CONSIDERAES SOBRE AS

(METATRSICOS) ACESSRIOS NAS DESMITES DO SUSPENSRIO DO BOLETO

(Considerations about the acessory metacarphal/metatarsal fractures in the suspensory ligament desmitis)

RESUMO

ABSTRACT The fractures of acessory metacarpal/ metatarsal bones are common in horses of race, jump, trot and polo. Many times, the desmitis of the suspensory ligament is involved. The aid of the present article is to show the importance in uniting the diagnosis of the desmitis of the suspensory ligament with the fracture of the acessory metacarpal/metatarsal bones, therefore the relation between the two is ample. The perineurals blockades, x-rays and ultrassonography must be carried through to define the treatment to be used, as much in that says respect the viability of the suspensory ligament how much the conditions of the acessory metacarpal/metatarsal bones. A partial ostectomy is the used treatment more in the fractures, but the conditions of the suspensory ligament must widely be analyzed, thus the treatment will be installed in efficient way, respecting the repairing time of suspensory ligaments fibres, that normally exceed the time after surgical. Keywords: Equine; suspensory ligament; acessory metacarpal/metatarsal bone; Ostectomy.

Pierre Barnab Escodro

As fraturas dos ossos metacrpicos ou metatrsicos acessrios so comuns em cavalos de Dmv. Msc. Diretor Clnico corrida, salto, trote e plo. Muitas vezes, a dese Coordenador Cientfico mite do suspensrio do boleto (LSB) est envolVETPOLO Clnica e vida. O objetivo do presente artigo mostrar a Educao Veterinria importncia em aliar o diagnstico da desmite vetpolo@vetpolo.com.br do LSB com as fraturas do metacrpico /metatrCarla Gianini sico acessrios, pois a relao entre os dois Dmv. Msc. Mdica ampla. Os bloqueios perineurais, radiografias e Veterinria Autnoma, ultrassonografias devem ser realizadas para defiDiagnstico Ultranir o tratamento a ser utilizado, tanto no que diz sonogrfico da VETPOLO respeito a viabilidade do LSB quanto as condicagianini@uol.com.br es dos metacrpicos acessrios. A ostectomia Priscila Faria Rosa parcial o tratamento mais utilizado nas fraturas, Lopes mas as condies do ligamento suspensrio do Graduanda em Medicina boleto devem ser amplamente analisadas, assim Veterinria - Universidade o tratamento ser instalado de maneira eficaz, Federal de Lavras-MG respeitando o tempo de reparao das fibras do priscila.fr.lopes@gmail.com LSB, que normalmente excedem o tempo ps cirrgico. Unitermos: Eqinos; Ligamento suspensrio do boleto; metacrpicos e metatrsicos acessrios; Ostectomia.

Figura 2: No plo, a relao entre a desmite do suspensrio do boleto e as fraturas dos metacrpicos acessrios ou periostites so maiores devido a ao traumtica de tacos e bolas. Porm a ao mecnica de estresse tambm pode estar envolvida (notem o apoio dos cavalos).

INTRODUO As fraturas dos ossos metacrpicos ou metatrsicos acessrios so comuns em cavalos de corrida, salto, trote e plo. Muitas vezes, a desmite do ligamento suspensrio do boleto (LSB) ou msculo intersseo est envolvida. Um bom diagnstico e atendimento rpido so essenciais para maximizar as chances de uma reabilitao tranqila e sem grandes desafios para o animal. A Desmite do LSB pode ocorrer devido ao estresse excessivo, tendo a mesma etiopatogenia das tendinites, neste caso acometendo os ramos laterais e medias do ligamento e proximamente na insero do mesmo. Em casos em que o corpo do LSB esta envolvido normalmente ocorre a sua compresso relacionada s periostites e fraturas nos metacrpicos acessrios11. Desta forma a presente reviso busca estabelecer relao entre a desmite do LSB e as fraturas dos ossos metacrpicos ou metatrsicos acessrios.Em diversos casos nos deparamos com

leso focal significativa do LSB, sendo que sua etiopatogenia esta relacionada com processos de reparao ssea nos ossos metacrpicos acessrios. No Regimento da Cavalaria de Braslia foram analisadas vinte e cinco fraturas em dezessete cavalos, no perodo entre 2001 e 2003. Todas eram localizadas nos membros torcicos dos pacientes. Dos animais atendidos, quatorze dos dezessete tinham como queixa clnica a desmite do LSB, o que representa 82,35%8. Os ossos metacrpicos e metatrsicos acessrios, tambm denominados splint bones, so em nmero de dois para cada membro, um na face lateral (Quarto osso metacrpico/ metatrsico) e outro na face medial (Segundo osso metacrpico/metatrsico) do terceiro osso metacrpico ou metatrsico. Corresponde a rea de ezoognsia da canela. Eles comeam na altura da articulao carpo-metacrpica/tarso-metatrsica, terminando em um pequeno bulbo no tero mdio do

