CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE PLAN OPERATIVO 2010

DIRECCIN SERVICIO DE SALUD DEL MAULE

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente de la Direccin de Servicio de Salud del Maule. Resolucin Exenta N 1826 del 30 de mayo de 2008.

Coordinadores Regionales de Calidad y Seguridad del Paciente: Mat. Nicols Ramiro Ochoa Muoz, nochoa@ssmaule.cl

E. U. Maria Eugenia Lpez Barrera, melopez@ssmaule.cl

INTRODUCCIN La calidad en salud es hoy uno de los desafos ms importantes del sector sanitario, ya que a pesar de los esfuerzos financieros y el avance en las ciencias y tecnologas, muchos de los usuarios siguen manifestando disconformidad y los resultados finales para los gestores no se compadecen muchas veces con el esfuerzo desplegado. No se trata slo de aquellos aspectos relacionados con las tcnicas y procedimientos mdicos (estos deben cubrir adecuadamente las necesidades que desde el punto de vista mdico tiene el paciente, utilizando las mejores prcticas que el conocimiento cientfico actual avala y propone), sino que tambin de aquellos aspectos relacionados con los usuarios: los pacientes y sus familiares. Las estrategias para mejorar los niveles de calidad tcnica y de percepcin de los usuarios son de variada ndole: aplicacin de tecnologas mdicas y de informacin de ltima generacin; modelos y procesos asistenciales que probadamente sean efectivos para el logro de los objetivos en salud; modernizar la gestin administrativa en miras a una mayor eficiencia en el uso de los recursos, etc. Todo esto debe lograrse, adems, con miras a la mejor relacin entre eficiencia y calidad: el mejor resultado al menor precio posible. Sin embargo, todas o cualquiera de estas estrategias deben estar sustentadas en dos aspectos que resultan claves para el mejoramiento de la calidad. En primer trmino, un cambio cultural y organizacional: un liderazgo efectivo y el involucramiento de todos y cada uno de los miembros de la institucin en los temas de calidad, asumiendo que el resultado final va a depender de la participacin de cada uno de ellos. Este, que es un proceso largo y no exento de dificultades, se inicia con la toma de conciencia del problema y debe seguir luego con la capacitacin de las personas en reas especficas de gestin y calidad. En segundo trmino, la aplicacin de metodologas y tcnicas validadas y reconocidas por su efectividad, en forma sistemtica y como elemento central de las estrategias institucionales; los enfoques actuales se basan en la gestin por procesos tanto de las reas clnico - asistenciales como administrativo - financieras. De esta forma, el mejoramiento continuo de la calidad se convierte en una lnea transversal a todos los procesos institucionales, haciendo de la calidad un tema central en el cual participan activamente todos sus integrantes, con logros en el cumplimiento de objetivos y metas. En el marco de la Reforma de Salud en Chile, la Ley de Autoridad Sanitaria N 19.937, establece que los prestadores institucionales deben cumplir con requisitos que garanticen la seguridad de las prestaciones que otorgan. Esto lleva asociado la instalacin de procesos que tienen carcter de ineludibles para los equipos de salud:

Autorizacin Sanitaria, Acreditacin de Prestadores Profesionales.

y Certificacin de

Es principalmente en este ltimo contexto en el cual el Equipo de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente de la Direccin de Servicio de Salud del Maule, centra sus esfuerzos para cumplir con los objetivos operacionales que se ha fijado para el ao 2010.

2. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Instalar en la Red Asistencial Regional, un Modelo de Gestin de Calidad y Seguridad del Paciente. OBJETIVOS ESPECFICOS a. Definir o redefinir y formalizar por Resolucin la estructura funcional para el trabajo en Calidad y Seguridad del Paciente, en la Direccin de Servicio, en establecimientos hospitalarios y Municipales. b. Incorporar al 100% de los establecimientos de la Red Asistencial de la Regin en el proceso de demostracin de cumplimiento de requisitos para Autorizacin Sanitaria. c. Iniciar el proceso de Acreditacin de Prestadores Institucionales en los establecimientos de salud municipales: Centros de Salud y Centros de Salud Familiar de la regin. d. Avanzar en el proceso de acreditacin de prestadores de tal forma que los Hospitales de Mayor Complejidad estn en condiciones de solicitar ser acreditados el 2010. e. Avanzar en el proceso de acreditacin de prestadores de tal forma que los Hospitales de Mediana Complejidad cumplan con el 100% de las caractersticas obligatorias f. Avanzar en el proceso de acreditacin de prestadores de tal forma que los Hospitales de Menor Complejidad estn en condiciones de autoaplicarse el Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales.

g. Sensibilizar a los directivos de hospitales, establecimientos de salud municipales y sus equipos sobre la importancia de incorporar el concepto de "Calidad en Salud en los procesos clnicos y administrativos. h. Incorporar en la planificacin y ejecucin de la gestin tcnico administrativa cotidiana de los equipos de salud las herramientas de mejoramiento continuo de la Calidad. i. Implementar una instancia de monitoreo y evaluacin del desarrollo del mejoramiento continuo de la Calidad y seguridad del paciente en la regin.

