CASO CLNICO

MARIA ALEJANDRA GMEZ EDISON ORTIZ

FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA PRCTICA DE PEDIATRA, HOSPITAL SANTA CLARA MAYO DE 2008 BOGOT

PRESENTACIN CASO CLNICO

Paciente: Freddy Alejandro Surez Carreo, 5 meses, empresa: Colsubsidio, H.C: 1023377916, Fecha de Nacimiento: 4 de Dic/2007, Madre: Francy Carreo, 19 aos, Hogar, Padre: Ricardo Surez, 22 aos, vendedor. Antecedentes: Fruto de primera gestacin, O+, embarazo controlado, ecografas normales, VIH negativo, pruebas de Toxoplasma negativo, parto de 30 semanas por RPM, peso: 1360GR, Talla: 40cm, lo han transfundido 4 veces, antecedentes traumticos niega, Farmacolgicos Pediavit, Sulfato Ferroso y Salbutamol inhalado, Inmunolgicos Vacuna de Neumococo : 2 dosis, PAI completo, Nutricionales: leche materna y leche para prematuros, familiares: niega, Desarrollo Psicomotor: Sonrisa Social, no balbucea, no sedestacion, diuresis: normal, cambio paal: cada 6 h, deposicin: normal, grumosa, de 2-3 veces al da. Episodios de reflujo 2 veces al da. Paciente con antecedente de prematurez de 30 semanas y enfermedad pulmonar crnica del RN, ha estado hospitalizado casi toda su vida. Ingres al H. Santa Clara por un cuadro de 1 da de agudizacin de su Sndrome Broncoobstructivo recurrente, afebril, se hospitalizan y lo manejan con O2 por cnula, esteroide sistmico en ciclo corto, Salbutamol y tiene un reporte de RX de Trax: Atelectasia persistente residual en lbulo inferior derecho, pero el 20 de Abril present pico febril con marcado deterioro respiratorio y requiri Aminofilina, aumento de FIO2 y MNB con Adrenalina.

 Se toman laboratorios que reportan: PCR: 195, CH: con cayademia y RX de Trax: Con Neumona en Lbulo superior izquierdo, el 23 de Abril evidencia fontanela anterior hipertensa que compromete el tlamo, realizaron una puncin lumbar con lquido turbio, GR:10 y GB: 4, se toma TAC que evidencia evento hemorrgicosubagudo periventricular, presenta anemia severa y requiere transfusin de GR, estuvo intubado hasta el 7 de Mayo por riesgo de falla respiratoria, se realizan MNB con Adrenalina. Se toma un Urocultivo que reporta positivo para Cndida Albicans, se inicia manejo con Fluconazol y se deja con ventilacin mecnica.. Se considera pte candidato para Gastrostoma por trastorno severo de la deglucin, se pasa por valoracin por CX pediatrica, gastropediatria y terapia de lenguaje. Dentro de la evolucin presenta una HVDA que se manej con Vitamina K. El da 24 de Mayo ingresa a piso con los siguientes DXS: Riesgo de falla respiratoria Superada, Hidrocefalia Supratentorial, Leucoencefalopata secundaria a evento hipxico isqumico a nivel neonatal, Enfermedad Crnica pulmonar del RN, secuelas de prematurez de 30 semanas, Sndrome Broncoobstructivo recurrente, Hipocalcemia, Hiponatremia resuelta. Recibe TTO por Fisiatra y Psiquiatra de enlace quien habla con la madre y se considera que ella cursa con ajuste la enfermedad. Debido a su riesgo de falla respiratoria se decide trasladar a UCI con los siguientes DXS de ingreso: Hemorragia parenquimatosa, secuelas de Bronquiolitis, trastorno severo de la deglucin y DNT. Se toma un CH que reporta: HB: 10.9, Hto: 35.3, Leucocitos: 10920, Neutrofilos: 26), Linfocitos: 42.9 por ciento, Monocitos: 29 por ciento, Plaquetas: 64000, VSG: 5m, Na: 132mm, Potasio: 5.2. Se maneja con Vancomicina, Meropenem, Anfotericina B, Fenobarbital, Metoclopramida y Ranitidina.

 Pte con los siguientes S.V: T.A: 77/46mmhg, TAM: 59, F.C: 94X min, F.R: 38X min, T: 36.7C; Sat: 90 por ciento con O2 X CN. Respiratorio: Trax excavado, con signos de dificultad respiratoria, tirajes intercostales, Gastrointestinal: acepta y tolera la via oral, alimentacin por sonda oro gstrica, no emesis, abdomen blando no distendido, no masas, Metablico: reporte Na: 137, K: 6.1, Cl: 109, Neurolgico: Hipoactivo, poco reactivo, no contacto con el medio ni con el examinador.

