MARCAPASO INTRODUCCIN: El corazn es el msculo ms importante del cuerpo humano. Se divide en 4 cmaras, 2 en cada lado.

Las superiores son llamadas atrios y las inferiores son los ventrculos. La circulacin en la sangre comienza cuando sta se transporta por cada una de las cmaras del corazn comenzando desde el cuerpo a la aurcula derecha y de ah al ventrculo derecho. El ventrculo enva la sangre a los pulmones para oxigenarse. Luego la sangre regresa por al atrio izquierdo y de ah pasa al ventrculo izquierdo y contina el viaje por el resto del cuerpo. Entre cada cmara del corazn existen unas vlvulas. Estas se abren y cierran de acuerdo al volumen y presin de sangre que haya en cada cmara. De esta forma se producen los sonidos cardacos que se conocen como latidos. Los parmetros de un ritmo cardaco normal van desde 60-90 latidos por minuto para un individuo que est en descanso. El latido comienza a producirse luego de que el corazn recibe un impulso elctrico. Ese primer impulso elctrico comienza en el nodo sinosal, que se encuentra en el atrio derecho. Esto causa que la aurcula se contraiga y enve la sangre a los ventrculos. Del nodo sinosal la corriente viaja al nodo aurculo ventricular a travs de unas fibras muy parecidas a cables. Ambos nodos se encuentran en el mismo auriculo. De ah la corriente corre alrededor de ambos ventrculos para provocar la contraccin de ambos ventrculos por separado. Cada vez que ocurre una seal elctrica se produce un latido. Si esa seal elctrica se interrumpe en algn momento ocurre un ritmo o latido cardaco anormal. A esto se le llama arritmia. Esto puede ser causado por diferentes motivos. Algunos de ellos son:

Ataques Cardacos o Infartos al Miocardio Algn problema en las vlvulas del corazn Presin arterial descontrolada Cardiomiopatas Desbalances electrolticos Condiciones congnitas Medicamentos Uso de drogas

Cuando el corazn late en sus parmetros normales el proceso de circulacin no es interrumpido, en cambio si ese latido es demasiado rpido o demasiado lento la circulacin puede disminuir y causar sntomas tales como:

Mareos

Dolor de pecho Sudoracin Dificultad para respirar Desmayos

Normalmente las arritmias pueden ser tratadas con medicamentos orales, pero de no responder al tratamiento puede ser necesaria la implantacin de un marcapaso. I. DEFINICIN:

El marcapaso es un equipo electrnico que se implanta en el paciente por medio de una ciruga ambulatoria la mayor parte de las veces. El marcapaso se compone de 2 cables (en ocasiones de 1 slo cable) y un generador de impulsos elctricos. El marcapaso enva impulsos elctricos, provocando que el corazn pueda latir a un ritmo establecido. En el interior del generador de impulsos hay un chip electrnico que percibe los latidos del corazn y luego enva las seales necesarias para mantener un ritmo cardaco normal. Los modelos de marcapaso ms modernos que hay en el mercado pesan menos de una onza y son bien delgados. El marcapaso se debe reemplazar cuando se desgaste la batera que generalmente es cada 6-10 aos. Los cables van desde el generador de impulso por el interior de los vasos sanguneos hasta el msculo del corazn. Estos perciben la rapidez con el corazn lleva a cabo el latido y envan la informacin al generador de impulsos. De acuerdo con la informacin que es recibida en el generador de impulso se produce o no el impulso elctrico para estimular el latido. II. TIPOS DE MARCAPASOS

La estimulacin elctrica de un marcapasos puede ser temporal o permanente, dependiendo de si el origen del trastorno que llev a su utilizacin es reversible o permanente. Muchas veces el marcapasos temporal, colocado de forma rpida en situacin de emergencia es un puente intermedio al permanente.

1. MARCAPASOS TEMPORALES El generador no est implantado en el paciente, pueden ser: Transcutneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del trax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo, rojo) Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a travs de una va central hasta contactar con el endocardio.

Transtorcico: los electrodos son directamente colocados en las paredes auricular y/o ventricular durante la ciruga, que se conectan a un generador externo. Transesofgico: se coloca un electrodo en esfago y otro precordial. Es una tcnica difcil, y slo se usa para el diagnstico de taquicardias.

