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Resumo O trabalho aborda a comunicao como fator importante na reconstruo do relacionamento entre mdico e paciente, no sentido de uma prtica mdica humanizada. Reflete sob a perspectiva da comunicao interpessoal (entre mdico e paciente) como um aspecto que repercute na qualidade do servio prestado pelas organizaes de sade, no modo como este percebido pelo usurio. O trabalho pondera, ainda, sobre a comunicao entre mdico e paciente como dimenso do processo de humanizao da prtica mdica que se consigna na observncia da conduta tica, no respeito aos direitos dos pacientes e no tratamento destinados s pessoas e no s doenas. A discusso permeada, primeiramente, pela questo da formao do mdico, considerando a necessidade de desenvolver habilidades comunicacionais, alm do conhecimento tcnico e, tambm, na preparao do profissional de comunicao para a atuao junto rea da sade. Palavras-chave Comunicao; humanizao; relacionamento; qualidade; formao. Introduo Este trabalho aborda a comunicao como fator importante na reconstruo do relacionamento entre mdico e paciente, no sentido de uma prtica mdica humanizada. Reflete sob a perspectiva da comunicao interpessoal (entre mdico e paciente) como um aspecto que repercute na qualidade do servio prestado pelas organizaes de sade, no modo como este percebido pelo usurio. O trabalho pondera, ainda, sobre a comunicao entre mdico e paciente como dimenso do processo de humanizao da prtica mdica que se consigna na observncia da conduta tica, no respeito aos direitos dos pacientes e no tratamento destinados s pessoas e no s doenas. A discusso permeada, primeiramente, pela questo da formao do mdico, considerando a necessidade de desenvolver habilidades comunicacionais, alm do conhecimento tcnico e, tambm, na preparao do profissional de comunicao para a atuao junto rea da sade.
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Trabalho apresentado ao NP Relaes Pblicas e Comunicao Organizacional Graduada em Comunicao Social habilitao em Relaes Pblicas, pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Mestre e Doutora em Cincias da Comunicao pela Escola de Comunicaes e Artes da Universidade de So Paulo, professora e Diretora da Faculdade de Relaes Pblicas da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas SP; Assessora de Administrao e Marketing na Sade; mktsaude@yahoo.com.br
A anlise construda por intermdio de pesquisa bibliogrfica e documental, focada no eixo comunicao, humanizao, relacionamento, qualidade de servio e formao do mdico e do profissional de comunicao, sob a perspectiva da necessria interface entre as reas de conhecimento, portanto, comprometida com o olhar plural, no fragmentado, em busca de prticas sociais mais justas e humanas.
Humanizao das prticas mdicas e qualidade do servio primeira vista, numa perspectiva reducionista, parece impossvel conciliar humanizao e qualidade, ambas parecem contrapor-se: humanizao surge como uma bandeira de luta contra a mercantilizao dos servios mdicos, e a qualidade como um poderoso instrumento de marketing, constituindo-se em privilgio para quem pode pagar. Com efeito, a expresso humanizao tem figurado com freqncia na rea da sade, tanto no setor pblico como no privado. Tem sido utilizada como justificativa para vrias iniciativas, sendo comumente empregada no sentido de associao dos recursos tecnolgicos ao reconhecimento de direitos do paciente, compreendido como sujeito cultural e integral. Esse o sentido corrente que tem sustentado discursos, planejamentos estratgicos de gesto das instituies, prticas e polticas como critrio para avaliao da qualidade dos servios. Tem-se, ento, que o conceito de qualidade dialtico, pois envolve perspectivas, valores, crenas e necessidades que mudam ao longo do tempo. Mesmo contemporaneamente, no existe um conceito universal, embora figure com bastante freqncia no discurso de prestadores de servios, produtores, da mdia, do poder pblico, nos documentos legais e nas reivindicaes dos consumidores. Contudo, fiel aos objetivos deste trabalho, entendemos a qualidade como um processo que tem como foco o ser humano. Nesta perspectiva, embasamo-nos no pensamento de Demo (1994:21) para quem:
Qualidade de verdade s tem a ao humana, at porque tpico produto humano, no sentido de construo e participao. A qualidade original a competncia de faz-la, assim como construir a capacidade de construir e de participar a qualidade humana primordial.
