A RELAO ENFERMEIRO- PACIENTE EM PSIQUIATRIA A relao enfermeiro-cliente a base sobre a qual se estabelece a enfermagem psiquitrica.

. Esta uma relao em que ambos os participantes tm de reconhecer um ao outro como seres humanos singulares e importantes. tambm uma relao em que h um aprendizado mtuo. Peplau (1991) afirma: "O enfermeiro ir realizar aes para um paciente ou podem-se enfatizar relaes participativas, para que o enfermeiro venha a realizar aes com um paciente como sua parte numa agenda de trabalhos para atingir-se uma meta - a sade. provvel que o processo de enfermagem seja educativo e teraputico quando o enfermeiro e o paciente podem vir a conhecer e respeitar um ao outro, como pessoas que so semelhantes, e no entanto diferentes, como pessoas que participam em comum da resoluo de problemas." (p. 9.) Este captulo examina o papel do enfermeiro psiquitrica e o uso do eu como um recurso teraputico na assistncia a clientes portadores de transtornos mentais. As fases da relao teraputica so exploradas e so discutidas as condies essenciais ao desenvolvimento de uma relao teraputica. enfatizada a importncia do esclarecimento dos valores no desenvolvimento da conscincia de si mesmo. PAPEL DO ENFERMEIRO PSIQUITRICA O que um enfermeiro? Sem dvida esta pergunta teria tantas respostas diferentes quantas fossem as pessoas a que ela fosse apresentada. A enfermagem como um conceito existe provavelmente desde o incio do mundo civilizado, com a proviso de "cuidados" para os doentes ou enfermos por parte de qualquer pessoa no meio que tivesse tempo para administra-los para aqueles em necessidade. O surgimento da enfermagem como profisso, porm, ocorreu apenas no final do sculo XIX, com a graduao de Linda Richards do New England Hospital for Women and Children in Boston, ao receber o diploma de enfermeira. Desde esta poca o papel do enfermeiro evoluiu daquele de prestador de cuidados custodiais e ajudante dos mdicos at ser reconhecido como um membro singular e independente da equipe de profissionais de sade. Peplau (1957) identificou vrios subpapis no papel do enfermeiro: 1.A Me Substituta. - Neste subpapel o enfermeiro satisfaz necessidades bsicas associadas maternidade, como dar banho, alimentar, vestir, ajudar na excreo, avisar, disciplinar e aprovar. 2.O Tcnico. O foco deste subpapel na realizao competente, eficiente e correta de procedimentos tcnicos. 3.O Administrador. Neste subpapel o enfermeiro controla e manipula o ambiente para melhorar as condies para a recuperao do cliente. 4.O Agente Socializante. A principal funo aqui participar de atividades sociais com o cliente. 5.A Instrutor de Sade. Neste subpapel o enfermeiro identifica necessidades de aprendizado e fornece informaes necessrias ao cliente ou seus familiares para melhorar a situao de sade. 6.O Conselheiro ou terapeuta. O enfermeiro usa "tcnicas interpessoais" para ajudar os clientes a aprender a se adaptar a dificuldades ou alteraes nas experincias de vida. Peplau (1962) acha que a nfase na enfermagem psiquitrica no subpapel de aconselhamento ou psicoterpico. Como ento esta nfase influencia o papel do enfermeiro no contexto psiquitrico? essencial que o enfermeiro da equipe trabalhando em psiquiatria tenha um conhecimento geral das tcnicas bsicas de aconselhamento. Uma relao teraputica ou

