Costes

Los costes de la diabetes, directamente relacionados con la existencia de complicaciones

En colaboracin con Raquel Carnero Gmez, Farmacetica

La diabetes mellitus es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial debido al nmero de muertes prematuras que provoca y a su elevada prevalencia

Agradecimientos
Agradezco los comentarios de Luis Marcos Nogales y Jos Manuel Rodrguez Barrios a la hora de redactar este artculo.

os estudios de coste de la enfermedad (CoI) se caracterizan por ser un tipo de anlisis de los costes totales en que incurre una sociedad a causa de una determinada enfermedad. En l se tiene en cuenta a todos los pacientes que la padecen durante cierto perodo (mtodo de la prevalencia) o bien slo a los que han enfermado durante ste (mtodo de la incidencia). Los estudios de costes pueden revelar la verdadera dimensin de un problema de salud y aportar informacin valiosa para la sociedad y los responsables de la gestin sanitaria, en relacin con la importancia relativa y absoluta de una enfermedad, aunque hay que tener en cuenta sus limitaciones a la hora de establecer comparaciones debido a las distintas metodologas utilizadas y en muchas ocasiones a la falta de datos. Estos estudios son una ayuda para la priorizacin de los recursos sanitarios y sociales aunque siempre se afirma que los recursos no deben asignarse en funcin del impacto de una determinada enfermedad, sino all donde mayores beneficios en trminos de salud produzca una intervencin, pero existen enfermedades, como la diabetes mellitus, de muy alta prevalencia en las sociedades modernas, cuyas complicaciones a largo plazo y cuyo consumo de recursos se ha convertido en un problema de gran envergadura para los sistemas sanitarios. En los prximos aos, la diabetes y especialmente la diabetes tipo 2, seguir aumentando. En Espaa en la actualidad, las estimaciones de prevalencia de este tipo de diabetes varan entre el 4,8 % y el 18,7%, las de tipo 1 entre el 0,08% y el 0,2 %1. Este artculo pretende revisar bibliogrficamente dos tipos de estudios de coste de la enfermedad, de prevalencia y de incidencia, llevados a cabo en los ltimos aos, que pueden servir de ejemplo para aproximarnos mejor a la verdadera dimensin de esta patologa.

Introduccin
La diabetes mellitus es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial, debido al nmero de muertes prematuras que provoca y a su elevada prevalencia. Su caracterstica principal es la hiperglucemia, ya sea debida a la destruccin de las clulas beta del pncreas por una alteracin autoinmunitaria (diabetes tipo 1) o por una resistencia de las clulas a la accin perifrica de la insulina (diabetes tipo 2) que tambin puede ir asociado a un dficit de secrecin de la hormona. Las consecuencias de esta alteracin a largo plazo son considerables, siendo ms importantes los problemas de salud de tipo crnico multisistmico que provoca, que los episodios agudos que ocurren ocasionalmente por una deficiencia absoluta o relativa de insulina. Entre las enfermedades crnicas podemos incluir: retinopata diabtica, enfermedad coronaria, nefropata, neuropata, accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular perifrica. Las cifras de prevalencia de diabetes se espera que aumenten en los prximos aos. Las previsiones de la OMS para el ao 2030 son de 366 millones de diabticos en todo el mundo. En Europa se estima que el aumento de la prevalencia ser de un 50%. Entre las posibles causas de este aumento est el envejecimiento de la poblacin con una predisposicin gentica a padecer diabetes, los cambios en el estilo de vida, tales como el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo y la dieta hipercalrica.

Tratamiento de la diabetes
El control metablico de la diabetes tiene como objetivo la normalizacin de la glucemia, intentando aliviar los sntomas derivados de la hiperglucemia y evitar la aparicin, o al menos retrasar, la evolucin de las complicaciones a largo plazo.