Ainda para Demo (1994:9-24) existem duas modalidades de qualidade: a formal e a poltica e o conceito somente emerge da conjugao de ambas. A qualidade formal diz respeito habilidade de utilizar meios, instrumentos, formas, tcnicas e
procedimentos. A qualidade poltica diz respeito competncia do sujeito em construir, em fazer parte da histria. Sob essa tica, possvel concluir que a qualidade um processo poltico, conforme aponta Piotto (1998:52-77), citando Moss, e como tal constitui-se em uma forma de exercer poder, controle. Tem-se assim que, definir qualidade, definir uma viso do que se pretende alcanar. Esta viso envolver imagens interligadas objetivos certamente, mas tambm valores, processos, relaes, o dia-a-dia do servio. Na perspectiva do mercado, a qualidade se constitui num recurso de marketing bastante valorizado. Trata-se do diferencial que distingue um bem ou servio dos demais destinados a satisfazer as mesmas necessidades. De tal forma que, qualidade para poucos privilgio e quando reduzida a mero elemento de negociao, a um objeto de compra e venda, assume a natureza e o carter de mercadoria, ou seja, acesso diferenciado e distribuio seletiva enquanto na perspectiva democrtica, a qualidade se constitui num direito de todo cidado. Portanto, a idia ou conceito contemporneo de qualidade transcende ao cumprimento dos requisitos contidos em prescries legais e nos cdigos de tica profissional, no diz respeito apenas ao cumprimento ou a adequao de regras para a prestao de servio ou fabricao de produtos. Assim, a idia de qualidade que defendemos est associada humanizao no sentido que visa aproximar a medicina e a prtica mdica do valor da essencialidade da pessoa humana ou nas palavras de Branco (2003)3 :
O resgate da medicina do doente que no objetiva e excluso da tecnologia, mas sim a recoloca em seu importante papel coadjuvante, torna-se cada vez mais necessrio para determinar uma medicina de qualidade cientfica, humana e social. (...) Pensar o paciente de forma integral, com mente e corpo harmoniosamente funcionantes, inseridos em seu contexto scio-histrico, uma necessidade .
Considerando que a qualidade do relacionamento fator decisivo e essencial para o sucesso da prtica mdica e boa parte do descrdito e do distanciamento do doente pode ser creditado insuficincia na formao proporcionada pelas escolas, que no valorizam de forma adequada a comunicao interpessoal no exerccio profissional da medicina, pois conforme pondera Gomes (2003: 1):
Palavras de Rita Francis Gonzales Y Rodrigues Branco prefaciando o livro A Relao com o Paciente: teoria, ensino e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
A relao mdico-paciente , por excelncia, em tipo e qualidade, uma relao humana cuja prioridade a promoo da sade. o momento dramtico, rico e denso, no contexto das atividades sociais, que tem como caracterstica essencial a aplicao de tcnicas, conhecimentos e habilidades pelo mdico como provedor de sade em favor do semelhante e, sempre, em nome do bem. Considerado como bem fazer ao prximo o que dele se espera receber.
Assim, a melhoria da relao entre mdico e paciente no tem efeitos positivos apenas no tratamento da doena e na satisfao do usurio, mas influi decisivamente na qualidade do servio.
