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ENERGIAS MECNICAS CAUSADORAS DE DANOS

Miguel Angel Martnez Vila, Mdico-legista, IMOL

IX SEMINRIO REGIONAL DOS PERITOS OFICIAIS DE MATO GROSSO DO SUL

Resumo: Uma explanao sobre as energias mecnicas causadoras de danos de interesse mdico-legal, suas aes e conseqncias.

So energias capazes de modificar o estado de repouso ou movimento de um corpo, produzindo leses em parte ou no todo, com repercusses interna ou externa. Atuam por presso, percusso, trao, toro, compresso, exploso, deslizamento e contra-choque. Os meios, aes ou agentes mecnicos classificam-se em: - Perfurantes - Cortantes - Contundentes - Prfuro-cortantes - Corto-contundentes - Prfuro-contundentes

MEIOS, AES OU AGENTES MECNICOS PERFURANTES Agem sobre um ponto. Atuam por presso atravs da ponta e afastamento das fibras do tecido. Instrumentos punctrios, finos, alongados e pontiagudos. Exs: Agulha, furador de gelo, compasso, prego, espinha, etc. Causam feridas puntiformes ou punctrias, que tm predomnio da profundidade sobre a rea externa. Se o instrumento ultrapassar a espessura da estrutura atingida, a ferida ser chamada transfixante.

MEIOS, AES OU AGENTES MECNICOS CORTANTES Agem por um gume (corte) mais ou menos afiado, sobre uma linha, por mecanismo de presso e deslizamento sobre os tecidos. Exemplos: Lmina de barbear, navalha, faca, bisturi, guilhotina (ao por presso apenas), borda cortante de vidros, etc. Causam feridas incisas, regulares, lisas, com bordas ntidas e sem traumas nos tecidos vizinhos.

Tm caudas de entrada e de sada, a primeira mais profunda e a segunda mais superficial, tangencial ao tecido.

Tipos de feridas incisas: Ferida incisa simples: Quando o instrumento penetra os tecidos em direo mais ou menos perpendicular superfcie do corpo. Ferida com retalho: Quando o instrumento, tendo penetrado obliquamente, deixa pendente do corpo um retalho cortado em bisel, preso por uma das pontas. Ferida mutilante: Quando o instrumento, atravessando os tecidos de lado a lado, destaca certa parte saliente do corpo: o pavilho da ore-lha, a ponta do nariz, um dedo, etc. Ainda neste tipo, se inclui o esgorjamento, o degolamento e a decapitao. Caractersticas da inciso: Predomina o comprimento sobre a profundidade (ao do gume). Bordas da ferida sem irregularidades, nem sinais de contuso. Em geral, retilnea; mas gumes denteados ou cegos produzem incises menos lisas. Afastamento das bordas da ferida, pela elasticidade e tonicidade dos tecidos, sendo maior quando produzida em corpo vivo. Presena de cauda: nas extremidades, a ferida menos profunda do que no centro. O estudo da caudas serve para informar a direo em que o golpe foi dado. Problemas mdico-legais das feridas incisas As caractersticas da leso permitem identificao genrica (instrumento cortante), mas no especfica (navalha, faca), e muito menos individual (esta navalha, aquela faca). Em regra so de pouca gravidade, mas h casos em que as incises so profundas, mutilantes, ou atingem importantes vasos sanguneos, causando hemorragias debilitantes ou mortais. Incises profundas no pescoo podem deixar entrar ar no sistema circulatrio (embolias), ou no sistema respiratrio (asfixia por sufocao). Questes do tipo homicdio, suicdio ou acidente? Ou leso produzida por outrem ou autoleso? Podem ser respondidas levando-se em conta circunstncias como: - A localizao das feridas, seu nmero, sua direo, o sentido em que foram produzidas, sua profundidade; - A unicidade ou multiplicidade de armas; - O fato de o ferido ser canhoto ou destro, ou se for alienado mental. Incises nos antebraos, mos ou dedos podem muito bem ser feridas de defesa: a vtima procurou rebater ou agarrar a arma. Inexistiro se a vtima tiver sido surpreendida pelo agressor, ou se aquela estivesse inconsciente. Porm, o suicida tambm pode produzir em si prprio estas incises, por impercia ou exasperao. O prognstico depende da sede comprometida, da extenso e profundidade do ferimento. Mortais quando atingem a regio do pescoo. Denomina-se esgorjamento, se atingir a regio anterior e degolamento, se atingir a regio posterior. Degola: Leso cervical posterior, geralmente produzida por instrumento cortante ou corto-contundente. Esgorjamento: Leso cervical lateral ou anterior, produzida geralmente por instrumento cortante ou at corto-contundente. Um exemplo de instrumento a linha de pipa adicionada com cerol (vidro modo e cola de madeira).