2. MARCAPASOS PERMANENTES El generador se implanta subcutneamente. Transvenosos: los electrodos se colocan a travs de una vena subclavia y se implantan en aurcula y /o ventrculo derecho. El generador se coloca subcutneo en la regin infraclavicular. Se usa ms en nios mayores. Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutneo en la pared abdominal. Se usa ms en lactantes y en nios pequeos. III. INDICACIONES: 1. Marcapasos permanentes: A.- Bradiarritmias B.- Taquiarritmias. 2. Marcapasos temporales: En situaciones agudas mientras se implanta un marcapaso definitivo. Tras ciruga cardaca. Cuando existen fallos del marcapaso permanente hasta su cambio

IV. CONTRAINDICACIONES El uso de marcapasos est contraindicado en los cuadros de hipotermia ya que pueden precipitar fibrilacin ventricular. HIPOTERMIA GRAVE Es una de las pocas contraindicaciones relativas del marcapaso en el paciente con bradicardia que puede ser fisiolgica por disminucin de la actividad o metablica relacionado con la hipotermia PARO CARDIACO BRADISISTOLICO

La mayor parte de los estudios no han demostrado mejora de la supervivencia o beneficio alguno en la aplicacin del marcapaso en la bradicardia sin pulso o la asistlica en los primeros 10 meses BRADICARDIA EN NIOS La mayora de las bradicardias en los nios son resultado de hipoxia o hipoventilacin y responden a la intervencin adecuada de las vas areas con tratamiento medicamentoso o sin l. Sin embargo se debe considerar su aplicacin en nios con bradicardia primaria por defectos congnitos o consecutivos a ciruga cardiaca. V. COMPLICACIONES 1. FALLO DEL MARCAPASOS: Debe sospecharse siempre que haya sntomas persistentes (mareos, sncopes o descompensacin, latidos anormales) o se detecten anomalas en los estudios de seguimiento del paciente (electrocardiograma, radiografa de trax).Pueden deberse a: Desconexin o rotura del cable Problemas del marcapasos puede no captar las ondas espontneas del paciente y por lo tanto estimula, producindose una competicin entre la actividad espontnea y la estimulada El marcapasos capta estmulos externos (musculares o del ambiente) como si fueran miocrdicas. Problemas de estimulacin: las espculas del marcapasos pueden interpretarse como complejos ventriculares. El marcapasos tambin puede estimular y producir actividad elctrica normal en el monitor de ECG pero no puede producirse contraccin cardiaca (ausencia de pulso y de TA) y por tanto existe una disociacin electromecnica y el paciente est en parada cardiaca. Por esta razn es muy importante valorar siempre el pulso y la TA.

2. DERIVADOS DE LA TCNICA DE COLOCACIN: Neumotrax, hemotrax, neumopericardio, coronaria. hemopericardio, perforacin miocrdica, lesin de arteria

3. TOLERANCIA: Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una intensidad cada vez mayor.

4. INFECCIN

 Taponamiento cardiaco. Trombosis y embolismo

5. QUEMADURAS: En la estimulacin del marcapasos transcutneo.

6. DOLOR EN LA ESTIMULACIN

VI. CUIDADOS DE ENFERMERA: 1. DX: Riesgo de infeccin relacionado con el procedimiento invasivo, presencia de cuerpo extrao; catter y generador. INTERVENCIONES: 1. Valorar la herida y retirado de los puntos a los 8 10 das. 2. Actuar con la debida asepsia en cada intervencin para evitar una infeccin. 3. Realizar cambios de apsitos con regularidad e inspeccionar el sitio de insercin en busca de: eritema, edema, dolor o cualquier drenaje anormal. 4. Monitorizar funciones vitales: temperatura 5. Reportar al mdico en caso de que exista cualquier cambio en la apariencia del sitio de la insercin. 6. Educar al paciente sobre los cuidados adecuados en el sitio de insercin.