EC O M A PA
EPS C o lsu b s id io R E L IG I O N C A T O LIC A

FA M ILIA S ure z C a rreo IN G R E S O S : 1 SM LV vendedor A M IG O S : LO S V E CIN O S D E L B A R R IO

En la familia Surez Carreo Se destaca un vnculo fuerte con su I.P.S la cual usan con frecuencia y se han valido de ella para la evolucin de la enfermedad de su hijo. De igual manera los lazos con sus amigos y religin es fuerte pues se apoyan en ellos cuando los necesitan. Sus ingresos equivalen a 1 SMLV pues el proveedor de la familia es vendedor y refiere recibir esa cantidad promedio.

HIDROCEFALIA

Lactante con hidrocefalia avanzada. Ntese la ingurgitacin de las venas de la cabeza por la hipertensin intracraneal. As mismo, el signo del sol poniente en los ojos.

Algunos de estos sntomas y signos pueden variar, dependiendo de la edad del beb, por ejemplo: aquellos en los cuales la fontanela no se ha cerrado todava mostrarn signos de agrandamiento de la cabeza en forma desproporcionada. Los nios ms grandes, cuyas fontanelas y suturas ya se han cerrado, van a mostrar otro tipo de manifestaciones, ya no de crecimiento de la cabeza sino de aumento de la presin intracraneal causado

La hidrocefalia corresponde a una acumulacin anormal de lquido cefalorraqudeo (LCR) dentro de unas cavidades que estn dentro de cerebro llamadas ventrculos. Hoy en da la hidrocefalia es tratada a travs de un procedimiento quirrgico realizado por Neurocirujanos, por medio del cual se coloca un pequeo tubo llamado derivacin ventrculo peritoneal en el cuerpo del paciente.
Este tubito logra redirigir el fluido o lquido en exceso ya sea del cerebro hacia otra parte del cuerpo en donde pueda ser eliminado, ya sea hacia la sangre o a travs de la orina. Esto es una ciruga bastante comn y de hecho en promedio se hacen 25.000 de este tipo de operaciones cada ao en los Estados Unidos. En la mayora de los casos el procedimiento puede controlar exitosamente la hidrocefalia, sin embargo, la colocacin de este tubito no cura la enfermedad solo la controla. Es importante reconocer que la hidrocefalia es una enfermedad para toda la vida y como tal, las complicaciones siempre pueden ocurrir, por lo cual los padres deben estar alerta. Los cambios que pueden alertarnos acerca de una posible complicacin requieren que nosotros entendamos la enfermedad, ya que una complicacin que pase desapercibida o sin tratamiento pudiera causar un dao severo al cerebro o de otra manera pudiera inclusive alterar la vida del nio. Recuento anatmico: Para entender la naturaleza de la hidrocefalia debemos conocer algunos conceptos elementales de la anatoma y fisiologa bsicas del cerebro y de la mdula espinal, as como sus relaciones con otras estructuras vecinas. Para comenzar diremos que el sistema nervioso central est compuesto por el cerebro y la mdula espinal. Estas estructuras vitales estn rodeadas y protegidas por huesos que son: el hueso del crneo y el de la columna vertebral. Todos los huesos del crneo juntos engloban al cerebro, cerebelo y parte del tallo cerebral y los huesos de la columna vertebral (vrtebras) le dan proteccin a toda la mdula espinal a lo largo de su recorrido. En los bebs, el crneo est compuesto de huesos separados que se unen en lugares llamados suturas y hasta aproximadamente los 18 meses de edad, existen varias ventanitas de reas blandas del crneo llamadas fontanelas. Los mayores componentes del cerebro son: el cerebro propiamente, el cerebelo y el tallo cerebral. 1. El cerebro es el rea de procesamiento central de nuestro cuerpo, el recibe y de l salen todos los mensajes que dan rdenes y comandos al resto de nuestras funciones. Es el rea responsable de nuestro lenguaje, pensamiento, memoria, sensaciones y motilidad. 2. El cerebelo ayuda primariamente a coordinar nuestros movimientos. 3. El tallo cerebral controla funciones bsicas como la frecuencia cardiaca, el respirar y la presin sangunea entre otros. Es una prolongacin que viene del cerebro, que sale del crneo a travs de una gran abertura en el hueso llamado foramen magnum (la cual se encuentra ubicada en la base del crneo) y se contina con la mdula espinal hacia abajo. Entre cada vrtebra de nuestra columna vertebral salen los nerviecitos de nuestra columna tanto hacia el lado derecho como hacia el lado izquierdo. Todos estos nervios controlan el movimiento de nuestros brazos, de nuestras piernas as como otras funciones de las diferentes regiones del cuerpo. Entre el crneo y el cerebro hay tres membranas protectoras (meninges) que rodean completamente tanto al cerebro como a la mdula espinal. El lquido cefalorraqudeo (LCR) fluye en el espacio entre estas membranas, llamado espacio subaracnoideo. Este lquido est en constante circulacin y cumple varias importantes funciones. Acta como un cojn protector contra golpes fuertes ya sean en el crneo o en la columna, y a pesar que es claro e incoloro, contiene nutrientes y protenas que son necesarias para el

