Las Habilidades Comunicativas - Document Transcript

1. Las Habilidades Comunicativas del Docente con los Discentes Euler Enovore Hitachi Santa Cruz
Bolivia

2. INDICE CONTENIDO Presentacin Marco Terico Naturaleza del as habilidades Habilidades

comunicativas Comunicacin Tcnicas de la comunicacin Tcnica de la Induccin Induccin verbal Induccin no verbal Tcnica de la comunicacin Comunicacin verbal Comunicacin no verbal El docente. El discente Asertivo Provee retroalimentacin Conclusin Recomendacin Bibliografa Anexos Sntesis PRESENTACIN Las habilidades comunicativas del docente con los discentes son de importancia en el acto educativo, pues ayudan a que la comunicacin del contenido de la enseanza sea ms y mejor comprendido y asimilado por los discentes. En la labor docente, es necesario que se conozca no solamente la naturaleza de las habilidades, sino tambin se debe conocer las tcnicas a utilizar en el desarrollo de la clase. Esta monografa tiene como propsito el proporcionar al docente elementos que son de gran utilidad en el proceso de enseanzaaprendizaje, de manera que en el desempeo de esta noble funcin, se pueda sembrar buena enseanza para en algn momento recoger resultados valederos en la vida social de los discentes. MARCO TERICO I. NATURALEZA DE LAS HABILIDADES Con la gran responsabilidad que tiene el docente en las tareas que le competen, se ve en la necesidad de desarrollar habilidades para efectivizar el proceso de enseanza-aprendizaje en el hecho educativo, estas se hacen realidad en la interaccin con los dicentes: Las habilidades que se posee como persona, pueden ser definidas de manera que se exponga la naturaleza esencial y prctica que esta amerita como caracterstica del docente: La pagina web Wikipedia define a la habilidad de esta manera: ...Se considera a la habilidad como a una aptitud innata o desarrollada o varias de estas, y al grado de mejora que se consiga a esta/s mediante la prctica, se le denomina talento . La habilidad es la destreza para ejecutar una cosa o capacidad y disposicin para negociar y conseguir los objetivos a travs de unos hechos en relacin con las personas, bien a ttulo individual o bien en grupo...1 El diccionario de la lengua espaola Larousse define la habilidad de esta manera: Capacidad y disposicin para algo, Cada una de las cosas que una persona ejecuta con gracia y destreza2 Esta capacidad se debe dar en el docente, en el rea cognitiva, ya que su tarea es lograr que los dicentes tengan un aprendizaje significativo, pero tambin, se debe dar en el rea afectiva y social, ya que el docente, est en una constante interrelacin, lo que 1 Web wikipedia. Habilidad. 2 Dicionario Larousse Pag. 528 lo debe impulsar a ser autentico y ejemplar ante los discentes, pues as tendr la posibilidad de logran un espritu de investigacin, desarrollo y formacin en los discentes. Cuando las habilidades en el docente son acciones reales, conducen a los discentes a potenciar sus capacidades y al mismo tiempo a superar sus limitaciones, ofreciendo con criterio y propiedad los recursos para la formacin y desarrollo de los discentes. Las habilidades del docente, son visibles en todas sus competencias, sin embargo en este trabajo se ver lo relacionado a las habilidades comunicativas que debe tener el docente en relacin a los discentes. II. HABILIDADES COMUNICATIVAS El docente no puede realizar el hecho educativo a menos que intervenga un proceso comunicativo, el cual proporcione intencionalmente relaciones interpersonales y personales que puedan construir el aprendizaje, de manera que este pueda ser un legado de generacin a generacin sujeto a cambios y mejoras. El docente debe tomar muy en cuenta que el lenguaje es lo esencial para la comunicacin, sin este no hay dialogo, tampoco hecho educativo, las habilidades comunicativas se convierten en medio entre el docente y la colectividad discente. A. Comunicacin Al estar hablando de las habilidades comunicativas, es menester dar conocer lo que es comunicacin segn el documento de CELAM, la comunicacin es ...Hacer comn...etimolgicamente viene del latn comunis y se emplea para designar la interrelacin humana...3 Esta interrelacin que mencionada en la cita, es realmente un proceso, esto quiere decir que no es esttico, sino que hay intercambio, se da por medio de la transmisin de un mensaje en cdigo por parte del emisor y entendido por el receptor se tiene la respuesta o retroalimentacin a travs del dialogo. De estas habilidades comunicativas que el docente debe mostrar en el desarrollo de su tarea, se pueden observar las ms sobresalientes: B. Tcnicas comunicativas. Estas habilidades comunicativas del docente harn que se rompan esquemas obsoletos en el acto educativo, que las tcnicas utilizadas sean un fuerte bastin en la

