A IMPORTNCIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PROMOO DA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES OSTOMIZADOS

Debora Bezerra Natasha de Souza Marcos1 Onice Beatriz de Oliveira Marques1 Paula Karina de Souza Marcos1 Julio Csar Santos da Silva2

Introduo: Esta pesquisa esta inserida na linha do cuidar no processo sade, doena, na rea de conhecimento da Enfermagem. Ao debater o assunto, o grupo observou que, este tema de grande importncia para os profissionais de enfermagem na atualidade, em razo do nmero cada vez maior de pacientes ostomizados, ainda pouco, ou quase nada difundido no meio acadmico, tendo isto incentivado pesquisa sobre o assunto, com a finalidade de se obter maiores dados para o aperfeioamento do atendimento daqueles profissionais a este tipo de paciente, uma vez que so os agentes diretos e decisivos na recuperao, bem-estar e na conseqente promoo de uma melhor qualidade de vida dos mesmos. Objeto de estudo: Destaca-se como problema do estudo: Por que o profissional de enfermagem, mesmo com todo o conhecimento cientfico, no possui um conhecimento especializado e aperfeioado no cuidado do paciente ostomizado? Objetivo: Para definir melhor o tipo de paciente que est no foco do tratamento, deve-se saber inicialmente o que vem a ser ostomia. ato cirrgico atravs de uma tcnica onde ser faz uma abertura de um rgo formando uma boca que passa ter contato com meio externo. A tcnica da ostomia a abertura de um rgo por meio de ato cirrgico, formando uma boca que passa a ter contato com o meio externo para eliminaes de dejetos, secrees, fezes e/ou urina e serve tambm para respirao e alimentao. As causas que levam realizao de uma ostomia so variadas. As ostomias podem ser temporrias ou permanentes. A assistncia de

enfermagem feita atravs da sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE), que composta por cinco etapas: Histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, planejamento, implementao e evoluo. Os diagnsticos de enfermagem so feitos baseados na taxonomia de NANDA que um sistema criado e adotado por enfermeiras americanas, que tem como objetivo desenvolver uma classificao que padronize diagnsticos para ser usado por profissionais de enfermagem. Independentemente de ser temporria ou definitiva, a realizao desse procedimento acarreta uma srie de profundas mudanas na vida do paciente e requer um cuidado especializado de enfermagem. A formao especfica de profissionais fundamental para a assistncia ao ostomizado. Tal necessidade decorrente dos problemas fisiolgicos j comumente enfrentados pelos pacientes que so submetidos a uma cirurgia to complexa, alm de outros de natureza, psicolgica, social e espiritual. Os aspectos fsicos referem-se s questes da ostomia propriamente dita. Quanto aos aspectos psicolgicos, uma das preocupaes para o cuidado na alterao da imagem corporal, que leva sensao de mutilao e rejeio de si mesmo. Temos como objeto de estudo desta pesquisa: a assistncia de enfermagem ao paciente ostomizado. O objetivo do trabalho proposto identificar possveis diagnsticos de enfermagem de acordo com a taxonomia de NANDA e intervenes plausveis a eles. Metodologia: O trabalho foi ser desenvolvido, com a metodologia que proporciona a sntese de conhecimento e a incorporao da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prtica. A reviso integrativa a mais ampla abordagem metodolgica referente s revises, permitindo a incluso de estudos experimentais e no-experimentais para uma compreenso completa do fenmeno analisado. Este mtodo permite a combinao de dados de literatura terica e emprica. A partir do momento em que o profissional de enfermagem capaz de identificar os fatores que podem interferir de forma negativa na opo pelo melhor tratamento a ser dispensado ao paciente ostomizado, por meio da utilizao do mtodo da reviso integrativa, o conhecimento necessrio para o aperfeioamento da assistncia de enfermagem na promoo da qualidade de vida de pacientes ostomizados estar consolidado. Sero avaliados criticamente os critrios e mtodos empregados no