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Riesgo relativo

Tratamiento con insulina Los pacientes diabticos de tipo 1 y algunos de tipo 2 deben recibir tratamiento con insulina para controlar la glucemia. Para administrar una inyeccin de insulina hay que realizar previamente una medida de la glucemia a fin de calcular e inyectar la cantidad correcta de insulina. Para dicha medicin se requiere la colocacin de una gota de sangre en un medidor de glucemia, o glucmetro, que informa sobre la concentracin de glucosa en la sangre. Dispositivos para administracin de insulina Existen diversos dispositivos mdicos para inyectar insulina subcutneamente: plumas y bombas de infusin continua. Plumas de insulina Permiten transportar y administrar insulina de forma discreta. Algunas plumas llevan cartuchos de insulina sustituibles; otros modelos son de un solo uso. La punta de la pluma tiene una aguja corta y delgada. El diabtico hace girar una rueda del dispositivo para elegir la dosis deseada de insulina y, cuando la aguja ha sido insertada bajo la piel, empuja el mbolo del otro extremo de la pluma para que suministre la insulina. Bombas de insulina Una bomba de insulina es un dispositivo de pequeo tamao, que incorpora un reservorio de insulina de capacidad variable. La insulina se administra continuamente al tejido subcutneo, a travs de un catter. Adems del flujo continuo de insulina, la persona que usa la bomba tambin puede programar una dosis extra (en bolus) para hacer frente a comidas o tentempis. El mdico programa la bomba para que suministre la cantidad basal correspondiente entre comidas, mientras que es el paciente el que activa los bolus cuando sean necesarios utilizando los botones del dispositivo y comprobando su funcionamiento a travs de una pequea pantalla de cristal lquido. La bomba de insulina reproduce con mayor exactitud la funcin de un pncreas sano, porque suministra insulina de forma continua, con una mnima variacin de la absorcin. Esto permite controlar mejor la glucemia en la mayora de los pacientes, reduciendo el nmero de episodios de hiperglucemia e hipoglucemia2. Desde que en 1993 se publicaron los resultados de los ensayos de referencia sobre el control y las complicaciones de la diabetes (Diabetes Control and Complications Trials, DCCT) se ha prestado mucha atencin a la mejora del control de la glucemia. El DCCT fue el mayor estudio de investigacin a largo plazo sobre los

Figura 1. RIESGO RELATIVO DE PROGRESIN DE LAS COMPLICACIONES DIABTICAS EN FUNCIN DE LA HBA1C MEDIA (SEGN LOS DATOS DEL DCCT)
15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 HbA1c 10 11 12 Retinopata Nefropata Neuropata Microalbmina

efectos del control de la glucosa realizado hasta la fecha. Participaron dos grupos de sujetos en el estudio. En uno de ellos se trat la diabetes con mtodos convencionales (1-2 inyecciones al da y 1-2 determinaciones de la glucemia al da) y en el otro, con mtodos intensivos, con frecuentes controles de la glucemia y ajustes diarios de la alimentacin y la insulinoterapia, para mantener la glucemia dentro de los parmetros normales. Casi la mitad de los pacientes del grupo de tratamiento intensivo utiliz bombas de insulina para lograr ese nivel de control. En la Tabla 1 se muestran las diferencias en el control obtenidas con los diferentes tipos de tratamiento. En los DCCT se demostr claramente que los pacientes que lograron un mejor control de la glucemia con un 2 % menos de hemoglobina glicosilada por trmino medio presentaron una enorme reduccin del riesgo de padecer complicaciones de la diabetes a largo plazo. El riesgo de retinopata diabtica se redujo en un 76%, y la reduccin del riesgo de nefropatas y neuropatas fue casi igual en magnitud (figura 1).

activo, en la que incurrimos como consecuencia de producir un bien o prestar un servicio, mientras que el gasto es el consumo de un bien o servicio (nmero de unidades monetarias destinadas a un consumo o inversin) en un periodo de tiempo. Los costes son la traduccin de los esfuerzos de un individuo o del conjunto de la sociedad para conseguir un fin; estn asociados al concepto de escasez y expresa el coste de los bienes o servicios susceptibles de venta o prestacin, expresado en unidades monetarias, puesto que supone una expresin del valor del bien o servicio. Tipos de costes 1. Directos: recursos que no se van a poder destinar a otros usos debido a la existencia de esta enfermedad, por lo que representan la carga de una enfermedad para la sociedad. Sanitarios: hospitalizacin, pruebas diagnsticas, intervenciones, medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc. No sanitarios: transporte al hospital, servicios sociales, cuidados informales, etc. 2. Indirectos: aquellos relacionados con la prdida de productividad del individuo, siempre medidos en unidades monetarias. 3. Intangibles o de prdida de bienestar: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento de los pacientes y/o sus cuidadores. Debido a su difcil cuantificacin, no suelen

Caractersticas de los estudios de coste de la enfermedad

Su objetivo es identificar y medir todos los costes de una enfermedad particular. El coste se define como la utilizacin de un

