Apunte: DEMOGRAFA Mayo 13, 2009. Dra. Ionit Rosenblum K. I.

INDICADORES
Para medir los sucesos de inters sanitario se utilizan bsicamente cinco tipos de indicadores:

1. Cifras absolutas: stas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignacin de recursos (por ejemplo, el nmero mensual de partos en un establecimiento hospitalario da una idea del nmero de camas, personal y recursos fsicos necesarios para satisfacer esta demanda). Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la poblacin de la cual se obtienen (as, 40 defunciones anuales en una poblacin de 15.000 habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una poblacin de 20.000 habitantes). 2. Proporciones: Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). Las proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que no se calculan con la poblacin expuesta al riesgo. 3. Tasas: estn compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso y un denominador, dado por la poblacin que est expuesta a tal suceso. De sta forma se obtiene un cuociente que representa la probabilidad matemtica de ocurrencia de un suceso en una poblacin y tiempo definido. Las tasas estiman riesgo.
Cuando en el denominador se trata de poblacin general, para fines del clculo de la poblacin expuesta, se usa como convencin (en chile) la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese ao (mitad de ao).

4. Razones: expresan la relacin entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no est incluido en el denominador y no hacen referencia a una poblacin expuesta. En ste caso, la interpretacin del cuociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa. 5. Indices: Surgen de la comparacin de dos tasas o dos razones. Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una condicin dependiendo si su valor es mayor o menor de 1 (o de 100%). Ejemplo:
Hombres Mujeres DEFUNCIONES POBLACIN 44.424 7.434.317 37.560 7.583.443 TASA X 1000 5.97 4.95 INDICE 1.20 (120%)

Las proporciones, tasas y razones se estructuran a partir de tres componentes: 1. Numerador. 2. Denominador. 3. Amplificador.

Amplificador El amplificador es un mltiplo de 10 y se utiliza para mejorar la interpretacin cuando los indicadores resultan de bajsima amplitud (ej. 0,000000242). A menor valor del indicador mayor ser la amplificacin. Por convencin, en la amplificacin de tasas brutas, globales o generales se suele utilizar 1.000 como mltiplo amplificador. La mortalidad infantil y aquellas vinculadas con ella (perinatal, neonatal, infantil tarda) suelen amplificarse tambin por 1.000. En aquellos casos en los cuales se trate de construir tasas especficas por algn atributo, sea sexo, edad, lugar de residencia, tipo de enfermedad u otro, se suele amplificar por 100.000 la tasa pues los numeradores habitualmente son ser de menor magnitud que el caso anterior (que se trataban de medidas resumen). Las tasas destinadas a medir hechos vinculados con el mbito obsttrico, (como mortalidad materna o mortalidad por aborto),suelen amplificarse por 10.000. Las tasas de letalidad se amplifican por convencin por 100 puesto que el mximo dao que una enfermedad puede producir en trminos de muerte es en el peor de los casos de 100%.

II. PIRMIDES POBLACIONALES Se llama pirmide de poblacin a un grfico de doble entrada en el que se representa en la derecha la poblacin masculina y a la izquierda la poblacin femenina. En el eje de abscisas se representa los efectivos de poblacin, normalmente en porcentajes (suma de todas las barras =100%) , y en el eje de ordenadas las edades, colocando abajo las ms jvenes y arriba las de ms edad. De esta forma el conjunto, en una situacin ideal, adquiere un aspecto de pirmide ya que a medida que pasan los aos parte de la generacin va falleciendo y por lo tanto representa menos en el conjunto. En una pirmide cada rectngulo se llama cohorte, y las cohortes de la misma edad, generacin. Pueden estar representadas de ao en ao o de cinco aos en cinco aos, empezando a contar desde cero aos (incluido), as los intervalos van de 0-4, 5-9, 10-14 etc. La pirmide refleja, con su forma, la historia demogrfica reciente de una poblacin. Presenta el estado de la poblacin de un determinado ao, pero su forma muestra los acontecimientos que han provocado ascensos y descensos de poblacin. Debemos conocer el pas al que pertenece y el ao que representa, ya que en su explicacin tendremos en cuenta no slo los acontecimientos demogrficos, sino, tambin, los econmicos, sociales, polticos, catastrficos, sanitarios, etc.