desenvolvimento dos vrios estudos selecionados para determinar se so vlidos metodologicamente. Resultados: A ostomia um procedimento cirrgico que faz uma desconexo de um trecho tanto do tubo digestivo, devido uma doena ou ferimento, quanto no aparelho urinrio, respiratrio, ou outro qualquer. Esta abertura de um orifcio externo por onde o tubo ser ligado chama-se estoma ou ostomia. Atravs desta abertura (ostomia) acontecer sada das eliminaes naturais do organismo isto , as fezes ou a urina ou entrada de outros fluidos como alimentantao e oxignio. Os ostomas podem ser temporrios que so aqueles realizados por qualquer problema transitrio no trato intestinal ou urinrio ou emergencial no caso de traqueostomia so fechados depois da cicatrizao da cirurgia ou permanentes que so realizados quando no possvel manter a funo normal da evacuao de maneira definitiva. importante saber que a ostomia no uma doena, pelo contrrio, uma mudana no funcionamento do intestino ou do trato urinrio feita para solucionar a verdadeira doena. Os ostomas podem variar de nome de acordo com a necessidade cirrgica, coloca-se o nome do rgo seguido da palavra ostomia: Colostomia que consiste na exteriorizao do intestino grosso, para eliminao de gases ou fezes; Traqueostomia o procedimento frequentemente realizado em pacientes necessitando de ventilao mecnica prolongada ou temporaria; Esofagostomia cervical para drenagem em caso de perfurao esofgica, infeco, inflao que a (retirada cirrgica do esfago); Gastrostomia o procedimento cirrgico para a fixao de uma sonda alimentar; Duodenostomia realizado quando o estmago precisa manter um repouso. retirada cirrgica do duodeno; Jejunostomia, operao que consiste em criar uma boca no jejuno para alimentar o paciente com retrao do estmago; Ileostomia a Cecostomia a retirada cirrgica da primeira parte do intestino grosso. operao cirrgica realizada para trazer o leo atravs da parede abdominal; Ureterostomia, criao de uma ostomia para um ureter ou rim; Colecistostomia aretirada cirrgica da vescula biliar; Cistostomia a retirada cirrgica da bexiga urinria. Independentemente do tipo de ostomia (temporrio ou permanente), observa-se a necessidade do conhecimento terico e pratico da equipe de enfermagem, no cuidado ao paciente desse nvel de complexidade, desde o pr-operatrio a

enfermagem deve ter o objetivo de estimular o paciente para o autocuidado. Com isso se inicia o processo educativo, reduzindo tambm o medo do paciente e criando um vnculo enfermeiro/paciente essencial para as fases seguintes. Os problemas fsicos mais urgentes superam os psicolgicos em uma etapa inicial na fase psoperatria, medida que estes vo se solucionando surgem profundos conflitos, ansiedade e reduo preocupante da auto-estima, tornando a pessoa marginalizada, estas alteraes precisam ser previstas e trabalhadas junto ao cliente e familiares para que interfira o menos possvel no processo reabilitatrio. Os pacientes ostomizados expressaram diversos sinais e sintomas : Dor, Cefalia, Pirose, Soluo, Dispnia, Febre, Tosse, Vmito e Oligria. reaes e sentimentos apresentados aps o procedimento cirrgico como: sensaes de cansao, fraqueza, mutilao, perda de um rgo, violao, castrao, desespero, sensao de invalidez, desgosto e medo de acidentes com o estoma. Essas reaes e sentimentos destacam o que ser um ostomizado. Dentro da equipe multiprofissional o enfermeiro desempenha papel fundamental no cuidado deste paciente, pois ele est presente em todos os servios de sade desde unidades bsicas de sade at os de maior complexidade. A Sistematizao da assistncia de Enfermagem (SAE) uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de enfermagem. a essncia da prtica da Enfermagem, instrumento e metodologia da profisso, e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decises, prever e avaliar conseqncias. Anlise dos dados: O levantamento de dados deve ser realizado de maneira eficiente e eficaz. Os diagnsticos de enfermagem tm como objetivo no o problema de sade em si, mas sim as reaes advindas destes problemas e o diagnstico est diretamente interligado s prescries, como tambm associado aos resultados obtidos e com a implementao da prescrio. Existem trs tipos de diagnsticos de enfermagem segundo a NANDA: Real, de risco e de bem-estar. O Planejamento de Enfermagem o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a Assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e manuteno da sade. A Implementao de Enfermagem consiste na concretizao do plano de atendimento ou assistencial pelo roteiro que coordena a ao da equipe de

