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ASMA
Sinnimos:
Asma brnquica, bronquite asmtica.

O QUE ? A asma brnquica uma doena pulmonar freqente e que est aumentando em todo o mundo. Esta doena se caracteriza pela inflamao crnica das vias areas, o que determina o seu estreitamento, causando dificuldade respiratria. Este estreitamento reversvel e pode ocorrer em decorrncia da exposio a diferentes fatores desencadeantes ("gatilhos"). Esta obstruo passagem de ar pode ser revertida espontaneamente ou com uso de medicaes. As vias areas so tubos que do passagem ao ar. Elas iniciam no nariz, continuam como nasofaringe e laringe (cordas vocais) e, no pescoo, tornam-se um tubo largo e nico chamado traquia. J no trax, a traquia divide-se em dois tubos (brnquios), direito e esquerdo, levando o ar para os respectivos pulmes. Dentro dos pulmes, os brnquios vo se ramificando e tornam-se cada vez menores, espalhando o ar. COMO SE DESENVOLVE? As pessoas asmticas reagem demais e facilmente ao contato com qualquer "gatilho" (estmulo). Dentre estes, os mais comuns so: alteraes climticas, o contato com a poeira domstica, mofo, plen, cheiros fortes, plos de animais, gripes ou resfriados, fumaa, ingesto de alguns alimentos ou medicamentos. A mucosa brnquica, que o revestimento interno das vias areas, est constantemente inflamada por causa da hiper-reatividade brnquica (sensibilidade aumentada dos brnquios). Nas crises de asma, esta hiper-reatividade brnquica aumenta ainda mais e determina o estreitamento das vias areas. Este fenmeno leva tosse, chiado no peito e falta de ar. Os mecanismos que causam a asma so complexos e variam entre a populao. Nem toda a pessoa com alergia tem asma e nem todos os casos de asma podem ser explicados pela resposta alrgica do organismo a determinados estmulos. De qualquer forma, cerca de um tero de todos os asmticos possui um familiar (pais, avs, irmos ou filhos) com asma ou com outra doena alrgica. Alguns asmticos tm como "gatilho" o exerccio. Ao se exercitarem, entram numa crise asmtica com tosse, chiado no peito (sibilncia) ou encurtamento da respirao. Alguns vrus e bactrias causadoras de infeces respiratrias tambm podem estar implicadas em alguns casos de asma que se iniciam na vida adulta. A asma brnquica pode iniciar em qualquer etapa da vida. Na maioria das vezes, inicia na infncia e poder ou no durar por toda a vida. O QUE SE SENTE?

Caracteristicamente, nesta doena os sintomas aparecem de forma cclica, com perodos de piora. Dentre os sinais e sintomas principais, esto: tosse - que pode ou no estar acompanhada de alguma expectorao (catarro). Na maioria das vezes, no tem expectorao ou, se tem, tipo "clara de ovo"; falta de ar chiado no peito (sibilncia) dor ou "aperto" no peito Os sintomas podem aparecer a qualquer momento do dia, mas tendem a predominar pela manh ou noite. A asma a principal causa de tosse crnica em crianas e est entre as principais causas de tosse crnica em adultos. COMO O MDICO FAZ O DIAGNSTICO? O diagnstico feito baseado nos sinais e sintomas que surgem de maneira repetida e que so referidos pelo paciente. No exame fsico, o mdico poder constatar a sibilncia nos pulmes, principalmente nas exacerbaes da doena. Contudo, nem toda sibilncia devido asma, podendo tambm ser causada por outras doenas. Todavia, nos indivduos que esto fora de crise, o exame fsico poder ser completamente normal. Existem exames complementares que podem auxiliar o mdico. Dentre eles, esto: a radiografia do trax, exames de sangue e de pele (para constatar se o paciente alrgico) e a espirometria - identifica e quantifica a obstruo ao fluxo de ar. O asmtico tambm poder ter em casa um aparelho que mede o pico de fluxo de ar, importante para monitorar o curso da doena. Nas exacerbaes da asma, o pico de fluxo se reduz. COMO SE TRATA? Para se tratar a asma, a pessoa deve ter certos cuidado com o ambiente, principalmente na sua casa e no trabalho. Junto, dever usar medicaes e manter consultas mdicas regulares. Duas classes de medicamentos tm sido utilizadas para tratar a asma: Broncodilatadores
Todo asmtico dever utilizar um broncodilatador. um medicamento, como o prprio nome diz, que dilata os brnquios (vias areas) quando o asmtico est com falta de ar, chiado no peito ou crise de tosse. Existem broncodilatadores chamados beta2-agonistas uns apresentam efeito curto e outros efeito prolongado (que dura at 12h). Os de efeito curto costumam ser utilizados conforme a necessidade. Se a pessoa est bem, sem sintomas, no precisar utiliz-los. J aqueles de efeito prolongado costumam ser utilizados continuamente, a cada 12 horas, e so indicados para casos especficos de asma. Alm dos beta2-agonistas, outros broncodilatadores, como teofilinas e anticolinrgicos, podem ser usados.