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transmisin de la enseanza, entre las habilidades fundamentales comunicativas del docente enlistaremos las siguientes: 3 CELAM, Comunicacin Misin y Desafo. Pag. 25. 7. 1. Induccin. Inicialmente la induccin, porque es una tcnica que demuestra la habilidad docente a travs de llamar la atencin acerca del tema que se va a tratar, al mismo tiempo provee preparacin en los dicentes para la recepcin o transformacin de un nuevo conocimiento, por otro lado genera inters en el discente volvindolo receptivo y asertivo en el aprendizaje. La induccin es el medio que posibilita al discente formar parte de todo proceso de enseanza-aprendizaje, por esto debe ser motivante y que se relacione directamente con el tema, esta puede ser de dos tipos: a. Induccin verbal. La induccin verbal se da por medio del uso de expresiones verbales como ser: ancdotas, analogas, ejemplos y preguntas4 b. Induccin no verbal. La induccin no verbal, se apoya en la induccin verbal, pero a parte de eso, propone algo mas all, concretiza lo verbal a travs del uso de pizarrn, rotafolios, audiovisuales y objetos5 2. Tcnica de la comunicacin. La comunicacin como proceso tiene tres elementos (vea figura 1 en anexos) de trascendental importancia, los mismos que aplicados al hecho educativo se puede expresar de esta forma: 4 Didctica Integrativa y el Proceso de Aprendizaje. Pag. 113 5 Ibid. Pag. 114 8. El emisor sera el docente, el receptor sera el discente y el mensaje sera el contenido educativo, partiendo de esto el docente debe dominar las tcnicas de comunicacin como ser la verbal y la no verbal. a. Comunicacin verbal. La comunicacin verbal, es la forma en que el emisor se comunica naturalmente el mensaje, sin embargo es necesario que considere las expresiones del efecto de su voz, al respecto Diana Booher en su libro Como hablar en pblico sin temor afirma lo siguiente: cuatro cosas constituyen el efecto de su voz: volumen, tono, calidad y ritmo6 En referencia a estos aspectos, el volumen se refiere a adecuar el volumen de la voz a la exigencia del auditorio donde se encuentran los discentes, el tono se refiere a adecuar el nfasis que se quiere dar a las ideas, de manera que las expresiones nos sean montonas, por otro lado la calidad se refiere a la articulacin correcta de las palabras y a la correcta expresin de los docentes ante los discentes y finalmente el ritmo se refiere a la velocidad de las expresiones no tienen que ser ni muy lentas o ni muy rpidas. En la comunicacin verbal es necesario tomar en cuenta las recomendaciones para realizar y evitar, entre estas se pueden mencionar las siguientes: Se debe hablar entusiastamente, se debe 6 Como Hablar en Pblico sin Temor. Pag. 42. 9. evitar la fatiga, emplear el buen humor y ancdotas ilustrativas, tambin hay que evitar titubeos y muletillas como ser este, eh, bien, mmmmm, verdad, etc, tambin palabras innecesarias, extraas o tecnicismo y regionalismo. b. Comunicacin no verbal. La comunicacin no verbal se da a travs actitudes del docente ante los discentes, donde se pone de manifiesto el desplazamiento en el auditorio, las gesticulaciones del cuerpo, el enfoque se da verbalmente pero aludiendo un medio no verbal como el pizarrn o algn objeto y finalmente las pausas o silencios, donde se puede expresar durante la clase una sonrisa, realizar un ademn o u movimiento ejemplificador. En esta comunicacin no verbal, se realzan tres tipos de lenguajes, estos son: El lenguaje del cuerpo, que tiene que ver con las expresiones corporales como ser: la expresin facial, posicin del cuerpo, ritmo respiratorio y tono de voz. El lenguaje de los objetos, tiene que ver con la demostracin de la vestimenta y el ornamento. El lenguaje paralingstico, que corresponde al tono y calidad de la voz. 10. III. EL DOCENTE El docente es un elemento importante en la educacin, es el encargado de proveer el contenido, es un gua y orientador en el proceso de aprendizaje, su tarea principal es lograr que los dicentes lleguen a un aprendizaje significativo a travs de una excelente motivacin (vea figura 2 en anexos). Entre los aspectos que ataen al docente se tiene a: La intencionalidad, que es la intencin o tendencia real de lograr los objetivos en el hecho educativo. La interaccin, que es establecer una relacin empata entre los participantes de manera que el discente pueda asimilar el contenido. La accin de los momentos de la educacin, esto es la apreciacin de la situacin, la planeacin, la realizacin y finalmente la evaluacin. El docente en su tarea debe aplicar la comunicabilidad para lograr con la realizacin del hecho educativo, es a travs de ella que se puede llegar a una educacin con sentido y para la vida. La comunicabilidad es descrita por Prieto Castillo como: el ideal de todo acto educativo7, a travs de ella se concretiza como resultado la educacin. Contrario a esta, el docente puede enfrascarse en la entropa de la comunicacin, la cual es: la perdida o inclusive la muerte de la comunicacin8, cuando hay entropa, el hecho educativo no puede realizarse, por lo tanto la educacin no tiene sentido y el aprendizaje no se realiza. 7 La Comunicacin en la Educacin. Pag. 60. 8 Ibid. Pag. 64. 11. IV. EL DISCENTE. Al discente en el acto educativo, se lo toma como el emisor hablando del proceso de la comunicacin, es concebido como el actor fundamental del proceso enseanzaaprendizaje en el acto educativo, aun se puede afirmar que es el sujeto del proceso. El dicente

