CASO 12 MORFOLOGIA INTERNA DEL CEREBRO Paciente de 34 aos de edad, sexo femenino que acudi a nuestro hospital con

historia de un Sndrome psiquitrico delirante de solo tres semanas de evolucin. No se recogieron antecedentes patolgicos familiares de inters y se refiri el antecedente de quiste tiroideo detectado dos aos atrs cuya biopsia por puncin con aguja fina fue negativa de clulas neoplsicas. Los sntomas referidos fueron conducta bizarra, as como evidentes cambios en sus hbitos personales y comportamiento con incremento progresivo requiriendo evaluacin y tratamiento psiquitricos. Aproximadamente una semana antes de su ingreso haba comenzado a presentar cefalea intensa y vmitos matutinos no precedidos por nuseas. En el momento del ingreso se encontraron francos trastornos globales de memoria y confusin mental as como paresia facial central derecha larvada. Las determinaciones hematolgicas y hemoqumicas generales fueron normales. Se practic Tomografa Axial Computadorizada (TAC) de crneo simple y contrastada donde se evidenci un tumor grande (aproximadamente 4 x 4 cm ) en regin frontal izquierda; dicha lesin era mayormente hipodensa rodeada por un halo hiperdenso y un ndulo mural en la convexidad cerebral de 2 cm tambin hiperdenso; ambos captaban contraste. Esta lesin provocaba un desplazamiento de 1,3 cm de la lnea media de izquierda a derecha. La paciente fue llevada al saln de operaciones con el diagnstico preoperatorio de Astrocitoma qustico aunque se consideraron otras posibilidades diagnsticas como metstasis y abceso cerebrales. Se practic craneotoma osteoplstica sobre la lesin, antes de la durotoma se evacuaron por puncin 80 ml de lquido amarillo cetrino del quiste. Se realiz la exresis del ndulo que estaba adyacente a la duramadre pero sin llegar a infiltrarla, de color rojizo y muy vascularizado, siendo fcil su diseccin del tejido adyacente. Las paredes del quiste tenan una consistencia dura con varios milmetros de espesor, en este caso no siempre se encontr un claro plano de clivaje con el tejido cerebral, no obstante en cada caso se practic una exresis macroscpica total En el postoperatorio se detect hipobulia marcada, paresia crural izquierda e incontinencia urinaria lo cual ha ido mejorando paulatinamente. Con dos meses de evolucin la paciente conversa coherentemente, satisface sus necesidades personales y logra caminar sin ayuda aunque mantiene el citado defecto motor por lo que se mantiene bajo rehabilitacin. El estudio histopatolgico de la lesin revel un meningioma sincitial con reas hemangioblsticas. La TAC de crneo contrastada un mes despus de la ciruga mostr rea de porencefalia postoperatoria sin evidencia de tumor residual ni efecto de masa en la zona

Problemas: Trastorno global de memoria (amnesia): La amnesia global es un trastorno amnsico de inicio brusco, que suele durar entre 6 y 24 horas. Una vez finalizado el cuadro no recordar lo sucedido durante el episodio. Se sospechan fenmenos isqumicos a nivel del lbulo temporal Hipoabulia: Falta de voluntad de realizar una actividad. Desde el punto de vista neuropsicolgico, el lbulo frontal controla las conductas basadas en motivaciones e intereses. Paresia crural izquierda Incontinencia urinaria: msculo detrusor de la vejiga est estimulado por centros corticales cercanos al cuerpo calloso que, a su vez, recibe influjos motores de centros protuberanciales y bulbares. Las tres estructuras, por va espinorreticular lateral, activan ncleos de la mdula sacra que actan sobre el msculo detrusor e inhiben los esfnteres de msculos lisos y estriados. El bulbo, por va espinorreticular media, con efectos contrapuestos da por finalizada la miccin iniciada. El relajamiento de la musculatura vesical permite el almacenamiento de la orina. Confusin mental Paresia facial central derecha: La destruccin de la parte motora del lbulo frontal (corteza) o sus vas a nivel de la sustancia blanca del hemisferio o del tronco encfalo, ocasiona una parlisis. El grado de parlisis depende de la localizacin, tamao y del grado de destruccin Cefalea intensa: Aumento de flujo sanguneo y por consiguiente de presin, esto se debe a la presencia de un tumor, como se muestra en el TAC, que normalmente estn muy vascularizados.