A Comunicao na formao do mdico Nas escolas destinadas formao do mdico, comumente se pratica um ensino tradicional, voltado para aquisio de contedos e capacidades que enfatizam apenas os aspectos fsicos da doena, sem fazer qualquer referncia aos aspectos culturais e scioeconmicos que constituem o sujeito e a maneira como ele percepciona a prpria enfermidade que o acomete. O ensino mdico, pode-se afirmar, falha no seu objetivo primordial de promover a formao clnica e humana do mdico, de modo que os princpios bsicos da medicina comeam a ser abandonados precocemente (Galizzi Filho, 2002:111). Entretanto, preciso considerar que a condio ou a qualidade do ensino mdico insere-se no quadro mais amplo da crise da sade, educao e universidade, pois conforme assevera Almeida (1999:124) o processo de produo de mdicos no um processo isolado, relaciona-se intimamente estrutura econmica, determina, como acontece com todos os demais componentes da sociedade, a importncia, o lugar e a forma da medicina na estrutura social. De tal modo que, a escola acaba refletindo a crise geral e reproduz, muitas vezes, as deficincias e injustias do sistema poltico e econmico. Por sua vez, as mudanas no mundo do trabalho passaram a demandar uma nova formao intelectual e uma nova relao com o conhecimento, pois a escola para maioria da populao o nico meio de acesso ao trabalho e vida digna. Entretanto, ao mesmo tempo em que essas mudanas ocorrem, apontando para um novo modelo poltico-pedaggico que assegure o acesso educao como garantia de cidadania, apresenta-se tambm uma realidade contundente: a reduo dos postos formais de trabalho assalariado, que inviabiliza a efetiva realizao dos direitos sociais.
Essas mudanas passam a demandar um novo profissional e repercutem nas aes e polticas pblicas para a educao, provocando a reviso e/ou reformulao das Diretrizes Curriculares Nacionais, refletindo a preocupao em garantir flexibilidade, diversidade e qualidade da formao, preconizando a articulao entre os princpios do SUS e os consignados na Constituio Federal de 1988, de modo a orientar a construo de currculos compatveis com as novas exigncias, baseados em valores como qualidade, eficincia e resolutividade, com objetivo de capacitar profissionais com autonomia e discernimento para assegurar a integralidade da ateno e humanizao do atendimento prestado aos indivduos, suas famlias e s comunidades. As diretrizes polticas educacionais refletem, portanto, a necessidade de acolher novas abordagens e perspectivas destinadas formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, com competncias e habilidades especficas, atribuindo nova responsabilidade educao e s escolas de medicina, conforme assinala Tapajs (2002:30):
A Educao Mdica passa, ento a ter de se preocupar em formar mdicos detentores no somente de tcnica impecvel, como tambm cuidadores humanizados, sensveis, preparados para lidar consigo e com seus pacientes, tarefa que exige trabalhar com os mais diversos valores inseridos em complexos contextos histricos, culturais e sociais.
Assim, as Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de medicina estabelecem que a comunicao uma das competncias gerais a serem desenvolvidas e refora que os currculos devem contemplar as cincias humanas e sociais, referindo-se especificamente a contedos que envolvam a comunicao.4 Considerando que a sade um direito fundamental, sustentado por uma estrutura sensvel atribuio de valor ou de avaliao construdos pelo homem histrico e social; que na organizao social e do Estado existem idias e valores dominantes e instituies que incumbidas de difundi-las, podemos compreender que a humanizao e a qualidade nos servios de sade podem assumir variados sentidos e significados, mas certamente a comunicao permeia o processo de humanizao das prticas mdicas. Ento, o ensino da relao entre mdico e paciente se constitui num grande desafio para as escolas de medicina e para os currculos, mas que precisa ser enfrentado de modo sistematizado, com a aproximao de reas do conhecimento que possibilitam a aquisio de habilidade para a comunicao eficiente.
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Parecer CNE/CES 104/2002, publicado no Dirio Oficial da Unio de 11/04/2003. O documento foi elaborado tendo como referncia documentos como a Constituio Federal, a Lei Orgnica do SUS e a Declarao Mundial sobre Educao Superior no Sculo XXI da Conferncia Mundial sobre Ensino Superior (UNESCO: Paris, 1998), dentre outros, reafirmando o conceito de sade como um direito social (direito de todos e dever do Estado); o acesso universal e igualitrio s aes destinadas sua promoo, proteo e recuperao (art. 196, da Constituio Federal de 1988).