3. DEFINICIN DE REAS QUE ABORDA EL PLAN 3.1 AUTORIZACIN SANITARIA: Acto por medio del cual la Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI), permite el funcionamiento de los Prestadores Institucionales de Salud tales como hospitales, consultorios, clnicas y centros mdicos, para otorgar atenciones de salud cumpliendo requerimientos de estructura y organizacin, que permitan garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. 3.2 ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS Se entender por acreditacin el proceso peridico de evaluacin respecto del cumplimiento de los estndares fijados por el MINSAL, para cuya aplicacin se ha elaborado el Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales. 3.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE Corresponde al grado en que el riesgo de lesin, infeccin o efectos colaterales se reduce al mnimo.

Se trabajar esta rea a travs de la Gestin de Riesgo, entendida como una medida ms para mejorar: la calidad de la asistencia, la seguridad de los pacientes y del equipo de salud y disminuir los costos evitables. 3.4 MEJORAMIENTO CONTNUO DE LA CALIDAD Se define calidad, entendida como una visin nueva y diferente en la cultura de la organizacin, no es un mero conjunto de acciones sino un sistema integrado y coherente de principios, valores, procesos e instrumentos dirigidos a las transformaciones muy profundas, que necesitan un lapso prolongado para cristalizar y un impulso continuo para consolidarse. 4. ACTIVIDADES POR REA DE TRABAJO 2010: 4.1 AUTORIZACIN SANITARIA: a. Capacitacin en el proceso de Autorizacin Sanitaria (A.S.), a equipos de salud de Centros de Salud (CES) y Centros de Salud Familiar (CESFAM) Municipales. b. Auto aplicacin de Normas Tcnicas Bsicas (NTB) para A. S. en los CES y CESFAM, estableciendo brechas. c. Formulacin y ejecucin de proyectos para cierre de brechas de NTB, de resolucin local, regional y ministerial, a ejecutar en CES y CESFAM. d. Formulacin y Ejecucin de proyectos de cierre de brechas de requisitos exigidos en Normas Tcnicas Bsicas de Autorizacin Sanitaria en Hospitales de Menor, Mediana y Mayor complejidad. 4.2 ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS a. Capacitacin en el proceso de Acreditacin de Prestadores a equipos de salud de hospitales de menor complejidad, CES y CESFAM. b. Auto aplicacin de Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales, en hospitales de menor complejidad, CES y CESFAM. c. Formulacin y desarrollo de proyectos de intervencin y mejoramiento continuo, en hospitales de baja complejidad, CES y CESFAM, focalizados en el cierre de brechas de caractersticas exigidas en el Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales. d. Ejecucin de proyectos de intervencin, para el cierre de brechas del 100% de las caractersticas obligatorias en hospitales de mediana complejidad. e. Ejecucin de proyectos de intervencin, para dejar al a los hospitales de mayor complejidad en condiciones de solicitar acreditacin el 2010.

4.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE a. Capacitacin sobre seguridad del paciente dirigido a equipos de salud de hospitales de mayor, mediana y menor complejidad. b. Elaboracin y aplicacin de un Programa de Seguridad del Paciente, en hospitales de menor, mediana y mayor complejidad, que incluya al menos las siguientes reas: IIH, ciruga segura, esterilizacin, medicamentos e identificacin de pacientes. c. Mejorar o reactivar sistema de vigilancia y notificacin de incidentes y eventos adversos en hospitales. d. Desarrollo de protocolos de intervencin de riesgo de eventos adversos en hospitales: Errores de medicacin, cadas de cama y camillas, transfusiones, intubaciones, ciruga segura, esterilizacin y otros. e. Implementar sistema de auditoria de eventos adversos graves a nivel de hospitales. 4.4 MEJORAMIENTO CONTNUO DE LA CALIDAD a. Capacitacin sobre herramientas para la formulacin y ejecucin de Programas de Evaluacin y Mejoramiento Continuo de la Calidad, en hospitales de menor, mediana y mayor complejidad. b. Formulacin y ejecucin de Programas de Evaluacin y Mejoramiento Continuo de la Calidad, focalizado a seguridad del paciente, a nivel de establecimiento hospitalario.

