UROANLISE

- Hipcrates
- Uroscopia e foi o primeiro a afirmar que a urina se formava por filtrao do sangue nos rins. - Inveno do microscpio (XVII) anlise do sedimento

Uroanalise

Exame organolptico:
- Informaes diagnsticas: cor, turvao, odor, volume, viscosidade, acar, etc...

Uroanlise

EXAME DE URINA
MATERIAIS UTILIZADOS:

Uroanlise Sumrio de urina

Exame fsico
volume, densidade, aspecto, cor, odor, presena de sedimento

Cor
Volume, aspecto e odor
Urocromo - mais importante, uma substncia sulfurada, produto de oxidao do urocromognio por contato com o ar. Urobilina - produto de oxidao por exposio ao ar do urobilinognio. I. Amarelo Claro ou Incolor - ingesto excessiva de gua, Diabetes Mellitus/Inspidus, insuficincia renal. II. Amarelo Escuro - estados oligricos, drogas e presena de bilirrubina. III. Vermelho-Preta - indica a presena de: hemoglobina, hemcias ou mioglobina.

Exame qumico
pH, protena, cetona, glicose, hemoglobina, urobilinognio, pigmentos biliares, nitrito, leuccitos.

Exame microscpico
inorgnicos: cristais Orgnicos: clulas (leuccitos, hemcias, epiteliais, do tbulo renal, piriformes etc), cilindros, cilindrides filamento de muco, bactrias, fungos e leveduras, parasitas, etc.

Cor x patologia
Cor Aquosa Causa ou Condio Associada Urina Diluda

Exame qumico da urina

Amarelo-Alaranjado Pigmentos urinrios normais, pyridium Verde Marrom Preta Roxa Vermelha Branco Leitoso Inf'eco por Pseudomona, Azul de Metileno, Sepurim, Cobre, Fenol, Iodoclorohidroxiquinina, Amitriptylina (Tryptanol) Bile, Fezes Melanoma, Fenol, Alfa-Metildopa Porfobilina Hemoglobina, Fenolftalena, Mioglobina, Sena, Beterraba, Rifampicina Ps, Fosfatos

Densidade Urinria
Representa quantidade de solutos/volume 1,010 - 1,030. Isoestenria. Hipoestenria. - Hiperestenria. I. Hiperestenria
Desidratao, proteinria, glicosria, contraste.

Exame qumico da urina

pH Normal: 4-8 (geralmente 6)
Regulao do pH sangneo

Alteraes:
Fisiolgicas: esto ligadas dieta. Patolgicas: distrbios eletrolticos.

II. Hipoestenria
Pielonefrite, desnutrio protica, diurticos,

Glicosria
Fatores que podem levar glicosria
160 - 180 mg/dl (Limiar Renal); Reabsoro Tubular; Alimentao(raro), stress. Diabetes mellitus; Sndrome de Cushing;

Exame qumico da urina

Cetonas - Catabolismo dos cidos graxos
Alteraes Patolgicas:
Diabetes mellitus Carncia alimentar (Inanio); anorexia.

Causas no patolgicas:

Causas Patolgicas:

Proteinria
Fisiolgicas:
Exposio ao frio. Exerccio.Febre alta.

Proteinria
Proteinria Grave (> 3,5 g/dia).
Glomerulonefrite; Nefrite Lpica; Glomeruloesclerose;

Patolgicos:
Glomerular: Bence Jones, proteinria de sobrecarga. Sndrome nefrtica. Tubular: distrbios de reabsoro tubular.
Diabetes mellitus

- Proteinria Moderada (0,5 - 3,5 g/dia).

Pr-Eclmpsia; Mieloma Mltiplo; Nefropatia Diabtica; Hipertenso Maligna;

- Proteinria Mnima (<0,5 g/dia).

Rim Policstico; Pielonefrite; Doenas Tubulares Renais; Proteinria Ortosttica;

Urobilina e Bilirrubina
Processos hepticos, parenquimatosos ou obstruo biliar.
Somente bilirrubina conjugada eliminada pelos rins.

Exame qumico da urina

Sangue.
Causas de hematria: De origem Renal.(dismorfismo) De origem Ureteral. De origem Vesical. Doenas Gerais Causas de Hemoglobinria:
Hemlise Intravascular (Anemia Hemoltica, reaes transfusionais, queimaduras, infeces, exerccio intenso).

Exame Urobilinognio Urinrio Bilirrubina Urinria

Normal

Hemlise

Doena Heptica Aumentado Positivo ou negativo

Obstruo Biliar Ausente ou pouca quantidade

Normal

Aumentado

Positivo

Leuccitos** - Esterase Leucocitria Nitrito - Infeces urinrias. (Gram negativo*)

Negativa

negativa

Padronizao Sumrio de urina

Exame microscpico
1. Volume de urina: 10 ml 2. Velocidade da centrifugao: 1.500 a 2.000 RPM 3. Tempo de centrifugao: 5 minutos 4. Volume residual do tubo de centrifugao: 0,2 ml 5. Tipo de lamnula a ser utilizada: 22 x 22 mm 6. Volume do sedimento a analisar: 0,020 ml

Padronizao Sumrio de urina

Procedimento: Contar 10 campos microscpicos e calcular a mdia : As clulas epiteliais e cilindros devem ser observados com aumento de 100 x e a mdia dos resultados expressos do seguinte modo:
a. raras at 3 elementos por campo; b. algumas de 4 a 10 por campo; c. numerosas acima de 10 por campo; d. macia