tiene que demostrar que su estado est con ciertas responsabilidades que debe responder entres estas se mencionarn las siguientes: A. Ser asertivo. Esta es la cualidad de ser positivo al escuchar al docente, de manera que pueda extraer lecciones del que gua, ser asertivo, no es interrumpir el momento educativo, tampoco es confrontar errneamente un tema, es mas bien ser critico en el buen sentido del termino. Se asertivo, lleva al discente a tener un buen autoconcepto, aceptacin y sobre todo obtener el mximo provecho para un buen desarrollo en el aprendizaje. B. Proveer la retroalimentacin. Despus que el contenido es comunicado por el docente, esta debe ser respondida en el momento oportuno como resultado de la informacin recepcionada. 12. En la tarea de la educacin, la retroalimentacin, es el principio que se observa a travs de los hechos, los mismos que son y que pueden ser modificados por la intencionalidad de la educacin. 13. CONCLUSIN Durante el desarrollo de este trabajo se ha podido observar la naturaleza del docente, del discente y las habilidades que el dicente debe tener para la prctica de su tarea pedaggica. Fue realmente de gran provecho para mi formacin en el rea de la educacin, pero al mismo tiempo trajo buenos resultados para el desempeo docente que desempeamos. Quedo un gran desafo de proyeccin, visin y perspectiva de mejora en la labor educativa, ya que el docente es artfice de la construccin de saberes que aportan al desarrollo presente de la sociedad y que generarn cambios favorables conforme la sociedad vaya avanzando. Por esto firmemente, con el desafo por delante, deseamos ser de gran aporte a la educacin, realizando un desempeo excelente de esta vocacin, pues que cada lector de este trabajo, se sienta impulsado a seguir avanzando en el desarrollo de la formacin personal y al mismo tiempo aportar al desarrollo de quienes ocasionalmente reciben nuestra gua y orientacin. 14. RECOMENDACIN Despus de haber estudiado detenidamente este tema, queremos con propiedad hacer estas recomendaciones pertinentes para una buena accin educativa en el campo donde usted se encuentre desempendose. 1. Reconocer que el acto educativo se da a travs del proceso de la comunicacin. 2. Como docente, debe poner en prctica las habilidades comunicativas, para dar a conocer el contenido con xito. 3. Estar alerto cuando en este acto se est introduciendo la entropa comunicativa y entorpezca el aprendizaje. 4. Concienciar a los discentes a tomar en cuenta el papel de responder a la informacin dada por el docente en la comunicacin del hecho educativo. 5. Realizar una constante actualizacin pedaggica, de manera que se responda consecuentemente en la tarea del proceso de enseanza- aprendizaje. 15. BIBLIOGRAFA Booher, Diana. Como Hablar en Pblico sin Temor. Deerfield Florida USA: Ed. Vida. 1990. 141 pag. CELAM, Comunicacin Misin y Desafo. Manual de pastoral de la Comunicacin. Bogot Colombia: 1997. pag. 67. Garca, Ramn, Pelayo y Gross. Pequeo Larousse Ilustrado. Ed. Larousse, 1995. Ultima edicin, 1663 Pgs. http://es.wikipedia.org/wiki/Habilidad Prieto Castillo, Daniel. La Comunicacin en la Educacin. Buenos Aires, Argentina: Ed. Stella. 1999. 183. pag. Villalobos, Perez-Cortz, Elvia Marbella. Didctica Integrativa y el Proceso de Aprendizaje. Mxico: Ed. Trillas, 2002. 233 pag. 16. ANEXOS Figura 1 Proceso de la comunicacin Figura 2 La motivacin 17. SINTESIS Habiendo enfatizado bastante de la labor docente y discente, hemos podido facilitar algunos principios validos para un desarrollo productivo en el acto educativo. Solo queda en nuestro ser, la motivacin de poder seguir aportando para mejorar cada vez el desarrollo del hecho educativo. As que como docente, lo que se debe hacer es poner en la prctica las habilidades comunicativas, de manera que el mensaje pueda llegar efectivamente y produzca cambios valederos y referentes en la sociedad y, como discente responder asertivamente a travs de la asertividad al mensaje dado por el docente.

