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El Accidente Producido por ARAAS en el Uruguay

Qu es y qu Hacer?
GRUPO DE TRABAJO EN ARANEISMO Divisin Epidemiologa M.S.P. Roberto Capocasale (Div Zoofogia Experimental, instituto fle Investigaciones Biolgicas 'C. Estable") Mary fseglro (CI.A.T., Fac. e Medicina) Roberto Saivatella (Seccin Conlfol de Vectores, M.S.P.) Jaskeld Witkind (Opto, da Parasitologa. Fac de Medicina)

corpore y lo asuma como hecho exento de mitos. En l solo se mencionan cuatro especies de araas conocidas como tas de mayor peligrosidad para el hombre en nuestro territorio. Las grandes y medianas Mygaloformas o "araas pollito" se dejaron a propsito de lado. Dicho grupo de araas, generalmente de color castao y totalmente cubiertas de pelos, si bien son las ms temidas, solo ocasionan algunas veces, alergias drmicas por accin de sus petos. 2 - LAS ESPECIES PELIGROSAS PARA EL HOMBRE EN NUESTRO PAIS: "Araa domiciliaria" (Loxosceles laeta (Ncolet)): La hembra adulta puede tener hasta 15 mm de longitud del cuerpo (excluidas las patas), e! macho (adulto), puede llegar a los 10 mm. Tiene el tercer par de patas ms corto que los dems. Es de color general castao naranja. Como la ltima porcin de su cuerpo es pubescente, suele reflejar color gris plido o ceniza. Las patas son del mismo color que el cuerpo. Es fundamenta! para su identificacin observar la ubicacin de los ojos, los cuales slo se pueden ver correctamente con un vidrio de aumento, Vive debajo de las piedras y fundamentalmente en el domicilio humano: en lugares oscuros, pero no necesariamente hmedos, detrs de los cuadros, en las bibliotecas y debajo de los muebles, aunque estos no sean viejos. Alguna vez fue hallada debajo de las camas. Es una especie sedentaria y aigunos aseguran que no necesita tomar agua directamente. No es agresiva. Hace una tela algodonosa, muy irreguiar. Su frecuencia es de 3-5 ejemplares en un solo local, Se puede asegurar que est distribuida en todo el territorio nacional. -Sintomatologa: El espectro de los efectos varia entre una irritacin cutnea leve y transitoria hasta ios graves cuadros sistmicos que ponen en riesgo la vida del paciente. Se describen dos tipos de accidentes ce gravedad diferente: -Loxoscelismo cutneo simpie: Caracterizado por la formacin de una ppula o va-

1 - INTRODUCCIN En Uruguay, ei accidente pof aranestno no es muy conocido; menos an mencionado en la literatura especializada. El primer punto que se debe destacar en este tema es que, el aranesmo, es siempre accidental y no un hecho causado como resultado de la actividad normal de una araa. El segundo es que fas especies de araas indicadas para ei Uruguay (aproximadamente 200), son todas ponzoosas, Por lo tanto cada especie y cada individuo de araa que vive en e pas, es potencial mente, un factor de aranesmo. Hay especies que no tienen ponzoa; pero de stas an no hay indicadas para el pais. La vieja idea de que no existen casos de aranesmo en el pas debe cambiarse y ese criterio debe ser revisado en vista de la inform aci6n objetiva obtenida de la realidad. La casustica resumida en ios prrafos siEMentes da una paua somera de la importancia cuantitativa del tema. Este trabajo intenta concientizar sobre el m a la pobacin del pais para que lo in-

