico com 13%. Os dados obtidos quando comparados com os dados do EPINet e publicados por Perry, Parker & Jagger (2004) conclui-se que a administrao de teraputica injectvel apresenta o valor de 19,3% e a maior percentagem de acidentes durante o acto cirrgico com 27,3%, valor mais elevado do que no presente estudo. Da anlise dos acidentes nos 5 anos em estudo, constatou-se que o mecanismo do acidente que conduziu ao acidente, dever ser motivo de reflexo por parte de todos, pois durante a utilizao do instrumento que ocorrem maior nmero de acidentes (30%), o mecanismo seguinte outro aps o uso (15%), a eliminao para o contentor (6%) e aps a eliminao no contentor (2%). 196
Segundo o National Institute of Occupational Safety and Health- NIOSH (1999) cerca de 38% das leses percutneas ocorrem durante o uso do instrumento e 42% depois da sua utilizao e antes da sua eliminao. Segundo o Centers for Disease Control and Prevention- CDC (dados no publicados), os acidentes ocorrem frequentemente aps o uso e antes da eliminao do objecto cortante em cerca de 41%, durante a utilizao do instrumento no paciente 39%, e 16% durante ou aps a sua eliminao. Salienta-se ainda os valores encontrados para os acidentes produzidos pelo abandono de instrumentos em locais no previsveis (10%), o reencapsulamento de agulhas (7%) e o desmantelamento do instrumento (3%). Da avaliao efectuada considera-se uma rea de interveno prioritria na preveno dos acidentes por exposio microbiolgica. Da anlise das entrevistas referido pelos participantes que o reencapsulamento em virtude da no existncia de contentores para material perfuro-cortante uma situao de fcil soluo pelo prprio, e que ser a disponibilizao dos contentores no espao envolvente aonde se prestam os cuidados. unnime o reconhecimento da importncia da utilizao dos equipamentos de proteco individual na proteco da sua sade e na abordagem de todos os utentes, independentemente da sua patologia. No entanto, surgem algumas questes relacionadas com a sua no utilizao, frequentemente verbalizado o desconforto do utente pelo facto do profissional utilizar luvas, constituindo um obstculo relao e comunicao entre o profissional e o utente, podendo ser considerado discriminatrio e pouco humanizante. Da anlise dos acidentes nos anos de 2002 a 2006, salienta-se que 67,2% dos profissionais utilizavam equipamentos de proteco individual na altura do acidente destes, 29,8% usava luvas e 19,7% o vesturio de bloco operatrio. Do total dos acidentes, 32,8% no utilizava qualquer proteco no momento do acidente. Nas entrevistas salienta-se as precaues standart como medida de preveno da exposio por catorze (14) participantes do estudo e da importncia da sua utilizao em todos os utentes independentemente do estado serolgico destes. Ns sabemos que todos os doentes devem ser tratados como se todos tivessem infectados, a verdade que isto no acontece. E14
197
O equipamento de proteco individual foi frisado como uma medida de preveno da exposio efectiva e a sua utilizao reforada quando existe conhecimento de que o utente infectado. Deste o mais utilizado so as luvas por cinco participantes e constiturem uma barreira efectiva no contacto com sangue e outros fluidos corporais. As medidas de proteco e preveno da transmisso da infeco no se limitam a si prprios mas aos colegas em dois participantes e aos outros utentes por trs. Num estudo realizado sobre risco biolgico em profissionais de sade por Segarra, Prez, Aceitero & Ortn (2003) e em relao utilizao dos equipamentos de proteco individual, referem que 65,9% utiliza sempre luvas quando realizam as tcnicas e 31,7% s s vezes. questo Quais os riscos ocupacionais a que se encontra exposto no ambiente de trabalho? obtiveram-se respostas que podem ser divididas em dois blocos: o primeiro todos os participantes referem estar expostos a riscos biolgicos pode-se pois inferir que existe a percepo que o maior risco na sua actividade a relacionada com a exposio a agentes biolgicos com nfase na preocupao em adquirir uma doena infecto-contagiosa e o segundo voltado para as suas ocupaes em diferentes locais do Hospital referindo os riscos fsicos, os qumicos, os mecnicos e os psicossociais. A formao sobre o tema dos acidentes por exposio microbiolgica uma outra vertente do questionrio aplicado, tendo-se registado algumas concluses interessantes, maioritariamente os participantes consideram essencial esta formao embora nas entrevistas efectuadas apenas dois entrevistados o mencionem. Nestas, so referenciadas duas dimenses da formao que so: a da formao especfica sobre os acidentes e a da formao e integrao de novos elementos. Do questionrio e em resposta questo sobre a necessidade de frequentar aces de formao sobre o tema da exposio microbiolgica acidental, 80% refere sentir essa necessidade e apenas 20% refere no ter essa necessidade. A formao sobre os riscos ocupacionais essencial na preveno dos acidentes, Nvoa (1988:126) preconiza que (...) toda a formao tem de viver numa tenso difcil, mas profundamente estimulante, entre uma reflexo mais pessoal sobre o processo de formao individual e uma reflexo mais social sobre a insero profissional e o enquadramento Institucional de cada um. S esta tenso criadora. S ela permitir abri novas vias para a formao de adultos.
198
Da anlise das entrevistas, dois participantes referem a importncia da formao sobre a temtica. Sobre formao e integrao de novos elementos Ferreira (2006:98) explica que o objectivo da integrao (...) fazer com que os elementos recm admitidos adquiram ou aperfeioem determinados conhecimentos ou mtodos de trabalho, de acordo com as funes que lhe so atribudas e as necessidades das instituies. Em sade, a integrao efectuada pelos profissionais mais antigos fundamental para incutir nos novos profissionais os conhecimentos relacionados com as tcnicas mas tambm com os valores, a cultura da Organizao aquilo a que se denomina vestir a camisola. Relativamente ao processo de integrao de novos profissionais, Ferreira (2006:98) refere que (...) beneficiar no s a organizao e o novo elemento mas tambm e consequentemente os utentes, uma vez que permitir uma adaptao rpida, segura e mais eficiente.
6.4.2. Risco de Seroconverso pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) aps a Exposio Microbiolgica Acidental
O vrus da imunodeficincia humana (VIH) representa uma doena grave mas que podem decorrer alguns anos sem manifestaes de SIDA, devido s teraputicas que se encontram disponveis actualmente e vivida com qualidade de vida de acordo com a percepo dos entrevistados. Para Castanha & Arajo (2004:3) a representao social do VIH/SIDA (...) faz parte do quotidiano social, recebe significados de acordo com os grupos de pertena e do contexto social no qual se encontram inseridos. O surgimento da ansiedade relacionada com a possibilidade de uma mudana no estado de sade, pela possibilidade de uma doena grave e incurvel, uma doena que poder ser uma ameaa vida devido sua gravidade e por condicionar alteraes no ambiente social, pode ser percepcionada pelo profissional como ameaadora da sua sade e segurana. Dependendo das caractersticas pessoais e do grau de ansiedade vivenciada, a ansiedade poder ter uma graduao de leve, moderada ou grave e ser causadora de pnico, podero ser evidenciados sinais objectivos e subjectivos de ansiedade. O seu despiste precoce de forma a minorar alguns dos sintomas que geralmente ocorrem e que se podem traduzir em incmodo grave para o profissional e dificilmente controlveis.
199
Aquando da exposio microbiolgica pode existir um aumento da ansiedade e stress provocado pelo desconhecimento das serologias do utente que pode ser aumentada pelo contexto aonde se est a prestar os cuidados, sendo que os blocos operatrios so um dos locais com maior probabilidade de ocorrncia de exposies microbiolgicas acidentais. Na relao com o utente infectado, doze entrevistados consideram muito importante esta relao e afirmam ser igual que tm para com os outros utentes. Por outro lado dois entrevistados evitam pensar no utente como infectado com o VIH, como exemplo Bom, de um modo geral, os doentes tm que ser tratados e no por estarem infectados que ns vamos deixar de tratar o doente, exactamente da mesma forma como trataremos qualquer outro doente. E16 Temos de ter sempre a noo que no podemos excluir aquelas pessoas pela doena que tm. E3 Assim, Tura & Moreira (2004) referem que cerca de 19,1% dos estudantes tm a percepo de que a SIDA uma doena em crescimento e consequentemente cada vez mais prxima. A ideia de ser uma doena incurvel e que coloca a vida em risco mencionada pelos participantes como se pode verificar nas seguintes frases: Vem mente uma realidade cada vez mais prxima de todos ns. E18 Mas so sempre pensamentos, muito pouco simpticos e muito pouco agradveis, que esperamos que nunca nos acontea a ns. E16 A percepo do risco de contaminao atravs do sangue e fluidos corporais est relacionada com a ideia do VIH conduzir a uma doena fatal e incurvel apesar de existir uma perspectiva de esperana e qualidade de vida devido aos avanos das teraputicas actualmente. Quando estou a cuidar desses doentes, dos doentes com esse tipo de patologia nem sequer me ocorre que eles a tm, portanto eu trato o doente normalmente como se nada tivessem. E12 S que acho que ns fazemos um corte com essa fase, fazemos uma separao completa, vejo a pessoa, mas no associo essa pessoa quela situao, patologia, nem queremos. E12
200
Em relao ao risco Tura & Moreira (2004) encontraram nas respostas dos adolescentes que associam o VIH ao risco que 20% est directamente ligada ao eu corro risco e indicam que todos esto expostos ao perigo pela generalizao do mal, ausncia de preveno e falta de informao. Os profissionais de sade tentam minorar a existncia destes riscos dado que suposto terem conhecimentos para os evitar, porm diariamente lidam com o sofrimento e a morte dos utentes com VIH/SIDA. O estigma e a discriminao aos portadores do vrus da imunodeficincia humana (VIH) so mltiplos e de difcil resoluo, um dos grupos mais afectados pela discriminao so os homossexuais e as mulheres, sendo que em determinados pases so as mulheres que tm menor acesso escolaridade, formao, informao e emprego. No sector da sade a discriminao poder adquirir diversas formas, que segundo um relatrio da Organizao Internacional do Trabalho (2007:51) Pode ser praticada pelos trabalhadores do servio de sade perante outros trabalhadores do servio de sade, perante pacientes, ou por empregadores perante trabalhadores do servio de sade e pode assumir diversas formas (por exemplo, atraso e/ou inadequao no tratamento; violao da confidencialidade ou comportamento antitico). Nos resultados obtidos das entrevistas, o tema da discriminao e o estigma social como resultado da infeco por VIH nomeado por quatro entrevistados, como disso exemplo o relato seguinte que ilustra o pensamento de um participante. Mas acima de tudo o estigma social e o afastamento social, mais isso que me vem mente quando falamos numa doena infecto-contagiosa. E10 Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (2007:51) No Mxico, em 2005, nove em cada dez queixas recebidas pela Comisso Nacional dos Direitos Humanos de pessoas com o VIH/SIDA envolviam o sector da sade. Em Frana, um inqurito realizado em 2005 descobriu que a taxa de discriminao mais elevada foi sentida pelos inquiridos quando procuravam tratamento no sector dos servios de sade (43,7 por cento dos inquiridos), seguida pela discriminao no local de trabalho (33,7 por cento) e a encontrada quando solicitavam servios no sector bancrio ou segurador (33,6 por cento). No presente estudo, num dos relatos de um participante cujo vnculo Instituio era o contrato a termo certo manifestado a vivncia do medo de ser
201
afastado desta e da prpria profisso no caso de ter contrado o VIH aps a exposio ocupacional: (...) eu considerei foi que iria ser rejeitada pela Instituio caso eu...contrasse... (pausa) (...) Surgiu-me esse medo (...) ningum me disse nada, (...) se eu contrair agora o HIV, eu no vou mais poder trabalhar. E13 Actualmente e de acordo com a anlise de contedo das entrevistas, os profissionais de sade consideram ainda existirem alguns grupos de risco na transmisso do VIH e que identificam como sendo os toxicodependentes, os homossexuais e os hemoflicos, no entanto percebido que ningum se encontra verdadeiramente livre de contrair a infeco, estendendo este risco s mulheres, aos idosos e consequentemente populao no geral. Consideram ainda que a esperana de vida diferente para cada uma destas populaes em comparao com os utentes toxicodependentes. A probabilidade de contrair o vrus de imunodeficincia humana (VIH) e a sua evoluo para a fase de SIDA deixa de ser uma doena infecto-contagiosa de grupos restritos mas sim de mbito mais alargado e que em qualquer altura da vida pode ser contrada devido a comportamentos de outros com as implicaes graves desta doena. No entanto o VIH continua ligado imagem dos toxicodependentes, como utilizadores de drogas injectveis. Portanto, no podemos comparar uns com outros, nem os toxicodependentes com os homossexuais, nem os toxicodependentes com as pessoas que se encontram hoje, [infectadas com o vrus (...) E3 Questionam-se tambm os comportamentos sexuais que comprometem a sade e a vida de outros. imagem do VIH e da SIDA liga-se frequentemente o estigma social e o afastamento social, apesar de 12 participantes manifestarem que no diferenciam os cuidados que prestam aos utentes com VIH referem a doena tendo grandes implicaes sociais. Da anlise de contedo, referenciado que o VIH (...) uma doena crnica provocada por um vrus e com o qual podemos viver bastantes anos, mas com consequncias a nvel social e de relacionamento graves para a pessoa, nomeadamente no domnio sexual no ? E6
202