Revista Cubana de Medicina Militar

versin impresa ISSN 0138-6557

Rev Cub Med Mil v.38 n.3-4 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2009

INFOMES CORTOS

Las habilidades comunicativas en la entrevista mdica

Communicative skills during the medical interview

My. Toms Lzaro Rodrguez CollarI; Dr. C. Miguel ngel Blanco AspiazuII; Dra. C. Isel Bibiana Parra VigoIII
I

Especialista de II Grado en Urologa. Mster en Educacin. Profesor Auxiliar. Hospital Militar Central Carlos J. Finlay. La

Habana, Cuba. II Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Mster en Educacin Mdica. Profesor Titular. Hospital Militar Central Carlos J. Finlay. La Habana, Cuba. III Doctora en Ciencias Pedaggicas. Licenciada en PedagogaPsicologa. Profesora Titular. Hospital Militar Central Carlos J. Finlay. La Habana, Cuba.

RESUMEN Las habilidades comunicativas son imprescindibles para establecer una relacin mdico-paciente satisfactoria y obtener la informacin para llegar a un diagnstico correcto, de ah la importancia de comunicarse con habilidad con el paciente. En el presente trabajo se propusieron adaptar las habilidades comunicativas utilizadas en el mbito pedaggico al contexto del interrogatorio mdico. Estas se agruparon en: habilidades para expresar, habilidades para observar y escuchar, y habilidades para establecer una relacin emptica. De cada grupo se expresaron sus componentes, as como el significado de cada uno como habilidad. Se concluye que al ser la comunicacin una actividad esencial en las relaciones humanas y por tener un carcter de invariante esencial, las habilidades comunicativas definidas por la pedagoga Ana Mara Fernndez Gonzlez para la comunicacin profesor-estudiante, se pueden adaptar al contexto del interrogatorio mdico. Palabras clave: Habilidades comunicativas, entrevista mdica, relacin mdico-paciente.

ABSTRACT Communication abilities are essential to establish a satisfactory physician-patient relation ant to obtain information to made a appropriate diagnosis, hence the significance to achieve a skilful communication with the patient. In present our aim was to adapt the communication abilities used in educational scope to the medical questioning context. These are grouped in: expression abilities watch and heed abilities, and abilities to establish an empathy relation. From each group its components were expressed, as well as the meaning of each as ability. We conclude that communication is an essential activity in human relations and by its significant character, communication abilities, defined by the educator Ana Mara Fernndez Gonzlez in case of professor-student communication, may be adapted to medical questioning context. Key words: Communication abilities, medical interview, physician-patient relation.

INTRODUCCIN
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carcter superficial y otras de mayor complejidad, como la denominada relacin mdico-paciente. Al decir del profesor Moreno Rodrguez:la relacin mdico-paciente, ha sido, es y seguir siendo el aspecto ms sensible y humano de la medicina.1 Y es que precisamente, la prctica mdica est insertada en el complejo sistema de las relaciones humanas y el mdico se relaciona con seres humanos para restablecer, mantener o incrementar la calidad de vida de estos, su bienestar psquico, biolgico y social, por lo que el actuar con una elevada profesionalidad cientfico-tcnica incluye tomar en cuenta la esencia de ese ser humano, es decir, su mundo subjetivo al cual nos acercamos mediante el interrogatorio.2-4 En el trabajo diario con los enfermos, el mdico utiliza 3 mtodos bsicos para obtener la informacin necesaria a los fines del diagnstico: el interrogatorio, el examen fsico y los estudios complementarios.5-7 Es precisamente, el interrogatorio el procedimiento del mtodo clnico que ms aporta a dilucidar el problema diagnstico. En el presente trabajo se realiz la adaptacin de las habilidades comunicativas descritas en el mbito pedaggico, en la interaccin profesor-estudiante8 al sector de la salud, contextualizndolas al acto de la entrevista mdica. Se expresan sus diferentes componentes, as como el significado de cada uno de ellos como habilidad. No se recogen antecedentes de tal utilizacin, de las habilidades comunicativas, en la literatura mdica consultada.

COMUNICARSE CON HABILIDAD: UNA NECESIDAD VITAL

La comunicacin es un proceso complejo, de carcter material y espiritual, social e interpersonal que posibilita el intercambio de informacin, la interaccin y la influencia en el comportamiento humano, a partir de la capacidad simblica del hombre.9 Representa una forma de interaccin humana y no puede verse al margen de la actividad del hombre.10 Est condicionada por el lugar que ocupa el hombre dentro del sistema de las relaciones sociales y, es a la vez, resultado y condicin del proceso de produccin.11 Habilidad significa: capacidad o destreza para hacer algo bien o con facilidad, lo que alguien realiza con facilidad, gracia y

