Folha de S.

Paulo, 20 de novembro de 2011 Por Antonio Gois e Denise Menchen, do Rio Em 2010, 52% dos partos no Brasil foram cirrgicos; em hospitais privados, taxa de 82%, na rede pblica, 37% Dificuldade de achar leitos em hospitais e menor remunerao para parto normal explicam a tendncia Pela primeira vez, o Brasil registrou mais cesarianas do que partos normais. Tabulaes feitas pela Folha no DataSUS, sistema do Ministrio da Sade, mostram que o percentual de partos cesreos chegou a 52% do total em 2010. Em 2009, eles j tinham se igualado aos normais. A Organizao Mundial da Sade recomenda uma taxa em torno de 15%. A cirurgia, quando bem indicada, traz benefcios gestante e ao recm-nascido, mas, quando feita indiscriminadamente, pode elevar os riscos para a me e para o feto. Como o parto marcado com antecedncia, ele pode ocorrer antes do tempo adequado, levando o beb a ter problemas associados prematuridade. "Esse o grande perigo do aumento das cesreas. Mesmo com todos os exames, a medicina no uma cincia exata", diz o coordenador da Cmara Tcnica de Parto Normal do CFM (Conselho Federal de Medicina), Jos Fernando Maia Vinagre. No pas, o grande nmero de cesarianas puxado pelo setor privado, em que cerca de 80% dos partos so cirrgicos desde 2004. Mas no SUS que essa taxa est aumentando: passou de 24% para 37% na dcada passada. EPIDEMIA O secretrio de Ateno Sade do Ministrio da Sade, Helvcio Magalhes, diz que o aumento preocupante e que os atuais patamares de cesreas so inaceitveis, chegando a nveis "escandalosos" no setor privado. Ele classifica as altas taxas como uma epidemia. Segundo ele, est havendo uma contaminao do SUS pelo setor privado. "Entre 70% e 80% dos mdicos esto nos dois sistemas e eles transportam prticas da rede particular para o SUS."

Outro motivo que ele aponta para o crescimento a deteriorao da formao mdica na dcada passada. "Milhares de estudantes se formam sem ter feito parto normal", diz o secretrio. Magalhes cita fatores econmicos e culturais para a elevao das cesreas. A maior insero feminina no mercado de trabalho, por exemplo, tem levado mulheres a optar pela comodidade de marcar data e horrio do parto at na rede pblica. Jos Fernando Maia Vinagre, do CFM, diz ainda que muitas pacientes do SUS podem estar se mirando no exemplo das classes mais altas ao escolher a cirurgia. "Na sade suplementar, o natural passou a ser o parto cesreo", afirma. Ele diz tambm que o nmero elevado de cesreas no setor pblico pode estar relacionado a problemas no pr-natal. "Se o pr-natal for malfeito, o mdico s vai detectar eventuais problemas na hora do parto e pode acabar optando pela cesrea." Uma das apostas do governo para diminuir as cesarianas no SUS a ampliao de centros de parto normal, unidades criadas s para esse fim. Hoje, so 25 no pas. A meta ter mais 250 at 2014. REMUNERAO Na sade privada, h outros fatores que explicam o alto nmero de cesarianas. Um deles a remunerao do obstetra e da equipe em partos normais pelos planos de sade, considerada insuficiente pelos profissionais. "O trabalho de parto, especialmente do primeiro filho, pode durar at 12 horas. J na cesrea, o mdico escolhe o horrio mais conveniente e, em uma hora e meia, j est liberado. Alguns planos at remuneram melhor o parto normal do que a cesrea, mas mesmo assim no compensa", diz Vinagre, do CFM. Outro problema a dificuldade de encontrar leitos em maternidades quando a gestante entra em trabalho de parto -fica mais fcil marcar a cirurgia com antecedncia. Os custos, porm, costumam ser maiores, j que a recuperao da me mais lenta e, nos casos em que o beb nasce prematuro, so comuns as internaes em UTI.

Tive de mudar de mdico para evitar cesrea"

A professora universitria Vernica Toste, 30, do Rio, diz que a gestao da primeira filha, nascida em setembro, foi tranquila, com exceo de um aspecto: o aborrecimento com o obstetra, que criava empecilhos para realizar o parto normal. Nas consultas do pr-natal, o mdico tentava dissuadi-la do parto normal dizendo que ela sentiria muita dor. Depois, passou a argumentar que o plano de sade no remunerava as horas na sala de parto, o que ela descobriu no ser verdade, aps consultar a operadora. Mesmo assim, o mdico quis cobrar R$ 2.000 para fazer o parto e disse que ela teria de pagar pelo pediatra da equipe, que no era do convnio. "Ele criou tantos empecilhos que acabei trocando de mdico no oitavo ms."