"de ajuda" estabelecida pelo uso dessas tcnicas interpessoais e se baseia num conhecimento das teorias sobre o desenvolvimento da personalidade e o comportamento humano. Sullivan (1953) achava que os problemas emocionais decorrem de dificuldades nas relaes interpessoais. Tericos interpessoais, como Peplau e Sullivan, enfatizam a importncia do desenvolvimento de relaes na proviso de cuidados emocionais. Atravs do estabelecimento de uma relao enfermeiro-cliente satisfatria, os indivduos aprendem a generalizar a capacidade de obter relaes interpessoais satisfatrias com outros aspectos de sua vida. DINMICA DE UMA RELAO TERAPUTICA ENFERMEIRO-CLIENTE Travelbee (1971), que desenvolveu e ampliou a teoria de Peplau de relaes interpessoais na enfermagem, afirmou que somente quando cada indivduo na interao percebe o outro como um ser humano que a relao possvel. Ela se refere no a uma relao enfermeiro-cliente, mas sim a uma relao ser humano-ser humano, que ela descreve como uma "experincia mutuamente significativa" - isto , tanto o enfermeiro como o indivduo que recebe os cuidados tm necessidades satisfeitas quando cada um v o outro como um ser humano nico, no como "uma doena", como "um nmero de quarto" ou como "todos os enfermeiros" em geral. As relaes teraputicas so orientadas por metas. Idealmente o enfermeiro e o cliente decidem juntos qual vai ser a meta da relao. Mais comumente a meta dirigida ao aprendizado e promoo do crescimento, numa tentativa de ocasionar algum tipo de alterao na vida do cliente. Em geral, a meta de uma relao teraputica pode basear-se num modelo de resoluo de problemas.
EXEMPLO:

Meta O cliente vai demonstrar estratgias de ajuste mais adaptativas para lidar com (situao vital especfica). Intervenes 1. Identificar o que est perturbando o cliente neste momento. 2. Encorajar o cliente a discutir as alteraes que gostaria de fazer. 3. Discutir com o cliente quais so as alteraes possveis e quais no so possveis. 4. Fazer o cliente explorar os sentimentos relativos aos aspectos que no podem ser modificados e outras maneiras de ajustar-se de modo mais adaptativo. 5. Discutir estratgias alternativas para criar as alteraes que o cliente deseja fazer. 6. Pesar os benefcios e as conseqncias desta alternativa. 7. Ajudar o cliente a selecionar uma alternativa. 8. Encorajar o cliente a implementar a alterao. 9. Dar feedback positivo s tentativas do cliente em criar alteraes. 10. Ajudar o cliente a avaliar os resultados da alterao e a fazer as modificaes necessrias.

Uso Teraputico do Eu Travelbee (1971) descreveu o instrumento para a aplicao do processo de enfermagem interpessoal como o uso teraputico do eu que ela definiu como "a capacidade de usar a prpria personalidade conscientemente e em plena lucidez na tentativa de estabelecer um relacionamento e de estruturar as intervenes de enfermagem". O uso do eu de maneira teraputica exige que o enfermeiro tenha maior autoconscincia e autocompreenso de ter chegado uma crena filosfica em relao vida, morte e condio humana em geral. O enfermeiro deve compreender que a capacidade e o grau em que se pode efetivamente ajudar os outros em ocasies de necessidade so fortemente influenciados pelo sistema interno de valores - uma combinao de intelecto e emoes. Obtendo a Conscincia de Si Mesmo Esclarecimento dos Valores