destreza.12 Como se aprecia, una habilidad es una cualidad positiva, la cual favorece o facilita la interaccin del hombre con otros hombres y con el medio que lo rodea. De esta forma poseer habilidades para comunicarse y desarrollarlas, constituye un importante factor de adaptacin social, toda vez que contribuye al perfeccionamiento de la vida de relacin del hombre, a dar calidad a las diferentes actividades que realiza en su vida y, a facilitarle las relaciones sociales en el contexto donde le ha tocado vivir.13 Desde el punto de vista psico- pedaggico est planteado, que las habilidades se forman en el mismo proceso de la actividad, en la que el estudiante convierte la informacin en conocimientos y manifiesta estas en la prctica en forma de habilidades. La habilidad constituye un sistema complejo de operaciones necesarias para la regulacin de la actividad. Formar una habilidad consciente, es lograr el dominio de un sistema de operaciones encaminado a la elaboracin de la informacin obtenida del objeto y contenido en los conocimientos as como, las operaciones pendientes a revelar esta informacin.14 Se habla de desarrollo de la habilidad, cuando una vez adquiridos los modos de accin, se inicia el proceso de ejercitacin, es decir, de uso de la habilidad recin formada en la cantidad necesaria y con una frecuencia adecuada, de modo que vaya hacindose cada vez ms fcil de reproducir, de usar, y se eliminen los errores. Cuando se garantiza la suficiente ejercitacin, la habilidad se desarrolla. Son indicadores de un buen desarrollo: la rapidez y la correccin con que la accin se ejecute. Por estas razones, se asume por los autores que la habilidad significa un nivel de dominio de la accin, y que est presente en el proceso de obtencin de la informacin y la apropiacin de los conocimientos as como en el uso, expresin y aplicacin de estos conocimientos.

LAS HABILIDADES COMUNICATIVAS EN EL MBITO PEDAGGICO

A partir del anlisis bibliogrfico y las exigencias de la investigacin en el estudio del tema, Fernndez Gonzlez8 adopt un enfoque del asunto a partir del anlisis de la propia accin comunicativa del maestro en el aula, estudiando su ejecucin en los diferentes factores de la propia estructura del proceso: el elemento informativo y el relacional. Las dos primeras habilidades se centran fundamentalmente, en la ejecucin en cuanto al papel de emisor-receptor de cada persona que interviene en el acto de la comunicacin y por tanto, se refieren al componente informativo. La tercera se refiere fundamentalmente a la ejecucin en las cuestiones relacionales. Por supuesto, por el necesario vnculo que existe entre lo relacional y lo informativo, cada una de estas interviene

en la situacin de la comunicacin, en su integridad, y solo se separan para su estudio. Las habilidades comunicativas propuestas, por la autora de referencia,8 son las siguientes: 1. Habilidades para la expresin: dada por las posibilidades del hombre para expresar y transmitir mensajes, de naturaleza verbal o extraverbal. Los elementos que intervienen esencialmente en esta habilidad son: - Claridad en el lenguaje: dado por la posibilidad de presentar un mensaje en forma asequible al otro, teniendo en cuenta su nivel de comprensin. - Fluidez verbal: lo que implica no hacer interrupciones o repeticiones innecesarias en el discurso. - Originalidad en el lenguaje verbal: uso de expresiones no esteriotipadas, vocabulario suficientemente amplio. - Ejemplificacin en diferentes situaciones: especialmente aquellas vinculadas a la experiencia del otro. - Argumentacin: dada por la posibilidad de brindar la misma informacin de diferentes maneras, analizar de diferentes ngulos. - Sntesis: para poder expresar las ideas centrales de un asunto, y resumir en breves palabras. - Elaboracin de preguntas de diferentes tipos, segn el propsito del intercambio comunicativo: para evaluar comprensin, explorar juicios personales, y cambiar el curso de una conversacin no deseada, etctera. - Contacto visual con el interlocutor mientras se habla. - Expresin de sentimientos coherentes con aquello de lo cual se expresa en el mensaje a partir de la palabra y/o gesto. - Uso de recursos gestuales de apoyo a lo expresado verbalmente o en sustitucin: dado por movimientos de manos, posturas, mmica facial. 2. Habilidades para la observacin: dadas por la posibilidad de orientarse en la situacin de comunicacin mediante cualquier indicador conductual del interlocutor, actuando como receptor. Los elementos esenciales aqu son: - Escucha atenta: que implica una percepcin bastante exacta de lo que dice o hace el otro durante la situacin de comunicacin y asumido como mensaje. - Percepcin de los estados de nimo y sentimientos del receptor: pudiendo ser capaz de captar su disposicin o no a la comunicacin, actitudes favorables o de rechazo, estados emocionales, ndices de cansancio, aburrimiento, inters, a partir de signos no verbales fundamentalmente.

3. Habilidades para la relacin emptica: dada por la posibilidad de lograr un verdadero acercamiento humano al otro. Los elementos esenciales en este caso son los siguientes: - Personalizacin en la relacin: lo cual se evidencia en el nivel de conocimiento que se tiene del otro, la informacin a utilizar durante la comunicacin y el tipo de reglas que se emplearn durante el intercambio. - Participacin del receptor: dada por brindar estimulacin y retroalimentacin adecuada, mantener un comportamiento democrtico y no impositivo, aceptacin de ideas, no interrupcin del discurso del otro, promover la creatividad, etctera. - Acercamiento afectivo: que puede manifestarse en la expresin de una actitud de aceptacin, de apoyo y dar posibilidad de expresin de vivencias. Hasta aqu las 3 habilidades comunicativas propuestas por Fernndez Gonzlez y a las cuales los autores se adscriben, teniendo en cuenta que estas son adaptables al proceso de formacin del mdico para una actuacin comunicativa eficiente durante la realizacin de la entrevista mdica.