(...) mais o estigma de saber que o doente portador do vrus e a mudana de comportamentos dos amigos, do mundo social que nos rodeia, da parte social, porque o mais, o estigma social em si, no propriamente o resto. E10 No presente estudo seis entrevistados referem o baixo risco de transmisso nos acidentes por exposio microbiolgica ocorridos na Instituio. Da anlise dos acidentes ocorridos nos anos de 2002 a 2006, 29% dos utentes fonte tinham infeco ao vrus da hepatite C, 16% tinham infeco ao VIH e 5% tinham infeco ao vrus da hepatite B. A ocorrncia da co-infeco tem vindo a manter-se estvel sem grandes oscilaes salientando-se porm a infeco aos trs vrus (VHB, VHC, VIH) em um dos utentes fonte (1%). Num estudo efectuado por Elmiyeh, Whitaker, James, Chahal & Galea (2004) num hospital geral distrital, em Inglaterra, 279 profissionais de sade foram questionados acerca da sua experincia relativamente s picadas acidentais e a sua atitude perante a notificao, cerca de 70,8% dos mdicos e 39,3% das enfermeiras referem como razo para a no notificao da ocorrncia, o facto de considerarem haver um baixo risco de transmisso ao longo do tempo, o facto de haver uma baixa incidncia de VIH e hepatites B e C nos seus doentes. O Centers for Disease Control and Prevention- CDC (2004) estimou que ocorreram em 1985 cerca de 12.000 infeces pelo vrus da hepatite B (VHB), tendo vindo a diminuir para 500 infeces no ano de 1997 nos profissionais de sade. O declnio da infeco ocupacional por VHB ao longo dos anos, est provavelmente ligada imunizao efectuada aos profissionais de sade com a vacina e concomitantemente com o facto da introduo das precaues universais ajudarem a reduzir o nmero de infeces por VHB, no entanto, no existem dados precisos pelo que no se podem quantificar. A vacina da hepatite B essencial no meio laboral da sade como medida de preveno. Em relao vacinao para a hepatite B dos 305 profissionais que notificaram acidentes nos 5 anos do estudo, verificou-se que 96% tinham completado o esquema de vacinao e 84% tinham imunidade para a hepatite B, isto , aps a administrao das trs doses da vacina o nvel de anticorpos Ac. anti-HBs 10mlU/ml. Este valor um pouco superior ao valor encontrado por Mart, Navarrete, Codes & Llorente (2003) que referem que no ano de 1998, 82,5% dos profissionais de sade estavam vacinados para a hepatite B, e tem vindo a aumentar sendo de 88,3% em 2000.
203
De acordo com Puro et al. (2005) cerca de 5% a 10% da populao adulta em geral no adquire nvel de anticorpos aps a vacinao para a hepatite B. Em Portugal, num estudo divulgado por Antunes, Macedo & Estrada (2004) num grupo de 311 adolescentes de ambos os sexos a quem foi determinado o antignio de superfcie (AgHBs) e o anticorpo contra o antignio de superfcie (Ac. anti-HBs), foi encontrada uma taxa de cobertura vacinal com imunizao de 85,8%.
6.4.3. Conhecimento dos Profissionais de Sade sobre o Conceito de Stress Ocupacional e os Factores de Stress Ocupacional
O entendimento das reaces ou comportamentos dos indivduos perante determinadas situaes stressantes diferente e nem sempre fcil, pois tem de se ter em considerao os processos cognitivos que predominam no momento do confrontamento com a situao e na reaco mesma. O relacionamento interpessoal pode constituir nas unidades de sade um importante factor de stress no local de trabalho. O burnout que significa esgotamento muito caracterstico das profisses de ajuda e das cincias humanas. Desta forma o stress e o burnout interferem nas actividades dos profissionais de sade e consequentemente no funcionamento dos servios de sade e na qualidade dos cuidados prestados aos utentes. Os resultados obtidos em relao aos factores de stress, indicaram um grande nmero de agentes stressores no exerccio da profisso percebidos pelo grupo de profissionais de sade. A apresentao desses resultados foi dividida de acordo com a frequncia que foram referidas pelos participantes do estudo e encontram-se descritas na Tabela 13. Constatou-se que os primeiros seis factores de stress foram os mais enumerados pelos participantes e so os seguintes: 1.Desorganizao dos servios 2.Sobrecarga de trabalho 3.Mltiplas solicitaes 4.Recursos humanos/excessivo nmero de utentes/enfermeiro 5.Carncia de recursos materiais e tcnicos 6.Relacionado com a patologia, gravidade e estado clnico do utente Da anlise destes tens enumerados como principais factores de stress pelos participantes do estudo, 8,5% identificou a desorganizao dos servios, em segundo lugar, a sobrecarga de trabalho e as mltiplas solicitaes apontado por 7,1%, os factores relacionados com os recursos humanos/o excessivo nmero de utentes por 204
enfermeiro, e os factores relacionados com a carncia de recursos materiais e tcnicos igualmente com 7,1%, e finalmente com 7,1% os relacionados com o utente (patologia, gravidade e estado clnico do utente).
Tabela 13- Factores de stress ocupacional
PARTICIPANTES
N (20)
1.Desorganizao dos servios 2.Sobrecarga de trabalho 3.Mltiplas solicitaes 4.Recursos humanos/excessivo nmero de utentes/enfermeiro 5.Carncia de recursos materiais e tcnicos 6.Relacionado com a patologia, gravidade e estado clnico do utente 7.Organizao do trabalho 8.Trabalho na equipa multiprofissional 9.Relacionado com a relao com a famlia do utente 10.Ambiente Fsico 11.Sobrecarga Fsica 12.Relacionado com a actividade no Bloco Operatrio 13.Multiplicidade de tarefas 14.No reconhecimento no trabalho 15.Relacionado com a prestao de cuidados em situaes de emergncia 16.Falta de tempo para realizar as actividades 17.Planeamento do trabalho 18.Condies de trabalho 19.Trabalho por turnos 20.Ambiguidade de papeis 21.Imagem profissional 22.Falta de bem-estar no servio e na Organizao 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1
%
8,5% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 5,7% 5,7% 5,7% 5,7% 4,3% 4,3% 4,3% 4,3% 3% 3% 3% 1,4% 1,4% 1,4% 1,4% 1,4%
Ressalta-se que os indivduos esto expostos a fontes stressoras diferentes, de maneira que alguns entrevistados podem considerar um agente como stressor, enquanto outros no o consideram. De acordo com Peir (1993) e cit. por Martins (2003) a sobrecarga de trabalho (...) quer em termos quantitativos como qualitativos, uma fonte frequente de stress. Por sobrecarga quantitativa entende-se o excesso de actividades a realizar, num determinado perodo de tempo. A relao da sobrecarga de trabalho, citada pelos entrevistados como stressor, implica considerar o que Mcintyre (1994) cit. por Martins (2003) define como causas de sobrecarga de trabalho os (...) stressores de ordem organizacional, como conflito e ambiguidade de papel, e o nvel de responsabilidade. Muitas vezes, a responsabilidade
205
no acompanhada da possibilidade de tomar ou influenciar decises, o que aumenta o stress envolvido. Num inqurito europeu realizado sobre as condies de trabalho, dirigido a 13 mil empregados, Chambel (2005) refere que este estudo mostrou que 20% dos trabalhadores manifestavam haver constantes presses no que se refere concretizao de mltiplas tarefas durante a sua actividade profissional. Este facto conduz por vezes a acidentes de trabalho, a doenas associadas ou agravadas pelo trabalho e a doenas profissionais. Chambel (2005) refere em estudos realizados em enfermeiros, os factores desencadeantes de stress e que influenciam o bem-estar destes profissionais, so as relaes interpessoais, as condies fsicas do trabalho e o cuidado aos utentes. Um dos testemunhos prestados nas entrevistas do estudo explica como algumas situaes graves dos utentes lhe provoca stress. (...) depois as situaes dos doentes que me chegam, que por mais barreira que se faa, (...) so sempre situaes stressantes (...) E3 Num estudo, Chambel (2005) refere que o conflito, a ambiguidade e a sobrecarga de papeis tm sido consideradas como desencadeantes de stress com repercusses negativas no bem-estar dos trabalhadores. Frasquilho (2005:442) refere que os mecanismos de coping a que os mdicos recorrem para ultrapassar as situaes de stress (...) so ineficazes recorrendo a represso de emoes (excepto inusitadas exploses de hostilidade), evitamento e idealizao, em suma estratgias passivas e que tem impacto directo na menor sade mental. O stress ps-traumtico aps a exposio microbiolgica resulta da relao do indivduo com o seu ambiente e das circunstncias ao qual submetido num determinado perodo. Estes episdios apesar de curtos mas de grande intensidade como no caso de uma exposio microbiolgica a um potencial agente infeccioso tornam-se para alguns profissionais um acontecimento de vida traumtico, manifestado nas entrevistas por 70% dos participantes que referenciaram a ocorrncia de stress relacionado com a exposio microbiolgica. Foi uma situao stressante, foi. E9 (...) mas psicologicamente, foi muito duro, foi muito stressante, foi, criou muita insegurana, (...) mais nos primeiros seis meses (...) E13 206
Sem dvida, (...) estes dias...tem sido, no paro de pensar, estou sempre a pensar no mesmo, ...foi sem dvida. E19 Uma das formas de lidar com o stress provocado pela relao com os utentes explicada por um participante do modo seguinte: Nas regulaes com os doentes habituei-me desde muito cedo a ter uma postura extremamente aberta e dialogar, ns no conseguimos responder a cem por cento aos problemas dos doentes e temos que conseguir lidar com essa falta de capacidade de resposta que natural devido s limitaes da cincia mdica em si.
E16
Frequentemente as condies de trabalho e os factores relacionados com o ambiente de trabalho, esto interligadas com o aparecimento de algumas patologias em profissionais aps a sua exposio a determinadas situaes. O indivduo tem a capacidade em se adaptar a situaes adversas, atravs de comportamentos adquiridos ou pela exposio directa a estas situaes stressantes. Os mltiplos factores de risco a que o indivduo exposto durante a sua vida como os factores psicossociais (stress, insatisfao profissional, percepo negativa do trabalho desenvolvido), os factores individuais (sexo, a idade e o estado de sade do indivduo) e os factores biomecnicos constituem factores de stress. O envelhecimento est associado a uma progressiva deteriorao da sade e a um aumento da susceptibilidade doena. importante a compreenso deste processo bem como da sua relao com a capacidade funcional do indivduo, de forma a adaptar as exigncias do trabalho aos indivduos que envelhecem, evitando-se o afastamento precoce da vida activa. Pestana (2003:53) define a capacidade de trabalho como sendo a (...) interaco entre os recursos do indivduo, as condies de trabalho e a organizao do trabalho (...) o envelhecimento funcional no est obrigatoriamente relacionado com o envelhecimento cronolgico, depende sim das condies de vida e trabalho, bem como das caractersticas individuais, factores de vulnerabilidade pessoais, hbitos e estilos de vida adoptados. A idade um dos factores com maior importncia, pois o envelhecimento biolgico acarreta alteraes da fora muscular e da mobilidade das articulaes, apesar de haver um efeito cumulativo da exposio ocupacional ao longo dos anos.
207
As actividades em que a exigncia do posto de trabalho envolve sistematicamente tarefas repetitivas como a aplicao de fora e posturas desconfortveis, quando so associadas a antecedentes pessoais, aos dados antropomtricos do indivduo (peso e estatura), s doenas crnicas (diabetes e reumatismo), e a comportamentos, hbitos e estilos de vida, podem ter relao com o aparecimento das leses, ou seja, com a sua etiologia.
6.4.4. Redes de Suporte Social e a sua Importncia para os Profissionais de Sade
Da anlise de contedo efectuada verifica-se que aps a exposio traumtica a que foram expostos os participantes revelam ter recebido apoio nesta altura e ter sido deveras importante para ultrapassar a situao, uma vez que a disponibilizao do apoio social na altura em que decorre um processo de vida stressante e traumtico poder ter um efeito protector e amortecedor, considerado como um efeito indirecto. Da forma como o indivduo vivncia e ultrapassa a situao e dos meios encontrados para lidar com o stress provocado pelo acidente, depende o seu bem estar futuro na profisso e na Organizao evitando o turnover. O suporte social percepcionado aps o acidente de importncia primordial, 90% dos participantes sentem-se satisfeitos com o apoio e a interveno efectuada pelos profissionais que efectuaram o atendimento e o seguimento no servio de sade ocupacional. (...) sentimo-nos apoiados num momento de fragilidade (...) E6 O facto de saberem que existem profissionais de sade cujo objecto de cuidados so os outros profissionais um factor de confiana aquando da exposio. Parkes, Mendham & Von Rabenau (1994) cit. por Chambel (2005) verificaram que a sade era mais deficiente em situaes de trabalho com elevadas exigncias e baixo suporte, no entanto surgiu um efeito moderador do suporte em relao sade no trabalho. (...) isso[o apoio da sade ocupacional] na altura foi uma das coisas que mais me marcou, sinceramente. E2 Reforado pelo acompanhamento durante a vigilncia aps a exposio microbiolgica e a toma da profilaxia ps-exposio. (...) mesmo em termos da questo de repetir as anlises, tudo isso, tiveram sempre muito em cima do acontecimento, (...) E11
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(...) mandam tambm logo os avisos para fazermos as anlises e tudo mais, por isso acho que sim. E14 O apoio da famlia, companheiro e amigos aquando da exposio microbiolgica acidental constituiu um amortecedor do sofrimento e das angstias e no ultrapassar da situao. Assim como o apoio dos colegas aquando da exposio microbiolgica acidental foi essencial para ultrapassar o stress verbalizado pelos participantes desta forma: (...) conversei com ele, ele disse que me apoiava independentemente dos resultados e tenho tido o apoio dele frequentemente. E19 (...) eu tambm sou uma pessoa que preciso de verbalizar aquilo que sinto, e na altura tive necessidade de desabafar com as pessoas que me so mais prximas, inclusive com colegas. E2 A dimenso e redes de suporte social do presente estudo foi reveladora da importncia destas para os seus participantes. Da anlise do questionrio, 10 participantes tm o apoio da famlia, 4 da famlia e companheiro e 3 da famlia e amigos, comparativamente anlise de contedo das entrevistas, onde 7 participantes referem a famlia, 17 os amigos e 11 os colegas. Sargent & Terry (2000) cit. por Chambel (2005) referem um estudo em que o apoio social dado por um chefe atenuava o efeito negativo do trabalho, igualmente o suporte dado pelos colegas tinha o mesmo efeito moderador na relao entre os factores stressores do trabalho e do desempenho. Para existir um verdadeiro conceito de famlia fundamental persistir o envolvimento das diferentes pessoas que compem o grupo familiar. atravs da famlia e da percepo individual sobre este apoio e da sua coeso em momentos difceis, que surgem os sentimentos de esperana e de reforo tambm manifestado pelos participantes do estudo. E acabamos por s vezes at transmitir alguma ansiedade neles porque revm doenas e s vezes at j ficam com a mania de tambm j esto doentes porque ouviram... E1 Cohen & Brook (1993) cit. por Simes (2002:292) refere-se importncia do suporte social como (...) a percepo da disponibilidade destes recursos, mais