MEIOS, AES OU AGENTES MECNICOS CONTUNDENTES Dentre os instrumentos mecnicos, so os maiores causadores de danos. Agem por presso, exploso, deslizamento, percusso, descompresso, distenso, toro, contragolpe ou de forma mista. Aes contundentes so causadas quando salincias obtusas (sem corte) ou superfcies duras tocam com violncia o corpo humano (ou este se choca contra aquelas). Exemplos de objetos: - rgos naturais de defesa e ataque de pessoas e animais: mos, ps, dentes, cascos, unhas, chifres. - Instrumentos de ataque e defesa: basto, chicote, soco ingls, cassetete, palmatria. - Instrumentos ocasionais: martelo, barra de ferro, pedra, tijolo, garrafa, perna de cadeira. - Tambm agem como contundentes, quedas de altura, desabamentos, desmoronamentos, atropelamentos, choques de veculos, exploses (objetos projetados contra o indivduo), jatos de ar ou de gua. Causam leses contusas: Superficiais: rubefao, edema traumtico, bossas linfticas e sanguneas, escoriao, equimose, hematoma e ferida contusa. Profundas: fraturas, luxaes, entorses, roturas viscerais e esmagamento. Mecanismo de ao: Ativo: Quando o objeto possuidor de fora viva, choca-se contra o corpo da vtima; Passivo: Quando o corpo da vtima, sob ao da fora viva, choca-se contra o objeto; Misto: Quando tanto o corpo da vtima, quanto o objeto possuidor de fora viva, chocam-se entre si. RUBEFAO

Causada por mos (tapas, agarres, belisces, empurres), cinto, palmatria, etc. A presso libera histamina e h, apenas, vaso-dilatao capilar, responsvel pela colorao avermelhada da pele. H autores que no a consideram leso porque no h sada do sangue dos vasos. leso porque h alterao da circulao sangunea, mesmo transitria. Aparece em instantes e desaparece em minutos ou horas (o exame deve ser realizado logo). a mais humilde e transitria de todas as leses produzidas por ao contundente (Frana). Diferenciar com equimose, que no desaparece presso pois o sangue saiu dos vasos. Uma equimose pode suceder uma rubefao. EDEMA TRAUMTICO

Aumento do lquido intercelular provocando distenso e elevao cutnea com limites ntidos, por vezes com a forma do instrumento. Surge aps 1 a 3 minutos. No havendo outras leses na vizinhana, desaparece com menos de 24 horas.

Assim como a rubefao, as bossas, a equimose e o hematoma, no so produzidos em corpos sem vida. ESCORIAO

O agente desliza sobre a pele, com arrancamento da epiderme e exposio da derme. a exposio da derme devido ao arrancamento da epiderme por ao tangencial de um instrumento mecnico. No havendo seco das papilas drmicas, h extravasamento de somente uma serosidade albuminosa que, ressecada, forma uma crosta branco-amarelada. Quando h seco de algumas cristas das papilas drmicas, a rea fica coberta por uma crosta cor de tijolo, a crosta sero-hematnica. Em 4 a 10 dias, a crosta de consistncia firme comea a se levantar na periferia e expe superfcie rsea pela ausncia de melanina e presena de novos capilares. No deixa cicatriz, apenas uma mancha hipocrmica por algum tempo. Em 6 meses desaparece sem deixar cicatriz, exceto nas profundas. Tipos de escoriao Retilneas (instrumentos pontiagudos) Curvilneas (unhas) Em pinceladas (cascalho) Em placa (asfalto) Apergaminhadas (no sulco do enforcamento) A localizao pode sugerir o crime: Disseminadas pelo corpo (atropelamento) Em torno das asas do nariz (sufocao) Em torno do pescoo (esganadura) Coxas, ndegas e seios (atentado ao pudor) Escoriao post mortem O cadver pode sofrer escoriaes, mas, por falta de circulao, o descolamento da derme no elimina exsudados seroalbuminosos. A quantidade de linfa ou sangue que verte in-significante ou nula, e a exposio da derme desidratada produz placa amarelada, apergaminhada, de consistncia firme, courcea. EQUIMOSE

Infiltrao de sangue na malha dos tecidos, devido rotura de capilares. Atesta que houve ao contundente e que havia vida no momento da leso. As que surgem distncia resultam da migrao do sangue extravasado ou por aumento da presso venosa por compresso das veias de drenagem. Ex: petquias em conjuntivas oculares no estrangulamento, enforcamento. Pode representar a forma do instrumento (fivela de cinto, gomos de pneu, arcada dentria, cacetete. Formas de Equimose Petquias (pontilhadas): Em forma de cabea de alfinete, desaparecem mais rpido que as demais. Sugilao (forma de gros de areia): Confluncia de numerosas leses puntiformes em uma rea bem definida.