LAS HABILIDADES COMUNICATIVAS EN LA ENTREVISTA MDICA

En la literatura mdica consultada, no se recoge el uso del trmino habilidades comunicativas, en lo referente al acto de la relacin mdico-paciente, ni en la entrevista mdica en particular .5-7,15-21 S se reportan trabajos referentes a deficiencias en la entrevista mdica, que abordan, inevitablemente aspectos relacionados con el proceso de la comunicacin humana pero, no se explican cules son las habilidades comunicativas.22-24 Teniendo en cuenta todo lo anterior, los autores proponen las siguientes habilidades comunicativas a tener presentes en el desarrollo de la entrevista mdica, en cualquier nivel de atencin de salud, exceptuando aquellos casos que se consideran condiciones especiales de comunicacin, como es el caso de pacientes con deterioro cognitivo significativo, con trastornos serios de la personalidad y, en pacientes en estado de coma o moribundos, para los cuales se emplean tcnicas especiales de interrogatorio. 1. Habilidades para expresar: A continuacin se relacionan las habilidades para expresar, as como el instructivo para su apreciacin.

Favorecer la comunicacin a travs de la expresin facial. Mostrar porte y aspecto profesional. Saludar al paciente. Presentarse al paciente. Introducir la entrevista. Adecuar el lenguaje al nivel cultural del paciente. Usar un lenguaje no vulgar. Realizar preguntas abiertas oportunas. Demostrar respeto al paciente como persona. Interrumpir al paciente si es necesario. Realizar gesticulaciones apropiadas. Mantener postura correcta al sentarse. Utilizar un tono de voz adecuado. Regular el tiempo de duracin de la entrevista. Indagar sobre dudas y expectativas. Despedir al paciente.

Favorecer la comunicacin a travs de la expresin facial: Significa mostrar una expresin facial agradable, que denote prestar atencin con quien se interacta y facilite el dilogo. Mostrar porte y aspecto profesional: Se refiere a que el mdico est aseado, adecuadamente peinado y rasurado-en el caso de los hombres-, y que su bata mdica est limpia y abotonada. El resto de la ropa exterior y el calzado deben ser los apropiados para un mdico; no debiendo portar aditamentos o modismos que denigren su condicin y favorezcan la prdida de la confianza del paciente. Saludar al paciente: El saludo puede ser dando los buenos das, tardes o noches, segn el horario en que se efecte la entrevista; si se le agrega el estrechar la mano mejor an, se hace ms caluroso y afectivo el acto. Presentarse al paciente: El mdico debe decirle al paciente su nombre, preguntarle tambin el suyo y, expresarle el placer que siente por haberlo conocido. Introducir la entrevista: El mdico debe explicarle al paciente cul es el motivo del encuentro que van a tener y la importancia de su colaboracin, para obtener informacin relevante y necesaria, y as establecer el diagnstico de su problema de salud. Adecuar el lenguaje al nivel cultural del paciente: Se debe usar un vocabulario que no incluya tecnicismos, ni palabras que no sean entendibles por el paciente pues esto hace, que el mismo no pueda expresar elementos importantes sobre su estado actual o previo, o que nos brinde informacin distorsionada. Durante la presentacin y toma de datos generales sobre el paciente, el mdico puede tener una idea sobre su nivel cultural y cmo debe comunicarse con l. Usar un lenguaje no vulgar: Se usar en todo momento un lenguaje correcto, evitando la chabacanera y el uso de expresiones vulgares de mal gusto.