Antiinflamatrios
Os corticides inalatrios so, atualmente, a melhor conduta para combater a inflamao, sendo utilizados em quase todos os asmticos. S no so usados pelos pacientes com asma leve intermitente (que tm sintomas espordicos). Tais medicamentos so utilizados com o intuito de prevenir as exacerbaes da doena ou, pelo menos, minimiz-las e aumentar o tempo livre da doena entre uma crise e outra. Os antiinflamatrios devem ser utilizados de maneira contnua (todos os dias), j que combatem a inflamao crnica da mucosa brnquica, que o substrato para os acontecimentos subseqentes. Existem outras possibilidades de tratamento, como o cromoglicato de sdio (bastante utilizado em crianas pequenas), o nedocromil, o cetotifeno e os anti-leucotrienos. Este ltimo relativamente novo e pode ser usado em casos especficos de asma ou associado aos corticides.

Tanto os broncodilatadores quanto os antiinflamatrios podem ser usados de vrias formas: por nebulizao, nebulmetro ("spray" ou "bombinha"), inaladores de p seco (atravs de turbohaler, rotahaler, diskhaler ou cpsulas para inalao) so diferentes (e prticos) dispositivos para inalao, comprimido, xarope Os mdicos do preferncia ao uso das medicaes por nebulizao, nebulmetro ou inaladores de p seco por serem mais eficazes e causarem menos efeitos indesejveis. COMO SE PREVINE? Como preveno de crises de asma, o asmtico poder usar os corticosterides, os beta2agonistas de longa durao e os antileucotrienos, alm de ter um bom controle ambiental, evitando exposio aos "gatilhos" da crise asmtica. No h como prevenir a existncia da doena, mas sim as suas exacerbaes e seus sintomas dirios.

BRONQUITE AGUDA
O QUE ? uma inflamao da rvore brnquica, geralmente associada com uma infeco respiratria generalizada. A rvore brnquica composta por tubos (brnquios) que carregam o ar para dentro dos pulmes. Quando esses tubos esto com alguma infeco ficam edemaciados (inchados) e produzem muco (catarro) espesso. Isto pode tornar a respirao difcil. A bronquite aguda uma doena respiratria aguda, com tosse intensa e prolongada, que persiste por mais tempo aps o desaparecimento dos outros sintomas respiratrios. A doena pode tornar a rvore brnquica mais sensvel ao ar frio e a poluentes como a fumaa do cigarro, fazendo com que o indivduo tenha tosse intensa quando se defronta com tais situaes. COMO SE ADQUIRE? Esta uma doena que ocorre mais comumente durante os meses de inverno. Ela quase sempre causada por viroses que atacam a mucosa (camada interna) dos brnquios, causando a infeco. Na maioria das vezes, as mesmas viroses que causam resfriados, causam a bronquite aguda. Dentre os vrus respiratrios que podem estar envolvidos, podemos citar os adenovrus vrus influenza coronavrus rinovrus Dentre as bactrias que podem causar uma bronquite aguda esto a