Tabla 1. CONTROL DE LA GLUCEMIA SEGN EL TRATAMIENTO

Promedio de control segn el tratamiento Grupo de tratamiento intensivo del DCCT Grupo de tratamiento convencional del DCCT Glucemia promedio 155 mg/dl 231 mg/dl HbA1c promedio 7 ,1% 8,9%

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incluirse en los estudios de evaluacin econmica. Utilidades de los estudios de coste Utilidad dentro de la planificacin Sanitaria Anlisis del gasto sanitario y planificacin de las necesidades futuras. Anlisis de variacin en la prctica mdica dentro de las distintas comunidades autnomas. Ayuda a la gestin clnica y a conocer las necesidades. Utilidad para la evaluacin de intervenciones Deteccin de reas de mejora de la eficiencia. Sirven de base para estudios de evaluacin, pero no sirven para asignar recursos, ya que un mayor consumo de recursos por parte de una enfermedad no siempre es sinnimo de un mayor coste-efectividad. Metodologa de los estudios de coste de la enfermedad: estudios de prevalencia y de incidencia Desde el punto de vista del enfoque poblacional pueden distinguirse dos tipos de estudios de coste de la enfermedad: de prevalencia y de incidencia. Los estudios de prevalencia son los ms comunes, estiman el coste total de la enfermedad en todo el grupo de sujetos afectados por la misma en un perodo de tiempo. Podra afirmarse que sirven de gua para la toma de decisiones al suponer una cuantificacin de los recursos totales que soportan el manejo de la patologa, pero en cambio son de

Tabla 2. RESUMEN DE LAS CARACTERSTICAS DE LOS ESTUDIOS DE COSTE DE LA ENFERMEDAD

Los estudios de coste de la enfermedad son una herramienta econmica pero no una evaluacin econmica en s. Tienen una perspectiva poblacional, como la epidemiologa. Sirven para cuantificar los recursos sanitarios usados en el manejo de una patologa as como el coste o la carga social de la misma, en trminos de mortalidad o morbilidad. Calculan el coste total de la enfermedad para los servicios sanitarios o para la sociedad, (dependiendo de la perspectiva elegida). Punto de partida til cuanto existe dficit de informacin econmica sobre la patologa. Son una fuente de datos de costes para los estudios de evaluacin econmica.

Tabla 3. RESUMEN DE LOS ENFOQUES DE LOS ESTUDIOS DE COSTE DE LA ENFERMEDAD

Top-down

El clculo se hace a partir de cifras globales a

nivel nacional para todas las patologas y se desagrega en distintas enfermedades.

Se necesita un sistema de estadsticas muy

detallado y completo, tanto respecto a costes sanitarios como indirectos. Bottom-up Calcula a partir de un conjunto de sujetos con la enfermedad diana y estudia el consumo de recursos durante un periodo de tiempo determinado. La muestra ha de ser representativa.

difcil aplicacin en evaluaciones econmicas. Aunque suelen usarse en estudios de todas las enfermedades, su utilidad est siempre en funcin del anlisis posterior que se haga. Los estudios de incidencia calculan los costes que genera una enfermedad en un momento determinado de tiempo desde el diagnstico hasta la curacin o fallecimiento, por lo que aportan un valor basal frente al cual las intervenciones nuevas pueden ser evaluadas. Constituyen la fase inicial de una evaluacin econmica y requieren conocer la historia natural de la enfermedad, probabilidad de curacin, supervivencia de cada estadio y efectividad. En este tipo de estudios cuanto ms larga la patologa y ms variable su curso, puede conducir a una mayor variacin entre costes estimados y reales. El coste de la enfermedad en relacin con la

Figura 2. TIPOS DE COSTE

COSTES DIRECTOS
Aquellos recursos directamente resultantes del tratamiento o de la intervencin, y que se dividen en costes sanitarios y costes no sanitarios

COSTES SANITARIOS
Tales como hospitalizaciones, mdicos, frmacos, pruebas, etc.

COSTES NO SANITARIOS
Tales como el desplazamiento del paciente, prdida de jornada laboral, atencin domiciliaria por personal no sanitario, etc.

COSTES INDIRECTOS
Los costes indirectos estn basados en las prdidas en que incurre la sociedad como resultado de la enfermedad o su tratamiento (impacto en la productividad, actividades sociales, actividades de ocio, etc.).