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importante que a sua utilizao na hora de proteger os indivduos, dos efeitos psicolgicos negativos da adversidade. Num estudo efectuado por Rascle et al. (1997) e cit. por Silva et al. (2003) testemunham e existncia de efeitos positivos entre o apoio social e a sade no s pela aco directa como pela aco indirecta, incidindo na diminuio do stress psicolgico induzido pela doena, pela reduo do risco de depresso, da ansiedade e de algumas patologias em situaes de stress. Ao nvel da ocupao dos tempos livres da anlise do questionrio, observou-se que a maioria dos participantes ocupam os seus tempos livres a ver televiso e estar com a famlia, dezasseis gostam tambm de ler, quinze gostam de estar com os amigos e apenas nove praticam exerccio fsico. Dos vrios riscos a que os profissionais de sade esto expostos e que comprometem a qualidade de vida do profissional, a exposio a sangue e fluidos corporais um dos mais frequentes no contexto de trabalho num hospital. Nas entrevistas efectuadas constatou-se que catorze dos entrevistados sentem a necessidade de espaos e tempo de reflexo sobre as suas prticas de trabalho. O desenvolvimento desta capacidade auto-reflexiva fundamental na preveno dos acidentes por exposio acidental a agentes microbiolgicos e na garantia da qualidade dos cuidados prestados. importante a disponibilizao de tempo, para que se reflicta sobre as prticas em contexto de trabalho. Como se exemplifica neste relato de um entrevistado. Reflectir um bocadinho, sim na minha prtica, na minha vida pessoal, sinto, sinto necessidade de passar algum tempo sozinha. E13 O nmero de acidentes por leso percutnea elevado e segundo Perry & Jagger (2003) um estudo do Center for Disease Control and Prevention- CDC em 2000 estimaram-se em 384 325 o nmero de leses percutneas anuais, o que equivale a cerca de 1000 leses/dia, o que d ideia da magnitude do problema, pelo que a reflexo sobre a prtica profissional particularmente importante na formao dos profissionais.
210
CONCLUSO
No final de uma investigao surge uma ltima etapa que diz respeito s concluses e estas devero transmitir uma sumula de toda a investigao efectuada, de forma a se obter uma ideia geral do trabalho efectuado. O estudo foi concebido como um estudo descritivo, com uma abordagem quantitativa e qualitativa. O contexto onde se desenvolveu o presente estudo, o ambiente hospitalar torna-se grande parte das vezes um ambiente hostil para os profissionais que a desenvolvem a sua actividade profissional devido aos riscos a que se encontram expostos. A promoo de um ambiente de trabalho seguro e saudvel uma das formas de prevenir os riscos ocupacionais. Os resultados obtidos revelaram que os acidentes de trabalho ocasionados por material perfuro-cortante entre os profissionais de sade so frequentes devido ao nmero elevado de manipulao destes instrumentos, principalmente de agulhas e apresentam prejuzos aos profissionais e Instituio. As agulhas/catteres intravenosos foram os objectos causadores do maior nmero de acidentes, merecendo ainda destaque a forma e o local de eliminao do material perfuro cortante. Atravs dos dados obtidos no foi constatado nenhum caso de contaminao pelos vrus VHB, VHC e VIH, no perodo em estudo. A preveno dos acidentes de servio/trabalho por exposio microbiolgica passa essencialmente pela introduo de dispositivos mdicos com sistemas de segurana, por prticas de trabalho seguras e pela formao dos profissionais de sade. Apesar da formao j efectuada, consideramos que esta continua a ser insuficiente, existindo dificuldades na transmisso da informao acerca dos procedimentos aps o acidente de servio. Dos riscos presentes neste ambiente, a exposio diria aos agentes biolgicos responsveis pelas hepatites B, C e VIH so deveras preocupantes, principalmente pela incidncia destas infeces a nvel da populao, logo, a nvel dos utentes que recorrem s unidades hospitalares. As regras fundamentais na preveno e diminuio do risco de transmisso das infeces passam essencialmente pela reduo da possibilidade da ocorrncia de uma exposio microbiolgica acidental, diminuindo o possvel contacto com sangue e fluidos corporais no local de trabalho.
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As prticas adoptadas frente ao acidente dependeram da anlise das caractersticas dos mesmos, ou seja, do volume de inoculao, profundidade da penetrao da agulha, ou objecto cortante, tipo e formato da agulha (o risco maior quando a agulha tem lmen interno ou seja so oca) e a inoculao de sangue, caractersticas do utente fonte (estado serolgico) e a imunidade do profissional de sade para a hepatite B. pois essencial, a adopo de uma Poltica de Preveno dos Acidentes de Trabalho adequada e direccionada para o tipo de actividade existente representando uma mais valia para a Promoo da Sade no Local de Trabalho. Esta poltica de preveno dever ser integrada e combinar diversas aces, como a progressiva substituio de material convencional por material de biosegurana aliando o design e a engenharia de segurana, o reforo da formao e informao dos profissionais, a unificao de critrios de qualidade dos cuidados e segurana laboral nas prticas de trabalho, bem como a vigilncia epidemiolgica o que permitir alcanar uma melhoria das condies de trabalho que se repercutir na qualidade dos cuidados prestados. fundamental desta forma, reforar como medida de preveno a vacinao dos profissionais do Centro Hospitalar para a hepatite B, uma vez que esta vacinao previne a possibilidade da infeco pelo vrus da hepatite B e concumitantemente pelo vrus da hepatite D. Uma das concluses deste estudo prende-se com a necessidade de reformulao do circuito de notificao dos acidentes de servio/trabalho no Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E./Hospital de S. Jos, com o objectivo de diminuir o tempo e os vrios constrangimentos durante o percurso. A motivao para realizar pesquisas surge, de uma necessidade pessoal e profissional com o objectivo de dar resposta s duvidas que surgem na prtica diria. A reflexo sobre as prticas profissionais, nunca esquecendo que este processo envolve uma transformao individual, na tripla dimenso do saber (os conhecimentos), do saberfazer (as capacidades) e do saber ser (as atitudes), a formao no dever ser o consumo do saber mas sim uma formao aco em que existe uma interaco entre a reflexo e a interveno, sendo nesta dualidade que o indivduo se forma. essencial que esta formao seja direccionada aos riscos especficos do contexto hospitalar e no se construa exclusivamente num consumo do saber geral. Como medidas organizacionais, o treino e a formao dos profissionais de sade nos procedimentos de preveno da transmisso da infeco e incentivar a notificao 212
das exposies, desenvolvimento de um sistema adequado de monitorizao e gesto das exposies ocupacionais. Embora a contaminao aos vrus das hepatites B, C e VIH no tenha sido detectada, atravs da anlise efectuada a nvel dos processos de vigilncia de sade dos profissionais acidentados nos anos de 2002 a 2006 devido grande quantidade de manipulao de agulhas e objectos cortantes, as estimativas da ocorrncia de acidentes percutneos divulgados e a gravidade das infeces impe que se continue a investir no atendimento, acompanhamento, monitorizao e investigao deste tipo de acidentes. assim considerado essencial direccionar medidas efectivas de preveno que passam obviamente pela agilizao de todo o processo de notificao bem como de encontrar peritos a nvel dos locais de trabalho que possam de imediato aps a ocorrncia indicar qual o procedimento imediato a ser efectuado. Da mesma forma encontrar nas equipas de sade, profissionais (mdicos, enfermeiros e outros tcnicos de sade) que se encontrem motivados para serem parceiros nesta interveno e a quem seria efectuada formao especfica direccionada ao tema da exposio microbiolgica acidental, torna-se emergente. Estes acidentes podem oferecer riscos sade fsica e mental dos profissionais de sade. Quando o acidente ocorre com material contaminado pode acarretar doenas como a hepatite B (transmitida pelo vrus VHB), hepatite C (transmitida pelo vrus VHC) e o sndrome de imunodeficincia humana adquirida SIDA (transmitida pelo vrus VIH). O acidente pode ter repercusses psicossociais, levando a mudanas nas relaes sociais, familiares e de trabalho. A preveno do stress na organizao dever ter uma interveno dinmica que envolver as chefias intermdias e de topo de forma a prevenir o alheamento da organizao em relao aos problemas dos profissionais de sade. Embora modesto, este estudo poder contribuir para a anlise de um factor determinante no rendimento e qualidade dos cuidados prestados em unidades de sade. A representao que os profissionais de sade tm das doenas como o VIH/SIDA e as hepatites B e C, como podem ser prevenidas e o nvel de controlo que sentem exercer sobre os factores de transmisso, reflectem a percepo de que as medidas preventivas podem reduzir o risco de contaminao. Aps toda a pesquisa que foi efectuada sobre a temtica em estudo constatou-se que em Portugal no existe um sistema de vigilncia de acidentes por exposio microbiolgica, os dados existentes so escassos, fragmentados e realizados de forma 213
individualizada por alguns servios de sade ocupacional. As unidades de sade devem promover e facilitar a notificao das exposies por parte dos profissionais e os dados sobre os acidentes por exposio microbiolgica devem ser analisados periodicamente e identificadas reas de interveno prioritrias. Uma das sugestes deste estudo de investigao ser a implementao de um sistema de vigilncia destes acidentes a nvel dos servios de sade do pas. O objectivo ser o de atravs de instrumentos de registo padronizados, permitir a obteno de dados semelhantes, proporcionando o conhecimento do tipo de acidente mais frequente, o mecanismo e a tarefa associada ao acidente, o estado do utente fonte e as medidas profilcticas. A anlise de dados referentes aos acidentes de servio por exposio microbiolgica, os relatrios de anlise das causas, a seleco e avaliao dos instrumentos aplicados promovem a criao de uma cultura de segurana.
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Decreto-Lei n. 441/91 de 14 de Novembro, o presente diploma contm os princpios que visam promover a segurana, higiene e sade no trabalho, nos termos do disposto nos artigos 59 e 64 da Constituio. Decreto-Lei n. 26/94 de 1 de Fevereiro, estabelece o regime de organizao e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade nos locais de trabalho. Lei n. 7/95 de 29 de Maro, estabelece o regime de organizao e funcionamento dos servios de segurana, higiene e sade no trabalho previstos nos artigos 13 e 23 do Decreto-Lei n. 441/91. Decreto-Lei n. 191/95 de 28 de Julho, regula a aplicao do disposto no Decreto-Lei n. 441/91 aos servios e organismos da administrao central, regional e local, incluindo os institutos pblicos nas modalidades de servios personalizados ou de fundos pblicos. Decreto-Lei n. 84/97 de 16 de Abril, o presente diploma estabelece as regras de proteco dos trabalhadores contra os riscos de exposio a agentes biolgicos durante o trabalho, que procedem transposio para o direito interno das Directivas n. 90/679/CEE, do Conselho, de 26 de Novembro, e 93/88/CEE, do Conselho, de 12 de Outubro, e da Directiva n. 95/30/CE, da Comisso, de 30 de Junho de 1995. Decreto-Lei n. 100/97 de 13 de Setembro, este diploma aprova o novo regime jurdico dos acidentes de trabalho e das doenas profissionais. Decreto-Lei n. 159/99 de 11 de Maro, o presente decreto-lei visa regulamenta o seguro obrigatrio de acidentes de trabalho para os trabalhadores independentes, previsto no artigo 3 da Lei n. 100/97 de 13 de Setembro. Decreto-Lei n. 488/99 de 17 de Novembro, o presente diploma define as formas de aplicao do Decreto-Lei n.o 441/91, de 14 de Novembro, Administrao Pblica.
228
Decreto-Lei n. 503/99, de 20 de Novembro, que estabelece o regime jurdico dos acidentes em servio e das doenas profissionais ocorridos ao servio da Administrao Pblica. Decreto-Lei n. 109/2000 de 30 de Junho, o presente diploma estabelece o regime de organizao e funcionamento dos servios de segurana, higiene e sade no trabalho previstos nos artigos 13 e 23 de Decreto-Lei n. 441/91, de 14 de Novembro. Dirio da Repblica - Cdigo do Trabalho Lei n. 99/2003 de 27 de Agosto. Aprova o Cdigo do Trabalho. Decreto-Lei n. 35/2004. Regulamenta a Lei n. 99/2003 de 27 de Agosto que aprovou o Cdigo do Trabalho. Decreto-Lei n. 50-A/2007 de 28 de Fevereiro de 2007. Este diploma cria com a natureza de entidades pblicas empresariais, o Centro Hospitalar de Lisboa Central, E. P. E., por fuso do Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) com o Hospital de D. Estefnea e o Hospital de Santa Marta, E. P. E. Decreto Regulamentar n. 352/2007 de 23 de Outubro, aprova a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais e a Tabela Nacional para avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil constantes
respectivamente dos anexos I e II ao decreto-lei e que dele fazem parte integrante. Portaria n. 987/93. Estabelece a regulao das prescries mnimas de segurana e sade nos locais de trabalho. Portaria n. 1036/98 de 15 de Dezembro, Ministrio da Sade / Ministrio do Trabalho e da Solidariedade. Altera a lista dos agentes biolgicos classificados para efeitos da preveno de riscos profissionais, aprovada pela Portaria n. 405/98, de 11 de Julho. Publicada no Dirio da Repblica: I srie A; N. 288. 6835-6843. Portaria n. 405/98 de 11 de Julho, Ministrio da Sade/Ministrio do Trabalho e da Solidariedade. Aprova a classificao dos agentes biolgicos. Publicada no Dirio da Repblica: I srie B; N. 158. 3308-3314. 229
Portaria n. 115-A/2004 de 30 de Janeiro. criado o Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) que integra o Hospital de S. Jos, o Hospital de Santo Antnio dos Capuchos e o Hospital do Desterro. Directiva Quadro 89/54/CEE de 12 de Junho de 1989. Relativa introduo de medidas para o desenvolvimento e implementao da segurana e sade no trabalho. Directiva 93/88/CEE do Conselho de 12 de Outubro de 1993 que altera a Directiva 90/679/CEE, relativa proteco dos trabalhadores contra os riscos ligados exposio a agentes biolgicos durante o trabalho. Directiva 95/30/CE da Comisso de 30 de Junho de 1995, que adapta ao progresso tcnico a Directiva 90/679/CEE do Conselho, relativa proteco dos trabalhadores contra os riscos ligados exposio a agentes biolgicos durante o trabalho. Directiva Quadro 2000/54/CE cujo objectivo, estabelecer as prescries mnimas especiais destinadas a garantir um melhor nvel de segurana e de sade aos trabalhadores expostos a agentes biolgicos durante o trabalho. Directiva 2003/88/CE do Parlamento Europeu e do Conselho de 4 de Novembro de 2003. Estabelece as prescries mnimas gerais de segurana e de sade em matria de organizao do tempo de trabalho. Trata, alm disso, dos perodos de descanso dirio, das pausas, dos perodos de descanso semanal, das frias anuais e de certos aspectos do trabalho nocturno e do trabalho por turnos.
230
GLOSSRIO ADN- Abreviatura de cido desoxirribonucleico: um cido nucleico que o principal
formador de genes. Trata-se de uma macromolcula longa, formada atravs da juno de um grande nmero de nucleotdeos. Constitui uma espcie de cdigo e o portador da informao gentica de gerao em gerao.
(http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Agentes biolgicos- Consideram-se agentes biolgicos as bactrias, fungos, bacilos,
parasitas, protozorios, vrus, entre outros.