Sedimentoscopia urinria

Os leuccitos e as hemcias devem ser observados com o aumento de 400 x e mdia dos resultados expressos como:
a. Por campo microscpico: Observar 10 campos e expressar no. por campo. b. Piria ou Hematria macia: campo tomado, impedindo a visualizao c. Outros elementos, como muco, leveduras, cristais, espermatozides e Trichomonas seguir o mesmo critrio de qtde/cpo. f. Para bactrias, para a avaliao do PNCQ, quando presente, adotar: a. Bacteriria aumentada (FBA): acima de 99 por campo (400 x); b. Bacteriria moderamente aumentada: de 11 a 99 / cpo (400 x); c. Raras bactrias: de 1 a 10 por campo (400 x); d. Ausente.

Hemcias e leuccitos: clulas epiteliais bactrias filamentos de muco material amorfo e cristais leveduras espermatozides parasitas intestinais (Enterobius vermicularis, Schistossoma haematobium) e Tricomonas vaginalis; Cristais
pH , medicamentos

Cristais

Clulas

Cristais de oxalato de clcio

Cristais de fosfato triplo

Cristais de cido rico

Escasso valor diagnstico

Cilindros
CILINDRO Hialino

Cilindrria x doenas
SIGNIFICADO CLNICO Glomerulonefrite, pielonefrite, doena renal crnica, insuficincia cardaca congestiva, estresse e exerccio fsico. Glomerulonefrite e exerccio fsico intenso. Pielonefrite Estase fluxo urinrio, ITU, estresse e exerccio fsico intenso. Estase do fluxo urinrio Sndrome nefrtica

Hemtico Leucocitrio Granular Creo Adiposo

Outros elementos

Doenas do sistema urinrio

Glomerulonefrite aguda Glomerulonefrite de progresso rpida Nefrite intersticial aguda Glomerulonefrite crnica sndrome nefrtica Pielonefritre Insuficincia Renal Cistite Obstruo Litase

Muco - Inflamaes e Irritaes das Vias Urinrias Lipidria: - Sndrome Nefrtica

Embolizao Gordurosa para os Rins

Bactrias - Infeces ***

Anormalidades urinrias assintomticas

Quadro de proteinria leve ou moderada, hematria e leucocitria. O diagnstico arbitrrio, mas deve ser rigidamente acompanhada uma vez que uma hipertenso, edema ou proteinria elevada podem levar a um quadro de nefrite aguda, nefroesclerose e insuficincia renal. Na dvida somente a bipsia renal conclusiva.

Cistite e litase
Infeco urinria
Cistites pielonefrites (mulheres) Desconforto a mico disria, febre

Leucocitria**, bacteriria*, hematria e/ou

hemoglobinria, muco, esterase L (+), Nitrito(+)*
**Mais 10 leuccitos/campo (sugestivo) em presena de sinais e sintomas caractersticos

Litase
Relao com Cristalria no clara Clcio: 50 a 70%Urato 10 a 20% Estruvita: 5 a 10% Alteraes anatmicas, infeco, pH urinrio, outras doenas Laboratrio: Hematria, muco, leucocitria*

Pielonefrite

Nefrite intersticial aguda

Inflamao do interstcio, com disfuno renal
No afeta os glomrulos ou vasos. Etiologia diversa: intoxicao medicamentosa, sepse, rejeio de transplante e distrbios imunolgicos.

Glomerulonefrite
Sinais e sintomas
oligria, febre e hematria. Jovens adultos Infecopor estreptococus do Grupo A, com deposio de imunocomplexos

Diagnstico laboratorial:
uria, creatinina, hematria, proteinria com cilindros hialinos,, hemticos e leucocitrios. ASLO, Fator reumatide, complemento srico

Achados laboratoriais
hematria, leucocitria com cilindros leucocitrios, sem bactrias, proteinria leve a moderada.

Deposio imunocomplexos. Associa-se c/utras doenas (LES)

Sndrome nefrtica

Insuficincia Renal Aguda

Perda aguda da funo renal
TFG e excreo dos catablitos, oligria, aumento de nitrogenados no proticos.
Pr renal , renal ou ps-renal.

Pr-renal - deficincia de perfuso

desidratao grave

Renal - processos inflamatrios diversos

Hematria com cilindros hemticos.

Ps-renal
obstrues por tumores ou litase. Uremia, hipercreatinemia, baixa TFG , hiperuricemia. A presena de cilindros creos pode ser um bom indicativo.
Proteinria acima de 3,5g/dia.
Hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema.

Elevao da Creatinina cerca de 1,0 g/dia

Insuficincia renal crnica

Perda lenta e progressiva da funo renal
Irreversvel, estgio final de glomerulonefrite, e vrias outras doenas.

Outras doenas
Hipertenso arterial
Microalbuminria ( urina de 24 hs) Proteinria, hematria e cilindrria
IRC

TFG Clearence declina em 3 a 6 meses.

hiperfosfatemia, hipocalcemia e anemia. uria, creatinina Acidemia Possibilidade de dilise

Diabetes mellitus
Glicosria (Tm 160-180 mg/dl), microalbuminria ( urina de 24 hs), Proteinria, cetonria.
Maior propenso a infeco urinria