PERSPECTIVA DEL SNS

PERSPECTIVA DEL PACIENTE

PERSPECTIVA SOCIAL

prevalencia de una enfermedad tiene en cuenta todos los casos existentes durante un periodo concreto y tiene la ventaja de que se pueden relacionar con los costes incurridos durante ese tiempo, lo cual es especialmente relevante en una enfermedad crnica, como la diabetes. Por todo esto, el estudio CODE-24 surgi como una iniciativa a escala europea para estimar de manera descriptiva los costes de la diabetes tipo 2 en ocho pases europeos (Reino Unido, Alemania, Espaa, Italia, Francia, Suecia, Pases Bajos y Blgica). Se tuvieron en cuenta todos los costes, independientemente de quin o qu institucin los soporte. Se estim el coste que supone el tratamiento del paciente diabtico as como las complicaciones derivadas de su enfermedad. Dentro de los estudios de coste de la enfermedad existen dos enfoques posibles desde el punto de vista del diseo o metodologa de obtencin de los datos: top-down y bottom-up (ver tabla 3). El top-down utiliza datos agregados de consumo de recursos relacionados con el diagnstico y se basa en los datos publicados. Este tipo de enfoque no valdra para calcular el impacto de la diabetes en otras enfermedades, como por ejemplo, su coste en las enfermedades cardiovasculares. El enfoque bottom-up tiene como punto de partida una subpoblacin seleccionada que padece la enfermedad y todos los costes relacionados con ella se agrupan para posteriormente extrapolarse a un nivel superior, por ejemplo, a nivel nacional. En el caso del estudio CODE-2, se requiri un enfoque bottom-up, dado que los datos necesarios no se encontraron en los registros pblicos (o se encontraban agrupados los correspondientes a la DM1 y la DM2). El coste anual sanitario medio por paciente en el estudio fue de 1.305,15 euros (de 1999, ao de la realizacin), incluyendo los motivos relacionados tanto con el control de la DM como

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con sus complicaciones. Los pacientes sin complicaciones originaron slo el 13,7% del gasto total, mientras que los que presentaban algn tipo de complicacin supusieron el 64,5%. El coste medio por paciente/ao dependiendo de la presencia o no de complicaciones aparece reflejado en la figura 3. El mayor consumo de los pacientes con diabetes tipo 2, en general, se debi al gasto farmacutico con 554,28 euros anuales, seguido de la hospitalizacin y gastos ambulatorios, con 417,28 y 333,58 euros, respectivamente. Otro aspecto importante que evaluaba este estudio es la calidad de vida de los pacientes con DM2, mediante los cuestionarios EQ-5D. Comparando los resultados obtenidos con los de otros estudios de calidad de vida de pacientes con otras patologas, los datos presentados demuestran que los pacientes diabticos son una poblacin cuya calidad de vida es bastante baja comparada con otras enfermedades. Dentro de los estudios de costes de inciden-

Figura 4. ESQUEMA DE REPARTO DE COSTES DIRECTOS E INDIRECTOS

TIPO DE COSTES DIRECTOS Mdicos Sociedad Atencin hospitalaria Atencin ambulatoria Atencin farmacolgica Tiempo del paciente Transporte Bajas laborales Muertes Sistema sanitario Paciente

No mdicos INDIRECTOS

cia de la diabetes en Espaa existen datos extrados del modelo de simulacin llevado a cabo por W.M. Hart, C. Espinosa y J. Rovira5 que permiten calcular tanto los costes sanitarios totales de la diabetes tipo 1 como la esperanza total de vida para estos pacientes. Una vez ms, los datos epidemiolgicos son escasos y es difcil establecer las probabilidades de transicin entre estados de salud y los costes

Figura 3. COMPARACIN DE LOS COMPONENTES DEL GASTO POR PACIENTE Y AO SEGN EL GRADO DE COMPLICACIONES.
MARTA M, et al. EL COSTE DE LA DIABETES TIPO 2EN ESPAA-ESTUDIO CODE-2 Paciente sin complicaciones 23,6% Paciente con complicaciones macrovascularesa 21,1% 44,1%