Conhecer e compreender a si prprio aumentam a capacidade de estabelecer relaes interpessoais satisfatrias. A autoconscincia exige que um indivduo reconhea e aceite aquilo a que ele d valor e aprenda a aceitar a singularidade e as diferenas nos outros. O conceito importante na vida cotidiana e na profisso de enfermagem em geral; mas essencial na enfermagem psiquitrica. O sistema de valores de um indivduo estabelecido bem no incio da vida e tem suas bases no sistema de valores mantido pelos principais responsveis pelos cuidados do indivduo. Ele culturalmente orientado; pode mudar muitas vezes no decurso de uma vida e consiste em crenas, atitudes e valores. O esclarecimento dos valores um processo pelo qual um indivduo pode adquirir conscincia de si mesmo. Crenas. Uma crena uma idia que se considera ser verdadeira e pode assumir muitas formas: 1. Crenas racionais. Idias para as quais h evidncias objetivas para comprovar sua veracidade. EX: O alcoolismo uma doena. 2. Crenas Irracionais. Idias que um indivduo considera como verdadeiras apesar da existncia de evidncias contrrias objetivas. Os delrios podem ser uma forma de crena irracional. EX: Depois de passar pela desintoxicao e a reabilitao, um alcolatra pode beber socialmente se desejar. 3. F (Por Vezes Denominadas "Crenas Cegas"). Idias que um indivduo considera verdadeiras sem evidncias objetivas disso. EX: A crena num poder superior pode ajudar um alcolatra a parar de beber. 4. Esteretipo. Uma crena socialmente compartilhada que descreve um conceito de maneira excessivamente simplificada ou no diferenciada. EX: Todos os alcolatras so vagabundos de rua. Atitudes. Uma atitude um ponto de referncia em torno do qual um indivduo organiza o conhecimento em relao a seu mundo. Uma atitude tambm tem um componente emocional. Ela pode ser um prejulgamento e pode ser seletiva e distorcida por um vis. As atitudes satisfazem a necessidade de encontrar sentido na vida e proporcionam ao indivduo clareza e consistncia. O estigma prevalente associado doena mental um exemplo de atitude negativa. Uma crena associada pode ser, por exemplo: "Todas as pessoas com doena mental so perigosas." Valores. Valores so padres abstratos, positivos ou negativos, que constituem o modo ideal de conduta e metas ideais de um indivduo. Alguns exemplos de um modo ideal de conduta incluem procurar verdade e beleza; ser limpo e organizado; e comportar-se com sinceridade, justia, razo, compaixo, humildade, respeito, honra e lealdade. So exemplos de metas ideais: segurana, felicidade, liberdade, igualdade, xtase, fama e poder. Os valores diferem das atitudes e crenas por serem orientados para a ao e produtores de aes. Pode-se ter muitas atitudes e crenas sem se comportar de um modo que demonstra que se tem essas atitudes e crenas. Como exemplo, um enfermeiro pode achar que todos os clientes tm o direito de que lhes seja dita a verdade em relao a seu diagnstico; todavia, nem sempre ela pode agir com base nessa crena e dizer a todos os clientes toda a verdade sobre sua condio. E somente quando se age com base numa crena que ela se toma um valor. As atitudes e crenas decorrem do conjunto de valores do indivduo. Um indivduo pode ter milhares de crenas, centenas de atitudes, mas seus valores provavelmente esto ao nvel das dezenas. Os valores podem ser vistos como um tipo de conceito nuclear ou de padres bsicos que determinam as prprias atitudes e crenas e em ltima anlise os

prprios comportamentos. Raths, Merril e Simon (1966) identificaram um processo de atribuio de valores em sete etapas que pode ser usado para ajudar a esclarecer os valores pessoais. Este processo apresentado na tabela abaixo. O processo pode ser usado aplicando-se essas sete etapas a uma atitude ou crena que se tenha. Uma atitude ou crena que preencha cada um dos sete critrios pode ser considerada como um valor PROCESSO DE ESCLARECIMENTO DOS VALORES CATEGORI CRITRIOS EXPLICAO A 1. Livremente "Este valor meu. 2. Entre alternativas Ningum me forou a Cognitivo 3. Aps considerar escolh-Io. Escolher cuidadosamente as Eu compreendo e conseqncias aceito asconseqncias de ter este valor." 4.Satisfeito, contente com a "Tenho orgulho de ter escolha este valor e estou Emocional Dar valor 5.Fazendo afirmao pblica disposto a contar isso da escolha, se necessrio aos outros." 6.Agindo de modo a O valor refletido no demonstrar o valor no comportamento do Comportamental Agir comportamento indivduo enquanto ele 7.Demonstrando este padro o tiver. de comportamento consistente e repetidamente NVEL DAS OPERAES A JANELA DE JOHARI O eu se origina da auto-avaliao e da avaliao dos outros e constitui o padro peculiar de valores, atitudes, crenas, comportamentos, emoes e necessidades de cada indivduo (Ujhely, 1968). A autoconscincia o reconhecimento desses aspectos e a compreenso de seu impacto sobre si mesmo e os outros. A janela Johari uma representao do eu e um recurso que pode ser usado para aumentar a conscincia de si mesmo (LUFT, 1970). A janela Johari divide-se em quatro quadrantes. Conhecido de Eu Conhecido dos Outros Eu aberto ou pblico Ignorado pelo Eu Eu que se desconhece