Vernica conta que, conversando com amigas, descobriu que todas foram submetidas a cirurgias cesarianas, muitas convencidas com argumentos mdicos. Foi o que aconteceu com a tcnica em enfermagem Patricia Reis Frana, 33, de So Paulo, me de dois filhos nascidos de cesrea. Quando engravidou pela primeira vez, sua inteno era ter o beb por parto normal. "Mas, na poca, o mdico disse: 'Voc vai sofrer mais, pode ficar at 12 horas em trabalho de parto'. Como eu tinha medo de ficar esse tempo todo sentindo muita dor, ele conseguiu me convencer", conta. A chef de cozinha Mariana Costa, 20, de So Paulo, conta que tambm queria fazer parto normal, mas, quando engravidou pela primeira vez, no ano passado, seu mdico recomendou a cesariana quado ela estava com oito meses de gravidez. "As duas opes tm lados bons e ruins. Eu optei pela cesrea para ficar mais tranquila e me senti mais segura. bom porque d para voc se preparar, no tem que sair correndo para o hospital."(AG, DM E MARIANA VERSOLATO)

Comisso quer obstetra de planto em hospital

Proposta de entidades mdicas para estimular parto normal no setor privado Mdico que acompanha a gestao seria chamado s na hora do parto, para evitar Para tentar reduzir o nmero de cesarianas na rede privada, entidades querem que os hospitais mantenham equipes especializadas de planto para acompanhar as primeiras horas do trabalho de parto das gestantes. Com isso, o obstetra que fez o pr-natal poderia ser acionado s quando o nascimento estivesse se aproximando -a longa durao do processo um dos motivos pelos quais muitos mdicos optam pelas cirurgias. Essa uma das propostas da Comisso de Parto Normal, criada em 2009 pela ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar), pelo CFM (Conselho Federal de Medicina), pela Febrasgo (Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia) e pela SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) para estimular esse tipo de parto sempre que no houver indicao clnica para a cesrea. "A cesariana muito importante em alguns momentos, salva vidas, mas no Brasil tem sido feita de forma excessiva", diz a gerente de assistncia sade da ANS, Karla Coelho. Segundo ela, a agncia j leva em considerao a evoluo do nmero de cesreas ao fazer a avaliao das operadoras de planos de sade, mas isso no tem sido suficiente para diminuir as altas taxas na sade suplementar. MEDIDAS

Para isso, avalia, necessrio adotar uma srie de aes conjuntas, que a agncia busca estimular junto s operadoras. Alm das equipes de planto, por exemplo, Coelho defende a disseminao de salas de pr-parto, onde a gestante possa ficar durante o trabalho de parto, acompanhada por enfermeiros obsttricos. Integrante do grupo tcnico de obstetrcia do Cofen (Conselho Federal de Enfermagem), Jacqueline Torres diz que, em pases como a Holanda, a maior participao desses profissionais melhorou a qualidade dos partos. "So profissionais treinados para acompanhar o trabalho de parto e, diferentemente dos mdicos, tm uma formao mais de aguardar do que de intervir", afirma. Outra medida em estudo a adoo, pela rede privada, de iniciativas j vigentes no SUS, como o carto da gestante e o partograma. INFORMAO ABERTA O carto um documento com informaes sobre o histrico da gestao, inclusive com resultados de exames. Na avaliao de Jos Fernando Maia Vinagre, do Conselho Federal de Medicina, isso daria mais tranquilidade gestante para optar pelo parto normal: mesmo que o obstetra responsvel pelo acompanhamento no pr-natal no esteja disponvel no dia do parto, todas as informaes importantes estariam acessveis para o profissional que assumir o procedimento. Hoje, muitos mdicos mantm essas informaes em seus consultrios, sem repass-las para a paciente. J o partograma um registro da evoluo do trabalho de parto, com informaes como o nmero e a frequncia das contraes e o grau de dilatao. Alm de orientar o trabalho da equipe, o documento poderia permitir que as maternidades acompanhassem de forma mais fcil a conduta de suas equipes. Segundo Vinagre, o CFM estuda editar uma resoluo obrigando os mdicos a preencher esses documentos. Para Coelho, da ANS, importante que as operadoras de planos formem grupos de gestantes para abordar a questo do parto normal. " preciso desmistificar a questo da dor."