45,8%

30,6%

34,8%

Paciente con complicaciones microvascularesb

Paciente con ambas complicaciones 40,2%

25,7%

32,7%

21,3%

38,5% 41,6%

relacionados con cada uno de ellos, debido a la infinidad de combinaciones posibles. Los costes fueron calculados para cada estado de salud del modelo de simulacin. Para cada ciclo de simulacin los costes y la duracin de cada estado fueron acumulados para dar una distribucin de los costes totales de la vida de un paciente, as como la esperanza total de vida por paciente. El coste medio por paciente se estim en 76.328,54 euros. En trminos de costes, la enfermedad renal avanzada constituye el componente ms importante. Tomando como base que el 15% de los pacientes desarrollaran complicaciones renales en ltimo trmino, el coste medio es de 97.363,96 euros, segn este estudio epidemiolgico llevado a cabo en el ao 2004. La esperanza media de vida para un paciente con DM-2 se calcul en 59,6 aos. La cifra se alcanz mediante una combinacin de datos espaoles e internacionales. En otro estudio6, se cuantificaron los costes mdicos directos de los pacientes diabticos en el ao 2002 en Espaa, tomando todos los datos disponibles en el Sistema Nacional de Salud. Los datos encontrados quedaron dentro de un rango de entre el 6,3 y el 7,4% del gasto total del sistema pblico de salud. Esto significa que el coste medio anual para el sistema de una persona que sufre diabetes es de entre 1.290 euros y 1.476 euros (en euros de 2002) sin incluir las visitas a especialistas que no fueran el endocrinlogo), mientras que para los individuos sin esta patologa el coste era de 860 euros. Pero los resultados disponibles son muy heterogneos, tal como demuestra un artculo de coste efectividad publicado en 20077 en el que tambin se incluye una tabla (ver tabla 4) con los costes directos de las intervenciones en Espaa.

Gasto farmacutico
a b

Gastos de hospitalizacin

Gastos ambulatorios

Conclusiones
Hasta la fecha, se han llevado a cabo varios estudios de estimacin de costes directos de la

lcera del pie, retinopata, nefropata o neuropata Angina de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular perifrica

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ECONOMIA DE LA SALUD

Costes

Tabla 4. COSTES DIRECTOS DE LAS INTERVENCIONES EN ESPAA (EN EUROS DE 2004)7

VARIABLE COSTE () Costes anuales de manejo Estatinas 189 cido acetilsaliclico 22 IECAb 110 Cribado de microalbuminuria 11 Cribado de GRPa 11 Revisin oftalmolgica 61 Revisin de los pies (mensual) 11 Complicaciones cardiovasculares Infarto de miocardio, primer ao 19.277 Infarto de miocardio, segundo ao y posteriores 776 Angor, primer ao 2.207 Angor, segundo ao y posteriores 923 ICCc, primer ao 4.968 ICC, segundo ao y posteriores 4.968 Ictus, primer ao 4.638 Ictus, segundo ao y posteriores 1.722 Ictus, muerte en los primeros 30 das 3.201 Enfermedad vascular perifrica 2.008 Complicaciones renales Hemodilisis 31.233 Dilisis peritoneal 32.706 Trasplante, primer ao 28.370 Trasplante, segundo ao y posteriores 8.336 Eventos agudos Hipoglucemias 338 Celoacidosis/acidosis lctica 997 Enfermedades oculares Tratamiento con lser 177 Intervencin de cataratas 1.041 Costes anuales del seguimiento por la intervencin de cataratas 915 Neuropata, pie diabtico Neuropata 2.531 Amputacin 5.225 Prtesis 2.480 Tratamientos de la gangrena 5.611
a

Gastric-releasing peptides Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina c Insuficiencia cardiaca congestiva

b

diabetes, tanto de incidencia de la enfermedad, como de prevalencia, pero se han obviado otros aspectos muy importantes de esta patologa crnica, que son relevantes para los pacientes que la padecen y para la sociedad en su conjunto, como los costes indirectos y los intangibles. Asimismo, en la mayora de los estudios se han utilizado fuentes indirectas de cuantificacin del consumo de recursos, que podran influir en el resultado final. Otras veces las dificultades a la hora de estimar los costes radican en la diferenciacin del gasto derivado del control de la enfermedad, de la atencin de sus complicaciones y de otros costes directos asociados. Los recursos consumidos y los costes directamente relacionados con la diabetes se consideran como costes debidos a la enfermedad, mientras que los costes indirectos no relacionados con la diabetes se consideran dentro de los costes de la enfermedad, sino como pertenecientes a cada una de las patologas diagnosticadas con posterioridad. Todos aquellos gastos hospitalarios debidos al tratamiento de pacientes diabticos con complicaciones tardas influyen enormemente en el aumento del coste por paciente, sobre todo si se comparan con otros recursos con mucho menor coste por unidad de consumo. Por lo tanto, los pacientes con complicaciones micro y macrovasculares (accidentes cerebrovasculares seguidos de cardiopatas isqumicas, principalmente) incurren en gastos significativamente mayores que aquellos pacientes con otro tipo de complicaciones debidas a la diabetes. Esto queda claramente reflejado en el estudio del impacto de la diabetes mellitus en los costes de hospitalizacin publicado en 19968 en el que se constata que los pacientes diabticos tuvieron una media de ingresos superior a los no diabticos. Por otro lado, los pacientes diabticos tuvieron una mayor frecuencia de reingresos, una estancia media ms larga y 3,4
Referencias

