Avaliao Respiratria Caros alunos e visitantes... sejam bem vindos!!! Esta postagem mais uma da srie: resumo da aula!

! E o assunto escolhido hoje Avaliao Respiratria!!! um tema muito relevante, pois, do conhecimento de todos, que no h tratamento bem sucedido sem uma avaliao eficaz e criteriosa. Nesta breve postagem vou tentar se direto e prtico para que vocs recordem o que falamos em sala de aula. Vou me basear, assim como na aula prtica, no formulrio de avaliao que usamos no Estgio Supervisionado em Fisioterapia Hospitalar e o foco ser exclusivamente a avaliao respiratria. Vamos l! A avaliao respiratria j se inicia durante a avaliao dos sinais vitais onde observaremos a frequncia respiratria (FR). A forma correta de se aferir tal varivel contarmos quantas respiraes (inspirao e expirao) o paciente executa dentro de um (1) minuto. No h um consenso muito claro na literatura quanto aos valores normais, por esse motivo usaremos um valor mdio de 12 a 20 ipm (incurses por minuto). Valores abaixo de 10 ipm classificamos como bradipnia e acima de 20 taquipnia. Apnia a interrupo dos ciclos respiratrios; Ao observarmos a frequncia respiratria devemos avaliar tambm o ritmo respiratrio que tem como valor fisiolgico (normal) a relao entre a inspirao e a expirao (Relao I:E) em 1:2, sendo 1 tempo para a inspirao e 2 tempos para a expirao. Ritmos respiratrios alterados como: Cheyne Stokes (sinal de doena metablica ou leso de SNC), Biot, Kussmaul ou Cantani sero descritos em outra ocasio. Padro Respiratrio: a observncia do predomnio da movimentao torcica, abdominal ou mista durante as incurses respiratrias. Se observarmos que o paciente movimenta (com maior amplitude) o trax classificaremos o padro como sendo costal (ou apical); se o predomnio for abdome, classificaremos como sendo respirao diafragmtica (ou abdominal). Poderemos observar tambm pacientes em que no observaremos predomnio de um ou de outro. Nesse caso classificaremos como sendo um padro respiratrio misto. A alterao patolgica mais comum que indcio de esforo excessivo da musculatura respiratria o ritmo paradoxal (em que durante a inspirao o trax se eleva e o abdome se deprime e na fase expiratria a condio se inverte com a depresso do trax e a projeo do abdome). Expansibilidade: a quantificao da capacidade de movimentao da caixa torcica durante a inspirao. Vrias so as possibilidades de se quantificar (inclusive a observncia direta da mobilidade). Alm desta quantificao observamos se o movimento simtrico (bilateral equivalente), a amplitude (superficial, profunda ou normal) e a presena da utilizao (ou no) da musculatura respiratria acessria. Percusso Torcica: a avaliao, atravs da dgito percusso, da ressonncia desta tcnica na

caixa torcica. Posiciona-se o dedo indicador da mo no-dominante no espao intercostal. Em seguida percute-se com o dedo indicador da mo dominante sobre o da outra mo (veja imagem abaixo). Escute com ateno o som resultante. Consideramos o som normal o som pulmonar claro (timpnico) - que grave, ressonante e de longa durao. O som macio curto e seco e evidencia a presena de algo que no seja ar na regio em que aparece. Podemos classificar como hipertimpnico (semelhante ao timpnico porm em maior intensidade) evidncia clnica de aprisionamento de ar na caixa torcica - DPOC (?).

Tosse: a tosse um reflexo de defesa do sistema respiratrio que consiste de um fluxo alto expiratrio. classificada em eficaz (quando o paciente apresenta a tosse) ou ineficaz (quando o paciente no consegue tossir por no ter fora da musculatura expiratria suficiente ou por outro motivo qualquer. Classifica-se tambm em produtiva (quando consegue expectorar a secreo) ou improdutiva (quando isso no conseguido). Secreo (Expectorao): inicialmente devemos observar a quantidade de secreo (classificada em grande, mdia ou pequena quantidade). Observa-se tambm a colorao (branca = mucide; amarelo-esbranquiada = muco-purulenta; amarela = purulenta, amarela com rajas de sangue ou secreo com sangue = hemoptise), a viscosidade (fluida = menos densa ou viscosa = mais densa) e o odor (em normal ou ftido - presena de um cheiro forte e desagradvel que caracterstica tpica de infeco respiratria); Ausculta Respiratria: a obteno dos sons produzidos durante a respirao atravs do uso do estetoscpio. Para tanto observamos duas variveis: o murmrio vesicular e a presena (ou no) de rudos adventcios. Murmrio vesicular (MV) o som produzido pela passagem do ar no sistema respiratrio (o murmrio traqueal o mesmo som porm quando passa exclusivamente pela traquia). Classificamos o MV em normal (ou positivo), diminudo ou ausente. Nos dois ltimos casos devemos localizar a alterao de acordo com o segmento pulmonar em que foi encontrado. Rudos adventcios so sons patolgicos, que podem ser inspiratrios, expiratrios ou nos dois. Temos como rudos adventcios: roncos = som grave, de predomnio inspiratrio que indica a presena de muco nas vias areas calibrosas; sibilo = som agudo, semelhante a um assobio ou chiado, de predomnio expiratrio mas que tambm pode estar presente na inspirao e indcio de obstruo das vias areas inferiores (de menor

calibre); estertor crepitante = som semelhante ao atrito de uma mecha de cabelo, audvel no final da inspirao e sugere a presena de exsudato e transudato intra alveolar; estertor bulhoso = som semelhante a bolhas estourando, audveis na inspirao que evidencia a presena de secreo na luz brnquica; atrito pleural = o som de um "rangido", decorrente do atrito entre as duas pleuras, audvel tanto na ins quanto na expirao e est presente em inflamaes e leses pleurais. Tipo de Trax: classificamos o trax do nosso paciente atravs da observao atenta do mesmo sem a presena de roupa. Pode ser classificado em: Tonel (ou globoso) = trax adota uma posio inspiratria constante decorrente da hiperinsuflao; Pectus carinado (em quilha ou peito de pombo) = caracteriza-se por uma protruso acentuada do osso esterno, juntamente com as cartilagens costais (pode ser adquirido ou congnito); Pectus escavado (ou carinado) = oposto ao trax em peito de pombo. Pois este apresenta uma depresso, na qual os arcos costais anteriores se projetam mais anteriormente que o prprio esterno. Um dos fatores responsveis por esta depresso seria o repuxamento excessivo das fibras anteriores do diafragma que se prendem ao externo inferior e ao apndice xifide; Cifoescolitico = em consequncia a uma alterao postural. Tiragem: a depresso do espao intercostal, regio supra-esternal e supra-clavicular e durante a inspirao. Evidencia o excesso do uso da fora durante a respirao por dificuldade na expanso pulmonar por obstruo brnquica ou traqueal, edema e fibrose pulmonar. Dispnia: aumento do estmulo respiratrio (alterao do ritmo e frequncia). Evidncia de hipoxemia, acidose, febre, exerccio ou ansiedade. Classifica-se em grandes (atividade fsica de grande intensidade), mdios (atividade fsica de mdia intensidade) ou pequenos esforos (presente na realizao das AVDs).

Bom pessoal, isso! Espero que ajude e, em breve, postarei novos temas de Cardiopulmonar!!! Lembrem-se sempre que este resumo meramente informativo e que, de forma alguma, deve substituir a consulta literatura!!! Leiam bastante, estudem muito!!! Abrao a todos e aguardo os comentrios!!!