Se trata de un trastorno heterogneo primario del metabolismo de los carbohidratos que lleva a la deficiencia de la insulina, ya se de forma absoluta o relativa.

La diabetes mellitus corresponde a uno de los sndromes orgnicos multisistemicos crnicos, donde debido a un aumento de glucosa en la sangre debido a las bajas concentraciones de insulina, el cuerpo, tiene alteraciones metablicas en los carbohidratos, lpidos y protenas. Actualmente es una de las enfermedades ms comunes. En estados unidos afecta a ms de 20 millones de personas, y hay alrededor de 40 millones de personas que estn diagnosticados con pre-diabetes.

Cual es la causa? Para entender esta enfermedad, es necesario conocer el mecanismo normal de lo que sucede en el metabolismo de los alimentos: Cuando la glucosa entra en el cuerpo, al torrente sanguneo, por medio de los alimentos, el pncreas produce insulina. La insulina se encarga de llevar a la glucosa, que es una fuente de energa, a los diferentes msculos, grasa o clulas hepticas. La diabetes puede ser causada porque el pncreas no produce suficiente insulina o porque, los msculos, la grasa o los hepatocitos se resisten a ella, o bien, por ambos casos. Tipos de diabetes mellitus Existen tres formas de esta enfermedad: 1. Diabetes Mellitus tipo 1 o insulinodependiente: Es cuando el cuerpo no produce insulina suficiente o no la produce del todo. Se diagnostica en la infancia por lo general. El paciente debe inyectarse diariamente insulina. Las causas de este tipo pueden ser ambientales o genticas. Diabetes Mellitus tipo 2 o no insulinodependiente: Es la ms comn. Se da en personas adultas. Lo que sucede es que cuerpo no responde bien a la insulina y por esto, el pncreas la produce ineficientemente. Dentro de las causas principales se encuentran la gordura y la falta de ejercicio. Diabetes Mellitus Gestacional: Esta se da durante el embarazo, en mujeres que no padecen diabetes. Se debe a los niveles altos de glucemia que se desarrollan en cualquier momento del embarazo, luego de este periodo el desaparece.

2.

3.

Factores de riesgo

Historia Familiar de diabetes Obesidad Sedentarismo Mayor de 45 aos Colesterol alto en sangre Historia de diabetes gestacional

Sntomas Las manifestaciones clnicas varan segn el tipo de diabetes que se tenga: En el tipo 1:

Aumento de la sed (polidipsia) Aumento de la miccin (poliuria) Prdida de peso a pesar del aumento del apetito Fatiga Nuseas Vmitos

En el tipo 2

Aumento de la sed (poliuria) Aumento de la miccin (polifagia) Aumento del apetito (polifagia) Fatiga Visin borrosa Infecciones que sanan lentamente Impotencia en los hombres

Tratamiento Fisioteraputico El sauna le podr ayudar a aumentar la temperatura corporal y por ende ayudara a disminuir las afecciones a nivel renal, a la regeneracin de la piel, aumentara el metabolismo, aparte de darla relajacin y bienestar. La fangoterapia servir para estimular la actividad de defensa, adems tendr efectos de proteinoterapia y podr aprovechar su efecto analgsico y medicamentoso. Masaje antiestrs caudocefalico para disminuir la fatiga. Hidroterapia caliente (para no estimular la poliuria). Drenaje Linftico Masaje de retorno venoso Termoterapia para el manejo del dolor. Ejercicio fsico controlado. Los ejercicios pueden ir desde caminatas, bicicleta estacionaria, hasta los aerbicos, aquaerobicos, o pilates.

Complicaciones

Retinopata diabtica Nefropata diabtica Neuropata diabtica Enfermedad vascular perifrica Hiperlipidemia hipertensin Ateroesclerosis Enfermedad coronaria