Anlise de risco- Processo de identificao dos perigos e estimativa dos respectivos
danos potenciais de uma determinada situao.

Anticorpo- Substncia que se forma no organismo quando este absorve um antignio,
seja alimentar, qumico ou biolgico - no caso um vrus ou uma bactria. A sua presena significa que a reaco de defesa do hospedeiro contra o agente estranho (o antignio que est a afectar o organismo) atingiu o pico mximo.
Antignio- Substncia que estimula a produo de anticorpos especficos. Tem origens
diversas, nomeadamente de clulas vegetais, de animais, bactrias ou de albuminas dissolvidas, e pode ser inofensiva, bastante txica ou virulenta.
Anti-HBc- Anticorpo gerado contra o antignio do core do vrus da hepatite B. Est
presente
nas
fases
aguda
crnica
da
hepatite
B.
Anti-HBe- Anticorpo gerado contra o antignio e do vrus da hepatite B.
Anti-HBs- Anticorpo gerado contra o antignio de superfcie do vrus da hepatite B.
ARN- Abreviatura de cido Ribonucleico: um cido nucleico que formado a partir do
ADN. Transporta aminocidos e orienta a sntese de protenas. No caso dos vrus
231
formados por ARN, este cido o responsvel pela transmisso gentica. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Avaliao de risco- Processo pelo qual se detecta, identifica, quantifica os riscos para a
sade e segurana dos trabalhadores decorrentes dos factores de risco existentes no local de trabalho.
Carcinoma hepatocelular- Tumor com origem nas prprias clulas hepticas, sendo o
tumor maligno primitivo do fgado mais frequente. Quase sempre surge em doentes com cirrose heptica, geralmente de causa alcolica ou viral. A nvel mundial, o VHB a causa mais importante nas regies de elevada prevalncia de hepatite B, mas a infeco pelo VHC a causa mais frequente nas outras zonas. Em Portugal ser ainda a cirrose alcolica, em muitos casos associada hepatite C, cuja importncia relativa est a aumentar. (http://www.mni.pt/guia/index.php?file=guia-artigo&cod=45)
Causas autoimunes- Existem casos em que o indivduo pode desenvolver anticorpos
contra os prprios tecidos ou rgos Esta alterao chamamos de doenas autoimunes. (http://www.cemerj.com.br/aborto.html)
Cirrose- Transformao modular do fgado. Vulgarmente, define uma doena grave do
fgado, embora possa afectar outros rgos. Resulta de uma leso prolongada das clulas do fgado (hepatcitos); quando surge associada a uma hepatite crnica activa, diz-se que se trata de uma cirrose ps-hepattica.
Co-infeco- Infeco
simultnea do organismo por dois tipos de vrus.
Cronicidade- Qualidade ou estado do que crnico
(Costa, J. A., & Melo, A. S. (1977). Dicionrio da Lngua Portuguesa (5 ed.). Lisboa: Porto Editora.)
Efeitos secundrios- Conjunto de manifestaes patolgicas - sintomas e sinais - que
aparecem
aps
tomada
de
um
medicamento.
232
Endmica-
Doena
relativa
um
povo
ou
uma
regio.
Equipamento de proteco individual (EPI)- todo o equipamento destinado a ser
usado pelo trabalhador para a proteco contra um ou mais riscos susceptveis de ameaar a segurana e a sade e a integridade fsica do trabalhador.
Epidemiologia- Estudo da distribuio e dos determinantes dos estados e eventos
relacionados sade. (Dicionrio Digital de Termos Mdicos 2007)