Al comentar una pirmide debemos tratar de dar respuesta a los diversos entrantes y salientes que aparecen. Los entrantes, falta de poblacin, reflejan prdidas extraordinarias (guerras, epidemias, crisis de subsistencia, emigracin) o bien la falta de nacimientos que se da cuando las generaciones con pocas personas llegan a la edad de tener hijos. Normalmente las guerras y la emigracin (en poblaciones numerosas) afectan ms a la poblacin masculina que a la femenina. No obstante hay que tener en cuenta que la guerra moderna afecta ms a la poblacin civil que a los militares, y por lo tanto a los hombres y las mujeres por igual. Adems, cuando las regiones de los pases desarrollados que demandan inmigrantes ofrecen trabajos en el sector servicios, requieren ms mujeres que hombres. Los salientes, mayor poblacin, responden bien a una sobrenatalidad bien a la inmigracin. La sobrenatalidad suele aparecer por una bonanza econmica o el fin de una crisis de prdida de poblacin, pero tambin por una poltica natalista. Si es reciente aparece reflejada en las generaciones de menos de 15 aos mientras que la inmigracin aparece reflejada en las generaciones mayores de 15 aos y con algo ms de peso en la poblacin masculina. La pirmide, dependiendo de su forma, puede dar una visin general de la juventud, madurez o vejez de una poblacin. Segn su perfil podemos distinguir tres tipos bsicos de pirmides: 1.- De poblacin expansiva: con una base ancha y una rpida reduccin a medida que ascendemos. Es propia de los pases en plena transicin demogrfica. 2.- De poblacin regresiva: con una base ms estrecha que el cuerpo central y un porcentaje de ancianos relativamente grande. Es propia de los pases desarrollados que acaban de terminar la transicin demogrfica. 3.- De poblacin estacionaria: con una notable igualdad entre las generaciones jvenes y adultas, y una reduccin importante en las ancianas. Es tpica del rgimen antiguo de poblacin y se dar una vez desaparecidas las ltimas generaciones de la transicin demogrfica.

III. TRANSICIN DEMOGRFICA La Teora de la Transicin Demogrfica La teora arranca de los estudios iniciados por el demgrafo estadounidense Warren Thompson en el ao 1929 y se ha visto confirmada por los datos posteriores en muy distintos pases. Thompson observ los cambios (o transicin) que haban experimentado en los ltimos doscientos aos las sociedades industrializadas de su tiempo con respecto a las tasas de natalidad y de mortalidad. De acuerdo con estas observaciones expuso la teora de la transicin demogrfica segn la cual una sociedad preindustrial pasa, demogrficamente hablando, por cuatro fases o estadios antes de derivar en una sociedad plenamente postindustrial. Esta teora refleja la existencia de un desfase notorio entre la disminucin de la mortalidad y la disminucin de la natalidad (TABLA 1) El resultado es el ajuste en el tiempo que se produce entre las tasas de natalidad y mortalidad elevadas y estas mismas tasas a un nivel mucho ms bajo. Este proceso se ha venido acelerando con el tiempo, desde casi cien aos durante la revolucin industrial hasta unos 25 aos en pocas recientes en algunos pases subdesarrollados (GRAFICO 1). Producto de la Revolucin Industrial, a fines del S.XIX comenz el descenso tanto de la fecundidad como de la mortalidad en Europa occidental. Con el estallido de la Revolucin industrial, a mediados del s.XVIII, los pases hoy desarrollados hicieron el salto en la fase I, iniciando el rpido crecimiento de la poblacin mundial que refleja el GRAFICO 2. Los pases ricos completaron todo el proceso a finales del siglo XX, momento en el cual estabilizaron a la baja sus tasas de natalidad y mortalidad.

Por lo tanto, la transicin demogrfica se comenz aqu lentamente, sin brusquedades, a lo largo de unos 250 aos. Los pases en vas de desarrollo o del Tercer Mundo, en cambio, han iniciado la transicin demogrfica ms tarde y repentinamente. Actualmente, la mayora de ellos -sobre todo los pases africanos- se encuentran en la fase I del proceso: mantienen la natalidad muy alta pero, en general, estn reduciendo considerablemente la mortalidad. Otros pases, especialmente de Latinoamrica, en Asia y tambin alguno de frica, ya se encuentran en la fase III del proceso porque han reducido muchsimo la mortalidad y, al mismo tiempo, estn disminuyendo paulatinamente la natalidad. Los demgrafos consideran que el actual ritmo de crecimiento de la poblacin mundial tiene fecha de caducidad, dado que los pases en vas de desarrollo, tarde o temprano, completarn la transicin demogrfica y acabarn disfrutando de unas tasas de natalidad y mortalidad semejantes en las que tienen los pases desarrollados. Por esta razn, los demgrafos consideran que la catstrofe malthusiana pronosticada por Thomas Malthus al principio del siglo XIX no acabar producindose. La moderacin en el crecimiento de la poblacin mundial depender de la velocidad con que los pases en vas de desarrollo sean capaces de completar la transicin demogrfica. Segn clculos de la ONU, si los pases pobres aceleran el ritmo, en el ao 2050 habr en el planeta unos 7.500 millones de habitantes. Si, por el contrario, el proceso se modera la poblacin mundial se podra situar aquel ao en cerca de los 11.000 millones de habitantes. GRAFICO 1

ANTIGUO RGIMEN DEMOGR. Elevadas tasas de natalidad y de mortalidad infantil

Rev. Industrial Anticoncepcin Cambios culturales

REGIMEN DEMOGR. MODERNO Elevada supervivencia y escasa natalidad

TRANSICIN DEMOGRFICA

200 aos, EUROPA

25 aos Amrica Lat.