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rias vescufas de contenido seroso, rodeada de un edema doloroso que puede extenderse a todo el miembro y que luego adquiere una coloracin rojo negruzca. Esto se constituye en las primeras 24 horas; ha sido denominado "placa lvedoide". Posteriormente evoluciona a la necrosis y cicatrizacin, en forma muy lenta. Es frecuente la sobretnfeccin bacteriana. -Loxoscelismo cutneo visceral: Implica la difusin sistmica de! veneno, lo cual despende de la cantidad de ponzoa inoculada y el lugar de la mordedura (s tiene poco tejido adiposo y es ms vasculanzado aumenta la gravedad). El cuadro aparece a las 24-36 horas del accidente y se caracteriza por: repercusin general, fiebre, anemia, ictericia (por hemoitsis), y dao heptico, aparicin de insuficiencia renal aguda cuya evolucin puede ser fatal en 2-3 das. Una complicacin frecuente es la aparicin de trastornos de !a coagulacin (coagulacin intravascuJar diseminada). El diagnstico es esenciaimente clnico en todas sus formas, basado en el lugar de procedencia del paciente y las circunstancias del accidente. Son elementos de valor para el diagnstico: el dolor persistente, la placa livedoide, ios elementos de compromiso renal y sanguneo. Una medida prctica es efectuar exmenes de orina seriados cada 6 horas durante las primeras 24 horas, pesquisando elementos anormales de orina (glbulos rojos). -Pronstico: Inciden para su realizacin: . La edad* de la vctima (ms grave en el nio), ia cantidad de ponzoa, el sitio de la mordedura, el periodo de mayor agresividad del ejempar y la consuta tarda (hecho comprobado en casos fatales). "Araa del lino", "viuda negra" (Latrodectus mirabilis (Holmberg)): La hembra adulta llega a los 13 mm de longitud corporal (excluidas las patas), ef macho es cinco veces ms pequeo. El color de las patas y el cuerpo es negro, brillante. En el abdomen tiene una o dos manchas rojo-naranja, ventralmente tiene una mancha amanillo plido. El tamao, el color del cuerpo (negro uniforme), las manchas (amariifo y rojo), caracterizan diferencia [mente esta especie.

Araa domiciliaria Hembfa longitud del cuerpo 15 mm ; macho 10 mm., excluidas las patas

Puede ser hallada cerca det suelo (no sobrepasa los 15 cm de ese nivel); en campos de "mio-mo" (Bacchiarts sp); al pie de los postes de alambrados y telfonos; al costado de los caminos, en los durmientes de fa via del ferrocarril; en cuevas de mamferos: en plantaciones de lino y trigo; en parvas de cereales. Es una araa sedentaria, poco agresiva. cuya frecuencia aproximada es de 3 a 10 ejemplares por m2. No obstante esta frecuencia est supeditada al periodo del ano y fundamentalmente a las condiciones climticas. Puede llegar a tener hbitos peridomiciliartos. La hembra teje una tela irregular en a cual caza; se ubica en dicha tela con el vientre hacia arriba. Si bien en las colecciones del pas no se puede obtener informacin completa respecto a su real distribucin geogrfica, es " de el punto de vista eco-etolgico se puede decir, con poco margen de error que s l a

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Araa del lino Hembra, longitud bel cuerpo 13 mm.; macho 2-3 mm., excluidas las patas. La hembra tiene una o dos manchas roja-na/anja en ei dorso y una amarillo plido ventralmente

especie potenciaimene se halla en todo el territorio nacional. -Sintomaologa: Clsica y dramtica, de rpida evolucin y autohmitada, se caracteriza por tener manifestaciones locales y sistmicas. Manifestaciones locales: Caracterizadas por una pequea lesin eritematosa o una mnima equimosis. El edema local es leve. El dolor es constante y aparece entre 15-20 minutos; rpidamente aumenta extendindose. En la zona de la mordedura se produce anestesia y alrededor de ella hay hiperestesia. -Manifestaciones sistmicas: los aintodominantes son las manifestaciones Psico-neuromusculares. El paciente permanece lcido. Al inicio aparece astenia con manifestaC| ones depresivo-ansiosas, caracterizadas Por tristeza profunda, llanto, facies de angustia y terror. Luego aparece marcada agitacin psicomotriz con elementos confusion e s y alucinaciones, A los 15-20 minutos el