Chlamydia pneumoniae Bordetella pertussis Mycoplasma pneumoniae Por vezes, bactrias como o Hemophilus influenzae e o Pneumococo podem tambm invadir, secundariamente, a rvore brnquica numa bronquite aguda. Fungos raramente so os causadores de tal doena. As viroses que causam bronquite aguda espalham-se pelo ar. Se o indivduo sadio respirar o ar contaminado por vrus deixado pela tosse de um doente, poder adquirir a doena. Isso

tambm poder acontecer se tocarmos com a mo numa superfcie contaminada por vrus e, aps, a levarmos at o nariz ou a boca. A superfcie contaminada pode ser a mo de um indivduo doente ou um objeto tocado por ele.

O QUE SE SENTE? A manifestao mais proeminente da bronquite aguda a tosse. s vezes, ela pode durar vrias semanas ou meses. Isto ocorre quando a mucosa da rvore brnquica demora a se recuperar. Entretanto, a tosse que no vai embora pode ser o sinal de um outro problema asma ou pneumonia, por exemplo. Nestas situaes, a consulta com um mdico torna-se imperiosa. Na bronquite aguda, a tosse costuma ser no-produtiva (seca) no incio. Mas, depois, torna-se produtiva com escarro denso como uma goma. Mais adiante, no curso da doena, o escarro pode ficar purulento amarelado ou esverdeado. Alm da tosse, o indivduo afetado poder ter dor torcica ou desconforto junto ao osso do peito ao tossir ou respirar. Tambm poder ou no apresentar febre durante. COMO O MDICO FAZ O DIAGNSTICO? Examinando o paciente, o mdico poder notar roncos e outras alteraes na ausculta do trax com o estetoscpio (aparelho para ouvir os murmrios respiratrios dos pulmes). Essas alteraes so compatveis com pneumonia. No entanto, o mdico poder solicitar uma radiografia do trax e, ao notar que no aparece opacidade nos pulmes, concluir que no se trata de uma pneumonia. Portanto, o diagnstico feito baseado nos achados do paciente e a radiografia de trax serve para afastar a possibilidade de uma pneumonia. Para a identificao do germe envolvido na bronquite aguda, em alguns casos, o mdico solicitar o exame do escarro que poder ser importante para o sucesso no tratamento. Alm disso, existem outros exames que auxiliam os mdicos a identificar a presena de vrus no sangue da pessoa doente. COMO SE TRATA? A maioria dos casos de bronquite aguda resolve-se por si prpria no decorrer de poucos dias ou numa semana. Sendo uma doena causada geralmente por vrus, antibiticos (medicamentos que combatem bactrias) normalmente no ajudam. Eles tambm no aliviam a tosse, nem encurtam o tempo da doena salvo, claro, nos casos onde h uma bactria envolvida. Na maioria das vezes, devem ser adotadas apenas medidas para o alvio da tosse. Para isso, podem ser utilizados mucolticos que so medicamentos que facilitam a expectorao do muco produzido pela doena. Esses mucolticos podem ser utilizados atravs de xaropes, comprimidos (efervescentes ou no), p dissolvido em gua ou solues para colocar em nebulizadores. Caso o resultado do exame do escarro seja sugestivo de infeco secundria por bactrias, o mdico dever instituir o uso de antibiticos direcionados contra o Pneumococo e o Hemophilus influenzae. Tambm importante lembrar que a cessao do fumo torna a cura mais rpida. Ainda em relao ao tratamento, o uso de broncodilatadores (os mesmos usados em casos de asma) atravs de nebulizadores pode ser til no alvio do desconforto respiratrio que eventualmente surja no curso da enfermidade. Sedativos da tosse podero ser utilizados se o mdico que assiste o paciente julgar conveniente. A pessoa nunca deve se automedicar, pois correr o risco de agravar sua situao clnica. COMO SE PREVINE? A cessao do fumo importante, pois ele torna a mucosa dos brnquios mais suscetvel ao danosa dos vrus. Lavar as mos freqentemente tambm ajuda na preveno, j que a contaminao pode ocorrer atravs do contato entre as pessoas. Tapar a boca e o nariz ao tossir ou espirrar tambm so medidas simples para diminuir o contgio por vrus entre as pessoas.

BRONQUITE CRNICA
Sinnimos:
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, DPOC.

O QUE ? Esta doena definida quando h presena de tosse com muco (catarro) na maioria dos dias do ms, em 3 meses do ano, por dois anos sucessivos, sem outra doena que explique a tosse. Quase todos os casos da doena ocorrem pelo efeito nocivo do fumo nos pulmes por vrios anos, o que determina uma inflamao da mucosa dos brnquios (tubos que espalham o ar dentro dos pulmes). A bronquite crnica pode preceder ou acompanhar o enfisema. Ela afeta pessoas de todas as idades, mas, geralmente, aquelas com mais de 45 anos. COMO SE DESENVOLVE? A bronquite crnica surge, na maioria dos casos, aps 20 a 30 anos de exposio das vias areas (brnquios) a irritantes como o fumo, poluio do ar e outras fontes. Estes fazem com que ocorram modificaes na mucosa dos brnquios. A mucosa o revestimento interno destes tubos que do passagem ao ar. Na bronquite crnica , ocorre uma hipertrofia (aumento) nas glndulas que fazem o muco e uma inflamao nos bronquolos (brnquios de diminuto dimetro) que limita o fluxo de ar. Quando h uma piora na inflamao como nas infeces dos brnquios por bactrias a produo de muco aumenta consideravelmente. Atualmente, usamos mais o termo doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) quando nos referimos bronquite crnica e ao enfisema pulmonar, pois elas, geralmente, coexistem no mesmo doente e apresentam obstruo ao fluxo de ar. Todas estas alteraes determinam os sintomas e sinais da doena. O QUE SE SENTE? tosse; expectorao de muco (catarro); encurtamento da respirao (falta de ar); febre pode ocorrer quando a pessoa com bronquite crnica estiver com uma infeco respiratria associada; chiado no peito (sibilncia) pode ocorrer nas exacerbaes (crises) da doena; cianose - colorao azulada da pele, mais comumente visualizada na face e nas mos; inchao nos ps e nas pernas pode ocorrer pela piora nas condies de trabalho do corao, em decorrncia de uma bronquite muito grave. COMO O MDICO FAZ O DIAGNSTICO? Os dados referidos pelo paciente so os mais importantes para o diagnstico da doena. O relato de tabagismo de longa data, associado tosse crnica com produo de muco, torna o diagnstico muito provvel. O exame fsico tambm poder ajudar. Alm disso, o mdico poder solicitar uma radiografia do trax que costuma demonstrar alteraes compatveis com a bronquite crnica, alm de excluir outras doenas. Exames de sangue podem auxiliar no diagnstico da doena, alm de tambm poder indicar a sua gravidade. A espirometria tambm pode fazer isso. Ela mostrar como est a capacidade pulmonar e os fluxos de ar do indivduo. Para se fazer este exame se realiza a seguinte manobra: com a boca conectada ao tubo do aparelho, o paciente enche totalmente os pulmes de ar e depois assopra vigorosamente at esvaziar os pulmes. o exame mais importante, pois naquela pessoa que fuma h vrios anos e no nota nenhuma alterao no seu dia-a-dia e possui uma radiografia normal (ou praticamente normal), a espirometria pode acusar uma diminuio no fluxo de ar. Com isso, pode-se evitar o surgimento de casos da doena, se o indivduo abandonar o fumo quando ficar constatado no exame a perda de funo pulmonar em curso.