veces ms posibilidades de fallecer durante su ingreso. Estos datos hacen que un 5% del total de pacientes fueran la causa del 6% de hospitalizaciones en el hospital del estudio. Aunque en este artculo se han revisado dos estudios con dos perspectivas diferentes (estudios de coste de incidencia y de prevalencia), podra considerarse que el tercer y ms difcil de los enfoques sera un estudio de costes debidos especficamente a la diabetes. Para cada una de las complicaciones mencionadas en estos estudios como relacionadas con la diabetes, se desconoce qu parte de dichos consumos puede ser atribuido a la propia diabetes. Un estudio norteamericano9 calcul que el coste imputable a la diabetes era de cerca del 56% del coste total de los pacientes que padecan esta enfermedad. En total, de acuerdo con la Asociacin Americana de Diabetes10, uno de cada 10 dlares destinados a sanidad en EEUU va destinado al tratamiento de la diabetes y sus complicaciones, con un coste econmico total de 132.000 millones de dlares en el ao 2002. De este total, 40.000 millones de dlares corresponderan a los costes indirectos generados por la enfermedad. En Europa se han publicado diversos trabajos en los que se resalta la importancia de conocer este coste econmico real de la diabetes y el impacto que tiene la enfermedad en los costes sanitarios a nivel nacional. Finalmente, en el caso de Espaa y teniendo en cuenta lo publicado, se puede afirmar que los diseos que no se basan en una categora diagnstica, sino en el seguimiento de una cohorte de individuos durante un periodo determinado dara como resultado una estimacin mucho ms precisa de los costes reales de la diabetes11 si bien estaramos ante un estudio epidemiolgico con una metodologa mucho ms complicada que hasta la fecha no se ha realizado.

Ruiz-Ramos, M. Escolar-Pujolar, A., Mayoral-Snchez, E., Corral-San Laureano, F., Fernndez-Fernndez, I. La diabetes mellitus en Espaa: mortalidad, prevalencia, incidencia, costes econmicos y desigualdades. Gac. Sanit. 2006; 20 (Supl 1): 15-24. Lauritzen et al. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetologa 1983; 24:326-9, Bode et al. Reduction in Severe Hypoglycemia with Long-term Continuous Subcutaneous Insulin Infusion in Type 1 Diabetes. Diabetes Care, 1996; 19:324-7. Krolewski AS, Laffel LMB, Krolewski M, Quinn M, Warram JH (1995) Glycosilated hemoglobin and the risk of microalbuminuria in patients with insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med 332: 1251-1255. Mata M, Antoanzas F, Tafalla M, Sanz P El coste de la diabetes en Espaa. El . estudio CODE-2. Gac. Sanit. 2002; 16-511-20. W.M. Hart, C. Espinosa and J. Rovira. A simulation model of the cost of the incidence of IDDM in Spain. Diabetologa (1997) 40: 311-318. Oliva, J., lobo, F., Molina.B., Monereo, S. Diabetes Care 27:2616-2621, 2004.

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Costes

Un control exhaustivo de la diabetes reduce los costes asociados a las complicaciones

En colaboracin con Ignacio Conget, servicio de Endocrinologa y Diabetes. Hospital Clnic i Universitari de Barcelona

l coste sanitario directo supone cerca de 2.500 millones de euros anuales y el coste medio por paciente diabtico es cercano a los 1.300 euros anuales (el coste medio de un paciente sin complicaciones es de 880 euros frente a los 1.400 de un paciente con complicaciones microvasculares y 2.020 euros cuando existen complicaciones macrovasculares). Esto nos hace pensar que la mejora del control de la enfermedad mejorara no slo la supervivencia y la calidad de vida del paciente sino que tambin reducira los costes de las complicaciones crnicas. El especialista en endocrinologa y diabetes del Hospital Clnic y Universitari de Barcelona, Ignacio Conget, asegura que la diabetes es una patologa con unos costes asociados de gran relevancia debido principalmente a las diversas complicaciones con las que est asociada y la prevalencia de la enfermedad. En los pases de nuestro entorno comunitario los costes directos de esta enfermedad pueden suponer prcticamente entre un 6,3 y un 7,4% del presupuesto del sistema sanitario tal y como se expone en un trabajo reciente, indica el doctor Ignacio Conget, del Hospital Clnic i Universitari de Barcelona. Adems, un paciente con diabetes requiere de una mayor atencin mdica y farmacolgica, duplicando o llegando a multiplicar por seis los recursos sanitarios directos de individuos

Las mayores partidas de gasto relacionadas con la diabetes son el control glucmico y el gasto asociado a las comorbilidades y complicaciones crnicas que conlleva la enfermedad

de caractersticas similares (edad y sexo con complicaciones crnicas), llegando a alcanzar un 14% de los costes totales sanitarios segn otros estudios. Estos costes, segn entiende el doctor Conget, se incrementarn en un futuro dada la evolucin prevista de la prevalencia de la enfermedad, as como por el envejecimiento paulatino de la sociedad. El coste ms relevante relacionado con la diabetes se dedica al control de las comorbilidades y las complicaciones crnicas que se suceden a la diabetes con el paso del tiempo. En este aspecto, son de destacar tanto las complicaciones microvasculares, que fundamentalmente dan lugar a problemas renales y visuales, pero las ms relevantes en cuanto a sus costes asociados son las de carcter cardiovascular. Para el doctor Conget la mejor manera de reducir los costes asociados a la enfermedad sera la prevencin. En el caso de la diabetes tipo 1, esto no es factible, pero en el caso de la diabetes tipo 2 s. En este sentido hay numerosos estudios que indican que los cambios en el estilo de vida as como la utilizacin de algunos frmacos podran ayudar a la prevencin primaria. Una vez que la enfermedad ya ha sido diagnosticada, lo que se tendra que realizar es controlar correctamente los niveles de glucosa sangunea, lpidos y la tensin arterial con el objetivo de que las comorbilidades no se agraven y las complicaciones no lleguen a producirse. Con la reduccin de la de la prevalencia de comorbilidades y complicaciones se reduce significativamente el coste sociosanitario de la enfermedad. Las mayores partidas de gasto relacionadas con la diabetes son, segn este especialista, el control glucmico y el gasto de las comorbilidades y las complicaciones crnicas que lleva. Con esto, este especialista se refiere tanto a las microvasculares, que fundamentalmente son los problemas renales y visuales, pero, sobre todo, las que se llevan la palma en este

aspecto es lo cardiovascular ya que representa la mayor parte del coste adicional de asistencia que presentan los diabticos tipo 2 frente a los no diabticos, segn un estudio del Sistema Andaluz de Salud.

Otros costes
La incapacidad laboral en la diabetes tipo 2 va asociada a la aparicin de comorbilidades, en este caso renales, visuales o cardiovasculares. En el caso de la diabetes tipo 1 hay que aadir a esto que es una enfermedad en la que el automanejo del propio paciente es el 95% del control, cuando sta se hace inestable hay una serie de pacientes a los que les puede llevar que sea difcilmente adaptable a una vida normal. El impacto que genera la enfermedad, bien por comorbilidades o por dificultades en el manejo de la misma en el tipo 1 es alto, y sobre todo en fases avanzadas el grado de absentismo laboral es relativamente importante. A largo plazo el control de la enfermedad y la prevencin es coste-efectivo, est demostrado numricamente en diferentes pases de nuestro entorno. No es una rentabilidad como esperaran, sobre todo, los gobiernos que cambian cada cuatro aos sino que probablemente habra que esperar cinco aos o ms para ver el ahorro, sobre todo en trminos de coste-beneficio, porque en cuanto a la calidad de vida para el paciente las ventajas son claras. Hay pases en el entorno muy por delante de Espaa en el control de la enfermedad y con costes ms ajustados. En el entorno estamos a la misma altura en cuanto a los indicadores del control de la enfermedad, parmetros analizados, etc. que el resto. Nuestro coste es muy parecido a Italia, Blgica, etc. En prevencin tampoco hay muchos pases que lo estn haciendo mejor que nosotros, asegura Conget.

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