2. DX: Ansiedad RA cambios en el estado de salud y presencia de marcapaso evidenciado por preocupacin, temor y angustia. INTERVENCIONES: 1. Valorar el estado emocional del paciente y ayudarlo a explorar sus sentimientos. 2. Vigilar la presin arterial y estado hemodinmica 3. Alentar al paciente a hablar sobre la implantacin del marcapaso 4. Escuchar y alentar el intento del paciente de exponer sus temores. 5. Valorar si hay temores injustificados que expresa el paciente (por lo comn, falla del marcapaso) y dar explicaciones para aliviar los temores. 6. Hablar con los miembros de la familia sobre sus temores y dar explicaciones para ayudar a calmarlos

DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN

INTRODUCCIN Una de las situaciones ms graves y que generan ms estrs para el personal sanitario es el paro cardiorrespiratorio (PCR). Dentro de su etiologa se encuentran las arritmias, siendo menos frecuentes en pediatra que en adultos (se cree que entorno al 10-20% de los PCR en pediatra son causados por una FV TVSP en contraste con adultos cuyo porcentaje es del 75-80%). Su deteccin y tratamiento precoz es fundamental para revertir la situacin de PCR y mejorar la supervivencia. El xito en reanimar a un paciente en FV disminuye radicalmente con el paso del tiempo: cada minuto de retraso en aplicar la descarga elctrica disminuye la supervivencia en 7-10%, siendo sta en adultos inferior al 5% si se realiza la desfibrilacin despus de 12 minutos de presentarse la FV. Por otro lado arritmias sostenidas como la fibrilacin auricular, el flutter auricular, la taquicardia nodal por reentrada y la taquicardia paroxstica supraventricular provocan inestabilidad hemodinmica y fallo cardaco siendo, en estos casos, el tratamiento de eleccin una descarga elctrica de menor voltaje y sincronizada, que es la cardioversin. Si revisamos la historia de la medicina encontramos que ya en 1775, Abilgaard experimentaba con el uso de electricidad para revivir animales. La primera desfibrilacin en humanos con xito como tratamiento de una fibrilacin ventricular data del 1947, a cargo del Dr.Beck. Es en 1962 cuando el Dr.Lown evala el uso de la cardioversin sincronizada para el tratamiento de la fibrilacin auricular.

DEFINICIONES La desfibrilacin y la cardioversin elctrica: consisten en dos tipos de terapia que mediante la aplicacin de un choque elctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han contribuido a su gran difusin, estando disponibles en casi todos los mbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automticos en lugares pblicos, sin personal sanitario. A. LA DESFIBRILACIN: A.1. DEFINICION La desfibrilacin es un proceso en el cual un dispositivo electrnico administra una descarga elctrica al corazn. Esto ayuda a restablecer los ritmos normales de contraccin en un corazn que presenta una arritmia peligrosa o paro cardiaco. Desfibrilacin, es la aplicacin de un pulso breve (choque) de corriente elctrica que atraviesa el corazn, promoviendo la despolarizacin simultnea de una masa crtica de fibras musculares. Entre un 75 % a 90 % de la masa de las fibras respondern simultneamente a esta activacin forzada, cuando regresen al estado de reposo estarn en condiciones de responder al marcapaso natural, restaurndose el sincronismo y el bombeo de sangre. El choque es aplicado a travs del trax, por medio de paletas de desfibrilacin o parches adhesivos (llamados electrodos), colocados sobre la piel. La preparacin de la superficie de la piel y una correcta colocacin de los electrodos, son factores importantes para tener un resultado exitoso.

Fibrilacin ventricular A.2. TIPOS DE DESFIBRILADORES: Desfibriladores externos: usados para la desfibrilacin y para cardioversin elctrica urgentes. Desfibriladores internos: pueden ser implantables/permanentes en casos de pacientes con episodios previos de FV (fibrilacin ventricular) temporales en la cardioversin interna indicada en pacientes con FA (fibrilacin auricular) que no responden a CV externa. Precisan anticoagulacin previa. En cuanto al tipo de onda de corriente elctrica encontramos: Desfibriladores Monofsicos: son la mayora de los desfibriladores clsicos externos. Al utilizar una onda monofsica precisan altas dosis de descarga.