enfermagem

na

execuo

dos

cuidados

adequados

ao

atendimento

das

necessidades bsicas especficas do ser humano. A evoluo ou avaliao de enfermagem o relato das mudanas sucessivas que ocorrem nos clientes enquanto est sob a assistncia profissional. As caractersticas definidoras so fatores que podemos observar, ou manifestaes clnicas que confirmem um diagnstico real ou de bem-estar. Identificados e reconhecidos os indicadores especficos levantados na investigao, feito a formulao do diagnstico individualizado para o cliente, utilizando-se o formato, a etiologia, os sinais, os sintomas e as evidncias do problema, para representao precisa da situao do cliente. Nos dias atuais, grande parte dos enfermeiros busca-se atualizar-se adequadamente e procurando aprofundar-se nos assuntos de modo a prestar o melhor atendimento possvel, dentro dos mais altos padres. A educao em sade um instrumento fundamental para uma assistncia de boa qualidade, pois o enfermeiro alm de ser um cuidador um educador, tanto para o paciente quanto para a famlia, realizando orientaes e principalmente elevar a auto-estima do paciente, com enfoque ntido nos manuais de orientao ao ostomizado, utilizando adequada apresentao e com uma linguagem acessvel. Dentro da viso holstica, se deve buscar um entendimento integral de todos os fenmenos ou aspectos envolvidos na necessidade de se prestar os cuidados os mais humanizados possveis ao paciente ostomizado em face da fragilidade que lhe imposta em razo de seu estado atual. Problemas diversos so constitudos por sintomas ou sinais isolados que identificam ou representam o incio de uma sndrome clnica ps-operatria, tais como: Dor, Cefalia, Pirose, Soluo, Dispnia, Febre, Tosse, Vmito e Oligria. Em resumo, a reavaliao sistemtica do paciente cirrgico permite o diagnstico precoce e a interveno rpida, passos fundamentais para o sucesso do tratamento das complicaes ps-operatrias. Atravs do presente estudo foi possvel observar que apesar da grande quantidade de matrias elaboradas a respeito do tema, porm existe uma carncia grande de profissionais qualificados para lidar com o paciente ostomizado, visto que este se encontra em uma situao muito delicada, pois independente da razo da realizao da ostomia ou de seu tipo, este paciente ter que se adaptar a um tipo de vida diferente e totalmente desconhecido para ele. Concluso: Atravs do presente

estudo foi possvel observar que apesar da grande quantidade de matrias elaboradas a respeito do tema, porm existe uma carncia grande de profissionais qualificados para lidar com o paciente ostomizado, visto que este se encontra em uma situao muito delicada, pois independente da razo da realizao da ostomia ou de seu tipo, este paciente ter que se adaptar a um tipo de vida diferente e totalmente desconhecido para ele. Este estudo teve como objetivo identificar possveis diagnsticos de enfermagem relacionados aos pacientes ostomizados de acordo com a taxonomia de NANDA e intervenes que sejam plausveis a eles, e chegamos concluso de que so diversos os diagramas baseados na taxonomia de NANDA, neste sentido, desenvolvemos intervenes que podero favorecer a assistncia aos pacientes portadores de ostomias. Aps estas anlises dos diversos artigos e livros sobre o assunto, foi possvel constatar 20 possveis diagnsticos de enfermagem de acordo com a taxonomia de NANDA relacionados ao paciente ostomizados e intervenes que correspondem aos mesmos. Conforme questionado inicialmente, o problema do estudo: Por que o profissional de enfermagem, mesmo com todo o conhecimento cientfico, no possui um conhecimento especializado e aperfeioado no cuidado do paciente ostomizado? Observa-se a necessidade do conhecimento terico e prtico da equipe de enfermagem, no cuidado ao paciente desse nvel de complexidade, desde o pr-operatrio, a enfermagem deve ter o objetivo de estimular o paciente para o autocuidado. muito importante a realizao da anamnese e do exame fsico, para que os diagnsticos de enfermagem sejam levantados, implementados e avaliados. A assistncia ps-operatria da enfermagem deve monitorar o ostoma visando detectar possveis complicaes, controlar o efluente e avaliar a eficcia do dispositivo colocado. O enfermeiro desempenha papel fundamental no cuidado deste paciente, pois ele est presente em todos os servios de sade desde unidades bsicas de sade at os de maior complexidade.

1 Alunos do curso de Enfermagem do 8 perodo da Faculdade Estcio de S Rebouas 2 Mestre