Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Objectivos
Distribuio da gua corporal Balano hdrico Causas e manifestaes clnicas de alteraes hidro-electrolticas. Tratamento
Balano hdrico
Entradas/dia Fluidos 1200 ml Alimentos 1000 ml = 2500 ml Oxidao 300 ml Sadas/dia Urina 1500 ml Respirao 400 ml = 2500 ml Sudorese 500 ml (+ 2-2.5ml/kg/C > 37) Fezes 100 ml
Desidratao
Sede Lngua seca Olhos encovados Prega cutnea Oliguria Perda de peso Hipotenso arterial Aumento da concentrao de ies plasmticos
Hiper-hidratao
Aumento de peso Pele trgida Taquicardia Edema Sarridos de estase Alteraes da conscincia Diminuio da concentrao de ies plasmtico
Osmolaridade
A actividade osmtica de um soluto a expresso da concentrao do soluto num fluido
ex: 0,9 gr NaCl /100 ml fluido = 0,9% NaCl = 154 mEq Na + 154 mEq Cl = 308 mOsm/L
Osmolaridade = Actividade osmtica por volume de soluo (= soluto + solvente) Osmolalidade = Expresso da actividade osmtica por solvente (ex. gua)
Osmolaridade
Osmolaridade plasmtica = 2 X (Na) + (glucose) + (ureia) = 290 mOsm/kg H2O 18 2.8 Ureia passa livremente entre espao intra e extra celular, logo, a glucose e sobretudo o Na que determinam a osmolaridade Osmolaridade plasmtica = 2 X (Na) + (glucose) = 285 mOsm/kg H2O
Hipovolemica
Diureticos Vomito diarreia 3 espao
Hipervolemica
Situaes congestivas
Normo ou hiper-osmolar
Pseudohiponatremia (Na baixa 1.8mEq/L por aumento 100mg/dl
Hiponatremia - Tratamento
Euvolemica
Restringir aporte hdrico Aumentar perda de gua Administrar SF normal ou hipertnico
Hipovolemica
Administrar SF normal Excluir insuficincia suprarenal
Hipervolemica
Aumentar perda de gua Regra: Correco lenta < 2 mEq/l/hr com mximo 20 mEq/l/dia dado risco de desmielinizao
Hiponatremia - Clculo
Dfice Na = (Na normal Na actual) X H2O extracelular H2O extracelular = 0.6 peso kg/3 = 0.2 X peso Kg
Hipernatremia - Tratamento
Tratamento causa subjacente Reposio do volume intravascular Clculo do dfice de gua: Dfice H2O (L) = (0,6 peso em Kg) X 140 (TBW) Na actual Administrao inicial de metade do dfice: soro heminormal ou glicosado Reduo Na lenta: 0,5 1 mEq/hr Risco de alteraes neurolgicas com correco rpida
Hipocalimia - Manifestaes
Cardacas Alteraes ECG: > intervalo QT, < onda T, < segmento ST, > onda U Neuromusculares Hipotonia muscular Gastrointestinais Ileo paraltico
Hipocalimia - Tratamento
Dfice pouco relacionado com valores sricos Dfice K = (K normal K actual) X peso Kg: a administrar metade lentamente Ajustar aporte clnica e valores sricos seriados Velocidade de administrao < 10 mEq/hr Monitorizao do ECG Ateno a acidose concomitante
Hipercalimia - Manifestaes
Cardacas Neuromusculares
Hipercalimia - Tratamento
Parar ingesto Alterar distribuio administrar glucose + insulina + bicarbonato de sdio + Agonistas adrenrgicos Beta2 Administrar clcio Remover do corpo Diurticos, Resinas permutadoras, Dilise
Clcio, Fsforo, Magnsio Ies primordialmente intracelulares Repercusses graves mas inespecficas Tratamento sintomtico
Concluses
Manifestaes clnicas podero ser inespecficas As manifestaes clnicas, no os valores laboratoriais, que determinam a urgncia Cautela na velocidade e magnitude da correco Reavaliao frequente e seriada Compreender a concentrao relativa Pensar na causa subjacente
Fluiterapia de manuteno
Previlegiar ingesto oral Se IV encar-la como qq outra teraputica
Indicaes/ contra-indicaes/ efeitos adversos Reviso diria (ou + frequentemente se necessrio)
Objetivos da fluidoterapia IV
Fornecimento das necessidades mnimas de gua para manuteno do balano hdrico dirio
Compensar perdas ocasionais
Necessidades dirias
H2O - 1400 a 2500 ml Na+ - 75 a 175 mEq K+ - 20 a 60 mEq Dextrose 100 a 150 g