dofor se extiende a todo el cuerpo hacindose intolerable. Dicho dolor evoluciona en accesos paroxsticos, acompandose de espasmos musculares. Puede verse "vientre de tabla" simulando cuadro agudo de abdomen. La contractura muscular predomina en os mscuios vertebrales acompaados de reflejos aumentados, pudiendo llegar a lomar el paciente una posicin arqueada de su tronco (opistonos). El dolor que se generaliz a marcha centrifuga, desaparece siguiendo el camino inverso "se fuga por las manos y los pies", es constante la sudoracin fria y viscosa, hay nuseas y vmitos. El aumento de la frecuencia respiratoria se acenta con la crisis dolorosa asi tambin la presin arterial. Hay congestin conjuntival, edema palpebral y lacrimeo, acompaados de una erupcin escarlatiniforme pruriginosa localizada en el tronco. -Diagnstico: Puede ser fundamentalmente cnico basado en un interrogatorio y examen fsico cuidadoso. -Evolucin y pronstico: Reservados, aunque la sintomatologa es autolimitada evolucionando a la curacin en 2-5 das, persistiendo un estado de decaimiento prolongado con dolores musculares y parestesias. El pronstico depende de la cantidad de ponzoa inoculada, la que a su vez depende del tiempo de ayuno de la araa; tambin de la zona agredida Es ms grave en nios que en adultos "Tarntula" {Lycosa raptara (Walckenaer}): La hembra adulta puede llegar a medir 28 mm de longitud corporal (excluidas las patas), el macho es ms chico (22mm). 1 cuerpo y ias patas son marrn oscuro con dibujos negros y ocre. La caracterstica principal es el diseo en el abdomen, de una mancha parecida a la punta de una flecha, netamente separada del fondo. Es una especie que corre muy rpido, que vive debajo de las piedras. No hace tela del tipo orbicular. En el interior del pas suele invadir habitaciones humanas. Es un animal que realiza su actividad general en las horas de la noche, lo cual no es motivo para que muerda, cuando se ve acorralada a cualquier hora. Las hembras con ootecas son sensiblemente irritables y agresivas. La frecuencia

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es de 10 ejemplares por m2 segn el lugar y la poca dei ao; estos factores determinarn que la frecuencia aumente sensiblemente. Actualmente se puede asegurar que se halla distribuida en todo el territorio nacional. Es de hacer notar que si bien esta especie fue tomada como modefo, dada su reputacin, todas las Lycosas grandes producen ms o menos el mismo tipo de aranesmo. En general, por su parecido son confundidas a pesar del diseo dorsal muy caracterstico de L. raptara. Hoy hay indicadas tres especies del gnero Lycosa en Uruguay, pero las colecciones poseen alrededor de 10 especies que an no se sabe como se nominan y que, potencialmente, producirn el mismo araismo que L. raptor a. -Sintomatologia; No es comn observar sntomas generales, a pesar que la ponzoa se difunde por va linftica, como lo prueba la adenopata dolorosa regional que aparece despus de la mordedura. La caracterstica es una reaccin inflama1 toria local muy escasa o ausente, de aparicin inmediata, con dolor discreto. A veces se irradia a todo el miembro como una sensacin de quemazn. En la zona de la mordedura aparece, en pocas horas, edema importante, doloroso, sobre el cual puede haber flictenas o reas de equimosis. Esta lesin puede desaparecer en las primeras 24 horas, o constituir una necrosis con formacin de una escara seca que se desprende luego de la segunda semana, dejando una lcera de cicatrizacin muy lenta. No hay signos generales, excepto una pequea febrcula al intcio. "Araa del bananero" (Phoneutria keyseriingi (Pickard-Cambridga)); La hembra adulta puede medir 35-50 mm el macho 30 mm (excluidas las patas). Su coloracin es marrn y marrn naranja. En el abdomen tiene un diseo que se parece a un fila de tringulos cuyos vrtices esn dirigidos hacia la parte anterior de la araa. Como es una especie grande los pelos de recubrimiento son visibles a simple vista; segn, el ngulo de mira el tinte del cuerpo puede variar del naranja al marrn e inclusive al marrn oscuro.