Sufuso (lenol): Formada por uma "hemorragia" mais extensa, mantm o centro violceo e as mudanas de cor ocorrem na periferia. Evoluo cromtica das equimoses Devido transformao qumica por que passa a hemoglobina fora do vaso, a colorao da equimose varia com a sua evoluo. Espectro equimtico de Legrand du Saulle Inicialmente vermelha 1 a 3 dias vermelho-violcea 3 a 6 dias azulada 7 a 10 dias verde 10 a 15 dias amarela Finalmente cor natural da pele vizinha

A evoluo cromtica das equimoses depende de vrios fatores: A localizao da leso A profundidade da leso O tamanho e a extenso da leso A circulao sangnea local A cor da pele O tratamento aplicado leso. No existe um processo geral, mas particular para cada equimose. possvel um mesmo indivduo apresentar equimoses produzidas na mesma data evoluindo de forma diferente, algumas se tornando logo amareladas enquanto outras continuam azuladas. Um exame que leve em considerao apenas a tonalidade afirmaria terem sido produzidas em datas diferentes. Diag. diferencial da equimose traumtica: Petquias equimticas (Manchas de Tardieu), distncia, das asfixias. Equimoses espontneas das prpuras hemorrgicas Livores hipostticos Nos livores, o sangue no extravasa, mas fica estagnado, em plena luz do vaso, na posio de maior declive, devido parada da circulao e ao efeito da fora da gravidade. Nas equimoses espontneas, a patogenia dada por uma fragilidade capilar, devido hipxia das clulas da parede do vaso. A equimose traumtica ou espontnea no desaparece com a compresso digital, enquanto nos livores ainda no fixados, a mancha desaparece para voltar em seguida. Alm disso, a colorao dos livores varia com a causa mortis. HEMATOMA

Produzido pelo derramamento de sangue nos tecidos superficiais ou profundos, devido ao rompimento de vasos. Forma cavidade repleta de sangue. Pouco visualizvel na superfcie do corpo. Geralmente confundido com as equimoses. Comuns em traumatismos intensos: crnio-enceflicos e viscerais. Pode ser encontrado: Sob o couro cabeludo (cfalo-hematoma do RN);

Por fora ou por dentro da dura-mter (hematoma extradural e subdural); Na massa muscular dos membros No retroperitnio Etc.

No cefaloematoma, a tumorao se limita ao osso acometido, pois trata-se de uma coleo subperistea, sendo delimitada pelo peristeo do osso acometido. O hematoma subgaleal (galo) uma coleo de sangue embaixo da pele e do tecido que envolve os ossos do crnio, chamado glea. No se limita a um dos ossos cranianos, estendendo-se sobre vrios ossos da calota. Bossa sangunea um hematoma em que o derrame sanguneo impossibilitado de se difundir nos tecidos moles em geral, por planos sseos subjacentes, coleciona determinando a formao de verdadeiras bossas. azul no primeiro dia e segue a evoluo das equimoses, desaparecendo em 20 dias ou mais. Bossa linftica So colees de linfa produzidas por contuses tangenciais, como acontece nos atropelamentos, em que os pneus, por atrio, deslocam a pele formando grandes bossas linfticas, entre o plano sseo e os tegumentos. FERIDA CONTUSA

O agente vulnerante no corta, mas amassa, comprime, tritura, distende, torce com uma ao diferente dos intrumentos perfurantes e cortantes. Soluo de continuidade que interessa toda a pele e subcutneo. Bordos irregulares, equimose e escoriaes nas margens, irregularidade do fundo com trabculas de tecidos atravessando de um lado para o outro, mais compridas do que profundas, descoaptao dos bordos e hemorragia difusa. A ferida contusa atesta a ao contundente e raramente indica o agente. Deixa cicatriz larga de limites anfractuosos. FRATURA Soluo de continuidade de estruturas duras, mineralizadas (ossos e dentes). Causas comuns: contundentes e prfuro-contundentes. Tipos de fraturas sseas: Exposta (comunica-se com o exterior atravs de ferida cutnea) ou fechada (no se comunica com o exterior); Completa (divide o osso em dois ou mais fragmentos) ou incompleta (galho verde); nica, mltipla ou cominutiva; Patolgica (surge espontaneamente, geral-mente no osso enfraquecido); Tipos de fraturas dentrias: Coronrias (atingem a coroa e so passveis de correo) Radiculares (atingem a raiz e geralmente levam perda dentria)