A reconstruo comunicao
do
relacionamento
mdico-paciente:
importncia
da
Atualmente, a relao mdico-paciente tem despertado grande interesse em pesquisadores de vrias reas do conhecimento, seja na produo cientfica, na formao e na prtica mdica. A interface entre comunicao e sade um exemplo desse interesse e destaca a preocupao interdisciplinar, propagando em vrias vertentes, inclusive, a que nos dedicamos: as tcnicas comunicacionais utilizadas ou aplicadas para proporcionar a melhoria da relao e consequentemente do servio. Ao sarem dos bancos escolares e atuar profissionalmente, os mdicos tm a base de suas atividades constitudas pelos relacionamentos, sem que tenham tido nenhum preparo acadmico nesse sentido, quando a comunicao pode oferecer amplas possibilidades de melhora do relacionamento interpessoal, conforme assinala Epstein (s.d:1):
A boa comunicao pode aumentar a eficcia dos servios de sade. Ao nvel da comunicao interpessoal isto comea a ser reconhecido oficialmente. Os problemas da adequao da comunicao mdico-paciente que sempre existiram como questes perifricas comeam a ser reconhecidos oficialmente inclusive como temas dos currculos de nossas escolas de medicina.
Oliveira (2002:64) reconhece que uma das principais atribuies do mdico traduzir o discurso, os sinais e os sintomas do paciente para chegar ao diagnstico da doena. Quando uma pessoa procura um servio de sade, ento, estabelece-se uma relao que pressupe uma comunicao com duas vias de fluxo, permitindo, no momento em que o indivduo busca atendimento de sade, o encontro de duas vises de mundo diferentes (...). justamente a que a formao dada ao mdico tem falhado, quando no o prepara para se comunicar com o doente, mas para olhar a doena, na medida em que enfatiza o distanciamento, a utilizao dos recursos tecnolgicos, em substituio escuta, ao dilogo, prpria relao, que no chega a se instaurar, pois somente o mdico tem voz.5 Ao procurar um servio mdico, a pessoa lana mo de uma srie de mecanismos que orienta essa procura, que so acionados muito antes do encontro propriamente dito: quais os sintomas que a foram ao encontro, qual o linguajar a ser
Interessante anotar aqui o que afirma Costa (2003:25), recorrendo Cruz (1997), ao que ao refletir sobre a Fenomenologia, como uma postura apta a ampliar a compreenso da relao mdico-paciente: Sem dvida, o existente s pode ser compreendido na relao que estabelecemos com o mundo. Ele no uma coisa entre outras: ele aqui, num sentido autolocalizado e autoconsciente, numa relao constante com objetos, pessoas e situaes. Segundo a Fenomenologia, quem adentra um consultrio no apenas um corpo, um homem; no s um homem, mas um universo singular, um ser que existe com toda sua originalidade.
utilizado para descrever o que sente, que roupa vestir na consulta, e assim por diante. Em outras palavras: o indivduo se prepara para esse momento, carrega consigo uma bagagem. Considerando essa realidade, quando nos referimos comunicao, tambm so produzidos significados de ambos os lados e que a cultura de cada grupo social estar igualmente presente (Oliveira, 2002:65).
Mesmo sob o ponto de vista formal, a relao entre servios de sade e usurios envolve muitos outros aspectos alm do encontro fsico entre o mdico e paciente num consultrio, por exemplo. H, entre outros fatores, as polticas de sade em cada local e as concepes dos indivduos sobre o que estar doente. A doena uma experincia que no se limita alterao biolgica pura, mas esta lhe serve com substrato para uma construo cultural, num processo que lhe concomitante (Oliveira, 2002:64).
A consulta se constitui um dos atos mdicos mais relevantes. De acordo com Ferreira, Ribeiro & Freitas (2002:77) o momento mais importante para tomada de deciso, mas tem sido desvalorizado, em razo da baixa remunerao, que trouxe consigo a idia de produtividade fazer mais e mais em cada unidade de tempo. A desvalorizao da consulta, a limitao do tempo de escuta e ateno ao paciente torna a relao interpessoal insatisfatria, perdendo-se a oportunidade teraputica que ela encerra. Aspectos vitais, como a confiana, a aderncia ao tratamento, formao de vnculo que possibilita a continuidade, a negociao e participao nas tomadas de deciso so prejudicadas (Ferreira, Ribeiro & Freitas, 2002:74-75). , pois, necessrio preparar o mdico para escutar e comunicar-se
eficientemente, prepar-lo para que consiga maiores informaes sobre o estado de sade, estimulando a autonomia e participao do paciente no tratamento. Isso implica em romper com a forma usual de comunicao, na qual se evidencia o poder exercido pelo mdico e a idealizao que o mesmo representa para o paciente e a sociedade. Desse modo, o relacionamento, que se apresenta como a base da atividade mdica, fundamental no tratamento, onde o paciente, vulnervel, enxerga no mdico a possibilidade de cura. nessa perspectiva que Ferreira, Ribeiro & Leal (2002:54-55) ponderam que:
As qualidades pessoais do mdico, sua cultura tcnica e humanstica e especialmente suas atitudes, so fatores decisivos, destancando-se a capacidade de escuta e de comunicao. Atitudes positivas do mdico, percebidas pelo paciente abrem caminho para que este se coloque mais vontade, com informaes mais completas, sinta-se seguro, confiante e disposto a aderir ao tratamento. Esta a relao teraputica.
Nesse contexto, adquire fora o movimento pela reaproximao da medicina de suas origens humanistas, seja na administrao de hospitais e de outros servios de
sade (pblicos e privados) e nas prticas mdicas, entre os pacientes e os agentes da cura.6 Souza (2003:35) faz interessante abordagem sobre a atitude do mdico em relao ao paciente e seus familiares:
A atitude do mdico na relao mdico-paciente tem um sentido psicoterpico, independentemente de ser essa inteno do mdico. Todos sabem ou deveriam saber sobre a importncia que assumem as atitudes, os gestos e as palavras pronunciadas pelo mdico e dirigidas ao paciente ou aos familiares nas inmeras e diferentes situaes clnicas. As palavras, como um instrumento de trabalho, podem fazer tanto mal como bem.
Esta referncia s atitudes do mdico, remete-nos compreender a comunicao numa dimenso ampla, que transcende o instrumento da palavra para envolver todos os sentidos e aes das pessoas em determinado contexto de poder, que atuam como facilitador ou como entrave integrao com o interlocutor. H, sabidamente, uma forma de comunicao horizontal, em que o ato de falar, intervir, participar, aes q ue se esperam do paciente. A mediao do relacionamento por essa forma pressupe a capacitao para expresso do mdico. Mediao porque entendemos a consulta como uma etapa do relacionamento, compreendido num contexto cultural, histrico e social que envolve os sujeitos (mdico e paciente) e as instituies.
A Formao do Profissional de Comunicao A nova realidade do mundo e as necessidades humanas tambm dizem respeito formao do profissional de comunicao. No pretendemos aqui fazer coro com queles que reconhecem apenas um aspecto na crise da educao e nas mudanas nas relaes de trabalho e sociais, tampouco com aqueles que vem deficincias apenas na formao do mdico. A expectativa de transformao atinge tambm a formao do profissional de comunicao. A interface entre comunicao e sade uma via de mo dupla, o que exige que ambas as reas reconheam necessidades, capacidades e
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Sobre a possibilidade de ensinar/aprender sobre o relacionamento entre mdico paciente, FERREIRA, RIBEIRO & LEAL ponderam que (...) medida que os avanos cientficos acontecem, mais o mdico se desinteressa e se distancia da pessoa do paciente. Com isto, o prestgio do mdico e da sua profisso torna-se cada vez mais distante daquele que tiveram os que contriburam para escrever a histria da medicina, utilizando a ateno e o cuidado do paciente como nico instrumento de ao teraputica. A base do seu mtodo de trabalho a relao mdico paciente nem mesmo tinha nome ou constitua rea organizada do conhecimento, mas era intensamente praticada. Algo que tangenciou a magia e foi depois considerada como arte a arte da medicina -, conceito at hoje bastante lembrado, mas que precisa ser mais bem compreendido. Como em outras profisses, a arte continua a existir na prtica de muitos mdicos dotados de habilidades peculiares, a destac-los dos demais. Porm, a essncia da relao mdico-paciente cincia e no arte, plenamente inserida no campo das cincias humanas, que lhe oferece o robusto referencial terico que a sustenta. Assim, a relao mdico paciente tem bases to cientficas quanto a medicina do corpo e das doenas orgnicas, podendo ser ensinada e, principalmente, aprendida, agregando qualidade, humanidade e eficcia ao ato mdico. FERREIRA, E. C., RIBEIRO M. M. F. & LEAL, S.S. Op. cit., p. 51-52.
possibilidade de promoverem a articulao dos saberes, servindo-se, ainda, dos conhecimentos construdos por outros segmentos. Esta atitude est em sintonia com uma viso que compreende o homem como um ser incompleto, inconcluso e a sua relao com o mundo como algo complexo7 . Est, tambm, afinada com as preocupaes referentes produo do conhecimento multirreferencial,8 reflexivo, com inteno de transformar, com a preocupao da conciliao da humanidade com o cosmos, no a partir da sntese e da reduo, mas da amplitude do pensamento e das aes, para se viver a complexidade, conforme assinala Petraglia (1995:12:13), ao assinalar que:
A busca do ser e do saber uno e mltiplo nos revela uma cincia que, mais do que a detentora de verdades absolutas e imutveis, nos aponta para um caminho de novas descobertas e novas verdades que aceitam a complexidade como uma realidade reveladora, em que o ser humano ao mesmo tempo sujeito e objeto de sua prpria construo e do mundo.
Sob esse olhar, o homem no igual ao seu corpo, nem igual ao seu psquico, e no igual soma de corpo e mente. O que acontece com o ser humano ser sempre fsico, psquico e histrico (social) a um s tempo (Souza, 2003:33). De tal forma que, ao transcender a fragmentao e a soma necessitaremos de novos conhecimento e novas formas de pensar, no s para nos aproximarmos daquilo que chamamos doena ou sade, mas do doente (Souza, 2003:33). Por sua vez, Caprara & Rodrigues (2004:144) assinalam que:
As humanidades mdicas se constituem como um espao para repensar a prtica em medicina, intervindo na qualidade da assistncia com a personalizao da relao, a humanizao das atividades mdicas, o direito informao, o aperfeioamento da comunicao mdico-paciente, diminuindo o sofrimento do paciente, repensando as finalidades da medicina, aumentando o grau de satisfao do usurio. Trata-se de um campo que precisa de investigaes de novas elaboraes conceituais e empircas (...).
Abre-se, assim, um novo campo para atuao da comunicao, mas que exige o comprometimento com a abordagem plural do conhecimento.Em outras palavras, a formao do profissional de comunicao deve abrir-se para as possibilidades
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O conceito de complexidade a que nos referimos o elaborado por Edgar Morin, que a partir do princpio da incerteza com norteador da humanidade, sugere que se busque compreender a contradio e o imprevisvel, convivendo com eles. Esta posio se ope ao pensamento cartesiano-positivista ao propor que se compreendam os limites e insuficincia do pensamento simplificado, fragmentado e reducionista, incapaz de exprimir as idias de unidade e diversidade presentes no todo. O pensamento complexo enfrenta a confuso, a incerteza, ao mesmo tempo, convive com a interao ou solidariedade existente entre fenmenos distintos. Sob essa perspectiva, o homem um ser complexo, pois concentra fenmenos distintos e diversos capazes de influrem suas aes e transformar-se, sempre, assim, tambm o conhecimento (Petraglia, 1995: 39-45). 8 Multirreferencialidade aqui utilizada na traduo que lhe d Ardoino, ou seja, uma pluralidade de olhares dirigidos a uma realidade e, em segundo lugar, uma pluralidade de linguagens para traduzir esta mesma realidade e os olhares dirigidos a ela. O que sublinha a necessidade da linguagem correspondente para dar conta das especificidades desses olhares (Ardoino apud Barbosa, 1998a, p.205).