GRAFICO 2

TABLA 1

CAUSAS MACROESTRUCTURALES (polticas, econmicas, sociales, tecnolgicas, ecolgicas) Disminucin Mortalidad General Aumento del ingreso. Mejores estndares de vida. Desarrollo del estado moderno (evolucin de los servicios pblicos: agua potable, control de la desnutricin y medidas de salud pblica). pocas de paz. Infraestructura de transporte y comercio. Revolucin en la medicina por la formulacin de la teora infecciosa, se reducen epidemias: vacunacin, mejor higiene, avances en dg y tratamiento. Disminuye la mortalidad infantil: mejoras del estado nutricional y control de las infecciones. Disminucin Fecundidad Medidas anticonceptivas. Egosmo: costo de los hijos, lmitacin de las actividades de los padres que buscan su realizacin personal, problemas ocasionados por el embarazo, cuidado infantil.

Transicin demogrfica Esta transicin es un proceso demogrfico gradual que se extiende desde el rgimen demogrfico antiguo (elevadas tasas de natalidad y de mortalidad infantil) hasta el moderno (elevada supervivencia y escasa natalidad), incluyndolo. La transicin demogrfica se divide en cinco fases. Fase I: Transicin incipiente. Fase II: Transicin moderada. Fase III: Plena transicin. Fase IV: Transicin avanzada. Fase V: Postransicin. Antiguo rgimen demogrfico En el primer estadio -tpico de las sociedades preindustriales- las tasas de natalidad y de mortalidad son muy altas, por lo cual el crecimiento natural o vegetativo de la poblacin es muy lento. Este estado es el que ha caracterizado la historia de la humanidad desde sus orgenes hasta el siglo XVIII (ver la grfica 2). A modo de ejemplo: en la edad media y la edad Moderna las tasas de natalidad y mortalidad se situaban cerca del 40 o 50, es decir, nacan muchos nios pero, al mismo tiempo, la mortalidad era muy elevada incluso en los aos ordinarios (por la inseguridad vital, la deficiente alimentacin, higiene, sanidad, etc.), y mucho ms en los aos de mortalidad catastrfica suscitada por una coyuntura de crisis (mortalidad provocada por guerras, hambrunas o epidemias). El crecimiento vegetativo es reducido, pero positivo en los aos normales, mientras que las variaciones cclicas ligadas a la mortalidad catastrfica de los aos crticos hacen disminuir drsticamente la poblacin; con lo que a largo plazo la poblacin no suele crecer mucho.

Transicin demogrfica incipiente Es propio de pases en vas de desarrollo. Los ndices de mortalidad bajan de forma repentina gracias a las mejoras en las tcnicas agrcolas (que aumentan los rendimientos), las mejoras tecnolgicas, los avances en medicina y alfabetizacin ... Estos cambios contribuyen decisivamente a alargar la esperanza de vida de las personas y a reducir la mortalidad. Por el contrario, en este segundo estadio las tasas de natalidad se mantienen muy altas (puede incluso elevarse si las mejoras econmicas incentivan una disminucin de la edad

del matrimonio), razn por la cual se produce un desequilibrio que se traduce en un incremento muy importante de la poblacin. La tasa de mortalidad desciende, la tasa de natalidad se mantiene elevada; como consecuencia, el crecimiento vegetativo es cada vez mayor.

Plena transicin demogrfica Los ndices de natalidad inician un importante descenso motivado por: el acceso a la contracepcin, la incorporacin de la mujer a la educacin y al mercado laboral, el acceso al estado del bienestar, el proceso de urbanizacin, la sustitucin de la agricultura de subsistencia por la agricultura de mercado, junto con otros cambios sociales. La tasa de mortalidad contina la tendencia bajista iniciada ya en el estadio 2 y, por esta razn, el crecimiento demogrfico en esta tercera fase contina siendo relativamente alto. La tasa de natalidad desciende, la tasa de mortalidad ya ha alcanzado cifras bajas, con lo que el crecimiento vegetativo se ralentiza.

Transicin demogrfica avanzada Este estadio es tpico de las sociedades postindustriales y se caracteriza porque la tasa de mortalidad "toca fondo" y la de natalidad se iguala prcticamente con ella; consiguientemente, con ambas tasas en cifras similares, por muy bajas, el crecimiento natural de la poblacin se hace muy bajo o prcticamente nulo (por razones totalmente opuestas a las del Antiguo Rgimen Demogrfico).

Postransicin o crecimiento cero Si bien el modelo original de Transicin Demogrfica descrito por Warren Thompson presenta slo cuatro estadios o etapas, el paso del tiempo ha permitido la adicin de una quinta fase en la cual la tasa de natalidad se mantiene baja, mientras que la mortalidad aumenta ligeramente debido al envejecimiento de la poblacin. En esas circunstancias el crecimiento natural puede llegar a ser negativo, como ha ocurrido en los pases del Este de Europa. En los pases ms desarrollados de Europa Occidental, como Alemania e Italia, el crecimiento natural negativo se ha compensado con cifras positivas del saldo migratorio, produciendo un estancamiento de la poblacin. La expresin crecimiento cero haba sido una denominacin propuesta por las previsiones neomalthusianas del Club de Roma de 1970.

Antiguo Rgimen Demogrfico

Fase 1

Fase 3

Fase 4

Fase 5