mantenimiento y funcin normal del cerebro as como tambin se encarga de eliminar algunos productos de desecho de los tejidos vecinos. El lquido cefalorraqudeo se produce dentro de unas cavidades cerebrales llamadas ventrculos, que pueden imaginarse como grandes cisternas llenas con lquido y tenemos cuatro de ellas: 2 ventrculos laterales, 1 tercer ventrculo y 1 cuarto ventrculo. Todos los ventrculos se interconectan por pequeas tuberas (ver figura 1 y 2)

Fig 1. Vista Lateral del sistema ventricular

Fig 2. Vista frontal del sistema ventricular Circulacin del lquido cefalorraqudeo: Este lquido se forma en los ventrculos por los plexos coroides. Comenzando en los ventrculos laterales, el lquido fluye hacia el tercer ventrculo y de all hacia el cuarto ventrculo. Luego pasa hacia el espacio subaracnoideo para nuevamente circular hacia el cerebro y la mdula espinal. La mayor parte se absorbe a travs de las vellosidades aracnoideas, que se encuentran a nivel de la lnea media y en la parte ms arriba del cerebro. (Fig 3)

Fig 3. Vias de circulacin del lquido cefalorraqudeo El lquido pasa a travs de estas vellosidades hacia una gran vena que es el seno sagital, que se encuentra a nivel de la lnea media del crneo, y de all pasa a la sangre. Una vez en la sangre, es llevado y filtrado por nuestros riones e hgado en la misma manera que cualquier otro fluido orgnico. El sistema ventricular es la mayor va de drenaje y circulacin del lquido cefalorraqudeo, y acta con los ventrculos como un sistema de caeras para drenarlo desde el cerebro y para que est en circulacin permanentemente. Nuestro cuerpo produce aproximadamente medio litro de lquido cefalorraqudeo diariamente, el cual es continua y simultneamente elaborado y absorbido. Bajo condiciones normales hay un balance muy delicado entre la cantidad de lquido que se produce y la rata a la cual es absorbido. Porqu ocurre la hidrocefalia ? Tipos de hidrocefalia La hidrocefalia ocurre cuando este balance es alterado. An cuando hay muchas causas que pueden alterarlo, la causa ms comn es el bloqueo u obstruccin en algn punto a lo largo de las vas de drenaje. La obstruccin puede ocurrir por una variedad de causas tales como: tumores cerebrales, quistes, infeccin, sangramiento, cicatrizacin o fibrosis y otras. Dado que el lquido se produce continuamente, en el momento que es bloqueado u obstruida alguna va de drenaje, se empieza a acumular por encima del nivel de obstruccin, muy similar a la manera como un ro empieza a acumularse detrs de una represa. En la medida que el lquido siga acumulndose (sin ser equivalentemente drenado) producir un aumento del tamao de los ventrculos, lo que conduce a un aumento de la presin dentro de la cabeza. Esta es la condicin que llamamos hidrocefalia. An cuando la obstruccin al paso del lquido puede ocurrir en cualquier lugar del sistema ventricular, el lugar de bloqueo usualmente est en algunas de las pequeas tuberas de drenaje que conectan los ventrculos o pudiera estar tambin en el lugar donde el lquido sale del cuarto ventrculo hacia el espacio subaracnoideo.