FOTO: WWW.HELVETIAPOLO.COM.BR

SINAIS CLNICOS Os principais sinais clnicos envolvidos so a claudicao, principalmente aps o paciente esfriar da atividade fsica exercida; aumento do volume da regio da canela, que na maioria dos casos uniforme e bilateral, mesmo quando apenas um metacrpico acessrio est fraturado; pode ocorrer aumento de temperatura local e a sensibilidade palpao evidente3,4,12. O inchao quase sempre ocorre nas fraturas proximais e pode ou no estar presente nas fraturas distais. H uma correlao entre o inchao e a gravidade da leso, logo, membros muito edemaciados costumam se associar a fraturas mais graves. Pode tambm ser associado ao trauma causado no boleto e/ou no ligamento suspensrio do boleto. A desmite de ligamento suspensrio do boleto pode estar relacionada fratura, em decorrncia da formao do calo sseo, que comprime e lesiona as estruturas adjacentes. Em animais jovens o envolvimento do LSB pode ser primrio e levar a fratura, ao contrrio do que ocorre em animais mais velhos5. Na rotina clinica de plo, notamos que em animais que apresentam fratura distal dos metacrpicos acessrios, estes so medicados pelos prprios proprietrios, com Antiinflamatrios no esteroidais, gelo e pomadas antiinflamatrias locais,assim aps dois ou trs dias, quando vamos avali-los, notamos que o edema no existe mais e a claudicao pode ter cessado. DIAGNSTICO Um exame clnico minucioso o ponto inicial. Os bloqueios perineurais podem ser realizados a fim de se diagnosticar qual a porcentagem de contribuio da fratura na claudicao, indicando se pode haver ou no outras estruturas envolvidas na afeco do membro. Se o animal foi bloqueado no ponto da fratura e continuou claudicando, sinal que a fratura no o nico fator agravante do quadro e isto precisa ser analisado com bastante cuidado e bom senso11. A claudicao um processo responsivo dor local que pode ser devido fratura ou comprometimento de outras estruturas, assim podem interferir no diagnstico. Por isso o bloqueio anestsico perineural uma ferramenta til para ajudar a chegar ao diagnstico correto. A radiografia um exame complementar essencial para se chegar a um diagnstico preciso,

Figura 1: Notem a proximidade entre o ramo lateral do LBS(3) e o quarto metacrpico(4), um remodelamento sseo com certeza poder interferir no ramo do ligamento.

osso terceiro metacrpico7,11. Os quatro ossos (segundo e quarto metacrpicos e metatrsicos) no so funcionalmente equivalentes, dado seu formato varivel entre indivduos e entre os membros de um mesmo animal. Se h instabilidade na regio proximal do segundo osso metacrpico, a claudicao quase sempre ser notada; j o quarto osso metacrpico tem a funo de ancorar ligamentos e sua exciso total teoricamente no prejudicaria a funcionalidade do membro. Entretanto, procura-se sempre preservar a integridade proximal das estruturas, devendo optar por no remov-las quando no houver um bom motivo7,13,15. As fraturas dos ossos metacrpicos acessrios podem estar relacionadas trauma direto sobre a regio da canela, dentre os mais freqentes coices e traumas com tacos e bolas de plo. Tambm pode estar associado por compresso associada a toro, onde a desmite do LSB pode ocorrer anteriormente ou simultaneamente as fraturas 1,10,11,12.

