GUIAS DE MANEJO CLINICO Infeccin del Tracto Urinario AUTOR: Lus Carlos lvarez B. M.

INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)

1. DEFINICIONES Y CRITERIOS CLINICOS: 1.1 Bacteriuria: Bacterias en orina 1.2 Bacteriuria asintomtica: Bacteriuria significativa en pacientes asintomticos 1.3 Bacteriuria significativa: Presencia de una mayor cantidad de bacterias en la orina que la que habitualmente se encuentra producto de la contaminacin de la uretra anterior (105 unidades formadoras de colonias) 1.4 ITU inferior de novo: Clnica de disuria- polaquiuria, urgencia miccional, fiebre, hipersensibilidad suprapbica asociada (105 UFC) 1.5 Pielonefritis aguda(ITU Superior): Dolor lumbar o hiperestesia local, disuria, polaquiuria, urgencia miccional con urocultivo (105 UFC); se presentan alteraciones como aumento del tamao renal, abscesos en el parnquima y/o necrosis supurativa evidenciados por ayudas diagnsticas no invasivas (eco o urotac) o histopatolgicas. ITU recidivante: Historia clnica de ITU superior o inferior producida por el mismo germen. (Persistencia del microorganismo).

1.6 ITU (Reinfecciones): ITU recurrentes producida por grmenes diferentes.

2. PRUEBAS DIAGNSTICAS: (Ver Algoritmo). 2.1 Parcial Orina: Se toma la muestra del chorro medio, cateterizacin o aspiracin suprapbica previa asepsia de genitales. 2.2 Urocultivo, antibiograma y recuento de colonias (UFC)

Epidemiologa: 95% ITU es por germen nico. E. Coli es el grmen ms frecuente en todas las series. Otros grmenes de predominio hospitalario como Proteus, Pseudomonas, Klebsiellas, enterobacterias, enterococos, stafilococos, corinebacterium D2 (produce aumento del pH urinario). Hongos producen ITU en pacientes con sonda vesical y uso previo de antibiticos. Recuentos (UFC)105 en mujeres. 80% bacteriuria significativa. Recuentos (UFC)105 en (individualizar los casos) Enterobacterias Stafilococos Hongos hombres puede corresponder a infeccin

Recuentos de 104-105 UFC se considera ITU. Individualizar casos.

Historia clnica ITU + recuento 105. Bacteriuria significativa en un 95%. Historia clnica ITU + recuento <105. Bacteriuria significativa en un 33%

3. TRATAMIENTO Recomendaciones: Evaluar epidemiologa local y comparar con la literatura actual. Descartar anomalas estructurales ( Genitourinarias) DMT2 ITU previas Clnicas 7 das.

ITU

SUPERIOR (2 semanas de tratamiento)

INFERIOR (Ciclos cortos de 3 das)

Nitrofurantoina

aminoglucsidos

Quinolonas

Las combinaciones de antibiticos pueden efectuarse segn la evolucin clnica y el criterio mdico. El uso racional de antibiticos es fundamental en el control de infecciones intrahospitalarias. Los tratamientos alternativos incluyen antibiticos de amplio espectro: cefalosporinas 3 y 4 generacin, carbapenes y monobactmicos; los cuales pueden utilizarse basados en criterio mdico, clnico o microbiolgico. Las dosis en cada una de las situaciones son las recomendadas por Sandford.

1. ITU superior: a. Aztreonam 1gr IV cada 8 horas por 10-14 das b. Alternativa: Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 das Ceftriazona 2gr IV cada 24 horas por 10-14 das + gentamicina 35mg/kg/da por 3 das Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 das

Embarazo: a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 das b. Alternativa: Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 10-14 das Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 das

Nota: se realizar parcial de orina al final del tratamiento.

2. ITU inferior + SIRS Entendindose por SIRS la presencia de 2 de los siguientes criterios: o o o o Temperatura >38 o < 36C Frecuencia cardiaca >90/min Frecuencia respiratoria > de 20/min o PaCO2< 32 mmHg. Leucocitos >12.000, <4.000 o >10% bandas

a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 7 das Nota: Tratamiento hospitalario hasta mejora de SIRS. Complete 7 das Homecare. b. Alternativas: Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 7 das. Homecare: al mejorar SIRS. Gentamicina 3-5mg/kg/da por 3 das + Nitrofurantona 200mg vo cada 6 horas por 3-5 das.

Embarazo: Ampicilina Sulbactam Cefalotina igual dosis por 7 das. Nota: se realizar parcial de orina al final del tratamiento.

3. ITU inferior sin datos de SIRS. a. Nitrofurantona 100mg vo cada 12 horas por 5 das b. Alternativas: Cefalotina 500mg vo cada 8 horas por 5 das

Embarazo: Ampicilina Sulbactam igual dosis por 5-7 das

BIBLIOGRAFA: www.infecto.edu.uy www.edc.gov Enfermedades Infecciosas de Mandel The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2005