 Desfibriladores bifsicos: usados en los nuevos desfibriladores, en los implantables y en los desfibriladores semiautomticos y cuya caracterstica fundamental es que consiguen la desfibrilacin con menor dosis de energa y consecuentemente con menor dao miocrdico. Los estudios ms recientes revelan que dosis inferiores a las que se utilizan hasta ahora son igual de efectivas y ms seguras. A.3. INDICACIONES Indicaciones: La indicacin es para dos tipos de parada cardiorrespiratoria:

La fibrilacin ventricular: en que el corazn presenta actividad elctrica totalmente desorganizada que produce contractura de las clulas miocrdicas de forma totalmente anrquicas. Se visualiza en el EKG como unas ondas totalmente irregulares. La taquicardia ventricular sin pulso: el corazn presenta actividad elctrica que produce contractura de las clulas miocrdicas, pero sin eficacia como bomba. Se visualiza en el ECG como ondas QRS anchas y de muy alta frecuencia de 200 por minuto e incluso ms. Estas dos taquiarritmias son la causa ms frecuente de la parada cardaca extrahospitalaria en adultos y la desfibrilacin es su tratamiento ms eficaz. La eficacia disminuye con el tiempo. La desfibrilacin precoz, en menos de cinco minutos en zona extrahospitalaria y menos de tres en los hospitales, es fundamental para el xito, con tasas que oscilan entre el 49 y el 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. De ah que la dotacin de desfibriladores externos automticos se amplien a lugares concurridos como aeropuertos, instalaciones deportivas y tambin a personal no sanitario de emergencias como policas y bomberos. En nios estos procesos son muy poco frecuentes. A.4. CONTRAINDICACIONES No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiorrespiratoria cuando cursa con asistolia, es decir cuando no hay actividad elctrica, ni bombeo sanguneo. En el ECG aparce una lnea isoelctrica, plana. Ni tampoco en el caso de Actividad Elctrica Sin pulso (AESP) que antes se denominaba disociacin electromecnica, en el que hay cualquier actividad elctrica que en teora puede ser eficaz, pero no hay bombeo sanguneo. En el ECG aparece cualquier transmisin elctrica en el corazn, incluida una imagen normal. Estos dos casos es preciso tratar la causa subyaciente para poder conseguir salvar al paciente y aun as con posibilades muy escasas, sobre todo en el caso de la asistolia. Hipotermia Oposicin del paciente a ser desfibrilado, o que exista un documento legal que lo impida. Cuando exista una condicin que indique un potencial de los rescatadores.

A.5. COMPLICACIONES: Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla. En el paciente podemos encontrarnos con: Hipoventilacin o hipoxia secundaria a la sedacin en caso CV. Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada Dao miocrdico en forma de arritmias cardacas: Arritmias inducidas tras la descarga elctrica: como bradicardia, bloqueo AV, asistolia, TV o FV. En este caso la FV responde bien habitualmente a una descarga asincrnica En el personal sanitario el riego de descarga accidental se produce si se contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a ste como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metlicas conectadas al enfermo, y su incidencia se estima entorno a 1/1700 procedimientos. Tendremos quemaduras y arritmias cardacas inducidas. A.6. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Equipo y material:

Personal sanitario: fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en ejecutar la tcnica. Se necesitan un mnimo de 2 personas ya sean mdico + enfermera 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un mdico presente, siempre que estn entrenadas y autorizadas para ello en su unidad. Sala de ejecucin: a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el material necesario para dar soporte a la va area y circulatoria. Material: Propiamente para la DF o CV elctrica se precisa: Desfibrilador: condensador de energa. Palas: deben ser proporcionales al tamao del trax. Interfase del electrodo: permite el paso de corriente a travs de la piel ya sea en forma de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en suero salino

Pero adems habra que tener:

Un acceso venoso perifrico. Material para asegurar una va area permeable y oxigenoterapia. Frmacos sedantes/analgsicos y sus antagonistas en CV. Frmacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocaina, amiodarona) Monitorizacin del paciente, adems de pulsioximetra y tensin arterial si es posible en la CV.