FLOOD & CLAYTON,1999

pois necessrio fazer o diferencial entre as sobrecanas e fraturas, que implicam em tratamentos, muitas das vezes, diferenciados.Os achados radiogrficos, tais como seqestros, avulses, osteomielites, tipo de fratura (se cominutiva ou no; aberta ou fechada) e outros danos s estruturas adjacentes que auxiliaro o clnico a indicar o tratamento mais adequado. As melhores incidncias radiogrficas para o isolamento dos ossos metacrpicos acessrios so as oblquas, sendo a dorsolateral-palmaromedial para o quarto osso metacrpico e dorsomedialpalamrolateral para o segundo osso metacrpico. O exame ultrassonogrfico indispensvel, pois quando as fraturas esto associadas as leses no LSB, notamos uma rea hipoecica no ligamento, bem na altura da localizao da fratura ou periostite. A periostite no necessariamente proveniente da reparao ssea de fratura completa, mas tambm pode estar relacionada a um processo reparativo da ruptura dos ligamentos intermetacrpicos que costumam acompanhar microfraturas axiais. Nestes casos, a origem da leso normalmente estresse excessivo, sendo os animais de corrida e trote mais acometidos. TIPOS DE FRATURAS H dois tipos de injrias que podem acometer os ossos metacrpicos e metatrsicos acessrios: as sobrecanas e as fraturas. Primeiramente, preciso distinguir as duas afeces de processos fisiolgicos que no devem ser confundidos com leses. No feto as epfises proximais aparentemente esto presentes, mas ainda cartilagneas. Somente aps o nascimento que elas se fundem e ossificam. Outra confuso feita em relao a um achado radiolgico onde h a formao de linhas falsas de fraturas corticais ou bandas de Mach, que consistem em linhas radiolucentes devido sobreposio ssea dos acessrios com o metacrpico principal2,13. Segundo ROONEY, esse fenmeno classificado como uma pseudo-fratura. As sobrecanas so calos sseos formados a partir de processo inflamatrio do peristeo ou do ligamento suspensrio do boleto e no esto relacionadas a fraturas. Estas tambm levam a formao de calos sseos que tentam se regenerar e podem induzir osteomielites, desmites e artrites.

ARQUIVO VETPOLO

Figura 3: Exame Ultras-sonogrfico de paciente de plo com desmite do suspensrio devido compresso do quarto osso metacrpico fraturado.

Figura 4: Incidncia Dorsolateral palmaromedial fratura do quarto metacrpico membro anterior direito.

S E FRANA, 2004

ARQUIVO VETPOLO

Figura 5: Incidncia dorsolateralpalmaromedial fratura do quarto osso metacrpico do membro anterior esquerdo em paciente de plo: mesmo paciente da Figura 3. As fraturas distais so mais comuns.

As fraturas podem ser proximais, mdias ou distais; simples ou compostas (cominutivas); abertas (expostas) ou fechadas. As proximais nem sempre so facilmente detectveis no exame radiolgico e geralmente exigem a colocao de pinos a fim de evitar instabilidade local, migrao, seqestro ou afeces secundrias a fratura 8.

Traumas como coices e concusses podem criar fraturas graves, com exposio e abertura de pele, por vezes reservando o prognstico, dependendo das estruturas lesadas juntamente aos metacrpicos acessrios. Cavalos de corrida, geralmente, fraturam o quarto osso metacrpico do membro anterior esquerdo e segundo do membro anterior direito, por correrem em sentido anti-horrio e as linhas de tenso favorecerem os traumas por esforo excessivo da articulao e tendes como um todo. Animais de trao so mais predispostos a fraturas quando se movimentam em velocidades maiores; cavalos americanos-de-trote tambm so acometidos devido s altas velocidades imprimidas ao andamento. Os animais de plo so acometidos com relativa freqncia, em parte devido brutalidade dos jogos e possibilidades de traumas diretos e, por outro lado, o esforo desempenhado pelo animal nas viradas repentinas e exploses 7,11. H predisposio em eqinos com m conformao das estruturas sseas e ligamentosas, desbalano de cascos e desvios angulares de membros. Animais que trabalham forando o limite tambm tem maiores chances de serem acometidos. A poro distal mais acometida que a proximal7,11,12,15. O mecanismo da fratura pode ser explicado pelo impacto do membro sobre o solo com o carpo frente e volta com um estalo a sua prpria posio; as fscias musculares empurram o osso acessrio distante do osso metacrpico principal, causando uma fratura na sua poro distal 7. TRATAMENTO Aps ser constatada a fratura pelo proprietrio, este deve procurar imobilizar o membro, fazer aplicao de bolsa de gelo por dez a quinze minutos e encaminh-lo ao centro de referncia mais prximo. interessante transportar o animal em um veculo estvel. Em razo das foras de acelerao, aconselha-se que animais com fraturas no membro anterior sejam transportados com a cabea voltada para trs e animais com fraturas nos membros posteriores sejam transportados com a cabea direcionada para a frente do meio de transporte4,10. bom ressaltar a importncia do diagnostico radiogrfico e ultrassonogrfico para a realizao do tratamento. Em fraturas recentes a exrese da parte distal fraturada ou a ostectomia parcial