apresentadas por outros saberes, de modo a olhar a atuao da medicina, a formao do mdico com abrangncia necessria, mas capaz de reconhecer as singularidades, as particularidades. Somente, assim, poder contribuir para que a formao do mdico caminhe no sentido de recuperar a associao entre arte e cincia, auxiliando na construo da arte de ouvir o paciente, considerando que essa particular escuta ultrapassa a acuidade da audio (dos sentidos) e o conhecimento sobre as doenas, pois, ningum pode escutar ou observar uma doena. S possvel escutar e observar o doente,conforme ensina Souza (2003:34).
Consideraes Finais Entendendo o ser humano como razo e finalidade das prticas sociais e da existncia das organizaes, a idia de qualidade no se contrape ao conceito de qualidade, vista aqui numa perspectiva integradora e plural. Sob esse olhar, pode-se considerar que a qualidade do relacionamento mdicopaciente no apenas essencial para a definio da qualidade do servio, mas a transcende enquanto interfere na prpria relao teraputica. Cabe, ento, considerar a necessidade de ampliar a formao do mdico para alm do reducionismo tcnico a que esto sujeitos, tendo em conta que a educao mdica integradora deve abordar a idia do homem para alm do corpo ou do psquico, tampouco deve ser considerada como a soma dessas duas dimenses. necessrio consider-la em sua complexidade, que implica na utilizao de linguagens comuns s outras reas do conhecimento. , pois, nessa dimenso complexa e plural que situamos a necessidade de que a formao mdica contemple a rea de comunicao, tendo em conta ainda que a atividade profissional do mdico conduzida ou baseada em relaes interpessoais que estabelece com seus pacientes, emergindo a necessidade de prtica da escuta sensvel9 , dar voz ao outro (o paciente), captar e interpretar a linguagem verbal e no verbal revelada na consulta. Contudo, a formao mais ampla do mdico no est dissociada da formao mais ampla do profissional de comunicao, que precisa estar envolvida com a mesma
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Aqui propondo a idia da abordagem transversal de Ren Barbier (ancorada na perspectiva da complexidade de Edgar Morin) que prope para as situaes educativas e formativas deve sempre haver trs tipos de escuta: cientfico -clnica, fundamenta na lgica entre o que observado e o objeto de observao; a potico-existencial, onde entra em cena a intuio, o sensvel, a improvisao e a criao; e espiritual-filosfica, ou seja, a escuta dos valores ltimos que atuam no sujeito (indivduo ou grupo), aquilo que nos liga vida. De tal modo que, a escuta sensvel inscreve-se nesta constelao das trs escutas (Barbier, 1998a:168-169).
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idia de complexidade e pluralidade, sem fechar os olhos para as dimenses que compe a existncia humana, aprendendo assim a conviver com a ao do outro. Trata-se, pois, em ambos os casos (formao do mdico e do profissional de comunicao) em instituir um lugar para o outro em nossas relaes e, ao mesmo tempo, nos tornamos intrpretes (...) destas relaes, conforme ensina Barbosa (1998b:17). Enfim, trata-se de se permitir olhar para novas hipteses, de enriquecer e tornar mais sutis as formas de convivncia numa realidade que plural, heterognea, que exige outras propostas, inovadoras quando os procedimentos tradicionais so incapazes ou insuficientes para obter respostas para as exigncias humanas.Este o mbito a que se refere complexidade: considerar as relaes entre os muitos saberes ou
conhecimentos, no necessariamente cientficos. Assim, para compreender as r elaes entre as pessoas preciso ter em conta as muitas referncias tericas, o que implica em romper com as barreiras e modelos que fragmentam, que encastelam e reduzem as concepes sobre o fenmeno da comunicao, tecendo a interface com a rea da sade, que contribua para a construo de prticas mdicas humanizadas e de qualidade.
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