La fisioterapia consiste en aplicar tcnicas fsicas de tratamiento, como el masaje y el uso de agentes electroteraputicos y mecnicos, en vez de el tratamiento con frmacos, para el control de una afeccin. Los fisioterapeutas juegan un importante papel a la hora de ayudar alas personas a superar la discapacidady el dolor causados por enfermedadesortopdicas, musculoesquelticas, neurolgicas y reumatolgicas.mejorar la salud y el bienestar, o debidoa la escasez de personal preparado en muchos pases. Prevenir la diabetes El Proyecto de Prevencin de la Diabetesdemostr que la modificacin del estilo de vida, que incluye el ejercicio intensivo, es ms eficaz a la hora de prevenir la diabetes que el tratamiento farmacolgico, y destaca el papel de los profesionales preparados a la hora de motivar a las personas para que sigan las modificaciones de su estilo de vida.1 Se han documentado resultados similares en el Estudio de Malm, el Estudio Da Qing, el Estudio Finlands de Prevencin de la Diabetes y el Estudio Wenying.1 Los fisioterapeutas pueden ayudar a las personas a planificar un programa de ejercicios personalizado a fin de mantener un buen control glucmico y conseguir el peso ideal. Adems, la fisioterapia genera mejoras metablicas incluso ante la ausencia de prdida de peso, reduciendo la frecuencia de eventos cardiovasculares y mejorando la esperanza de vida. Si se consigue que el paciente siga los consejos sobre el ejercicio garantizaremos el bienestar cardiorrespiratorio y musculoesqueltico.1 Esto ayuda a las personas con diabetes a mejorar su calidad de vida, y contribuye a mantener el control general de la glucosa en sangre. El uso de terapias alternativas, como el yoga, puede ayudar a lograr una salud cardiorrespiratoria ptima. Los fisioterapeutas pueden ayudar a las persona a mantener un buen control glucmico y a conseguir el peso ptimo. Los fisioterapeutas, con sus conocimientos sobre fisiologa y anatoma, pueden sugerir ejercicios especficos para personas con complicaciones coexistentes, poniendo cuidado en no realizar ciertos movimientos que podran ir en detrimento de su salud. Por ejemplo, un ejercicio isotnico como correr podra beneficiar a una persona con hipertensin y diabetes, pero las lesiones que se pueden producir corriendo podran ser dainas para alguien con neuropata sensorial o pie de Charcot. Algo ms que asesoramiento sobre el ejercicio La mayora de las personas con diabetes sufren complicaciones musculoesquelticas, como hombro doloroso, dolor de espalda u osteoartritis. Muchas personas con diabetes tipo 1 mal controlada desarrollan un sndrome que limita la movilidad de sus articulaciones. La amiotrofia diabtica es un tipo de neuropata que consiste en el desgaste y debilitamiento del msculo, especialmente en los muslos. El sndrome del tnel carpiano y la citica son otras afecciones neurolgicas, que suelen sufrir las personas con diabetes. En todas estas afecciones, la fisioterapia juega un papel fundamental a la hora de devolver a las personas un nivel normal de salud y bienestar. El fisioterapeuta usa una combinacin de ejercicios activos y pasivos, as como instrumentos mecnicos y elctricos, para mejorar las funciones musculoesquelticas y neurolgicas. Alivio del dolor La fisioterapia ofrece varios enfoques eficaces no farmacolgicos para aliviar el dolor.2 La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET) consiste en estimular los nervios a travs de la piel, enviando una corriente elctrica indolora a nervios concretos. La pequea descarga genera un calor que sirve para aliviar la rigidez, mejorar la movilidad y aliviar el dolor. La terapia interferencial (TIF) utiliza los fuertes efectos fisiolgicos de la estimulacin elctrica a baja frecuencia de los nervios.