Flavivrus- Famlia de vrus em que se inclui o vrus da hepatite C.
Follow-up- Seguimento ou acompanhamento
Costa, J. A., & Melo, A. S. (1977). Dicionrio da Lngua Portuguesa (5 ed.). Lisboa: Porto Editora.
Gentipo- Conjunto de genes que compe as clulas de um organismo e contm todas
as caractersticas hereditrias. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)

Hepatcito- Clula do parnquima heptico, bastante volumosa e com forma poligonal,
que constitui o elemento secretor endcrino e excrino do fgado. Sin. de clula heptica. (http://www.medicosdeportugal.iol.pt/action/10/glo_id/6210/menu/2/)
Hepatoma- Em linguagem clnica, designa o cancro primitivo do fgado. Ling.:
hepatoma maligno o termo exacto, pois existem tambm tumores no cancerosos do fgado, cujo nome hepatoma benigno.
(http://www.medicosdeportugal.iol.pt/action/10/glo_id/6212/?menu=2)
Hepadnavirus- Famlia de vrus em que se inclui o vrus da hepatite B.
Hepatite aguda- Fase critica da doena. Geralmente, termina ao fim de algumas
semanas, mas pode assumir uma forma mais prolongada ao longo de trs a quatro meses, ou originar uma recada quando a cura parecia completa.
233
Hepatite crnica- Significa que as transaminases permanecem elevadas durante mais
de seis meses, aps a hepatite aguda. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)