Es una araa grande,fuerte a juzgar el grosor de sus patas, muy gil, Al pas j gresa por las mismas vas de acceso d e l banana. Casi siempre procede del Brasil. | hay cifras seguras sobre su frecuencia i que segn las fuentes (siempre verbales), | variacin es amplsima. Suele producir z neismo a las personas que trabajan en locales donde se reciben y procesa la I na. Pero un hecho es importante: es una i pecie agresiva y de ello da cuenta la cin de ataque que la caracteriza. Para el pas hay indicadas dos esp de araas del bananero. Seguramente bas ingresan por el mismo medio. Curte mente los accidentes, desde el punto de vig ta mdico, son estimados como importantes. Lo verdaderamente importa es discernir si, dichos accidentes fueron ducidos por algunas de estas especies o | otra araa que. tambin arriba al pas bananeros, pero que pertenece a otra fa y obviamente es otra especie. -Sintomatologia: Dolor violento, inmediato, irradiado de la regin de la mordedura, que se genif liza en forma rpida a todo el miembro afe tado. Puede estar acompaado de vrtic trastornos visuales, dolor precordial, ca bres, fro intenso y sudoracin importa La mordedura de esta especie no determMij en nuestro pas cuadros graves. La evo cin es favorable en 24-48 horas. Es posifc que las condiciones ambientales del tanto de temperatura como de humedad, i sean las adecuadas para que !a araa pu manifestar toda su actividad, tanto agresividad como en la ponzoa. Sin embargo, en Brasil se describen cuadros graves con alteraciones neurolgicas, convulsiones e hipotermia.

3 - LAS CARACTERSTICAS DE LOS ARAE ISMOS EN LA CASUSTICA DEL CENTRO DE INFORMACIN Y ASESORAMIENTO TOXICOLOGtCO -CIAT- DE 1 9 8 8 ^ Los emponzoamientos producidos p r araas en el ao prximo pasado fueron 70, que en los 5535 casos totales atendidos po< distintos tipos de intoxicacin en el CIAT durante 1988, representaron un 1.3% de la consulta global.

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Arafia del bananero hembra longitud del cuerpo 35-50 mm.: macho 30 mm.. excluidas las patas.

Se registr un fallecimiento por araneisfno y dos pacientes tuvieron secueias graves denvadas de su accidente. Slo en un caso se debi recurrir al uso ce suero especifico para el tratamiento del accidentado. Las especies de araas vinculadas a estos incidentes fueron por orden de frecuencia: -28 casos por arcnido no identificado, -21 por Lycosa sp ("tarntula"), -14 por Loxosceles Laeta ("araa domiciliaria"). -7 por Phoneutria Keyserlingi ("araa d el bananero").

; No se presentaron accidentes por Latro[ dectus mirabjlis ('araa del lino"), en este ' perodo. Los 14 casos de emponzoamiento por L. laeta integraron tres accidentes de gravedad de los cuales uno termin con el fallecimiento del paciente y los otros dos con severas secuelas, una amputacin de pie y el restante una severa alteracin antomo funcional de mano derecha. La procedencia de los afectados mostr . que 7 casos provenan de Montevideo y los 7 restantes de diferentes ciudades de! inte: rior. Once accidentes fueron originados en j domicilio y tres en el lugar de trabajo.

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Tarntula. Hembra, longitud del cuerpo 28 mm.; macho 22 mm., excluidas las patas.

