INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES

GUA OPERATIVA DEL PROYECTO PARA EL FORTALECIMIENTO PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA DIABETES MELLITUS PROMOCIN, PREVENCIN Y ATENCIN MDICA

IMSS OPORTUNIDADES

Mayo de 2010.

NDICE.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Justificacin Objetivos Componentes del proyecto Reordenamiento de la atencin preventiva Atencin Mdica Integral de la Diabetes Mellitus. Estrategia de prevencin de la Diabetes Mellitus y la Obesidad en los adolescentes Informacin, Educacin y Comunicacin en Salud por Accin Comunitaria Material de difusin para la prevencin de la Diabetes Mellitus Indicadores de evaluacin Pgina 3 4 5 5 13 43 51 56 57

1. JUSTIFICACIN La Diabetes Mellitus presenta una magnitud creciente a nivel mundial, en el 2000 se estimaron 171 millones de diabticos en el mundo y para el 2030 podra superar los 336 millones. En Mxico, las Encuestas Nacionales de Salud de 1993, 2000 y 2006 sealan que la prevalencia de Diabetes Mellitus se ubica en un 7 a 7.5% y que alrededor de una quinta parte de los enfermos desconoca que estaban enfermos Conforme a la ENSANUT 2006, la prevalencia es mayor en las mujeres que en los hombres 7.3% y 6.5 % respectivamente y tiende a aumentar conforme la edad; en el grupo de 50 a 59 aos, fue de 13.5% y en el de 60 a 69 aos fue de 19.2%. Si bien la Diabetes Mellitus es un grave problema de salud, tiene como fondo mltiples factores de riesgo, tales como el Sobrepeso y la Obesidad los cuales ocupan el primer lugar entre la poblacin infantil en nuestro pas, no menos grave es la prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en adolescentes, que se ubica de 12 a 19 aos, que es de 32.5% en mujeres y 31.2% en varones, esto representa cerca de 5 millones 891 mil 400 adolescentes. En IMSS Oportunidades se observa un aumento exponencial del nmero de pacientes atendidos por Diabetes Mellitus en sus unidades mdicas: pasando de 37,877 enfermos en 1997, a 127,642 en el 2009 y el nmero de egresos hospitalarios por esta enfermedad se elev en cerca del 40%, de 4,800 mil en el ao 2000 a casi 6,800 en el 2008. Este comportamiento tiene un fuerte impacto econmico para IMSS Oportunidades; la atencin de este padecimiento represent en el 2006, el 4% de su presupuesto en consulta externa y hospitalizacin, sin incluir medicamentos ni gastos de laboratorio o gabinete. Por otro lado, los programas de deteccin oportuna si bien han tenido una cobertura amplia, no estn enlazados a las reas clnicas para dar seguimiento a las personas que resultaron con cifras fuera de rango en la prueba de deteccin a lo que se agrega que una vez que se define el diagnstico, las acciones de control de enfermos son muy limitadas ya que se centran en manejos farmacolgicos heterogneos e inadecuados Todo esto, hace impostergable plantear un proyecto de reordenamiento que permita el Fortalecimiento de la Promocin, Prevencin y Atencin de la Diabetes Mellitus en IMSS Oportunidades. La presente gua operativa describe las acciones que ya se realizan o se sabe se deben realizar, pero ahora bajo un enfoque de integracin de procesos antes aislados y bajo un esquema claro de seguimiento y evaluacin, ya que en su mayora son propuestas que partiendo de la interrogante cmo hacer de una manera eficiente, eficaz y efectiva?, las tareas que actualmente hacen de los equipos de salud. Esto hace que el proyecto en este momento no requiera de inversin extra, se trata de aprovechar los recursos disponibles.

2. OBJETIVOS Generales Reorientar y fortalecer las actividades de promocin, educacin, prevencin y atencin mdica de la Diabetes Mellitus. Orientar a la poblacin, sobre los beneficios de la prevencin en la Diabetes Mellitus. Especficos Establecer un esquema de monitoreo en personas de 20 aos y ms con factores de riesgo para Diabetes Mellitus. Fortalecer el diagnstico definitivo de certeza de las personas sospechosas de Diabetes Mellitus. Modificar el proceso de atencin mdica que realiza el personal de salud para el manejo de la Diabetes Mellitus en el individuo y su familia, con la finalidad de mejorar su calidad de vida. Fomentar la corresponsabilidad entre el equipo de salud multidisciplinario, paciente y familia en la prevencin, tratamiento, control y rehabilitacin de la Diabetes Mellitus. Desarrollar en forma permanente el sistema de informacin, gestin clnica y de recursos. Establecer monitoreo en adolescentes de 10 a 19 aos con factores de riesgo para Diabetes Mellitus. Establecer un esquema de captacin y seguimiento en adolescentes de 10 a 19 aos con y sin factores para Diabetes Mellitus. Fomentar entre los adolescentes, la asistencia peridica a su UMR o HR para conocer su estado general de salud, dndole prioridad a su talla y peso. Dar a conocer a los adolescentes su situacin de riesgo con base a la medicin del ndice de masa corporal (IMC). Difundir las bases de una alimentacin saludable a partir del plato del bien comer. Promover la adopcin de actividades fsicas peridicas en los adolescentes, que contribuyan a mejorar su estado de salud. Efectuar la prevencin, deteccin y atencin integral bucal del paciente prediabtico y diabtico, coadyuvando en la salud general del individuo, mediante la realizacin de acciones bsicas odonto-preventivas y de rehabilitacin oral en el servicio de estomatologa de los hospitales rurales. Que la poblacin participe activamente en la adopcin de medidas de prevencin de la Diabetes. Motivar a la poblacin sobre la importancia del tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.

3. COMPONENTES DE PROYECTO
Reordenamiento de la Atencin Preventiva. Atencin Mdica Integral de la Diabetes Mellitus. Reorientacin de los Centros de Educacin Nutricional y Servicios de Nutricin y Diettica en la atencin del paciente diabtico y la Obesidad. Fortalecimiento de los CARAs en la prevencin de la Diabetes Mellitus. Informacin, Educacin y Comunicacin en Salud por Accin Comunitaria. Material de difusin para la prevencin de la Diabetes Mellitus.

4. REORDENAMIENTO DE LA ATENCIN PREVENTIVA

Una de las actividades de mayor reconocimiento dentro de la medicina preventiva, que incluso son la base de Programas Nacionales, es la deteccin oportuna de enfermedades, que a su vez forma parte de la prevencin primaria dentro del esquema de los niveles de prevencin de Leavel y Clark. Actualmente IMSS Oportunidades cuenta con tecnologa de punta para realizar una prueba de tamizaje cuantitativa muy precisa a travs de tiras reactivas ledas por glucmetros digitales. Adems cuenta con otros insumos y con la informacin cientfica, para identificar y clasificar de manera adecuada a las personas con Prediabetes, Diabetes Mellitus o con factores de riesgo. De tal forma, que en este proyecto, a travs de tres lneas de accin, se reorientar esta parte de la atencin preventiva, dado que ya est demostrado que no es suficiente con un programa generalizado de deteccin anual, sin un criterio racional y con enfoque de riesgo. Este proyecto busca mejorar a mediano plazo esta parte de la prevencin primaria de la Diabetes Mellitus en tres puntos: o La identificacin de poblacin con alto riesgo para Diabetes: individuos que por sus caractersticas personales, antecedentes familiares, hbitos de alimentacin y de vida o por otras u otros atributos particulares, tienen una mayor probabilidad de desarrollar estar enfermedad. o La identificacin de individuos que an cuando no han desarrollado la Diabetes Mellitus como tal, presentan alteraciones del metabolismo de la Glucosa: Glucosa Anormal en Ayunas (GAA) Intolerancia a la Glucosa (ITG), condiciones que se engloban en el concepto de Prediabetes. o Diagnstico preciso en etapas tempranas de la enfermedad a fin estar en la oportunidad de evitar o retardar el desarrollo de complicaciones. Para lo cual se plantean tres lneas de accin: o Sistematizacin de la deteccin integral con base a criterios de riesgo. 5

o o

Seguimiento nominal de sospechosos hasta confirmacin o descarte. Identificacin y monitoreo de poblacin en riesgo y prediabticos.

Sistematizacin de la deteccin integral con base a criterios de riesgo. Se define como deteccin de Diabetes Mellitus a la bsqueda activa de personas con Diabetes no diagnosticada, o bien con alteracin de la glucosa. Los factores de riesgo para Diabetes Mellitus que se deben considerar para determinar la periodicidad de la deteccin de Diabetes Mellitus son: Sobrepeso y Obesidad (ndice de Masa Corporal: a 25), sedentarismo, familiares de primer grado con Diabetes Mellitus tipo 2, edad de 45 aos o mayor, mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (productos con peso al nacer de 4 kg o ms) o con antecedentes de Diabetes gestacional y el antecedente de resultado sospechoso de Diabetes Mellitus en una prueba de escrutinio. Tambin debe incluirse a pacientes con: hipertensin arterial, dislipidemias, cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores A estas condiciones se incorpora el permetro de cintura, el cual se ha identificado como un factor predictivo de riesgo cardiovascular. Se considera factor de riesgo si el permetro es de 94 cm o mayor en los hombres y de 80 cm o ms en mujeres. Conforme a lo anterior se consideran tres grupos de poblacin para la deteccin de Diabetes Mellitus: Personas de 20 a 44 aos de edad sin los factores de riesgo mencionados; se les realiza la deteccin mediante glucemia capilar cada tres aos. A las personas de 20 a 44 aos de edad que presenten factores de riesgo, deber efectuarse deteccin en forma anual. En las personas de 45 aos de edad o mayores, deber efectuarse en forma anual, independientemente de que tengan algn otro factor de riesgo.

Por otra parte, con el objeto de que la deteccin de Diabetes Mellitus se efecte de una manera realmente integral debe realizarse de manera simultnea con evaluacin de su IMC, la deteccin de hipertensin arterial, la medicin cuantitativa de colesterol, la medicin del permetro de la cintura y la bsqueda de otros factores de riesgo. Esto permitir identificar en forma precisa un grupo de poblacin con alto riesgo para la misma, as como para Enfermedad Cardiovascular los cuales deben ser sujetos de acciones de deteccin de Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial y otras enfermedades crnicas. Seguimiento nominal de sospechosos hasta confirmacin o descarte. La deteccin de pacientes con Diabetes Mellitus se debe llevar a cabo por el personal de enfermera mediante la prueba de medicin cuantitativa de la glucemia capilar, prueba que se debe efectuar con tira reactiva medida con monitor de glucosa.

El proceso de deteccin y diagnstico, adems de identificar a personas con Diabetes Mellitus no diagnosticadas, tambin permite localizar a individuos con Prediabetes, a fin de establecer las modificaciones pertinentes en su alimentacin y actividad fsica para corregir esta situacin. Debe recomendarse que la prueba de medicin cuantitativa de la glucemia capilar se efecte en ayuno (es decir a que no haya ingesta por un lapso de 8 horas de alimento, bebida u otra substancia que haga un aporte calrico); no obstante, esta prueba puede efectuarse an si la persona no cumple con dicha situacin (glucemia casual). Los resultados de la prueba de medicin cuantitativa de la glucemia capilar deben reportarse de la siguiente manera: Situacin del paciente Ayuno Ayuno Casual Casual Resultado de Glucemia <110 mg/dl 110 mg/dl <140 mg/dl 140 mg/dl Clasificacin Normal Sospechoso de DM Normal Sospechoso de DM

Este resultado debe anotarse en el expediente clnico, la Cartilla Nacional de Salud correspondiente, as como en la Hoja Diaria de Consulta Externa de conforme a lo sealado en el Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta (SISPA). En todo paciente que resulte sospechoso de Diabetes Mellitus de acuerdo a la clasificacin descrita, se proceder a la confirmacin diagnstica de Diabetes Mellitus o Prediabetes con medicin de glucemia plasmtica de ayuno, tal como se seala en el esquema 1. El proceso diagnstico debe ser dirigido por el personal mdico de los consultorios de consulta externa de los Hospitales Rurales, Unidades Mdicas Rurales y Unidades Mdicas Urbanas. La confirmacin diagnstica de la Diabetes Mellitus debe efectuarse mediante glucemia plasmtica en ayuno en un lapso no mayor a 30 das naturales posteriores al de la deteccin.1- 2 De acuerdo a los resultados obtenidos en los exmenes de confirmacin, los pacientes se diagnosticarn como: o Enfermo de Diabetes Mellitus; si presenta una glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dl o una glucemia 200 mg/dl a las dos horas despus de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en agua.