ROTURA VISCERAL

Constitui sempre perigo de vida. a) No trax, as roturas pulmonares esto associadas s fraturas de costelas, que penetram o rgo causando hemopneumotrax e enfisema. A compresso ntero-posterior pode levar rotura do corao e de vasos da base. b) No abdome, o impacto aumenta a presso intra-abdominal e as vsceras tendem a insinuar-se pelas brechas da parede. Vsceras ocas lesionam-se mais quando cheias de lquidos ou alimentos, especialmente o duodeno. ESMAGAMENTO

Todos os planos anatmicos de um segmento so comprimidos e distorcidos. Produzido por agente com grande energia cintica, geralmente de grande massa. H partes moles extensamente laceradas, ossos com fraturas cominutivas, destruio extensa dos tecidos e perda sangunea importante. Sndrome do esmagamento: Insuficincia renal aguda por depsito de mioglobina nos tbulos renais. HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS

Hemorragia extradural ou epidural Entre o osso e a dura-mter, sempre acompanhada de fratura do crnio. Pode formar hematoma. Hemorragia subdural Entre a dura-mter e a aracnide, associada a desacelerao sbita da cabea. Pode formar hematoma e pode se apresentar do lado oposto ao impacto (mecanismo de contragolpe). Hemorragia subaracnidea Entre a aracnide e a pia-mter, onde circula o LCR. De origem traumtica ou espontnea, por rotura de aneurisma. Hemorragia cerebral (derrame cerebral) Abaixo da pia-mter. De origem traumtica ou espontnea

MEIOS, AES OU AGENTES MECNICOS PRFURO-CORTANTES Instrumentos de ponta e gume, que atuam por um mecanismo misto: penetram perfurando com a ponta e cortam com a borda afiada. Exemplos: a) Com um s gume (faca peixeira, canivete); b) Com dois gumes (punhal); c) Com trs gumes (lima, florete). Causam feridas prfuro-incisas. Caractersticas da ferida prfuro-incisa: Forma de botoeira: Um ngulo agudo e outro arredondado, nos instrumentos de um s gume; Ambos os ngulos agudos nos instrumentos com dois gumes;

Profundidade maior que a largura ou o comprimento; Geralmente provoca hemorragia interna; Os bordos, as margens, as vertentes e a hemorragia so semelhantes s incisas simples. Pode ser mais profunda que o instrumento (Leso em Acordeo de Lacassagne).

A ferida prfuro-incisa pode ser: Penetrante (abre cavidade); Transfixante (atravessa parte do corpo); Em fundo de saco (encontra obstculo resistente e no vai alm)

MEIOS, AES OU AGENTES MECNICOS CORTO-CONTUNDENTES Instrumentos que, apesar do gume, so influenciados pela ao contundente, quer pelo seu prprio peso, quer pela fora ativa que os maneja. Causam feridas corto-contusas. A ferida corto-contusa uma ferida mista, com muitas caractersticas das incisas, mas produzida pelo mecanismo das contusas, isto , por presso sem deslizamento. Caractersticas da ferida corto-contusa: Bordas irregulares e margens que no se coaptam. Quando o gume est afiado, os bordos so ntidos e regulares, e as vertentes se coaptam perfeitamente. Quando o instrumento rombo, os bordos so irregulares, h equimoses nas adjacncias e muitas trabculas indo de um lado a outro. Em regra so extensas e profundas, seccionando at os ossos que encontra pela frente. Instrumentos: Machado, dentes incisivos, faces mal amolados, rodas de trem. As mordidas tm caractersticas prprias: Formao de dois arcos de concavidades voltadas uma para a outra, onde ficam marcadas as impresses dos dentes.

MEIOS, AES OU AGENTES MECNICOS PRFURO-CONTUNDENTES Instrumentos que perfuram e contundem ao mesmo tempo. Exemplos: PAF, ponta de guarda chuva, pica-dor de gelo, amolador de facas. Causam feridas prfuro-contusas.

Caractersticas das feridas prfuro-contusas, quando causadas por PAF: - Orifcio de entrada (bordas invertidas, orlas de contuso e enxugo, equimtica, de queimadura, de tatuagem) e, s vezes, - Orifcio de sada (geralmente maior que o orifcio de entrada, com bordas evertidas, irregulares, com apenas orla equimtica). Leses de entrada do tiro distncia, produzidas pelo projtil: Orifcio: Circular ou oval, com bordas geralmente invertidas e com dimetro geralmente menor que o do projtil (devido elasticidade dos tecidos).