Conviene destacar que 9 (64%), ocurrieron cuando el accidentado se estaba vistiendo prendas o calzado que accidentalmente alojaban un ejemplar de Loxosceles laeta. Las zonas de inoculacin correspondieron en 7 pacientes a miembros inferiores, 6 a miembros superiores y en un caso a cuello. En relacin al sexo de los accidentados fue idntico el nmero para cada uno de ellos, 7 masculinos y 7 femeninos. Los 14 loxosceismos evolucionaron 11 como de tipo cutneo (79%), y 2 como sistmicos(2t%). En el caso de [as 7 personas afectadas por Phoneytra keyserlingi (araa del bananero), se trat de adultos de sexo masculino, accidentados cuando trabajaban con cachos de banana en locales de tos mercados

agrcolas de Montevideo, siendo a zona de inoculacin miembros superiores para 5 de ellos y miembros inferiores en los dos restantes. Los accidentes producidos por Lycosa sp. (tarntula), sumaron 21 casos, de los cuales 19 (90%), se registraron en pdridomiciio jardines, fondos, etc. y el resto en paseos por el campo o en tareas rurales 17 de ellos ocurrieron en adultos y 4 er nios. La zona de agresin fueron miembros superiores en 18 casos y cuello en los 3 restantes, destacndose que estos ltimos se registraron en nios. La procedencia, correspondi a Montevideo en 18 accidentes e interior en los 4 restantes. Latrodectus mirabilis ("araa del lino"), no registr accidentes durante 1988. Los 28 casos restantes que correspondieron a accidentados de sexo femenino, sin

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LOS ACCIDENTES PRODUCIDOS POR ARAAS DURANTE 1988, SUS SECUELAS Y DECESOS. "CIAT" - URUGUAY
N de casos: Loxosceles laeta (araa domiciliara) Phoneutria keyserlingi (araa del banano) Lycosa sp. (tarntula) Latrodectus mirabilis (araa del lino) Arcnidos s/identificar TOTALES t4 7 21 0 28 70
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N de secuelas graves: 2 0 0 0 0

N de muertes: 1 0 0 ' 0 0

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I araa identificada, no presentaron caractersticas a resaltar. De (o expuesto es destacable: a) La gravedad que puede implicar un accidente por Loxosceles laeta. b) Se trata, en el caso del loxoscelismo. de un accidente domiciliario, frecuente durante el acto de vestirse. c) El accidente por Lycosa sp. es comn en jardines, fondos y campos. d) El mponzoamiento por Phoneutria keyserlingi es un accidente laboral. e) Durante un ao completo Latrodectus mirsbilis {"araa det lino") no registr ningn emponzoamiento. f) Existe un aito porcentaje (40%), de consulta por arcnidos no identificados. 4 - PREVENCIN DE ACCIDENTES POR ARAAS PONZOOSAS Las medidas preventivas a adoptarse, para evitar los accidentes motivados por pi; caduras de araa, se relacionan con dos aspectos fundamentales: a) mantener estos artrpodos alejados del domicilio y lugares de trabajo; b) tomar actitudes, o emplear elementos cte proteccin, que impidan la interaccin accidental con el hombre En el csso de la araa homicida (Loxoscetes laeta), estas medidas que represen- i tan un manejo de tipo ambiental incluyen: alejar camas y oros muebles de las pare-

des, examinar peridicamente ropas y zapatos previamente a su uso y, asear la vivienda (habitaciones, stanos, altillos, galpones, etc.), con el fin de destruir araas y telas. Para la araa del lino {Latrodectus mactans) se jerarquizan medidas de proteccin personal como usar: guantes, camisas de manga larga, pantalones gruesos y calzado: principalmente en grupos de alto riesgo corno los trabajadores agrcolas. Para la araa de los bananos {Phoneutria sp.), las medidas preventivas se fundamentan en: usar obligatoriamente elementos de proteccin personal en aquellos casos como el de os opranos expuestos (ropa gruesa que cubra todo el cuerpo, calzado protector y gruesos guantes de cuero o descarne), el tratamiento con piretroides en piso, paredes y techo de los "secaderos de banana" y en importar la banana cortada, en cajas de madera (no en forma de "cachos"). Para las "tarntulas" {Lycosa sp.). mantener limpios (sin montones de objetos intiles), los jardines, fondos y las plantas ornamentales cercanas a la vivienda y el pasto cortado, evitar cuidadosamente objetos o prendas dejados al aire libre Conviene resaltar que el arreglo de jardines, recoieccin de ramas y hojas sin guantes y caminatas sin calzado motivan las ms frecuentes oportunidades en que Lycosa sp. agrede. El empleo de insecticidas, a los que son susceptibles las araas, impiica situaciones

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especiales que deben ser cuidadosamente estudiadas por tcnicos habilitados, en funcin de la toxicidad y condicin de contaminantes ambientales que poseen estos productos qumicos. EN EL CASO DE CAMPAMENTISTAS Con el fin de evitar accidentes por araneismo, se. recomienda a los campamentistas: * Revise el interior de la carpa antes de acostarse a dormir, especialmente en a noche; observe el techo. * Revise el interior de las bolsas de dormir antes de introducirse en ellas. * Revise los bultos que decidi usar como almohada. * inspeccione el calzado antes de usarlo. Para eso ubiqueio con la suela hacia arriba y pegele bruscamente con el fin de que caiga todo lo que pueda haber en el interior. * Observe estrictamente el interior de la ropa que haya dejado colgada en los rboles o que dej apoyada en el suelo. " Si utiliz automviles para llegar al campamento y ste permaneci estacionado varios dias en el campo, inspeccione los guardabarros cuando vuelva. 5 - QUE HACER FRENTE A UNA MORDEDURA POR ARAA? t - Lavado con agua y jabn de la herida o zona afectada. 2 - Miembro afectado en posicin de reposo. 3 - Traslado al Centro Asistencia! ms prximo. 4 - En lo posible captura del ejemplar | aunque haya sido destruido y llevarlo al Cen-' tro Asistencial para su reconocimiento. No deben hacerse: ; -Incisiones; -Succin en e punto de inoculacin. -Aplicacin de torniquete. DE EXCLUSIVO USO MEDICO ~~"~ 6 - MEDIDAS DE EMERGENCIA EN LOS ACCIDENTES POR ARAAS Todas las araas que existen en nuestro pas son ponzoosas pero adquieren espe- i cial relevancia 4 especies:

! Loxosceles laeta (araa domiciliaria); ' Latrodectus mirabilis (araa del lino ~< ' viuda negra); : Lycosa raptoria (tarntula); Phoneutria keyserlingi (araa del-ba-J nanero). Los accidentes por Lycosa y Loxoscees,| laeta son los ms frecuentemente registra-" , dos, en el caso de Lycosa slo con lesiones.] ; cutneas y Loxosceles con evolucin en; ! oportunidades fatal. El accidente por Phoneutria es puramerH ; te un accidente laboral en los mercados^ agrcolas. No se han registrado accidentes por.j Latrodectus. Medidas preventivas. 1) Mantener estos artrpodos alejac del domicilio y lugares de trabajo. 2) Tomar actitudes o emplear elementas^ de proteccin que impidan la interacctn ; cidental con el hombre. Para Loxosceles laeta. -Alejar camas y otros muebles de paredes; -Examinar ropa y zapatos previamer al uso; -Asear la vivienda buscando destn mafias y telas. Para Latrodectus mirabilis. -Usar guantes, camisas de manga la pantalones gruesos y calzado al realizar! reas de campo. Para Lycosa raptoria. -Mantener limpios los jardines, fondos; plantas ornamentates cercanas a la vienda. -Mantener el pasto cortado. Para Phoneutria keyserlmgi. -Medidas de proteccin personal en tn bajadores de mercados agrcolas y secade ros de bananas. -Tratamiento con Piretroides de pisa paredes y techos de los secaderos banana. Es fundamental, la captura del aniti agresor aunque haya sido aplastado y He-J vario para su reconocimiento. Medidas inmediatas. 1) Lavado de agua y jabn de la herid 2} Miembro afectado en reposo; 3) Traslado al Centro Asistencial prximo.

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Se contraindica: - Incisiones; - Succin en el- punto de inoculacin; - Apcacin de torniquete. Conducta frente al accidente, CONSULTA INMEDIATA AL CIAT (telfono 80 4000), quien indicar las medidas a tomar y monttorear el tratamiento y/o indicar el traslado del paciente. Recalcamos que la mayora de estos pacientes se tratan en forma sintomtica y excepcionalmente se requiere el uso de sueros especficos. Medidas generales a aplicar en todos los casos. -Lavados y desinfeccin de la zona; -Reposo del miembro afectado, Medidas especficas. Accidente por Loxosceles laeta -Internacin 2 4 - 4 8 horas en sala de Mediana. -Solicitar exmenes de orina, hemograma compfeto, azoemia, deben repetirse cada 6 horas, as primeras 24 horas. En caso de loxoscelismo sistmjco (microhematuria, anemia, ictericia). -Obtener va venosa perifrica bien ijada. -Hemisuccinato de Hidfocortisona 10 mg/k, I/V -lenta por tubuladura. -Suero ANTIARACNIDO POLIVALENTE (Instituto Butantan), 10 ampollas diluidas en 250 ce de Solucin Glucofisiolgica a pasar en una hora. Accidente por Latrodectus mirabilis -Internacin 24 horas en saa de Medicina. -Analgsicos del tipo de la Diprona por va parenteral. -Diaeepan a dosis habituales por va parenteral. Slo cuando existen manifestaciones sistmicas claras puede usarse el SUERO ESPECIFICO, previa administracin de Bemissucinato de Hidrocortisona. Dosis. 1 a 2 ampollas diluidas en 250 mi de Solucin Glucofisiolgica a pasar I/V en media hora. Accidente por Phoneutria Keyserlingi -Internacin 24 horas en sala de Medicina. -Analgsicos: Dipirona por va parenteral, si el dolor no cede Meperidina. Se puede

legar a requerir la anestesia local con Xilocaina al l%o. Slo si la signologa no cede luego de la anestesia ocal puede recurrir se a la seroterapia especfica, Accidente por Lycosa raptoria. -No requiere internacin. -Analgsicos a dosis habituales por va oral o parenteral. -Control a las 24 horas en Policlnica. 7 - EL SUERO ANTIARACNIDO Y SU DISPONIBILIDAD EN EL URUGUAY Este producto biolgico es una antitoxina liquida constituida por una solucin purificada de anticuerpos bioqueantes de la ponzoa inoculada. Ha sido obtenido a partir del suero sanguneo de caballos hiperinmunizados con veneno de tas especies de araa cuyo emponzoamiento se desea tratar. Podemos hablar de la existencia de sueros monovalentes, capaces de inactivar las toxinas de una nica especie de araa, o polivalentes, con la posibilidad de actuar frente a la ponzoa de ms de una especie para las cuates ha sfdo preparado. Se trata de productos que deben ser conservados en condiciones de almacenamiento adecuado (heladera a 4'C, sin ser congelado) y ser manejados exclusivamente por personal mdico que conoce las condiciones precisas de su uso, aplicacin e indicacin. Posee un plazo de validez que debe ser respetado para tener la seguridad de obtener los resultados teraputicos esperados. Su disponibilidad en el mercado es escasa y su produccin extremadamente laboriosa. En Uruguay se dispone de suero monovalente anti-Latrodectus (Instituto Malbrn- i Argentina), y suero polivalente anti-Loxos- i celes-anti-Phoneutria (Instituto Butantan. Brasil), que se hallan en el Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico -CIATANTEL 804000; Hospital de Clnicas, Avda. Italia s/n) que funciona las 24 horas en los 365 dias det ao y constituye el Centro Nacional de Referencia que obligatoriamente debe ser consultado ante todo accidente de aranesmo que llega a la consulta.