Desconhecido dos Outros

Eu privado

Eu desconhecido

O Eu Aberto ou Pblico - O quadrante superior esquerdo da janela representa a parte do eu que pblica, ou seja, aspectos do eu do qual o indivduo e outros tm conhecimento. Ex: Susan, um enfermeiro que a filha adulta de um alcolatra, tem sentimentos fortes quanto a ajudar alcolatras a conseguir a sobriedade. Ela se ofereceu voluntariamente para ser uma pessoa de apoio para ajudar na recuperao de alcolatras. Ela tem conscincia de seus sentimentos e de seu desejo de ajudar os outros. Os membros do grupo de Alcolatras Annimos em que ela atua como voluntria tambm conhecem os sentimentos de Susan e sentem-se vontade para cham-Ia quando precisam de ajuda para no beber. O Eu que se Desconhece - O quadrante superior direito (cego) da janela constitui a parte do eu que conhecida dos outros, mas permanece ignorada pela conscincia do indivduo. Ex: Quando cuida de pacientes em desintoxicao, Susan o faz sem emoo, dando ateno aos aspectos tcnicos da tarefa de um modo que os clientes a percebem como uma pessoa fria e crtica. Ela no percebe que os clientes a vem assim. O Eu Privado - O quadrante inferior esquerdo da janela constitui a parte do eu que conhecida do indivduo, mas que o indivduo deliberada e conscientemente esconde dos outros. Ex: Susan preferiria no cuidar de pacientes em desintoxicao. porque fazer isso evoca memrias dolorosas de sua infncia. Entretanto, como no quer que os outros membros da equipe saibam desses sentimentos, ela se oferece como voluntria para cuidar dos clientes em desintoxicao sempre que eles so alocados na sua unidade. O Eu Desconhecido - O quadrante inferior direito da janela a parte do eu que no conhecida do indivduo nem dos outros. Ex: Susan sentia-se muito impotente como criana crescendo com um pai alcolatra. Ela raramente sabia em que condio iria encontrar o pai ou como ele iria se comportar. Ela aprendeu com o tempo a encontrar pequenas maneiras de manter o controle sobre sua situao de vida e saiu de casa assim que se formou no segundo grau. Precisar estar em controle era sempre muito importante para Susan e ela no percebe que trabalhar com alcolatras em recuperao ajuda a satisfazer esta sua necessidade. As pessoas qu: ela est ajudando tambm no sabem que Susan est satisfazendo uma necessidade pessoal no atendida ao lhes dar assistncia. A meta de aumentar a autoconscincia pelo uso da janela de Johari aumentar o tamanho do quadrante que constitui o e aberto ou pblico. O indivduo que aberto para si mesmo e para os outros tem a capacidade de ser espontneo e de compatilhar emoes e experincias com outros. Este indivduo tambm tem maior compreenso do comportamento pessoal e das respostas dos outros a ele. A maior conscincia de si mesmo possibilita a um indivduo interagir com outros sem conflitos, aceitar as diferenas nos outros e observar o direito de cada pessoa ao respeito e dignidade. CONDIES ESSENCIAIS AO DESENVOLVIMENTO DE UMA RELAO TERAPUTICA Vrios tericos identificaram caractersticas que aumentam a obteno de uma relao teraputica (Rogers et al. 1967; Travelbee, 1971; Peplau, 1969; Carkhuff, 1968). Esses conceitos so muito significativos para o uso do eu como recurso teraputico no desenvolvimento de relaes interpessoais. Sintonia ou Harmonia Travar conhecimento e estabelecer sintonia a tarefa primria no desenvolvimento de relaes. A sintonia implica sentimentos especiais por parte tanto do cliente como do enfermeiro, com base em aceitao, calor, amizade, interesses comuns, um sentimento de