Hepatite fulminante- Forma muito grave da evoluo de uma hepatite aguda
caracterizada pela interrupo total ou quase total do funcionamento do fgado que pode ser mortal. Constitui uma das indicaes para transplante heptico de urgncia. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Hepatcito- Clula do fgado que assegura as funes principais do rgo.
Hepatomegalia-
Aumento
do
volume
do
fgado.
Imunidade- Capacidade biolgica de defesa do organismo face ao ataque de certos
micrbios. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Imunoglobulina- obtida a partir de sangue humano e contm anticorpos contra os
vrus. Concede rapidamente uma proteco (os anticorpos aparecem cinco dias aps), mas esta proteco tem uma curta durao de trs a seis meses.
Incubao, perodo de- Espao de tempo que medeia a entrada de um agente
infeccioso
no
organismo
manifestao
dos
sintomas
da
doena.
Infeces ocupacionais- resultado da exposio dos trabalhadores aos agentes
infecciosos.
Infeces nosocomiais- Infeces hospitalares adquiridas pelos utentes. Interfero- Protena produzida pelo organismo para combater uma infeco viral. Os
interferes utilizados no tratamento das hepatites crnicas so obtidos por recombinao gentica, a partir de genes de interferes humanos, os nicos que so eficazes no homem. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
234
Lamivudina- Substncia semelhante aos nuclesidos, usada no tratamento da hepatite
crnica B e da infeco VIH. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)