Realizar preguntas abiertas oportunas: Las preguntas iniciales deben ser abiertas para de esta forma obtener la informacin, tal y como el paciente desea exponerla. Son ejemplos de preguntas abiertas: por qu motivo est usted ingresado?, a qu se debe su visita?, en qu puedo ayudarlo?, qu usted se siente? Demostrar respeto al paciente como persona: Significa que el mdico debe respetar al paciente en el sentido ms amplio, es decir, respetarle sus creencias religiosas, sus ideas polticas, sus preferencias sexuales, culturales, entre otras. Debe aceptar al paciente tal y como es, evitando entrar en discrepancias con sus gustos y preferencias para as no daar el objetivo de la entrevista con discusiones y polmicas interminables. Los aspectos de influencia negativa sobre la salud del paciente, es preferible manejarlos ms adelante creando condiciones en la relacin mdico-paciente. Interrumpir al paciente si es necesario: La interrupcin al paciente puede ser necesaria y oportuna, cuando es conveniente aclarar algn aspecto, abundar en l cuando el mdico se percata que la conversacin se ha ido por un rumbo equivocado o, cuando existe un control excesivo de la entrevista por el paciente. Es inoportuno e innecesario interrumpir al paciente si este va exponiendo con claridad, orden y fluidez sus sntomas ya que de esa forma se limita su expresin y en tales casos, se puede ocultar informacin relevante. Realizar gesticulaciones apropiadas: El paciente siempre est observando los gestos de los mdicos, ya que con eso trata de buscar aprobacin o negacin en la expresin facial de su interlocutor. Las expresiones de asombro, la risa inapropiada o cualquier tipo de mueca son de mal gusto y afectan el normal desarrollo de la entrevista mdica. Mantener postura correcta al sentarse: Es otro aspecto del lenguaje extraverbal que dice mucho de la cultura general y la educacin del mdico. El mdico deber sentarse correctamente en la silla o silln, adoptando una postura de aproximacin, propicia para demostrar inters, expresada por una ligera inclinacin del cuerpo hacia delante. Guardar una distancia prudencial con respecto al paciente, de forma que puedan orse al conversar en un tono de voz normal. Se colocar frente a l o a un costado de la cama o mesa del consultorio, aunque es preferible la segunda posicin, pues indica ms cercana espacial y espiritual al paciente. Utilizar un tono de voz adecuado: Quiere decir que el mdico debe utilizar un tono de voz mediano, ni muy bajo que el paciente no lo escuche ni muy alto que moleste y sea contraproducente. El volumen muy alto de la voz condiciona cierto rechazo por parte del paciente y, puede interpretarlo como prepotencia o una actitud dominante hacia l por parte del mdico.

Regular el tiempo de duracin de la entrevista: Ni todos los pacientes ni todas las situaciones de atencin a la salud, requieren dedicar el mismo tiempo para la entrevista. Se apreciar, segn el caso, si el mdico ha llevado la entrevista con un ritmo demasiado rpido o demasiado lento, segn la situacin comunicativa en cuestin. Indagar sobre dudas y expectativas: El mdico debe aclararle o explicarle al paciente, hasta donde sus conocimientos se lo permitan, las dudas o preguntas que este le haga. Estas explicaciones las har en el momento oportuno, ms apropiado, para no llegar a constituir un elemento que lo aleje del objetivo principal de la entrevista. Despedir al paciente: La despedida se producir al finalizar la consulta o el acto de la relacin mdico-paciente. Al igual que al comienzo de la entrevista, el mdico debe mostrar una expresin facial favorecedora de la comunicacin, utilizar frases amables y adecuadas desde el punto de vista del uso del idioma y que demuestren una correcta educacin formal; la despedida sera ms afectuosa si se repite un estrechn de manos. De esta forma, se deja la muy importante primera impresin, que si es favorable propiciar en lo sucesivo, una relacin mdicopaciente satisfactoria. 2. Habilidades para observar y escuchar: A continuacin se relacionan las habilidades para observar y escuchar, y el instructivo para su apreciacin. - Observar al paciente con atencin mientras conversan. - Escuchar al paciente con atencin mientras conversan. - Observar el entorno del paciente. - Identificar los cambios en el estado de nimo del paciente y actuar en consecuencia. Observar al paciente con atencin mientras conversan: Se trata de que el mdico le preste toda su atencin al paciente en el acto de la entrevista, que le mire a los ojos directamente, para as denotar que le presta todo su inters. Por otro lado, que pueda percatarse de los cambios emocionales que pudieran producirse en el transcurso del interrogatorio, los cuales el paciente los aporta mediante informacin extraverbal. En ocasiones se prioriza la toma de notas para evitar olvidar datos referidos por el paciente y esto desluce el proceso de la entrevista y, el paciente pudiera interpretarlo como falta de inters en lo que est diciendo por parte del mdico. Escuchar al paciente con atencin mientras conversan: Consiste en que el mdico se concentre solamente, en lo que est haciendo en ese momento: or lo que le dice su paciente, que no se distraiga hablando con otros mdicos o pacientes, que no cambie la mirada hacia otro sitio, que no realice gesticulaciones ni movimientos corporales que denoten cansancio o prdida de inters en lo que est haciendo, que no haga otra cosa que no sea prestar toda su atencin al paciente y