confiana e uma atitude no crtica. Estabelecer a sintonia pode ser feito discutindo-se tpicos no relacionados sade. Travelbee (1971) afirma: "[Estabelecer sintonia] criar um sentimento de harmonia com base no conhecimento e apreciao da unicidade de cada indivduo. a capacidade de ficar parado e vivenciar o outro como um ser humano - apreciar a revelao da personalidade de cada um para o outro. A capacidade verdadeira de importar-se com os outros o ncleo bsico da sintonia." Confiana Para confiar em outra pessoa preciso que se tenha confiana na presena, confiabilidade, integridade, veracidade e desejo sincero de dar assistncia quando solicitada desta pessoa. A confiana a tarefa inicial do desenvolvimento humano (Erikson). Quando essa tarefa no realizada, este componente do desenvolvimento de relaes torna-se mais difcil. Isto no quer dizer que a confiana no pode ser estabelecida, mas apenas que podem ser necessrios mais tempo e pacincia por parte do enfermeiro. imperativo que o enfermeiro transmita uma aura de confiabilidade, que exige apenas que ela possua um sentimento de autoconfiana. A confiana em si prprio deriva do conhecimento adquirido por alcanar objetivos pessoais e profissionais, assim como da capacidade de integrar esses papis e essas funes num todo unificado. A confiana no pode ser presumida; ela conquistada. A confiabilidade demonstrada por intervenes de enfermagem que transmitem aos clientes um sentimento de calor humano e de carinho pelos outros. Essas intervenes so iniciadas de modo simples e concreto e dirigidas a atividades voltadas para a satisfao das necessidades bsicas de segurana e tranqilidade fisiolgica e psicolgica do cliente. Muitos clientes psiquitricos tm um pensamento concreto, que focaliza seus processos de pensamento em coisas especficas em vez de generalidades, e em problemas imediatos em lugar de resultados finais. Os exemplos de intervenes de enfermagem que promoveriam confiana num indivduo apresentando pensamento concreto incluem os seguintes: Fornecer um cobertor quando o cliente estiver com frio. Dar alimento quando o cliente estiver com fome. Cumprir as promessas. Ser honesta (p. ex., dizer "No sei a resposta a sua pergunta, mas vou tentar descobrir") e ento fazer isso. Apresentar com simplicidade e clareza as razes para orientaes, procedimentos e regras. Fornecer por escrito um esquema estruturado das atividades. Freqentar com o cliente as atividades s quais ele reluta em ir sozinho. Ser consistente na aderncia s orientaes da unidade. Considerar, sempre que possvel, as preferncias, solicitaes e opinies do cliente em decises relativas a seu cuidado. Assegurar confidencialidade, tranqilizando o cliente de que aquilo que discutido no vai ser repetido fora dos limites da equipe de profissionais de sade.

A confiana a base de uma relao teraputica. O enfermeiro trabalhando em psiquiatria deve aperfeioar as habilidades que promovem o desenvolvimento da confiana. Sem o estabelecimento de confiana a relao de ajuda no vai progredir alm do nvel da proviso mecnica para atender a necessidades superficiais (Sundeen et ai., 1985). Respeito Mostrar respeito acreditar na dignidade e valor de um indivduo, independentemente de seu comportamento inaceitvel. Rogers (1951) denominava isso olhar positivo incondicional. A atitude no crtica e o respeito incondicional por no depender de que o comportamento do cliente satisfaa certos padres. o enfermeiro pode efetivamente no