En casos muy excepcionales y slo en unidades con extremada falta de accesibilidad, se efectuar la medicin cuantitativa de la glucemia capilar para la confirmacin diagnstica, en estos casos se deber garantizar el estado de ayuno durante un plazo de 12 horas 2 En aquellas unidades donde exista la posibilidad operativa y de acuerdo al criterio del mdico solicitante, podr optarse por la prueba de tolerancia oral de 75 g de glucosa disuelta en agua. Esta prueba se recomienda cuando exista fuerte sospecha de Diabetes Mellitus (complicaciones microvasculares, sntomas, resultados contradictorios o dudosos, etctera.) y se reporten glucemias basales normales.

o Prediabetes; cuando la glucosa plasmtica en ayuno es 110 mg/dl y <126 mg/dl (Glucosa Anormal en Ayuno) o bien cuando la glucosa plasmtica a las dos horas poscarga es 140 mg/dl y <200 mg/dl (Intolerancia a la Glucosa). o No enfermo (normal): cuando el resultado de la glucemia plasmtica en ayuno es <110 mg/dl o cuando la glucosa plasmtica a las dos horas poscarga es <140 mg/dl. Flujo diagnstico de Prediabetes y Diabetes Mellitus
PACIENTE SOSPECHOSO DE DM GLUCEMIA <110 MG/DL, NORMAL: DETECCIN ANUAL DE DM
SE DEBE REALIZAR EN CONDICIONES ESTRICTAS DE AYUNO: DE 8 HASTA 12 HORAS SIN INGESTA DE ALIMENTO

GLUCEMIA DE 110 Y <126 MG/DL, PREDIABETES : INGRESA A TRATAMIENTO GLUCEMIA PLASMTICA EN AYUNO GLUCEMIA DE 126 MG/DL, DIABETES MELLITUS : INGRESA A TRATAMIENTO

REPETIR GLUCEMIA EN AYUNAS A LAS SEIS SEMANAS

GLUCEMIA <110 MG/DL?

NO

GLUCEMIA DE 126 MG/DL

NO

PACIENTE CON PREDIABETES (GLICEMIA DE 110 Y <126 MG/DL)

SI NORMAL: DETECCIN ANUAL DE DM

SI DIABETES MELLITUS : INGRESA A TRATAMIENTO

En pacientes que presenten sntomas de Diabetes Mellitus se deber solicitar glucemia plasmtica en ayuno para confirmacin diagnstica, tambin podr optarse por efectuar la prueba de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en agua. Para definir el diagnstico se aplicarn los criterios arriba sealados. En el caso de los individuos que por cualquier motivo se les hayan solicitado estudios de laboratorio incluyendo glucemia plasmtica (prequirrgicos, constancias o certificados de salud, etc.) y el resultado de la misma se ubique dentro de los rangos diagnsticos de Diabetes Mellitus o Prediabetes, se deber solicitar nuevamente esta prueba con la finalidad de corroborar el diagnstico. Los pacientes que se cataloguen con Prediabetes, son sujetos de seguimiento mediante glicemia plasmtica en ayuno en un plazo de 4 a 6 semanas con la finalidad de redefinir su situacin diagnstica, esta segunda medicin se deber efectuar estrictamente mediante glicemia plasmtica en ayuno. Los criterios de clasificacin diagnstica para esta segunda prueba son los previamente sealados. Libreta de Seguimiento de Casos Sospechosos de Diabetes Mellitus Esta libreta es un instrumento para asegurar el control del seguimiento de los pacientes sospechosos de Diabetes Mellitus hasta su diagnstico definitivo, la cual se implementar mediante archivos de cmputo. En aquellas unidades donde no se cuente 8

con dicho recurso se utilizarn libretas de forma italiana donde se incorporar la informacin pertinente y que tendr que ser vaciada en los archivos electrnicos, cada vez que se tenga acceso a un equipo de cmputo. En el cuadro Rayado de la Libreta de Seguimiento de Casos Sospechosos de Diabetes Mellitus, se describen las variables que deben aparecer en dicha libreta, la cual formar parte de los registros de control de cada uno de los consultorios de los Hospitales Rurales del Programa as como de las unidades mdicas rurales y urbanas y los equipos itinerantes de microrregiones, el manejo de esta informacin es responsabilidad del personal mdico. Este rayado deber ser revisado semanalmente para dar seguimiento a los pacientes que no hayan sido confirmados o aquellos que fueron diagnosticados con Prediabetes y que requieran la segunda evaluacin para consolidar dicho diagnstico. El personal de enfermera se encargar, con apoyo de la estructura comunitaria, de convocarlos para que se efecten las acciones correspondientes. Identificacin y monitoreo de poblacin en riesgo y prediabticos. Como se mencion previamente, la identificacin de la poblacin que tiene una alto riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus es una medida de la atencin preventiva primaria con un impacto a mediano plazo al tener definidas las persona en las que deben reforzarse actividades de atencin mdica, informacin y educacin tendientes a controlar modificar aquellas condiciones susceptibles a fin de disminuir su probabilidad de enfermar por Diabetes Mellitus o por Enfermedad Cardiovascular. Asimismo queda definido un grupo en la cual la bsqueda de enfermedad debe realizarse anualmente en forma estricta, este grupo de individuos deber estar debidamente registrado para un mejor control y seguimiento de acciones. Libreta para el Registro y Seguimiento de Poblacin con Factores de Riesgo para Diabetes Mellitus y Enfermedad Cardiovascular Este instrumento permitir vigilar a los individuos a quienes se deben efectuar las mediciones clnicas con fines de deteccin y monitoreo de factores de riesgo. Igualmente puede ser utilizada para la programacin de acciones de capacitacin o educacin especfica. Debe implementarse en cada uno de los consultorios de los Hospitales Rurales del Programa as como de las unidades mdicas rurales y urbanas y los equipos itinerantes de microrregiones. Se instrumentar mediante archivos de cmputo, las variables que componen el rayado de dicha libreta se sealan en el cuadro Rayado de la Libreta para el Registro y Seguimiento de Poblacin con Factores de Riesgo para Diabetes Mellitus y Enfermedad Cardiovascular. En aquellas unidades donde no se cuente con dicho recurso se utilizarn libretas de forma italiana donde se incorporar la informacin pertinente y que tendr que ser vaciada en los archivos electrnicos, cada vez que se tenga acceso a un equipo de cmputo.

Todo individuo que se identifique con factores de riesgo para Diabetes Mellitus debe inscribirse en esta libreta a fin de mantener el debido seguimiento. El personal de enfermera estar encargado de efectuar las acciones de deteccin y anotar los resultados en las libretas de papel (de ser el caso) y comunicar los resultados al mdico de la unidad a fin de que se actualicen los registros electrnicos. Este rayado es responsabilidad del personal mdico el cual deber revisarlo cada fin de mes para dar seguimiento a los individuos que no se tiene actualizada su informacin. El personal de enfermera se encargar, con apoyo de la estructura comunitaria, de convocarlos y efectuarles las acciones correspondientes.

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Rayado de la Libreta de Seguimiento de Casos Sospechosos de Diabetes Mellitus

EDAD (AOS) SEXO (M/F) IDENTIFICACIN COMO SOSPECHOSO DE DM GLUCEMIA DE CONFIRMACIN (1) GLUCEMIA DE CONFIRMACIN (2)

NOMBRE

DIRECCIN

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO FINAL

No

FECHA

RESULTADO

FECHA

RESULTADO

FECHA

RESULTADO

No. Nmero Progresivo. Nombre: Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombre (s). Direccin: Anotar direccin completa. Edad: Aos cumplidos. Sexo: M = Masculino, F = Femenino. Identificacin como sospechoso de DM: Fecha y Resultados de Glucemia Capilar de la deteccin en que se identific como Sospechoso de Diabetes Mellitus. Glucemia de Confirmacin (1): Fecha y Resultado de prueba confirmatoria de Diabetes Mellitus. Diagnstico: Normal, Diabetes Mellitus o Prediabetes conforme a los resultados de Glucemia de Confirmacin (1). Glucemia de Confirmacin (2): Fecha y Resultado de prueba confirmatoria de Diabetes Mellitus (Slo para aquellos casos que en la Glucemia de Confirmacin (1) fueron catalogados como Prediabetes) Ver flujo diagnstico. Diagnstico final: Normal, Diabetes Mellitus o Prediabetes conforme a los resultados de Glucemia de Confirmacin (2).

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Rayado de la Libreta para el Registro y Seguimiento de Poblacin con Factores de Riesgo para Diabetes Mellitus y Enfermedad Cardiovascular
INFORMACIN GENERAL Y FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES RESULTADOS DE LA DETECCIN INTEGRAL FECHA FECHA FECHA FECHA

PRODUCTO MACROSMICS

GLUCEMIAS ANORMALES

ENF. CARDIOVASCULAR

PERMETRO CINTURA

PERMETRO CINTURA

PERMETRO CINTURA

PERMETRO CINTURA

GLUCEMIA CAPILAR

GLUCEMIA CAPILAR

GLUCEMIA CAPILAR

NOMBRE

DIRECCIN

No. Nmero Progresivo. Nombre: Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombre (s). Direccin: Anotar direccin completa. Edad: Aos cumplidos. Sexo: M = Masculino, F = Femenino. Familiares DM: Marque Si, en caso que la persona tenga familiares de primer grado con Diabetes Mellitus. HTA: Marque Si, en caso que la persona haya sido diagnosticada con Hipertensin Arterial. Diabetes Gestacional: Marque Si, en caso que la persona haya sido diagnosticada con Diabetes Gestacional en alguno de sus embarazos (slo mujeres). Producto macrosmico: Marque Si, en caso que la persona tenga el antecedente de haber dado a luz a productos macrosmicos (4kg ms -slo mujeres).

Enfermedad cardiovascular: Marque Si, en caso que la persona haya sido diagnosticada con Enfermedad Isqumica Cardiaca, Enfermedad Cerebrovascular o Insuficiencia Arterial Aguda. Dislipidemias: Marque Si, en caso que la persona haya sido diagnosticada con algn tipo de Dislipidemia. Fecha: Registre la fecha de deteccin integral. IMC, Permetro de cintura, Tensin Arterial, Colesterol y Glucemia capilar: anote el valor encontrado.

GLUCEMIA CAPILAR

TENSIN ARTERIAL

TENSIN ARTERIAL

TENSIN ARTERIAL

TENSIN ARTERIAL

DM GESTACIONAL

FAMILIARES DM

DISLIPIDEMIAS

COLESTEROL

COLESTEROL

COLESTEROL

COLESTEROL

EDAD (AOS)

SEXO (M/F)

FFECHA

HTA

IMC

IMC

IMC

IMC

No

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5. ATENCIN MDICA INTEGRAL DE LA DIABETES MELLITUS

En este proyecto, la atencin mdica integral de la Diabetes Mellitus consiste en no limitarse al manejo farmacolgico de los enfermos ya diagnosticados. Sino a retomar de manera integrada y coordinada todas aquellas intervenciones que permiten que un enfermo logre el control de su padecimiento y pueda llevar una vida con un nivel aceptable de calidad. Por otro lado, no solo se limita a la atencin de la enfermedad ya que incluye la atencin mdica de personas que an no son diabticos, pero ya muestran alteraciones en las cifras de glucosa y personas con Obesidad como uno de los factores de riesgo de mayor peso para Diabetes Mellitus. La estrategia de atencin mdica que se plantea retoma el abordaje integral para lograr no solo la adherencia teraputica, sino cambios en el estilo de vida e las personas. El proyecto da continuidad a las actividades de deteccin oportuna, que ahora tiene por tarea identificar con claridad a las personas prediabticas y diabticas que fueron identificadas originalmente como sospechosos en una glicemia capilar. As como abordar clnicamente a las personas que participaron en la deteccin y se les identificaron factores de riesgo para Diabetes Mellitus, an cuando su prueba de tamizaje haya sido normal, dado que de no atender los factores modificables tales como la Obesidad, de un momento a otro presentarn alteraciones en sus cifras de glicemia. Lneas de accin. En este proyecto, la Atencin Mdica Integral de la Diabetes Mellitus se desarrollar con base a cinco lneas de accin equivalentes a la estrategia conocida como Cinco Pasos Para Vivir Mejor, las cuales se ejecutarn por los equipos de salud de los hospitales rurales. En las unidades mdicas rurales se implementaran solo tres lneas: Mdete y Atindete, Capactate y Alimntate. Si bien algunas de las tareas especficas de las cinco lneas de accin tienen su espacio de ejecucin, el cual esta determinado por el integrante del equipo de salud directamente responsable de realizarlas, el atributo de integralidad de este componente estar dado por las acciones que se realizaran en un nuevo espacio que se identificar como Servicio de Atencin Integral a la Salud (SAIS). Este espacio nuevo en su concepto tiene su base dos puntos: La reorientacin de los Centros de Educacin Nutricional, creados para dar respuesta a las altas prevalencias de desnutricin infantil, situacin que ya no es un problema de salud pblica generalizado y que actualmente funcionan de manera inercial y la reorientacin del Servicio de Nutricin y Diettica que ha limitado sus tareas a la administracin de las cocinas de los hospitales rurales, con muy poca participacin de los nutricionistas y dietistas en acciones de nutricin y alimentacin saludable, enfocadas a problemas de salud de actualidad, como son el

sobrepeso/obesidad y la diabetes, que han adquirido un nivel de epidemia mundial, especialmente en Mxico. Cinco Pasos Para Vivir Mejor
1. Mdete y Atindete Consulta externa de medicina familiar

2. Capactate

Servicio de Atencin Integral a la Salud (SAIS antes CEN )

3. Alimntate

Nutricin y Diettica

4. Muvete

Nutricin y Diettica

5. Motvate

Trabajo Social
Y

REORIENTACIN

DE LOS

CENTROS

DE

EN LA ATENCIN DEL PACIENTE DIABTICO Y LA

EDUCACIN NUTRICIONAL OBESIDAD.