COMO SE TRATA? Uma medida importante para iniciar o tratamento eliminar os irritantes, como o fumo ou poeiras txicas inaladas. Parar de fumar para aquelas pessoas com uma bronquite crnica bem estabelecida, no far com que a doena melhore, mas, certamente, ajudar a desacelerar sua progresso. Alguns pacientes podem beneficiar-se com o tratamento com corticides, que so medicamentos utilizados na tentativa de controlar a inflamao crnica dos brnquios e, assim, minimizar os sintomas da doena. Outra classe de medicao importante so os broncodilatadores. Eles podem melhorar o fluxo de ar nesta doena, aliviando a falta de ar e a sibilncia. Podem ser utilizados atravs de nebulizaes, turbohaler (dispositivo semelhante s bombinhas que dispensa uma boa coordenao motora do usurio), nebulmetros, cpsulas para a inalao, comprimidos ou xaropes. Os nebulmetros so os sprays (bombinhas) e tm a vantagem de poderem ser utilizados tanto em casa quanto fora, alm de apresentarem menor freqncia de efeitos indesejveis. So tambm mais prticos, pois os pacientes podem carreg-los na bolsa ou no bolso. A maioria das pessoas poder se beneficiar com os exerccios da terapia de reabilitao, que fazem com que os pacientes sejam capazes de utilizar a sua energia mais eficientemente ou de uma forma em que haja menor gasto de oxignio. A oxigenoterapia (uso de oxignio em casa), quando necessria, tambm poder melhorar os sintomas dos doentes, alm de aumentar a expectativa de vida. Alm disso, o grande nmero de antibiticos disponveis ajudam muito nos casos de exacerbao da doena, quando resultam de uma infeco nos brnquios. COMO SE PREVINE? Entre 80% e 90% dos casos de bronquite crnica, resultam do tabagismo. Assim, a principal medida preventiva no fumar. O mdico dever oferecer ao seu paciente auxlio neste sentido, podendo ou no usar medicaes auxiliares. A reposio de nicotina seja por gomas, adesivos ou outros recursos podem ser utilizados. H tambm a bupropiona, um medicamento que vem sendo utilizado com sucesso, que tem o efeito de diminuir os sintomas de abstinncia ao fumo. Na bronquite crnica, importante a vacinao anual contra o vrus causador da gripe, uma vez que esta pode piorar a doena. Com este mesmo objetivo, est indicado tambm o uso da vacina contra o pneumococo, que a principal bactria causadora de infeces respiratrias, entre elas, a pneumonia. Deve ser feita uma nica vez e, em casos isolados, poder ser repetida depois de cinco anos.

Patologicamente falando http://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=patologia%20de%20bronquite%20e%20asma&s ource=web&cd=6&ved=0CEwQFjAF&url=http%3A%2F%2Frca.fmrp.usp.br%2Fgraduacao%2Fau las%2Fpneumologia%2Fdpoc.ppt&ei=wemxTtrlHcqltwfZ1MCABA&usg=AFQjCNEackB9kTRWA m36GGTXdkFHODyEcw&sig2=ZAdnYpG4zyMQ05CBbBCIyw

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM 1- Depurao ineficaz da via area relacionada broncoconstrico, produo aumentada de secreo, tosse ineficaz, possvel infeco broncopulmonar; 2- Padro respiratrio ineficaz, relacionado limitao crnica do fluxo de ar; 3- Risco de infeco relacionado ao comprometimento da funo pulmonar e mecanismos de defesa; 4- Troca gasosa comprometida relacionada a obstruo pulmonar crnica, anormalidades de ventilao-perfuso devido destruio da membrana alveolocapilar;

 5- Nutrio alterada: menor que as necessidades corporais, relacionado ao trabalho aumentado da respirao, deglutio de ar e efeitos de medicamentos; 5- Nutrio alterada: menor que as necessidades corporais, relacionado ao trabalho aumentado da respirao, deglutio de ar e efeitos de medicamentos; 6- Intolerncia atividade relacionada ao comprometimento da funo pulmonar, resultando em falta de ar e fadiga; 7- Distrbio no padro de sono relacionado hipoxemia e hipercapnia; 8- Comprometimento individual de como lidar com o estresse de viver com doena crnica, perda da independncia.