aprovar o estilo de vida ou padro de comportamento do cliente. Entretanto, com o olhar positivo incondicional o cliente aceito e respeitado pela simples razo de ser considerado um ser humano digno e singular. Muitos clientes psiquitricos tm muito pouco respeito prprio, devido ao fato de terem sido rejeitados por outros no passado devido a seu comportamento. O reconhecimento de que esto sendo aceitos e respeitados como indivduos singulares numa base incondicional pode servir para evocar sentimentos de valor pessoal e respeito por si prprio. O enfermeiro pode transmitir uma atitude de respeito por: Chamar o cliente pelo nome (e ttulo, se o cliente preferir). Passar algum tempo com o cliente. Dar tempo suficiente para responder s perguntas e preocupaes do cliente. Promover uma atmosfera de privacidade durante as intervenes teraputicas com o cliente ou quando o cliente estiver se submetendo a um exame fsico ou terapia. Ser sempre franca e honesta com o cliente, mesmo que possa ser difcil discutir a verdade. Levar em considerao as idias, preferncias e opinies do cliente ao planejar o cuidado. Tentar compreender a motivao subjacente ao comportamento do cliente, independentemente de quo inaceitvel ele possa parecer. Autenticidade O conceito da autenticidade designa a capacidade do enfermeiro em ser franca, honesta e "real" nas interaes com o cliente. Ser "real" estar ciente do que se est vivenciando internamente e deixar a qualidade desta vivncia interior evidenciar-se na relao teraputica (Meador & Rogers, 1979). Quando se autntico h congruncia entre o que sentido e o que est sendo expresso. O enfermeiro que possui a qualidade de autenticidade responde ao cliente com franqueza e honestidade e no com respostas que ela pode considerar mais "profissionais" ou que refletem simplesmente o "papel da enfermagem". A autenticidade pode exigir um certo grau de transparncia por parte do enfermeiro. Isto no quer dizer que o enfermeiro tem de revelar ao cliente tudo que est sentindo ou todas as vivncias pessoais que possam se relacionar com aquilo que est se passando com o cliente. De fato, ao usar a transparncia deve- se tomar cuidado para evitar ultrapassar os papis de enfermeiro e cliente. Quando o enfermeiro usa transparncia, uma qualidade de "humanidade" revelada ao cliente, criando um papel que serve de modelo para o cliente em situaes semelhantes. O cliente pode ento sentir-se mais vontade ao revelar informaes pessoais ao enfermeiro. Muitos indivduos tm uma notvel capacidade de detectar a artificialidade de outras pessoas. Quando o enfermeiro no traz relao a qualidade de autenticidade, no estabelecida uma base de realidade para a confiana. Essas qualidades so essenciais para a liberao do potencial de realizao do cliente e para haver mudana e crescimento (Meador & Rogers, 1979). Empatia Empatia um processo pelo qual um indivduo consegue ver alm do compOltamento externo e perceber corretamente a vivncia interior de outra pessoa num dado momento (Travelbee, 1971). Atravs da empatia o enfermeiro pode perceber e compreender com preciso o significado e a relevncia dos pensamentos e sentimentos do cliente. O enfermeiro deve tambm ser capaz de comunicar esta percepo ao cliente. Isto feito tentando-se traduzir palavras e comportamentos em sentimentos. No raro o conceito de empatia confundido com aquele de simpatia. A principal diferena que na empatia o enfermeiro "percebe ou compreende corretamente" o que o cliente est sentindo e encoraja o cliente a explorar esses sentimentos. ( auxilia na evoluo

e no caminho individual do paciente) Na simpatia o enfermeiro "compartilha" o que o cliente est sentindo e vivencia uma necessidade de aliviar a angstia. A empatia considerada como uma das caractersticas mais importantes de uma relao teraputica. A percepo emptica precisa por parte do enfermeiro auxilia o cliente a identificar sentimentos que foram suprimidos ou negados. Emoes positivas so geradas quando o cliente percebe que efetivamente compreendido por outra pessoa. Quando os sentimentos vm superfcie e so explorados, o cliente aprende aspectos de si mesmo dos quais podia no ter conhecimento. Isto contribui para o processo de identificao pessoal e para a promoo de um conceito positivo de si prprio. Com o uso da empatia, ao mesmo tempo em que compreende os pensamentos e sentimentos do cliente, o enfermeiro consegue manter uma objetividade suficiente para possibilitar ao cliente resolver problemas com um mnimo de auxlio. Com a simpatia o enfermeiro sente efetivamente o que o cliente est sentindo, a objetividade perdida e o enfermeiro pode ficar voltada para o alvio da angstia e no para ajudar o cliente a resolver o problema do momento. Segue-se um exemplo de uma resposta emptica e simptica mesma situao. Situao. BJ uma cliente na unidade psiquitrica com diagnstico de distrbio distmico. Ela tem 1,62m e pesa 136 kg. BJ teve excesso de peso toda a vida. Ela solteira, no tem amigos ntimos e nunca teve uma relao ntima com outra pessoa. Este seu primeiro dia na unidade e ela est se recusando a sair do quarto. Quando apareceu para almoar no refeitrio aps a admisso, ela ficou constrangida quando vrios dos outros clientes riram alto e chamaram-na de "gordinha". Resposta simptica: Enfermeiro: "Posso perceber com certeza o que voc est sentindo. Tambm tive peso excessivo a maior parte da minha vida. Fico com tanta raiva quando as pessoas agem desse jeito. Elas so to insensveis. tpico das pessoas magras agir desse jeito. Voc tem direito de querer ficar longe delas. Vamos ver se elas riem alto quando voc que for escolher o filme mostrado na unidade depois do jantar de hoje." Resposta emptica: Enfermeiro: "Voc est com raiva e constrangida pelo que aconteceu no almoo hoje." Quando os olhos de BJ se enchem de lgrimas, o enfermeiro a acolhe se ela quiser chorar e expressar sua raiva pela situao. Ela fica com BJ mas no aborda seus sentimentos pessoais(do enfermeiro) quanto ao que aconteceu. Em vez disso, ela focaliza BJ e o que a cliente percebe serem suas necessidades mais imediatas neste momento. FASES DE UMA RELAO TERAPUTICA ENFERMEIRO-CLIENTE Os enfermeiros psiquitricas usam o desenvolvimento de relaes interpessoais como a principal interveno com clientes no contexto psiquitrico/de sade mental. Isto congruente com identificao do aconselhamento por Peplau (1962) como o principal subpapel da enfermagem na psiquiatria. Se verdade aquilo em que Sullivan (1953) acreditava (isto , que todos os problemas emocionais decorrem de dificuldades nas relaes interpessoais), ento este papel da enfermagem na psiquiatria passa a ter um significado e um propsito especiais. Ele se torna-se parte integrante do regime teraputico total. A relao interpessoal teraputica o meio pelo qual implementado o processo de enfermagem. Atravs da relao os problemas so identificados e procurada a soluo. As tarefas da relao foram classificadas em quatro fases: a fase pr-interao, a fase de orientao (introdutria), a fase de trabalho e a fase de trmino. Embora cada fase seja apresentada como especfica e distinta das outras, pode haver alguma superposio das tarefas, especialmente quando a interao limitada. Fase Pr-Interao

A fase pr-interao envolve a preparao para o primeiro encontro com o cliente. As tarefas incluem: 1. Obter as informaes disponveis sobre o cliente atravs do seu pronturio, dos entes queridos ou outros membros da equipe de sade. A partir dessas informaes comease a fazer a avaliao inicial. Essas informaes iniciais podem possibilitar ao enfermeiro ficar ciente de respostas pessoais ao conhecimento a respeito do cliente. 2. Examinar os prprios sentimentos, temores e ansiedades em relao a trabalhar com um cliente especfico. O enfermeiro pode, por exemplo, ter sido criada numa famlia de alcolatras e ter sentimentos ambivalentes em relao a cuidar de um cliente que seja dependente de lcool. Todos os indivduos trazem para o contexto clnico atitudes e sentimentos de experincias anteriores. O enfermeiro precisa saber como essas preocupaes podem afetar sua capacidade de cuidar de clientes individuais. A Fase de Orientao (Introdutria) Durante a fase de orientao o enfermeiro e o cliente travam conhecimento. As tarefas incluem: 1. Criar um ambiente propcio ao estabelecimento de confiana e sintonia. 2. Estabelecer um contrato para interveno que detalhe as expectativas e responsabilidades tanto do enfermeiro como do cliente. 3. Juntar informaes de avaliao para construir uma slida base de dados sobre o cliente. 4. Identificar os pontos fortes e as limitaes do cliente. 5. Formular diagnsticos de enfermagem. 6. Estabelecer metas que sejam mutuamente agradveis para o enfermeiro e o cliente. 7. Elaborar um plano de ao que seja realista para alcanar-se as metas desejadas. 8. Explorar os sentimentos tanto do cliente como do enfermeiro em termos da fase introdutria. As apresentaes so freqentemente desagradveis e os participantes podem apresentar alguma ansiedade at ser estabelecido um certo grau de apoio. As interaes podem permanecer a um nvel superficial at a ansiedade remitir. Vrias interaes podem ser necessrias para a realizao das tarefas associadas a esta fase. A Fase de Trabalho O trabalho teraputico da relao realizado durante esta fase. As tarefas incluem: 1. Manter a confiana e a sintonia estabelecidas durante a fase de orientao. 2. Promover a compreenso e a percepo da realidade pelo cliente. 3. Resolver problemas usando o modelo j apresentado anteriormente. 4. Superar comportamentos de resistncia por parte do cliente quando aumentar o nvel de ansiedade em resposta discusso de aspectos dolorosos. 5. Avaliar continuamente o progresso no sentido de se alcanar as metas. A Fase de Trmino O trmino da relao pode ocorrer por diversas razes: as metas definidas por acordo mtuo podem ter sido alcanadas, o cliente pode ter alta do hospital ou, no caso de uma estudante de enfermagem, pode ter chegado ao fim seu estgio. O trmino pode ser uma fase difcil tanto para o cliente como para o enfermeiro. As tarefas incluem: 1. Produzir uma concluso teraputica da relao. Isto ocorre quando: a. Foi feito progresso no sentido de atingir as metas mutuamente estabelecidas. b. Um plano de cuidado contnuo ou de assistncia durante experincias de vida estressantes estabelecido conjuntamente pelo enfermeiro e o cliente. c. So reconhecidos e explorados os sentimentos quanto ao trmino da relao. Tanto o enfermeiro como o cliente podem apresentar sentimentos de tristeza e perda. O enfermeiro deve compartilhar seus sentimentos com o cliente. Por meio dessas interaes o cliente