que lleve el hilo conductor del interrogatorio, ya que si lo pierde el paciente se dar cuenta que realmente no lo estaba escuchando, sino contemplndolo framente. Observar el entorno del paciente: Se refiere a que el mdico observe todo lo que le rodea al paciente: Si tiene acompaante o no, cmo es la relacin con este, el orden que tiene la cama (si est hospitalizado), de qu forma tiene organizada su mesa de noche, si tiene sobre ella objetos que pudieran darnos informacin de hbitos o costumbres del paciente. Se refiere en definitiva a si el mdico es capaz de recoger informacin colateral que, influya efectivamente, en la conformacin del contexto de ese paciente y le permita tener una idea ms general y totalizadora de este. Identificar los cambios en el estado de nimo del paciente y actuar en consecuencia: Es muy importante que el mdico se de cuenta cunto el paciente manifiesta con su expresin verbal o extraverbal y que sea capaz de actuar en consecuencia, atentamente, no permaneciendo esttico, fro, pues eso influye negativamente en el paciente, ya que pudiera pensar que la persona que lo interroga est sentimentalmente alejado de l y que no le est prestando la atencin debida; el demostrar desinters por el paciente en la entrevista mdica, es el error ms grave que se puede cometer, se rompe el nexo, se rompe la confianza, se rompe la comunicacin: el mdico pierde a su paciente. 3. Habilidades para establecer una relacin emptica: Son estas las habilidades que mayor efecto psicoteraputico tienen y, convierten al interrogatorio en un proceder que rebasa el diagnstico y contribuye al tratamiento. Al aadir este tercer grupo de habilidades los autores asumen, que se requerir ms que de observacin superficial para evaluarlas, ya que en ellas estn presentes elementos poco tangibles que componen la empata. A continuacin se relacionan las habilidades para establecer una relacin emptica y, el instructivo para su apreciacin. - Explorar aspectos psico-sociales del paciente. - Mantener un estilo comunicativo dialgico con el paciente. - Propiciar el acercamiento afectivo al paciente. - Mostrar inters y preocupacin real por los problemas del paciente. Explorar aspectos psico-sociales del paciente: Teniendo en cuenta que el hombre es un ser biopsicosocial, se hace indispensable, indagar en todos aquellos aspectos que le den al mdico una visin general integral de ese enfermo al que est entrevistando, porque ante todo es una persona con todas sus vivencias y particularidades, que lo hacen un sujeto irrepetible. En este aspecto bien vale la pena incluir los elementos a tener en cuenta en la historia psico-social del paciente durante el interrogatorio

que proponen Llanio Navarro y Perdomo Gonzlez.25 Sin embargo, los autores consideran que aunque existe en la historia clnica un acpite especial para la historia psicosocial, ya durante el interrogatorio se dan las oportunidades para recoger este tipo de informacin y, que el cuadro clnico del paciente descrito desde la historia de la enfermedad actual, incluye elementos de la esfera afectiva que reflejan la afectacin para su vida y padecer emocional, que acompaan a las lesiones estructurales de una enfermedad. Mantener un estilo comunicativo dialgico con el paciente: Consiste en que el mdico sepa dialogar con el paciente, que se produzca un intercambio de ideas entre ambos, que el paciente perciba que sus opiniones son tenidas en cuenta, que se le considera y se le da el lugar merecido. En este aspecto se tiene que tener la justa medida, pues en ocasiones se puede producir que alguno de los interlocutores quiera dominar la entrevista o que se aborden otros temas ajenos a esta, que la hagan perder su cauce. Propiciar el acercamiento afectivo al paciente: Quiere esto decir que el mdico sepa identificarse emocionalmente con el paciente, sin llegar a un comprometimiento afectivo con el mismo. El mdico debe mostrar que se percata, comprende y respeta las situaciones de la esfera afectiva del paciente lo cual lo hace ganar en confianza con este y logra as, que este le exprese todas sus preocupaciones y temores. Todo esto coadyuvar a que el mdico logre las valoraciones necesarias en cuanto a la personalidad de su paciente y lo conduzcan a realizar adecuaciones en la forma en que est realizando la entrevista, hasta el momento de la aparicin de los cambios en la esfera afectiva del mismo: a partir de entonces debe cambiar su estrategia, replantearse nuevos estilos de comunicacin. De no hacerlo la entrevista no brindar todos los frutos que de ella se esperan. Mostrar inters y preocupacin real por los problemas del paciente: En este aspecto se pone de manifiesto con mucha fuerza la capacidad de la empata. El mdico, con su actuacin, denotar si realmente se ha compenetrado con la situacin de salud de su paciente. En la forma en que este le anime y lo compulse a cooperar en el proceso de las investigaciones complementarias y, en todas las acciones que de los diferentes procederes mdicos se deriven, el enfermo sentir que existe una verdadera intencin de solucionar su problema. Cuando el mdico le pide que no deje de decirle todo lo que l considere importante, que puede confiar en l, que su problema tendr una solucin, que pronto se podr restablecer e irse a su casa y desarrollar sus actividades habituales, el paciente percibir que el mdico se preocupa por l.

CONCLUSIONES

Al ser la comunicacin una actividad bsica en las relaciones humanas y, por tener un carcter esencial, las habilidades comunicativas definidas por la pedagoga Ana Mara Fernndez Gonzlez para la comunicacin profesor-estudiante, se pueden adaptar al contexto del interrogatorio mdico. En este artculo, los autores presentan un primer paso de la fundamentacin del contenido de instrumentos de evaluacin, de las habilidades para interrogar, del mdico.

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Recibido: 20 de julio de 2009. Aprobado: 28 de agosto de 2009.

My. Toms Lzaro Rodrguez Collar. Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Avenida 31 y 114, Marianao, La Habana, Cuba.