Por ejemplo, dado que el drenaje del cuarto ventrculo (acueducto de Silvio) corresponde a es una estructura tubular larga y delgada, constituye un punto particularmente vulnerable que puede bloquearse o estrecharse, bloqueando fcilmente el paso del lquido. As mismo, si las pequeas aberturas de drenaje del cuarto ventrculo fallan en su desarrollo o se desarrollan inadecuadamente durante el perodo embrionario, tambin pudieran obstruir el paso de lquido. Las hidrocefalias ocasionadas por obstrucciones dentro del sistema ventricular o de alguna de sus tuberas de drenaje es la que llamamos hidrocefalia no comunicante ya que los ventrculos no proveen el libre paso del lquido que contienen hacia el espacio subaracnoideo. En algunos casos el lquido fluye de manera libre a lo largo de todo el sistema ventricular y las tuberas de drenaje mencionadas, pero una vez que llega al espacio subaracnoideo, su paso es impedido o enlentecido en su trayecto hacia la superficie del cerebro. En otros casos, son los lugares donde se absorbe el lquido cefalorraqudeo (vellosidades aracnoideas) que estn bloqueados. Dado que los ventrculos y todo el sistema de drenaje permanecen libres y comunicados entre si, este tipo de hidrocefalia se llama hidrocefalia comunicante. Signos y Sntomas En general, en los lactantes el signo ms obvio de hidrocefalia es el crecimiento anormal de la cabeza; la fontanela se pone tensa y abombada, y la delgada piel del beb puede hacerse muy transparente, de manera tal de que deja ver al trasluz las pequeas venitas del crneo, las cuales se hacen muy prominentes. As mismo, se encontrarn amplias separaciones entre los huesos del crneo. Los sntomas ante los que se debe estar alerta son: vmitos, somnolencia, irritabilidad, desviacin de los ojos hacia abajo ("el signo del sol naciente") y convulsiones.

ya no de crecimiento de la cabeza sino de aumento de la presin intracraneal causado por el agrandamiento de sus ventrculos.
Estos sntomas muy comnmente incluyen dolor de cabeza, nuseas, vmitos y visin borrosa o doble. Adems, pudieran tener problemas con su balance, con desarrollo tardo en reas tales como caminar o hablar e inclusive en su coordinacin motora. As como los lactantes, un nio de esta edad se puede volver muy irritable o cansado (ms de la cuenta) o inclusive puede desarrollar convulsiones. Algunos nios en ocasiones muestran cambios de personalidad o manifiestan trastornos para la concentracin o memoria. Cuando aparece la hidrocefalia ? En muchos nios el problema est presente desde el nacimiento, en cuyo caso nos referimos a hidrocefalia congnita. Se cree que la mayora de las hidrocefalias congnitas son causadas por una interaccin compleja de factores ambintales y genticos. Cuando la hidrocefalia no se desarrolla hasta etapas tardas de la vida o incluso en los adultos y es usualmente causada por algn factor tales como traumatismo de crneo, meningitis, o un tumor cerebral, la llamamos hidrocefalia adquirida. Cuales son las causas de hidrocefalia? 1. Estenosis u obstruccin acueductal: esta es la causa ms comn de hidrocefalia congnita y se debe a la obstruccin del acueducto de Silvio por infeccin, hemorragia o tumor. 2. Espina bfida: Este es un defecto que se presenta en el nacimiento que involucra una apertura anormal de la columna vertebral con defectos que van desde muy leves hasta muy severos en la mdula espinal, de causas hasta los momentos desconocidas, que ocurre cuando el feto todava se est desarrollando. Casi un 80% de los lactantes o bebs con espina bfida tambin presentan hidrocefalia. 3. Hemorragia intraventricular: Esto es una forma adquirida de hidrocefalia y muy frecuentemente afecta a bebs prematuros. Como hemos mencionado previamente, la sangre

puede bloquear los ventrculos o puede de alguna manera obstruir las vellosidades aracnoideas que son aquellos sitios donde se reabsorbe el lquido cefalorraqudeo . 4. Menigitis: corresponde a una inflamacin e infeccin de las membranas (meninges) que rodean y protegen al cerebro y la mdula espinal. Puede ser causada ya sea por infecciones bacterianas o menos frecuentemente por vrales, las cuales pueden producir cicatrizacin o fibrosis de las membranas que se encuentran a lo largo de las vas de drenaje del lquido cefalorraqudeo . 5. Traumatismo craneoenceflico 6. Tumores cerebrales 7. Quistes aracnoideos: Estos quistes son congnitos en su origen y pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo del cerebro. Estn llenos de lquido cefalorraqudeo y estn cubiertos de la membrana aracnoidea (una de las tres membranas meningeas), las cuales pueden de alguna manera bloquear las vas de drenaje del lquido cefalorraqudeo, los ventrculos o el espacio subaracnoideo. 8. Sndrome de Dandy-Walker: En este sndrome, el cuarto ventrculo se encuentra agrandado de manera anormal ya que los pequeos orificios de drenaje del mismo estn parcial o completamente cerrados. Adems, el cerebelo falla en su desarrollo as como hay falta de o desarrollo normal de otras partes del cerebro como parte del sndrome. Muy comnmente, este sndrome cursa con hidrocefalia. Como se diagnostica esta enfermedad ? El diagnstico de hidrocefalia depende de la historia clnica del paciente, los sntomas y signos y se complementa con estudios por imgenes que comprueban nuestra impresin clnica. Entre ellos se encuentran los siguientes: Ultrasonido: es una tcnica mdica que utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para delinear estructuras dentro de la cabeza. Tiene la ventaja de ser muy sencillo de realizar, no duele pero solo puede realizarse en aquellos lactantes que tienen la fontanela abierta todava.