Orla de contuso e enxugo ou escoriao: Zona em que o projtil limpa na pele as impurezas que obteve no meio ambiente. Exclusiva da entrada, s vezes nas vestes. Orla equimtica: Quando o projtil entra na pele, rompe os vasos sanguneos e o sangue se infiltra nos tecidos e criando uma equimose no orifcio de entrada. Caracteriza reao vital. Infiltrao hemorrgica ao longo do trajeto: Observada at o orifcio de sada, quando existe. Leses de entrada do tiro a curta distncia, produzidas pelas chamas: Orla de queimadura ou chamuscamento: Zona atingida pelo gs aquecido, que queima a pele e pelos. Pode se limitar roupa. Leses de entrada do tiro a curta distncia, produzidas pela plvora combusta: Orla de esfumaamento: Resduos da combusto, cinza ou negra. Sai com gua e sabo. Pode estar apenas nas roupas. Leses de entrada do tiro a curta distncia, produzidas pela plvora incombusta: Orla de tatuagem: Zona atingida por gros de plvora no queimados, fragmentos de chumbo nos projteis no encamisados. No sai com a lavagem. Pode se limitar roupa. Quando s o projtil atinge a vtima considerado disparo distncia. Quando mais outro elemento atinge a vtima (ou as suas vestes), temos um disparo queima-roupa. A presena de qualquer um destes sinais j indica o disparo queima-roupa: Zona de queimadura; Zona de esfumaamento; Zona de tatuagem. Leses de entrada do tiro encostado, produzidas pela presso dos gases com plano sseo subjacente: Buraco ou Cmara de Mina de Hoffmann: Ferida estrelada com bordas solapadas e escurecidas. Sinal de Bonnet: Cone com base voltada pa-ra dentro. Indica o sentido do PAF no osso. Sinal de Benassi: Anel acinzentado, resduos de plvora no osso.

Buraco ou Cmara de Mina de Hoffmann Quando a bala entra, a ferida mais ou menos circular. No entanto, sai muito gs no momento do tiro; a ao mecnica dele faz com que o gs "bata e volte" na superfcie. Isto alarga muito a ferida e faz com que os bordos da mesma fiquem evertidos. Este sinal uma ferida ampla, irregular, suja, anegrada e de bordos evertidos. Sinal de Bonnet ou do Funil Quando o projtil atravessa um osso chato (costela, esterno, etc.), ao entrar no mesmo provoca um orifcio do mesmo dimetro seu, mas ao sair, provoca um orifcio bem maior, dando um aspecto de V invertido ou de um funil. Sinal de Benassi Quando o tiro encostado e, logo embaixo, h um osso, a fumaa suja o mesmo. Leses de entrada do tiro encostado, produzidas pela presso dos gases sem plano sseo subjacente:

A pele recua mas no se rompe como no couro cabeludo. Caso a presso da arma contra a pele seja pequena v-se um esfumaamento raiado. A equimose decalca o desenho do cano. Ocorre a infiltrao de gases no subcutneo e praticamente no se forma a zona de tatuagem. O dimetro do orifcio costuma ser maior que o dimetro do projtil.

Sinal de Pupe ou Sinal do Anel Ocorre porque, aps uma srie de disparos, o cano da arma fica muito quente. Sendo assim, ao dar um tiro encostado na vtima, ele deixa uma queimadura no formato do cano. Leses de entrada produzidas pela bucha (presentes em cartuchos de mltiplos balins) Atingem cerca de 7 m. Algumas buchas plsticas se abrem em cruz. Leso no coincidente com o orifcio. O orifcio de sada: geralmente maior que o orifcio de entrada; Tem formato estrelado, em fenda ou circular; Apresenta bordas evertidas; Tem orla equimtica; Pode ter escoriao, caso comprima a pele contra anteparo; Pode haver mais sadas que projteis (fragmentao, esqurolas sseas / dentrias).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

Alcntara HR - Percia Mdica Judicial, 2 edio. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2006 Fvero, F Medicina Legal, 11 edio. So Paulo. Livraria Martins Editora, 1980 Frana, GV Medicina Legal, 7 edio. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2004. CURRICULO RESUMIDO
1972 - 1978 1996 - 1999 1985 - 1985 2002 - 2004
Graduao em Medicina. Universidade de Coimbra, Portugal. Graduao em Direito. Universidade Catlica Dom Bosco, Campo Grande, Brasil. Especializao em Curso de Formao de Mdico-Legista. Academia de Polcia Civil, ACADEPOL, Brasil. Especializao em Acupuntura pela Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura, SMBA, Brasil.

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