SERVICIOS

DE

NUTRICIN

DIETTICA

El Coordinador de Educacin en Salud y Consulta Externa, es el responsable permanente de la conduccin de estos cambios y actividades. El primer paso es el cambio de nombre de los letreros de los espacios actualmente identificados como CEN y transformarlos a SAIS. Se dar inicio en los CEN de los Hospitales Rurales, ya que cuentan con todas las disciplinas que intervienen en el nuevo espacio SAIS. Se elabora un diagnostico de daos a la salud en la poblacin blanco, para establecer un plan de actividades que involucre a todas las disciplinas y d respuesta al nmero de pacientes con diabetes y obesidad que sern atendidos en el SAIS. En las Unidades Mdicas Rurales que cuenten con un CEN, iniciaran la transformacin a SAIS, retomando la aplicacin de las tres primeras lneas de accin de la estrategia Cinco Pasos Para Vivir Mejor

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Consideraciones de los componentes de atencin mdica La estrategia operar en ambos niveles de atencin en el HR con los 5 pasos para vivir mejor y en UMR solo las tres primeras. La capacitacin se realizar en cascada, considerando a todas las reas involucradas tomando en cuenta escenarios prcticos y la reorganizacin de los servicios. Durante las visitas de supervisin asesora, los niveles directivos del Programa vigilaran la correcta aplicacin de estas lneas de accin. El seguimiento de las acciones realizadas por las diferentes disciplinas se reportarn en documentos alternos que sern emitidos por sta Unidad. Se continan utilizando los registros primarios habituales de cada servicio o disciplina y para seguimiento y evaluacin se utilizara el Formato para el Monitoreo de Indicadores de Atencin Mdica por Zona de Servicios Mdicos.

Lnea de accin 1 Mdete y Atindete Paso nmero uno para vivir mejor Esta lnea de accin ser aplicada por las reas de: Enfermera (Hospital Rural y Unidad Mdica Rural), Medicina Familiar (Hospital Rural), Medicina General (Unidad Mdica Rural) y Estomatologa (Hospital Rural).

Acciones de Enfermera encaminadas a la estrategia Mdete Identificacin de factores de riesgo adicionales en el paciente con Sobrepeso, Obesidad, Prediabetes y Diabetes Mellitus. Implementacin del Plan de Cuidados de Enfermera (PLACEs) para pacientes con Sobrepeso u Obesidad, Prediabetes y Diabetes Mellitus tipo 2. Promocin y educacin para la salud, aplicando material didctico (carpetas educativas).

Identificacin de factores de riesgo Las acciones inician desde la recepcin del paciente en consulta externa, servicio donde la enfermera realizar la aplicacin del instrumento del PLACE, para identificar factores de riesgo as como la medicin de: signos vitales, somatometria, permetro abdominal y glicemia capilar. Medicin del permetro abdominal

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Cada ao se deber medir el permetro abdominal de todas las personas de 20 y ms aos de edad. Para esto, trace una lnea imaginaria que parta del hueco de la axila hasta la cresta iliaca sobre esta, identifique el punto medio entre la ltima costilla y la parte superior de la cresta iliaca (cadera), en este punto se encuentra la cintura lugar donde debe colocar la cinta mtrica y proceda a la medicin de esta circunferencia, con el individuo de pie y la cinta horizontal, evite que los dedos del examinador queden entre la cinta mtrica y el cuerpo del paciente, ya que esto induce a error. Se considera factor de riesgo si el permetro es de 94 cm o mayor en los hombres y de 80 cm o ms en mujeres. Una vez realizada la medicin, har las anotaciones correspondientes en el formato del PLACE1. Implementacin del Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE) para pacientes con Sobrepeso, Obesidad, Prediabetes y Diabetes Mellitus tipo 2. En esta actividad la enfermera deber utilizar el formato de PLACE para identificar el diagnstico de enfermera, con el cual refiere al paciente al SAIS para continuar con su cuidado. Recursos Bscula con estadmetro, cinta mtrica, glucmetro y tiras reactivas. Formatos de enlace para consulta externa de valoracin. Formatos para el PLACE. Material promocional. Material didctico (carpetas educativas).

Promocin y educacin para la Salud Las actividades de promocin a y educacin para la salud debern llevarse a cabo por las enfermeras del servicio consulta externa de la manera ya establecida (grupos homogneos), con sesiones educativas de acuerdo a los tres grupos especficos. Se recomienda continuar con la elaboracin del cronograma de sesiones educativas que garantice la participacin activa de todo el personal del servicio. Acciones Mdicas Encaminadas a la Estrategia Atindete Homologacin de la Atencin Mdica Para unificar los criterios de atencin del paciente diabtico el mdico familiar deber apoyarse en la Guas de Prctica Clnica del IMSS3 y deber considerar:

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Gua de Prctica Clnica, 2009. IMSS

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Aspectos bsicos de la prctica clnica aplicable en los pacientes de primera vez y subsecuente, con apego a la NOM 168 del Expediente Clnico. Aplicar criterios diagnsticos de Sobrepeso y Obesidad, Prediabetes y Diabetes Mellitus tipo 2. Establecer un plan de intervencin, acorde a cada grupo especifico. Derivar al paciente a los servicios de apoyo de la consulta externa de Medicina Familiar de acuerdo al Flujograma para la Atencin Integral del Paciente con Sobrepeso, Obesidad, Prediabetes y Diabetes Mellitus Tipo2.

Las acciones de atencin mdica estarn dirigidas a los siguientes grupos especficos: Sobrepeso, Obesidad, Prediabetes y Diabetes Mellitus. Manejo del Paciente con Obesidad y Sobrepeso. La clasificacin de Sobrepeso y la Obesidad en los individuos de 20 aos y mayores se efectuar mediante su ndice de Masa Corporal, conforme a la siguiente tabla:
Clasificacin Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Grado I IMC 18.5 18.5-24.9 25.0 - 29.9 30.0-34.9 IMC = Peso actual (kg) /Estatura (m)2 Grado II 35.0-39.9 Grado III > 40.0

Considerando al Sobrepeso y Obesidad como una enfermedad debemos en la evaluacin inicial del paciente elaborar historia clnica completa. Se recomienda como parte de la primera evaluacin solicitar biometra hemtica completa, perfil de lpidos, pruebas de funcin heptica, glucosa srica, creatinina, y examen general de orina, independientemente de las acciones encaminadas a la bsqueda intencionada de Prediabetes y Diabetes Mellitus tipo 2. El tratamiento del paciente sin comorbilidad, se basar en medidas no farmacolgicas, contenidas en las lneas de accin que planteamos para la atencin integral. Es importante que el mdico vigile el apego al plan de manejo que se implemente con cada paciente, mediante la consulta subsecuente bimensual, evaluando los siguientes puntos: Seguimiento a las actividades del SAIS (antes CEN) Capactate Identificar el manejo dietoteraputico en el caso de los pacientes con Obesidad grado III, indicado por nutricin y diettica, Alimntate Actividad fsica realizada por el paciente, intensidad y frecuencia, macada por nutricin y diettica, Muvete Sesiones de educacin para la salud por trabajo social, Motvate Asistencia a los servicios de estomatologa y medicina preventiva.

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Deber especificarse en la nota el logro obtenido en perdida de peso (valoracin por IMC) y modificaciones del estilo de vida. Manejo del Paciente con Prediabetes. Es de vital importancia que durante la consulta el mdico tenga presente la bsqueda intencionada de la Prediabetes en personas de 20 aos de edad y ms. Para el tratamiento de la Prediabetes debemos considerar que las acciones estructuradas de fomento a la actividad fsica y dieta disminuyen el riesgo de desarrollar Diabetes, por lo que deben integrarse a un programa de prevencin primaria de cambio de estilo de vida, antes de considerar el manejo farmacolgico, el cual debe contener: Tcnicas de modificacin de conducta. Tcnicas de mantenimiento del cambio. Apoyo emocional. Terapia mdica nutricional. Actividad fsica hasta no menos de 30 minutos de intensidad moderada, mnimo 5 das a la semana. Lograr una reduccin moderada del peso (en pacientes con Sobrepeso y Obesidad).

Este programa esta incluido en las lneas de accin Cinco Pasos para Vivir Mejor Las intervenciones con antidiabticos metformina y acarbosa, disminuyen el riesgo de desarrollar Diabetes. Podrn ser candidatos al manejo con metformina, 500 mgr, 2 veces al da los siguientes pacientes con Prediabetes: Edad menor de 40 aos Participacin activa en el programa de prevencin con apego a las recomendaciones establecidas y sin cambios en la concentracin de glucosa, durante 1 ao.

En caso de no tolerar la metformina se puede optar por la acarbosa en dosis progresivas hasta alcanzar 100 mg, 3 veces al da. Debido a que los sujetos con intolerancia a la glucosa o glucosa alterada en ayunas tienen un riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 del 25 al 30% en 5 aos y si el paciente tiene ambas anormalidades, tiene casi el 50% de riesgo en 5 aos, debemos actuar ante los factores de riesgo ms importantes y consistentes para el desarrollo de Diabetes Mellitus: Prediabetes, Sobrepeso y Obesidad. Manejo del Paciente con Diabetes

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Se define a la Diabetes Mellitus como un grupo heterogneo de trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en la sangre. El diagnstico clnico se realizar en presencia de sntomas de hiperglucemia como son: poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y visin borrosa entre los ms frecuentes. Los sntomas de la Diabetes en los adultos mayores son inespecficos y de aparicin tarda, entre los cuales se han documentado: Fatiga Letargia Somnolencia Perdida de peso Incontinencia urinaria Prdida del plano de sustentacin. Manifestaciones genitourinarias Alteraciones del estado de conciencia

De suma importancia es la realizacin de una exploracin fsica completa (incluyendo de piel, fondo de ojo y exploracin de pies). Una vez confirmado el diagnstico, deben incluirse en los estudios de laboratorio: biometra hemtica completa, perfil de lpidos, urea, creatinina, acido rico y EGO, para la evaluacin global del paciente de primera vez y en forma peridica de acuerdo a evolucin clnica. Tratamiento mdico nutricional. Una prdida del 5 al 10% en el peso corporal mejora la sensibilidad a la insulina, el control glucmico, la presin arterial, la dislipidemia y el riesgo cardiovascular. El consumo de nutrientes omega 3 (pescado) se ha asociado con una reduccin del 40 al 64% de la enfermedad cardiovascular en los pacientes diabticos si se consume 5 veces a la semana. Actividad fsica. Los programas de ejercicio fsico de intensidad aerbica y anaerbica son eficaces para el mejor control glucmico (reduccin de HbA1c de 0.6%), mejoran la sensibilidad a la insulina y los niveles de triglicridos. Educacin y apoyo para el autocuidado del paciente diabtico. La efectividad de las acciones de educacin de la Diabetes y los programas estructurados mejoran el control de peso, disminuyen el hbito tabquico y mejoran la aceptacin de la enfermedad, disminuyendo los requerimientos de frmacos.