Local de trabalho- Todo o lugar em que o trabalhador se encontra, ou donde ou para
onde deve dirigir-se em virtude do seu trabalho, e em que esteja, directa ou indirectamente, sujeito ao controlo do empregador. (Decreto-Lei n. 488/99 de 17 de Novembro, artigo 3).
Luva- Equipamento de proteco individual destinado a proteco das mos e ou
antebrao.
No respondentes vacina hepatite B- O indivduo que aps efectuar as trs doses da
vacina da hepatite B determinado o nvel da anticorpos 1-3 meses depois da ltima dose e cujo resultado inferior a 10 mlU/ml. (European recommendations for the management of healthcare workers occupationally exposed to hepatitis B vrus and hepatitis C vrus
(www.eurosurveillance.org/em/u10n10/1010-226.asp#references)
Nanmetro ou milimcron- Submltiplo do metro, igual a 10-9 m.
Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia- Agncia da Comunidade
Europeia, com sede em Lisboa, que foi criada em 8 de Fevereiro de 1993, com o objectivo de fornecer Unio Europeia e aos estados-membros informaes objectivas, fiveis e comparveis a nvel europeu sobre o fenmeno da droga e da toxicodependncia e respectivas consequncias. Coordena a Rede Europeia de Informao sobre a Droga e a Toxicodependncia.
Organizao Mundial de Sade- (www.who.int) Nascida, oficialmente, a 24 de
Outubro de 1945, data em que a sua Carta foi assinada pela maioria dos 51 Estados Membros fundadores, tem por objectivo a unio de todas as naes do mundo em prol da paz e do desenvolvimento, com base nos princpios de justia, dignidade humana e bem-estar de todos. Actualmente, composta por 189 estados membros. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
235
OSHA- Ocupational Safety and Health Administration - dedica-se a prevenir acidentes,
doenas e mortes relacionadas ao trabalho. Foi criada em 1971, est vinculada ao U.S. Department of Labor.
Patologia- Sinnimo de doena. Tambm pode usar-se para designar a rea da medicina
que
estuda
as
origens,
sintomas
natureza
das
doenas.
PCR- Sigla do ingls Polimerase Chain Reaction, isto : Reaco em Cadeia da
Polimerase. um mtodo laboratorial que permite detectar a presena do vrus no sangue, amplificando o genoma. At ao momento, a metodologia mais sensvel e especfica, disponvel at o momento para a anlise de genes e seus transcritos. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Peginterfero- Resulta da conjugao qumica da molcula proteica de Interfero alfa
com uma macromolcula de polietileno glicol (1:1) formando uma barreira protectora que protege o IFN da destruio enzimtica (protelise). Permite aumentar a semi-vida mdia do Interfero e assim manter nveis sricos de IFN constantes durante mais tempo o que se traduz num efeito antiviral prolongado.
Perigo- possibilidade de sofrer perda, dano fsico, dano propriedade, equipamento,
dano ao meio ambiente, doenas, etc. Situao inerente com capacidade de causar leses ou danos sade das pessoas. (OIT)
Portadores crnicos- Pessoas em que o vrus permanece, podendo ser transmitido a
outras pessoas. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)

Profilaxia Conjunto de previdncias que se tomam para prevenir uma doena ou
contgio. (Costa, J. A., & Melo, A. S. (1977). Dicionrio da Lngua Portuguesa (5 ed.). Lisboa: Porto Editora.)
Radiao Ionizante- Tipo de radiao que ao incidir sobre uma superfcie ioniza os
tomos desta.
Reduo dos riscos- A exposio aos riscos deve ser evitada. Se tal no for
tecnicamente praticvel, o risco de exposio deve ser reduzido a um nvel
236
suficientemente baixo, em especial mediante a aplicao de nove tipos de medidas. Por exemplo, a limitao do nmero de trabalhadores expostos, medidas de proteco colectiva e/ou individual, meios que permitam a recolha, a armazenagem e a eliminao dos resduos, com toda a segurana, pelos trabalhadores. (Agentes Biolgicos-Directiva 2000/54/CE)
Respondentes vacina da hepatite B- O indivduo que aps efectuar as trs doses da
vacina da hepatite B determinado o nvel da anticorpos 1-3 meses depois da ltima dose e cujo resultado superior a 10 mlU/ml. (European recommendations for the management of healthcare workers occupationally exposed to hepatitis B vrus and hepatitis C virus) (www.eurosurveillance.org/em/u10n10/1010-226.asp#references)
Risco- Possibilidade real ou potencial capaz de causar leso e ou morte, danos ou
perdas patrimoniais, interrupo de processo de produo ou de afectar a comunidade ou o meio ambiente. Uma combinao da probabilidade de que ocorra um acontecimento perigoso com a gravidade de leses ou danos sade da pessoa, causado por este acontecimento. (OIT)
Segurana do Trabalho- Conjuntos de medidas que so adoptadas visando minimizar
os acidentes de trabalho, doenas ocupacionais, bem como proteger a integridade e a capacidade de trabalho do trabalhador.
Seroconverso- Passagem do estado de portador de antignios ao de portador de
anticorpos. (http://www.roche.pt/hepatites/tabela_hepatite_b.pdf)
SIDA- Iniciais da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida, doena crnica causada
por um vrus Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) - que transmitido por via sexual, atravs de transfuses de sangue ou por agulhas e outros objectos contaminados com sangue. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Sintoma- Manifestao subjectiva que pode dar indicaes sobre uma doena.
Sistema imunitrio- Componente do organismo que assegura a defesa contra os
ataques de agentes infecciosos. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
237
Superinfeco- Infeco por vrus quando j existe uma outra infeco.
Taxa de contaminao- Percentagem de pessoas contaminadas com uma determinada
doena. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Taxa de incidncia - Percentagem de pessoas contaminadas em cada ano com uma
determinada
doena,
relativamente
ao
total
populao
que
pertencem.
Trabalhador - Pessoa vinculada por nomeao, contrato administrativo de provimento
ou contrato individual de trabalho que desempenhe funes nos servios e organismos referidos no n.o 1 do artigo anterior e, bem assim, os que estejam na dependncia econmica do empregador em razo dos meios de trabalho e do resultado da sua actividade. (Decreto-Lei n. 488/99 de 17 de Novembro, artigo 3).
Transaminases ou aminotransferases- Enzimas que se encontram em grande
quantidade no interior das clulas do fgado. O aumento da sua quantidade no sangue muito significativo em casos de hepatite aguda (mais de dez vezes o limite superior do normal) e mais moderado na hepatite crnica (em geral, duas a cinco vezes o limite superior do normal). (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Urticria- Erupes na pele, de origem alrgica, que provocam ardor e comicho.
Vacina- Substncia biolgica, preparada com agentes infecciosos atenuados ou por
recombinao gentica. Quando introduzida no organismo, impede o desenvolvimento de doenas provocadas pelos vrus de que constituda. combinada, quando serve para prevenir duas doenas, como no caso das hepatites A e B.
VIH- Vrus da Imunodeficincia Humana, o microorganismo que provoca a SIDA (a
Sndrome
de
Imunodeficincia
Adquirida).
Viremia- Palavra inglesa que designa a presena e a quantidade de vrus no sangue. Em
portugus, pode dizer-se carga viral. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
238
Vrica - Palavra usada, habitualmente, para designar doenas provocadas por vrus.
Nestes casos, a lngua portuguesa aconselha a utilizao da palavra viral ou virulenta que significa, precisamente, provocada por vrus ou relativo a vrus. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
Vrus- Microorganismo infeccioso, geralmente constitudo por uma molcula de cido
nucleico (ARN ou ADN) revestida por protenas. Os vrus no tm metabolismo independente e s conseguem reproduzir-se no interior das clulas vivas do organismo hospedeiro. Estes agentes infecciosos so os causadores de muitas doenas contagiosas. (http://www.roche.pt/hepatites/glossario.cfm)
239
ANEXOS
240
ANEXO I
PEDIDO AUTORIZAO AO CONSELHO DE ADMINISTRAO DO C.H.L.C./E.P.E. HOSPITAL DE S. JOS
241
242
ANEXO II
CONSENTIMENTO INFORMADO PARA A REALIZAO DA ENTREVISTA
243
UNIVERSIDADE ABERTA
O presente questionrio insere-se num estudo no mbito do Mestrado Comunicao em Sade da Universidade Aberta, subordinado ao tema
Acidentes de Servio em Profissionais de Sade: Representaes e Comportamentos Face Exposio Microbiolgica Acidental
Ao responder a este questionrio e entrevista, est a contribuir para melhorar o nosso conhecimento e compreenso dos factores que intervm na ocorrncia de um acidente de servio e que podem afectar a sua prtica profissional. So ambos annimos e no existem respostas certas ou erradas, estamos simplesmente interessados na sua opinio.
Os dados recolhidos sero tratados confidencialmente e o seu resultado ser apresentado e divulgado em eventos cientficos da rea, garantindo o sigilo e anonimato.
Obrigado por nos dedicar algum do seu tempo
Assinatura ______________________________________________________________
Data: _____ de ______________________ de 2007
Obrigado pela sua colaborao!
Ftima Ramalho
244
ANEXO III
QUESTIONRIO
245
QUESTIONRIO SCIO DEMOGRFICO
I DADOS GERAIS
1- Sexo:
Masculino
Feminino 3- Nacionalidade: Portuguesa Outra ______________
2- Idade: |___|___| anos 4- Estado Civil Actual: Solteiro(a) 5- Filhos: Sim
Casado(a)/ Unio de Facto No
Separado(a)/ Divorciado(a)
Vivo(a)
6- N. de Filhos_______
7- Caracterizao das Condies Habitacionais: Apartamento Moradia Outro____________ No Renal Sim
8- Factores de Vulnerabilidade Pessoal / Doena Crnica: Alrgica Respiratria Cardaca Diabetes Heptica
Hipertenso Arterial
Outra_____________
9- Apoio Social: Famlia ___________ Outro____________ Empregada Companheiro(a) Vizinhos Amigos
10- Ocupao dos Tempos Livres Ver televiso Ler Ouvir msica Ir ao cinema Ir ao teatro Estar com a famlia
Estar com os amigos
Praticar exerccio fsico
Outro_____________________
11- Habilitaes Literrias Primria Ciclo Preparatrio Ps-graduao 9 Ano 12 Ano Bacharelato Licenciatura Outro______________
Especialidade
Mestrado
Doutoramento
12- Profisso Auxiliar Aco Mdica Enfermeiro Graduado Teraputica ________________ Auxiliar Apoio Vigilncia Enfermeiro Especialista Anestesiologista Assistente Administrativo Enfermeiro Chefe Medicina Interna Enfermeiro
Tcnico de Diag.
Cirurgia Geral
Cirurgia (outra Especialidade) ______________________
Outro___________________
13- Horrio Trabalho Semanal
246
35 horas/semana 14- Regime de Horrio Fixo
42 horas/semana
Outro_________________
Turnos _______________
Nmero de Turnos Nocturnos/Semana_______
Outro_________________
15- Experincia Profissional |__|__| anos 16- Antiguidade no Hospital |__|__| anos 17- Servio ou Unidade onde exerce a sua actividade Se exerce a sua actividade em mais do que um local, indique por ordem numrica, aquele que considera ser o local onde permanece maior nmero de horas semanalmente. 1 - ______________________________________________________ 2 - ______________________________________________________ 3 - ______________________________________________________ 4 - ______________________________________________________ 18- Nmero de Utentes no Servio ou Unidade N. de Utentes ________ 19- Antiguidade no Servio ou Unidade |__|__| anos |__|__| meses
20- Vinculo Instituio Quadro Contrato a termo certo Contrato individual trabalho
Outro ________________________
II Ao responder s seguintes questes, solicitamos que se reporte data em que ocorreu o seu acidente de servio por exposio microbiolgica.
2.1- Tinha conhecimento do circuito do acidente de servio/trabalho no Centro Hospitalar de Lisboa (zona central) Hospital de So Jos?
Sim No
2.2- Sabia quais os procedimentos imediatos a efectuar?