5. MONITOREO Y EVALUACIN

Sistema de monitoreo e intervencin de indicadores centinela en hospital de alta complejidad (Complejo Asistencial Barros Luco) Los indicadores centinela pueden tener una estrecha relacin con la calidad asistencial y por lo tanto el anlisis de su comportamiento es una importante herramienta de gestin de riesgos. 1. Contexto 2. Descripcin de la Experiencia 3. Resultados de la Experiencia 4. Recomendaciones para quienes deseen replicar la iniciativa 5. Material de apoyo 6. Datos de contacto 1. Contexto El CABL es un Hospital de Alta Complejidad, con una poblacin total ao 2009 de 15 y ms aos = 821.630, que cuenta con una dotacin de 684 camas, correspondiendo stas a 10.7% Camas Criticas, 10.2% Camas Agudos, y 79.1% camas de Cuidados Bsicos, con un ndice de ocupacin cercano al 95% en los 2 ltimos aos, y un Indice de Complejidad segn GRD de:1,67 (sin Obstetricia: 1,98). Segn categorizacin de Riesgo Teraputico los pacientes son de Categora A:10%, B:28%, C:52%, D: 10% y Dependencia Total de Cuidados como categora de dependencia predominante. 2. Descripcin de la Experiencia a. Antecedentes y justificacin La bibliografa indica que el 3.3% de los pacientes que ingresan a un hospital sufren un acontecimiento adverso, de stos un 58% son evitables, y el 2,6 % acaban en muerte. El caso centinela es un acontecimiento que tiene como consecuencia una muerte o una lesin fsica o psicolgica grave o el riesgo de que se produzca. Por cada uno de ellos se producen 29 efectos adversos menores y 300 incidentes sin lesin. El ao 2005 el CAB inicia un proceso de medicin y monitoreo sistemtico de 4 Indicadores Centinelas bsicos de la Gestin de cuidados: Cadas de paciente, Extubacin o desplazamiento accidental de catteres, Errores en la administracin de medicamentos, y Aparicin de Ulceras de decbito, desarrollando sistemas de

Informacin para la tabulacin de datos y retroalimentacin a los servicios clnicos, en forma simple y oportuna. b. Objetivos

Contar con informacin de datos de los incidentes y accidentes en la atencin de pacientes del CABL que permita tomar decisiones clnicas basadas en la evidencia disponible para realizar el crculo de Mejora Continua de la Calidad. Realizar Planes de Mejora propios a cada Servicio Clnico, basados en sus Indicadores. Comprometer al personal de los Servicios Clnicos en la Mejora Continua. Apoyar con Informacin a la Direccin del CABL que le permita realizar proyectos de Inversin para la Mejora Continua.

c. Descripcin (etapas, actividades realizadas, factores de xito y barreras) Las etapas en el desarrollo e implementacin del sistema de monitoreo de eventos centinela fueron las siguientes: 1. Diseo del proceso 2. Definicin de responsables de acuerdo al mbito de accin 3. Definicin de indicadores y umbrales de cumplimiento 4. Diseo de plan de capacitacin innovador 5. Diseo del instrumento de notificacin 6. Evaluacin del instrumento de notificacin 7. Estudios de sensibilidad y adherencia 8. Difusin de resultados 9. Diseo de planes de mejora por servicio de acuerdo a indicadores. 10. Formacin de grupos de trabajo (representativos de los problemas) para confeccionar protocolos de nfermera. 11. Monitoreo del cumplimiento de los planes de mejora 12. Monitoreo del cumplimiento de protocolos de enfermera 13. Utilizacin de la informacin en proyectos de inversin para cierre de brechas del CABL Aspectos innovadores de la experiencia: Capacitacin con sistema de replicas Factores crticos de xito: En comit Tcnico de Enfermeras Supervisoras se puede objetivar que existe una preocupacin al interior de los equipos de enfermera por mejorar algunos ejercicios clnicos que por la brecha de enfermeras del CABL, ponen en riesgo a los pacientes, esto hace que siendo una necesidad sentida dentro de la Institucin se pueda obtener mayor adherencia al sistema, o por lo menos contar con una masa critica que colabore en el xito de esta iniciativa. Barrearas encontradas: Cultura hospitalaria en donde priman las acciones punitivas y de culpas (frente a necesidad de pasar a una cultura de mejora continua) Sistemas de informacin deficientes o inexistentes

Alto N de funcionarios involucrados en el proceso:

Enfermeras: 200 TPM: 700 Auxiliares de Servicio: 200

Planta Fsica muy extensa y con mucha variabilidad en sus estndares d. Recursos utilizados Por tratarse de ser un ordenamiento de procesos regulares del establecimiento no hay costos directos asociados que sean significativos.