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Tratamiento Farmacolgico Con base a la Gua de Prctica Clnica del IMSS Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus del mes de agosto del 2009, se debern seguir los algoritmos de tratamiento farmacolgico, los cuales debern adecuarse al cuadro bsico de medicamentos de Hospital Rural, con el principal objetivo de mantener al paciente en control con niveles ptimos de glucemia central (< 140mgrs./dl.). A continuacin se hace referencia a consideraciones generales para e manejo farmacolgico del paciente con Diabetes Mellitus tipo 2, marcadas en la Gua de Practica Clnica. Hipoglucemiantes orales Ante el diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 el manejo inicial deber incluir tratamiento no farmacolgico ms metformina. El tratamiento con metformina reduce 1 2 % la Hemoglobina glucosilada, produce prdida de peso (1-5 Kg.) sin aumentar el riesgo de hipoglucemia la dosis mxima efectiva de metformina es 2,000 mg/da. El uso de metformina est contraindicado en pacientes con niveles de creatinina srica superiores a 1.5 mg/dl en hombres y 1.4 mg/dl en mujeres. Las sulfonilureas deben considerarse una alternativa de tratamiento de primera lnea cuando la metformina no se tolera o est contraindicada. Los pacientes en tratamiento con tiazolidinedionas reducen la hemoglobina glucosilada entre 0.9 a 1.5%. El uso de tiazolidinedionas presenta un aumento significativo para insuficiencia cardiaca, RR (riesgo relativo) 2.9, fractura en mujeres, anemias e infarto al miocardio. Los pacientes en tratamiento con acarbosa reducen la hemoglobina glucosilada entre 0.5 1.0%. Su mayor uso es para la hiperglucemia postprandial, sus efectos adversos gastrointestinales pueden llegar a causar abandono de tratamiento. Los esquemas de hipoglucemiantes dobles o triples, tiene un efecto mayor y reducen la HbA1c ms que la monoterapia (reduccin absoluta del 1%). En pacientes no controlados con sulfunilureas, agregar metformina es ms efectivo para el control glucmico que continuar con dosis mximas de sulfonilureas. La meta del tratamiento debe individualizarse, las personas en los extremos de la edad (muy jvenes o ancianos) suelen ser ms vulnerables a los efectos de la hipoglucemia. Antes del inicio de la terapia con hipoglucemiantes orales se debe evaluar la funcin renal y la comorbilidad.

Tomar en cuenta que la NOM 015 para la Diabetes Mellitus, recomienda el uso de biguanida y sulfonilureas dependiendo del ndice de masa corporal. Tratamiento con insulina.

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La terapia intensiva que incluya insulina ha demostrado reduccin de las complicaciones micro y macrovasculares comparada con la terapia convencional. Iniciar el tratamiento con insulina cuando el tratamiento iniciado con hipoglucemiantes orales y cambio en el estilo de vida no consigue las metas de control glucmico. Se podr reiniciar paulatinamente los hipoglucemiantes orales cuando se defina el tratamiento basal con insulina. Se debe individualizar la dosis para cada paciente considerando la actividad fsica, la edad y las complicaciones de la enfermedad.

Antes de iniciar la insulinoterapia se debe: Ensear el automonitoreo de glucosa capilar. Demostrar las tcnicas de aplicacin de insulina. Explicar los sntomas y manejo de la hipoglucemia.

Los esquemas de insulina pueden ser apoyados por la Gua de Practica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus, ajustndose a las existencias del cuadro bsico de los Hospitales Rurales y preferentemente por valoracin de Medicina Interna. Antiplaquetarios en pacientes con Diabetes Mellitus Deben darse en pacientes con Diabetes tipo 2 como una estrategia de prevencin primaria en todos los pacientes > de 40 aos de edad o en quien tiene factores de riesgo adicionales: Historia familiar de enfermedad cardiovascular Tabaquismo Hipertensin arterial sistmica Dislipidemias Albuminurias

Se indicar acido acetil saliclico: La dosis inicial es de 100 mgrs, la dosis de mantenimiento es de 75 a 150 mgrs/da, su uso no es recomendable en pacientes menores de 30 aos de edad. Comorbilidad La evaluacin inicial del paciente diabtico deber incluir la bsqueda intencionada de patologas asociadas como la dislipidemia, hipertensin arterial y cardiopata isqumica. Seguimiento

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La aplicacin de este punto requiere ser monitoreado y evaluado permanentemente y deber estar orientado a romper con la inercia de la cita mensual, la cual debe tener una temporalidad para cada paciente. Parte de valorar el control glicmico de cada paciente y de establecer un plan individual de intervencin, ser tarea del mdico familiar, dar seguimiento en la consulta externa mediante un cronograma de citas. Para esto se basar en enfoque de la atencin intensiva, que se refiere a visitas por etapas determinadas por la respuesta a cada esquema de tratamiento. Al inicio, cada paciente puede ser citado en perodos de tiempo tan breves como de una semana, esta periodicidad podr ampliarse paulatinamente conforme se alcancen los objetivos del plan de tratamiento. En pacientes con pobre adherencia a tratamiento se debe investigar depresin ansiedad y desordenes de la alimentacin y trastornos cognitivos, mediante el apoyo del rea de psicologa. Criterios de referencia a Hospital Rural: Todo paciente deber ser referido una vez al ao al Hospital Rural para ser evaluado por el mdico especialista en medicina interna. Todo paciente deber ser referido dos veces al ao al Hospital Rural para ser evaluado por el mdico estomatlogo. Paciente sin respuesta a tratamiento a pesar de diferentes esquemas teraputicos. Evaluacin Obsttrica en la mujer embarazada. Complicaciones agudas de la enfermedad. Atencin quirrgica.

Antes de solicitar una evaluacin por especialista, es indispensable evaluar cuidadosamente el apego del paciente al tratamiento. Atencin de Estomatologa Proceso de atencin bucal La participacin de los estomatlogos en los Hospitales Rurales, en relacin a la atencin bucal del paciente pre-diabtico y diabtico, es fundamental para el manejo integral de la salud general del paciente. Con base al censo poblacional de pacientes prediabticos y diabticos identificados, el personal responsable del servicio de estomatologa en Hospital Rural, establecer una meta anual y mensual para otorgar atencin bucal integral en un 90% y ms de dichos pacientes, los cuales deber revisar y atender, en su caso, dos veces al ao. La coordinacin con el cuerpo de gobierno, el coordinador de educacin en salud, los mdicos generales y de las especialidades de la consulta externa, por parte de los

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estomatlogos, es fundamental para establecer el mecanismo de la derivacin de todos los diabticos y pre-diabticos que son atendidos en el HR, para que acudan al servicio de estomatologa. La atencin estomatolgica se otorgar bajo el siguiente esquema: a) Emplear con el paciente las acciones bsicas normadas para trato digno. b) Llenado adecuado del expediente clnico que incluya resumen clnico, motivo de consulta, revisin bucal, diagnstico (s), odontograma plan de tratamiento y firma de consentimiento al tratamiento. Efecta las acciones bucales normadas. a) Esquema odonto-preventivo en la cita de 1 vez, el cual se compone de: Enseanza de la tcnica de cepillado. Enseanza de la tcnica de hilo dental. Identificacin de placa dento-bacteriana. Aplicacin tpica de flor. Complemento al esquema odonto-preventivo en la 1 cita subsecuente. Eliminacin de depsito dental (sarro). Atencin odonto-asistencial en las citas subsecuentes con base a plan de tratamiento. Eliminacin de focos de infeccin mediante la realizacin de odontectomas de las piezas daadas por caries severas y donde el soporte periodontal se encuentra afectado de manera irreversible. Rehabilitacin de piezas daadas por caries dental efectuando odontoplastas, utilizando materiales dentales como resina y amalgama. d) Promocin para la salud individual. Dar informacin acerca de su padecimiento, las manifestaciones, afectaciones y consecuencias en la cavidad bucal, as como las acciones de proteccin especfica que debe realizar en casa. Promueve la revisin bucal del paciente en el servicio de estomatologa cada 6 meses. b) c) Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabtico no son especficas o patognomnicas, existen cuadros de localizacin bucal cuyo hallazgo es ms frecuente en las personas con Diabetes. Los procesos orales asociados con la Diabetes, entre otros, son los siguientes: Halitosis Caries dental Enfermedad periodontal Infecciones post-extraccin Candidiasis oral

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Boca seca o Xerostoma

Segunda Lnea de Accin Paso 2 Capactate Servicio de Atencin Integral a la Salud (SAIS) antes CEN Estructura Una Auxiliar de Enfermera General, Espacio Fsico para las actividades de promocin a la salud, Formatos para el PLACE (Solo aplica para Hospital Rural), Material didctico (carpetas educativas, Carteles de promocin). Procesos de Atencin: Implementacin del PLACE para pacientes (prediabeticos, diabticos y con Sobrepeso-Obesidad), Solo opera para Hospitales Rurales. Segmentacin de grupos Intervencin educativa focalizada Practicas demostrativas

Implementacin del PLACE Es un instrumento que estandariza las intervenciones de la enfermera, con el cual se da un sustento tcnico a las acciones del cuidado sobre las respuestas humanas de personas sanas o enfermas.4 Fases del PLACE: Valoracin o Enfermera de la Consulta Externa Diagnstico

Plan de intervencin Intervencin Enfermera del SAIS Evaluacin

Metodologa
4

http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/descargas/place.pdf

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La enfermera de Consulta Externa y enfermera del SAIS, contarn con el catalogo de PLACES que implementaran en sus servicios y anotarn en el formato establecido las intervenciones realizadas a los pacientes referidos. La evaluacin de estas acciones se llevar a cabo en la visita subsecuente en donde se analizarn los resultados y podrn ser comparados con la visita anterior y as determinar nuevas acciones o bien dar seguimiento a los avances logrados. Segmentacin de grupos Se trabajar formando grupos no mayores de 10 personas, con la finalidad de lograr el inters y la participacin activa de los participantes (apoyarse con los lineamientos emitidos). Homologacin de los grupos (prediabetico, diabticos y Sobrepeso y Obesidad). El apoyo de material didctico educativo es importante en esta etapa ya que de ello depender la continuidad de la integracin del grupo. Debe ser llevada a cabo por grupos prioritarios en forma sistemtica con un calendario de actividades, formacin de dos o ms grupos por eje de atencin. Las sesiones no debern durar ms de 30 minutos, esto facilitar la atencin y retencin de la informacin por los asistentes. Intervencin educativa focalizada La capacitacin se implementar con la metodologa del ciclo del aprendizaje, la cual esta diseada para que las personas experimenten desde su propia experiencia el conocer y aprender nuevos comportamientos.5 Realizar a travs de sesiones de capacitacin, las cuales se programaran previa calendarizacin. Metodologa educativa
SESION EDUCATIVA TEMA Higiene y conservacin de los alimentos (de acuerdo a alimentos propios de la regin) o Alimentacin para Sobrepeso y Obesidad o Alimentacin para prediabeticos o Alimentacin para diabticos

Orientacin alimentara

**Previa informacin que proporcione el servicio de nutricin y diettica SESION EDUCATIVA

5

TEMA

Escalada, L. (1999). Three-stage learning cycle lesson plan outline. Unpublished manuscript, University of Northern Iowa, Cedar Falls, IA

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Grupo de alimentos

Plato del bien comer o Verduras y frutas (muchos) o Cereales (suficientes)

o Leguminosas y alimentos de origen animal (pocos)

SESION EDUCATIVA Autocuidado de la salud

TEMA Cuidado del paciente diabtico o Cuidados generales

o Cuidados de los pies

Instrumentos normados de apoyo para las acciones de educacin Estrategia de Educacin Alimentara. Carpeta de apoyo didctico para la orientacin alimentara (HR).

Nota: Para la elaboracin del material didctico de apoyo para las sesiones, debern vincular y relacionar los temas de acuerdo al contenido temtico en los documentos normados. El personal de enfermera se integrar a los grupos educativos que forme trabaje social, con los temas que correspondan a la disciplina.

Practicas demostrativas Previa capacitacin y entrega de material por parte del administrador y la responsable de nutricin y diettica, la prctica demostrativa con los pacientes se realizar bajo los lineamientos ya conocidos por el personal.
Nota: En el caso de Unidades Mdicas Rurales, solo aplicarn las dos primeras lneas de accin 1 y 2 (Atindete Mdete y Capactate.)

Tercera Lnea de Accin Alimntate Paso tres para vivir mejor Plan Dieto teraputico Comer bien-Sentirse bien Establecer un plan dietoteraputico que contribuya a la prevencin, recuperacin y control del dao orgnico en los pacientes obesos y diabticos, homologando los criterios de los nutricionistas dietistas en los hospitales rurales del Programa IMSSOportunidades Estructura

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Nutricionista Dietista Espacio fsico para las actividades de promocin a la salud. Formato DT 23 y Plan de alimentacin para el diabtico Material didctico.

Vertientes Conocer Aprender a medir Elegir

Una alimentacin adecuada contribuye a tener un peso ideal, el cual permitir estar sano y prevenir enfermedades crnico-degenerativas como obesidad y diabetes mellitus. Esta lnea de accin es un apoyo para que el personal de nutricin cuente con una herramienta, no slo de orientacin para una mejor alimentacin de los pacientes, si no que se pueda transmitir a los enfermos y sus familiares puntos bsicos para elaborar mens que permitan cubrir los requerimientos nutricionales de cada uno aprovechando los alimentos disponibles en la comunidad y que se encuentran al alcance de las familias. La estrategia alimentara esta dirigida a los pacientes que presenten Obesidad grado IIl, Prediabetes y Diabetes Mellitus. El personal de Nutricin y Diettica, utilizara un plan dieto teraputico, que facilite a la poblacin la comprensin y manejo de un cambio alimentario con el fin de crear un balance positivo en su cuerpo para prevenir y controlar la Diabetes. Criterio de atencin Las (os) nutrilogas otorgan consulta individualizada de acuerdo a los siguientes criterios: N 1 2 3 CRITERIO Obesidad tercer grado Diabetes mellitus controlada Diabetes mellitus descontrolada RANGOS > 40 <140mg 140mg DIAS Cita cada 8 das Cita cada 15 das Cita cada 8 das

Procedimiento

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Programa con el Coordinador de Educacin en Salud y Consulta Externa las consultas individualizadas para pacientes obesos y diabticos de primera vez y subsecuente. Realiza cronograma de consultas. Anota las citas de primera vez, referidas por el medico de consulta externa, en un block o cuaderno, con el apoyo de la enfermera auxiliar del SAIS, en su ausencia. El personal de nutricin y diettica se integrara a los grupos educativos que forme trabajo social, con los temas que correspondan a la disciplina. Capacita a la auxiliar de enfermera sobre la informacin actual del manejo alimentario sobre el paciente con Obesidad y Diabetes. Programa y entrega los vveres a la auxiliar de enfermera para el SAIS. Revisa el expediente para identificar si se trata de un paciente de primera vez o subsecuente. Consulta el Manual de Procedimientos en Nutricin para Adultos del Medio Rural del Programa IMSS-Oportunidades. Paciente de primera vez Transcribe los datos del expediente de cada paciente al Formato DT 23 Realiza el diagnstico nutricional y el plan de manejo nutricio. Elabora y anota el calculo dietoteraputico en el Formato DT 23, y intgralo en el expediente clnico con las observaciones pertinentes. Elabora el Plan de alimentacin para el paciente diabtico, tomando en cuenta los 3 grupos que se indican en el plato del bien comer. Explica a los pacientes o familiares los alimentos que deben consumir o evitar con base en el manual de procedimientos en nutricin para adultos del medio rural pag.81-83 y otorga copia de los cuadros. Explica la cantidad de alimento que debe consumir diariamente y que caractersticas deberan tener los alimentos para que no sean hipercaloricos. Corrobora con el paciente, si considera necesario reforzar alguno de los puntos antes mencionados del plan diario de alimentacin. Concerta cita subsecuente con base en las necesidades del paciente y a criterio de manejo nutricio y anota la cita en su cartilla de salud y registra en la agenda de citas.

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Elabora Nota de control nutricio en el expediente para conocimiento y consulta del mdico familiar e integrantes del Equipo de Salud. Establece coordinacin documental con el mdico tratante para informar del tratamiento diettico en pacientes con mayor problema nutricio. Registra los siguientes datos en una libreta: edad, sexo, peso, y resultado de glucemia actual. Pacientes Subsecuentes Actualiza los datos del formato DT 23 revisando las notas mdicas y los resultados de laboratorio en el expediente. Interroga al paciente o familiar sobre su Esquema diettico. Actualiza calculo dietoteraputico con base al interrogatorio previo al paciente y a el expediente. Proporciona esquema diettico modificado y ratifica compresin del tratamiento otorgado al paciente y/o familiar. Concerta cita subsecuente cada 15 das para su valoracin o da de alta elaborando nota de control nutricio referencia y contrarreferencia e integra al expediente clnico para conocimiento y consulta del medico familiar e integrantes del equipo de salud. Registra los siguientes datos en un cuaderno: Peso, resultado de glucemia actual, observaciones (porque el paciente llev a cabo el tratamiento o en caso contrario por que no lo finaliz). Integra censo mensual de las consultas impartidas conforme al formato establecido en la forma DT 23 y pacientes remisas. Entrega resultados, previo acuerdo con el director del Hospital Rural. Grupos educativos Concertan las acciones de capacitacin con el servicio de trabajo social, para apoyo a grupos educativos en consulta externa. Integra censo mensual de las capacitaciones impartidas. Cuarta Lnea de Accin Muvete Cuarto paso para vivir mejor

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La Obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconmico, sexo ni rea geogrfica. Anteriormente se consideraba que la persona obesa gozaba de buena salud; sin embargo ahora se sabe que la Obesidad tiene mltiples consecuencias porque es un factor de riesgo de enfermedades crnico-degenerativas como la Diabetes, la presin alta y otras enfermedades. La inactividad fsica es, por s misma, un factor de riesgo cardiovascular independiente, y adems existe una correlacin inversa entre el grado de ejercicio fsico y la mortalidad total. El ejercicio fsico tiene una gran importancia en la prevencin y control de la Obesidad, permite quemar caloras y aumentar la esperanza de de vida, libre de discapacidad. El incremento de la actividad fsica constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento y profilaxis de la obesidad y diabetes, ya que mejora la distribucin de la grasa corporal, estimula y fortalece los msculos, lo que contribuir a mejorar la funcin cardiovascular. La lnea de accin muvete esta dirigida a los pacientes que presentan obesidad tipo IIl, prediabetes y diabetes mellitus descontrolada y busca que los enfermos y sus familiares realicen ejercicio fsico da tras da, para obtener el peso deseado, aprovechando los espacios disponibles en la comunidad. El personal de Nutricin y Diettica, utilizara un plan personalizado de ejercicio, que facilite a la poblacin la comprensin y manejo de movimientos con el fin de crear una rutina diaria para lograr un balance positivo en su cuerpo que permita prevenir y controlar la diabetes mellitus. Plan personalizado Identifica con base al expediente, si se trata de un paciente que presente factores de riesgo para realizar ejerci fsico leve o intenso. Es importante que se realice una evaluacin integral del paciente, para acordar actividades con base al ejercicio previo habitual. Incluye interrogatorio, exploracin fsica y evaluacin de laboratorio de rutina. Cada paciente presenta una condicin de vida diferente. Medidas de seguridad Cundo no puede hacer ejercicio? Si tiene dolor en el pecho Si tiene pie diabtico Si tiene desprendimiento de retina Por indicacin mdica

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Para lo cual es importante que el paciente sea valorado por el mdico antes de iniciar cualquier ejercicio Control de rutinas Lo ideal es que los adultos realicen ejercicio diariamente por 30 minutos para mantener el peso y 60 minutos para reducir de peso y los adultos mayores caminen al menos 15 minutos diarios, al da. RUTINA DE PROGRESIN DE EJERCICIOS Semanas 1Y2 3Y4 5y6 7y8 8y9 Sesiones por semana 3 3A4 3a5 3a5 3a6 Duracin 15 A 20 min. 25 A 30 min. 30 A 35 min. 35 a 50 min. 50 a 60 min.

El ciclo de fases que debe de realizar el paciente para su ptimo rendimiento cuidando siempre su cuerpo consta de: Fase de calentamiento donde los movimientos son lentos Fase Fundamental es el incremento de actividad que puede realizar Fase de Recuperacin ejercicios de flexibilidad. Fase de calentamiento Estire por 5 10 minutos las diferentes partes del cuerpo con movimientos lentos, en varios ngulos y realizando flexiones y extensiones, sostenindose de 3 a 5 segundos. No deber sentir dolor. Fase Fundamental Incremente la intensidad de la caminata y mantngala durante 15 minutos a un paso que le permita respirar con tranquilidad o platicar con facilidad. Puede cambiar el caminar por bailar durante 15 minutos. Fase de recuperacin Ejecute ejercicios de flexibilidad con las articulaciones ms importantes de su cuerpo, en forma similar a los ejercicios de calentamiento, pero sostenindolos de 10 a 20 segundos. Haga 3 repeticiones, alternando cada una de ellas, con respiraciones profundas. Realice este plan 3 veces por semana. Seguimiento

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Concertar cita subsecuente con base en las necesidades del paciente y registrar en agenda de citas. Elaborar Nota de control de ejercicio en el expediente para conocimiento y consulta del mdico familiar e integrantes del Equipo de Salud. Establecer coordinacin documental con el mdico tratante para informar del tratamiento fsico. Entregar al paciente la hoja de recordatorio para que anote el tipo, tiempo y los das que realizo ejercicio.

Registra los siguientes datos en un cuaderno: Peso, tipo de ejercicio, tiempo de inicio y, tiempo de duracin, que realizo el paciente y las observaciones (porqu el paciente llevo a cabo el tratamiento o en caso contrario por que no lo finaliz).
M U E V E T E HOJA DE RECORDATORIO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES 7:00 AM VIERNES SABADO DOMINGO

11:00 AM

2:00 PM

5:00 PM

8:00 PM

ANOTE EN LOS CUADROS EL TIPO DE EJERCICIO Y TIEMPO DE DURACIN DE ESTE, ENTREGUE LA HOJA EN CADA CONSULTA A LA NUTRIOLOGA.

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Plan de alimentacin para el paciente diabtico

DESAYUNO Consumir 2/3 de plato mximo DE ALIMENTACIN PARA EL PACIENTE Debe contener: 1. 2/4 partes de productos de origen vegetal 2. de parte de cereales 3. de parte de productos de origen animal COMIDA Consumir un de plato de comida mximo Debe contener: 1. 2/4 partes de productos de origen vegetal 2. de parte de cereales 3. de parte de productos de origen animal CENA Consumir 1/2 de plato mximo Debe contener: 1. 2/4 partes de productos de origen vegetal 2. de parte de cereales 3. de parte de productos de origen animal COLACIN MATUTINA Y VESPERTINA Consumir 1 taza mximo Debe contener: 1. taza de productos de origen vegetal 2. taza de semillas Cantidad de alimentos en todo el da

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Plato del Bien c

Tres platos de productos de origen vegetal + taza Medio plato de cereales Medio plato de alimentos de origen animal Media taza de semillas variadas

Recuerda usa las proporciones de los grupos de alimentos mencionados, comprtelas y combnalas en los tres grupos de alimentos. Las porciones sern modificadas de acuerdo al criterio del Nutricionista dietista segn convenga. Apyate en los 3 grupos de alimentos como te lo muestra el plato del bien comer.

Quinta Lnea de Accin Motvate Quinto paso para vivir mejor Vivencia-compartida La lnea de accin Motvate esta enfocada a proporcionar una actualizacin del quehacer profesional del Trabajador Social, considerada en la Metodologa de Grupos. Atencin Educativa - Vivencial La mejor forma de compartir experiencias es con la integracin de grupos, los cuales aportan al paciente una alternativa para lograr el inters real al tratamiento y autocontrol. Con esta nueva estrategia se pretende fortalecer aspectos educativos e integrar

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dinmicas vivnciales enfocadas a pacientes con: Sobrepeso u Obesidad, Prediabticos y Diabticos Proceso de atencin social El mdico, al identificar a pacientes con los padecimientos descritos, los derivar al servicio de Trabajo Social, para realizar la integracin segmentada de grupos educativos vivnciales. Caractersticas: Los grupos debern integrarse bajo las siguientes caractersticas: grupos formales, homogneos y cerrados, dirigidos a que los individuos desarrollen conocimientos y habilidades, destrezas y actitudes que les permitan cumplir en forma habitual la responsabilidad de cuidar su salud, disminuir los riesgos y prevenir los daos, solicitar oportunamente la atencin mdica y participar en forma activa y eficiente en el manejo de los daos a la salud. En los Hospitales Rurales del Programa IMSS Oportunidades, se organizarn grupos educativos de Obesidad y Sobrepeso, prediabticos y diabticos. La Trabajadora Social, tiene la responsabilidad de coordinar las sesiones, permanecer durante todo el desarrollo de la sesin, llevar el control de la asistencia, elaborar el perfil y crnica grupal, retroalimentar al equipo de salud sobre las particularidades del grupo y realizar la evaluacin del proceso enseanza aprendizaje. (Anexo 1) Las sesiones deben ser lo ms prximas posibles (preferentemente una vez por semana), con el fin de dar continuidad a los contenidos temticos, tendrn una duracin mnima de 60 y mxima de 90 y se desarrollaran con la participacin del equipo de salud. La Trabajadora Social debe registrar en las libretas de control especfico, Hoja Diaria y Concentrado Mensual de Actividades. Sobrepeso u Obesidad Nombre de la Sesin La Obesidad, el Sobrepeso y sus complicaciones Orientacin alimentara y grupo de alimentos, cuidados generales Estilo de vida saludable Autoestima Prediabetes Objetivo Identificar el grado de Obesidad personal y sus riegos Modificar los hbitos alimenticios y una cultura del auto cuidado de su salud Importancia de la alimentacin adecuada y la actividad fsica para lograr un peso saludable Favorecer el desarrollo de actitudes saludables Ponente Mdico Enfermera NutricionistaDietista Psicloga Trabajadora Social

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Sesin Objetivo La Diabetes Mellitus y Conocer los aspectos bsicos de la complicaciones Diabetes Importancia de la modificacin en el Qu es y como se trata estilo de vida. Manejo no la Prediabetes farmacolgico y farmacolgico Importancia de la alimentacin Estilo de vida saludable adecuada y la actividad fsica para un buen control metablico El papel de la familia Importancia del apoyo de la familia y del diabtico la deteccin en los descendientes. Diabetes Mellitus Sesin Objetivo La Diabetes Mellitus y Conocer los aspectos bsicos de la complicaciones Diabetes Importancia de los cuidados Cuidados del paciente generales con nfasis en la vigilancia diabtico de los pies. Importancia de la alimentacin Estilo de vida saludable adecuada y la actividad fsica para un buen control metablico El papel de la familia Importancia del apoyo de la familia y del diabtico la deteccin en los descendientes. Atencin a Grupos de Autoayuda

Ponente Mdico Enfermera Mdico Enfermera NutricionistaEnfermera Psicloga Trabajadora Social

Ponente Mdico Enfermera NutricionistaDietista Psicloga Trabajadora Social

La Estrategia de Grupos de Autoayuda tiene como finalidad, el desarrollo de grupos maduros, capaces de tomar decisiones para el cambio, con la intervencin y apoyo, de su familia y el equipo de salud, al utilizar tcnicas de educacin para adultos con la optimizacin de los recursos institucionales. La presente estrategia plantea un foro, donde los individuos que comparten un problema de salud similar (diabticos descontrolados), ventilan emociones y sentimientos, intercambian experiencias y se brindan apoyo mutuo, es proporcionar la satisfaccin que resulta el compartir y ayudar a otros pero sobre todo el descubrir que no se est solo. Caractersticas: Los pacientes que sern incluidos en los grupos de autoayuda sern los que cursen con descontrol clnico; diabticos con glucemia > 140 mg/dl, y deber de considerar las caractersticas siguientes Mixtos.- Participacin de hombres y mujeres. Especficos.- Pacientes Diabticos Descontrolados

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Cerrados.- Con lmite temporal, pueden reunirse mnimo una vez a la semana en la fase inicial y posterior de forma trimestral. De 10 a 15 pacientes, no menos para optimizar el trabajo del equipo de salud y no ms por las dinmicas que se realizarn durante las sesiones programadas.

En el caso de pacientes trabajadores que no puedan acudir a las sesiones o pacientes con discapacidades auditivas, motoras, visuales, etc., se incluir al familiar o cuidador habitual, que lo apoye en su control mdico y en el cambio de hbitos. La estrategia proporcionar la oportunidad de: Compartir experiencias y sentimientos. Aprender ms acerca de la enfermedad y el auto cuidado ofrecindole al individuo la oportunidad de hablar sobre los problemas que le afectan y las decisiones que debe tomar. Escuchar a otros. Intercambiar ideas, informacin y brindar apoyo. Fomentar en los familiares el cuidado personal, salvaguardando as su salud y bienestar. Fortalecimiento de la confianza institucional, a travs de la visita e informacin sobre la disponibilidad de los diferentes servicios que ofrece la unidad.

Proceso de Atencin Social Los pacientes que se integren a los grupos de autoayuda en su primera fase consiste en cuatro sesiones mensuales, con una duracin aproximada de dos horas, su desarrollo considera dinmicas vivnciales que fortalezcan lo aprendido y aporten los elementos fundamentales para adoptar estilos de vida saludable con prioridad en lograr el control de su padecimiento. Cada sesin tiene contenidos y dinmicas especficas, que se describen a continuacin. Sesiones La Trabajadora Social, En la primera sesin, da la bienvenida a los asistentes, se presenta, menciona el objetivo de la reunin y efecta un breve encuadre de la estrategia mencionando los objetivos, realiza posterior una dinmica de integracin grupal para facilitar la comunicacin entre los asistentes. 1. Sesin. Necesidad de Conocer Objetivo Encuadre de la sesin Dinmica de presentacin La temtica de sta sesin esta basada en:

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Presentacin de la historia personal de cada integrante del grupo. El manejo de las emociones Toma de decisiones.

2. Sesin. Auto concepto Objetivo Encuadre de la sesin Dinmica de integracin grupal La temtica de sta sesin esta basada en: Necesidades Humanas Factores ambientales y motivadores Expectativas, esfuerzos y recompensas Establecimiento de metas.

3. Sesin. Experiencia acumulada. Objetivo Encuadre de la sesin Dinmica de integracin grupal La temtica de sta sesin esta basada en: Resolucin de problemas, (apoyo del rea de psicologa)

4. Sesin. Experiencia acumulada. Participacin activa del enfermo y su familia para el auto cuidado. Experiencias Exitosas Cifras de control clnico como meta.

Seguimiento Al concluir las cuatro sesiones, los integrantes del grupo de autoayuda se citan de manera trimestral en una segunda fase, para el desarrollo de las siguientes actividades: Evaluacin del peso, glucemia de los pacientes. Evaluacin de logros de metas individuales y grupales. Dinmicas grupales para que los pacientes con control exitoso compartan sus experiencias y los que no lo lograron, presenten al grupo las dificultades que encontraron. Definicin de compromisos individuales y grupales para la consecucin de metas establecidas, para la siguiente reunin trimestral.

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La Trabajadora Social identifica a los pacientes que requieren de apoyo individual por parte de los dems integrantes del equipo de salud y realiza las acciones necesarias para su atencin.

Atencin a Redes de Apoyo del Paciente Diabtico dirigido a: Familiares Cuidadores Amigos

Al inicio requiere de planeacin y esfuerzo, puntos a considerar en estas redes: Permitir a los integrantes o cuidadores que se renan con regularidad para el apoyo mutuo Ofrecer la oportunidad de conocer a otras personas en la misma situacin Proporcionar la oportunidad de aprender mas sobre la enfermedad Generar la fuerza social a travs del grupo para la creacin de servicios adecuados y la mejor atencin de los pacientes. Fijar metas del grupo

Proceso de atencin social Sesiones. En todos los casos las sesiones sern coordinadas por los propios miembros del grupo, quienes deciden: Periodicidad Tiempo de duracin Temas a tratar Ponentes (si as lo deciden) pueden ser institucionales o interinstitucionales Actividades complementarias a realizar (opcional)

La Trabajadora Social tiene la responsabilidad de: Mantener la comunicacin entre el grupo y el equipo de salud del Hospital Asesorar a los miembros sobre la planeacin y desarrollo de las sesiones Promover la integracin de pacientes diabticos a los grupos Solicitar el espacio fsico para las sesiones del grupo Resguardar la libreta de asistencia Realiza entrevista al paciente y/o familiar a fin de identificar el nivel de conocimientos que tiene respecto a su padecimiento, ideas, tabes y creencias en el manejo de su enfermedad. Recabar el consentimiento del paciente, familiar o cuidador habitual responsable, para su integracin a los grupos de autoayuda.

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En caso de detectar problemtica social que interfiera en tratamiento y control del padecimiento, deber elaborar el Estudio Social Mdico formato 4-30-53, e informar al mdico tratante los resultados de su intervencin. Otorgar cita al paciente y al familiar para que acuda a la primera sesin de trabajo del grupo de autoayuda. Registrar sus acciones de la entrevista en la Nota de Trabajo Social 4-30-54 e integrar al expediente clnico, as como sus acciones en la Hoja Diaria y Concentrado Mensual de Actividades de Trabajo Social.

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Flujograma para la Atencin Integral del Paciente con Sobrepeso, Obesidad, Prediabetes y Diabetes Mellitus Tipo2
Consulta Medicina Familiar Diagnstico Referencia a los servicios para Atencin Integral

Sobre peso y Obesidad

Prediabetes

Diabetes Mellitus Tipo 2

Servicio de Atencin Integral a la Salud (SAIS) Integracin y Atencin a los 3 grupos (antes CEN)

Medicina Preventiva Atencin a los 3 grupos

Nutricin y Diettica Atencin a Obesidad grado III prediabticos y diabetes mellitus sin control con glucosa > 140 mg/dl, Triglicridos >200 mg/dl, colesterol >200 mgr.

Trabajo Social Atencin a los 3 grupos Formacin de grupos de autoayuda en los casos de diabetes mellitus sin control

Estomatologa Atencin a los 3 grupos Consulta Medicina Familiar Seguimiento peridico acorde a cada grupo especfico

Psicologa Apoyo para el manejo de los grupos de autoayuda

Paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2 Controlada Contina plan de manejo y seguimiento por MF y servicios

Paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2 Sin control y / comorbilidad Envi a Medicina Interna

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Formato para el Monitoreo de Indicadores de Atencin Mdica por Zona de Servicios Mdicos
Delegacin:________________________Regin:_____________________ Mes:_____________ Fecha: __________________

Zona de Servi cios Mdi cos

Pacientes Diabticos en control

Nmero de diabticos con glucemia < 140 mgs./dl Total de diabticos %

Pacientes con obesidad

Pacientes diabticos descontrolados capacitados en el SAIS

% Nmero de pacientes diabticos descontrolados (glucemia de 140 mgs./dl) capacitados en el SAIS Total de diabticos descontrolados (glucemia de 140 mgs./dl) que acuden a la consulta externa %

Pacientes obesos capacitados en el SAIS

Nmero de pacientes mayores de 20 aos obesos capacitados en el SAIS Total de pacientes mayores de 20 aos obesos que acuden a la consulta externa %

Diabeticos descontrolados integrados a grupos de autoayuda

Nmero de pacientes descontrolados (glucemia de 140 mgs./dl) que acuden a consulta externa Total de pacientes integrados a grupos de autoayuda %

Diabticos descontrolados que acudieron a la consulta de nutricin y diettica

Nmero de pacientes diabticos descontrolad os (glucemia de 140 mgs./dl) que acuden a consulta de nutricin y diettica Total diabticos descontrola dos (glucemia de 140 mgs./dl) que acuden a la consulta externa. %

Nmero de pacientes mayores de 20 aos con obesidad que acuden a la consulta externa

Total de pacientes mayores de 20 aos atendidos en la consulta externa

HR Zona Zona Zona Zona

6. ESTRATEGIA DE PREVENCIN DE LA DIABETES MELLITUS EN ADOLESCENTES

La adolescencia no slo es el umbral de la vida productiva, sino es justamente en esta etapa cuando se define el plan de vida y se moldea la personalidad que dar origen a pautas de comportamiento en la vida adulta; de ah que resulte trascendente establecer una estrategia encaminada a garantizar su desarrollo con estilos de vida saludables, que promuevan la salud y prevengan enfermedades. De acuerdo a la pandemia de sobrepeso y obesidad que se presenta en nuestro pas, donde destaca la poblacin adolescente como una de las ms afectadas, surge la necesidad de encaminar acciones dirigidas a este grupo etreo; motivo por el cual la Unidad IMSS Oportunidades implement una estrategia para reducir los factores de riesgo que pueden causar la diabetes mellitus en los adolescentes, misma que se desarrolla a partir de tres lneas de accin. Capacitacin Informacin y comunicacin Monitoreo del ndice de masa corporal en adolescentes del CARA

Estas tres lneas tienen como finalidad que los adolescentes aprendan y se concienticen de los beneficios que implica una alimentacin saludable, el ejercicio fsico y el mantenerse dentro de los parmetros del ndice de masa corporal de acuerdo a su edad. Todo ello a travs de actividades educativas, e informativas (taller, mdulo ambulante, encuentro educativo y peridico mural). Con esto, se espera reducir de forma paulatina la incidencia y prevalencia del sobrepeso y la obesidad en los adolescentes en el mbito de responsabilidad de IMSS Oportunidades; coadyuvando a disminuir varios de los factores de riesgo en salud a los que se encuentran expuestos. Capacitacin de los adolescentes sta se realizar a travs de un taller denominado Prevencin del sobrepeso y obesidad en el adolescente, el cual esta estructurado en 3 sesiones educativas (ver tabla 5.1), las cuales tienen un enfoque preventivo, anticipatorio y proactivo, cuya metodologa de intervencin, sustentada y fundamentada por investigaciones psicolgicas y pedaggicas, permitir impactar en los adolescentes a nivel afectivo y cognitivo, lo que repercutir directamente en un cambio de conductas y actitudes, permitindoles tener un estilo de vida ms saludable. En HR el psiclogo, junto con el coordinador de educacin en salud, sern de manera conjunta y coordinada, los responsables de otorgar en el CARA las sesiones educativas 1 y 3; mientras que la nutriloga impartir la sesin 2 del taller Prevencin del

sobrepeso y obesidad en el adolescente, todos con el apoyo del equipo juvenil. Cabe sealar que en caso de que estos profesionales, por ausencia u otra razn, no pudieran impartir la sesin, como responsables se designar a la trabajadora social y a un mdico familiar (ver la siguiente tabla). En UMR el mdico con el apoyo del equipo juvenil, sern los responsables de aplicar en el CARA el taller (ver la siguiente tabla). Taller Prevencin del sobrepeso y obesidad en el adolescente
Tema Da Duracin Responsable HR Aspectos generales de las enfermedades crnico 1 degenerativas Formas de alimentacin saludable 2 Ejercicio fsico para mejorar la salud 3 2 horas 2 horas 2 horas UMR Psiclogo y coordinador de Mdico educacin en salud Nutriloga Psiclogo Mdico Mdico

Para el desarrollo de las sesiones y con el propsito de homologar los contenidos, la imparticin del taller se regir por la Gua del taller Prevencin del sobrepeso y obesidad en el adolescente; donde se detalla el marco terico y las tcnicas participativas y vivenciales con los adolescentes. El taller se impartir desde el mes de junio en forma progresiva, en cada uno de los grupos educativos formados del CARA, garantizando que el 100% de los adolescentes asistentes al mismo lo cursen, independientemente del mdulo educativo en el que estn; as mismo de manera sistemtica en todos los grupos educativos que se vayan formando e integrando al CARA. Tanto en HR como en UMR, se podr sesionar de la siguiente forma: Una sesin diaria (terminara en 3 das). Dos sesiones a la semana (finalizara en una semana y media). Una sesin semanal (concluira en 3 semanas).

Es importante mencionar que este taller es independiente de la estrategia educativa y actividades que ya se imparten en el CARA. Metas Impartir al 100% de grupos educativos actualmente formados en el CARA, de HR y UMR, el taller Prevencin del sobrepeso y obesidad en el adolescente. Desarrollar el taller Prevencin del sobrepeso y obesidad en el adolescente en el 100% de los grupos educativos de nueva formacin, tanto en HR como UMR. Cubrir al 100% de adolescentes asistentes a grupo educativo del CARA.

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Informacin y comunicacin Esta lnea consta de tres acciones: Peridico mural Mdulos ambulantes Encuentros educativos

Peridico mural La informacin a travs del peridico mural en las unidades mdicas del primer y segundo nivel de atencin, fomenta que los adolescentes y pblico en general conozcan sobre la diabetes y los factores que la desencadenan, as como las medidas protectoras para evitar su aparicin. ste, deber permanecer tanto en HR como en UMR en lugares o servicios de mayor afluencia o de dominio pblico, con el objetivo principal de que sea ms visible y a la vez un verdadero medio de promocin y difusin. Los responsables de elaborar el peridico mural de manera bimestral sern: en HR la psicloga y la trabajadora social con el apoyo del grupo educativo del CARA y el equipo juvenil; y en UMR el mdico con el apoyo del grupo educativo del CARA y equipo juvenil. El propsito de este peridico mural, es a la vez de estimular entre los adolescentes el conocimiento y difusin de temas referentes al sobrepeso, obesidad, la buena nutricin, etctera; adems de difundir a la poblacin en general informacin sobre estos temas, para sensibilizarlos de la importancia de la prevencin. Meta. Tanto en HR como en UMR, realizar un peridico mural bimestral alusivo al tema de prevencin de diabetes a partir del mes de junio. Es importante mencionar que ste es independiente del peridico mural que ya se elabora en el CARA. Por otro lado, para fortalecer y consolidar las acciones dirigidas a los adolescentes campesinos e indgenas, se deber realizar en los HR y UMR mdulos ambulantes y encuentros educativos. Mdulo ambulante. Consiste en colocar un stand (si se cuenta con l), con materiales educativos alusivos a la diabetes y prevencin de factores de riesgo (carteles, folletos, etctera), previamente diseados por los jvenes de los grupos educativos del CARA, e integrantes del equipo juvenil, bajo asesora del mdico de la UMR o la psicloga y trabajadora social del HR. En ambas sedes se propiciar un foro donde se fomente la participacin de los adolescentes y se les otorgue informacin en este tema.

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Encuentro Educativo. Consiste en propiciar la participacin activa de los adolescentes y los equipos de salud, en un ambiente de sana competencia, entre diferentes CARAs.

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Con esto, se espera contribuir al bienestar y desarrollo integral con nfasis en la prevencin de la diabetes en adolescentes, sobre la base de la preparacin de los mismos a travs de la informacin, educacin y comunicacin. As mismo, se busca incrementar los niveles de promocin y prevencin, partiendo de la base que los mismos adolescentes estarn capacitados para ejercer una labor preventiva no slo con ellos, sino con su entorno. Los mdulos ambulantes y encuentros educativos con el tema central de la prevencin de diabetes se realizarn tanto en HR como en UMR. Metas Las siguientes metas son las mismas en HR y UMR. Mdulos ambulantes para prevencin de diabetes Uno cada 2 meses a partir del mes de julio. Encuentros educativos para prevencin de diabetes Uno cada 2 meses, a partir del mes de agosto.

Funciones y actividades en los mdulos ambulantes para prevencin de diabetes Equipo de salud HR Psicloga y/o trabajadora social UMR Mdico de y/o Auxiliar del rea mdica Equipo Juvenil

Implementar actividades a travs de sesiones, tcnicas participativas, entre otras que fortalezcan el aprendizaje significativo sobre el tema o temas que se abordarn durante la realizacin del mdulo ambulante para prevencin de diabetes. Participar en la instalacin de los mdulos ambulantes para prevencin de diabetes conjuntamente con el equipo juvenil. Hacer promocin de los servicios del CARA, as como los que se otorgan en HR y UMR. Canalizar a los adolescentes que se detecten con factores de riesgo en su salud al SAIS (nicamente en HR). Desmantelar el mdulo ambulante para prevencin de diabetes y regresar los materiales ocupados al CARA. Participar en la instalacin de los mdulos ambulantes para prevencin de diabetes conjuntamente con el equipo de salud. Apoyar por medio de plticas, tcnicas participativas y exposiciones sobre el tema que se impartir. Motivar a que los adolescentes pregunten acerca del tema que se imparte, con la finalidad de aclarar dudas e inquietudes. Realizar promocin de los servicios del CARA, as como los que se otorgan en HR y UMR. Canalizar a los adolescentes que se detecten con factores de riesgo en su salud al SAIS (nicamente en HR). Apoyar al equipo de salud a desmantelar el mdulo ambulante para

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prevencin de diabetes y regresar los materiales al CARA. Funciones y actividades en los encuentros educativos para prevencin de diabetes Equipo de salud HR Psicloga y/o trabajadora social UMR Mdico de y/o Auxiliar del rea mdica Equipo Juvenil Realizar promocin del encuentro educativo para prevencin de diabetes a los adolescentes que asisten al CARA (incluidos los de reciente ingreso). Participar con el equipo de salud en las actividades y organizacin del encuentro educativo.

Implementar actividades a travs de sesiones, tcnicas participativas y vivenciales, entre otras que fortalezcan el aprendizaje significativo sobre el tema o temas que se abordarn durante la realizacin del encuentro educativo en prevencin de diabetes.

Monitoreo del ndice de masa corporal en adolescentes del CARA Con el fin de identificar en los adolescentes la presencia de 2 de los principales factores de riesgo para diabetes (sobrepeso y obesidad), se realizar la medicin y valoracin del IMC al 100% de adolescentes que acuden al CARA. Aquellos jvenes que tengan sobrepeso u obesidad sern referidos al SAIS para su manejo integral, por ello se realizarn las siguientes actividades: a) A travs de la primera sesin del taller Prevencin del sobrepeso y obesidad en el adolescente y en el 100% de grupos educativos formados del CARA, se realizar la evaluacin del IMC, siendo responsabilidad del coordinador de educacin en salud junto con el psiclogo llevar a cabo esta actividad en el HR; mientras que en UMR los responsables sern el mdico y/o auxiliar del rea mdica. b) Registrar en el formato 5.3 Monitoreo de IMC a los jvenes que se siten con sobrepeso u obesidad de acuerdo a la tabla para la valoracin del estado nutricional en adolescentes (ubicada en la gua del taller). Formato 5.3 HR

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Nombre

Monitoreo de IMC en UMR Edad Fecha de valoracin

IMC

Formato 5.3 UMR

Nombre Edad Monitoreo de IMC en HR Fecha de valoracin IMC Referido al SAIS

a) En el caso del HR, referir en forma programada, al SAIS al 100% de los adolescentes con sobrepeso y obesidad para su atencin integral. b) Monitorear mensualmente en forma conjunta con el personal del SAIS, la asistencia del 100% de los adolescentes derivados al 100% de sus citas (nicamente en HR). Es importante que todos los adolescentes referidos se sensibilicen de mantener su peso ideal. Para ello, se requiere que logren cambios en sus hbitos nutricionales. Sistema de informacin Se realizar utilizando los formatos Productividad de la prevencin de la diabetes en adolescentes. El reporte deber realizarse de manera mensual a esta Unidad, a partir del mes de julio (reportarn la productividad del mes de junio), dentro de los primeros 15 das siguientes al mes que se reporta. De acuerdo a cada una de las lneas de accin, las variables a registrar y reportar sern las siguientes: Capacitacin Nmero de talleres impartidos Nmero de adolescentes asistentes a los talleres

Formato de captura Capacitacin de adolescentes para la prevencin de sobrepeso y obesidad

Prevencin de la diabetes mellitus en los adolescentes 1. Capacitacin Periodo Talleres impartidos para prevencin de diabetes Participantes

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Informacin y comunicacin Nmero de peridicos murales realizados para la prevencin de diabetes Nmero de mdulos ambulantes para prevencin de diabetes Nmero de adolescentes asistentes a los mdulos ambulantes Nmero de encuentros educativos para prevencin de diabetes Nmero de adolescentes asistentes a los encuentros educativos

Formato de captura Informacin y comunicacin para adolescentes en la prevencin de sobrepeso y obesidad

Prevencin de la diabetes mellitus en los adolescentes 2. Informacin y comunicacin Mdulos ambulantes para Encuentros educativos para prevencin de Peridicos prevencin de diabetes diabetes murales Nmero Asistentes Nmero Asistentes Nmero

Periodo

Monitoreo del ndice de masa corporal en adolescentes del CARA Nmero de adolescentes valorados en IMC en el CARA. Nmero de adolescentes valorados en el CARA, con sobrepeso de acuerdo a IMC. Nmero de adolescentes valorados en el CARA, con obesidad de acuerdo a IMC.

Formato de captura Monitoreo del IMC en adolescentes del CARA, UMR

Prevencin de la diabetes mellitus en los adolescentes 3. Monitoreo en UMR Adolescentes Adolescentes valorados en IMC en con el CARA sobrepeso Adolescentes con obesidad

Periodo

Formato de captura Monitoreo del IMC en adolescentes del CARA, HR

Prevencin de la diabetes mellitus en los adolescentes 3. Monitoreo en HR Periodo Adolescentes Adolescentes valorados en IMC con en el CARA sobrepeso Adolescentes con obesidad Adolescentes referidos al Servicio de Atencin Integral a la Salud (SAIS)

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UMR El mdico y/o la auxiliar del rea mdica concentrarn mensualmente la informacin de las acciones realizadas en cada una de las lneas antes descritas. El mdico y/o la auxiliar del rea mdica remitirn mensualmente la informacin al supervisor mdico zonal. El supervisor mdico zonal reportar al equipo multidisciplinario de su regin el concentrado de sus UMRs HR El coordinador de educacin en salud junto con el psiclogo concentrarn mensualmente la informacin de las acciones realizadas en cada una de las lneas antes descritas. Una vez recabada la informacin, la remitirn al director del HR. El director reportar al equipo multidisciplinario la productividad de la estrategia. Equipo multidisciplinario Recibir la informacin que recaben los asesores zonales por parte de las UMRs y los directores del HR. Concentrar y enviar mensualmente el acumulado al gestor en caso de que exista en la delegacin; de lo contrario, remitir al departamento de salud reproductiva de la Unidad IMSS-Oportunidades.

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7. INFORMACIN, EDUCACIN COMUNITARIA

COMUNICACIN

EN

SALUD

POR

ACCIN

De acuerdo al acelerado incremento en dicha enfermedad el Programa emplea el Modelo de Atencin Integral a la Salud (MAIS), el cual tiene como principal objetivo proporcionar el autocuidado de la salud y la atencin mdica integral. En su esquema promueve la formacin y actualizacin de los voluntarios de la comunidad mediante estrategias de informacin, educacin y comunicacin para la prevencin y adopcin de hbitos saludables, incorporando acciones que influyan en la creacin de ambientes y entornos favorables para su salud; los voluntarios a su vez promueven la participacin de la comunidad a nivel, individual, familiar y comunitario, fortaleciendo las estrategias y acciones preventivas, que incorporan el enfoque de gnero y de interculturalidad a fin de mejorar el acceso a los servicios de salud. El Programa ha distribuido a los grupos de voluntarios participantes los manuales para realizar los talleres comunitarios con la poblacin de sus localidades con informacin sobre la prevencin de la Diabetes Mellitus y la identificacin de personas con factores de riesgo para su derivacin a la UM. Aunque se tiene un trabajo avanzado con respecto a la Diabetes es importante seguir sensibilizando a la poblacin, a los voluntarios de salud, voluntarias y comits de salud, para que realicen acciones de la identificacin, derivacin oportuna, seguimiento, control, y de manera importante la promocin, difusin y educacin para la adopcin de las medidas preventivas, la vigilancia de personas con factores de riesgo, Prediabetes y el seguimiento en comunidad de personas con Diabetes para que acudan a sus citas mdicas y en general con el total de la poblacin del universo de trabajo de IMSS-Oportunidades. Poblacin blanco: Mujeres, Hombres y jvenes. mbito: En todas las Delegaciones del Programa IMSS-Oportunidades Estrategia general Se ha considerado una vez ms la aplicacin de la Estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) a fin de difundir la prevencin, control y seguimiento de la Diabetes Mellitus mediante las siguientes lneas de accin: Capacitacin del personal operativo de accin comunitaria y de los grupos voluntarios en las labores de promocin permanente para la prevencin de la Diabetes Mellitus. Orientar a los voluntarios sobre la importancia de la alimentacin adecuada para la prevencin de la Diabetes Mellitus.

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Emplear los diferentes medios de comunicacin para informar a la poblacin sobre las medidas de prevencin de esta enfermedad. Uso de la radio intercultural de la Comisin Nacional para el desarrollo de los Pueblos Indgenas (CDI) para la difusin de los mensajes informativos y de sensibilizacin para promover las medidas preventivas de la Diabetes Mellitus.

Acciones principales Capacitacin Se inicia con la capacitacin sobre la Estrategia a los Supervisores de Accin Comunitaria para su rplica con los Promotores de Accin Comunitaria. Coordinacin de los Promotores de Accin Comunitaria con los equipos de salud para analizar, con base en el panorama epidemiolgico, el comportamiento de la Diabetes Mellitus en sus regiones y zonas, para llevar a cabo las acciones de la Estrategia de IEC, iniciando con la capacitacin de voluntarios en esta temtica. Los Grupos de voluntarios sern capacitados por los PAC en coordinacin con los equipos de salud para que lleven a cabo las siguientes acciones: o Talleres comunitarios con la poblacin. o Visitas domiciliarias para levantamiento de censo de personas susceptibles. o Consejera a personas renuentes con factores de riesgo para convencerlas de seguir las medidas preventivas y convocarlas al taller comunitario. o Identificacin y Derivacin a la Unidad Mdica a personas con factores de riesgo para su diagnstico. o Derivacin del adolescente al CARA y promocin de su participacin en mdulos ambulantes y encuentros creativos. o Promocin del CEN o Seguimiento de personas diagnosticadas con Prediabetes y Diabetes. o Difusin de grupos de autoayuda. Comunicacin e informacin o Fomentar la participacin de la poblacin en acciones de prevencin de la Diabetes. o Elaborar materiales de comunicacin educativa sobre este tema. o Promover medidas preventivas a travs de los diferentes medios de comunicacin de acuerdo a cada vertiente. Las principales vertientes de la comunicacin educativa que se abordan son: Masiva

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o Radio intercultural. Elaboracin de cpsulas informativas para su reproduccin en 13 radiodifusoras interculturales, en 15 estados y 34 lenguas indgenas. o Perifoneo en espaol y lengua materna. o Pinta de bardas y elaboracin de peridicos murales. o Apoyo en la distribucin de medios impresos Grupal o Talleres comunitarios tema Diabetes, de forma intensiva en las casas de salud, las escuelas, albergues, casas ejidales, asambleas. o Crculos de lectura con las familias. Interpersonal o Visitas domiciliarias por voluntarios para realizar la consejera con personas con factores de riesgo y renuentes. Vigilancia Epidemiolgica Simplificada (SVES) Bsqueda intencionada de personas con factores de riesgo para derivacin a la UM para su diagnstico; medicin de cintura para concientizar, motivar y orientar, a personas en riesgo. Seguimiento de personas contra -referidos por el equipo de salud.

Concertacin (es) Nivel Central: Con radiodifusoras interculturales para el empleo de espacios en la transmisin de spots, acerca de la prevencin de Diabetes Mellitus Nivel municipal: Con Autoridades municipales para la obtencin de materiales de apoyo para los talleres comunitarios, elaboracin de peridicos murales, pinta de bardas, mantas, etc. Nivel local: Con las escuelas, para el apoyo del espacio en la imparticin de talleres y la instalacin de mantas y murales. Seguimiento Visitas de seguimiento a comunidades por SAC y PAC para garantizar la aplicacin y cumplimiento de la Estrategia. Reportes delegacionales bimestral que se adjunta a esta estrategia. Reporte a travs de los Formatos de fuentes primarias, Sistema de Informacin para Poblacin Abierta, Integral. (SISPA), en las variables de Diabetes Mellitus, a travs del personal operativo de accin comunitaria, voluntarios de salud y voluntarios.

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PROGRAMA IMSS - OPORTUNIDADES ACCIN COMUNITARIA OFICINA DE CAPACITACIN Y COMUNICACIN EN SALUD REPORTE BIMESTRAL DE ACCIONES DE IEC REALIZADAS PARA LA PREVENCIN DE LA DIABETES MELLITUS DELEGACIN: REGIN: LOCALIDADES DONDE SE HAN LLEVADO A CABO ORIENTACIN INFORMACIN COMUNICACIN
Visitas

FEC HA:

CONCERTACIN MUNICIPAL

Iinstalacin de mantas Dom iciliarias Consejera a Talleres Comunitarios Tem Sesiones informativas a carteles, pintas de Perifoneo Nmero de para bsqueda renuentes realizadas Nmero de Nmero de 22 Crnico Degenerativos bardas,etc voluntarios intencionada voluntarios CS de salud orientados orientados orientados Talleres Nmero de No. de No. de No. de No. de No. de No. de No. de No. de visitas Consejeras realizados asistentes Sesiones Localidades Acciones Localidades Acciones Localidades

Espacios habilitados para la Descripcin de los promocin Materiales facilitados y apoyos No. de No. de No. de No. de Acciones Localidades espacios Localidades obtenidos otros*

Otros*

* Especificar

PLAN DE ACCIONES DE COMUNICACIN EDUCATIVA CON LA PARTICIPACIN DE SAC, PAC Y GRUPOS DE VOLUNTARIOS EN LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

1) 2)

Acciones Actualizacin de SAC y PAC Rplica con los grupos de voluntarios Bsqueda de sospechosos por parte de los grupos de voluntarios

Actividades a realizar Taller mensual Sesiones educativas

Fecha Reunin zonal Mensual, durante la sesin educativa del Da de la Accin Comunitaria Permanente Marzo a diciembre del 2010 (actualizacin mensual).

Recursos Papelera bsica, Manual para realizar Talleres Comunitarios. Papelera bsica, Manual para realizar Talleres Comunitarios. Papelaria (libreta) Volante de derivacin

Responsable SAC PAC con Equipo de Salud PAC Voluntarios

3)

Elaboracin de censo de sospechosos de DM y enfermos de DM. Bsqueda intencionada de sospechosos, derivacin a UM y seguimiento a casos y sospechosos Derivacin de adolescentes al CARA

4)

Informacin, Educacin y Comunicacin

Difusin de grupos de autoayuda Informacin con Mensajes sobre Medidas preventivas de la DM y utilizacin de los servicios de las UM Talleres Comunitarios (tema 22) Crculos de lectura Consejera Pinta de bardas (1 por localidad) Perifoneo Peridico mural, mantas, carteles (1 por localidad, mnimo). Coordinacin con CDI: Difusin de Mensajes radiofnicos por la Radio Intercultural (CDI) Perifoneo materna en espaol y lengua

Permanente

Mantas, pintura vinlica, brochas, papel kraft papelera (cartulinas, plumones de colores, pegamento, etc.).

PAC

5)

Difusin en las localidades del UT

Permanente: Difusin de 3 mensajes diarios en espaol y lengua indgena, o lo que considere CDI

Mensajes radiofnicos con base en los Spots radiofnicos que se anexaron a estrategia. Traduccin a lengua materna para las zonas/localidades indgenas. Megfono de la UM Formato anexo

PAC

6)

Reporte de logros

Captura de informacin de zonas, integracin y envo a Coordinacin de Accin Comunitaria.

Bimestral

SAC

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8. MATERIAL DE DIFUSIN PARA LA PREVENCIN DE LA DIABETES MELLITUS

Trpticos Impresin de trpticos informativos encaminados a dar a conocer los factores de riesgo, as como los mtodos de prevencin de la Diabetes Mellitus. El tiraje depender de las necesidades que tenga cada una de las entidades federativas en donde IMSS-Oportunidades tiene presencia. Tarjeta mvil Se realizarn una serie de tarjetas dirigidas a los adolescentes con la finalidad de otorgarles informacin para prevenir y combatir la Diabetes en nios y adolescentes. Es un material dinmico, portable y de uso fcil para que los jvenes tengan datos de primera mano que sean de utilidad para ellos y en beneficio de su salud.0 Informacin en internet Ser publicada informacin de inters general para todas aquellas personas que ingresen al sitio electrnico del IMSS-Oportunidades y quieran saber ms acerca de la Diabetes Mellitus, sntomas, factores de riesgo y cmo prevenirla. Informacin en intranet Ser publicada informacin de corte especializado para que aquellas personas que trabajan en el IMSS-Oportunidades puedan consultar datos, cifras y estadsticas en torno a la Diabetes Mellitus, a fin de tener mayor informacin que les permita otorgar servicios mdicos de calidad a los oportunohabientes.

9. INDICADORES DE EVALUACIN
Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades: Porcentaje de casos sospechosos de Diabetes Mellitus que tienen estudio de confirmacin: Medido a travs de la suma de casos negativos, casos confirmados de Diabetes Mellitus y casos confirmados de Prediabetes, entre el total de casos sospechosos de Diabetes Mellitus. Valor de referencia 90% y ms Porcentaje de casos confirmados de Diabetes Mellitus: entendido el nmero de los casos confirmados de Diabetes Mellitus, entre el total de casos sospechosos. Valor de referencia 30%

Evaluacin y Monitoreo de la Calidad de la Atencin Mdica: Porcentaje de Pacientes con Diabetes Mellitus en control. Entendido como el nmero de pacientes diabticos con glicemia < 140mg/dl con relacin al total de diabticos que acuden a control. Porcentaje de Obesidad. Entendido como el nmero de personas de 20 aos y ms con diagnstico de Obesidad, entre el total de pacientes del mismo grupo de edad atendidos en la consulta externa de hospital rural. Porcentaje de pacientes diabticos descontrolados capacitados en el SAIS. Entendido como el nmero de pacientes diabticos descontrolados (glucemia de 140 mgs./dl) capacitados en el SAIS, entre el total de diabticos descontrolados (glucemia de 140 mgs./dl) que acuden a la consulta externa Porcentaje de pacientes obesos capacitados en el SAIS. Entendido como el nmero de pacientes mayores de 20 aos obesos capacitados en el SAIS, entre el total de pacientes mayores de 20 aos obesos que acuden a la consulta externa. Porcentaje de pacientes descontrolados integrados a grupos de autoayuda. Entendido como el nmero de pacientes integrados a grupos de autoayuda, entre el total de pacientes descontrolados. Porcentaje de diabticos descontrolados que acudieron a la consulta de nutricin y diettica. Entendido como el nmero de pacientes diabticos descontrolados (glucemia de 140 mgs./dl) que acuden a consulta de nutricin y diettica, entre el total de diabticos descontrolados (glucemia de 140 mgs./dl) que acuden a la consulta externa.

Salud Reproductiva: Porcentaje de talleres de capacitacin de adolescentes. Entendido como el avance porcentual de nmero de talleres realizados con relacin al nmero de talleres programados por bimestre, en UMR y HR. El monitoreo de los talleres se detalla en el apartado de adolescentes. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad. Entendido como el porcentaje de adolescentes con Sobrepeso u Obesidad entre el total de adolescentes a los

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que se les realiz valoracin somatomtrica. Este indicador ya est incluido en el informe ejecutivo mensual del MAISAR. Accin Comunitaria: Porcentaje de voluntarios orientados (VS, V y CS) con relacin al total de voluntarios (VS, V y CS) (zona/regin/delegacin). Porcentaje de familias orientadas en relacin al total de familias del UT (zona/regin/delegacin). Porcentaje de personas derivadas (sospechosas) con relacin al nmero de personas identificadas (sospechosas).

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