indicada com prognostico bom. J em casos crnicos onde a leso no LSB grave, devemos indicar a ostectomia parcial, porm o tratamento do ligamento mais importante no sentido de retorno a atividade atltica. Assim o repouso e as tcnicas de fisioterapia so essenciais. Dentre elas o tratamento com ondas eletromagnticas tem mostrado um resultado clnico de retorno satisfatrio. Os implantes de ouro e as tcnicas de acupuntura tambm vm sendo utilizados. TCNICA CIRRGICA O animal recebe anestesia geral e pode ser colocado em decbito lateral ou dorsal, mas temse dado preferncia para o decbito lateral que mais fcil para trabalhar e acessar os tecidos moles, mesmo considerando a vantagem do decbito dorsal em diminuir a hemorragia1,2,11,14. A opo pela utilizao do pino feita quando mais de dois teros do osso vai ser removido. O pino evita a movimentao excessiva e impede que o fragmento possa lesionar o ligamento suspensrio do boleto, causar artrite, osteomielites e avulso11. A regio preparada e a inciso, de tamanho varivel, feita diretamente sobre o osso. No membro plvico, tem que ter cuidado ao incisar o osso metatrsico acessrio lateral para que no seccione a artria metatrsica III dorsal, que passa entre ele e o terceiro osso metatrsico. Pode-se usar um torniquete para evitar o sangramento excessivo, principalmente quando o local est infeccionado. O subcutneo dissecado at o peristeo onde um elevador de peristeo ou ostetomo de seis milmetros utilizado para marginaliz-lo de outras estruturas. A seco do osso feita de forma oblqua (em torno de 45) logo acima do ponto fraturado (na parte ntegra do osso). As pontas do fragmento proximal devem ser aparadas e abauladas. Se for uma fratura simples, deve-se fazer a aposio do peristeo a fim de se evitar novas formaes sseas. Alm disso, todo tecido necrtico precisa ser removido. O subcutneo pode ser suturado com fio sinttico absorvvel 2-0 ou 3-0 e a pele, com ponto simples separado usando monofilamento no absorvvel. A inciso recoberta com uma compressa limpa e no aderente e uma bandagem utilizada juntamente com algodo ortopdico de forma que a presso direta exercida vise diminuir o inchao

local. A utilizao de pinos pode ser necessria, com a fixao no terceiro osso metacrpico de parafuso de trs milmetros e meio, caso a poro proximal que ficou seja muito pequena. A retirada dos pontos pode ser realizada quatorze dias aps o procedimento, caso no tenha ocorrido nenhuma complicao1,2,7,11,14. RECUPERAO Muitas das vezes, fraturas cominutivas ou com formao de pequeno calo sseo, menos instveis e com pouca claudicao no necessitam de procedimento cirrgico e o animal acaba recuperando espontaneamente. Em outros casos, o cavalo tratado atravs da imobilizao da articulao carpo-metacrpica ou tarso-metatrsica e da articulao metacarpo-falngica ou metatarsofalngica com gesso ortopdico, repouso e manuteno em piso macio4,11. O prognstico bom, com 75-80% dos casos retornando completamente as suas atividades atlticas. Depois da retirada dos pinos alguns animais sentem sensibilidade no local. Geralmente o animal volta em at seis semanas as suas atividades, mas no se houver desmite de ligamento suspensrio do boleto, que pode retardar em vrios meses o tempo de convalescena do animal2,4. Na recuperao ps-cirrgica faz se o tratamento com antibiticos por trs a sete dias e antiinflamatrios no esteroidais. O descanso de pelo menos trinta dias, se o animal no tiver nenhuma outra injria, como desmite, artrite ou artrose, que podem prolongar o tempo de reabilitao do indivduo. Deve-se fazer o acompanhamento com radiografias a fim de se observar a evoluo do quadro. Complicaes como exostoses maiores ou similares, infeces ou pedaos de ossos migrantes podem ocorrer e retardar o processo de recuperao do cavalo. Os exerccios so liberados aps sessenta dias, inicialmente em um piquete pequeno e depois voltando ao treinamento anterior. CONCLUSES Nos casos de desmite do LSB sempre importante investigar a presena de periostites ou fraturas dos metacrpicos acessrios, pois as desmites, em muitos casos, esto associadas s afeces nos metacrpicos acessrios, ou vice versa. Nos resultados negativos ps ostectomia parcial, a interveno cirrgica muitas vezes no tem

relao com o ocorrido, mas sim a desmite no LSB. Portanto antes de optar pela cirurgia, certifique-se das condies do ligamento e quando for submeter o paciente a cirurgia, informe com detalhes o prognstico ao proprietrio. A presente reviso e a nossa rotina atenta na importncia da unio do exame clnico, bloqueio perineural, radiografia e ultrassonografia para o diagnostico de desmites do LSB e fraturas dos metacrpicos ou metatrsicos acessrios, somente assim poderemos traar um tratamento eficaz e bom prognstico no retorno do paciente sua atividade.

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