La ENET y la TIF han demostrado tener beneficios para el control de la neuropata diabtica dolorosa, el edema (acumulacin de fluido en los tejidos) y las lceras del pie resistentes. La ENET ha demostrado ser de mxima eficacia contra el dolor ardiente o punzante, pero menos eficaz para el alivio de la piel dolorosamente sensible y el sndrome de las piernas inquietas. Otras modalidades, como la terapia ultrasnica y la cera caliente, resultan tiles para afecciones concretas. A pesar de los beneficios asociados a estos mtodos, pocos centros han adoptado la ENET o la TIF como tratamientos primarios para la neuropata dolorosa. Quiz esto subraye la necesidad de crear unidades especializadas en fisioterapia de la diabetes, que cuenten con fisioterapeutas cualificados especializados en el tratamiento de las personas con dicha afeccin. Mejorar los pies Los centros de fisioterapia pueden jugar un importante papel a la hora de prevenir y controlar los problemas del pie. Ensear la importancia de caminar correctamente y de una buena postura, junto con los principios bsicos de la descarga, cuando sea necesario, pueden prevenir o estabilizar una serie de complicaciones del pie. En personas con lceras trficas, por ejemplo, que son tpicas de las personas con problemas del pie de origen diabtico, el uso eficaz de muletas o de frulas para los pies puede garantizar la descarga y la pronta curacin. En personas que tengan la desgracia de tener que someterse a una amputacin, el fisioterapeuta ayuda a aliviar el dolor del postoperatorio, la rehabilitacin, la limitacin de la discapacidad y el uso ptimo de las prtesis. Existen medidas y ejercicios de rehabilitacin, as como instrumentos teraputicos disponibles para las personas que se estn recuperando de un infarto de miocardio, un derrame cerebral, una ciruga vascular perifrica u otras lesiones o intervenciones quirrgicas. Ms beneficios El tiempo que se pasa con el fisioterapeuta durante el curso del tratamiento puede fortalecer los lazos entre paciente y proveedor y mejorar la comunicacin. Con el continuo crecimiento de personas con diabetes, y el envejecimiento de la poblacin diabtica existente, la necesidad de servicios de fisioterapia eficaces seguir creciendo. Incluir a los fisioterapeutas especializados como miembros iguales del equipo de diabetes nos ayudar a utilizar sus servicios de manera eficaz a fin de mejorar la salud y el bienestar de todas las personas con diabetes. DM en el adulto mayor LA DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO MAYOR

Cuando la diabetes mellitus hace su aparicin, la mayora de las clulas beta del pncreas ya estn destruidas. La naturaleza del proceso destructivo es casi con seguridad de tipo inmunitario, aunque los detalles del mismo siguen siendo oscuros. La patogenia comienza por una susceptibilidad gentica hacia la enfermedad, y algunos acontecimientos ambientales inician el proceso destructivo en los individuos vulnerables. El estado en que se encuentra el paciente mientras se est produciendo, aunque de forma indetectable, la agresin inmunitaria se denomina prediabetes. El estado prediabtico puede ser breve o prolongado, a veces es progresivo e interrumpido y otras es intermitente. Lo claro es que las reservas de insulina disminuyen constantemente hasta que son insuficientes para mantener la glucosa en sangre en sus valores normales. Es en este momento en que se diagnostica la diabetes. Un incremento de la relacin del tejido adiposo con la masa corporal magra disminuye la sensibilidad a la insulina: Los estudios han demostrado que el nmero de receptores de insulina no cambia con la edad, pero el deterioro de la captacin de glucosa mediada por esta hormona puede deberse a defectos posreceptor.

Las personas ancianas tambin tienen valores elevados de insulina. Este cambio podra explicarse por resistencia a la misma, disminucin de la degradacin de esta hormona o ambos. Es posible que tenga un sitio el deterioro de la funcin de las clulas beta, pero, estudios de necropsia indican que con el envejecimiento no cambia su morfologa. Con la edad declina la tolerancia a la glucosa. No hay acuerdo general en cuanto a que la intolerancia a la glucosa en el envejecimiento sea un proceso normal del mismo o una anormalidad que debe corregirse. Es comn observar diabetes mellitus en personas de edad avanzada. Cabe la posibilidad de que en el momento del diagnstico no existan los sntomas clsicos como polidipsia, poliuria y polifagia. El tipo ms comn en personas ancianas es la diabetes mellitus no dependiente de insulina, tambin llamada diabetes tipo II. En este tipo de diabetes el pncreas continua produciendo insulina, incluso a valores ms elevados de los elevados de los normales. Sin embargo, el organismo desarrolla una resistencia a sus efectos y el resultado es un relativo dficit insulnico. La diabetes tipo dos aparece en los nios y en los adolescentes pero por lo general comienza despus de los treinta aos y es ms frecuente a partir de esa edad; la obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo dos ya que los obesos se cuentan entre el 80% y 90% de las personas que sufren esta enfermedad. La diabetes tipo uno o insulina no dependiente, donde la produccin de insulina es escasa o nula. A pesar de tratarse de una enfermedad con una alta prevalencia solo el 10% de los diabticos tienen la enfermedad tipo uno. La mayora de los pacientes que padecen tipo uno desarrollan la enfermedad antes de los 30 aos. Los cientficos creen que un factor ambiental (posiblemente una infeccin vrica o un factor nutricional en la infancia o adolescencia) provoca destruccin, por el sistema inmunitario, de las clulas que producen la insulina en el pncreas. Es ms probable que sea necesaria una predisposicin gentica para que esto ocurra. Sea como fuere, la diabetes tipo uno ms del 90% de las clulas que producen la insulina en el pncreas (clulas beta) son destruidas de una forma irreversible. La deficiencia insulnica consiguiente es grave y para sobrevivir una persona con esta afeccin deben inyectarse insulina con irregularidad.

PREVALENCIA La prevalencia de diabetes mellitus es de 7 a 10% en los mayores de 65 aos de edad y aumenta con el envejecimiento. El ndice puede ser tan alto como 15% en poblaciones en asilos. Los posibles factores que contribuyen al incremento de la Prevalencia son: Aumento de peso Actividad fsica reducida Deterioro de la captacin de glucosa mediada por insulina Defectos posreceptor

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO Los criterios del Grupo Nacional de datos sobre diabetes para su diagnstico se basan en los valores de la glucemia en ayuno, que no cambian relativamente con la edad; los estudios han demostrado que aumenta 1

a 2 mg/dl/ dcada despus de los 50 aos. Los criterios tiles para el diagnstico son: 1. Glucemia en ayuno > 140 mg/dl, acompaada de sntomas 2. Glucemia al azar > 200 mg/dl, acompaada de sntomas Las personas muy obesas, con antecedentes familiares de diabetes o de diabetes gestacional se consideran con riesgo alto. Estos grupos deben valorarse de manera cuidadosa y medirse sus valores de glucemia al azar como parte de los exmenes de salud peridicos.

COMPLICACIONES: Cetoacidosis: se caracteriza por la prdida urinaria de agua, potasio, amonio y sodio con hipovolemia, desequilibrio electroltico, elevacin muy importante de los niveles de la glucosa en sangre y degradacin de los cidos grasos libres. El paciente presenta una piel caliente y seca, inquietud, agitacin, diaforesis, y un aliento con caracterstico olor a quitaesmalte. Sin un buen tratamiento inmediato puede causar la como y la muerte, se deben de suministrar grandes cantidades de lquidos intravenosos y electrolticos, como sodio, potasio, cloro y fosfato para sustituir los que se han perdido en forma excesiva. La insulina se suministrar por va intravenosa de modo que acte velozmente y la dosis sea adaptable. Los valores sanguneos de glucosa, cuerpos cetnicos y electrolitos se miden cada pocas horas lo que permiten adaptar el tratamiento a las necesidades de cada momento. Tambin deben tomarse muestras de sangre arterial para determinar su acidez. Pie diabtico: En este momento, las causas ms importantes de morbimortalidad de los diabticos son las complicaciones crnicas de los diabticos. Dentro de las mismas se encuentran el pie diabtico que se presenta del 15% al 20% de los diabticos. Este constituye un problema de salud pblica por su alta frecuencia y por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el elevado nmero de ingresos hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda de atencin mdica y la incapacidad laboral de los pacientes, entre otros. Para enfocar esta problemtica, resulta de inters resaltar algunos datos epidemiolgicos: Aproximadamente un 20% de los diabticos desarrollarn lceras del pie en algn momento de su vida. Segn diferentes estudios, entre el 50% y el 95% de los casos de amputaciones de extremidades inferiores son por causas diabticas. En hombres y mujeres entre los 80 aos casi los 2/3 de los casos de gangrena arteriosclertica son resultado de diabetes. En un 40% de los pacientes amputados se produce una segunda amputacin en los 5 aos siguientes con una mortalidad del 50% dentro de los 3 primeros aos.

Ulceras por presin: Son lesiones cutneas que se producen como consecuencia de una falta de irrigacin sangunea y de una irritacin de la piel que recubre una prominencia sea, en las zonas en las que ha estado presionada. Causas:

 Irrigacin sangunea reducida en la piel durante 2 o 3 horas por presin. Inmovilizacin, con compromiso de la musculatura o limitacin del movimiento por dolor. Lesin de un nervio por herida o golpe o diabetes disminuye la capacidad de sentir dolor. La desnutricin, priva de nutrientes esenciales que impiden la curacin. La ropa inapropiada, las sbanas o la friccin de los zapatos contra la piel pueden contribuir a lesionar la piel. La prolongada exposicin a la humedad (a menudo por sudoracin, orina o heces) puede daar la superficie de la piel. Las lceras por presin se clasifican en 4 etapas: Etapa I: Eritema de la piel que no palidece (difcil de estimar en pacientes con piel muy pigmentada). Etapa II: Alteraciones de la dermis, pero no de los tejidos subcutneos. Etapa III: Las lceras se extienden del tejido subcutneo profundo a la fascia. Etapa IV: La lcera abarca de la profundidad de la fascia al hueso. Coma Hiperosmolar: El coma diabtico hiperosmolar, no cetsico, suele ser una complicacin de la diabetes no insulinodependiente. Es un cuadro clnico causado por una profunda deshidratacin provocada por una diuresis, hiperglucmica sostenida en unas circunstancias en las que el paciente no puede beber el agua suficiente para compensar las prdidas urinarias del lquido. Habitualmente, un diabtico anciano, que a menudo vive solo o est en una residencia geritrica, sufre una infeccin o un ictus que empeora su hiperglucemia y no le permite beber agua suficiente. Probablemente, el cuadro clnico completo no se desarrolla hasta que la reduccin de la volemia es lo bastante intensa para producir una disminucin de la diuresis. El coma hiperosmolar tambin puede ser desencadenado por la diabetes peritoneal o la hemodilisis, por la alimentacin por sonda con preparados ricos en protenas, por los goteos intravenosos ricos en carbohidratos, y por el empleo de agentes osmticos como el manitol y la urea. Tambin se han descrito casos provocados por fenitoina, glucocorticoides, agentes inmunosupresores y diurticos. Clnicamente estos pacientes presentan intensa hiperglucemia, hiperosmolaridad, deshidratacin con reduccin de la volemia y manifestaciones del sistema nervioso central que van desde la obnubilacin al coma. No son raras las crisis convulsivas, a veces de tipo parkinsoniano, y puede observarse hemipleja transitoria. Con frecuencia hay infecciones, especialmente neumona y sepsis por gramnegativos, que indican un pronstico grave. Puede haber hemorragias, causadas probablemente por coagulacin intravascular diseminada, y a veces se observa pancreatitis aguda. Artropata neuroptica de Charcot. Es a consecuencia de la lesin de los nervios, que impiden la percepcin del dolor articular por parte de la persona afectada. Por consiguiente las lesiones y fracturas insignificantes y repetitivas pasan inadvertidas, hasta que el deterioro acumulado destruye la articulacin de forma permanente. Factores que influyen en la formacin de la arteriosclerosis en el diabtico: Tabaquismo: Favorece la arteriosclerosis por varios mecanismos como la accin txica de la nicotina con la liberacin de catecolaminas y un efecto vaso espstico directo; por disminucin de la concentracin de oxgeno por el monxido de carbono con aumento de la cantidad de carboxihemoglobina; y por el incremento de la

agregacin y adhesividad plaquetaria con disminucin de la fibrinlisis. Obesidad: El riesgo aumenta con ndices de masa corporal superiores a 30; otro elemento a considerar seria la distribucin de la grasa como la hiperlipoproteinemias. Hiperlipemias: Se da en los diabticos por el exceso o dficit de insulina donde hay una mayor absorcin intestinal de las grasas y colesterol y la glicosilacin de las apoproteinas. Hipertensin arterial: El desarrollo de arteriosclerosis es de menor influencia en miembros inferiores. Se le considera un factor angioptico especialmente cuando se haya asociada al tabaquismo y a la microangiopata diabtica. Sedentarismo: El ejercicio fsico conduce a un aumento del tono muscular y favorece a la circulacin colateral por lo tanto es de fundamental importancia en la diabetes tal es as que se considera uno de los pilares de tratamiento del paciente diabtico. Factores Genticos: Presenta mayor susceptibilidad individual relaciona con la presencia del grupo sanguneo A. Complicaciones vasculares: Los pacientes diabticos tienen un riesgo 2 o 3 veces mayor de infarto del miocardio y apopleja que las personas no diabticas. En la diabetes tipo II, el 60% de la mortalidad se debe a enfermedades vasculares. La hiperglucemia, hiperinsulinemia y la hiperlipidemia se acompaan de afeccin vascular y suelen observarse en diabticos ancianos. Adems los diabticos son propensos a hipertensin y obesidad, que tambin son riesgos de enfermedades coronarias. Una de las complicaciones es la arteriopata perifrica que se presenta por varios estadios: Estadio 0: Existencia de vasculopata asintomtica, solo demostrable por la exploracin. Estadio 1: Claudicacin intermitente. Estadio 2: Dolor de reposo Estadio 3: Necrosis o gangrena. El dolor de la claudicacin intermitente aparece con la marcha y se alivia al suspenderla. La localizacin ms habitual de la misma es a nivel de las pantorrillas, pero puede estar presente en otros territorios, lo cual indica la zona de compromiso vascular. El dolor de reposo indica una mayor severidad de la isquemia. Aparece cuando el paciente adopta la posicin horizontal y se alivia algo al sentarse. La gangrena es la expresin mxima de la insuficiencia arterial. Es habitual la ausencia de pilosidad en la piel y a veces en los dedos, en caso de la isquemia la piel est atrfica, delgada y plida, existe

disminucin en el crecimiento de las uas, hay disminucin de la temperatura en piel y ausencia de los pulsos perifricos. Complicaciones del sistema nervioso El dao neural en la diabetes mellitus puede deberse a alteraciones isqumicas o exposicin de las neuronas a una concentracin alta de glucosa o metabolitos anormales de la misma (sorbitol y fructuosa) que causan cambios qumicos en los nervios y perjudica la habilidad de los nervios para transmitir seales. Tambin tienen el potencial para daar los vasos sanguneos que llevan el oxgeno y los nutrientes a los nervios. Tambin algunos rasgos genticos pueden hacer que algunas personas sean ms susceptibles a las enfermedades de los nervios que otras. Las personas con diabetes pueden desarrollar problemas en los nervios en cualquier momento, pero la neuropata clnica significante se puede desarrollar en los 10 primeros aos despus de haber recibido el diagngtico El riesgo de desarrollar la neuropata aumenta con el tiempo que una persona que haya tenido diabetes. Como un 60% de las personas con diabetes tienen alguna forma de neuropata. Tipos ms comunes de neuropata diabtica Polineuropatas perifrica: Es la neuropata que afecta los nervios de las extremidades (los pies, piernas, brazos y las manos) la cual puede ser sensitiva o motora. La neuropata sensitiva constituye la forma ms comn, suele ser bilateral, distal, simtrica, lenta y progresiva. Presenta calambres que se agravan por la noche, parestesias y dolor que en ocasiones es muy intenso y se acompaa de hiperestesias, hasta el punto de que el paciente no tolera el roce de las sbanas La prdida de sensibilidad vibratoria es uno de los sntomas ms precoces. Hay una disminucin o abolicin de la sensibilidad propioceptiva. La hipoestesia permite que se produzcan lesiones que son advertidas tardamente por los pacientes. La neuropata motora causa atrofia e hipotrofia muscular, fundamentalmente de los interseos y lumbricales. Esto produce una modificacin de los puntos de apoyo del pie generando hiperqueratosis, luxaciones articulares y deformaciones del pie. En el examen se observa la imposibilidad del paciente para separar los dedos entre s (signo del abanico patolgico), disminucin o ausencia de los reflejos osteotendinosos, especialmente los aquileanos. El mal perforante plantar, es una complicacin frecuente que consiste en una ulceracin crnica, a veces profunda, indolora, que asienta habitualmente en los puntos de apoyo (cara plantar del primero al quinto metatarsiano o taln cavo). Es producida por la opresin reiterada por la marcha en zonas hipoestsicas y de mal trofismo y conduce a la infeccin del tejido subcutneo. Neuropata autnoma: Es la neuropata que afecta los nervios que suplen a los rganos internos, los procesos y los sistemas del corazn, el aparato digestivo, los rganos sexuales, el tracto urinario y las glndulas sudorparas. Los

sntomas incluyen: Incontinencia Problemas digestivos (diarrea, estreimiento) Presin baja de la sangre Mareos Desmayos La incapacidad de percibir dolor Sudoracin excesiva Impotencia Neuropata focal: Es la neuropata que afecta a un nervio especfico y a una parte del cuerpo, como por ejemplo, los msculos faciales, la audicin, la pelvis y la parte baja de la espalda, los muslos y el abdomen. Los sntomas incluyen: Dolor de odo Dolor severo en la parte baja de la espalda o en la pelvis Dolor en el pecho, el estmago Dolor o molestia detrs del ojo Inhabilidad para enfocar los ojos Visin doble Parlisis en un lado de la cara Problemas de audicin Diagnstico de la neuropata Adems de obtener su historia mdica completa y un examen fsico, se puede revisar: La fortaleza muscular Los reflejos musculares La sensibilidad muscular hacia: posicin, vibracin, temperatura y tacto ligero.

Adems se pueden realizar los siguientes exmenes: Estudio de la conduccin nerviosa (para revisar el flujo de la corriente elctrica a travs de un nervio) Electro-miografa (para ver como los msculos responden a los impulsos elctricos) Biopsia del nervio Principio del tratamiento de la diabetes mellitus Aunque no existen pruebas firmes que demuestren que el control adecuado de la glucemia reduce las complicaciones en pacientes geritricos, el control metablico rgido puede prevenir deshidratacin, obesidad y poliuria. Es necesario revisar con cuidado los planes teraputicos con los enfermos y quienes los cuidan. Cuando se elabora un plan de tratamiento es necesario considerar muchos factores, como agudeza visual, funcin renal, estado cognoscitivo y funcional y sistemas de apoyo. Los 2 objetivos principales de la teraputica de la diabetes en personas de edad avanzada es prevenir complicaciones y conservar la funcin.

Las modificaciones de la dieta y el estilo de vida, como ejercicio y reduccin de peso, pueden controlar los valores de glucemia en ms de un tercio de los pacientes ancianos con diabetes tipo II. Actividad Fsica: Calentamiento: Son necesarios para preparar al organismo para la actividad fsica. Cumplen las funciones de evitar lesiones y mejorar el rendimiento fsico. Cuando el cuerpo se encuentra en reposo, el flujo sanguneo hacia los msculos es relativamente lento y los pequeos vasos sanguneos se encuentran cerrados. Al realizar actividad, el flujo sanguneo aumenta a medida que los vasos se van abriendo y preparan a los msculos para el trabajo que van a realizar. La actividad fsica al incrementar la produccin de energa hace que aumente la temperatura de los msculos, lo que mejora la coordinacin y disminuye la probabilidad de lesiones. El calentamiento debe iniciarse con movimientos de grandes grupos musculares para que se produzca un gran aflujo de sangre. Posteriormente se van activando grupos musculares ms especficos. Es necesario realizar ejercicios de calentamiento antes de una rutina de ejercicios para que exista un mayor rendimiento fsico. Estiramientos: Despus de un buen calentamiento podemos realizar los estiramientos que nos permiten que los msculos se mantengan flexibles de acuerdo al grado de tensin muscular de cada persona. Es importante que conozcamos las razones del por qu debemos realizar estiramientos con nuestros pacientes: Reducimos la tensin muscular y nos permite relajar el cuerpo Mejorar la coordinacin de movimientos Aumentar la posibilidad de movimiento Mejorar y agilizar la circulacin El estiramiento lo realizamos antes y despus de nuestro plan de ejercicios, adems durante el da ya que nos permite liberar tensiones musculares. La manera correcta de estirar nuestros msculos son: Con una tensin relajada y mantenida, poniendo atencin en los msculos que se estn estirando. Evitando el rebote o dolor. Una respiracin lenta, rtmica y controlada, respirar con naturalidad y si la posicin se lo impide disminuir la tensin muscular. El tiempo de un estiramiento correcto es de 15 a 30 minutos. Adems debemos de tomar en cuenta el reflejo de estiramiento del cual estn protegidos los msculos donde cada vez que se produce un estiramiento excesivo de las fibras musculares por un movimiento brusco o forzado aparece un reflejo nervioso que hace que los msculos se contraigan. Es un mecanismo de defensa de los msculos para evitar una lesin. Por ello, si los forzamos demasiado al realizar estos ejercicios de estiramiento, el efecto es el contrario al que pretendamos.