Tomografa computarizada: es un mtodo no doloroso y confiable. Mediante esta tcnica sofisticada, se hacen pasar rayos x a travs del cuerpo en diferentes proyecciones, las cuales son reconstruidas por una computadora. A pesar que las nuevas generaciones de tomgrafos son muy rpidos, muchos de los nios requieren sedacin para mantenerse quietos durante el procedimiento. Resonancia magntica nuclear: es un excelente mtodo diagnstico que produce imgenes del cerebro pero, a diferencia de la tomografa, no utiliza rayos x y tiene la grandsima ventaja de producir imgenes tridimensionales de las diferentes estructuras cerebrales lo que permite con un altsimo grado de exactitud saber cual es la causa de la hidrocefalia. Al igual que la tomografa, tambin requiere de sedacin. Tratamiento Hasta el da de hoy, el mejor y ms efectivo tratamiento para resolver la hidrocefalia es la ciruga, en la cual un pequeo tubo flexible llamado derivacin ventrculo peritoneal (shunt) se coloca en el sistema del lquido cefalorraqudeo del nio o adulto. ( Fig 5)

Fig 5. Sistema de derivacin ventrculo-peritoneal colocado.El sistema no se ve a simple vista ya que est a nivel subcutneo. Este tubito redirige el flujo del lquido desde los ventrculos a cualquier otra regin del cuerpo, de las cuales la mas comnmente utilizada es la cavidad abdominal, o la aurcula cardaca. Otra modalidad de tratamiento es la denominada Ventriculostomi del 3 er ventrculo, la cual consiste en endoscopicamente abrir un orificio en el piso del tercer ventrculo para redirigir el lquido cefalorraqudeo. An cuando esta modalidad se usa cada vez con ms frecuencia, no es aplicable a todos los casos, pero tiene la gran ventaja de que el paciente no requiere del uso de ningun sistema de derivacin. El sistema de derivacin en cuestin es flexible, muy delgado y est elaborado de un material plstico suave y moldeable (usualmente silastic) que es muy bien tolerado por nuestros tejidos con muy bajo riesgo de rechazo. Los sistemas de derivacin ventrculo peritoneal vienen en diferentes modelos y hay mltiples marcas, pero todos tienen componentes similares que son: sistema de tubos (ya mencionados) as como un mecanismo que controla el flujo y/o la presin del lquido. Las partes del sistema de derivacin ventrculo peritoneal se denominan segn el lugar donde sean colocados, por ejemplo, la que es insertada en el ventrculo se el llama catter ventricular y la porcin o catter peritoneal es aquella porcin del tubo que lleva el lquido hacia el abdomen (cavidad peritoneal). Una vlvula regula la presin y el flujo del lquido cefalorraqudeo y previene que el lquido se regrese dentro del sistema, ya que este sistema est destinado a dirigir el flujo en un solo sentido, desde el ventrculo hacia la cavidad peritoneal. Muchos de estos sistemas tienen una cmara llamada reservorio la cual puede ser parte de la misma vlvula, o una unidad separada del sistema de derivacin dependiendo del tipo y la marca del sistema a usarse. Este reservorio cumple varios propsitos importantes: permite que el mdico pueda remover muestras del lquido cefalorraqudeo de la vlvula con una pequea aguja y puede igualmente inyectar hacia el sistema para probar la funcin del mismo o para algn tipo de tratamiento. As mismo, el reservorio permite bombear el sistema.

Los dos sistemas de derivacin mas frecuentemente utilizados son: el ventrculo peritoneal y el ventrculo atrial. En general, el neurocirujano debera explicar el tipo de sistema y el procedimiento quirrgico que planea utilizar.

. Dos ejemplos de sistemas de derivaciones: ventriculoperitoneal (V-P) y ventriculoatrial (V-A). En la mayora de los casos la colocacin de un sistema de derivacin es un procedimiento quirrgico relativamente corto y usualmente sin complicaciones. Requiere de anestesia general y usualmente de dos a tres das de hospitalizacin, en los cuales el nio es vigilado por si aparece algn tipo de complicacin inmediata.

VALORACIN DE ENFERMERA

La paciente Julia Montero Prez de 69 aos de edad, procedente del barrio Chapinero a la valoracin de enfermera por patrones de Marjory Gordn, se encuentra orientada en las tres esferas, la paciente por su Diagnstico de IAM tiene alterado el patrn Cognoscitivo Perceptual por el dolor que le genera la lesin cardiaca y por la dificultad de movilizacin fsica tiene alterado el patrn de Actividad y ejercicio.

NO U DEL AREA ANDINA PATRN ALTERADO VALORACIN

DATOS OBJETIVOS H.C con un Diagnstico mdico de embarazo de 37 semanas, Sfilis latente tarda. DATOS SUBJETIVOS .La paciente refiere presentar flujo vaginal de color blanco.

F PROCESO DE ENFERMERA DIAGNSTICO

INFERENCIA
La sfilis es una (ETS) enfermedad que se transmite por contacto sexual y por va transplacentaria, provocada por la bacteria Treponema pallidum, (espiroqueta) . A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no pueden ser diferenciados de los de otras enfermedades. Se caracteriza por cursar con perodos sintomticos y otros asintomticos (latencias), los cuales se presentan por fases, la primaria de la sfilis suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro), pero puede que aparezcan mltiples lceras. Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. La fase secundaria se caracteriza por irritaciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparicin de una irritacin en una o ms reas del cuerpo. Por lo general, la irritacin no produce picazn. La terciaria o fase latente (escondida) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de la fase secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no tenga ni signos ni sntomas; la infeccin permanece en el organismo. puede lesionar los rganos internos, entre ellos el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Estas lesiones pueden ser lo suficientemente graves como para producir la muerte. La sfilis pasa de una persona a otra a travs del contacto directo con un chancro sifiltico. La transmisin de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las mujeres embarazadas que tienen esta enfermedad como es el caso de la paciente MP pueden pasrsela al feto desarrollando una Sfilis congnita que le afecta por la ruptura de la barrera placentaria, que permite el paso del Treponema Pallidum de la madre al feto. Dependiendo de cunto tiempo una mujer embarazada ha estado infectada, puede enfrentar un alto riesgo de tener un mortinato, parto prematuro o dar a

NUTRICIONAL Y METABLICO

luz un beb que muere poco despus de haber nacido. Un beb infectado puede que nazca sin los signos y sntomas de la enfermedad. Sin embargo, si no es sometido a tratamiento de inmediato, el beb puede presentar serios problemas al cabo de unas cuantas semanas. Se puede presentar una infeccin secundaria con erupcin cutnea y secrecin nasal purulenta, lesin del SNC, prdida de la audicin sin Tto, Si estos bebs no reciben tratamiento, pueden sufrir de retardo del desarrollo, convulsiones o morir.

FINDACION UNVERSITARIA DEL AREA ANDINA METAS

FACULTAD DE ENFERMERA PROCESO DE ENFERMERA PLANEACION ACTIVIDADES DE ENFERMERA EVALUACIN

- La seora Elena se ver motivada a asistir a sus controles prenatales. -expresar la importancia de abandonar el cigarrillo. Buscar ayuda de las redes de apoyo

- Escuchar a la paciente - Indagar sobre las dificultades que tenga - Informar sobre los riesgos que tiene de no asistir a controles prenatales - Educarla sobre los efectos nocivos de la nicotina Se le informar a doa Mara sobre las redes de apoyo para las madres cabeza de hogar.

La paciente manifest agradecimiento por la informacin brindada. Se not interesada por la educacin brindada. Obtuvo la informacin sobre las redes de apoyo y se sinti motivada a buscarlas.

FAM

FAMILIOGRAMA ECOMAPA- PSICOMAPA

28

25

5
IGLESIA TRABAJO

2
SALUD RECREACIN EDUCACIN

CULTURA

DBIL

MODERADO

FUERTE

Por convivencia de generaciones: Familia Nuclear Incompleta

Ciclo Vital Pre Escolar

A Y ECO MAPA