Sim No
2.3- Sabia quais os procedimentos (ou a existncia de teraputica) se o contagiante fosse positivo para a Hepatite B (VHB) que teria de efectuar?
247
Sim
No
2.4- Sabia quais os procedimentos (ou a existncia de teraputica) se o contagiante fosse positivo para a Hepatite C (VHC) que teria de efectuar?
Sim No
2.5- Sabia quais os procedimentos (ou a existncia de teraputica) se o contagiante fosse positivo para o Vrus Imunodeficincia Humana (VIH) que teria de efectuar?
Sim No
2.6- Sente necessidade de frequentar aces de formao neste mbito?

Sim No
2.7 Na sua actividade profissional quais os riscos ocupacionais a que se encontra exposto:
Biolgicos (Microorganismos patognicos como hepatite B, C e VIH); Fsicos (Rudo, iluminao, ambiente trmico, radiaes ionizantes e no ionizantes); Qumicos (Gases anestsicos, Antineoplsicos, vapores, aerossis); Mecnico (Manipulao de cargas, posicionamento de doentes, quedas, choques, ); Psicossocial (Violncia, stress, trabalho por turnos); Outro__________________________________________________________________
Obrigado pela sua colaborao!
248
ANEXO IV
GUIO DA ENTREVISTA
249
ENTREVISTA
1- Aps a ocorrncia da exposio microbiolgica como se sentiu? Teve alguma duvida?
2- Considera que o acidente por exposio microbiolgica constituiu uma situao ameaadora da sua integridade fsica/psicolgica? Foi uma experincia traumtica ou stressante?
3- O que lhe sugere quando se fala em Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH)/SIDA?
4- Como se sente ao cuidar de um utente com VIH, hepatite B ou C, como faz para prestar os cuidados?
5- Acha que poderiam ter sido tomadas medidas preventivas para evitar ou reduzir o risco do seu acidente?
6- Considera serem necessrios disponibilizar outro tipo de recursos aquando da ocorrncia de um acidente com exposio microbiolgica?
7- Os
Servios
de
Sade
Ocupacional
tm
responsabilidades
no
acompanhamento dos acidentes por exposio microbiolgica. Considera que o acompanhamento ps exposio do Servio de Sade Ocupacional foi facilitador da resoluo do mesmo?
8- O que entende por Stress Ocupacional?
9- Alguma vez considerou o abandono da instituio aps o acidente?
10- Modificou algo nas suas prticas e desempenho ou tem inteno de mudar depois do acidente?
11- Aps o acidente teve o apoio de algum em especial?
12- Sente necessidade de passar algum tempo sozinho (a)?
250
13- Considera importante conviver com os seus amigos e familiares? Recebe frequentemente o seu apoio?
14- Considera importante conviver com os seus colegas de trabalho? Recebe frequentemente apoio dos seus colegas?
251

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Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

DISSERTAO DE MESTRADO EM COMUNICAO EM SADE

Orientadora: Professora Doutora Natlia Ramos

Lisboa, Fevereiro 2008

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

DISSERTAO DE MESTRADO EM COMUNICAO EM SADE

Lisboa, Fevereiro 2008

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Michael Bernard Beckwith

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Microbiolgica; Sade Ocupacional; Stress Ocupacional; Suporte Social.

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

CAPTULO II COMUNICAO EM SADE 2.1. COMUNICAO EM SADE.......................................................................

CAPTULO III SEGURANA, HIGIENE E SADE DO TRABALHO

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

CAPTULO IV ACIDENTES DE SERVIO/TRABALHO

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

CAPTULO VI RESULTADOS DA INVESTIGAO

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

215 227 228 231

Maria de Ftima dos Santos Ramalho Arrabao

243 245 249

38 82 94 96 97 149 150 153 154 155 158

161 164 168 169 171 175 177 178 179

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180 182 183 186 188

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120 121 121 122 123

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CAPTULO III SEGURANA, HIGIENE E SADE DO TRABALHO

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Classificao dos Agentes Biolgicos

Agente biolgico Grupo 1 Agente biolgico Grupo 2 Agente biolgico Grupo 3

Risco de Propagao na Comunidade No existe risco de propagao.

Meios de Profilaxia ou Tratamento No existe necessidade.

escassa probabilidade de propagar colectividade

Existem, em regra, meios eficazes de profilaxia ou tratamento.

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Figura 1- Mecanismos associadas s leses por picadas de agulhas

Fonte: Center for Disease Control and Prevention (2004).