Pasos para el Uso de Desfibrilador en FV: Encienda el desfibrilador y selecciones un nivel de energa de 200 joules. 1. Coloque las paletas en el paciente previa aplica cin de gel (Esternn y apex). Visualice el monitor y asegrese del ritmo (VF). 2. Anuncie al equipo. 3. Presione el botn de carga. Cuando est cargado diga en voz alta lo siguiente: "Voy a descargar al Uno: Estoy libre (revise y asegrese que no est en contacto del paciente); Dos: Todos estn libres (evite y asegrese que nadie est en con tacto con el paciente); Tres: Todos libres (revise una vez ms que ni usted ni nadie est en con tacto con el paciente). 4. Aplique una fuerza de 25 libras a las paletas y presione el botn de carga. Es decir, aplicacin firme de las paletas a la superficie torcica. 5. Revise el monitor; si contina la FV/TV sin pul so, cargue el desfibrilador nuevamente seleccinando la energa a 300 joules, si contina la FV descargue a 360 joules repitiendo el inciso nmero 5 al 7.

B. CARDIOVERSIN B.1. DEFINICION Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilacin ventricular. El choque elctrico es sincronizado con la actividad elctrica del corazn. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situacin compromete la vida del paciente. La Cardioversin Elctrica consiste en la administracin de un choque elctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador. El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazn para que de esta forma el ndulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiolgico. La sincronizacin con la onda R es esencial porque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o Fibrilacin Ventricular. No se debe confundir la Cardioversin Elctrica con la Desfi brilacin, que consiste en el paso de una corriente elctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son la Fibrilacin Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso.

Taquicardia ventricular B.2. INDICACIONES La Cardioversin Elctrica est indicada en la reversin a ritmo sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada cuando: o Falla el tratamiento farmacolgico o De forma urgente cuando la arritmia se acompaa de compromiso hemodinmico. Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante Cardioversin Elctrica son: o Arritmias supraventriculares: taquicardia auricular paroxstica, fl utter auricular, fibrilacin auricular o Taquicardia ventricular con pulso. Urgente

Taquicardia que produzca sntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos por minuto.

fibrilacin auricular de reciente comienzo (menos de 48 horas) con respuesta ventricular rpida y evidencia de infarto agudo de miocardio, hipotensin arterial sintomtica, angina o insuficiencia cardaca que no responden pronto a las medidas farmaclogicas. Taquicardia ventricular con pulso. Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopata. Es decir que se sospecha que son de origen ventricular, ya que existen otras anomalas que pueden producir QRS ancho.

Electiva Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una cardioversin farmacolgica:

Fluter auricular persistente. fibrilacin auricular cuando es persistente con sntomas no aceptables; cuando es el primer episodio, para acelerar el paso a ritmo sinusal; si es persistente y hay bajo riesgo de recurencia precoz; u otros casos de indicacin mdica. La duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia.

B.3. CONTRAINDICACIONES No se deber utilizar en:

Taquicardia con terminaciones y reinicios espontneos que no produzca inestabilidad, sntomas graves. Fibrilacin auricular paroxstica (de inicio repentino y autolimitada), con episodios de corta duracin. Arritmia en la intoxicacin digitlica. Fibrilacin o fluter auricular sin una adecuada anticoagulacin. No hace falta anticoagular si su inicio es menor a las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un trombo en la aurcula. Fibrilacin auricular con mltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacolgicos profilcticos.

B.4. COMPLICACIONES DE LA CARDIOVERSIN ELCTRICA Como en todo acto mdico, la evolucin puede que no sea buena a pesar de realizarlo correctamente, pudiendo aparecer las siguientes complicaciones:

La mortalidad es inferior al 1%. Puede ocurrir embolismo en 1-7% en caso de Fibrilacin auricular de ms de 48 horas de evolucin, es decir desde que se inici; y de 0,6% si ha sido anticoagulado, al menos, durante las tres semanas previas y las cuatro posteriores. Induccin de fibrilacin ventricular. Agravamiento de la insuficiencia cardaca. Aparicin de otro tipo de arrtmias, ya sean rpidas (taquiarritmias) o lentas (bradiarritmias).