aprende que aceitvel ter esses sentimentos por ocasio da separao. Atravs desse conhecimento o cliente apresenta crescimento durante o processo de trmino. NOTA: Quando o cliente sente tristeza e perda, podem evidenciar-se comportamentos visando retardar o trmino. Se tiver os mesmos sentimentos, o enfermeiro pode deixar os comportamentos do cliente retardar o trmino. Para o fechamento teraputico, o enfermeiro tem de estabelecer a realidade da separao e resistir ser manipulada a adiamentos repetidos por parte do cliente. As principais metas de enfermagem durante cada fase da relao enfermeiro-cliente esto relacionadas na tabela abaixo: Fases do desenvolvimento de relaes e principais metas de enfermagem FASE 1. Pr-interao 2. Orientao (introdutria) 3. De trabalho 4. Trmino METAS Explorar percepo de si mesmo Estabelecer confiana Formular contrato para interveno Promover mudanas no cliente Avaliar se as metas foram atingidas Assegurar o fechamento teraputico

RESUMO Os enfermeiros que trabalham no campo da psiquiatria/sade mental usam habilidades especiais, ou "tcnicas interpessoais", para ajudar os clientes a adaptar-se a dificuldades ou alteraes nas experincias de vida. Uma relao teraputica ou "de ajuda" estabelecida pelo uso dessas tcnicas interpessoais e se baseia num conhecimento das teorias sobre o desenvolvimento da personalidade e o comportamento humano. As relaes teraputicas enfermeiro-cliente so orientadas para as metas. Idealmente a meta estabelecida por consenso entre o enfermeiro e o cliente e dirigida ao aprendizado e promoo do crescimento. O modelo de resoluo de problemas usado na tentativa de ocasionar algum tipo de alterao na vida do cliente. O instrumento para a aplicao do processo de enfermagem o uso teraputico do eu, que exige que o enfermeiro tenha um forte sentido de conscincia de si mesma e de autocompreenso. Foram identificadas algumas caractersticas que aumentam a possibilidade de se obter uma relao teraputica. Elas incluem sintonia, confiana, respeito, autenticidade e empatia. As tarefas associadas ao desenvolvimento de uma relao interpessoal teraputica foram classificadas em quatro fases: a fase pr-interao, a fase de orientao (introdutria), a fase de trabalho e a fase de trmino. Os conceitos e as tarefas aqui apresentados podem facilitar a promoo de uma relao de ajuda e de cuidados de enfermagem efetivos para clientes necessitando de interveno psicossocial. EXERCCIOS 1) Quais os seis subpapis da enfermagem identificados por Peplau? 2) Qual subpapel enfatizado na enfermagem psiquitrica? 3) Por que o desenvolvimento de relaes to importante para a proviso de cuidados emocionais? 4) Em geral, qual a meta de uma relao teraputica? Qual mtodo recomendado para interveno? 5) Qual o instrumento para a aplicao do processo de enfermagem interpessoal? 6) Quais as caractersticas aumentam a possibilidade de obter-se uma relao teraputica?

7) Quais so as fases da relao enfermeiro-paciente e como deve agir o profissional em cada uma delas? 8) Na sua opinio, qual a importncia da relao enfermeiro-paciente?

Bibliografia: TOWSEND M. C. Enfermagem Psiquitrica: Conceitos de Cuidados. 3 ed. Editora Guanabara Koogan, 2002.