Quemaduras cutneas en la zona de la aplicacin de las palas (electrodos). Para evitarlo se pone en las mismas un gel conductor. Dolor en la zona de aplicacin elctrica. Depresin respiratoria que puede requerir intubacin

B.5. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Equipo y material: - Desfibrilador - Electrocardiograma - Material necesario para canalizar va venosa perifrica - Cnulas nasales y oxigenoterapia - Compresas humedecidas con suero fisiolgico o gel conductor - Frmacos sedantes y tranquilizantes - Carro de RCP - Linitul o crema hidratante PROCEDIMIENTO Preparacin del paciente: Pre cardioversin 1. 2. 3. 4. 5. 6. Informar al paciente de la tcnica a realizar y preparacin psicolgica. Confirmar que el paciente est en ayunas. Abrir grfica de enfermera u hoja de cardioversin. Toma de constantes vitales: TA, FC, FR, y SatO2. ECG para confirmar la existencia de la arritmia cardiaca. Canalizacin de una va perifrica para la extraccin de analtica (control de coagulacin) , dejando un gotero de mantenimiento. Los datos del laboratorio deben confirmar un INR entre 2 y 35. 7. El paciente debe haber recibido tratamiento anticoagulante durante al menos 3 semanas previas a la fecha programada para la Cardioversin Elctrica. Deber seguir tambin con este tratamiento anticoagulante las 4 semanas siguientes a la Cardioversin para prevenir posibles complicaciones emblicas. Tcnica 1. Paciente acostado desnudo de cintura para arriba. Retirar parches de NTG, prtesis dentales y objetos metlicos. 2. Monitorizacin. 3. Colocar gafas nasales. Interrumpir el oxgeno durante el choque. 4. Preparar carro de RCP ante posibles complicaciones. 5. Preparacin del desfi brilador: a. Asegurarnos del correcto funcionamiento del aparato. b. Monitorizar electrocardiogrfi camente mediante el desfi brilador al paciente. c. Seleccionar la derivacin que ofrezca mayor voltaje para obtener complejos QRS altos que permitan actuar al desfibrilador. d. Poner modo sincronizado.

6. Sedacin del paciente, debido a que el choque externo es doloroso, mediante un frmaco de accin rpida y suave como propofol, midazolam, diazepam segn prescripcin mdica. 7. Colocar dos compresas humedecidas con suero fisiolgico en el trax. 8. Aplicar las palas sobre las compresas que hemos situado; una en la regin infraclavicular derecha paraesternalmente y la otra en el pex del corazn, mantenindolas alejadas unos 12-15 cm de los marcapasos implantados en el caso de que el paciente sea portador de un MP para evitar disfunciones del mismo 9. Asegurarnos de que el desfibrilador est en modo sincronizado. 10. Seleccionar la carga. 11. Antes de la descarga comprobar el nivel de conciencia del paciente y si es posible realizarla en espiracin. 12. Apretar el botn de carga. 13. Presionar fuertemente las palas sobre el trax. 14. Avisar de descarga y comprobar que el rea alrededor del paciente est despejada y que nadie est en contacto con l. 15. Descargar apretando simultneamente los dos botones de descarga de ambas palas hasta que sta se produzca. 16. Verificar en el monitor si el paciente ha pasado a ritmo sinusal. Si no fuera as, repetir las descargas con un nmero mayor de julios, hasta un mximo de tres descargas separadas por un tiempo de 2-3 minutos. Postcardioversin 1. Volver a colocar gafas nasales. Controlar la SatO2. Si fuera necesario ventilar al paciente hasta que tenga una respiracin espontnea ptima. 2. Controlar frecuente de constantes hemodinmicas hasta que el paciente se recupere. 3. Realizar un ECG para registrar el nuevo ritmo cardaco. 4. Aplicar apsitos de Linitul o crema hidratante en las zonas donde hemos aplicado las palas para reducir la posible quemadura. 5. Vigilar la posible aparicin de complicaciones. 6. Una vez decidida el alta, retirar oxigenoterapia, va perifrica y monitorizacin 7. Entregar al paciente un informe sobre el procedimiento y su resultado. 8. Desaconsejar la conduccin de vehculos por unas horas por la sedacin que ha recibido.

CUIDADOS DE ENFERMERA: